Hlavní / Tlak

Léčba deprese s amitriptylinem: nuance, o kterých je třeba vědět

Tlak

Amitriptylin je klasická antidepresivní tricyklická skupina. Vzhledem k tomu, že se jednalo o první syntetizovanou látku, je často nazývána „starým antidepresivem“. Přestože se objevuje řada modernějších léků, léčba deprese amitriptylinem se dnes také provádí. Hlavní výhodou této drogy je výrazná dvojitá akce. Tento lék je účinný nejen proti depresi, ale je také široce používán při léčbě chronické bolesti. Avšak vzhledem k poměrně velkému počtu kontraindikací jej nelze považovat za univerzální.

Co je amitriptylin?

Tento léčivý přípravek by měl být užíván perorálně po jídle se spoustou vody.

Amitriptylin je jedním z nejvýznamnějších představitelů první generace antidepresiv. Působí přímo na nervové buňky mozku, což vám umožní potlačit pocit úzkosti a snížit stupeň projevu depresivních stavů..

Tento léčivý přípravek je k dispozici ve formě tablet a jako injekční roztok. Tablety jsou malé velikosti, zakulaceného tvaru a potažené bílou skořápkou. Roztok vypadá jako čirá kapalina, která je buď bezbarvá nebo mírně zabarvená..

Jak amitriptylin funguje?

Tento nástroj má výrazný sedativní účinek, a proto se často používá k léčbě depresivních stavů. Pomáhá snižovat silné emoční vzrušení a úzkost. Kromě toho má lék následující vlastnosti:

  • antihistaminikum;
  • timoleptický;
  • antiserotonin;
  • analgetikum;
  • anxiolytický;
  • antiulcer;
  • M-anticholinergikum.

Amitriptylin se také používá ke snížení tělesné teploty a krevního tlaku během celkové anestézie..

Indikace a kontraindikace

Amitriptylin je během těhotenství přísně kontraindikován

Vhodnost užívání tohoto léku nastává v následujících případech:

  1. Pacientovi byla diagnostikována těžká deprese. Jsou pozorovány příznaky poruchy spánku, emocionálního nadměrného buzení a úzkosti. Patří sem deprese způsobená mentálním traumatem, alkoholismem nebo organickým poškozením mozku..
  2. Poruchy duševní činnosti, ke kterým dochází na pozadí vývoje schizofrenie. Amitriptylin se často používá při léčbě depresivních stavů u schizofrenních pacientů..
  3. Emoční poruchy smíšené povahy. Pokud byla komplikace duševního stavu pacienta způsobena několika faktory, pak tento nástroj také pomáhá stabilizovat pohodu pacienta..
  4. Poruchy pozornosti, neschopnost pacienta provádět jakoukoli intenzivní činnost.
  5. Nervózní bulimie.
  6. Noční enuréza.
  7. Chronická bolest pozorovaná u pacientů s rakovinou s revmatickými chorobami a migrénami. Amitriptylin je také předepisován pro pacienty s postherpetickou neuralgií, atypickými bolestmi v oblasti srdce a neuropatie s různou genezí..
  8. Duodenální vřed a žaludek.

Tento lék má poměrně široký seznam kontraindikací, a proto by jeho použití mělo být prováděno výhradně pod dohledem lékaře.

Užívání Amitriptylinu je zakázáno v případě následujících onemocnění a stavů:

  1. Akutní infarkt myokardu nebo subakutní vývojové období.
  2. Závažné problémy ve fungování srdečního svalu. Mluvíme o narušení intraventrikulárního vedení, atrioventrikulárního bloku atd. Lék by měl být používán s opatrností u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, arytmiemi..
  3. Akutní intoxikace alkoholem.
  4. Nemoc štítné žlázy.
  5. Glaukom s uzavřeným úhlem.
  6. Těhotenství. Užívání této drogy v období 1 a 3 trimestrů je přísně zakázáno. V případě nouze se užívání přípravku Amitriptylin provádí pod lékařským dohledem.
  7. Kojení. V případě naléhavé potřeby léčby amitriptylinem by mělo být kojení přerušeno.
  8. Přítomnost akutní intoxikace prášky na spaní, analgetika a psychoaktivní drogy.

Amitriptylin není předepsán dětem do 6 let.

Vedlejší efekty

Při užívání léku mohou být pozorovány tachykardie a poruchy srdečního rytmu.

Při užívání tohoto léku je třeba vzít v úvahu řadu možných vedlejších účinků, které se projevují takto:

  1. Zmatek, slabost a závratě, mdloby.
  2. Poruchy srdečního rytmu, tachykardie.
  3. Retence moči, zácpa, rozvoj paralytické střevní obstrukce.
  4. Bezvýznamný přírůstek hmotnosti.

Vzhledem k velkému množství vedlejších účinků mnoho lékařů používá při léčbě nedostatečně nízké dávky amitriptylinu, což má za následek významné snížení účinnosti léčby..

Účinek amitriptylinu při léčbě depresivních stavů

Tento lék umožňuje léčit následující poruchy:

  • Deprese
  • noční bulimie;
  • neklid a úzkost;
  • duševní poruchy atd.

Chcete-li posoudit účinnost tohoto léku v boji proti depresi, měli byste zvážit mechanismus jeho účinku na tělo. S rozvojem deprese je v těle pacienta pozorováno prudké snížení noradrenalinu a serotoninu. Je to proto, že začínají proudit do mozkových buněk..

Vysoká účinnost amitriptylinu při léčbě deprese je zlepšení nálady pacienta díky uvolnění noradrenalinu a serotoninu z mozkových struktur. Výsledkem je zmírnění příznaků deprese. Pokud k absorpci neurotransmiterů v buňkách dochází opakovaně, pak to již neovlivňuje náladu člověka.

Dávkování pro depresi

Denní dávka by se měla po obdržení pozitivního účinku postupně snižovat.

Amitriptylin užívejte pouze na předpis lékaře. Ve většině případů se dávka počítá individuálně, přičemž se bere v úvahu závažnost onemocnění.

Tento lék by měl být užíván perorálně po jídle, omytý velkým množstvím vody. Žvýkací tablety jsou zakázány, protože v tomto případě je možné podráždění stěn žaludku.

Zvažte, jak brát amitriptylin pro depresi:

  1. Počáteční denní dávka je 50 - 75 mg. Lék se tedy užívá jednu tabletu (25 mg) dvakrát nebo třikrát denně. Průběh léčby depresí amitriptylinem se provádí, dokud se stav pacienta nestabilizuje..
  2. Optimální dávka léčiva je 175-200 mg. Většina této dávky se navíc bere v noci..
  3. Pokud mluvíme o vývoji těžké deprese, která není náchylná k terapii, může být denní dávka zvýšena na 300 mg. V některých případech je možné užít větší dávku látky, která se vypočítá individuálně pro každého pacienta.

