Hlavní / Diagnostika

Afázie a dysartrie

Diagnostika

Afázie je jednou z těžkých poruch řeči organického centrálního původu. Častěji se vyskytuje u starších lidí v důsledku cévní mozkové příhody.

Afázie (z řečtiny a - negace znamenající částici a fáze - řeč) - úplná nebo částečná ztráta řeči v důsledku poškození lokálního mozku.

Termín "afázie" byl poprvé vytvořen francouzským vědcem Trousseauem v XIX. Století.

Příčiny afázie jsou různé organické poruchy řečových systémů mozku v období již vytvořené řeči. S touto patologií jsou léze pozorovány ve frontálních, parietálních, týlních a temporálních lalocích kůry levé hemisféry.

Afázie je výsledkem:

1) těžké poškození mozku;

2) zánětlivé procesy a nádory mozku;

3) cévní onemocnění a cerebrovaskulární příhoda.

Forma afázie, závažnost vady a povaha jejího průběhu závisí na následujících faktorech:

1) rozlehlost léze a její lokalizace;

2) povahu cévní mozkové příhody;

3) stav nepoškozených částí mozku, které vykonávají kompenzační funkce.

Mnoho vědců studovalo afázii: A.R. Luria, E.S. Bein, V.M. Kogan a další.

Byly rozlišeny různé formy afázie:

1) motor - ztráta schopnosti používat nezávislou řeč;

2) smyslová schopnost zhoršovat vnímání řeči druhých;

3) amnestic - zapomněl na jednotlivá slova a jejich význam;

4) celkem - ztráta schopnosti mluvit a porozumět řeči.

Afázie, jak je uvedeno výše, se nejčastěji vyskytuje v dospělosti. Ale někdy je to pozorováno u dětí. Dětská afázie je zpravidla dvou typů:

Nejčastější je afázie motoru. K tomuto typu afázie dochází při porážce motorického řečového centra (Brocaovo centrum). Pro tento typ patologie je charakteristické, že pacient buď zcela ztratí schopnost mluvit, nebo si zachovává velmi málo řečových schopností. Motor afázický slyší řeč, chápe ji, ale nevlastní schopnost reprodukovat řeč. Je pro něj obtížné správně opakovat vyzvaná slova, věty, i když v některých případech může vyslovovat úryvky slov a krátkých frází.

Osoba trpící motorickou afázií si zpravidla uchová nej automatizovanější každodenní slova a velmi jednoduché věty, používá náhodné slabiky, slova, úryvky vět („Zde“; „Toto“; „Já sám“, bez dostatečného porozumění) ) Tento jev se nazývá embolofrasie (z řečtiny. Embol - vložení, invaze, fáze - řeč). Používání těchto vložených slov nejčastěji nezávisí na tom, co afázický chce nebo má říkat, ale na tom, jak snadno bude jeho řeč z hlediska reprodukce fonémů a jejich kombinací.

Spontánní řeč v motorickém afázickém stavu není možná kvůli narušení spouště, protože pokud je narušeno centrum Brock, dojde ke ztrátě schopnosti reprodukovat zvuky řeči, sylabické struktury slov..

Spolu s tak obtížným obrazem expresivní řeči s „čistou“ formou motorické afázie zůstává porozumění řeči i nadále.

E.N. Vinarskaya et al. Bere na vědomí, že s motorickou afázií u dětí se částečně nebo úplně rozpadají dovednosti psaní. Čtení je porušeno více než psaní.

U dětí s motorickou afázií, spolu s neschopností samostatně reprodukovat řadu slabik a vět, je často zaznamenáno správné hláskování digitálních sérií, skládání vašeho jména, příjmení atd. Z rozdělené abecedy..

Tyto děti jsou pozorovány rysy osobního plánu. Zpravidla si dítě je vědomo své vady a těžko ji prožívá. Je docela sebekritický, cítí se bezmocný, a proto rychle ztrácí důvěru. Výsledkem je stav deprese. Deprese může být zhoršena, pokud lidé kolem vás špatně rozumí řeči dítěte. Tyto faktory nepříznivě ovlivňují vývoj osobnosti dítěte..

Druhá forma afázie v dětství je smyslová. U senzorické afázie je primárně narušeno vnímání řeči (centrum Wernicke). Její porozumění proto trpí. Aphasic slyší řeč, ale nechápe, o čem mluví. Tento stav lze porovnat s tím, co se stane, když člověk slyší neznámou cizí řeč.

Existuje různá míra narušeného vnímání řeči nejen vlastního, ale také někoho jiného.

V raných stádiích onemocnění mozku je zaznamenána hlubší porucha v porozumění řeči, v pozdějších stádiích onemocnění je pro afáziku obtížné porozumět pouze určitým sémantickým strukturám. Touch afázic ztratí schopnost rozpoznávat dříve naučená slova.

V důsledku zhoršeného fonematického sluchu jsou smyslové afázie frustrovány sebekontrolou nad svými vlastními výroky. Ačkoli nic nebrání zachování jejich normální řečové aktivity, nemůže být kompletní z následujících důvodů:

- nedostatek sluchové kontroly nad řečí;

- porucha řeči.

Slovní produkce u dětí se smyslovou afázií je daleko za normou: slova jsou zdeformovaná, často se vyskytují parafrasie (nahrazují jeden prvek řeči - slabiku, slova - jinými).

Se smyslovou afázií se zruší psaní a čtení: dítě neuznává psaná slova, dokonce ani ta, která dobře věděl; při rozlišování mezi jednotlivými písmeny nerozumí významu slov, která se z nich skládají.

