Hlavní / Hematom

Mozková aneuryzma

Hematom

Mozková aneuryzma

Aneuryzma mozkových cév je baňkovitá expanze omezené části tepny vrozené nebo získané geneze. Toto je jedno z nejnebezpečnějších onemocnění mozku, které se vyvíjí asymptomaticky, pomalu se závažnými následky. Netušící „nositelé“ aneurysmatu jsou 5% populace.

Existuje několik typů, v závislosti na umístění "aneurysmálního vaku": aneuryzma tepen mozku, aorty, periferních cév a srdce. Patologická změna bazálních cév mozku se nazývá intrakraniální nebo mozková aneuryzma, statisticky se jedná o nejčastější formu aneurysma.

Příčiny mozkové aneuryzmy

Existují dvě formy nemoci: vrozená a získaná.

Vrozené (primární)

Příznaky jeho přítomnosti neexistují. Může doprovázet život a náhle se zkomplikuje vnějším nebo vnitřním faktorem.

  • Anatomická vada stěny cévy je bodovým oslabením stěny Gallenovy žíly, častěji se rozvíjí u chlapců. S touto vadou je 90% úmrtnost v novorozeneckém období nebo v novorozeneckém období. I v případě včasné léčby není příznivá prognóza vyšší než 80%. Doprovázeno srdečním selháním a hydrocefalem.
  • Arteriovenózní malformace (malformace) - patologické propojení tepen a žil.
  • Dědičná predispozice může být doprovázena nedostatkem kolagenu. Nejprve je třeba vzít v úvahu, vyžaduje neustálé sledování mozkových cév.

Získáno (sekundární)

Mozková arterioskleróza

Vyvíjí se se systémovými nemocemi, které ovlivňují strukturu cévní stěny. Častěji ve věkové skupině 50–60 let. Následující nemoci vedou k vytvoření aneurysmatu:

  • Ateroskleróza - ulcerace stěny cévy akumulací cholesterolu.
  • Infekce - syfilis, mykóza.
  • Kolagenózy - systémová onemocnění pojivové tkáně.
  • Hypertenze a časté hypertenzní krize.
  • Tromboembolismus.
  • Nezhoubné nádory a nádorové nádory nebo rakovinné metastázy z hlavy a krku.
  • Septický stav.
  • Pooperační stav v důsledku operace mozku.
  • Posttraumatický syndrom - otevřené nebo uzavřené traumatické zranění mozku.
  • Neustálé „adrenalinové útoky“ při cvičení extrémních sportů nebo ve formě pracovních rizik (piloti, lékaři).
  • Polycystická onemocnění ledvin.
  • Závislost (kokain) a zneužívání cigaret a alkoholu.
  • Dlouhodobé zneužívání perorálních kontraceptiv.

Klasifikace mozkové aneuryzmy

Formy mozkové aneuryzmy

Existuje několik klasifikací, na nichž je založena prognóza pacienta, léčebný plán nebo klinické vyšetření (dynamické pozorování):

  1. Podle anatomické složitosti: jednokomorové a vícekomorové aneuryzmy.
  2. Ve tvaru:
    • Cukulární „bobule“ nejčastěji nalezená, převážně získaná, obvykle malá, ne více než 10 mm. Fotografie jasně viditelné: krk, tělo a dno.
    • Tvar vřetena - rozšíření stěny cévy s fuzzy hranicemi.
  3. Průměr a velikost: malý (méně než 3-11 mm), střední (11-25 mm), obří (více než 25 mm).
  4. Podle typu poškozené cévy: arteriální a arteriovenózní.

Patogeneze mozkové aneuryzmy

Patogeneze vývoje onemocnění závisí na umístění a výše uvedených vlastnostech. Samotná aneuryzma je umístěna na vnitřním povrchu cévní stěny - intima. V této oblasti není žádná svalová vrstva, proto krev, která plní cévu, snadno vytvoří další rezervoár. Patologický průtok krve začíná obdobím prudkého vyprázdnění a přeplnění cévy. Co vytváří nerovnoměrný pohyb krve a narušuje homeostázu v mozkové tkáni.

Aneurysma mozkových cév je umístěna nahodile, kdekoli ve vaskulárním loži, ale nejčastěji je diagnostikována v oblasti cév, které spojují dolní mozkovou oblast a základnu lebky, tzv. Wiliziho kruh. „Oblíbená“ lokalizace v oblasti arteriálních smyček nebo větvení (rozdvojení) krevních cév. Příznaky mozkové aneuryzmy se projevují vyplněním patologicky rozšířené části cévy. Masa stagnující krve začne vyvíjet kompresi na okolní mozkovou tkáň a tam ležící vitální centra.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Známky mozkové aneuryzmy jsou četné a patogenní. Měly by být zaznamenány následující příznaky:

  • Pravidelné intenzivní bolesti hlavy bez příčiny s jasnou lokalizací. Místo bolesti bude označovat poškozenou tepnu: fronto-orbitální zóna, temporální nebo týlní, nebo polovina hlavy s jasnými hranicemi.
  • Doprovodné bolesti závratě a mdloby.
  • Na jedné straně těžká bolest na oběžné dráze.
  • Časté dušení, potíže s polykáním, pocit cizího těla.
  • Jediný epileptiformní (křečový) záchvat, bez klinické epilepsie.
  • Najednou se vyvinula: jednostranná ptóza, rozšířená zornice, strabismus, fotofobie, snížené zorné pole nebo zkreslení viditelných objektů.
  • Občasná spontánní krátkodobá slabost v nohou.
  • Jednostranná paréza obličejového nervu v kombinaci s ostrým poklesem a zkreslením sluchu (foukání nebo sípání).
  • Jednostranná parestézie nebo anestézie kůže obličeje.
  • Duševní aura se projevuje zvýšenou úzkostí, podezřením, emoční labilitou, zvýšenou podrážděností, inhibicemi, poruchami spánku.

Diagnóza nemoci

Mozková angiografie

Diagnózu mozkových aneuryzmat provádí neurochirurg, který provádí předběžnou diagnózu na základě stížností a vyšetření. A také testy na přítomnost patologických reflexů. Konečná diagnóza se provádí až po aplikaci instrumentálních výzkumných metod v jejich optimální kombinaci:

  • Kontrastní angiografie.
  • Dopplerovy cévy hlavy a krku.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie.
  • Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu, provede se analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku)..

Komplikace mozkové aneuryzmy

Komplikace tohoto onemocnění jsou spojeny s nebezpečnými nevratnými důsledky. Ruptura aneuryzmatu mozkových cév nastává během období imaginární pohody, často ve dne. Věkový interval nebezpečného období je poměrně široký od 30 do 50 let. Provokující faktory pro vývoj komplikací jsou: hypertenzní krize a silný emoční stres. Důsledky aneurysma a jeho prasknutí:

  • Patofyziologickým a klinickým důsledkem ruptury je hemoragická mrtvice (krvácení). Na lokalizaci: intracerebrální nebo subarachnoid, který bude záviset na vitální prognóze.
  • Ve 40% případů je to fatální nebo kómatu.
  • Životně důležitý výsledek ohrožuje nevratné poškození postižených lokusů centrální nervové soustavy. A v důsledku toho ztráta kognitivních nebo fyzických funkcí těla s nevyhnutelným postižením.
  • Je prokázáno, že po jediném prasknutí aneurysmatu se mohou v cévách vyvinout další „aneurysmální vaky“..
  • Vývoj hydrocefalického syndromu znamená zvýšení intrakraniálního tlaku a odpovídajícího komplexu symptomů.
  • Reaktivní vazospazmus (mozkový angiospasmus), s rizikem vzniku ischemické cévní mozkové příhody a pravděpodobností úmrtí až 20%, může být ochrannou funkcí mozku..
  • Intoxikace mozkové tkáně a její následná selektivní nekróza v důsledku stagnujících procesů a produktů rozkladu.

Zlomy ruptury aneuryzmatu jsou - pronikavé paroxysmální zesilující „signální“ bolesti hlavy, pocit tepla a pálení v hlavě a krku, různé poruchy zraku a řeči, obecná prudká slabost, pokles krevního tlaku do kolapoidního stavu, ztráta vědomí, nevolnost a zvracení, které nepřináší úleva.

Vzhled patologických příznaků - napětí svalů krku (ztuhlost), křečový syndrom, míchání chůze (příznak částečné paralýzy - hemiplegie), mentální dezorientace, amnézie, nekontrolované akty močení a defekace, apraxie a ataxie (dezorientace v prostoru).

Léčba mozkové aneuryzmy

Léčba mozkových aneuryzmat je možná výhradně radikálním způsobem. Pokud se provádí včas, před důsledky a vývojem nevratných komplikací, je prognóza příznivá. Příznaky mozkové hypoxie jsou přijatelné, které se vylučují samostatně v pooperačním období nebo pomocí podpůrné lékové terapie.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba mozkové aneuryzmy závisí na naléhavosti, lokalizaci a velikosti patologického poškození cévy:

  • Přímý intrakraniální zásah spočívá v aplikaci klipu na poškozenou cévu a vyloučení z krevního oběhu. Současně se z cévy vylila aspirace krve a následná drenáž hematomu.
  • Endovaskulární cestou je možná minimálně invazivní operace pod kontrolou rentgenového nebo tomografu (MRI) - iatrogenní embolizace (zablokování) poškozené cévy biomateriály (želatinová houba, mikrospirála nebo balón).
  • Vyříznutí patologicky změněné části cévy s dalšími protetiky autograftem (vlastní krevní céva) nebo plastickým štěpem.
  • Ve vážných případech se resekce prvků sfenoidní kosti provádí mikrochirurgickou technikou pomocí pterionálního (frontotemporálního) přístupu.