V druhém případě se léčivo podává injekcí. Počáteční dávky jsou vyšší než obvykle a jejich zvyšování probíhá rychleji. V tomto případě je nezbytné neustálé sledování somatického stavu pacienta.

Denní dávka podléhá postupnému snižování získání výrazného účinku. Pokud je současně pozorováno obnovení deprese, je nutné vrátit se k původní dávce.

Interakce s jinými drogami

Při použití amitriptylinu je třeba vzít v úvahu vlastnosti jeho interakce s jinými léky:

  1. Barbituráty, antidepresiva a další léky, které přispívají k depresi CNS. Při současném podávání s amitriptylinem dochází ke zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém, hypotenzního účinku a respirační deprese.
  2. Klonidin, antihistaminika. Účinek je podobný výše uvedenému..
  3. Fenothiaziny, atropin, antiparkinsonika, antihistaminika. Zvyšuje se anticholinergní účinek, jsou možné vedlejší účinky močového měchýře, střev, orgánů vidění a centrálního nervového systému. Možná vývoj střevní obstrukce paralytického typu.
  4. Antikonvulziva Dochází ke zvýšení deprese centrálního nervového systému a ke snížení účinnosti těchto léků.
  5. Fentothiaziny, anticholinergika, benzodiazepiny. Existuje vysoké riziko vzniku epileptických záchvatů, pacient může mít maligní syndrom neuroleptického typu.
  6. Guanethidin, klonidin, mutildopa, reserpin, betanidin. Při současném užívání s amitriptylinem je hypotenzní účinek těchto léků snížen.
  7. Hormony štítné žlázy. Je pozorováno vzájemné posílení terapeutického účinku i toxických účinků na tělo pacienta..
  8. Probucol, Pimozide. Může způsobit těžké srdeční arytmie.

Analogy

Užívá se perorálně ihned po jídle (dráždí žaludeční sliznici), opláchne se malým množstvím vody

Pokud není možné předepsat Amitriptylin pacientovi, může lékař předepsat jeden z následujících analogů:

Mělo by být zřejmé, že každý z výše uvedených fondů má své vlastní vedlejší účinky a kontraindikace, které by měly být brány v úvahu při používání těchto léků.

Recenze

Amitriptylin byl předepsán mé manželce, která byla vážně depresivní. Ztratila práci a na dlouhou dobu ji nemohla najít, navzdory své kolosální zkušenosti ve svém oboru. Když se deprese stala naprosto nesnesitelnou, obrátili se k lékaři, který jí předepsal několik léků, mezi nimi i Amitriptylin. První účinek byl patrný někde po dvou týdnech podávání. Už jsem si myslel, že jsem navštívil lékaře, aby změnil terapii, ale lék fungoval, a teď je moje žena mnohem lepší.

Po smrti mé matky jsem byl na dlouhou dobu v depresi. Bydlím sám, protože mě nikdo neměl vzít k doktorovi - šla sama. Amitriptylin mi pomohl vyrovnat se s mými strachy a pocity a vrátit se do plného života.

Amitriptylin na spaní s nespavostí

Amitriptylin je účinný lék, jehož akce je zaměřena na boj proti depresi. Nespavost často vyvolává deprese. Pokud zvolíte správné dávkování, můžete se vypořádat s chronickou nespavostí.

Popis léku

Amitriptylin je antidepresivum charakterizované analgetickými, sedativními, anxiolytickými a antiserotoninovými účinky. Poté, co to vzal, vaše chuť k jídlu výrazně snižuje.

Toto je lék na depresi. Snižuje úzkost, silné emoční vzrušení, depresivní příznaky. Mechanismus účinku proti depresi je způsoben zvýšením množství nonadrenalinu v synapsích.

Účinek léku nastává několik týdnů po jeho vstupu do těla. Má antihistaminický, sedativní, protivředový, M-anticholinergní účinek. Při anestezii snižuje krevní tlak.

Uvolněte formu a složení

Amitriptylin se vyrábí ve formě tablet pro orální použití a jako injekční roztok. Lékárna je k dispozici pouze na lékařský předpis. Účinná látka - amitriptylin hydrochlorid.

Výrobci

Výrobci amitriptylinů pro nespavost:

  • Moskevská endokrinní rostlina;
  • Alsi Pharma;
  • OZÓN;
  • DalchimPharm;
  • Zio Health;
  • Green Dex;
  • ZENTIVA Česká republika;
  • Syntéza Ruska;
  • Bryntsalov-A.

Indikace pro použití

Amitriptylin pro spánek je indikován v takových případech:

  • nespavost;
  • mentální bulimie;
  • Deprese
  • bolesti hlavy.

Na pozadí neustálé deprese se objevuje nervozita a nespavost.

Kontraindikace a speciální pokyny

Amitriptylin je kontraindikován u:

  • přecitlivělost na složky v kompozici;
  • akutní otrava alkoholem;
  • glaukom s uzavřeným úhlem;
  • infarkt myokardu;
  • akutní otrava prášky na spaní.

Protože v kompozici je monohydrát laktózy, nelze jej použít k léčbě lidí, kteří nemají laktosovou a laktázovou intoleranci. S extrémní opatrností předepište terapii pacientům trpícím alkoholismem, zvýšenému nitroočnímu tlaku, thyrotoxikóze, hypotenzi močového měchýře, snížené motorické funkci střev a žaludku, selhání jater nebo ledvin, bipolárním poruchám.

Vedlejší efekty

Při užívání léků mají někteří skok na nitrooční tlak, problémy se zrakem, zmatek, zácpu, tachykardii, mydriázu, paralytickou střevní obstrukci.

Akutní předávkování lékem má halucinace, dušnost, zvýšené pocení, ataxii, úzkost, ospalost. Pro potlačení příznaků se provádí výplach žaludku, předepisuje se symptomatická léčba.

Výhody a poškození používání

Výhody amitriptylinu jsou významné, protože průběh léčby vám umožní vyrovnat se s depresí, úzkostí, strachem, agresivitou, podrážděností. Všechny tyto podmínky ovlivňují spánek. Díky depresi se její kvalita významně mění. Droga vám umožňuje normalizovat spánek, vytvořit režim a snížit počet probuzení. Po terapii se člověk začne cítit mnohem lépe..

Mezi negativní body patří přítomnost kontraindikací a možné nežádoucí účinky. Zvláštní pozornost se věnuje léčbě starších pacientů..

Návod k použití a dávkování

Děti od 6 do 12 let by měly užívat 1 tabletu 1krát denně. V případě potřeby lze frekvenci použití zvýšit až dvakrát. Místo má stav dítěte a projevuje se příznaky. Maximální denní dávka je 75 mg.

Dospělí a děti starší 12 let jsou ukazováni, že pijí 2 tablety třikrát denně. Lékařem lze multiplicitu zvýšit až čtyřikrát. Maximální denní dávka je 350 mg. U dětí i dospělých užívejte lék během jídla nebo později. Léčba nespavosti by měla být zahájena minimálními dávkami..