Prosodická (rytmicko-melodická) strana řeči se smyslovou afázií zpravidla netrpí; dětská řeč je dostatečně intonovaná.

Afázie musí být odlišena od podobných podmínek:

1. Afázie se liší od Alalie v tom, že u Alalie neexistovala vůbec řeč (neměla ještě čas se utvořit) as afázií se již vytvořená řeč rozpadá.

2. Afázie se liší od dyslalie v tom, že s dyslalií je narušena pouze zvuková stránka řeči a s afázií je navíc také sémantická.

3. Afázie se liší od dysartrie v tom, že u motorické afázie nejsou projevy hrubého narušení pohyblivosti jazyka a rtů (vnější řeč). U dysartrie je pozorováno ostré omezení aktivity artikulačního aparátu jak během řeči, tak mimo ni.

4. Se ztrátou sluchu u dětí je fyzické sluchové postižení narušeno a se všemi formami afázie děti slyší dobře.

5. Afázie vede ke zpoždění mentálního vývoje, které by mělo být odlišeno od mentální retardace, když pokles inteligence není sekundární (jako u afázie), ale primární.

Otázka 16 Rinolalia. Pojem. Etiologie. Formuláře. Úkoly a obsah nápravných opatření.

Rinolalia (z řečtiny. Rhinoshoc, lalia - řeč) je porušením zabarvení hlasu a výslovnosti v důsledku anatomických a fyziologických defektů řečového aparátu. Kombinace artikulačních poruch zvuků s poruchami hlasového zabarvení nám umožňuje odlišit nosorožce od dyslalie a nosorožce.

U nosorožců má mechanismus artikulace, fonace a tvorby hlasu významné odchylky od normy a je způsoben porušením účasti nosních a orofaryngeálních rezonátorů. Při normální phonaci u člověka během výslovnosti všech zvuků řeči, kromě nosních, dochází k oddělení nosohltanu a nosních dutin od hltanu a ústní dutiny.

V závislosti na povaze dysfunkce uzávěru palatofaryngu se rozlišují různé formy nosorožců.

Uzavřená nosorožce se vyznačuje sníženou fyziologickou nosní rezonancí během výslovnosti zvuků řeči. Nejsilnější rezonance je obvykle pozorována při vyslovování nosní m, m ', n, n'. Při procesu artikulace těchto zvuků zůstává nosohltanový ventil otevřený a vzduch vstupuje do nosní dutiny. Pokud nosní rezonance chybí, znějí tyto fonémy jako orální b, b ', d, d'.

Kromě výslovnosti nosních souhlásek uzavřenou rinolalií je narušena výslovnost samohlásky. Přebírá nepřirozený, mrtvý odstín..

Příčiny uzavřené nosorožce jsou nejčastěji organické změny v nosním prostoru nebo funkční poruchy uzávěru palatofaryngu. Organické změny jsou způsobeny bolestivými jevy, v důsledku kterých se snižuje obstrukce nosu a dýchání nosu je obtížné. Přední uzavřená nosorožce se vyskytuje při chronické hypertrofii nosní sliznice, zejména v zadních sekcích dolní koncha, s polypy v nosní dutině, se zakřivením nosní přepážky a s nádory nosní dutiny. Zadní uzavřená nosorožce u dětí je nejčastěji výsledkem velkých adenoidních výrůstků, příležitostně nasofaryngeálních polypů, fibromů nebo jiných nasofaryngeálních nádorů.

Funkční uzavřená nosorožce je běžná u dětí, ale ne vždy je správně rozpoznána. Je charakteristické tím, že se vyskytuje při dobrém vedení nosní dutiny a nenarušeném nosním dýchání. Díky funkční uzavřené nosorožce může být zabarvení nosních a samohláskových zvuků narušeno více než u organických. Důvod je ten, že měkký patro během fonace a výslovnosti nosních zvuků stoupá nad normu a uzavírá přístup zvukových vln k nosohltanu. Podobné jevy jsou častěji pozorovány u neurotických poruch u dětí.

Otevřete nosorožce. Normální fonace je charakterizována přítomností uzávěru mezi ústní a nosní dutinou, když hlasové vibrace pronikají pouze ústní dutinou. Pokud je oddělení mezi nosní dutinou a ústní dutinou neúplné, proniká do nosní dutiny vibrační zvuk. V důsledku porušení bariéry mezi ústní a nosní dutinou se zvyšuje hlasová rezonance. Tím se změní zabarvení zvuků, zejména samohlásek. Tvar samohlásek a u se mění nejvýrazněji, během artikulace kterého ústní dutina je nejvíce zúžená. Zvuky samohlásky e a o jsou méně nosní a samohláska a je ještě méně narušena, protože při vyslovování je ústní dutina dokořán.

Kromě zabarvení samohlásek s otevřenými nosorožci je narušeno zabarvení některých souhlásek. Při vyslovení syčivých zvuků a friktivního ph, c, x vzniká v nosní dutině chraplavý zvuk. Výbušné zvuky n, b, d, t, k a d, jakož i zvukové zvuky l a p jsou nejasné, protože v ústní dutině se nemůže vytvořit tlak vzduchu potřebný pro jejich přesnou výslovnost. U dlouhých otevřených nosorožců (zejména organických) je proud vzduchu v otevřené dutině tak slabý, že nestačí, aby špička jazyka oscilovala, což je nezbytné pro vytvoření zvuku p.

Otevřená nosorožce může být organická a funkční..

Organické otevřené nosorožce jsou vrozené nebo získané.

Nejčastější příčinou vrozené formy je rozdělení měkkého a tvrdého patra.

Získané otevřené nosorožce se tvoří v důsledku traumatu do ústní a nosní dutiny nebo v důsledku získané paralýzy měkkého patra.