Léčba drogy

Drogová léčba se provádí ve stadiu nemocnice. Spočívá v odstranění patologických symptomů a zlepšení mozkové cirkulace:

  • Antikonvulzivní a antiemetická terapie.
  • Decongestant infuzní terapie, aby se zabránilo rozvoji mozkového edému.
  • Léky proti bolesti - Antispasmodika.
  • Antihypertenziva a specifická skupina - blokátory vápníku.
  • Antidepresiva a nootropická léčiva.
  • Vylepšovače krevní reologie.

Rehabilitace a prevence

Rehabilitace trvá mnoho měsíců a zahrnuje celou řadu rehabilitačních opatření:

  • Fyzikální terapie zahrnuje specifický soubor cvičení s instruktorem několikrát denně.
  • Obecná masáž, přijatelné fyzioterapeutické techniky. Plavání v bazénu.
  • Je-li to nutné, pomoc logopedu-patologa řeči pro navrácení řeči.
  • Klimatoterapie, dlouhé neklidné procházky na čerstvém vzduchu a příznivá emoční atmosféra.

Prevence rozvoje mozkové aneuryzmy je ostražitým přístupem k vašemu zdraví. Vyloučení rizikových faktorů a pravidelné každoroční vyšetření těla pomocí laboratorní diagnostiky a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Komentáře

Trochu jsem nerozuměl, získaná forma má příznaky a vrozená forma podle popisu není vůbec žádná. Nějak by se tato forma nemoci měla projevit sama, nějakým druhem odchylky od normálního stavu člověka, nebo se právě stane mezera!?

Mozková aneuryzma

Aneuryzma mozkových cév (nazývaná také intrakraniální aneuryzma) se objevuje jako malá abnormální tvorba v mozkových cévách. Toto těsnění se může rychle zvýšit díky plnění krve. Před jeho prasknutím takové vyboulení nepředstavuje žádné nebezpečí ani poškození. Vyvíjí jen mírný tlak na tkáně orgánu.

Když vypukne aneuryzma, krev vstoupí do mozkové tkáně. Tento proces se nazývá krvácení. Ne všechny aneuryzmy mohou být komplikovány krvácením, ale jen některé z jeho typů. Kromě toho, pokud je patologická boule poměrně malá, obvykle to nepřinese žádné poškození.

Aneuryzma se může objevit kdekoli v krevních cévách, které živí mozek. Nezáleží na věku člověka. Stále však stojí za zmínku, že lidé ve středním a vyšším věku jsou touto nemocí nejčastěji postiženi, u dětí je však velmi zřídka diagnostikována. Lékaři poznamenávají, že novotvary v mozkové cévě se objevují u mužů méně často než ve férovém sexu. Lidé ve věku třiceti až šedesáti jsou často ohroženi.

Ruptura mozkové aneuryzmy se stává "příznivou půdou" pro mrtvice, poškození centrálního nervového systému nebo více žalostných důsledků. Je pozoruhodné, že po jedné mezeře se může taková patologická formace objevit a znovu prasknout.

Etiologie

Vědci dnes zcela neobjasnili faktory výskytu aneuryzmat v mozkových cévách. Ale téměř všechny „jasné mysli“ souhlasí s tím, že faktory výskytu mohou být:

  • přírodní - které zahrnují genetické abnormality při tvorbě krevních cév v mozku a další abnormální procesy, které mohou oslabit stěny krevních cév. To vše může vést ke vzniku novotvarů;
  • získal. Existuje mnoho takových faktorů. Jedná se hlavně o traumatická zranění mozku. Často se vyskytují aneuryzmy po závažných infekcích nebo onemocněních, které nepříznivě ovlivňují stav stěn cév, které živí mozek.

Mnoho lékařů věří, že nejčastější příčinou mozkové aneuryzmy je dědičnost..

Příčiny formace v mozkových cévách mohou být zřídka:

  • zranění hlavy;
  • zvýšený krevní tlak;
  • infekce nebo nádory;
  • hromadění cholesterolu na stěnách mozkových cév;
  • závislost na nikotinu;
  • promiskuitní užívání drog;
  • expozice člověka.

Odrůdy

Existuje několik typů mozkových aneuryzmat, které se mohou mnoha způsoby lišit..

Ve formě jsou:

  • posvátný. Podle jména to vypadá jako malý sáček plný krve, který je připojen k tepně v mozku. Nejběžnější typ aneuryzmy u dospělých. Může být jednokomorový nebo se může skládat z několika kamer;
  • postranní. Je to nádor umístěný přímo na stěně cévy;
  • vřeteno. Vyskytuje se v důsledku expanze stěny cévy v její určité části.

Velikost aneuryzmat je:

  • miliary - nedosahují tří milimetrů;
  • malý - až deset milimetrů;
  • střední velikost - až patnáct milimetrů;
  • velký - od šestnácti do dvaceti pěti milimetrů;
  • velmi velký - více než dvacet pět milimetrů.

V místě výskytu se rozlišují aneuryzmy:

  • přední tepna mozku;
  • střední mozková tepna;
  • uvnitř krční tepny;
  • vertebro-bazilární systém.

Příznaky

Objeví se aneuryzma cerebrálních cév malého objemu a probíhá bez příznaků. Ale to je přesně do té doby, než se formace začne zvětšovat a vyvíjet tlak na cévy (až do úplného protržení). Aneuryzma střední velikosti (která se nemění ve velikosti) nezpůsobují nepohodlí a nezpůsobují těžké příznaky. Velké formace, které neustále rostou, vyvíjejí velký tlak na tkáně a nervy mozku, což vyvolává projev živého klinického obrazu.

Nejvýraznější příznaky se však projevují v aneuryzmě mozkových cév velké velikosti (bez ohledu na místo vzniku). Příznaky

  • bolest v očích;
  • snížené vidění;
  • tekoucí tvář;
  • sluchové postižení;
  • zvýšení pouze jednoho žáka;
  • nehybnost svalů obličeje, nejen všechno, ale na jedné straně;
  • bolesti hlavy;
  • křeče (s obří aneuryzma).

Příznaky, které často předcházejí přestávce:

  • dvojí vidění při pohledu na předměty nebo lidi;
  • silné závratě;
  • hluk v uších;
  • narušená řečová aktivita;
  • snížená citlivost a slabost.

Příznaky naznačující, že došlo k krvácení:

  • ostrá intenzivní bolest v hlavě, kterou nelze tolerovat;
  • zvýšené vnímání světla a hluku;
  • svaly končetin jsou ochrnuty na jedné straně těla;
  • změna duševního stavu (úzkost, úzkost atd.);
  • snížení nebo úplná ztráta koordinace pohybů;
  • porušení procesu vylučování moči;
  • kóma (pouze závažné).

Komplikace

V mnoha případech se aneuryzma nemusí projevit sama a člověk s ní žije mnoho let, aniž by věděla o její přítomnosti. Není také možné zjistit přesný čas, kdy aneuryzma praskne, takže komplikace spojené s jejím zničením mohou být vážné.

Fatální výsledek je pozorován v téměř polovině klinických případů, pokud došlo k krvácení. Postižení pro život se stává asi čtvrtinou těch, kterým byla diagnostikována aneuryzma. A pouze pětina lidí, kteří utrpěli prasknutí aneuryzmatu, může zůstat schopná. Komplikace aneuryzmatu jsou následující:

  • mrtvice;
  • hydrocefalus;
  • ireverzibilní poškození mozku;
  • mozkový edém;
  • narušená řeč a pohyb;
  • může se objevit epilepsie;
  • snížení nebo zastavení přísunu krve do určitých oblastí mozku, což povede k ischemii tkání;
  • neustálý agresivní stav pacienta.

Diagnostika

Velmi zřídka, častěji v případě rutinního vyšetření nebo diagnostiky jiných nemocí, je možné takový nádor detekovat ještě před jeho roztržením. Diagnostická opatření se často používají po prasknutí aneurysmatu. Diagnostické techniky:

  • angiografie - rentgen s kontrastem, umožňuje zcela vidět mozek na obrázku, a tak zvážit, kde je formace lokalizována;
  • CT sken mozku - určuje, ve které části mozku došlo k prasknutí a počtu postižených tkání a krevních cév;
  • CT angiografie - kombinace obou výše uvedených metod;
  • MRI mozku - zobrazuje přesnější obrázek krevních cév;
  • EKG;
  • příjem tekutin mezi míchou a membránami, které ji obklopují.

Kromě vyšetření hardwaru se provádí podrobný průzkum pacienta, aby se určily hlavní příznaky, úzkosti samotné osoby, přítomnost dalších zranění nebo nemocí atd. Poté provede lékař úplné vyšetření pacienta a nařídí mu, aby provedl testy.

Léčba

V současné době je nejúčinnějším způsobem léčby aneurysmatu chirurgie. Léčebné metody léčby se provádějí pouze pro prevenci a stabilizaci pacienta, protože farmaceutická léčiva nezničují aneuryzma, ale pouze snižují riziko ruptury.

