Hlavní / Diagnostika

3-stupňové koma

Diagnostika

Kómata - stav, který ohrožuje život člověka a je charakterizován ztrátou vědomí, chybějící nebo oslabenou reakcí na vnější podněty, zhoršenou frekvencí a hloubkou dýchání, blednutím reflexů, změnou srdeční frekvence, vaskulárním tónem, narušenou regulací teploty.

Vývoj kómatu je způsoben hlubokou inhibicí v mozkové kůře, která sahá až do subkortikálních a dolních částí centrálního nervového systému v důsledku poranění hlavy, akutních poruch oběhu v mozku, otravy, zánětu, hepatitidy, diabetes mellitus, urémie.

Účelem léčby kómatu je odstranění příčin tohoto stavu a provedení opatření zaměřených na odstranění kolapsu, hladovění kyslíkem, obnovení dýchání, acidobazickou rovnováhu.

Druhy a příčiny kómatu

Podle původu se rozlišují tyto typy kómy:

  • Neurologická kóma. Jeho příčinou je inhibice centrálního nervového systému během primárního poškození mozku (apoplektická kóma v mozkové mrtvici, epileptická kóma, traumatická kóma, kóma způsobená nádory mozku, kóma při meningitidě, encefalitida);
  • K endokrinním onemocněním. Tento druh kómy je spojen s metabolickými poruchami s nedostatečnými hladinami syntézy hormonů (hypothyroidní kóma, diabetik, hypokortikoid), jejich nadměrnou produkcí nebo předávkováním hormonálními léky (tyreotoxickými, hypoglykemickými);
  • Toxické kóma. Tento typ kómatu je spojen s exogenní (kómou v případě otravy), endogenní (kómou při selhání jater nebo ledvin), intoxikací toxikinfekcemi, pankreatitidou, infekčními chorobami;
  • Pro kohokoli spojeného s poruchou výměny plynu:
  • Komu v důsledku ztráty elektrolytů, energetických látek, vody v těle.

Některé typy kómatu nelze připsat žádné skupině (například komu způsobené přehřátím těla) a některé lze přičíst současně několika skupinám (koma s elektrolytem se selháním jater).

Příznaky kómy

Míra příznaků kómy se může lišit. Kómata se může objevit:

Náhle. Pacient náhle ztrácí vědomí a v následujících minutách se objevují všechny příznaky kómy: porucha hloubky a rytmu dýchání, hlučné dýchání, pokles krevního tlaku, porušení tempa a rytmu srdečních kontrakcí, fungování pánevních orgánů;

Rychle. Příznaky se zvyšují z několika minut na několik hodin;

Postupně (pomalu). V tomto případě se precoma nejprve vyvíjí se zvýšením symptomů základního onemocnění, na jehož pozadí dochází k postupnému zvyšování neurologických a duševních poruch. Změna vědomí se může projevit jako letargie, ospalost, letargie nebo naopak psychomotorická agitace, halucinace, delirium, delirium, stav soumraku, které jsou postupně nahrazovány stuporem a kómou.

Kódy jsou 4 stupně:

  • 1 stupeň kóma. Příznaky komatu této závažnosti se vyznačují: hloupostí, spánkem, inhibicí reakcí; pacient může provádět jednoduché pohyby; jeho svalový tonus je zvýšen, reakce žáků na světlo je zachována; někdy kyvadlové pohyby očí; kožní reflexy u pacienta jsou ostře oslabené;
  • 2 stupně kóma. Vyznačuje se hlubokým spánkem, stuporem; ostré oslabení reakcí na bolest; jsou pozorovány patologické typy dýchání; spontánní vzácné pohyby jsou chaotické; může dojít k nedobrovolným pohybům střev a močení; žáci jsou zúžení, jejich reakce na světlo je oslabena; přetrvávají reflexy rohovky a hltanu, kožní reflexy chybí, svalová dystonie, pyramidální reflexy, spastické kontrakce;
  • 3 stupně kóma. Vyznačuje se nedostatkem vědomí, reflexy rohovky a reakcí na bolest; inhibice faryngeálních reflexů; žáci nereagují na světlo; chybí reflexy svalů a šlachy; krevní tlak je snížen; jsou pozorovány nedobrovolné močení a defekace, arytmické dýchání, pokles tělesné teploty;
  • 4 stupně bezvědomí (mimo). Vyznačuje se úplnou areflexií, podchlazením, svalovou atonií, bilaterální mydriázou, hlubokým narušením míchy oblongata s prudkým poklesem krevního tlaku a zastavením spontánního dýchání..

Prognóza kómatu závisí na příčinách, které byly způsobeny, a závažnosti poškození mozkového kmene..

Rychlá (do 20-30 minut) regenerace stonkových a míšních reflexů, nezávislé dýchání a vědomí pacienta určují příznivou prognózu kómatu. Při 3 stupních kómy je prognóza pro pacienta obvykle nepříznivá; prognóza pro kómatu za hranicemi je naprosto nepříznivá, protože se jedná o hraniční stav následovaný smrtí mozku.

Léčba kómatu

Počáteční opatření v léčbě kómatu jsou: zajištění průchodnosti dýchacích cest a korekce kardiovaskulární aktivity a dýchání. Dále je objasněna povaha choroby, která způsobila vývoj kómy, a provede se odpovídající léčba. Pokud je kóma způsobena předávkováním léky, je u pacienta ukázáno zavedení naloxonu. U hnisavé meningitidy se předepisují antibakteriální léčiva s epilepsií - antikonvulzivy. Při nejasné diagnóze je vhodné podat roztok dextrózy.

Kromě toho se také používá symptomatické a patogenetické ošetření kómatu. Chcete-li to provést, použijte:

  • Hyperventilace a osmotická diuretika (s intrakraniální hypertenzí);
  • Antikoagulancia a protidestičková činidla (při akutní mozkové ischemii).

Léčba běžných onemocnění, která jsou komplikována kómatem: onemocnění ledvin a jater, cukrovka. Je-li to nutné, je předepsána plazmaferéza, detoxikační terapie, hemosorpce.

Při opuštění kómatu dochází zpravidla k postupné obnově centrálního nervového systému v obráceném pořadí: nejprve se obnoví reflexy hltanu a rohovky, pak reflexy žáků a závažnost autonomních poruch. Vědomí se obnovuje prostřednictvím fází: zmatené vědomí a stupor, delirium a halucinace, motorická úzkost.

Když je stav pacienta stabilizován, provádí se léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji kómy, a jsou přijata opatření k zabránění možných komplikací.

Kómatu je tedy nebezpečný stav, který ukazuje na přítomnost určitých nemocí, zranění, poruch oběhu v mozku, nepřítomnost kyslíku v krvi; pokud jde o otravu, dopad psychogenních faktorů, které mohou po dosažení určitého stupně vést k smrti.

Prognóza vývoje tohoto stavu závisí na příčině, která jej způsobila, včasnosti a přiměřenosti provedených terapeutických opatření a charakteristikách těla pacienta.

Když je člověk v kómatu. Mluv s ním

Jedna z nejzáhadnějších podmínek člověka. Je živý nebo mrtvý, slyší nás? Co by se mělo řídit, pokud se musíte rozhodnout vypnout systémy podpory života?

Snímek z filmu „Piedro Almadovar„ Talk with Her “(2002)

Filmy lžou

V květnu 2006 se v časopise Neurology objevil článek amerického lékaře E. Widdicks s názvem „Obrázek kómatu v současných celovečerních filmech“. Velmi neočekávané téma pro seriózní lékařský časopis publikující výsledky vědeckého výzkumu v oblasti lidského mozku a jeho nemocí.

Je zřejmé, že diváci neočekávají od filmu ani realistickou pravdu plnou života, filmoví kritici nehodnotí umělecké dílo podle toho, jak přesně lékařská epizoda odpovídá popisu nemoci v učebnici, symbolická úroveň obrazu, důležitější je určité globální vyjádření autora. Například ve filmu „Promluvte si s ní“, vynikající španělský režisér Pedro Almadovar vypráví příběh talentované mladé baleríny, která se nejen probudí po dlouhém kómatu, ale je téměř úplně obnovena. Na konci obrázku přichází dívka do divadla, aby sledovala svůj oblíbený balet, jen mírně se opírala o hůl. Vidzhiks přísně kritizuje film za nepravděpodobnost takového výsledku, ale ve skutečnosti je to režisérova hluboce mučená zpráva o velké transformující síle lásky.

Mezitím obavy Dr. Vidzhikse nejsou neopodstatněné. Po analýze 30 filmů inscenovaných v letech 1970 až 2004 dospěl k závěru, že pouze dva pacienti v kómatu jsou realisticky zobrazeni, ve zbytku jsou krásně vypadající, jako hrdinka pohádky Sleeping Beauty, a ihned po opuštění kómatu stát se energickým a aktivním a dokonce vykonávat výkony, porazit nadřazené nepřátelské síly (jako v americkém televizním seriálu „24 hodin“). Lékaři v takových filmech jsou karikovaní a nevyvolávají žádnou důvěru.

Druhá věc se však ukázala jako nejdůležitější: ze 72 nelékařských respondentů 28 diváků, tj. 39%, uvedlo, že při rozhodování o blízkých, kteří byli v kómatu, by se spoléhali na znalosti získané sledováním filmů. A to je varovný signál.

Je obtížné říci, jak reprezentativní je tento výsledek, ale je vysoce pravděpodobné, že „sen o rozumu“ je pro většinu z nás mytologický a ve složité stresové situaci, pokud se nešťastníkovi stalo blízko nás, opravdu nevíme, co očekávat, co doufat a jak jednat.