Příčiny funkční otevřené nosorožce se mohou lišit. Například se to stane během phonation u dětí s ochablou artikulaci měkkého patra. Funkční otevřená forma se projevuje v hysterii, někdy jako nezávislá vada, někdy jako napodobenina.

Jednou z funkčních forem je obvyklá otevřená nosorožce, pozorovaná například po odstranění velkých adenoidních výrůstků, která je výsledkem dlouhodobého omezení mobility měkkého patra.

Funkční vyšetření s otevřenou nosorožicí nezjistí organické změny v tvrdém nebo měkkém patře. Příznakem funkčního otevřeného nosorožce je také skutečnost, že výslovnost pouze samohlásek je obvykle porušena, zatímco při vyslovování souhlásek je palatine faryngální uzávěr dobrý a nenastává nazalizace..

Prognóza funkčního otevřeného nosorožce je příznivější než u organických. Nosní trám zmizí po cévních cvičeních a poruchy výslovnosti jsou eliminovány obvyklými metodami používanými pro dyslalii..

Rinolalia v důsledku vrozené nunionu rtu a patra je vážným problémem logopedické terapie a řady věd v lékařském cyklu (chirurgické stomatologie, ortodoncie, otolaryngologie, lékařská genetika atd.).

Rozštěp rtu a patra jsou nejčastější a těžkou vrozenou malformací..

Podle stavu mentálního vývoje jsou děti s rozštěpem patra rozděleny do tří kategorií:

1) děti s normálním mentálním vývojem;

2) děti s mentální retardací;

3) děti s oligofrenií (různé stupně).

Rozštěpené rty a patra hrají při formování nedostatečného rozvoje řeči jinou roli. Závisí to na velikosti a tvaru anatomické vady..

Nalezeny jsou následující typy štěrbin:

1) rozštěpený horní ret; horní ret a alveolární kost;

2) rozštěpený tvrdý a měkký patro;

3) rozštěpy horního rtu, alveolárního hřebene a patra - stejné bilaterální;

4) submukosální (submukózní) rozštěp patra. S rozštěpy rtů a patra získají všechny zvuky nosní nebo nosní nádech, což hrubě narušuje srozumitelnost řeči.

Je typické, že k nasalizovaným zvukům se přidávají další zvuky, jako je aspirace, chrápání, hrtan atd. Specificky dochází k narušení hlasového zabarvení a produkce zvuku..

Během řeči děti obvykle otevřou ústa mírně a zvedají záda výše, než je třeba. Špička jazyka se v tomto ohledu nepohybuje úplně. Takový zvyk zhoršuje kvalitu řeči, protože při vysoké poloze čelisti a jazyka získává ústní dutina formu, která usnadňuje vzduch do nosu, což zvyšuje nosnost.

Stanovení nápravných úkolů je určeno výsledky vyšetření dětské řeči.

Úkoly a obsah korekční práce

Formování foneticky správné řeči u předškolních dětí s vrozeným rozštěpem patra je zaměřeno na řešení několika vzájemně souvisejících úkolů:

1) normalizace „výdechu v ústech“, tj. Vývoj dlouhého ústního proudu při vyslovování všech zvuků řeči, s výjimkou nosních;

2) vývoj správné artikulace všech zvuků řeči;

3) odstranění nosního tónu hlasu;

4) rozvoj dovedností pro diferenciaci zvuků, aby se zabránilo defektům ve zvukové analýze;

5) normalizace prozodické stránky řeči;

6) automatizace získaných dovedností ve svobodné řečové komunikaci.

Řešení těchto specifických problémů je možné při zohlednění vzorců zvládnutí správných výslovnostních dovedností.

Při opravě zvukové stránky řeči prochází učení správných dovedností výslovnosti zvuku několika fázemi.

První fáze - fáze předrečových cvičení - zahrnuje následující typy práce:

1) dechová cvičení;

2) artikulační gymnastika;

3) artikulace izolovaných zvuků nebo kvazi-artikulace (protože izolovaná výslovnost zvuků není pro řečovou aktivitu typická);

4) sylabická cvičení.

V této fázi probíhá hlavně výcvik motorických dovedností na základě počátečních nepodmíněných reflexních pohybů.

Druhou fází je fáze diferenciace zvuků, tj. Vzdělávání fonemických reprezentací založených na motorických (kinestetických) obrazech zvuků řeči.

Třetí fáze je integrační fáze, tj. Výuka pozičních změn zvuků v souvislém prohlášení.

Čtvrtá fáze je automatizační fáze, tj. Přeměna správné výslovnosti na normativní, na známou, takže nevyžaduje zvláštní kontrolu od samotného dítěte a logopedu..

Všechny fáze zvládnutí zvukového systému jsou poskytovány dvěma kategoriemi faktorů:

1) v bezvědomí (prostřednictvím poslechu a reprodukce);

2) vědomé (asimilací artikulačních vzorců a fonologických projevů zvuků).

Úpravné úkoly mají určitý rozdíl v závislosti na tom, zda byla plastická chirurgie provedena za účelem uzavření rozštěpu nebo ne, i když hlavní typy cvičení se používají jak v předoperačním období, tak v pooperačním období.

U dětí s nosorožci, kteří jsou ve speciální mateřské škole pro děti s poruchou řeči, není rozdělení na skupiny předoperační a pooperační období nevhodné, protože jejich výcvik je organizován v souladu se základními požadavky programu a je prováděn bez ohledu na dobu trvání operace. Pouze povaha konkrétních nápravných úkolů pro jednotlivé hodiny se liší.