V moderní medicíně existuje několik operací zaměřených na odstranění aneuryzmat z mozku.

Techniky pro operativní ošetření:

  • kraniotomie a stříhání aneuryzmy mozku. Zásah spočívá v otevření lebky a instalaci svorky na krku formace, která udržuje formaci neporušenou a zabraňuje jejímu prasknutí. Po nastavení svorky aneuryzma zemře a je nahrazena restorativní tkání;
  • endovaskulární intervence. Provádí se uprostřed plavidel, takže se k aneuryzmě dostanete zevnitř. Operace se provádí pozorováním rentgenovým přístrojem. Když doktor katetruje místo s aneuryzmou, vloží tam spirálu, která povede k jeho smrti. Tuto metodu lze použít také po prasknutí aneuryzmy..

Před prasknutím aneuryzmatu a jeho malou velikostí se pouze pacient rozhodne, jak provést ošetření, provést operaci nebo ne. Rozhodnutí by mělo být založeno pouze na doporučení lékaře, který poskytne podrobné informace o možném výsledku operace nebo jejím odmítnutí..

Samoléčení mozkové aneuryzmy je zakázáno.

Prevence

Preventivní metody, které zabraňují rozvoji aneurysmatu a jeho prasknutí, jsou omezeny na včasné odstranění této formace. Cílem prevence je snížit riziko vzniku krevního vaku v cévách mozku. Preventivní opatření sestávají z:

  • úplné ukončení kouření a alkoholu;
  • kontrola krevního tlaku;
  • trvalé fyzické cvičení a zatížení;
  • vyhýbání se traumatickým sportům;
  • pravidelně se podrobuje lékařské prohlídce;
  • užívání léků předepsaných lékařem.

Prevence může být prováděna alternativními metodami. Nejúčinnější opravné prostředky jsou:

  • čerstvé z šťávy z červené řepy;
  • tinktura zimolezu;
  • odvar slupky brambor;
  • kořen valeriánu;
  • nápoj z kukuřičné mouky;
  • odvar z černého rybízu;
  • infuze mateřské a nesmrtelné.

Není nutné provádět profylaxi pouze lidovými metodami a zejména jim dávat přednost. Budou užitečné pouze v kombinaci s léky..

Aby se aneuryzma znovu nevytvořila, musíte provést jednoduché akce:

  • monitorovat krevní tlak;
  • držet se stravy;
  • pravidelně podstupují lékařskou prohlídku a užívají jimi předepsané léky.

Co ohrožuje mozkovou aneuryzmu?

Člověk často neví, že žije s časovanou bombou, protože prevalence asymptomatických aneuryzmat je v evropských zemích v průměru 2–5% z celkové populace a aneuryzmy, které nepraskají, se vyskytují u 7–8% pacientů.

Aneuryzma mozkových cév je extrémně nebezpečnou patologií, která může při pozdní diagnostice nebo nesprávné léčbě vést ke smrti nebo invaliditě. Není to méně nebezpečná patologie než aneuryzma aorty. Historie má tisíce slavných lidí, jejichž příčinou předčasné smrti bylo prasknutí mozkové aneuryzmy. Jedním z nich je milovaný divadelní a filmový herec Andrei Mironov..

V současné době se vytváří tendence snižovat celkovou úmrtnost na tuto patologii a stále více nových údajů naznačuje, že dřívější detekce a vyloučení aneuryzmat z krevního oběhu, spolu s profylaxí aktivních léčiv a léčbou komplikací, jako je hydrocefal, sekundární ischemické cerebrovaskulární poruchy může zlepšit výsledky léčby.

Aneuryzma mozkových cév - co to je?

Takže, aneuryzma mozku - co je to? Aneuryzma mozkových cév je „výčnělek“, podobný sáčku, ve kterém se rozlišuje krk, dno a tělo. K této expanzi stěny tepny dochází v důsledku jejího ztenčení nebo prodloužení. Stěna aneuryzma sestává z pojivové tkáně bez svalové vrstvy a elastické membrány.

Tato patologie vzniká stejně často jak u mužů, tak u žen. Oblíbenou lokalizací aneuryzmat je místo větvení cév, jmenovitě supraclinoidní sekce vnitřní karotidové tepny, přední mozkové, přední spojovací, střední mozkové tepny, vertebrobasilární systém. Ve 20% případů je detekováno více aneuryzmat.

Druhy aneuryzmat

Aneuryzma mozkových cév se liší tvarem, velikostí a typem. Vřetenovitá aneuryzma je expanze cév mozku, konkrétně specifická část stěny cév. Vzniká u pacientů s arteriální hypertenzí a mozkovou aterosklerózou. Nachází se hlavně v baziliární, střední nebo přední mozkové tepně. Charakteristickým rysem tohoto typu aneuryzmy je to, že je velmi vzácné prasknout..

Sakrální aneuryzma - připomíná váček připevněný ke zdi plavidla. Toto je nejběžnější typ aneurysmatu..

Aneuryzma může být jednokomorová nebo se může skládat z několika kamer.

Velikost aneuryzmat se může lišit od několika milimetrů do 2 cm. Pokud průměr aneuryzmatu přesahuje 2 cm, považuje se za obrovský. Čím větší je velikost aneuryzmy, tím větší je riziko prasknutí.

Aneuryzma se také dělí podle plavidla, na kterém jsou umístěna. Rozlišují se arteriální a arteriovenózní aneuryzmy. Arteriovenózní aneuryzma se objevuje, když žilní céva komunikuje s tepnou, když je krev z tepny uvolněna pod tlakem do žilní cévy, jejíž stěny jsou tenčí. V tomto ohledu se stěny malých žil rozšiřují a vytváří se aneuryzma.

Příčiny aneuryzmat

Na otázku stále neexistuje přesná odpověď: Proč se vyskytují aneuryzmy? Bylo studováno pouze několik faktorů, které zvyšují riziko této patologie..

Mezi rizikové faktory vedoucí k výskytu aneuryzmat patří:

  • arteriální hypertenze,
  • kouření,
  • zneužití alkoholu,
  • užívání drog (zejména kokainu),
  • traumatická poranění mozku,
  • různé infekční choroby,
  • rak,
  • onemocnění kardiovaskulárního systému (vaskulitida, ateroskleróza atd.)
  • nemoci doprovázené poškozením pojivové tkáně.

K vytvoření aneuryzmatu dochází ztenčením stěny krevních cév. Výsledkem je, že mozkové cévy se dilataují pod vlivem vysokého krevního tlaku. Nejzranitelnějším místem je místo větvení krevních cév, kde je maximální krevní tlak. Rovnoměrný průtok krve, ke kterému dochází v důsledku rozvoje aterosklerózy, když četné plaky narušují normální průtok krve, také ovlivňuje výskyt aneurysmatu..

Aneurysma mozku: Příznaky

Příznaky mozkové aneuryzmy závisí na umístění cévy, na které je umístěna. Příznaky jsou také ovlivněny skutečností, že: aneuryzma komprimuje okolní mozkovou tkáň nebo ne.

Mezi hlavní příznaky patří:

  • zrakové poškození (dvojité vidění, snížená ostrost zraku, strabismus, nejasnost, zákal, ztráta zorného pole);
  • paroxysmální křečovité bolesti hlavy, opakující se ve stejné oblasti;
  • poškození sluchu (tinnitus, kliknutí, jednostranná ztráta sluchu);
  • periodická nevolnost a / nebo zvracení ve výšce bolesti hlavy;
  • celková slabost, ospalost, zhoršení nálady;
  • závratě, nedostatek koordinace při chůzi;
  • příznaky ochrnutí (necitlivost a nedostatek pohybu v polovině těla, ztráta řeči).

Tyto příznaky se mohou objevit a mnozí jim nepřiznávají důležitost, nehledají lékařskou pomoc. K hospitalizaci pacientů dochází častěji v okamžiku ruptury aneuryzmatu, kdy jsou příznaky výraznější.

K čemu povede ruptura mozkové aneuryzmy??

Ruptura aneuryzmatu ve většině případů vede k subarachnoidálnímu krvácení (70 - 85%) a méně často k intracerebrálnímu krvácení s tvorbou hematomu.

Riziko ruptury mozkové aneuryzmy se zvyšuje s věkem a nejtypičtější je průměrný věk, více než 50 let (v téměř 91% případů). Zcela zřídka se tato cévní katastrofa vyskytuje u dětí. Bylo také zjištěno, že častěji dochází k prasknutí aneuryzmatu s následným krvácením u žen. U asymptomatických mozkových aneuryzmat je riziko krvácení 1 - 2% za rok as příznaky jinými než krvácení - až 6% za rok.

Velmi obtížnou otázkou je předpovědět nárůst velikosti jednotlivých intrakraniálních aneuryzmat a možnost ruptury u každého jednotlivého pacienta. Velké aneuryzmy (více než 8 mm v průměru) detekované během zobrazování magnetickou rezonancí mají tendenci se v průběhu času zvyšovat, což v důsledku toho zvyšuje riziko prasknutí s následným krvácením. Některé strukturální rysy aneuryzmy (například tvar ve tvaru hrdla láhve a vztah mezi velikostí aneuryzmy a velikostí ložiskové tepny) byly spojeny s prasknutím, ale bohužel dosud nebyl stanoven jasný vzorec, který nám umožňuje předpovídat budoucí prasknutí aneuryzmatu v každém jednotlivém případě..