Co je známo o kómatu

Kómata je stav dlouhodobého nedostatku vědomí, který se vyznačuje prudkým oslabením nebo nedostatečnou reakcí na vnější podněty, vyblednutím reflexů k jejich úplnému vymizení, narušením hloubky a frekvence dýchání, změnami vaskulárního tónu, zvýšením nebo zpomalením srdeční frekvence a narušením regulace teploty..

Kóma se vyvíjí v důsledku poškození mozku a způsobuje v něm akutní poruchu oběhu, což má za následek hlubokou inhibici v kůře s jejím rozšířením do subkortikálních částí centrálního nervového systému..

Příčiny kómatu jsou různé:

- poranění hlavy, které vede k mozkovému krvácení nebo otoku;
- cévní mozková příhoda, při které mozkový kmen zůstává bez přísunu krve, nebo ke krvácení do mozku dochází v kombinaci s edémem;
- prudké zvýšení hladiny cukru v krvi (hyperglykémie) nebo prudké snížení (hypoglykémie) u pacientů s diabetem;
- hypoxie, tj. hladovění kyslíkem způsobené utonutím, zadušení nebo zástavou srdce;
- infekce centrálního nervového systému, jako je meningitida nebo encefalitida;
- otrava produkty rozkladu v těle, které se nevylučují selháním systémů nebo vylučovacích orgánů, například amoniak v případě onemocnění jater, oxid uhličitý při těžkém astmatickém záchvatu, močovina v případě selhání ledvin;
- epileptické záchvaty, které se opakují po krátkou dobu.

Existuje umělá lékařská kóma. Lékaři ho chrání před poruchami, které negativně ovlivňují činnost mozkové kůry, jako jsou krvácení s kompresí mozku a jeho otoky. Umělá kóma se používá také místo anestezie, je-li nutná řada komplexních nouzových operací, během neurochirurgických operací, jakož i pro odstranění těla ze stavu epilepticus, pokud byly jiné metody neúčinné..

Kómata se může vyvíjet najednou nebo postupně, v období od několika minut do několika hodin nebo dokonce dnů. Existuje několik klasifikací druhů kómatu, a to jak v původu, tak v hloubce. V ruských zdrojích je nejběžnější gradace hloubky od precoma po stupeň 4 bez kómy.

Ve stavu prekomatu je pacient buď silně inhibován, nebo naopak vykazuje psychomotorické agitace; se zachovanými reflexy je narušena koordinace pohybů, vědomí je zmatené.

Ve stavu bezvědomí 1. stupně existuje sen nebo stupor, výrazná inhibice reakcí na vnější podněty, včetně bolesti, ale pacient může provádět jednoduché pohyby, spolknout vodu a tekuté jídlo, i když kontakt s ním je mnohem obtížnější.

Kómou druhého stupně je hluboký spánek, nedostatek kontaktu, vzácné spontánní chaotické pohyby, patologické formy dýchání, změna ostrohého napětí svalů končetin jejich relaxací, spastické kontrakce a fibrilace jednotlivých svalů, oslabená reakce žáků na světlo.

S kómatou 3. stupně, která se také nazývá atonická, neexistuje vědomí, reakce na bolest, reflexy jsou potlačeny nebo ztraceny, neexistuje reakce žáků na světlo, může dojít ke křečím, dýchání je arytmické, krevní tlak a tělesná teplota jsou sníženy.

Koma 4 stupně (za) je stav úplné absence reflexů, svalové atonie, prudkého poklesu tlaku a teploty. Medulla oblongata přestane fungovat, takže spontánní dýchání přestane. Stav pacienta je udržován umělou plicní ventilací (IVL) a parenterální (injekční) výživa. Často mimo kómatu končí smrtí, ale pokud se vám podaří dostat pacienta z tohoto stavu do půl hodiny a následně vyvinout pozitivní dynamiku, pak je v tomto případě možné úplné nebo částečné obnovení mozkových funkcí.

Při bezvědomí přestává centrální nervový systém plnit svou regulační funkci, proto je narušena jasná interakce orgánů a systémů, schopnost samoregulace a udržování stálosti vnitřního prostředí těla je snížena.

Jak se s ním zachází?

Léčba bezvědomí závisí na příčině, která ji způsobila. Úplné vyléčení je možné, pokud pacientovi byla poskytnuta lékařská pomoc k odstranění hlavního porušení ve velmi krátké době, podpůrná opatření byla přijata správně. Pokud je tedy kómatu způsobena diabetickým šokem, je nutné podat glukózu s infekcí, která se rozšířila do mozku - antibiotika a tlak na mozek v důsledku otoku nebo nádoru vyžaduje chirurgický zásah. Edém lze léčit léky a léky se také používají k zastavení záchvatů..

U kómatu jsou nezbytná podpůrná opatření, takže pacienti jsou umístěni na jednotkách intenzivní péče, kde se používají systémy podpory života, až do výrazného zlepšení stavu pacienta.

Prognóza kómatu je čistě individuální a závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní jsou její příčina a trvání. Pokud lze příčinu odstranit, může se člověk vrátit do normálního života, avšak při vážném poškození mozku zůstává pacient postižený nebo se nevrací vůbec k vědomí.

Při kómatu způsobeném otravou drogami je šance pacienta na úplné uzdravení poměrně vysoká. Kómata způsobená poraněním mozku často končí uzdravením než kómata způsobená hladováním kyslíku. Rehabilitace pacienta s diabetickým kómatem je často úspěšná, pokud je jeho hladina glukózy v krvi upravena dostatečně rychle.

Pokud je pacient v hlubokém kómatu a nereaguje na bolestové podněty, pak výrazným zlepšením pro něj bude výskyt reakce na bolest. Zlepšení může pokračovat. Cesta ven z kómatu je stav, ve kterém pacient může vědomě provést jednoduchou akci (například otevřít oči) v reakci na žádost lékaře..

Šance na zotavení jsou zpravidla menší, čím déle je pacient v kómatu. Pacienti často nechávají kómu po mnoha týdnech, obvykle však s následky vedoucími k závažnému postižení.

Moderní systémy na podporu života jsou schopny uměle podporovat biologický život člověka na libovolně dlouhou dobu a otázka odpojení pacienta v kómatu od systému je z emocionálního a etického hlediska poměrně komplikovaná jak pro příbuzné, tak pro lékaře. Je důležité vědět, že dostatečným základem pro takové odpojení je pouze prohlášení o mozkové smrti, které je upraveno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 25. prosince 2014 N908n „Postup pro stanovení diagnózy lidské mozkové smrti“.

Pro rodinu a přátele

Kromě hraných filmů existuje mnoho příběhů, ústních i písemných, o tom, jak příbuzní odmítli věřit v beznaděj milovaného člověka a byli odměněni jeho následným probuzením a navrácením. Zde je třeba mít na paměti, že v takových příbězích zpravidla neexistuje žádný dokumentární důkaz o tom, co přesně doktoři chápali pod slovem „beznaděj“ a zda bylo zaznamenáno a zaznamenáno všech 9 známek smrti mozku..

Pokud jde o zotavení po dlouhodobém kómatu, v případech slavných lidí, které následují četní fanoušci, pozorujeme velmi pomalé a zdaleka úplné zotavení. Bohužel se nestalo zázraků ani s Michaelem Schumacherem, ani s Nikolaim Karachentsovem, který získal vynikající lékařskou péči a péči.

Pro milované však samotná skutečnost, že milovaná osoba žije, dává příležitost k péči a alespoň omezenému kontaktu, je často radost. Zde je příběh vyprávěný ženou, která se po dobu 19 let snažila obnovit svého syna, který byl zraněn při nehodě a strávil 4 měsíce v kómatu. 36letá Nathan zůstává hluboce postižená, ale jeho matka je šťastná, že jsou spolu.

A další inspirativní fakt pro rodné pacienty v kómatu.

V lednu 2015 byla v časopise Neurorehabilitační a neurální repaire publikována studie amerických lékařů, která prokazuje skutečnost, že pacienti v kómatu se zotavili rychleji a lépe ve srovnání s ostatními pacienty ve stejném stavu, pokud naslouchali záznamům svých rodinných příslušníků. o událostech v rodinné historii, které znají. Byly to hlasy rodičů, bratrů a sester, které pacienti poslouchali sluchátky. Pomocí zobrazování magnetickou rezonancí při poslechu nahrávek dokázali vědci sledovat nárůst neuronální aktivity v oblastech mozku pacienta zodpovědného za jazyk a dlouhodobou paměť a po 6 týdnech takové stimulace začali pacienti lépe reagovat na jiné vnější podněty..

Zde jsou doporučení pro blízké a drahé pacienty v kómatu, zveřejněné na webových stránkách britského ministerstva zdravotnictví:

  1. Přijďte k pacientovi a řekněte mu, kdo jste; zkuste být v rozhovorech pozitivní.
  2. Řekněte nám, jak váš den šel, jako by vám pacient rozuměl.
  3. Mějte na paměti, že vše, co říkáte v přítomnosti pacienta, může slyšet on.
  4. Vyjádřete mu svou lásku a podporu, i když jen sedí vedle něj a držte ho za ruku.
  5. Nechte ho poslouchat svou oblíbenou hudbu prostřednictvím sluchátek..