Před operací jsou vyřešeny následující úkoly:

1) uvolnění obličejových svalů z vyrovnávacích pohybů;

2) příprava správné výslovnosti samohlásek;

3) příprava správného členění souhlásek, které má dítě k dispozici.

Po operaci jsou korekční úkoly mnohem složitější:

1) rozvoj mobility měkkého patra;

2) odstranění nesprávného způsobu artikulačních orgánů při vyslovování zvuků;

3) příprava výslovnosti všech zvuků řeči bez nosního stínu (s výjimkou nosních zvuků).

Pro pooperační období jsou specifické následující typy práce:

1) masáž měkkého patra;

2) gymnastika měkkého patra a zadní faryngální stěny;

3) artikulační gymnastika;

4) hlasová cvičení.

Hlavním účelem těchto cvičení je:

1) zvýšit sílu a dobu trvání proudu vzduchu vydechovaného ústy;

2) zlepšit aktivitu kloubních svalů;

3) rozvinout kontrolu fungování uzávěru palatofaryngu.

Řeč a její poruchy, afázie, dysartrie, alalia

Řeč je nejvyšší forma přenosu informací pomocí akustických signálů, psaných nebo pantomimických znaků. Jeho sociální funkcí je zajistit komunikaci. V intelektuálním aspektu je to mechanismus abstrakce a zobecnění, který tvoří základ kategorií myšlení. Existují dva relativně nezávislé typy řeči. Expresivní (hlasitá, expresivní, zrozená) řeč - začíná motivem a účelem (program promluvy), prochází fází vnitřní řeči, která má spletitý charakter, a jde do fáze promluvy; jeho rozmanitostí je psaná řeč, která může být zase nezávislá nebo diktovaná. Působivá (porozumění) řeč - začíná vnímáním řečové řeči prostřednictvím sluchu nebo zraku (čtení), prochází dekódovací fází (výběr informativních složek) a končí utvářením obecného sémantického diagramu zprávy ve vnitřní řeči, její korelací s sémantickými (sémantickými) strukturami a začleněním do určitý sémantický kontext (porozumění samému), bez něhož mohou i gramaticky správné věty zůstat nepochopitelné.

Ústní projev a ústní projev se promlouvá do 2-3 let, zatímco psaní a čtení spojené s ovládáním dopisu - mnohem později. Ve věku 4–5 měsíců dochází k „bláznivému projevu“, o 6 měsíců se začnou objevovat v řeči dítěte fragmenty způsobené stresem a melodií připomínající slovo. Fáze formování dětské verbální komunikace jsou zvládnutí dobrovolné sluchově-verbální paměti a vnímání, použití intonačních řečových prostředků pro komunikaci a formování fonémického slyšení. Nahrazení dřívějších smyslových a motorických zážitků, znalost světa kolem nás, díky řeči, začíná být založena na operacích se symboly. Ve věku 5–7 let začíná formování vnitřní řeči, která kromě samotné mentální stránky nese i zátěž programování, a to jak záměr prohlášení, tak komplexní chování. Tyto rozdíly v genezi a psychologické struktuře různých forem gnostické aktivity se projevují v jejich mozkové organizaci. Začátek výzkumu mozkové organizace lidské řečové aktivity byl položen prací Brocka a Wernicka. Ukázali strukturální diferenciaci poruch řeči v případech lokální patologie mozku a ne obecné snížení řečových schopností. Historicky, první jméno pro zaznamenané snížení řečové aktivity na návrh Brock byl termín “ahemia” (aphemia), ale v roce 1864, Trousseau navrhl termín “afázie” (R47.0) pro takové poruchy, který byl vědou zakořeněný. Řečové zóny, kromě 41. primárního pole sluchového analyzátoru, zahrnují sekundární úseky temporální kůry (42. a 22. pole), některé úseky konvexitálního povrchu levé hemisféry, stejně jako čelní laloky mozku, jejichž porážka ztěžuje porozumění komplexním formám řeč a navíc podtext složitých výroků. Kromě toho někteří vědci zdůrazňují malé další motorové pole umístěné v horní části středního povrchu čelních laloků, které je aktivováno, když jsou ovlivněny další řečové zóny..

Přes relativní územní oddělení jsou všechny řečové zóny spojeny intrakortikálními spojeními (svazky krátkých a dlouhých vláken) a působí jako jediný mechanismus. Spolupráce různých oblastí řeči je následující. Po průchodu zvukovými kanály vstupuje akustická informace do primární zvukové kůry a je přenášena do Wernicke zóny, která se nachází v bezprostřední blízkosti terciárních polí, kde se v případě potřeby provádějí abstrakce a vytváření systému vztahů mezi lingvistickými jednotkami ve větě..

Chcete-li vyslovit slovo, je nutné, aby jeho myšlenka přes skupinu vláken zvanou obloukový svazek z Wernicke zóny vstoupila do zóny Broca, která se nachází v dolním čelním gyru. Důsledkem toho je vznik podrobného artikulačního programu, který je realizován aktivací části motorické kůry, která ovládá řečové svaly. Expresivní emocionální obarvení promluvy i intonační rozlišování řeči vyžaduje spojení levého kortexu se zdroji pravé hemisféry. K provedení komplexního hotového prohlášení, jako časově uspořádané posloupnosti motorických akcí, je nutné zapojit čelní konvexální oddělení. Pokud informace o řeči prochází vizuálním analyzátorem (jako výsledek čtení), pak přijaté signály po primární vizuální kůře jsou poslány do oblasti úhlového gyru, což zajišťuje spojení vizuálního obrazu slova s ​​jeho akustickým protějškem s následnou extrakcí významu v zóně Wernicke. Současně nestačí pouze intrakortikální zpracování informací, aby se zajistila integrita řečové aktivity, protože rozřezávání úseků kortexu mezi řečovými zónami nevede k jeho znatelnému porušování. Je to zjevně způsobeno tím, že k interakci mezi těmito zónami dochází nejen horizontálně, ale také vertikálně prostřednictvím thalamo-kortikálních spojení.