Roztržení aneuryzmatu téměř vždy nastává v oblasti jeho spodního nebo postranního oddělení, kde je zeď aneuryzmy velmi ztenčena. To je usnadněno fyzickým, emocionálním nadměrným zatížením, angioedémem (tj. Zhoršeným vaskulárním tónem), zvýšeným krevním tlakem, mykotickým (mykotickým) vaskulárním poškozením, jakož i vrozeným defektem ve vaskulární stěně, systémovými vaskulárními nemocemi (různá vaskulitida) a sepse. Ale často dochází k prasknutí aneuryzmy bez zjevného důvodu.

Subarachnoidální krvácení se často vyskytuje v důsledku prasknutí aneuryzmatu. V důsledku rozvoje subarachnoidálního krvácení zemře až čtvrtina pacientů a více než polovina těch, kteří přežijí, má přetrvávající neurologické poruchy..

Hlavním důvodem komplikací subarachnoidálního krvácení je opakovaná ruptura aneuryzmat (až 25% během 2 týdnů, až 50% během 6 měsíců), při které je úmrtnost 70%.

Včasné chirurgické zastavení aneuryzmat z krevního oběhu pomáhá předcházet opakovaným intrakraniálním krvácením a provádí aktivní infuzní terapii, která je zaměřena hlavně na prevenci arteriálního spasmu a jeho následků.

Nejčastější stížností u pacientů se subarachnoidálním krvácením, kteří si udrželi vědomí, je „nejtěžší bolest hlavy v jejich životě“, kterou obvykle popisuje asi 80% pacientů, kteří jsou schopni poskytnout informace o sobě. Tato bolest hlavy se vyznačuje neuvěřitelnou spontánností a rychlým, bleskově rychlým dosažením maximální intenzity.

Většina aneuryzmat zůstává asymptomatická, dokud nenastane cévní katastrofa. Během těžkého psychoemotivního nebo fyzického namáhání se může objevit krvácení do mozku. Ačkoli většina studií naznačuje, že k prasknutí aneurysmatu došlo v době, kdy se pacienti zabývali každodenními činnostmi.

Kromě silných bolestí hlavy patří mezi hlavní příznaky krvácení do subshellů:

  • nevolnost a / nebo zvracení (v tomto případě se zvracení opakuje a nepřináší úlevu);
  • ztuhlý krk (pacient se nemůže dotýkat hrudníku bradou ani sám, ani za pomoci lékaře, nebo to způsobuje velmi silnou bolest v krku);
  • fotofobie;
  • krátkodobá ztráta vědomí;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • je možný výskyt psychomotorické agitace;
  • někdy se objeví bradykardie a zvýšení hladiny cukru v krvi;
  • fokální neurologické poruchy (úplná nebo částečná paralýza jedné poloviny těla, poškození zraku, obličejová asymetrie atd.);
  • křeče (vyskytují se ve 20% případů, nejčastěji v první den nemoci a když je subarachnoidální krvácení spojeno s intracerebrální nebo arteriální hypertenzí, jakož i s lokalizací aneurysmatu ve střední mozkové nebo přední spojovací tepně).

U určité kategorie pacientů v předvečer hlavního krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatu dochází k varovnému krvácení. Vyznačuje se méně intenzivní bolestí hlavy než s velkými roztržkami aneuryzmy, které však lze držet několik dní; někdy zvracení a nevolnost, ale nikdy neexistuje meningální symptomatologie (ztuhlý krk atd.). K těmto menším krvácením často dochází v rozmezí 2 až 8 týdnů před hlavním masivním krvácením.

Navzdory klasickému projevu krvácení však nemohou být příznaky v každém případě stejné, a to z důvodu výrazných rozdílů v intenzitě a povaze bolesti hlavy, která je spojena s jednotlivými charakteristikami organismu jednotlivého pacienta, diagnóza krvácení se často buď neprovádí, nebo pozdě.

Jak identifikovat aneuryzma mozku?

Pokud zjistíte, že máte příznaky mozkové aneuryzmy, musíte se poradit s neurologem nebo alespoň s terapeutem.

Pokud jsou identifikovány příznaky rodinné povahy onemocnění (tj. Vaše nejbližší rodina měla aneuryzma nebo intrakraniální krvácení), měly by být provedeny screeningové studie mezi příbuznými pomocí neinvazivních technik (například CT angiografie). Pokud je u členů rodiny detekována asymptomatická aneuryzma, měl by být pacient určen neurochirurgem, aby určil další taktiku léčby (sledování aneurysma nebo chirurgické léčby)..

Přestože moderní modely spirálních počítačových tomografů ve vaskulárním módu výzkumu poskytují vysokou diagnostickou přesnost, detekce aneuryzmat o velikosti menší než 3 mm pomocí CT angiografie (CT angiografie) je nyní považována za nedostatečně spolehlivou.

Široce používaná je metoda diagnostiky mozkových aneuryzmat, jako je mozková angiografie. Spočívá v zavedení kontrastní látky do arteriálního lůžka pacienta (od 5 do 10 ml, v závislosti na objemu studie), po níž následuje rentgenová analýza. Tento typ studie vám umožňuje přesně určit umístění, tvar a další charakteristiky aneurysmatu.

Má však řadu kontraindikací:

  • alergie na jód (protože kontrastní látky obsahující jód se dnes používají hlavně);
  • akutní nebo chronické selhání ledvin;
  • exacerbace chronických chorob;
  • období těhotenství a kojení;
  • porucha krvácení u pacienta;
  • infarkt myokardu, těžká vaskulární ateroskleróza;
  • nevykonáváno pro děti do 2 let;
  • duševní nemoc.

U starších pacientů se systémovou aterosklerózou může KTAg nahradit mozkovou angiografii, ale pouze pokud je kvalita vaskulárního obrazu vynikající a získaný obraz je pečlivě vyhodnocen zkušeným odborníkem.

Velkou nevýhodou CT je, že kostní struktury mohou ztěžovat interpretaci výsledků studie, zejména pokud jsou aneuryzmy umístěny v oblasti základny lebky..

Nedávno se objevila technologie, která umožňuje vysoce přesnou detekci intrakraniálních aneuryzmat v jakékoli projekci bez překrývání kostních útvarů na snímku. Říká se tomu KTA-MMBE (multisekční CTA kombinovaná s eliminací odpovídající kostní masky - multislice KTAg v kombinaci s odstraněním odpovídající kostní masky). Ačkoli tato metoda neposkytuje 100% záruku identifikace aneuryzmat, protože má omezenou citlivost při detekci velmi malých aneuryzmat (do 5 mm).

Léčba potvrzené mozkové aneuryzmy

Existují dvě léčby aneuryzmat: konzervativní a chirurgická léčba..

Konzervativní léčba zahrnuje použití řady léků, které zajišťují stabilitu aneurysmatu a co nejvíce eliminují neurologické příznaky. Tyto zahrnují:

  • antiemetika (např. metoclopramid). Pacienti si často stěžují na neustálou nevolnost a pravidelné zvracení ve výšce bolesti hlavy;
  • léky proti bolesti (analgin, paracetamol, ibuprofen a mnoho dalších). Používají se k úlevě od bolesti hlavy, která někdy nabývá trvalé povahy;
  • léky, které snižují krevní tlak (antihypertenziva). Existuje pět hlavních skupin těchto drog. Výběr antihypertenzní terapie však provádí pouze specialista (terapeut, kardiolog). Nejčastěji se v této situaci používají blokátory kalciových kanálů (verapamil, nifedipin, cinnarizin atd.), Protože nejen snižují krevní tlak, ale také částečně stabilizují stěnu aneuryzmy;
  • antikonvulziva. Pravidelně se v důsledku specifické polohy aneuryzmatu (v případě, kdy aneuryzma dráždí mozkovou kůru), vyskytují křeče, které jsou touto skupinou léků léčeny v předoperačním stadiu.

Chirurgická léčba zahrnuje radikální řešení problému - zastavení přístupu krve k aneurysmatu. Existují dva typy intervence: mikrochirurgický a endovaskulární.

Mikrochirurgická operace spočívá ve současném oříznutí krku aneuryzmy. Jedná se o otevřenou intrakraniální operaci, během níž je aneuryzma vyloučena z celkového krevního oběhu, přičemž je zachována průchodnost nosiče a okolních cév. K tomu je zvolen optimální chirurgický přístup, jsou používána moderní mikrochirurgická zařízení, operační mikroskop.

Pokud se operace provádí po prasknutí aneuryzmatu mozkové cévy, kdy došlo k subarachnoidální nebo parenchymální krvácení (tj. V mozkové tkáni), je nutné odebrat krev v celém subarachnoidálním prostoru nebo vypustit intracerebrální hematom.

Nyní je velmi vzácné používat metodu zesílení stěn aneuryzmy. Nevýhodou této metody léčby je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

V roce 1991 Guglielmi poprvé popsal spirální endovaskulární okluzi aneurysma. Předtím bylo použito výhradně mikrochirurgické ošetření. Endovaskulární okluze aneuryzmatu je blokáda požadovaného úseku cévy pomocí speciální mikrospirály. Operace se provádí pod kontrolou angiografie, protože je nutné zkontrolovat průchodnost okolních plavidel.