Pozornost! Lék musíte pít pravidelně, jinak nedojde k žádnému výsledku.

Pokud je produkt zakoupen ve formě roztoku, pak se u dětí nad 12 let a dospělých zobrazí 10 až 30 mg léku 2 až 4krát denně. Maximální přípustná dávka je 150 mg denně. Lék se podává intramuskulárně pomalu.

Ve stáří se droga používá velmi opatrně. V tomto věku je u mírných poruch spánku indikováno 10–50 mg denně. Užívání léků může vyvolat výskyt psychóz drog, zejména v noci.

U těhotných žen užívejte lék pouze v případě, že zamýšlený přínos převyšuje možné riziko pro dítě. Látka přechází do mateřského mléka, proto může u kojenců způsobit ospalost. Během léčby je nutné HB opustit.

Analogy, substituenty a generika

Amitriptyly, stejně jako prášky na spaní, mají mnoho analogů. Nejlepší jsou:

Výběrem analogu by se však měl zabývat pouze lékař.

Hodnocení zákazníků

Většina hodnocení pacientů je pozitivní, což potvrzuje účinnost.

Světlana, 44 let

"Po narození mého druhého dítěte mě nespavost hrozně trápila." S takovými problémy jsem se dosud nesetkal, ale můžete vidět neustálý stres, různé grafiky dětí se cítí. Lékař mi poradil Amitriptylin. Po dlouhou dobu pochybovala, protože nemám rád léky, obávám se negativního dopadu, ale neměla jsem žádnou sílu. Začalo nejnižší dávkou a pocítilo některé změny. Po zvýšení dávky a já jsem byl schopen překonat nespavost. "

Sergey, 38 let

"Nespavost je se mnou už mnoho let." Vyzkoušel jsem různé léčebné režimy, ale léky pomohly jen na chvíli, některé nedaly příliš mnoho výsledků. Amitriptylin doporučil kolega. Snažil jsem se vzít podle pokynů a byl jsem spokojený. Akce byla zaznamenána po první dávce. “

Z výše uvedených recenzí můžeme usoudit, že lék je mimořádně účinný pro problémy se spánkem. Je však důležité si uvědomit, že lék má řadu kontraindikací a může způsobit nežádoucí účinky..

Ceny v lékárnách

Náklady na tablety se pohybují v rozmezí 20 rublů, řešení infekce je 40 rublů.

Recenze Amitriptyline

Latinský název: Amitriptyline. Výrobce: Grindeks (Lotyšsko), Nycomed (Dánsko), Syntéza (Rusko), Ozone (Rusko), ALSI Pharma (Rusko).

Lékaři o drogě: která je lepší z analogů, je možné použít pro děti, vedlejší účinky a účinky, které pomáhají.

Účinná látka: amitriptylin

Amitriptylinské doktorské recenze

Všichni lékaři jsou odborníky naší služby. Lékaři kontrolovali dokumenty.

K léčbě duševních poruch.

Lékaři, psychoterapeuti, psychologové, neurologové - všimněte si velkého množství stížností pacientů s problémy nevhodného chování, stížností duševního nepohodlí. V mnoha ohledech to může být spojeno s velkou psychoemocionální zátěží (stres v práci a doma, nejistota ohledně budoucnosti atd.). V takových situacích přicházejí na pomoc antidepresiva. Jedním z nich je amitriptylin. Lék je vyráběn ve formě tablet a injekčního roztoku. Léčivou látkou je amitriptylin hydrochlorid, který zajišťuje blokování serotoninových a betoadrenergních receptorů. Výsledkem je, že se v těle hromadí serotonin a noradrenalin, tento stav vede k obnovení činnosti orphanergních a adrenergních systémů. Výsledkem je obnovení duševního stavu pacienta. Klinický účinek se rozvine během 2-3 týdnů po užití léku. Amitriptylin je předepisován k léčbě depresivních poruch, zejména na pozadí úzkosti a narušení spánku. Je součástí komplexní léčby schizofrenie, abstinenčního syndromu, bulimie nervózy, migrény atd. Jmenování a sledování stavu může provádět psychoterapeut.

Amitriptylin mi pomohl

Chci poděkovat všem, kteří se zaregistrovali. Nečekal jsem, že by to pro vás bylo tak zajímavé, takže se pokusím znovu snížit příspěvky. V budoucnu se pokusím populárněji hovořit o hlavních psychotropních drogách ao nemocech v psychiatrii a neurologii..

Obrovská skupina léků, které mohou učinit váš život trochu šťastnějším a klidnějším. Ve skutečnosti je celá skupina zaměřena na obnovení normálních hladin serotoninu v mozku.

Chtěl bych také upozornit na skutečnost, že moderní antidepresiva nezpůsobují závislost. Zvyšují hladinu serotoninu na normální úroveň, takže pokud zdravý člověk začne brát antidepresiva, nezachytí nic jiného než vedlejší účinky (vedlejší účinky).

Antidepresiva nepracují okamžitě, musí se hromadit. V závislosti na drogě může být doba trvání účinku od jednoho do dvou týdnů až dvou až tří měsíců. Proto by léčba jakýmkoli antidepresivem měla být dlouhá, alespoň 3 měsíce, jinak to nemá smysl. A nejvíce nepříjemná věc je, že budete chytit postranní čáru okamžitě. To je způsobeno skutečností, že serotoninové receptory se nacházejí nejen v mozku, ale také v jiných orgánech. Proto nejčastěji: bušení srdce, zvýšený tlak, puls, problémy se žaludkem, volné stolice, nepohodlí v těle (pálení, pálení, husí kůže) a další nepříjemné účinky. Ale je tu dobrá zpráva: všechny vedlejší účinky se projeví po několika dnech a / nebo mohou být odstraněny pomocí trankvilizérů. Mimochodem, pokud používáte antidepresiva samostatně pro různé neurózy, pak se nejprve mohou zesílit příznaky základního onemocnění, například obavy nebo záchvaty paniky. Výsledkem je různá nesnášenlivost této drogy, například od pacientů často slyším: „Pila jsem jednu tabletu a pak začala.“

Skutečnost je taková, že jsme všichni různí a každý z nich má určitou sadu serotoninových receptorů, takže je také zapotřebí individuální dávka. Pokud každému předepíšete standardní dávku, jak je uvedeno v pokynech, je pro některého pacienta povinné mít velkou dávku a bude se „vyhýbat“. Takže pokud jste vyzkoušeli lék a cítili jste se špatně, dávka pro vás byla pravděpodobně velká. Toto samozřejmě není univerzální formule, takže opakuji, že každý člověk je jedinečný, který mu vyhovuje, pak se nemusí hodit jinému.

Nyní u nemocí název antidepresivum neznamená, že je dán pouze lidem s depresí. Antidepresiva jsou „zlatým standardem“ pro léčbu panických a úzkostných poruch. Různé bolesti, somatoformní dysfunkce (jako je nepohodlí, pálení, pulzace atd.), Různé závratě, bolesti hlavy, migrény, tinnitus, syndrom hypertenze, syndrom dráždivého tračníku, enuréza (nedobrovolné močení), kódování ( pomazání). Obecně je spektrum velmi velké. Pokud vezmeme Spojené státy, kde je psychiatrie velmi rozvinutá, jsou antidepresiva v schématech velmi běžná..