Z klinické zkušenosti je známo, že k nejvýraznějším poruchám řeči dochází u levostranných lézí kůry, která byla tradičně interpretována ve prospěch odpovídající hemisférické dominance v řeči. Předcházela však řada faktů - absence motorických poruch řeči s poškozením oblasti Broca při odstraňování části čelních laloků (lobotomie), obnovení řeči u pacientů s narušenou motorickou aktivitou (katatonie) po odstranění na pravé hemisféře zóny symetrické s Brocem atd. -. označující roli interakce hemisféry. Kromě toho bylo zjištěno, že když se vyskytne patologie v různých částech kůry odpovědné za řeč, převezmou své funkce zachované části levé i pravé hemisféry. Díky šíři šíření řečových struktur v mozku tedy můžeme hovořit o jejich dobře známé multifunkčnosti a je zásadně důležité ne role žádné omezené zóny, ale zachování možnosti jejich plné interakce. Kromě toho je účast jednoho z nich na konkrétním odkazu v řečovém aktu povinná. Takovýmto spojením, bez kterého je realizace řečového aktu nemožné, je u dospělých levá hemisféra.

Afázie - poruchy řeči s místními lézemi levé hemisféry a zachování pohybů řečového aparátu, zajištění artikulární výslovnosti při zachování elementárních forem sluchu. Měly by se odlišit od: dysarthrií - poruch výslovnosti bez zhoršeného vnímání naslouchání (s poškozeným artikulačním aparátem a subkortikálními nervovými centry a lebečními nervy, které to obsluhují), anomiemi - jmennými obtížemi, které vznikají v případě interhemispherické interakce, dyslalie (alalia) - poruchy řeč v dětství ve formě počátečního nedostatečného vývoje všech forem řečové aktivity a mutismu - ticho, odmítnutí komunikace a nemožnost řeči v nepřítomnosti organických poruch centrální nervové soustavy a zachování řečového aparátu (vyskytuje se u některých psychóz a neuróz). Ve všech formách afázie, kromě zvláštních příznaků, obvykle zhoršuje receptivní řeč a paměť sluchové řeči. Existují různé principy klasifikace afázie z důvodu teoretických názorů a klinických zkušeností jejich autorů. V souladu s 10. mezinárodní klasifikací nemocí je obvyklé rozlišovat dvě hlavní formy afázie - receptivní a expresivní (je možné smíšený typ). Tyto dva sémantické akcenty ve formování poruch řeči vskutku přitahují většinu zaznamenaných symptomů, ale nejsou na ně omezeny. Níže je uvedena varianta klasifikace afázie, založená na systematickém přístupu k vyšším mentálním funkcím, vyvinutá v domácí neuropsychologii Lurie.

1. Senzorická afázie (narušená receptivní řeč) - spojená s poškozením zadní třetiny nadřazeného časného gyru levé hemisféry u praváky (Wernickeho zóna). Je založeno na snížení fonémického sluchu, tj. Na schopnosti rozlišovat zvukové složení řeči, což se projevuje porušením porozumění rodného mluveného jazyka až do nedostatečné reakce na řeč ve vážných případech. Aktivní řeč se promění v „slovní okroshku“. Některé zvuky nebo slova jsou nahrazeny jinými, které jsou podobné zvukem, ale mají význam („hlas-ucho“), správně jsou vyslovována pouze známá slova. Tento jev se nazývá parafáza. V polovině případů je pozorována inkontinence řeči - logorrhea. Řeč je u substantiv chudá, ale bohatá na slovesa a úvodní slova. Diktovaný dopis je porušen, ale porozumění tomu, co je čteno, je lepší než to, co je slyšet. Na klinice existují vymazané formy spojené s oslabením schopnosti rozumět rychlé nebo hlučné řeči a vyžadující použití speciálních testů pro diagnostiku. Základní principy intelektuální činnosti pacienta zůstávají nedotčeny.

2. Eferentní motorická afázie (poruchy expresivní řeči) - vyskytuje se, když jsou ovlivněny spodní části kůry premotorické oblasti (44. a částečně 45. pole - Brocova zóna). Po úplném zničení zóny pacienti vyslovují pouze nepředvídatelné zvuky, ale jejich artikulační schopnosti a porozumění řeči, která je jim určena, jsou zachovány. V ústní řeči často existuje pouze jedno slovo nebo kombinace slov vyslovovaných různými intonacemi, což je pokus vyjádřit své myšlenky. U méně závažných lézí trpí obecná organizace řečového aktu - jeho hladkost a jasná časová sekvence („kinetická melodie“) nejsou zajištěny. Tento příznak je součástí obecnějšího syndromu poruch premotorického pohybu - kinetická apraxie. V takových případech se hlavní symptomatologie scvrkává na narušenou motilitu řeči, která se vyznačuje přítomností motorických vytrvalostí - pacienti nemohou přepínat z jednoho slova na druhé (začít slovo) jak v řeči, tak písemně. Pauzy jsou plné úvodních, stereotypních slov a výroků. Existují parafázy. Dalším podstatným faktorem efferentní motorické afázie je obtížnost používání kódu řeči, což vede k externě pozorovaným defektům amnestického typu. Na všech úrovních nezávislé ústní řeči, čtení a psaní jsou zapomenuty zákony jazyka, včetně pravopisu. Styl řeči se stává telegrafickým - používají se hlavně podstatná jména v nominativním případu, zmizí předložky, spojky, příslovce a přídavná jména. Brocaova zóna má úzké dvoustranné vazby s časovými strukturami mozku a funguje s nimi jako celkem, takže s efferentní afázií existují také sekundární potíže ve vnímání ústní řeči.