Velkou výhodou endovaskulární léčby je to, že po operaci je výskyt záchvatů a významné kognitivní poruchy výrazně snížen. Endovaskulární spirální embolizace se častěji používá u pacientů, kteří jsou ve vážném stavu, zejména u starších osob. Přestože je tato operace méně traumatická a nevyžaduje otevření lebky, riziko opakovaného prasknutí aneuryzmy po takovém zákroku je větší než při mikrochirurgickém oříznutí.

Během léčby je důležité identifikovat ty aneuryzmy, které mají největší riziko prasknutí, a proto vyžadují neurochirurgickou léčbu, aby se předešlo závažným důsledkům intrakraniálního krvácení. Při určování indikací pro chirurgický zákrok se obvykle řídí údaji instrumentálních vyšetřovacích metod (MRI, CT, angiografie a další).

Typ chirurgického zákroku (mikrochirurgický nebo endovaskulární) a jeho vhodnost jsou obvykle založeny na zdůvodnění minimálního rizika pooperačních komplikací v asymptomatických aneuryzmatech a skutečnosti, že riziko krvácení z asymptomatických aneuryzmat je přibližně 1 - 2% ročně.

Bez ohledu na použitou metodu neurochirurgické léčby je hlavním úkolem dosáhnout úplného zablokování průtoku krve v dutině aneuryzmy, aniž by došlo k narušení průchodnosti tepny, na které je aneuryzma umístěna. Pokud není aneuryzma zcela vypnuta, riziko prasknutí aneuryzmy přetrvává..

Opakované krvácení z aneuryzmat je často spojeno s vysokou úmrtností a špatnou prognózou zotavení pro přežívající pacienty. Riziko opakovaného krvácení je největší v prvních 2 až 12 hodinách po krvácení a frekvence takových příhod se pohybuje od 4 do 13,6%.

Okamžité vaskulární zobrazení je indikováno po všech operacích vypnutí aneuryzmatu. Po mikrochirurgické intervenci stačí jedno vyšetření, které potvrdí úplné zastavení průtoku krve do aneuryzmatu. Pokud je provedena radikální endovaskulární obliterace nebo není-li aneuryzmatický krk během mikrochirurgického zákroku zcela blokován, pak tato kategorie pacientů vyžaduje neustálé dynamické monitorování a stanovení indikací pro opakovaný chirurgický zákrok s cílem úplného vyloučení aneurysmatu z krevního řečiště..

Při léčbě již prasklé aneuryzmy je důležitý nejen chirurgický zákrok, ale také léčení takových důsledků krvácení, jako je hydrocefalus, sekundární vaskulární spasmus, ischemické poruchy..

Při oddálení neurochirurgické léčby protržené aneuryzmy je nutná antifibrinolytická terapie (tj. Terapie zaměřená na zvýšení koagulace krve), což může snížit riziko opakovaného protržení.

V období mezi projevy příznaků krvácení a neurochirurgickým zásahem je velmi důležité kontrolovat krevní tlak a udržovat normální mozkový oběh, zejména prevenci vaskulárního spasmu. Tím se zabrání mnoha komplikacím, včetně rozvoje ischemické mrtvice. Nejčastěji používanými drogami jsou nikardipin, nimotop, nitroprusid sodný a labetalol.

Narkotická analgetika se používají k úlevě od bolesti hlavy, nejčastěji paracetamolu, ibuprofenu. Je také nutné zavést velké množství kapaliny až do 3 litrů denně (použijte isotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerův roztok). Léčba mozkového edému se provádí dexamethasonem nebo mannitolem..

Je velmi důležité udržovat a udržovat integritu mozkových buněk, protože krev, která vylila do subarachnoidálního prostoru, je pro ně velmi toxická. Proto je nutné provádět neuroprotektivní a antioxidační terapii.

Jako neuroprotektivní látky se používají léky, jako je ceraxon (neuraxon), gliatilin (glacer, cholin alfoscerát), cerebrolysin. Široce rozšířené užívání léčiv na bázi kyseliny jantarové, která má antioxidační vlastnosti. Mezi ně patří mexipridol (mexidol, mexiprim).

Prevence výskytu a prasknutí mozkových aneuryzmat

Abyste zabránili výskytu a prasknutí aneuryzmat, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

  • pokud trpíte hypertenzí, je třeba neustále sledovat krevní tlak a užívat odpovídající antihypertenzivní terapii, kterou pro vás vybral terapeut nebo kardiolog;
  • Aby se snížilo riziko aneurysmatu, jakož i rozvoj subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení, je třeba upustit od kouření a zneužívání alkoholu;
  • již bylo prokázáno, že konzumace velkého množství zeleniny může snížit riziko aneurysmat a krvácení;
  • vyhněte se stresu, konfliktním situacím. Pokud je to nutné, neváhejte kontaktovat psychologa a vyřešit interní a interpersonální problémy. Také, lidová léčiva takový jako tinktura valerian, motherwort, pivoňka, máta a citronové balzámové čaje také pomohou zbavit se stresu;
  • dodržovat normální denní rutinu - spát nejméně 7 - 8 hodin denně;
  • je nutná mírná fyzická aktivita (bazén, pilates, tanec, jóga);
  • častěji navštěvovat přírodu;
  • zařiďte si „půstní“ dny;
  • vyloučit ze stravy potraviny s přebytkem uhlohydrátů, cholesterol;
  • Neodmítávejte každoroční odborné zkoušky na klinikách;
  • vyvarujte se zranění hlavy.

Mozková aneuryzma

Aneuryzma mozkových cév - co to je?

Aneuryzma mozkových cév je expanze jedné nebo více cév mozku. Tento stav je vždy spojen s vysokým rizikem úmrtí nebo zdravotního postižení pacienta v případě, že dojde k prasknutí aneuryzmy. Ve skutečnosti je aneuryzma vyčníváním cévní stěny, ke kterému dochází v určité oblasti mozku. Aneurysma může být vrozená a může se rozvíjet po celý život. Poškozuje však integritu krevních cév a často vede k mozkovým krvácením. Právě oni nesou hlavní hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro lidský život. Typicky k prasknutí aneuryzmatu dochází u lidí ve věku 40–60 let.

Protože diagnóza mozkových aneuryzmat je spojena s určitými obtížemi, je skutečný stupeň její prevalence v populaci poměrně obtížné určit. Statistiky jsou však takové, že na 100 000 lidí má 10–12 z nich aneuryzmu. Pitevní pitvy ukazují, že aneuryzma, která nevyvolala prasknutí mozkové tepny, nebyla diagnostikována v 50% lidského života. Objevují se náhodou, protože nedávají žádné příznaky..

Nicméně hlavní hrozbou aneurysma byla a zůstává prasknutí cév s mozkovým krvácením. Tato situace vyžaduje naléhavou lékařskou péči, která není vždy účinná. Závažné statistiky jsou takové, že na pozadí subarachnoidálního krvácení zemře téměř 10% pacientů téměř okamžitě, a to dokonce dříve, než jim lékaři mají možnost poskytnout jim první pomoc. Dalších 25% lidí umírá první den a až 49% umírá během prvních tří měsíců po krvácení do mozku. Souhrnem smutného výsledku lze říci, že frekvence úmrtí na pozadí prasknutí mozkové aneuryzmy se rovná 69%. K smrti pacientů navíc dochází častěji v prvních hodinách nebo dnech po mozkové katastrofě..

Navzdory vysokému vývoji lékařské vědy zůstává chirurgie jedinou metodou léčby mozkových aneuryzmat. I přesto však neposkytuje 100% ochranu před smrtí. Riziko úmrtí osoby náhlým roztržením aneuryzmy ve srovnání s rizikem smrti během nebo po operaci však zůstává 2-2,5krát vyšší.

Pokud jde o země, kde jsou nejčastější mozkové aneuryzmy, jsou v tomto ohledu lídrem Japonsko a Finsko. Pokud se obrátíme na pohlaví, pak lidé trpí touto patologií 1,5krát méně často. U žen se gigantické výčnělky vyskytují třikrát častěji. Aneuryzma je pro ženy v pozici velmi nebezpečná.

Což vede ke vzniku mozkové aneuryzmy?

Vedoucí kauzativní formaci aneuryzmatu lze nazvat narušení struktury kterékoli vrstvy cévní stěny, z nichž tři jsou: intima, média a adventitie. Pokud tyto tři membrány nemají žádné poškození, pak v nich nikdy nevznikne aneuryzma.

Důvody, které vyvolaly její vzdělání, zahrnují:

Zánět meningitidy v minulosti - meningitida. Na pozadí samotné choroby je poměrně obtížné identifikovat příznaky aneurysmatu, protože lidský stav zůstává vážný. Po léčbě meningitidy mohou defekty zůstat na stěnách cév mozku, což následně povede k vytvoření aneurysmatu.

Poranění hlavy, která způsobují stratifikaci cévních stěn.

Přítomnost systémové choroby. Nebezpečí je bakteriální endokarditida, neléčená syfilis a další infekce, které pronikají do krevních cév mozku průtokem krve a poškozují je zevnitř..

Některá vrozená onemocnění (Marfanův syndrom, tuberkulózní skleróza, Ehlers-Danlosův syndrom, systémový lupus erythematosus, vrozená polycystická ledvinová choroba a další).

Autoimunitní onemocnění, která způsobují poškození tepen.

Jiné příčiny, včetně: mozkové amyloidní angiopatie, maligních nádorů, které nemusí být nutně lokalizovány v mozku.