Rozhovory mezi příbuznými a pacienty samozřejmě nejsou zázračným prostředkem úplného vyléčení, avšak na rozdíl od spravedlivé kritiky dr. Widjikse je předpis „Promluv si s ní“ účinný. A pokud umění ohlašuje nekonečné možnosti člověka probudit život jiné osoby, drahé a milované, pak věda pozná naše omezení, a přesto potvrdí, že pocity a vztahy se mohou stát mostem, kterým se naši blízcí mohou vrátit k nám.

Šance na přežití v kómatu 2 stupně

Kolik dní trvá kóma s mrtvicí a jaké jsou důsledky

Zařazením kómatu podle stupně jeho hloubky můžeme rozlišit následující typy takové podmínky:

  • Precoma. V tomto stavu zůstává člověk při vědomí, zatímco v akcích je mírný zmatek, narušení koordinace. Tělo funguje podle průvodního onemocnění..
  • Kóma 1 stupeň. Reakce těla je velmi inhibována i silným dráždivým látkám. Je obtížné najít kontakt s pacientem, zatímco on může dělat jednoduché pohyby, například otočit se v posteli. Reflexy přetrvávají, ale velmi špatně vyjádřené.
  • Kóma 2 stupně. Pacient je v hlubokém stavu spánku. Pohyby jsou možné, ale jsou prováděny spontánně a chaoticky. Pacient necítí dotek, žáci na světlo nijak nereagují, dochází k narušení respiračních funkcí.
  • Kóma 3 stupně. Hluboká kóma. Pacient nereaguje na bolest, neexistuje žádná reakce žáků na světlo, reflexy nejsou pozorovány, teplota je snížena. K porušení dochází ve všech tělesných systémech.
  • Kóma 4 stupně. Stav, ze kterého již není možné ukončit. Osoba nemá žádné reflexy, žáci jsou rozšířeni, je pozorována podchlazení těla. Pacient nemůže dýchat sám.

V tomto článku budeme podrobněji zkoumat stav člověka, který je v předposledním kómatu.

Čím déle bude stav v bezvědomí, tím těžší bude z něj dostat a zotavit se. Kómata 3 stupně se může vyskytovat různými způsoby. Důsledky zpravidla závisí na stupni poškození mozku, délce času v bezvědomí, příčinách, které vedly ke kómatu, stavu orgánů a věku.

Navzdory skutečnosti, že novorozenci se snadněji dostanou z kómatu, mohou být důsledky nejsmutnější. Lékaři okamžitě varují příbuzné, jak nebezpečné je kóma 3. stupně. Existují samozřejmě šance na přežití, ale zároveň může člověk zůstat „rostlinou“ a nikdy se naučit polykat, mrkat, sedět a chodit.

Pro dospělého je dlouhodobý pobyt v kómatu spojený s rozvojem amnézie, neschopnosti pohybovat se a mluvit, samostatně jíst a vyprazdňovat. Rehabilitace po hlubokém kómatu může trvat týden až několik let. V tomto případě může dojít k uzdravení a člověk zůstane ve vegetativním stavu až do konce svého života, kdy můžete jen spát a dýchat na vlastní pěst, aniž byste reagovali na to, co se děje.

Statistiky ukazují, že šance na úplné zotavení je extrémně malá, ale takové události se objevují. Nejčastěji je fatální výsledek možný, nebo v případě výstupu z kómatu závažná forma postižení.

Je nemožné předvídat, jak dlouho může člověk zůstat v kómatu. K úplnému zotavení vědomí dochází zpravidla během 2-4 týdnů. Pokud stav přetrvává déle než měsíc, šance na zlepšení se postupně snižují a pacient vstupuje do typu kómatu známého jako autonomní.

Neexistuje žádná kognitivní funkce ani reakce na vnější podnět. Ale to není konec. Žijí v kómatu po celá desetiletí. Někdy ta nej neočekávanější rozhodnutí pomáhají z bezvědomí. Například existují případy, kdy by ženy v kómatu mohly otěhotnět, porodit a dostat se z tohoto stavu..

Velkým neznámým je vegetativní stav. Pokud je funkce mozku intenzivnější, než se dříve myslelo, může pacient komunikovat a cítit bolest. Opak toho, co lék vždy vyžadoval.

Prognóza obnovení mozkové aktivity ve stáří je mnohem horší. Po znovuzískání vědomí si pacienti obvykle zachovají neurologický defekt ve formě:

  • snížené vidění;
  • ztráta senzace;
  • motorické poruchy - ochrnutí, křeče, hyperkinéza;
  • abnormální reflexy;
  • poruchy funkce řeči, psychika;
  • přetrvávající ztráta paměti, schopnost péče o sebe.

Nicméně konečný závěr o důsledcích kómatu po cévní mozkové příhodě lze učinit pouze na základě úplné diagnózy, která zahrnuje ultrazvuk cév hlavy a krku, MRI nebo CT mozku v kombinaci s angiografií.

Kóma je rozdělena do etap. Existují 4 z nich, ale lékaři navíc rozlišují předčasně. Hlavní popisují, jak obtížný je stav pacienta. První je považován za nejslabší a čtvrtý - nejvážnější. K určení přesné hloubky stavu lékaři používají Glasgowovu stupnici, její vylepšenou verzi, Glasgow-Pittsburgh nebo Shahnovichovu variantu. Lékaři hodnotí, jak se pacientovi otevírají oči, jaká je jeho řeč, kolik se může pohybovat.

Předkomatózní stav může trvat několik minut až několik dní. Vše záleží na stavu mozku a hlavní příčině problémů. Pokud v tuto chvíli pomůže pacientovi, bude šance na zotavení mnohem vyšší. Symptomatická predomatóza se může podobat některým nemocem..

Je doprovázeno omračováním a zmatením, ospalostí, velmi zdravým spánkem, dezorientací ve vesmíru, fyzickou a duševní slabostí, bolestmi hlavy, nevolností, zatímco pacient bude schopen pohybovat, mrkat a mluvit. V průběhu času se příznaky zhoršují. Spojuje se dehydratace, zvýšená srdeční frekvence, pocit strachu, křeče na obličeji, ztráta chuti k jídlu a suchá kůže. Poté přichází kóma.

Druhý stupeň

Při druhém stupni kómy je práce podkožních struktur mozku inhibována, souběžně s tím je narušeno fungování některých částí jeho kmene. Jakékoli spojení s pacientem zcela chybí a on sám je ve stádiu nejhlubšího spánku, což je hlavní příznak tohoto stádia. Současně lze pozorovat nedobrovolné fyzické pohyby..

Objevují se další příznaky:

  • významné zvýšení tělesné teploty;
  • Nadměrné pocení;
  • skoky v krevním tlaku;
  • patrná tachykardie;
  • fekální a močová inkontinence.

Kóma druhé fáze se může projevit dýchacími potížemi. To může mít pauzy, být příliš hlasité nebo nestabilní v hloubce dechu. Často se podobá chrápání. Někdy to způsobuje zápal plic, což způsobuje ještě více problémů. Pokud je postiženo respirační centrum uvnitř oblouku medulla, bude mít pacient poruchu typu Cheyne-Stokes, charakterizovanou povrchovými a nestabilními pohyby hrudníku. Kussmaulovo dýchání je také možné, charakterizované velmi hlubokými dechy..

Doktorům se podařilo zjistit, zda někdo slyší, že je v kómatu druhé fáze. Pokud nepoškodí sluchový analyzátor umístěný v mozku, pak teoreticky slyšel řeč ostatních. V praxi je to však nemožné, protože pacient není schopen vnímat slova vyslovená někým poblíž. Mozek jim prostě neumožňuje analyzovat, což dává smysl každému z nich.

V medicíně existuje 15 podmínek, které klasifikují kómatu. Nejhlubší stupeň poškození je první stupeň a 15 - charakterizuje osobu, která se plně uvědomila. Pro usnadnění léčby se používá zjednodušené označení typů onemocnění..

Hluboká kóma

U ní pacient neotevře oči, nezotavuje se a nevydává žádné zvuky. Nemá žádné známky pohyblivosti (nereaguje na podráždění bolesti) a nereaguje ani na světlo, zvuky ani na to, co se děje kolem.

Úspěchy moderní medicíny umožňují udržovat pacientův život v kómatu.

Pacient neobnoví vědomí, ale někdy spontánně otevře oči. V tomto stavu může vydávat nesoudržné zvuky v reakci na vnější vlivy. Zaznamená se decerebrální rigidita - spontánní svalová reakce na podněty (nedobrovolné škubání nebo ohýbání kloubů).

Povrchní kóma

Pacient je v bezvědomí, ale v reakci na hlas může otevřít oči. Někdy vydává zvuky, vyslovuje samostatná slova a může dokonce odpovídat na otázky. Pacient má nesouvislou řeč. Pacient má také decerebrální rigiditu.

Na otázku, jak dlouho bude kóma trvat, neexistuje žádná přímá odpověď. Obvykle je člověk v kómatu déle než několik týdnů. Existují však případy, kdy je pacient v tomto stavu několik měsíců nebo dokonce let. Záznam o délce pobytu v kómatu je 37 let.

V některých případech, kdy mozek utrpí zvláště těžká zranění, člověk opustí kómu, ale jeho mozek je schopen obnovit pouze jeho nejzákladnější funkce. Po tomto stavu může pacient dýchat pouze samostatně nebo spát, stejně jako jídlo s pomocí vnější pomoci. Každá kognitivní část mozku však zároveň ztrácí své funkce a nemůže reagovat na faktory prostředí.