3. Amnestická afázie je heterogenní, multifaktoriální a v závislosti na prevalenci patologie ze sluchové, asociativní nebo vizuální složky se může vyskytnout ve třech hlavních formách: akusticko-mnestická, amnestická a opticko-mniestická afázie.

Akusticko-mázická afázie je charakterizována podřadností paměti sluchové řeči - sníženou schopností udržet řečovou řadu v rámci 7 ± 2 prvků a syntetizovat rytmický vzorec řeči. Pacient nemůže reprodukovat dlouhou nebo složitou větu, při hledání správného slova jsou pauzy plné úvodních slov, zbytečných podrobností a vytrvalostí. Odvozené hrubě porušené vyprávění, vypouštění přestane být přiměřené modelu. Nejlepší přenos významu v takových případech je poskytován nadměrnou intonací a gestikulací a někdy slovní hyperaktivitou.

V experimentu se lépe zapamatují prvky, které jsou na začátku a na konci stimulačního materiálu, začíná trpět nominativní funkce řeči, která se zlepšuje, když jsou vyzvána první písmena. Interval pro prezentaci slov v rozhovoru s takovým pacientem by měl být optimální na základě stavu „dosud nezapomenutého“. Jinak pochopení komplexních logicko-gramatických konstrukcí prezentovaných v řečové podobě trpí. U osob s akusticko-mechanickými vadami je charakteristický jev slovní reminiscence - nejlepší reprodukce materiálu pár hodin po jeho prezentaci. Významnou roli ve struktuře kauzality této afázie hraje zhoršená sluchová pozornost a zúžení vnímání. V nominativní funkci řeči na obrazové úrovni se tato vada projevuje v narušení aktualizace podstatných rysů subjektu: zobecněné rysy třídy objektů (objektů) jsou reprodukovány pacientům a díky nediskriminaci signálních rysů jednotlivých objektů jsou v této třídě vyrovnány. To vede k rovnoměrnosti výběru správného slova v sémantickém poli (Tsvetkova). Akusticko-mázická afázie nastává, když jsou ovlivněny střední zadní části levého spánkového laloku (21. a 37. pole).

Ve skutečnosti amnestická (nominativní) afázie se projevuje obtížemi při pojmenovávání objektů, které se v řeči používají jen zřídka, při zachování objemu zadržené řečové řady podle ucha. Podle slyšeného slova pacient nemůže identifikovat předmět nebo název objektu, když je prezentován (jako u akusticko-domácí formy trpí nominační funkce). Snaží se nahradit zapomenuté jméno subjektu jeho účelem („to je to, co píšou“) nebo popisem situace, ve které k němu dojde. Problémy při výběru správných slov ve větě jsou nahrazeny řečovými razítky a opakováním toho, co bylo řečeno. Nápověda nebo kontext vám pomohou zapamatovat si, na co jste zapomněli. Amnestická afázie je výsledkem poškození zadních dolních částí parietální oblasti na křižovatce s týlními a časnými laloky. V této variantě lokalizace léze není amnestická afázie charakterizována chudobou paměti, nýbrž nadměrným počtem pop-up asociací, což znemožňuje pacientovi vybrat správné slovo..

Optická-mniestická afázie je variantou poruchy řeči, zřídka se rozlišuje jako nezávislá. Odráží patologii vizuálního spojení a je lépe známá jako optická amnézie. Jeho výskyt je způsoben porážkou dolních a dolních částí časové oblasti se zachycením 20. a 21. pole a parietálně-týlní zóny - 37. pole. V případě obecných poruch řeči, jako je jmenování (název) objektů, je tato forma založena na slabosti vizuálních reprezentací o objektu (jeho specifických vlastnostech) v souladu se slovem vnímaným uchem, jakož i na způsobu, jakým samotné slovo. Tito pacienti nemají žádné vizuální gnostické poruchy, ale nemohou zobrazovat (kreslit) objekty, a pokud kreslí, postrádají a podceňují detaily, které jsou důležité pro identifikaci těchto objektů..

Vzhledem k tomu, že zachování textu, který má být přečten, vyžaduje také uchování paměti sluchové řeči, tím více kaudálně (doslova - za ocas) lokalizované léze v levé hemisféře zhoršují ztráty z vizuální vazby řečového systému, vyjádřené v optické alexii (porušení) čtení), které se může projevit ve formě nerozpoznání jednotlivých písmen nebo celých slov (doslovná a slovní alexia), jakož i porušení písem spojených s vadami vizuální prostorové gnózy. Když jsou poškozené týlní-parietální části pravé hemisféry, často dochází k jednostranné optické alexia, když pacient ignoruje levou stranu textu a nevšimne si jeho vady.