Dědičností se aneuryzma mozkových cév nepřenáší, ale může se vyskytnout na pozadí nemocí, na které má osoba predispozici. Mezi taková onemocnění patří například hypertenze, ateroskleróza, některé imunitní a genetické patologie..

Co může být aneuryzma mozkových cév?

Existuje několik typů klasifikace mozkových aneuryzmat, z nichž každý má své vlastní klasifikační kritérium. Po určení, která aneuryzma má pacient, je možné zvolit účinnou léčbu a provést nejpřesnější prognózu.

Druhy cévní aneuryzmy v závislosti na jejich tvaru.

Aneurysm je sakrální. Tato aneuryzma je častější než ostatní, pokud vezmeme v úvahu pouze mozkové cévy.

Vřetenovitá aneuryzma. Nejčastěji se tvoří na aortě, ale v mozku se zřídka vyvíjí. Aneurysm má válcový tvar a způsobuje poměrně rovnoměrné rozšíření cévní stěny.

Aneurysm je stratifikovaný. Má podlouhlý tvar a je umístěn mezi vrstvami, z nichž se skládá stěna nádoby. Nejčastěji se taková aneuryzma vyskytuje také na aortě, což je vysvětleno mechanismem jejího vzniku. Tvoří se za přítomnosti defektu v intimitě, kde krev postupně vstupuje. To vede ke stratifikaci stěny a vytvoření dutiny. V cévách mozku není krevní tlak tak vysoký jako v aortě, takže tento typ aneuryzmy se zde zřídka vyskytuje.

Typy vaskulární aneuryzmy v závislosti na jejich velikosti. Čím menší je aneuryzma, tím je obtížnější ji detekovat během diagnostických opatření. Navíc takové aneuryzmy nedávají závažné příznaky. Velké aneuryzmy zase vyvíjejí tlak na strukturu mozku a způsobují odpovídající příznaky. Nepředpokládejte, že malá aneuryzma není nebezpečná, protože všichni postupem času rostou. Jak rychle se zvětší velikost aneuryzmy, není známo.

Velké aneuryzmy jsou ty, jejichž velikost přesahuje 25 mm.

Aneuryzma jsou průměrná - jejich velikost je menší než 25 mm.

Malé aneuryzmy jsou ty, jejichž průměr nepřesahuje 11 mm.

Typy vaskulární aneuryzmy v závislosti na jejich umístění. Toto kritérium je do značné míry určeno symptomy nemoci, protože každý segment mozku je zodpovědný za určité funkce. Osoba tedy může trpět více sluchem, řečí, zrakem, koordinací, dýcháním, srdeční funkcí atd. Názvy typů aneuryzmatu v tomto případě pocházejí z cévy, na které je umístěna. V tomto ohledu rozlište:

Aneuryzma bazilární tepny (nalezené u 4% všech pacientů).

Aneuryzma zadní (26%), střední (25%) nebo přední (45%) mozkové tepny.

Aneuryzma dolních a horních mozkových tepen.

V závislosti na tom, kdy byla aneuryzma vytvořena, se rozlišují vrozené a získané vady. Získané aneuryzmy jsou náchylnější k prasknutí kvůli jejich vysoké rychlosti růstu. Proto je v době diagnózy velmi žádoucí stanovit čas vyčnívání. Některé aneuryzmy se tedy vytvoří za pár dní a rychle se roztrhnou. Naopak, jiná aneuryzma mohou existovat roky a neoddávat se.

V závislosti na počtu aneuryzmat se rozlišuje několik formací. Nejčastěji je v mozku nalezen jediný výčnělek - v 85% případů. Rizikovými faktory pro vznik mnohočetných aneuryzmat jsou vážné poranění mozku nebo chirurgický zásah do jeho struktur (mluvíme o globálních operacích), stejně jako vrozená onemocnění, která narušují kvalitu pojivové tkáně. Samozřejmě, čím více formací má člověk, tím horší je prognóza.

Co je to sakrální aneuryzma?

Příčiny vzniku sakulární aneuryzmy často klesají a ukazují na poškození cévy nebo spíše jedné z jejích vrstev. Výsledkem je, že stěna nádoby začíná vyčnívat směrem ven, což vede ke vzniku vaku naplněného krví. Jeho dno je nejčastěji širší než díra, skrz kterou proudí krev.

Pokud existuje sakulární aneuryzma, existuje riziko vzniku následujících poruch:

Zhoršení zásobování určitých částí tepny krví v důsledku jejího pomalejšího proudu.

Krevní turbulence, zatímco se pohybuje po cévě s aneuryzmou.

Přítomnost vírů vede ke zvýšenému riziku krevních sraženin.

Riziko prasknutí stěny cévy se zvyšuje, protože je příliš napnuté.

Mozek může trpět v důsledku stlačení tkání s aneuryzmou, která se zvětšuje.

Stále sakulární aneuryzma častěji praskla a vyvolala tvorbu krevních sraženin ve srovnání s jinými typy aneuryzmat.

Co je falešná aneuryzma??

Falešné aneuryzmy nejsou rozšířené, mohou však nastat. Vada není vyčníváním plavidla, jeho poškozením ve formě prasknutí. Krev přes stávající poškození ve stěně cévy teče za ní a začíná se hromadit poblíž a vytváří hematom. Pokud poškození není epitelizováno a unikající krev sama se nerozšíří, vytvoří se v mozkových tkáních dutina spojená s cévou. Taková aneuryzma vede k narušení průtoku krve, ale současně se neomezuje pouze na cévní stěnu. Lékaři proto raději nazývají takové formace pulzujícími hematomy..

Současně je osoba vystavena riziku vzniku masivního krvácení do mozkové tkáně, protože poškozená cévní stěna zůstává poškozená. Pokud jde o příznaky falešné aneurysmy, může se projevit jako skutečná aneurysma nebo mít příznaky hemoragické mrtvice. Provedení diferenciální diagnózy je velmi obtížné, zejména v raných stádiích tvorby hematomu.

Co je aneuryzma vrozené povahy?

Pokud se jedná o vrozené aneuryzmy, pak to myslí ty, které měl člověk v době svého narození. Začaly se formovat během života plodu a po narození nezmizí.

K jejich vzniku mohou vést tyto důvody:

Nemoci přenášené těhotnou ženou (virové infekce jsou v tomto ohledu nebezpečné).

Přítomnost genetického onemocnění, které má destruktivní účinek na pojivovou tkáň.

Intoxikace těla ženy během těhotenství.

Přítomnost chronických onemocnění u těhotné ženy.

Vystavení těhotné ženě.

Vrozená aneuryzma se nejčastěji vyskytuje u dětí, jejichž matky byly zvenčí vystaveny škodlivému vlivu na tělo. Je možné, že se dítě narodí s jinými malformacemi, což se velmi často stává.

Vytvoření jediné prognózy pro každé dítě s aneuryzmou mozkových cév je docela obtížné. Pokud však aneuryzma není nepravdivá a dítě nemá jiné malformace, lze prognózu považovat za příznivou, protože riziko prasknutí vrozené aneuryzmy není velké (jejich stěny jsou poměrně silné). Dítě od narození by však mělo být registrováno u dětského neuropatologa, protože přítomnost takového vzdělání v mozku může ovlivnit jeho vývoj. Pokud vezmeme v úvahu nejzávažnější případy, pak jsou vrozené aneuryzmy velmi velké a někdy neslučitelné s životem plodu..

Jak se projevuje mozková aneuryzma

Po dlouhou dobu se aneuryzma mozkových cév nemusí dostat pryč. Výčnělky zřídka dosahují velkých rozměrů a tvaru na malých tepnách (v mozku jsou všechny cévy malé). Slabý tlak, který aneuryzma vyvíjí na mozkovou tkáň, proto často nestačí, aby člověk projevil jakékoli příznaky nemoci.

Průběh onemocnění však někdy může být docela závažný, k čemuž dochází v následujících situacích:

Aneurysm je velký a silně tlačí na oblasti mozku;

Aneurysm se nachází v mozku, který je zodpovědný za mimořádně důležité funkce;

Aneurysm je roztržen kvůli zvýšené fyzické námaze, stresu atd.

Na pozadí hypertenze a dalších chronických onemocnění může aneuryzma vyvolat výraznější příznaky;

Arteriovenózní anastomóza zhoršuje průběh nemoci..

Příznaky naznačující přítomnost aneurysmatu lze identifikovat následovně:

Bolesti hlavy, které se vyskytují v různých intervalech a mají různé intenzity.

Nespavost nebo zvýšená ospalost.

Meningické příznaky, které se mohou objevit s aneuryzmami umístěnými v těsné blízkosti mozkových membrán.

Zhoršení citlivosti kůže, zhoršené vidění, koordinace, sluch. Specifické projevy onemocnění závisí především na tom, kde se aneuryzma nachází..

Poruchy lebečních nervů zodpovědné za pohyb malých svalů. Pacient se může objevit asymetrie obličeje, chrapot, opomenutí víčka atd..

Možné důsledky mozkové aneuryzmy

Téměř všechny příznaky této patologie lze přičíst komplikacím aneuryzmatu mozkových cév, protože všechny vedou k určitým poruchám. Je tedy obtížné nenazvat komplikaci ztráty zraku nebo sluchu, která je vyvolána kompresí nervové tkáně rozšířenými krevními cévami.