Nyní mluvme přímo o drogách. Nebudu je dělit mechanismem působení, protože to, myslím, není pro vás zajímavé. Lepší je rozdělit jinak: antidepresiva jsou sedativa, která způsobují ospalost a jsou předepisována hlavně večer; stimulující - vyvolávají touhu něco dělat, pohybovat se, nehybně sedět, proto jsou předepisovány hlavně ráno a vyvážené, které nestimulují a nedávají ospalost.

Začněme sedativy. Předem se omlouvám, napíšu nejběžnějšího zástupce ze seznamu a v závorce nejprve označím mezinárodní jméno a poté analogy.

Moderní droga, skvělá pro obnovení spánku. Proto je vhodný pro lidi, kteří nespí dobře, probudí se nebo nespí v noci. Je dobře eutanizován, po 2-3 týdnech je zajištěn antidepresivní a antipokojový účinek. Nevýhody jsou vedlejším účinkem ráno, je docela obtížné vstávat nejprve a při dávce 100 mg může zasáhnout vaši peněženku, protože v balení je 15 tablet, což jsou 2 balení měsíčně. Existuje malý trik, pokud je předepsán antipsychotiky, pak se účinek antipsychotik a tohoto antidepresiva zvýší.

Také moderní antidepresivum. Je horší než antidepresivní účinek fevarinu, ale má silnější účinek na spánek. Na tabletech existuje „riziko“ (nebo jak jeden uživatel napsal „dělicí proužek“), což vám umožňuje rozdělit jej na třetiny. Třetina pilulky zpravidla funguje dobře, ale pokud ano, můžete ji zvětšit na celek. Mínus je stejný - ráno je to ospalost a závratě. Ale na rozdíl od všech ostatních antidepresiv má trittiko obrovské plus: pokud všechny antidepresiva neovlivňují ani nesnižují libido (libido-sex drive), pak to trittiko zvyšuje, takže to jde dobře s problémy v sexuální sféře.

Další zástupce moderních sedativních antidepresiv. Umístěn jako lék pro starší pacienty se poruchami spánku. Rychle, na rozdíl od jiných, to funguje (alespoň zástupci drogy to říkají). Existují však významné nevýhody, jedná se o cenu a častý vedlejší účinek ve formě bolesti hlavy. Jediné antidepresivum, které obnovuje normální spánkové vzorce. A ještě jedna věc, pokud kouříte během užívání valdoxanu, nebude to fungovat.

Starý, laskavý, levný, účinný lék s velkým počtem vedlejších účinků a dalších funkcí. Pokud se ocitnete v psychiatrické léčebně, máte velkou šanci, že se každý večer poprvé dostane „intrapopulously“. Jen zničí živost, můžete zapomenout, co to není spát. Antidepresivní účinek někdy začíná až po 2 měsících podání. Ale to není velký problém, protože anti-úzkostný efekt nastává téměř okamžitě. I když co si dělat starosti, když chcete spát? Kromě ospalosti budete pravděpodobně mít i sucho v ústech, žízeň, zhoršenou stolici a další vedlejší účinky charakteristické pro antidepresiva. Ale to vše je ve velkých dávkách. Toto antidepresivum (a další) se zpravidla používá, pokud existují sebevražedné myšlenky nebo došlo-li k sebevražednému pokusu.

Faktem je, že v těchto případech nelze použít jiná antidepresiva, protože nejprve dávají touhu něco udělat, a pak eliminují sebevražedné myšlenky, a v důsledku toho se člověk může pokusit o sebevraždu. Kromě toho má tento lék tuk plus, bojuje proti bolesti, takže se nemusíte divit, pokud je předepsán pro bolest, samozřejmě, v nižší dávce. Obecně si amitriptylin zaslouží samostatný příspěvek. Jak říkají, starý nag nezkazí brázdu, takže amitriptylin je nejstudovanější, nejdelší používanou drogou, dokonce lze říci, že patří mezi nejčastěji používané drogy na seznamu. A pokud máte problémy se srdečním rytmem, je lepší nepoužívat.

Mirtazapin (Calixta, Mirzaten, Noxibel, Remeron, Esprital)

Dobrý, dobrý antidepresivum. Je to velmi podobné amitriptylinu, ale modernější, funguje rychleji, je dobře tolerováno (mám pacienty, kteří to jen tolerují, ze zbytku je to špatné). Se sebevražednými myšlenkami je to možné a nutné. Je to zvláště dobré u pacientů s anorexií a u lidí s nízkou tělesnou hmotností, protože vás nutí jíst a člověk roste mílovými kroky. Takže je to docela specifické.

Není tolik stimulačních anditepresiv. Jsou jmenováni hlavně pro slabost, zdrcující a obecně se to někomu líbí. Začněme jedním z nejslavnějších.

Fluoxetin (Prozac, Fluval, Fluxen)

Divoký, dávající ohromnou energii, zvyšující touhu dělat něco antidepresiva. Droga neznamená, že je nová, je to jedno z prvních bezpečných antidepresiv. Odstraňuje pocit hladu a umožňuje vám neustále se pohybovat, a proto zjistilo, že je nelegální použití u dospívajících dívek, které chtějí zhubnout a vést k anorexii s nekontrolovaným příjmem. Vhodné také pro lidi s nadváhou. Podle akce bych rád citoval slova svého přítele: vypiješ jednu kapsli, nevkládá se, zasahuje jinou, zdá se, že teď se něco stane, panický útok nebo něco, ale bez strachu a úzkosti. Ačkoli ve skutečnosti je agitace, nadměrná aktivita vedlejším účinkem, který z něj udělal punc.

Melipramin (Imipramin, Depranil, Imizin, Impril, Tofranil)

Dobrý starý, stimulující antidepresivum. Příbuzný amitriptylin. Odstraňuje deprese, slabost. Nejde o lék volby pro primární použití, protože má výrazné vedlejší účinky, jako u amitriptylinu, s výjimkou ospalosti. Funguje skvěle u dětí s enurézou. Byl tam jeden pacient s OCD (obsedantně-kompulzivní porucha), který najednou bral téměř všechna psychotropní droga a bezvýsledně. Odešla s plánem s melipraminem.

Paxil (paroxetin, rexetin, adepres, aktaparoxetin).

Moderní antidepresivum, má velmi silný účinek proti úzkosti a antidepresivu. Dobře studováno, protože trh je již dlouho. Dobrý lék s minimálními vedlejšími účinky. Stimulace není silná a u některých jednotlivců naopak vede k ospalosti. Takže bych řekl, že je hraniční. Jediná věc, kterou bych chtěl poznamenat, jsou vysoká rizika syndromu stažení z užívání této drogy, musíte „jít“ pomalu.