4. Aferentní (artikulační) motorická afázie - je jednou z nejzávažnějších poruch řeči, ke které dochází při ovlivnění dolních částí levé parietální oblasti. Toto je zóna sekundárních polí analyzátoru kůže-kinestetiky, která již ztrácí svou sato-topickou organizaci. Jeho poškození je doprovázeno výskytem kinestetické apraxie, a to i jako součást apraxie artikulačního aparátu. Tato forma afázie je zjevně způsobena dvěma základními okolnostmi: zaprvé, úpadkem artikulačního kódu, tj. Ztrátou zvláštní paměti sluchové řeči, která ukládá komplexy pohybů nezbytných pro vyslovování fonémů (tedy obtížnosti při rozlišování výběru metod artikulace); za druhé, ztráta nebo oslabení kinestetické aferentní vazby v řečovém systému. Hrubé narušení citlivosti rtů, jazyka a patra obvykle chybí, ale je obtížné syntetizovat jednotlivé vjemy do integrálních komplexů artikulačních pohybů. To se projevuje hrubými deformacemi a deformacemi podle článku ve všech typech expresivní řeči. Ve vážných případech se pacienti obvykle stávají podobnými neslyšícím a komunikační funkce se provádí pomocí výrazů a gest obličeje. V mírných případech je vnější vadou aferentní motorické afázie obtížné rozlišovat řečové zvuky, které jsou ve výslovnosti podobné (například „d“, „l“, „n“ - slovo „slon“ se vyslovuje jako „snol“). Tito pacienti zpravidla chápou, že slova nevyslovují správně, ale artikulační aparát neposlouchá jejich dobrovolné úsilí. Také neverbální praxe je mírně narušena - nemohou nafouknout jednu tvář, vystrčit jazyk. Tato patologie také vede podruhé k nesprávnému vnímání „obtížných“ slov podle ucha, k chybám při psaní v diktátu. Tiché čtení přetrvává lépe.

5. Sémantická afázie - vyskytuje se, když se léze vyskytuje na hranici temporálních, parietálních a týlních oblastí mozku (nebo oblasti supra marginálního gyru). V klinické praxi je docela vzácné. Po dlouhou dobu byly změny řeči během porážky této zóny hodnoceny jako intelektuální vada. Důkladnější analýza odhalila, že tato forma patologie je charakterizována oslabeným porozuměním složitých gramatických struktur, které odrážejí současnou analýzu a syntézu jevů. Jsou realizovány v řeči prostřednictvím mnoha systémů vztahů: prostorových, časových, srovnávacích, rodově specifických, vyjádřených - v komplexních logických, převrácených, fragmentovaných formách. Proto je především v řeči takových pacientů narušeno porozumění a použití předložek, příslovek, služebních slov a zájmena. Tato porušení nezávisí na tom, zda pacient čte nahlas nebo pro sebe. Objevuje se defektivita a pomalost vyprávění krátkých textů, které se často mění v neuspořádané fragmenty. Podrobnosti o navrhovaných, slyšených nebo přečtených textech nejsou zachyceny ani přenášeny, ale v spontánních prohlášeních a v dialogu je řeč koherentní a bez gramatických chyb. Jednotlivá slova mimo kontext jsou také čtena normální rychlostí a dobře srozumitelná. Je to zjevně způsobeno tím, že globální čtení zahrnuje takovou funkci, jako je pravděpodobnostní předpovídání očekávaného významu. Sémantická afázie je obvykle doprovázena poruchami počítání - acalculia (R48.8). Jsou přímo spojeny s analýzou prostorových a kvaziprostorových vztahů realizovaných terciárními zónami kůry spojené s jadernou částí vizuálního analyzátoru..

6. Oblasti zasažené dynamickou afázií jsou umístěny před a před k oblasti Broca. Základem dynamické afázie je porušení interního výrazového programu a jeho implementace do vnější řeči. Zpočátku trpí design nebo motiv, který řídí nasazení myšlenky v oblasti budoucích akcí, kde je „představen“ obraz situace, způsob jednání a obraz výsledku akce. Výsledkem je, že se projeví adynamie řeči nebo porucha řečové iniciativy. Pochopení hotových složitých gramatických konstrukcí je mírně narušeno nebo vůbec neporušeno. Ve vážných případech nemají pacienti žádné nezávislé výroky, při odpovědi na otázku odpoví monosylicky, často v odpovědi opakují slova otázky (echolalia), ale bez výrazných obtíží. Je zcela nemožné napsat esej na dané téma kvůli skutečnosti, že „neexistují žádné myšlenky“. Výrazná tendence používat známky. V mírných případech je dynamická afázie experimentálně detekována, když je požádán o pojmenování několika objektů patřících do stejné třídy (například červený). Slova označující akce jsou obzvláště špatně aktualizovaná - nemohou slovesa uvádět ani je efektivně používat v řeči (prediktivita je porušena). Kritika jeho stavu je snížena a touha těchto pacientů komunikovat je omezená.

7. Fázie vodivosti - vyskytuje se s velkými lézemi v bílé hmotě a kůře středních horních částí levého spánkového laloku. Někdy je interpretována jako porušení asociativních vztahů mezi oběma středisky - Wernicke a Broca, což znamená zapojení nižších temných oddělení. Hlavní vada je charakterizována závažnými poruchami opakování s relativní bezpečností expresivní řeči. Reprodukce většiny zvuků řeči, slabik a krátkých slov je většinou možná. Při opakování polysyllabických slov a složitých vět se vyskytují drsné doslovné (abecední) parafázy a přidávání nadbytečných zvuků ke koncovkám. Často jsou reprodukovány pouze první slabiky slov. Chyby jsou rozpoznány a jsou učiněny pokusy je překonat vytvořením nových chyb. Pochopení situační řeči a čtení je zachováno a pacienti mezi pacienty mluví lépe. Protože mechanismus zhoršené funkce v kondukční afázii je spojen s narušenou interakcí mezi akustickými a motorickými centry řeči, někdy je tato varianta řečové patologie považována buď za druh mírné smyslové nebo aferentní motorické afázie. Druhá odrůda je pozorována pouze u lidí s levou rukou s lézemi kortexu, jakož i nejbližšího subkortexu zadních sekcí levého parietálního laloku, nebo v oblasti jeho spojení se zadními sekcemi (40., 39. pole).