Kromě toho může aneuryzma způsobit další nebezpečné následky pro lidské zdraví, například, ke kterým dojde, když dojde k prasknutí. Jiné komplikace se vyskytují méně často, ale nesou o nic menší hrozbu..

Komplikace, které se mohou objevit na pozadí přítomnosti mozkové aneuryzmy:

Kóma. Pokud se v těch částech mozku, které jsou zodpovědné za životně důležité funkce člověka, vytvoří aneuryzma, může upadnout do kómatu. Doba trvání kómatu může být různá a často celoživotní. Navíc, navzdory kvalitní a včasné lékařské pomoci, mnoho pacientů nikdy nevystoupí z tohoto stavu ohrožujícího život.

Tvorba krevní sraženiny. V dutině vytvořené aneuryzmy může dojít ke zpomalení a narušení průtoku krve, což vede ke vzniku krevní sraženiny. Nejčastěji se taková komplikace vyvíjí na pozadí přítomnosti velké aneuryzmy. Poloha trombu se může lišit: někdy se vyskytuje v dutině samotné aneuryzmy a někdy se odlamuje a blokuje tok krve v menších cévách. Čím masivnější je krevní sraženina, tím vážnější je ohrožení života člověka, protože při takovém vývoji událostí vždy trpí ischemickou mozkovou příhodou. Díky včasné lékařské péči však může být pacientovi zachráněn život. Krevní sraženina může být často rozpuštěna léky.

Vznik AVM. AVM je arteriovenózní malformace, která je v zásadě defektem cévní stěny. Toto porušení vede k částečné adhezi žil a tepen. Tlak v tepnové dutině začíná klesat a část krve přechází do žíly. To vede ke zvýšení tlaku v žíle a oblasti mozku, které byly napájeny z tepny, začínají trpět hypoxií. AVM je indikována stejnými příznaky, které se vyskytují na pozadí ischemické mrtvice. Někdy je obtížné rozlišit příznaky AVM podle příznaků mozkové aneurysmy. Čím větší je velikost aneuryzmatu, tím silnější je natažení cévy, což znamená vyšší riziko tvorby AVM. S rozvojem této komplikace je nutný chirurgický zásah.

Vzhledem k tomu, že aneuryzma je schopna vyvolat vážné komplikace, které ohrožují lidský život, lékaři trvají na operaci, když je detekována. Kromě toho je potřeba chirurgického zákroku způsobena také závažností symptomů samotné aneuryzmy.

Důsledky prasknutí aneuryzmy

Existují určité faktory, které mohou vést ke skutečnosti, že k prasknutí mozkové aneuryzmy může dojít častěji, mezi těmito:

Zkušená stresová situace;

Nadměrná fyzická námaha na tělo;

Hypertenze nebo skoky v krevním tlaku;

Pití alkoholu;

Infekční choroby spojené s vysokou tělesnou teplotou.

Poté, co u člověka došlo k prasknutí aneurysmatu, začnou příznaky prudce stoupat, což obecně není pro tuto nemoc charakteristické. Pacientův stav se prudce zhoršuje a vyžaduje poskytnutí neodkladné lékařské péče. Známky, které mohou naznačovat prasknutí aneuryzmy, jsou:

Velmi akutní nástup choroby.

Těžká bolest hlavy, která se náhle objeví. Někteří pacienti hlásí pocit, jako by byli najednou zasaženi do hlavy. V budoucnu je velmi často pozorován zmatek, ztráta vědomí a dokonce i kóma..

Dech člověka se zrychluje. Počet výdechů za minutu může dosáhnout dvaceti.

Srdce začíná bít častěji, rozvíjí se tachykardie. Poté přechází do bradykardie, když počet srdečních tepů za minutu nepřesáhne 60.

V 10-20% případů má pacient křeče mnoha svalových skupin.

U více než 25% pacientů se ruptura aneuryzmatu maskuje jako jiné mozkové katastrofy..

Abychom pochopili, že došlo k katastrofě a nezdržují hovor sanitního týmu, musíte znát hlavní příznaky, které naznačují roztržení mozkové aneuryzmy, včetně:

Těžké bolesti hlavy;

Pocit, že krev proudí do obličeje;

Zrakové postižení, které lze vyjádřit dvojím viděním, při pocitu zbarvení prostředí červeně;

Problémy s výslovností slov a zvuků;

Pocit rachotů v uších, který neustále roste;

Vzhled bolesti na oběžné dráze nebo v obličeji;

Časté kontrakce svalů nohou a paží, které člověk není schopen ovládat.

Tyto příznaky často neumožňují nastavit správnou diagnózu na 100%. Přesto je z nich zřejmé, že člověk potřebuje naléhavou lékařskou péči.

Roztržení aneuryzmatu mozku je velmi vážný stav, a bohužel to není vzácné. I při nouzové hospitalizaci zůstává počet úmrtí na vysoké úrovni. V mnoha ohledech závisí prognóza na tom, kde přesně se mezera v mozku vyskytla. Je možné, že osoba, která přežije po takové mozkové katastrofě, bude schopna obnovit řeč, sluch a pohyb. Mohou se však ztratit nebo trvale poškodit..

Pravidla pro první pomoc osobě s roztržením aneuryzmy:

Člověk musí být položen tak, aby jeho hlava byla na vyvýšené plošině. Tím se sníží pravděpodobnost otoku mozku..

Všechny oděvy, které stlačují dýchací cesty, by měly být odstraněny (šály, kravaty, šátky, atd.). Pokud je osoba uvnitř, je nutné zajistit přívod čerstvého vzduchu.

Když oběť ztratí vědomí, je nutné zkontrolovat dýchací cesty. Hlava musí být otočena do strany, aby se v případě zvracení masy nedostaly do dýchacích cest.

Na hlavu by měl být aplikován chlad, což sníží riziko mozkového edému a sníží se intenzita intracerebrálního krvácení.

Pokud je to možné, měl by pacient měřit krevní tlak a puls.

Přirozeně by se od takových událostí nemělo očekávat zázračné působení a nemohou vyloučit fatální výsledek. Přesto je třeba se pokusit bojovat o život člověka před příjezdem posádky sanitky.

Diagnostika

Je docela problematické detekovat aneuryzmu mozkových cév, protože často nedává žádné příznaky. Téměř každý odborník má podezření na tuto patologii, kterou musí nemocný hodně projít. To není překvapivé, protože bolesti hlavy mohou být způsobeny hypertenzí, intoxikací těla a mnoha dalšími poruchami. Navíc u lidí s aneuryzmou se vždy neobjeví ani takové běžné příznaky, jako je bolest hlavy..

Lékař musí určitě mít podezření na přítomnost jakékoli patologie centrálního nervového systému, pokud pacient vykazuje následující potíže nebo má příznaky, jako jsou:

Zhoršení zrakové, čichové a / nebo sluchové funkce;

Ztráta citlivosti kůže;

Poruchy koordinace;

Nesprávná výslovnost nebo pravopis slov atd..

Lékaři jsou nicméně vyzbrojeni řadou technik, které umožňují včasnou detekci mozkové aneuryzmy, ale je nutné zahájit vyšetření pacientem, který požádal o jmenování.

Podezření na aneuryzmu

Rutinní vyšetření přirozeně neumožňuje identifikovat a diagnostikovat „mozkovou aneuryzmu“.

Doktor je však schopen tuto patologii podezřívat a poslat pacienta na důkladnější vyšetření:

Palpace vám umožní posoudit stav kůže a také podezření na přítomnost systémových onemocnění pojivové tkáně. Je známo, že se často stávají příčinou vzniku aneurysmatu.

Při bicích nebude lékař schopen detekovat aneuryzma, ale tato metoda umožňuje detekovat další onemocnění, která mohou doprovázet cévní mozkovou příhodu.

Poslech hluku těla vám umožní detekovat patologické zvuky, které se vyskytují v oblasti srdce, aorty, krční tepny. Společně mohou tato diagnostická kritéria přimět lékaře, aby přemýšlel o nutnosti důkladného vyšetření mozkových cév.

Stanovení krevního tlaku. Je známo, že zvýšený krevní tlak je faktorem predispozicí k rozvoji aneurysmatu. V případě, že pacient již zná jeho diagnózu, musí měřit tlak každý den. Často je to manipulace, která pomáhá předcházet nebo včas odhalit prasknutí aneuryzmy.

Vyšetření neurologického stavu. Během toho lékař vyhodnocuje stav pacientových reflexů (kůže a svalová šlacha), snaží se detekovat patologické reflexy. Současně lékař hodnotí možnost, že osoba provádí určité pohyby, přítomnost nebo nepřítomnost citlivosti kůže. Je možné, že lékař provede vyšetření k detekci meningealních příznaků..

Data získaná během vyšetření nemohou sloužit jako základ pro přesnou diagnózu. Je důležité odlišit jej od mozkového nádoru, od přechodného ischemického útoku, od arteriovenózní malformace, protože všechny tyto patologické stavy dávají stejné příznaky.

Tomografie jako metoda pro diagnostiku aneurysmatu. CT a MRI lze nazvat vedoucími metodami pro detekci tohoto defektu v mozkových cévách. Mají však určitá omezení. Počítačová tomografie tedy není předepsána těhotným ženám, malým dětem, pacientům s onemocněním krve a rakovině. Pro zdravého dospělého není dávka záření, které dostává během CT, nebezpečná.