Zoloft (Sertralin, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton, Aleval).

Dva z nejbezpečnějších antidepresiv jsou jedním z nich. Efektivní, s minimálním souborem vedlejších účinků. Jeden z oblíbených v psychiatrii, odstraňuje úzkost, vyvolává náladu, jedná relativně rychle. Ani ve velkých dávkách nezpůsobuje nepohodlí. Měkká, celkem rychlá akce. Je to možné pro děti. To je podle mého názoru nejlepší ze všech antidepresiv co do ceny, kvality. Velmi vzácné vedlejší účinky, takže bych to doporučil pacientům, kteří nikdy neužívali psychotropní léky, lidi po cévní mozkové příhodě, na pozadí roztroušené sklerózy, onkologie. Už nebudu chválit svého oblíbeného. Dobře se hodí pro ty muže, kteří mají problém s předčasnou ejakulací (kromě, hodí se, vtip).

Eisipi (Escitalopram, Lenuxin, Selectrum, Cipralex, Elicea).

Druhý z nejbezpečnějších antidepresiv. Funguje to skvěle, v akci je o něco horší než zoloft, takže jej můžete nazvat nejjednodušší ze všech antidepresiv. Ale podle mého názoru má řadu negativních účinků. Nepříjemným korkem, který se dívkám a ženám opravdu nelíbí, je touha jíst sladkosti. Spousta a spousta sladkostí. Možná je to kvůli skutečnosti, že stres prošel a tělo se zásobilo, nebo možná je to tak. Někteří pacienti volali a ptali se: jsou halucinace z drogy normální? Na tapetu kvetly květiny, někdo námitky proti rytmu hudby. Obecně jsem ji vložil, jak jsem mohl. Dobrá příprava, milá, laskavá. Osobně jsem držel čelist asi týden, pak to prošlo.

Pravděpodobně jeden z nejdražších, nových a výkonných antidepresiv. Ti pacienti, kteří měli odolnou depresi, byli rádi, že ho na trhu viděli, protože ve srovnání s ním jsou zbývající antidepresiva jen teenageři, kteří se dopouštějí plevelů. Možná dobrá pobídka. Hlavní mínus je cena.

Tento lék je zvláštní. To se přibližně neliší od ostatních antidepresiv v akci, ale je slušné. Proč je to nutné? Jedná se o speciální lék, který má analgetickou aktivitu. Perfektně se doporučuje k léčbě bolesti, zejména pokud je amitriptylin kontraindikován. Je tedy odlišný od všech ostatních léků a je nutný, když jsou jiné léky bezbolestné proti bolesti (nebo nepohodlí)..

To jsou hlavní drogy. Stále existuje mnoho dalších, ale jsou specifické a velmi vzácné, takže se omlouvám těm, kteří si vzali něco jiného.

Chtěl bych také objasnit, že všechny léky ze seznamu jsou přísně předepsány lékařem. Neměli byste brát drogu, protože vám to doporučil soused / přítel.

Dalším tématem je moje oblíbená antipsychotika, yum-yum.

AMITRIPTILINE

Klinická a farmakologická skupina

Účinná látka

Vypouštěcí forma, složení a balení

Tablety od bílé do bílé s mírně nažloutlým nádechem barvy, ploché válcového tvaru, se zkosením; světlo mramorování povoleno.

1 karta.
amitriptylin hydrochlorid11,32 mg,
což odpovídá obsahu amitriptylinu10 mg

Pomocné látky: mikrokrystalická celulóza - 40 mg, monohydrát laktózy (mléčný cukr) - 40 mg, předželatinovaný škrob - 25,88 mg, koloidní oxid křemičitý (aerosil) - 400 μg, talek - 1,2 mg, stearát hořečnatý - 1,2 mg.

10 kusů. - blistrové obaly (1) - kartonové obaly.
10 kusů. - blistrové obaly (2) - kartonové obaly.
10 kusů. - blistrové obaly (3) - kartonové obaly.
10 kusů. - blistrové obaly (4) - kartonové obaly.
10 kusů. - blistrové obaly (5) - kartonové obaly.
100 kusů. - polymerové plechovky (1) - balení z lepenky.

Tablety od bílé do bílé s mírně nažloutlým nádechem barvy, ploché válcovitého tvaru, se zkosením a zářezem; světlo mramorování povoleno.

1 karta.
amitriptylin hydrochlorid28,3 mg,
což odpovídá obsahu amitriptylinu25 mg

Pomocné látky: mikrokrystalická celulóza - 100 mg, monohydrát laktózy (mléčný cukr) - 100 mg, předželatinovaný škrob - 64,7 mg, koloidní oxid křemičitý (aerosil) - 1 mg, mastek - 3 mg, stearát hořečnatý - 3 mg.

10 kusů. - blistrové obaly (1) - kartonové obaly.
10 kusů. - blistrové obaly (2) - kartonové obaly.
10 kusů. - blistrové obaly (3) - kartonové obaly.
10 kusů. - blistrové obaly (4) - kartonové obaly.
10 kusů. - blistrové obaly (5) - kartonové obaly.
100 kusů. - polymerové plechovky (1) - balení z lepenky.

farmaceutický účinek

Antidepresivum (tricyklické antidepresivum). Má také analgetický účinek (centrální původ), antiserotoninový účinek, pomáhá eliminovat noční močovou inkontinenci a snižuje chuť k jídlu.

Má silný periferní a centrální anticholinergní účinek, díky své vysoké afinitě k m-cholinergním receptorům; silný sedativní účinek spojený s afinitou k H1-histaminovým receptorům a alfa-blokující účinek.

Má vlastnosti antiarytmického léčiva třídy IA, jako je chinidin v terapeutických dávkách, zpomaluje komorové vedení (při předávkování může způsobit závažný intraventrikulární blok).

Mechanismus antidepresivního účinku je spojen se zvýšením koncentrace noradrenalinu a / nebo serotoninu v centrálním nervovém systému (CNS) (pokles jejich zpětné absorpce).

K akumulaci těchto neurotransmiterů dochází v důsledku inhibice jejich zpětného zachycení membránami presynaptických neuronů. Při delším používání snižuje funkční aktivitu beta-adrenergních a serotoninových receptorů v mozku, normalizuje adrenergní a serotonergní přenos a obnovuje rovnováhu těchto systémů, která je narušena v depresivních stavech. V úzkostně-depresivních stavech snižuje úzkost, rozrušení a depresivní příznaky..

Mechanismus protivředového účinku je způsoben sedativním a m-anticholinergním účinkem. Účinnost během bedwettingu je zjevně způsobena anticholinergní aktivitou, která vede ke zvýšení schopnosti protahování močového měchýře, přímé beta-adrenergní stimulaci, aktivitě alfa-adrenergních agonistů, doprovázené zvýšením toneru svěrače a centrální blokádou vychytávání serotoninu. Má centrální analgetický účinek, o kterém se předpokládá, že je způsoben změnami koncentrace monoaminů v centrálním nervovém systému, zejména serotoninu, a účinkem na endogenní opioidní systémy.