V této poloze, někdy nazývané „vegetativní“ u lidí, jsou všechny kognitivní a neurologické funkce ztraceny. Tato podmínka může trvat roky..

Znalecký posudekAlena ArikoExpert v oblasti kardiologie Hlavním znakem kómatu jsou zavřené oči a nedostatek reakce na bolest, zvuk, světlo. V tom se liší od všech ostatních typů ztráty vědomí. Pacient zcela ztrácí kontakt s vnějším světem a žádná stimulace ho nevyvede z tohoto stavu.

Příznaky jsou určeny stupněm potlačení vyšší nervové aktivity. V závislosti na hloubce se rozlišuje několik typů této těžké komplikace mrtvice..

Typy komplikací mrtvicePopis
Precoma
  • zmatené vědomí,
  • omráčený,
  • pacient je inhibován nebo rozrušený,
  • mohou existovat duševní poruchy;
První stupeň
  • strnulost,
  • zpožděná, snížená reakce na podráždění,
  • pacient může pít, pohybovat se, ale nereaguje na řeč, která mu je určena,
  • svalový tón je vysoký,
  • žáci se zužují, když na ně světlo směřuje, ale oči se odklánějí do stran, „vznášejí se“,
  • kožní reflexy jsou velmi slabé;
Druhý stupeň
  • letargický spánek,
  • pohyby jsou vzácné a chaotické,
  • žádná koordinace,
  • hlučné dýchání, hluboké,
  • nedobrovolné vypouštění moči a stolice,
  • žáci jsou úzcí, prakticky neexistuje žádná reakce na světlo,
  • existuje odpověď na podráždění rohovky a hltanu,
  • záškuby jednotlivých svalových vláken,
  • po napětí se svaly uvolní a pravidelně se křečí;
Třetí stupeň
  • nedostatek vědomí, všechny druhy reflexů,
  • zornice menší než 2 mm,
  • svalové tóny nízké, periodické křeče,
  • nedobrovolné fyziologické nastavení,
  • krevní tlak se výrazně snížil,
  • mělké dýchání, nikoli rytmické,
  • kůže je chladná;
Neuvěřitelná kóma (4 stupně)
  • střední mozková smrt,
  • žádné reflexy, svalový tón,
  • široký žák,
  • dýchání se zastaví,
  • tlak a puls na velkých nádobách nejsou určeny.

Důsledky pro seniory

V důsledku nehody zemře ročně asi třicet tisíc lidí a jejich oběťmi se stane tři sta tisíc. Mnoho z nich končí postižením. Jedním z nejčastějších důsledků nehody je traumatické poškození mozku, které často způsobuje kómatu.

V případě, že po nehodě na celý život člověk potřebuje hardwarovou podporu a pacient sám nemá žádné reflexy a nereaguje na bolest a jiné dráždivé účinky, je diagnostikována kóma 3. stupně. Šance na přežití po nehodě, která k tomuto stavu vedla, jsou zanedbatelné. Prognóza těchto pacientů je zklamáním, ale stále existuje šance na návrat k životu. Vše záleží na stupni poškození mozku v důsledku nehody..

Pokud je diagnostikována kóma stupně 3, šance na přežití závisí na následujících faktorech:

  • Stupeň pohmoždění mozku.
  • Dlouhodobé následky poranění hlavy.
  • Zlomenina základny lebky.
  • Zlomenina lebeční klenby.
  • Časová zlomenina.
  • Otřes mozku.
  • Poranění krevních cév.
  • Mozkový edém.

Cévní mozková příhoda je narušením přísunu krve do mozku. Vyskytuje se ze dvou důvodů. Prvním je blokáda krevních cév v mozku, druhým je krvácení do mozku.

Jedním z důsledků cévní mozkové příhody je kóma (apoplectiformní kóma). V případě krvácení se může objevit kóma 3. stupně. Šance na přežití mrtvice přímo souvisí s věkem a rozsahem poškození. Příznaky nástupu této podmínky:

  • Nedostatek vědomí.
  • Změna pleti (stává se karmínově).
  • Hlasité dýchání.
  • Zvracení.
  • Problémy s polykáním.
  • Pomalý srdeční rytmus.
  • Zvýšení krevního tlaku.

Délka kómy závisí na řadě faktorů:

  • Coma stage. V první nebo druhé fázi jsou šance na zotavení velmi vysoké. Ve třetím nebo čtvrtém výsledku je zpravidla nepříznivý.
  • Stav těla.
  • Věk pacienta.
  • Vybavení potřebným zařízením.
  • Trpělivá péče.

Tato podmínka má své vlastní rozlišovací vlastnosti:

  • Nedostatek reakce na bolest.
  • Žáci nereagují na světelné podněty.
  • Nedostatek polykání reflexu.
  • Nedostatek svalového tónu.
  • Nízká tělesná teplota.
  • Neschopnost spontánně dýchat.
  • Pohyby střev se vyskytují nekontrolovaně.
  • Křeče.

Prognóza pro výstup z kómy třetího stupně je zpravidla nepříznivá kvůli absenci životních funkcí.

Dítě může upadnout do kómatu v případě hluboké poruchy centrálního nervového systému, která je doprovázena ztrátou vědomí. Následující patologické stavy jsou příčinou vývoje kómy u dítěte: selhání ledvin a jater, meningencefalitida, poškození nádorů a mozku, diabetes mellitus, narušení rovnováhy voda-elektrolyt, mozkové krvácení, hypoxie při porodu a hypovolemie.

Novorozenci se snáze ocitnou v kómatu. Je velmi děsivé, když je diagnostikována kóma 3. stupně. Dítě má vyšší šance na přežití než starší lidé. Je to kvůli vlastnostem dětského těla.

V případě, že se objeví kóma 3. stupně, má novorozenec šanci na přežití, ale bohužel je velmi malý. Pokud se dítě podaří dostat ze závažného stavu, jsou možné vážné komplikace nebo postižení. Zároveň bychom neměli zapomenout na procento dětí, byť malých, které se s tím dokázaly vyrovnat bez jakýchkoli následků.

Kóma je vážná patologie, která ohrožuje život. Centrální nervový systém je potlačen, člověk ztrácí vědomí. Provoz kritických systémů je rovněž narušen..

Hlavním důvodem je poškození struktury mozku. Může to být způsobeno traumatem, pádem, krvácením (s cévní mozkovou příhodou) nebo se může stát výsledkem nemoci, včetně rakoviny. Hlavní důvody:

  1. mechanické poškození mozku (krvácení s hemoragickou nebo ischemickou mrtvicí, trauma, nehoda, nádor s onkologií);
  2. infekční choroby;
  3. otrava, utonutí, porucha žláz atd..

Při léčbě kómatu je důležité odstranit příčinu, která ji vyvolala. Poté jsou provedeny postupy, které eliminují kolaps. Všechno je třeba udělat co nejdříve. Pacient potřebuje obnovit dodávku kyslíku, normalizovat rovnováhu kyselin a zásad. Mozek novorozence často trpí, pokud dojde k zamotání šňůry.

Pokud dítě bez kómatu předstihlo, je důležité neztrácet minutu a zahájit léčbu. Pokud se symptomy objeví v předkomě, okamžitě zavolejte sanitku. U dětí se stav může rychle zhoršit. Ihned trpí játra, plíce, srdce, ledviny a samozřejmě mozek. Proto je důležité sledovat varovné signály..

Míra vývoje kómy může být:

  • Neočekávané. Vědomí se náhle ztratí, objeví se příznaky kómatu (narušení srdečního rytmu, dýchání, pokles tlaku).
  • Zpomalit. Precoma se vyvíjí jako první. Reakce jsou pomalé, člověk je ospalý nebo příliš vzrušený. V této fázi lze pozorovat halucinace, bludy. Příznaky základního onemocnění se postupně zvyšují. Postupem času všechny funkce centrálního nervového systému.
  • Rychlý. Symptomy se vyvíjejí od několika minut do několika hodin.
  • Stupeň pohmoždění mozku.
  • Dlouhodobé následky poranění hlavy.
  • Zlomenina základny lebky.
  • Zlomenina lebeční klenby.
  • Časová zlomenina.
  • Otřes mozku.
  • Poranění krevních cév.
  • Mozkový edém.

Nadezhda Babushkina před 7 měsíci

Když zemřel dne 05.16, měl můj otec 63 let. od hemoragické mrtvice. Šest dní v intenzivní péči a pět dní na oddělení. Krvácení v šedé hmotě mozku a mozečku. Jedenáct dní bojoval o život. Snažil jsem se kývnout na otázky, pokusil jsem se otevřít oči, stiskl jsem pravou ruku, když jsem se zeptal, i když jsem byl celou dobu v kómatu.

Zemřel po 45 minutách. jak moje matka a sestra opustili místnost. K mozkové příhodě byla přidána pneumonie, teplota 40 stupňů a krev v moči. A lékaři říkali, že tyto příznaky souvisejí s touto nemocí. Lidé, není zázrak. Tento tah je nejhorší. Ti šťastní umírají do 1-2 dnů, zbytek později a přeživší vegetativní lidé. Všechno zdraví.

Pauline před 6 měsíci

Ano, doufám, souhlasím s tebou. Náš táta zemřel dne 05/14.. Náhle se odpojil a upadl do kómy, resuscitace po dobu jedné hodiny nepomohla, závěr: rozsáhlá mrtvice. Muž si na nic nestěžoval a neexistovaly žádné předpoklady ani v řeči, ani v naznačených hnutích. Jednoduché a ostré. Ujišťujeme se, že po mrtvici už nebude takto žít, ale utrpí # 8230; Přijměte prosím soustrast.