Kromě výše uvedeného najdete v moderní literatuře zastaralý koncept „transkortikální“ afázie, vypůjčený z Wernickeho - Lichtheimovy klasifikace. Je charakterizována jevy narušení porozumění řeči, zatímco je zachována (na tomto základě může být kontrastována s afázií vedení), tj. Popisuje případy, kdy je přerušeno spojení mezi významem a zvukem slova. Zdá se, že „transkortikální“ afázie je také způsobena částečnou (částečnou) levostranností. Rozmanitost a rovnocennost slovní symptomatologie naznačuje smíšenou afázii. Úplná afázie je charakterizována současným porušením výslovnosti řeči a vnímáním významu slov a dochází k velmi velkým ložiskům nebo v akutním stádiu nemoci, kdy jsou výrazné neurodynamické poruchy. S poklesem posledně jmenované je odhalena a konkretizována jedna z výše uvedených forem afázie. Proto je vhodné provést neuropsychologickou analýzu struktury poruch HMF mimo akutní období onemocnění. Analýza stupně a tempa zotavení řeči naznačuje, že ve většině případů závisí na velikosti a umístění léze. Hrubá vada řeči s relativně špatným zotavením řeči je pozorována u patologie, která sahá až kortikálně-subkortikální formaci dvou až tří laloků dominantní hemisféry. S povrchově zaměřeným ohniskem stejné velikosti, ale bez šíření do hlubokých formací, je řeč rychle obnovena. S malými povrchovými ohnisky umístěnými dokonce v oblastech řeči Broca a Wernicke, dochází zpravidla k významnému navrácení řeči. Otevřenou otázkou zůstává, zda hluboké mozkové struktury mohou hrát nezávislou roli ve vývoji poruch řeči..

V souvislosti se studiem hlubokých struktur mozku, které přímo souvisejí s řečovými procesy, vyvstal problém rozlišování afázie od kategoricky odlišných řečových poruch nazývaných pseudoafázie. Jejich vzhled je spojen s následujícími okolnostmi. Za prvé, během operací na thalamu a bazálních jádrech za účelem snížení motorických defektů - hyperkineze (F98.4), parkinsonismu (G20) - bezprostředně po zákroku se u těchto pacientů projevují příznaky adynamie řeči v aktivní řeči a schopnost opakovat slova, stejně jako existují potíže s porozuměním řeči se zvýšeným objemem řečového materiálu. Tyto příznaky jsou však nestabilní a brzy podléhají opačnému vývoji. Při poranění striata může být kromě správného poškození motoru narušena koordinace motoru jako motorického procesu as dysfunkcí bledé koule, vzhledem monotónnosti a intonace bez řeči. Za druhé, pseudoafázické účinky se objevují během operací nebo když se organická patologie vyskytuje hluboko v levém temporálním laloku, v těch případech, kdy není ovlivněna mozková kůra. Zatřetí, zvláštním typem poruch řeči, jak již bylo uvedeno, jsou jevy anomie a dysgrafie, ke kterým dochází, když je korpus callosum přerušen kvůli poruchám v interhemisferické interakci.

Poruchy řeči vyskytující se v lézích levé hemisféry mozku v dětství (zejména u dětí mladších 5 až 7 let) také postupují podle různých zákonů než afázie. Je známo, že lidé, kteří podstoupili odstranění jedné z hemisfér v prvním roce života, se v budoucnu vyvíjí bez znatelného snížení řeči a její intonační složky. Současně byly shromážděny materiály naznačující, že s časným poškozením mozku mohou nastat poruchy řeči bez ohledu na lateralizaci patologického procesu. Tyto poruchy jsou vymazány a více souvisejí s pamětí sluchové řeči, nikoli s jinými aspekty řeči. Obnovení řeči bez závažných následků pro léze levé hemisféry je možné až 5 let. Podle různých zdrojů se doba této obnovy liší od několika dnů do 2 let. Na konci puberty je možnost formování plnohodnotné řeči již výrazně omezena. Senzorická afázie, která se objevila ve věku 5-7 let, nejčastěji vede k postupnému vymizení řeči a dítě v budoucnosti nedosáhne svého normálního vývoje.

Alalia

Alalia (z jiných řečtin. Ἀ- - negativní částice a jiná řečtina. Lalia - řeč) - absence nebo nedostatečný rozvoj řeči u dětí s normálním sluchem a primární neporušenou inteligencí; příčinou alalie je nejčastěji poškození oblastí řeči mozkových hemisfér během porodu, jakož i onemocnění mozku nebo zranění, které dítě utrpělo v předslovném období života; těžké stupně alalia jsou vyjádřeny u dětí s úplným nedostatkem řeči nebo přítomností bláznivých pasáží slov; v mírnějších případech jsou pozorovány začátky řeči, které se vyznačují omezeným množstvím slov, agramatismem, obtížemi při učení se čtení a psaní.

V přísném slova smyslu alalia. - úplná absence nebo dostatečně výrazný nedostatek řeči (tvorba řeči nebo jeho vnímání), nezpůsobený vadami inteligence a sluchu. Přijatelné rozdělení alalie na motorické a smyslové v ICD-10 odpovídá poruchám expresivní (F80.1) a receptivní řeči (F80.2) [1]. Alalia by měla být odlišena od specifické poruchy řeči, která je porušením jazyka a řeči s odpovídající úrovní inteligence a nepřítomností jakýchkoli jiných poruch, včetně poškození mozku..

Datum přidání: 2015-09-04; Zobrazení: 1505. Porušení autorských práv