Mechanismus účinku pro bulimii nervosa je nejasný (může být podobný jako u deprese). Zřetelný účinek léku je patrný u bulimie u pacientů bez deprese i v jeho přítomnosti, zatímco pokles bulimie lze pozorovat bez současného oslabení samotné deprese.

Při provádění celkové anestézie snižuje krevní tlak a tělesnou teplotu. Neinhibuje monoamin oxidázu (MAO).

Antidepresivní účinek se rozvine do 2–3 týdnů po začátku používání.

Farmakokinetika

Biologická dostupnost amitriptylinu je 30-60%, jeho aktivní metabolit nortriptylinu je 46-70%. Čas k dosažení Cmax po perorálním podání je 2,0 až 7,7 hodiny, Vd 5 až 10 l / kg. Účinné terapeutické koncentrace krve pro amitriptylin - 50-250 ng / ml, pro nortriptylin 50-150 ng / ml.

Cmax 0,04-0,16 μg / ml. Prochází (včetně nortriptylinu) histohematologickými bariérami, včetně hematoencefalické bariéry, placentární bariéry a přechází do mateřského mléka. Komunikace s plazmatickými proteiny - 96%.

Je metabolizován v játrech za účasti izoenzymů CYP2C19, CYP2D6, působí „first pass“ (demetylací, hydroxylací) s tvorbou aktivních metabolitů - nortriptylin, 10-hydroxy-amitriptylin a inaktivních metabolitů. T 1/2 z krevní plazmy - 10–26 hodin pro amitriptylin a 18–44 hodin pro nortriptylin. Vylučuje se ledvinami (hlavně ve formě metabolitů) - 80% za 2 týdny, částečně žlučem.

Indikace

Deprese (zejména s úzkostí, agitací a poruchami spánku, včetně dětských, endogenních, involučních, reaktivních, neurotických, drog, s organickým poškozením mozku).

V rámci komplexní terapie se používá pro smíšené emoční poruchy, psychózu pro schizofrenii, abstinenční alkohol, poruchy chování (aktivita a pozornost), noční enurézu (s výjimkou pacientů s hypotenzí močového měchýře), bulimii nervosa, syndrom chronické bolesti (chronická bolest u pacientů s rakovinou, migréna, revmatická onemocnění, atypické bolesti v obličeji, postherpetická neuralgie, posttraumatická neuropatie, diabetická nebo jiná periferní neuropatie), bolesti hlavy, migréna (prevence), peptický vřed a dvanáctníkový vřed.

Kontraindikace

Hypersenzitivita, použití společně s inhibitory MAO a 2 týdny před zahájením léčby, infarkt myokardu (akutní a subakutní období), akutní intoxikace alkoholem, akutní intoxikace pilulky na spaní, analgetika a psychoaktivní léky, glaukom s uzavřeným úhlem, závažné porušení AV a intraventrikulární vodivost svazek His, AV blok II. fáze), laktace, děti do 6 let.

Vzhledem k obsahu monohydrátu laktózy (mléčný cukr) v tabletách by léčivo neměly užívat pacienti se vzácnými dědičnými onemocněními, jako je nesnášenlivost galaktosy, nedostatek laktázy nebo malabsorpce glukózy-galaktózy..

Opatrně. Amitriptylin by měl být používán s opatrností u lidí s alkoholismem, s bronchiálním astmatem, schizofrenií (může být aktivována psychóza), bipolární poruchou, epilepsií, s inhibicí hematopoézy kostní dřeně (angina pectoris, arytmie, srdeční blok, chronická) srdeční selhání, infarkt myokardu, arteriální hypertenze), nitrooční hypertenze, cévní mozková příhoda, snížená motorická funkce gastrointestinálního traktu (GIT) (riziko paralytické střevní obstrukce), selhání jater a / nebo ledvin, thyrotoxikóza, hyperplázie prostaty, retence moči, hypotenze močový měchýř, během těhotenství (zejména v prvním trimestru), ve stáří.

Dávkování

Přiřazení dovnitř, bez žvýkání, ihned po jídle (ke snížení podráždění žaludeční sliznice).

U dospělých s depresí je počáteční dávka 25-50 mg v noci, pak lze postupně zvyšovat dávku s ohledem na účinnost a snášenlivost léčiva na maximum 300 mg / den. ve 3 dávkách (většina dávky se užívá v noci). Po dosažení terapeutického účinku může být dávka postupně snižována na minimum účinné v závislosti na stavu pacienta. Trvání průběhu léčby je určeno stavem pacienta, účinností a snášenlivostí terapie a může se pohybovat od několika měsíců do 1 roku, a pokud je to nutné, i více. Ve stáří, s mírnými poruchami a také s bulimií nervózou, jako součást komplexní léčby smíšených emocionálních a behaviorálních poruch, psychózy při schizofrénii a odvykání od alkoholu, je předepsána dávka 25 - 100 mg / den. (v noci), po dosažení terapeutického účinku, přecházejí na minimální efektivní dávku - 10-50 mg / den.

Pro prevenci migrény se syndromem chronické bolesti neurogenní povahy (včetně dlouhotrvajících bolestí hlavy), jakož i při komplexní léčbě žaludečních vředů a dvanáctníku vředů - od 10 do 12,5–25 do 100 mg / den. (maximální dávka se užívá v noci).

Děti jako antidepresivum: od 6 do 12 let - 10-30 mg / den. nebo 1-5 mg / kg / den. frakce, v dospívání - až do 100 mg / den.

S noční enurézou u dětí ve věku 6-10 let - 10-20 mg / den. v noci, 11-16 let - až 50 mg / den.

Vedlejší efekty

Souvisí s anticholinergním účinkem léku: rozmazané vidění, paralýza akomodace, mydriáza, zvýšený nitrooční tlak (pouze u jedinců s lokální anatomickou predispozicí - úzký úhel přední komory), tachykardie, sucho v ústech, zmatenost (delirium nebo halucinace), zácpa, paralytické střevo překážka, potíže s močením.

Ze strany centrálního nervového systému: ospalost, mdloby, únava, podrážděnost, úzkost, dezorientace, halucinace (zejména u starších pacientů a pacientů s Parkinsonovou chorobou), úzkost, psychomotorická agitace, mánie, hypomanie, zhoršená paměť, snížená schopnost koncentrace, nespavost, "noční můra" sny, astenie; bolest hlavy; dysartrie, třes malých svalů, zejména rukou, rukou, hlavy a jazyka, periferní neuropatie (parestézie), myasthenia gravis, myoklonus; ataxie, extrapyramidový syndrom, zvýšené a zvýšené epileptické záchvaty; změny elektroencefalogramu (EEG).