Eugene před 4 měsíci

Ano, táta také upadl do kómatu.

K útoku došlo na ulici, padl, závratě. Okamžitě zavolali sanitku, dorazili za 10 minut a jeho levá strana už byla odvezena, zatímco ho vložili do sanitky, zdálo se, že usíná. Byla to kóma.

Po roztržení plavidla tedy před kómatem nešlo více než půl hodiny. Blesk rychle.

Včera v noci můj otec (52 let) po hemoragické mrtvici upadl do kómatu. Dnes je ve službě resuscitace ve službě: všechno je složité, rozsáhlé krvácení do mozku, a to jak ve vnitřních oblastech, tak i vně. Neúspěšný, nevychází z kómatu. Řekla mi, že jako její syn je vše čestné, jak jsem se jí zeptal. Všechny léky a vybavení jsou.

Zatím ho nevpustí, jen čekají na # 8230; Horší než toto očekávání ((

Irina před 3 měsíci

17. září šla moje matka do postele a po chvíli začala pískat # 8230; Táta to zvedl, položil a začal tleskat po tvářích # 8230; nereagovala, zavolal sanitku, řekl, že mrtvice byla převezena do nemocnice, protože si myslela, že má ischemickou mrtvici, strávila dva dny v neurologii, poté byla převedena na jednotku intenzivní péče.

  1. Úplný nedostatek vědomí a spontánní
    pohyby;
  2. Absence jakýchkoli reflexů
    přes lebeční nervy. Nedostatek blikajících pohybů na hrozbě, hlučný
    reakce nebo reakce na bolestivé podráždění (vylepšení, píchnutí špendlíkem) v zóně
    inervace trigeminálního nervu, nedostatek rohovkových reflexů. Nedostatek
    pohyby oka. Žáci na obou stranách rozšířili, umístili ve střední části
    pozice a nereagují na světlo;
  3. Nedostatek spontánního dýchání; potřebovat
    pacient byl dříve ventilován pokojovým vzduchem po dobu 3 minut, s
    to by nemělo způsobit žádné respirační pohyby;
  4. Nedostatek bioelektrické aktivity na EEG.
    Záznam EEG by měl být technicky bezchybný, alespoň dvakrát, pomocí
    doba záznamu nejméně 10 minut.

Chcete-li odpovědět na otázku: co je kómatu, měli byste pochopit fyziologii tohoto stavu. Nemá to nic společného se stavem spánku. V bezvědomí je člověk v bezvědomí, nereaguje na žádné zvuky a dráždivé účinky. Tělo pacienta žije a funguje, i když samotný mozek je v nejextrémnějším stadiu své činnosti. Osoba nemůže být probuzena nebo narušena.

Tento stav je charakterizován:

  • ztráta všech reflexů;
  • absence jakékoli reakce na vnější podněty;
  • hluboká ztráta vědomí;
  • dysregulace životních funkcí lidského těla.

K příchodu signálů z vnějšího světa do mozku dochází prostřednictvím speciální sítě neuronů zvané retikulární formace. Je zodpovědná za úroveň bdělosti, procesy excitace a inhibice v centrální nervové soustavě. S tahem je toto spojení zničeno kvůli:

  • zvýšení intrakraniálního tlaku;
  • otok mozkové tkáně;
  • přímé poškození kmenových buněk;
  • velké zaměření na ischemii nebo krvácení do hemisfér mozku.

Nejčastější příčinou kómatu je hemoragická mrtvice, která může začít závažnou ztrátou vědomí s fatálním následkem. U některých pacientů dochází k postupnému progresi symptomů - od stavu hlouposti až po ukončení reakce na životní prostředí.

Klasifikace

Druhy patologie se rozlišují na základě důvodu:

  1. Neurologický primární stav se může vyvinout po traumatu, akutních poruchách cévního průtoku krve, po epileptickém záchvatu, meningitidě nebo encefalitidě, zvýšeném intrakraniálním tlaku.
  2. Sekundární kóma:
  • toxický: otrava ethanolem, oxid uhelnatý, léky, drogy;
  • endokrinní příčina: vývoj hyper- nebo hypoglykémie, s hypotyreózou, tyreotoxikózou;
  • hypoxická kóma se vyskytuje s onemocněním srdce a cév, anémií;
  • porážka fyzickými faktory (teplota, elektrický šok);
  • kóma z dehydratace nebo hladovění.

Podle závažnosti se rozlišují 4 druhy. Jejich hranice jsou libovolné, je možný postupný nebo rychlý přechod z jednoho stupně do druhého. Každá z nich má své vlastní klinické příznaky..

Zjistěte, proč kómatu dochází po operaci mozku.

Přečtěte si, jaká je prognóza pro kómatu 1 stupně pro pacienty.

Kdo může být klasifikován podle 2 skupin kritérií: 1) v závislosti na důvodu, který je způsobil; 2) podle úrovně útlaku vědomí. V závislosti na příčinách je kóma rozdělena do následujících typů:

  • traumatické (s traumatickým zraněním mozku)
  • epileptikum (komplikace epileptického stavu)
  • apoplexie (výsledek mozkové mrtvice), meningial (vyvíjí se v důsledku meningitidy)
  • nádor (objemové formace mozku a lebky)
  • endokrinní (se sníženou funkcí štítné žlázy, cukrovkou)
  • toxický (při selhání ledvin a jater).

Takové oddělení se však v neurologii často nepoužívá, protože neodráží skutečný stav pacienta. Klasifikace kómatu podle závažnosti poškozeného vědomí je rozšířena - Glazkoova stupnice. Na základě toho je snadné určit závažnost stavu pacienta, sestavit schéma opatření pro urgentní léčbu a předpovědět výsledek onemocnění.

Glazkoova stupnice je založena na kumulativním hodnocení tří indikátorů pacienta: řeč, přítomnost pohybů, otevření očí. V závislosti na stupni jejich porušení se body dají. Podle jejich součtu se odhaduje úroveň vědomí pacienta: 15 - čisté vědomí; 14-13 - mírné omračování; 12-10 - hluboké omračování; 9-8 - stupor; 7 a méně - kóma.

Podle jiné klasifikace, kterou používají hlavně resuscitátoři, je kóma rozdělena do 5 stupňů:

  • precoma
  • kóma I (v národní lékařské literatuře nazývají stupor)
  • kóma II (stupor)
  • kóma III (atonic)
  • kóma IV (za).

Příznaky

  • žádné vědomí,
  • žádné reflexy bolesti,
  • faryngální reflex je inhibován,
  • žáci nereagují na světelnou a svalovou aktivitu,
  • přítomné nedobrovolné močení a vyprazdňování,
  • nízká tělesná teplota.

V závislosti na příčině kómatu a závažnosti poruchy mozkových kmenů závisí scénář kómatu. Následující scénář je považován za pozitivní: obnoví se reakce stonku a páteře, obnoví se nezávislé dýchání a důvod.

Ale s kómou třetího stupně není scénář zotavení obvykle nepříznivý. Zde je ovlivněna medulla oblongata, z níž se zvyšuje nebezpečí pro život a zhoršuje se prognóza příznivého zotavení.

  • nedostatek ochranných reakcí, pacient ani na injekci nereaguje, nepohybuje končetinami;
  • nedostatek povrchových reflexů;
  • snižuje se svalová aktivita;
  • rozšířené zornice a nedostatek odezvy na světlo;
  • neproduktivní dýchání;
  • nízký tlak;
  • možnost záchvatů.

Dotčený stupeň kómy je sám o sobě nejzáhadnější, jeho příznaky jsou velmi podobné příznakům klinické smrti. Podle lékařů se hluboká koma podobá snu bez snů. Jedná se tedy o program přežití stanovený přírodou v lidském těle, ve kterém tělo začíná šetřit energii na celý život.

Recenze lidí, kterým se podařilo přežít a dostat se z bezvědomí 3. stupně, vycházejí z příběhů o „prázdných prostorech“, po kterých museli po určitou dobu putovat a kde nebyly vnímány hlasy..

Se správnými a včasnými akcemi je možné se dostat z kómatu třetího stupně. Podmínka ohrožující lidský život vyžaduje okamžitou resuscitaci, při které bude provedena ochrana mozkových buněk a lidského života.

Kómatu se může vyvinout během několika hodin nebo dnů. Závažnost je určena klinickými projevy. Délka doby před kómatem (precoma) závisí na základním onemocnění. U pacienta dochází k záměně, letargii nebo mentálnímu rozrušení, zhoršené koordinaci pohybů.

Dále se vyvíjí kóma 1. stupně - stav stupor. Reakce na podněty je inhibována, ale pacient může brát tekuté jídlo, pít, měnit polohu v posteli. Šlachové reflexy se zvyšují, dochází k reakci žáků na světlo.

2 stupně, nebo stupor je charakterizován depresí vědomí, ztrátou kontaktu s osobou. Svaly se fibrilally škubají, žáci jsou ve stavu miózy a neodpovídají, rytmus dýchání je narušen, získává patologickou formu. Pacient je nedobrovolně vyprázdněn.

Pak přichází kóma třetího stupně. Poklesy tělesné teploty, potlačení reflexů, zmizení reakce na podněty bolesti. Žáci nereagují na světlo, vědomí chybí.

Stupeň 4 se nazývá mimo: život je podporován umělým dýchacím přístrojem. Stav blízko terminálu se vyvíjí, výsledkem je smrt.