Pokud jde o MRI, tato studie je bezpečná z hlediska záření, ale není prokázána všem pacientům. Například se neprovádí, pokud je v lidském těle implantát založený na kovové nebo elektronické protéze. MRI je také kontraindikována u pacientů s kardiostimulátorem.

Po zobrazení pomocí počítačové nebo magnetické rezonance bude lékař schopen získat následující informace o mozkové aneuryzmě, pokud existují:

Informace o počtu aneuryzmat;

Informace o stavu mozkové tkáně obklopující aneuryzma ao rychlosti průtoku krve.

Rentgenové vyšetření. Přestože přesnost angiografie (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastního média do cév) je o něco nižší než CT a MRI, ve většině případů vám umožňuje vizualizovat stávající vydutí cévní stěny. Nejinformativnější je angiografie v časném vývoji nemoci, která umožňuje rozlišovat mezi mozkovým nádorem a jeho aneuryzmou. CT a MRI jsou však nejvýhodnějšími metodami pro diagnostiku tohoto onemocnění. Angiografie se nedoporučuje u těhotných žen, dětí, pacientů s onemocněním ledvin.

EEG. EEG neumožňuje diagnostiku, ale pouze poskytuje informace o činnosti určitých částí mozku. Pro zkušeného lékaře však může být užitečné a přimět ho, aby přemýšlel o potřebě komplexnějších diagnostických opatření, jako je MRI. Kromě toho je EEG naprosto bezpečný pro osobu jakéhokoli věku a lze jej provádět i pro malé děti..

Léčba mozkové aneuryzmy

Hlavní léčbou aneuryzmat je chirurgie. To vám umožní odstranit samotnou formaci a obnovit integritu cév.

Chirurgie je jedinou účinnou léčbou mozkových aneuryzmat. Pokud je velikost vady větší než 7 mm, je nutná chirurgická léčba. U pacientů s rupturou aneuryzmy je nutná pohotovostní operace. Jsou možné následující typy chirurgických zákroků:

Přímý mikrochirurgický zásah

Tento typ chirurgického zákroku se také nazývá ořezová aneuryzma. Že se nejčastěji provádí v mikrochirurgii. Pro chirurgii je nutná kraniotomie. Samotný zákrok trvá mnoho hodin a představuje vysoké riziko pro zdraví a život pacienta.

Ořezové kroky:

Otevření meningů;

Oddělení aneurysma od intaktní tkáně;

Překrývající se spony na těle nebo krku aneuryzmy (je to nezbytné pro jeho odstranění z obecného krevního řečiště);

K provedení operace vyžaduje lékař mikrochirurgické vybavení. Ve většině případů je operace úspěšně dokončena, ale žádný lékař není schopen zaručit příznivou prognózu.

Kromě oříznutí lze provést přímý mikrochirurgický zábal, když je poškozená cévka za tímto účelem zesílena pomocí speciální gázy nebo části svalové tkáně..

Endovaskulární chirurgie

Tyto operace jsou špičkové a nevyžadují kraniotomii. Aneuryzma může být přístupná jehlou, která se dostane do mozku přes krční tepnu nebo femorální tepnu a uzavře stávající lumen balónkem nebo mikrospirálou. Jsou napájeny jehlou katétrem. V důsledku toho je aneuryzma vyloučena z celkového krevního oběhu. Celý postup se provádí pod kontrolou tomografu..

Dalším typem endovaskulární chirurgie je embolizace aneuryzmatu pomocí speciální látky, která ztuhne a zabrání jejímu naplnění krví. Tento postup se provádí pod kontrolou radiologického zařízení se zavedením kontrastního média..

Pokud je nemocnice vybavena zařízením, které umožňuje endovaskulární chirurgii, mělo by být upřednostněno.

Důvodem jsou následující výhody takových technik:

Operace jsou méně traumatické;

Nejčastěji pacient nevyžaduje zavedení celkové anestézie;

Kraniotomie není nutná;

Doba předání pacienta v nemocnici je zkrácena;

Pokud je aneuryzma lokalizována v hlubokých tkáních mozku, pak „neutralizuje“ to bude možné pouze pomocí endovaskulární chirurgie.

Tato metoda zahrnuje kombinaci chirurgické metody s endovaskulární technologií. Například může být uzávěr cév proveden pomocí balónku následovaného jeho oříznutím, obecně existuje mnoho možností.

Mělo by být zřejmé, že každá operace je spojena s určitými riziky. To platí také pro high-tech techniky..

Mezi nejčastější komplikace můžeme rozlišit:

Aneurysm praskne balónkem nebo spirálou;

Cévní embolie s krevními sraženinami;

Ruptura aneurysmu během operace;

Smrt pacienta na chirurgickém stole.

Video o operaci „endovaskulární embolizace“, která využívá k diagnostice a léčbě mozkové aneuryzmy přirozený přístup k mozku prostřednictvím tepen:

Léková korekce

Léková korekce by měla být zaměřena na prevenci ruptury aneuryzmat. Proto se tyto léky používají jako:

Nimodipin (30 mg / 4krát denně). Lék rozšiřuje krevní cévy, uvolňuje z nich křeče, zabraňuje špičkám krevního tlaku.

Captopril, Labetalol. Léky snižují krevní tlak a snižují zatížení cév.

Fosfenytoin (m / m, vztaženo na 15-20 mg / kg). Lék eliminuje příznaky nemoci, přispívá k normálnímu fungování nervové tkáně..

Morfium. Používá se velmi zřídka a se silnou bolestí, výhradně v nemocnici.

Prochlorperazin (25 mg / den). Droga eliminuje zvracení.

Možné důsledky chirurgické léčby

Po kraniotomii může pacient trpět tinnitem, těžkými bolestmi hlavy, ztrátou sluchu a zraku, zhoršenou koordinací atd. Tyto následky mohou být dočasné nebo trvalé..

Hlavním nebezpečím léčby endovaskulární aneurysmy je tvorba krevních sraženin, jakož i poškození integrity cévních stěn. Nejčastěji se však takové komplikace vyskytují v důsledku lékařských chyb nebo v důsledku mimořádných událostí během chirurgického zákroku.

Pro minimalizaci rozvoje závažných komplikací v dlouhodobém pooperačním období je nutné dodržovat následující doporučení:

Po trepanaci nemůžete vlasy umýt po dobu 14 a více dnů.

Jakékoli sporty zahrnující poranění hlavy by měly být zakázány..

Měli byste se držet dietního schématu výživy, zcela opustit užívání alkoholických nápojů a kořenitých jídel.

Kouření zakázáno.

Po dobu 6 měsíců a déle je po operaci zakázáno navštěvovat parní místnosti a koupel.

O prognóze nemoci

Pokud operace nebude možná, bude předpověď nepochybně nepříznivá. I když existují údaje o pacientech, kteří žili dlouhý a prosperující život s aneuryzmou a zemřeli na jiné nemoci. Jednotlivé vrozené aneuryzmy mohou v průběhu času zmizet samy, riziko opětovného utváření však zůstává vysoké..

Nejpříznivější prognózu lze považovat za přítomnost jediné formace, malé velikosti a také v případě, že u mladého pacienta je detekována aneuryzma. Prognóza zhoršuje přítomnost doprovodných onemocnění a přítomnost vrozené patologie pojivové tkáně. Celková pooperační úmrtnost je 10-12%.

Preventivní opatření

Je nutné neustále sledovat hladinu krevního tlaku a cholesterolu v krvi.

Všechny špatné návyky by měly být opuštěny..

Výživa musí být správná.

Je-li to možné, je třeba se vyhnout stresovým situacím..

Pokud již byl u pacienta diagnostikován aneuryzma, je pro něj kontraindikována fyzická aktivita a musí také užívat léky předepsané lékařem. Toto opatření je dočasné a musí být respektováno, dokud není aneuryzma odstraněna..

Rehabilitace pacienta

Pokud pacient utrpěl rupturu aneuryzmatu a přežil, nebo když podstoupil chirurgický zákrok k odstranění, musí podstoupit rehabilitační kurz.

Zahrnuje tři oblasti:

Ošetření držení těla pomocí speciálního langety. Tato rehabilitační metoda je nutná pro paralyzované pacienty. Provádí se v raných fázích..

Masáže prováděné rehabilitačními specialisty.

Tepelné zpracování. V tomto případě se používají aplikace s jílem a s ozokeritem..

Rehabilitační kurz je možné doplnit fyzioterapeutickými procedurami, které jsou vybírány individuálně a do značné míry závisí na stavu pacienta.

Postižení a aneuryzma

Aby bylo možné přiřadit skupinu zdravotně postižených, musí pacient projít provizí. Zpravidla vede aneuryzma k vážným zdravotním problémům pacientů. Při posuzování schopnosti člověka pracovat lékaři zohledňují mnoho faktorů, včetně: účinnosti chirurgické léčby, pracovních podmínek pacienta, typu aneuryzmy, jeho umístění atd. V závislosti na stavu konkrétního pacienta může být prvnímu přidělen první (osoba potřebuje stálou pomoc) ), druhá (zůstává slabá výkonnost) nebo třetí skupina zdravotního postižení (osoba je schopna obsluhovat sama sebe, nepotřebuje vnější péči).

Vzdělávání: V roce 2005 se uskutečnila stáž na 1. lékařské fakultě Moskevské státní univerzity v Moskvě a získal diplom v oboru neurologie. V roce 2009 absolvovala postgraduální školu v oboru „Nervové nemoci“.