Na straně CCC: tachykardie, palpitace, závratě, ortostatická hypotenze, nespecifické změny na elektrokardiogramu (EKG) (interval S-T nebo T vlna) u pacientů bez srdečních chorob; arytmie, snášenlivost krevního tlaku (snížení nebo zvýšení krevního tlaku), porucha intraventrikulárního vedení (expanze komplexu QRS, změny v intervalu P-Q, blokáda větveného bloku svazku).

Z gastrointestinálního traktu: nevolnost, pálení žáhy, gastralgie, hepatitida (včetně zhoršené funkce jater a cholestatická žloutenka), zvracení, zvýšená chuť k jídlu a tělesná hmotnost nebo snížená chuť k jídlu a tělesná hmotnost, stomatitida, změna chuti, průjem, ztmavnutí jazyka.

Z endokrinního systému: zvětšení velikosti (edému) varlat, gynekomastie; zvětšení velikosti mléčných žláz, galaktorea; snížené nebo zvýšené libido, snížená účinnost, hypo- nebo hyperglykémie, hyponatrémie (snížená produkce vasopresinu), nedostatečná sekrece antidiuretického hormonu (ADH). Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění, fotocitlivost, angioedém, kopřivka.

Ostatní: ztráta vlasů, tinnitus, otoky, hyperpyrexie, oteklé lymfatické uzliny, retence moči, pollakiurie.

Při dlouhodobé léčbě, zejména ve vysokých dávkách, se může náhle zastavit syndrom vysazení: nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy, malátnost, poruchy spánku, neobvyklé sny, neobvyklé vzrušení; s postupným zrušením po dlouhodobé léčbě - podrážděnost, motorická úzkost, poruchy spánku, neobvyklé sny.

Souvislost s drogou nebyla prokázána: lupus-like syndrome (migrační artritida, výskyt antinukleárních protilátek a pozitivní revmatoidní faktor), zhoršená funkce jater, ageusia.

Předávkovat

Ze strany centrálního nervového systému: ospalost, stupor, kóma, ataxie, halucinace, úzkost, psychomotorická agitace, snížená schopnost koncentrace, dezorientace, zmatenost, dysartrie, hyperreflexie, svalová ztuhlost, choreoathetóza, epileptický syndrom.

Z CCC: snížený krevní tlak, tachykardie, arytmie, narušené vedení srdce, změny EKG (zejména QRS), šok, srdeční selhání, charakteristika intoxikace tricyklickými antidepresivy; ve velmi vzácných případech - zástava srdce.

Jiné: dechová deprese, dušnost, cyanóza, zvracení, hypertermie, mydriáza, zvýšené pocení, oligurie nebo anurie.

Symptomy se rozvíjejí 4 hodiny po předávkování, dosahují maxima po 24 hodinách a posledních 4-6 dnech. V případě podezření na předávkování, zejména u dětí, by měl být pacient hospitalizován..

Léčba: při perorálním podání: výplach žaludku, příjem aktivního uhlí; symptomatická a podpůrná terapie; se závažnými anticholinergními účinky (snížení krevního tlaku, arytmie, kóma, myoklonické záchvaty) - zavedení inhibitorů cholinesterázy (použití fyzostigminu se nedoporučuje kvůli zvýšenému riziku záchvatů); udržování krevního tlaku a rovnováhy voda-elektrolyt. Jsou zobrazeny kontroly funkcí CCC (včetně EKG) po dobu 5 dnů (relaps se může objevit do 48 hodin nebo později), antikonvulzivní terapie, mechanická ventilace (ALV) a další resuscitační opatření. Hemodialýza a nucená diuréza jsou neúčinné.

Léková interakce

Při kombinovaném užívání ethanolu a léčiv, které tlumí centrální nervový systém (včetně jiných antidepresiv, barbiturátů, benzadiazepinů a celkové anestetiky), je možné výrazně zvýšit inhibiční účinek na centrální nervový systém, respirační deprese a hypotenzivní účinek. Zvyšuje citlivost na nápoje obsahující ethanol..

Zvyšuje anticholinergní účinek léků s anticholinergní aktivitou (například deriváty fenothiazinu, antiparkinsonika, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminika), což zvyšuje riziko vedlejších účinků (z centrálního nervového systému, zraku, střev a močového měchýře). V kombinaci s anticholinergiky, deriváty fenothiazinu a benzodiazepiny - vzájemné posílení sedativních a centrálních anticholinergních účinků a zvýšené riziko epileptických záchvatů (snížení prahové hodnoty záchvatové aktivity); deriváty fenothiazinu mohou navíc zvyšovat riziko neuroleptického maligního syndromu.

Při kombinaci s antikonvulzivy je možné zvýšit inhibiční účinek na centrální nervový systém, snížit práh konvulzivní aktivity (při použití ve vysokých dávkách) a snížit jeho účinnost.

Při kombinaci s antihistaminiky klonidin - zvyšuje inhibiční účinek na centrální nervový systém; s atropinem - zvyšuje riziko paralytické střevní obstrukce; u léků, které způsobují extrapyramidové reakce - zvýšení závažnosti a frekvence extrapyramidálních účinků.

Při současném použití amitriptylinu a nepřímých antikoagulancií (kumarinových nebo indadionových derivátů) je možné zvýšit antikoagulační aktivitu těchto látek. Amitriptylin může zvyšovat depresi způsobenou glukokortikosteroidy (GCS). Léky na léčbu tyreotoxikózy zvyšují riziko rozvoje agranulocytózy. Snižuje účinnost fenytoinu a alfa-blokátorů.

Inhibitory mikrozomální oxidace (cimetidin) prodlužují T 1/2, zvyšují riziko toxických účinků amitriptylinu (může být požadováno snížení dávky o 20-30%), induktory mikrozomálních jaterních enzymů (barbituráty, karbamazepin, fenytoin, nikotin a perorální antikoncepční přípravky) snižují plazmatické koncentrace a snížit účinnost amitriptylinu.

Společné použití s ​​disulfiramem a dalšími inhibitory acetaldehyd hydrogenázy vyvolává delirium.

Fluoxetin a fluvoxamin zvyšují koncentraci amitriptylinu v plazmě (může být nutné snížit dávku amitriptylinu o 50%).

Perorální antikoncepční přípravky a estrogeny obsahující estrogen mohou zvýšit biologickou dostupnost amitriptylinu.

Při současném použití amitriptylinu s klonidinem, guanethidinem, betanidinem, reserpinem a methyldopou - snížení hypotenzního účinku posledně jmenovaného; s kokainem - riziko vzniku srdečních arytmií.

Antiarytmika (jako je chinidin) zvyšují riziko poruch rytmu (možná zpomalují metabolismus amitriptylinu).

Pimozid a probukol mohou zvýšit srdeční arytmie, což se projevuje prodloužením Q-T intervalu na EKG.

Zvyšuje účinek na epitafrin, norepinefrin, isoprenalin, efedrin a fenylefrin na CVS (včetně případů, kdy jsou tyto léky součástí lokálních anestetik) a zvyšuje riziko poruch srdečního rytmu, tachykardie a těžké hypertenze.