Hlavním znakem stavu je, že pacient není v kontaktu s okolní realitou a nedochází ani k duševní činnosti. Jiné příznaky se mohou výrazně lišit, protože příčiny poškození mozku se liší. Mezi nejčastější příznaky patří:

  • pokud se stav objevil v důsledku přehřátí, potom se tělesná teplota zvýší na 43 stupňů, kůže se stane suchou a při otravě alkoholem je pozorována podchlazení;
  • pomalé dýchání se objevuje při hypotyreóze, předávkování prášky na spaní a při bakteriální intoxikaci dochází k hlubokému dýchání;
  • může dojít ke snížení nebo zavěšení srdeční frekvence;
  • v případě otravy oxidem uhelnatým získává kůže červený tón a při malém množství kyslíku v krvi se konečky prstů změní na modré, bledost kůže se vyznačuje masivní ztrátou krve: je to hluboká kóma;
  • povrchní kóma se může projevit různými zvuky: to ukazuje pozitivní prognózu.

Typ zotavení je určen z příznaků. Příznaky komatu ovlivňují proces hojení. Vždy existuje šance na zlepšení, ale to je určeno vlastnostmi těla..

Dále se vyvíjí kóma 1. stupně - stav stupor. Reakce na podněty je inhibována, ale pacient může brát tekuté jídlo, pít, měnit polohu v posteli. Šlachové reflexy se zvyšují, dochází k reakci žáků na světlo.

Předpovědi na přežití s ​​kómatou 3. stupně

Na kómatu třetího stupně nelze jednoznačně odpovědět. Její stav je často srovnáván s klinickou smrtí, je jako hluboký spánek bez snů. A ne vždy kóma 3 stupně má příznivé předpovědi. Podle statistik pouze 4% lidí opouští tento stav, ale následně zůstávají zdravotně postižení. Ukazateli ohrožení života jsou:

  • mydriáza nebo zvětšené žáky;
  • neproduktivní dýchání;
  • pokles krevního tlaku;
  • křeče
  • nedostatečná reakce na bolest, snížená aktivita svalů.

Důležité! Studie ukazují, že pokud během 24 hodin pacientova reakce žáka a reakce na dráždivé látky a bolest zmizí, pak není žádná šance na opuštění kómatu 3. stupně, prognóza je fatální. Přežití je ovlivněno počáteční úrovní zdraví, množstvím doprovodných zranění a důvodem, proč se vyvinula kóma.

Kóma po mrtvici

Poruchy mozkové cirkulace mohou způsobit zablokování krevní sraženiny cévy nebo její prasknutí. Mozkové krvácení může způsobit kómu 3 stupně. Šance na přežití závisí na velikosti léze a věku pacienta. Stupně 1 a 2 častěji končí obnovením funkcí. Křeče, podchlazení, nedostatek spontánního dýchání a reakce žáků jsou nežádoucími příznaky.

Kóma po zranění

Těžká poranění hlavy po nehodě, pád z výšky a tupé tupé předměty vedou k rychlému rozvoji kómy. Stav pacienta je ovlivněn současným poškozením vnitřních orgánů, ztrátou krve. Snižte šance na vystoupení z kómatu zlomeniny dna lebky, oblouku, časných kostí, poškození krevních cév, mozkového edému, vysokého stupně pohmoždění mozku.

Jaterní kóma

Vyvíjí se v důsledku selhání jater. Pacienti mají charakteristický vzhled:

  • bledá nebo ikterická kůže;
  • zvětšený žaludek v důsledku ascitu;
  • žíly na přední břišní stěně jako znamení portální hypertenze;
  • petechiální krvácení;
  • celkové vyčerpání.

Hepatálně-ledvinový syndrom se často vyvíjí, selhání ledvin, spojování oligurie. Imunita je oslabena a může se objevit sepse. Prognóza těchto pacientů je velmi nepříznivá.

Jaterní kóma

Kómatologická inhibice centrálního nervového systému, doprovázená ztrátou vědomí, nedostatkem reakcí a omezeními regulace životních funkcí těla. Je třeba začít léčit kohokoli s odstraněním příčiny, která způsobila takový stav a provádění postupů k odstranění kolapsu, nedostatku kyslíku, vytvoření acidobazické rovnováhy v těle.

V závislosti na rychlosti vývoje kómatu může člověk upadnout do kómatu:

  • nečekaně - prudká ztráta vědomí s následnými příznaky kómy - respirační parafáza, zhoršená srdeční frekvence, snížený tlak;
  • rychle - známky se zesilují z několika minut na několik hodin;
  • pomalu - počáteční vývoj prekomu se zvýšením příznaků hlavní choroby, z níž se pomalu objevuje akcelerace neurologických a duševních poruch.

V tomto případě dochází ke zpomalení reakcí, ospalosti nebo naopak nadměrné nadměrnosti, nesmyslu a vidění, které je nahrazeno kómatou.

Existují čtyři stádia bezvědomí, ale vezmeme v úvahu třetí stupeň, protože je to nejkritičtější, zjistíme, co je kóma 3 stupňů, šance na přežití, předpovědi po kómatu třetího stupně, co po něm.

Jaterní kóma

  • průnik krve do mozkových komor;
  • nekontrolovaná arteriální hypertenze;
  • velký objem hematomu;
  • progresivní mozkový edém;
  • známky přemístění stonku;
  • akutní srdeční selhání;
  • zvýšení kreatininu v krvi;
  • křečový syndrom, nedostatek vědomí, reakce na podráždění bolesti po dobu delší než 3 dny;
  • věk po 70 letech.

Při ischemické mrtvici je zaznamenán benignější průběh, jen zřídka je provázen hlubokým poškozením vědomí. To se děje s opakovanými cévními katastrofami, masivním zablokováním mozkových tepen cholesterolovými plaky, nedostatečnou léčbou nebo úplným zanedbáním doporučení lékařů.

Překážka mozkových tepen

Precoma a první stupeň kómy mohou pacientovi dát šanci se zotavit, s vyšším stupněm je prognóza považována za pochybnou, nástup pobuřující kómy se obvykle považuje za fatální.

Komplikace způsobené kómatem

Dalšími komplikacemi jsou poruchy regulační funkce centrálního nervového systému. Mohou způsobit zvracení pronikáním těchto mas do dýchacího systému, akutním zpožděním odtoku moči (až do prasknutí močového měchýře) a rozvojem obecné peritonitidy.

Kóma je také charakterizována různým stupněm poškození mozku. Pacienti mají různé poruchy dýchání (často jeho zastavení), plicní edém, ostré změny hladiny krevního tlaku a dokonce i srdeční zástavu. Tyto komplikace mohou vést ke klinické a následně biologické smrti pacienta..

Hlavní komplikací po zkušeném kómatu je porušení regulačních funkcí centrálního nervového systému. Následně často dochází k zvracení, které může vstoupit do dýchacích cest, a stagnaci moči, která je plná prasknutí močového měchýře. Komplikace se týkají mozku. Kómata často vede k respiračnímu selhání, plicnímu edému a zástavě srdce. Tyto komplikace často vedou k biologické smrti..

3 skupiny pro postižení

Po opuštění kómatu 3. stupně zůstává člověk postižený. Zákon definuje, kdo má nárok na 3. skupinu zdravotně postižených. Jsou to lidé s takovým zdravotním stavem, kteří nemohou pracovat se sníženou životní činností, potřebou pomoci a podpory sociálních orgánů.

Přečtěte si, jak se kóma projevuje při mrtvici a jaká je prognóza pro pacienty.

Zjistěte, jak může skončit kóma druhého stupně. Léčba patologie a důsledků.

Víte, co je to umělé kómatu a proč jsou pacienti přivedeni do takového stavu?

Důsledky kómy pro určení zdravotního postižení jsou:

  • významné zhoršení schopnosti pohybu (hemiplegie, hemiparéza);
  • afázie;
  • kapka mozku;
  • rozvinutá demence;
  • velké defekty lebky nebo cizího těla v mozku;
  • zhoršené fungování pánevních orgánů.

Ti, kterým je dána 3. skupina zdravotně postižených, jsou každoročně vyšetřováni komisí a poskytují jí rehabilitační program. U nemocných důchodců je skupina jmenována na dobu neurčitou a opakované vyšetření se neprovádí..

Realizace udržování tělesných funkcí

Moderní medicína vám umožňuje uměle udržovat životně důležité funkce těla po dlouhou dobu, často však vyvstává otázka vhodnosti těchto opatření. Takové dilema vyvstává pro příbuzné, když jsou informováni, že mozkové buňky zemřely, to je ve skutečnosti sám člověk. Často je učiněno rozhodnutí odpojit se od umělé podpory života.

Poranění hlavy, intoxikace, mrtvice a mnoho dalších příčin může vést k patologické inhibici centrálního nervového systému a rozvoji kómatu. Stav, ve kterém pacient udržuje rovnováhu mezi životem a smrtí, se nazývá kómou 3. stupně. Vývoj kómatu může být způsoben různými faktory. První místo je obsazeno přímým poškozením mozkové tkáně během mrtvice, traumatu, infekčního procesu, epilepsie..

Mozek poškozují toxické látky, které se hromadí v případě selhání jater nebo ledvin, infekce, otravy alkoholem, drogy. Kómatu může vést k metabolickým změnám v jakékoli patologii, hormonální nerovnováze, hypoxii mozku.

Poškození nervového systému je založeno na oboustranném difúzním poškození kortexu a mozkového kmene s retikulární formací. Tato oblast podporuje tón kortikálních oddělení, jeho vypnutí vede k inhibici centrálního nervového systému.

Vyznačuje se jako samostatná skupina, protože ji vyvolávají endogenní intoxikace, které doprovázejí toxické infekce, různé infekční nemoci, pankreatitidu, renální a jaterní nedostatečnost nebo účinky chemických jedů na organické jedy: organické sloučeniny fosforu, alkohol, drogy patřící do skupiny barbiturátů, a další léky.

Kromě této rigidní klasifikace existují kóma neznámé nebo smíšené etiologie, pro kterou je nemožné identifikovat jeden jasný důvod, například v případě tepelné kómy způsobené přehřátím celého lidského těla. Ačkoli některé zdroje to připisují neurologické skupině.

Níže uvádíme individuální a běžnější typy kómy.

Hry nevědomí

V roce 1994 ležel Louis Villegen pět let ve své nemocniční posteli bez spojení s okolním světem. Diagnóza byla děsivá: 24letý člověk nikdy nezíská znovu vědomí a bude vždy lhát. Poškození mozku bylo závažné a kóma byla hluboká. Otevřené oči, ale bez známek vědomé činnosti v mozku. Louis měl jeden pohyb - časté křeče v levé ruce.

Jeho matka Seny nedokázala vydržet. Při jedné z jejích denních návštěv vložila do úst syna prášky na spaní. Jako by zázrakem se křeče zastavily. Louisova tvář se změnila. Jeho oči se pohybovaly zleva doprava. Zamumlal něco.

- Louisi, slyšíš mě??

- Řekni ahoj, Louisi.

- Ahoj mami. Řekl a náhle se probudil z kómatu 3. stupně.

Takové případy jsou vzácné, ale jsou symbolické, protože spojují hlavní složky tajemného pobytu v kómatu. Toto je hluboký stav v bezvědomí, poprvé zmiňovaný v Iliadu z Homera a Odyssey v 8. století před naším letopočtem.

Co je to kóma a jaké je jeho trvání? Kde začíná hranice stavu bezvědomí? Co prochází hlavami pacientů, jako je Louis? Slyší, vidí, cítí bolest? Jak se může někdo probudit z tohoto stavu? Proč se ten, kdo vzal prášky na spaní, najednou probudil?

Řešení hádanky nevědomí začíná definicí jeho opaku - vědomí. Pro neurologii je vědomí schopnost bdělosti a interakce s prostředím a lidmi, s plnou kontrolou nad kognitivními funkcemi: uvažování, paměť, úsudek a schopnost mluvit.

Kóma je opakem všeho - stav bezvědomí, způsobený nějakým způsobem poškozením mozku, způsobujícím smrt nebo deaktivaci skupiny neuronů, destrukci nebo vážný dopad na vědomí. Čím je porážka závažnější a delší, tím hlubší je stav bezvědomí.

Tělo má někdy důvod vymazat osobu jako osobu a ponechat pouze tělo. V případě následků závažné automobilové nehody nebo těžkého úderu do hlavy mohou jakékoli úspory energie změnit život a smrt. Začlenění mozku do stavu klidu vytváří úspory, které lze použít k udržení životních funkcí: krevní tlak, dýchání a srdeční frekvence.

Lékaři kopírovali tuto taktiku do tzv. Indukovaného kómatu. Spojují vypočítané dávky léků (obvykle barbituráty, látky tlumící centrální nervový systém) se snížením tělesné teploty, aby úmyslně způsobily kómu u pacientů, kteří potřebují chránit mozkové buňky, například během operací na mozku.

Fáze

Precoma

Tato fáze předchází nástupu kómy. Jeho délka se pohybuje od 5 minut do 1 - 2 hodin. V tuto chvíli je pacient zmatený. Jeho letargia a stupor jsou pravidelně nahrazovány nezdravým vzrušením. Reflexy stále přetrvávají, ale koordinace je narušena. Podmínka je vážná. Jeho závažnost závisí na příčině. Relativně mírný stav se může rychle změnit v těžký.

1 stupeň

Hlavními příčinami jsou hormonální krize, intoxikace, šok, zánět mozku, problémy s metabolismem. Při kómatu prvního stupně je reakce jasně inhibována. Člověk si je vědom svého jednání, cítí bolest. Je obtížné navázat kontakt s pacientem. Svaly jsou v dobrém stavu. Pro pacienta je těžké polykat. Většinou pije. Může jíst něco tekutého. Žáci nadále reagují na světlo. Pokud kóma 1. stupně začala, šance na přežití jsou vysoké.

Pokud játra selže, tělo může být otráveno vlastními odpadními produkty. Jedy vstupují do oběhového systému ze střev. Tělo je rychle otrávené, centrální nervový systém trpí. Hepatální encefalopatie začíná.

Před kómatou je často pozorováno zvracení. To je signál, že se tělo snaží zbavit jedů, které jej začaly otrávit..

2 stupně

Ve druhém stupni je pozorován stupor, kontakt je ztracen. Reakce na podněty je narušena. Někdy může pacient provádět chaotické pohyby. Svaly se uvolní a znovu napnou. Je pozorováno závažné respirační selhání. Střevo, močový měchýř může být neúmyslně vyprázdněn. Šance na přežití jsou dostatečně vysoké.

K tomuto typu kómy často dochází při těžké otravě alkoholem..

Když se vyvine kóma druhého stupně, šance na přežití závisí na včasné lékařské péči a kvalitní péči. Nevzdávej to. Scénář se může pro pacienta vyvíjet pozitivně. Je důležité rychle obnovit reakce páteře a stonku, obnovit dýchání, obnovit vědomí.

3 stupně

Pokud je člověk v kómatu 3. stupně, šance na přežití závisí na komplexním lékařském ošetření a na celkovém stavu těla. Pacient je v bezvědomí. Reakce zcela chybí. Žáci jsou zúžení. Mohou se objevit křeče. Snižuje tělesnou teplotu, krevní tlak. Dýchání ztrácí rytmus.

Vývojový scénář třetí fáze je často nepříznivý. Medulla oblongata je vážně ovlivněna. Je to život ohrožující..

Následující příznaky označují nebezpečí smrti:

  • pacient nepohybuje končetiny, nereaguje na injekci;
  • svaly jsou neaktivní;
  • nízký krevní tlak;
  • mělké dýchání;
  • žáci jsou rozšířeni, na světlo nijak nereagují;
  • jsou pozorovány křeče.

Lékaři považují třetí stupeň za nejzáhadnější. Jsou to její příznaky, které velmi připomínají příznaky smrti. Někteří pacienti ji však opustili. Navíc popisují svůj stav jako sen, ve kterém neexistují žádné sny. Tělo současně hází všechny své zdroje k zotavení, program přežití je zapnutý.

Jsou to ti pacienti, kteří vyšli ze třetího stupně, kteří vypráví konfliktní příběhy o cestě k Bohu v prázdném prostoru. Zároveň slyšeli hlasy, ale nevnímali je.

Aby oběť přežila, měla by okamžitě začít resuscitace. Je důležité obnovit krevní oběh co nejdříve. Maximální počet mozkových buněk tak přežije.

4 stupně

Ve čtvrté fázi nejsou žádné reflexy. Teplota a tlak prudce klesají. To má obecný vliv na stav. Je podporováno mechanickým větráním..

Kóma 4 stupně - stav terminálu.

Průběh bezvědomí, stejně jako mnoho jiných patologických procesů, probíhá v několika stádiích. Podívejme se na ně podrobněji..

Precoma

Tento stav před kómatem může trvat několik minut až 1–2 hodiny. Během tohoto období je pacientovo vědomí zmatené, omráčené, letargii lze nahradit vzrušení a naopak. Se zachovanými reflexy je narušena koordinace pohybů. Celkový stav odpovídá závažnosti základního onemocnění a jeho komplikacím.

Coma I stupně

Vyznačuje se inhibovanou reakcí na vnější podněty, kontakt s pacientem je obtížný. Může polykat jídlo pouze v tekuté formě a pít vodu, svalový tonus se často zvyšuje. Reflexy šlach jsou také zvýšené. Reakce žáků na světlo přetrvává, někdy lze pozorovat divergentní strabismus.

Stupeň komatu II

Pro tuto fázi vývoje kómy je charakteristický stupor, nedochází k žádnému kontaktu s pacientem. Reakce na podněty je narušena, nedochází k reakci žáků na světlo a žáci jsou často zúženi. Vzácné chaotické pohyby pacienta, fibrilaci svalových skupin lze také zaznamenat, napětí končetin lze nahradit jejich relaxací atd. Kromě toho je možné patologické poškození dýchacích cest. Někdy může dojít k nedobrovolnému vyprázdnění močového měchýře a střev.

Stupeň III

V této fázi vědomí chybí, stejně jako reakce na vnější podněty. Žáci jsou zúžení, nereagují na světlo. Svalový tón je snížen, někdy se mohou objevit křeče. Klesá krevní tlak a tělesná teplota, narušuje se rytmus dýchání. Pokud se stav pacienta v této fázi kómatu nestabilizuje, pak riziko vzniku terminálního stavu - zakazující kóma.

Úplně chybí reflexy, svalový tonus. Krevní tlak prudce klesá, stejně jako tělesná teplota. Žák je rozšířený, na světlo nedochází. Stav pacienta je udržován ventilátorem a parenterální výživou.

Neuvěřitelná kóma se týká podmínek terminálu.