Při kombinaci s alfa-adrenergními agonisty pro intranazální podání nebo pro použití v oftalmologii (s významnou systémovou absorpcí) se může vazokonstrikční účinek posledně jmenovaného zvýšit.

Když se užívá společně s hormony štítné žlázy - vzájemné posílení terapeutického účinku a toxických účinků (včetně srdečních arytmií a stimulačního účinku na centrální nervový systém).

M-anticholinergika a antipsychotika (antipsychotika) zvyšují riziko hyperpyrexie (zejména v horkém počasí).

Při současném předepisování s jinými hematotoxickými léky je možné zvýšit hematotoxicitu.

Nekompatibilní s inhibitory MAO (je možné zvýšit frekvenci období hyperpyrexie, jsou možné těžké křeče, hypertenzní krize a smrt pacienta).

speciální instrukce

Před zahájením léčby je nutná kontrola krevního tlaku (u pacientů s nízkým nebo labilním krevním tlakem může dojít ke snížení ještě více); během léčby - kontrola periferní krve (v některých případech se může vyvinout agranulocytóza, v souvislosti s níž se doporučuje sledovat krevní obraz, zejména se zvyšující se tělesnou teplotou, vývojem příznaků podobných chřipce a angíny), při dlouhodobé léčbě - sledování funkcí CVS a jater. U starších pacientů a pacientů s onemocněním CCC je indikována kontrola srdeční frekvence, krevního tlaku, EKG. Na EKG je možný výskyt klinicky nevýznamných změn (vyhlazení T vlny, deprese segmentu S-T, rozšíření QRS komplexu).

Při náhlém přesunu do svislé polohy z polohy ležení nebo sezení je nutná opatrnost.

Během léčby by mělo být vyloučeno použití etanolu..

Přiřazení nejdříve 14 dní po stažení inhibitorů MAO, počínaje malými dávkami.

S náhlým zastavením vstupu po dlouhodobé léčbě došlo k rozvoji „odnětí“..

Amitriptylin v dávkách nad 150 mg / den. snižuje práh křečové aktivity (riziko epileptických záchvatů u predisponovaných pacientů by mělo být vzato v úvahu, stejně jako v přítomnosti dalších faktorů predisponujících k výskytu křečového syndromu, například poškození mozku jakékoli etiologie, současné užívání antipsychotik (antipsychotika), při odmítnutí ethanolu nebo vysazení léků s antikonvulzivními vlastnostmi, například benzodiazepinů). Těžká deprese je charakterizována rizikem sebevražedných akcí, které mohou přetrvávat až do dosažení významné remise. V tomto ohledu může být na začátku léčby indikována kombinace s léky ze skupiny benzodiazepinů nebo antipsychotiky a stálý lékařský dohled (poučení důvěryhodných agentů o skladování a vydávání léků). U dětí, adolescentů a mladých lidí (do 24 let) s depresí a jinými duševními poruchami zvyšují antidepresiva ve srovnání s placebem riziko sebevražedných myšlenek a sebevražedného chování. Při předepisování amitriptylinu nebo jiných antidepresiv u této kategorie pacientů by proto mělo být korelováno riziko sebevraždy a přínosy jejich použití. V krátkodobých studiích u lidí starších 24 let se riziko sebevraždy nezvýšilo, zatímco u lidí starších 65 let se mírně snížilo. Během léčby antidepresivy by měli být všichni pacienti sledováni kvůli včasnému odhalení sebevražedných tendencí..

U pacientů s cyklickými afektivními poruchami se v průběhu depresivní fáze mohou během léčby vyvinout manické nebo hypomanické stavy (je nutné snížit dávku nebo vysadit léčivo a předepsat antipsychotikum). Po ukončení těchto stavů, pokud existují náznaky, lze pokračovat v léčbě nízkými dávkami.

Vzhledem k možným kardiotoxickým účinkům je při léčbě pacientů s tyreotoxikózou nebo pacientů, kteří dostávají přípravky štítné žlázy, nutná opatrnost..

V kombinaci s elektrokonvulzivní terapií je předepisován pouze s pečlivým lékařským dohledem.

U predisponovaných pacientů a starších pacientů to může vyvolat vývoj drogových psychóz, zejména v noci (po vysazení léku zmizí během několika dnů).

Může způsobit paralytickou střevní obstrukci, zejména u pacientů s chronickou zácpou, u starších osob nebo u pacientů, kteří jsou nuceni sledovat klid v posteli.

Před provedením celkové nebo místní anestezie by měl být anesteziolog upozorněn, že pacient užívá amitriptylin.

V důsledku anticholinergního působení je možné snížení slzení a relativního zvýšení množství hlenu ve složení slzné tekutiny, což může vést k poškození epitelu rohovky u pacientů používajících kontaktní čočky..

Při delším používání je pozorován zvýšený výskyt zubního kazu. Potřeba riboflavinu může být zvýšena.

Studie reprodukce na zvířatech odhalila nepříznivý účinek na plod a adekvátní a přísně kontrolované studie u těhotných žen nebyly provedeny. U těhotných žen by se lék měl používat pouze v případě, že zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod.

Proniká do mateřského mléka a může u kojenců způsobit ospalost. Aby nedošlo k rozvoji syndromu „abstinenčního syndromu“ u novorozenců (projevujícího se dušností, ospalostí, střevní kolikou, zvýšenou nervovou dráždivostí, zvýšeným nebo sníženým krevním tlakem, třesem nebo spastickými účinky), amitriptylin se postupně zruší nejméně 7 týdnů před očekávaným narozením..

Děti jsou citlivější na akutní předávkování, které by mělo být považováno za nebezpečné a potenciálně smrtelné..

Během doby léčby je třeba při řízení vozidel a při provádění jiných potenciálně nebezpečných činností, které vyžadují zvýšenou koncentraci pozornosti a rychlost psychomotorických reakcí, věnovat zvýšenou pozornost.

Těhotenství a kojení

U těhotných žen by se lék měl používat pouze v případě, že zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod.

Proniká do mateřského mléka a může u kojenců způsobit ospalost. Aby nedošlo k rozvoji syndromu „abstinenčního syndromu“ u novorozenců (projevujícího se dušností, ospalostí, střevní kolikou, zvýšenou nervovou dráždivostí, zvýšeným nebo sníženým krevním tlakem, třesem nebo spastickými účinky), amitriptylin se postupně zruší nejméně 7 týdnů před očekávaným narozením..

Použití v dětství

Kontraindikováno u dětí do 6 let.

U dětí, adolescentů a mladých lidí (do 24 let) s depresí a jinými duševními poruchami zvyšují antidepresiva ve srovnání s placebem riziko sebevražedných myšlenek a sebevražedného chování. Při předepisování amitriptylinu nebo jakéhokoli jiného antidepresiva u této kategorie pacientů by proto mělo být korelováno riziko sebevraždy a přínosy jejich použití.