4 stupně

Příčiny a stupně kómy

Různé příčiny kómatu lze rozdělit do dvou velkých skupin: neurologická a toxicko-metabolická. Neurologické důvody zahrnují:

  • nadpřirozená zranění;
  • mrtvice nebo krvácení (mrtvice apoplexie);
  • infatenorální léze.

Mezi toxické a metabolické důvody patří:

  • metabolické encefalopatie;
  • hypoxické encefalopatie;
  • fatální intoxikace;
  • Fyzické poškození.

Stupně kómy jsou předběžné, protože příznaky se v každém případě liší. Existují podmínky, za kterých může člověk během několika hodin překonat různé stupně kómy.

Stupeň je určen rozsahem poškození mozku a odpovídajícími příznaky:

  1. Kóma 1. stupně se nazývá silně potlačený stav, zmatek, ztráta orientace v prostoru. Předchůdcem prvního stupně je soporézní stav. Jak dlouho takový subcom trvá, není známo. Přes pomalý stav je člověk schopen vzít tekuté jídlo, trochu se pohnout, dát signály. Pro kómatu prvního stupně je prognóza uklidňující než pro jiné případy. Po 4-6 týdnech léčby se člověk častěji vrací k normálnímu životu.
  2. Ve fázi 2 je kóma výrazně zhoršena ztrátou komunikace s osobou. Prakticky nereaguje na zvuk a světlo, žáci se jen stěží pohybují, jeho dech je na scestí nebo se zastaví. Pacient naléhavě potřebuje stálou péči, protože se již nemůže samostatně pohybovat a „chodit“ sám. U kómatu 2 stupňů jsou šance na přežití stejné jako u 1 stupně.
  3. Etapa 3 nebo atonická kóma zahrnuje úplné vypnutí vědomí, pacient přechází do „spánkového“ režimu, ve kterém může zůstat neomezeně dlouho. S kómatou 3. stupně šance na přežití neustále časem klesá. Čím déle je pacient v kómatu, tím více je postižena oblast mozku. Pokud jde o kómatu po mrtvici, je šance na přežití minimální..
  4. Fáze 4 odpovídá stavu klinické smrti, život v těle podporuje umělý dýchací přístroj.

Abyste pochopili, co je to kóma, musíte zvážit důvody, proč k němu může dojít. Tyto faktory lze kombinovat do 4 skupin:

  • hypoxie (hladovění kyslíkem) se poškozením dýchacích cest, oběhové poruchy nebo jiné stavy, které ji způsobují;
  • intrakraniální patologické procesy (nádory, cévní problémy, zánět);
  • metabolické poruchy (nejčastěji způsobené endokrinními poruchami, jakož i selhání ledvin nebo jater);
  • komplexní intoxikace těla.

Bez ohledu na rozmanitost příčin, které toto onemocnění způsobilo, je výsledkem jeden - patologický proces. Bezprostřední příčinou vzniku takové choroby je narušení tvorby, distribuce a přenosu nervových impulsů. Tato porucha se vyskytuje přímo v mozkové tkáni, což způsobuje poruchy metabolismu a energie a také dýchání tkáně..

Kóma je pouze důsledkem řetězce vzájemně propojených patologických změn v těle, které se navzájem zhoršují. Čím hlouběji je kóma, tím výraznější jsou poruchy dýchacího systému a kardiovaskulárního systému.

Po opuštění kómatu bude muset pacient projít dlouhou a obtížnou cestou rehabilitace..

Podle statistik má mozková příhoda kómu u 57,2% pacientů a po předávkování omamnými látkami 14,5% lidí upadá do kómy. V důsledku hypoglykemického stavu - 5,7%, po poranění hlavy - 3,1% a v důsledku diabetických lézí nebo otravy léky - každý 2,5%.

Život ve vězení

Nejlehčí kómatou je tzv. Minimálně vědomý stav, ve kterém člověk špatně komunikuje, ale může si povídat krátkými slovy nebo gesty odpovídat „ano“, „ne“. Toto je obvykle fáze zotavení z typu kómatu, kdy pacient udržuje oči otevřené a automatické akce, jako je dýchání, ale nereaguje na události kolem nich.

Je vzhůru (může nedobrovolně plakat), ale bez stopy vědomí. Hra končí jednou ve fázi známé jako smrt mozku, kdy se dokonce deaktivují i ​​automatické funkce těla. „Život“ zůstane navždy bez svědomí, a to i za pomoci umělých respirátorů bez naděje na vzkříšení.

Situace je zjevně jasně definována na extrémních stupních nevědomí. V jemnějších kómatech se člověk stává vzrušeným, vydává zvuky, může mít halucinace a cítit bolest. Otázka, na kterou stále neexistuje odpověď: jaký je stupeň funkce mozku ve 3 (těžkém) typu kómy?

Nejkontroverznějším aspektem je bolest, která má dvě složky. První je druh stimulačního reflexu. Například, když člověk dostane ránu, receptory bolesti poblíž kůže pošlou zprávu mozkové struktuře zvané thalamus, která způsobí svalovou kontrakci. Je možné, že lidé ve vegetativním stavu mohou pociťovat bolest.

Ale to je druhá složka, zpracování a porozumění mozku stimulu bolesti, díky kterému se člověk cítí skutečnou bolestí. Tady všechno mluví o rozporech: téměř veškerá lékařská literatura tvrdí, že pacienti ve vegetativním stavu nemají určitý stupeň vědomí, proto ničemu nerozumí a nepociťují bolest.

Nicméně malá skupina vědců, zastánců biofeedbacku, pochybuje o této práci. Na základě měření mozkových vln věří, že mozek pacientů ve vegetativním stavu je také schopen emitovat elektrické signály.

I když jsou signály velmi slabé, stačí k tomu, aby došlo k viditelnému pohybu nebo reakci. Drtivá většina lékařů nepopírá existenci těchto případů. Častěji je však tento stav připisován nějaké diagnostické chybě - osobě, která se místo vegetativního stavu vrhne do jiného typu kómatu, lehčího.

Důvěra v utrpení však vyvstává se vší silou u lidí, kteří si vyvinou velmi vzácný druh kómy (pseudokom) nazývaný vězeňský syndrom. Jméno hovoří samo za sebe: pacient je vzhůru a vědomý, slyší, chápe věci a cítí bolest. Ale protože je zcela ochrnutý a dokáže se pohybovat pouze očima, doktoři dokážou pouze prohlásit svůj vegetativní stav.

Diagnóza je velmi komplikovaná: příbuzní jsou obvykle podezřelí z intuitivních důvodů a pouze potvrzují, zda vyšetření odhalí léze v určitých oblastech dolního mozku. Ital Salvatore Chrisafulli, který měl podobný syndrom poté, co byl zasažen kamionem na zmrzlinu, popsal v roce 2005 hrůzu dvou let strávenou v „tělesném“ vězení. Salvatore řekl: „Doktoři říkali, že jsem v bezvědomí, ale všechno jsem pochopil. Snažil jsem se křičet, ale nemohl jsem “.

Zpět na světlo

Lidské tělo může být znovuzrozen z téměř jakéhokoli poškození. Například játra mají takovou schopnost regenerace, mohou obnovit veškeré fungování, i když je odstraněno až 70% orgánových buněk.

Mozek je také obnoven. Nedávné studie rozruší mýty o tom, že nové neurony se nenarodí u dospělých a nemohou se znovu narodit. Nicméně, plodnost a schopnost regenerace jsou nepřímo úměrné úrovni specializace buněk, což znamená, že jsou pro neurony velmi malé.

Dokud poškození není příliš rozsáhlé, aby ovlivnilo schopnost zotavit se, mozek může získat některé ze svých schopností. Skupiny „vymazaných“ neuronů mohou obnovit metabolismus a práci. Jedná se o reaktivaci vědomí, alespoň jeho částí.

Probuzení nemá nic společného s hollywoodskými melodramami, když se člověk okamžitě probudil z hlubokého spánku. Nejběžnější je, že pacient postupně získává vědomí a nezaručuje normální život: mozek se ne vždy přizpůsobuje ztrátám.

Nikdo neví, co dělá někoho z kómatu. Existují však informace o léku na spaní, díky němuž Jihoafričané získávají vědomí od samého začátku tohoto problému. Název léku je Zolpidem. Po náhodném objevení účinku léku vědci testovali několik dalších pacientů s podobným stavem..

Existuje radikálnější alternativa: implantujte elektrody přímo do neuronů, aby elektricky stimulovaly části mozku kómatu. V srpnu loňského roku představil vědecký časopis Nature případ pacienta v minimálně vědomém stavu. Pacient byl v kómatu po dobu 6 let. Získal vědomí pomocí elektrických výbojů světla, napodobujících přirozené proudy mozku.

Třetí řádek bere v úvahu studie, které identifikují „ostrovy“ mozkové aktivity u lidí v kómatu. Doktor je veden pacientovými malými tělesnými odezvami: jednoduché mrknutí, téměř neslyšitelné zavrčení nebo jemné mozkové vlny zachycené elektroencefalogramem. To je - o biologické zpětné vazbě.

Nejnovější vědecké prohlášení vědců bylo příslibem vytvoření nových neuronů z kmenových buněk, které nahradí odpojené, ale tato linie léčby kómatu vyžaduje mnoho let výzkumu, dokud se ukáže, že není účinná. Cesta uzdravení je pomalá. Bylo to, jako by naděje na znovuzrození byla v kómatu, ale s možností uzdravení.