Hlavní / Hematom

Aneuryzma mozkových cév: příčiny, příznaky a léčba

Hematom

Vývoj patologií kardiovaskulárního systému je příčinou každé 6. smrti a výskyt aneuryzmat přispívá ke zvýšení počtu mrtvých pacientů.

Co je mozková aneuryzma? Jde o vadu cévní stěny, která se vyznačuje výčnělkem a ztenčováním všech vrstev tepny umístěných v mozku. V závislosti na velikosti aneuryzmatu můžete vycházet z nouzového chirurgického zákroku. Například počáteční fáze vývoje malých lézí nepoškozují zdraví, na rozdíl od velkých formací: projevy mozkové aneuryzmy nebudou výrazné.

Vlastnosti vzniku aneuryzmatu

Arteriální aneuryzma mozku - světský (někdy sférický) výčnělek stěny krevní cévy. Na základě anatomických rysů struktury arteriální stěny můžeme říci, že proces jejího vzniku ovlivňuje všechny tři vrstvy cévy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventicii. Vývoj degenerativních procesů, narušení vývoje určité vrstvy může vést ke ztrátě elasticity určité oblasti. Hlavním důsledkem takového porušení je vysunutí části plavidla v důsledku tlaku, který na něj působí krevní proud. Zpravidla jsou aneuryzmy umístěny v místě rozdvojení (bifurkace hlavního kmene) arteriálních cév, protože v této sekci tlak dosáhne svého maxima.

Podle statistik lze přítomnost mozkové aneuryzmy s řádným výzkumem detekovat téměř u 20 osob.

Nejčastěji je však jeho vývoj asymptomatický. Postupem času je pozorováno ztenčení stěn výstupku, což může vést k prasknutí a rozvoji hemoragické mrtvice.

Hlavními součástmi samotného výčnělku jsou krk, tělo a kupole. První část mozkových aneuryzmat, stejně jako samotná tepna, má tři vrstvy. Kopule je nejslabším místem, které se skládá pouze z intimity, zpravidla se v této oblasti vyskytuje mezera. U pacientů ve věku 50 a více let je často pozorováno porušení integrity vaku. Na pozadí vývoje aterosklerózy a neustálého zvyšování krevního tlaku nevyčnívá výčnělek takovou zátěž a její zeď se vloupá do lebeční dutiny.

Hemoragická cévní mozková příhoda je nejčastějším onemocněním, jehož hlavní příznaky se vztahují k poruchám v přívodu krve do mozku, aneuryzma v téměř 85% všech případů je provokujícím faktorem průlomu tepny..

Klasifikace aneuryzmat

Existuje několik klasifikací, jejichž vlastnosti jsou následující parametry:

  1. Tvar: kruhová, vřetenovitá a fúzní aneuryzma.
  2. Velikost: miliary (malý), jehož průměr nepřesahuje 3 mm, střední - 4-14 mm, velký - 15-25 mm, obří - přes 26 mm.
  3. V závislosti na počtu cévních komor: jednokomorové nebo vícekomorové.

V závislosti na umístění léze plavidla:

  • lůžko přední mozkové tepenné cévy;
  • lůžko vnitřní krční tepny;
  • lůžko střední mozkové tepenné cévy;
  • vertebrální bazilární tepny;
  • v asi 10% případů se vyskytuje více formací lokalizovaných na různých cévách.

Příčiny

Příčiny aneuryzmatu se mohou lišit, ale konkrétní faktor, který ovlivňuje ztenčení cévní stěny, nebyl dosud identifikován..

Příčiny mozkové aneuryzmy zahrnují:

  • historie poškození cév;
  • předchozí zranění mozku;
  • aterosklerotické onemocnění;
  • hyalinóza stěny cévy;
  • výskyt embolie bakteriálního, mykotického nebo nádorového původu;
  • důsledky přenesených radioaktivních účinků na tělo.

Mezi rizikové faktory pro vývoj mozkových aneuryzmat patří:

  • stáří;
  • kouření;
  • arteriální hypertenze;
  • časté pití.

Klinický obrázek

Hlavními projevy vývoje výčnělku aneuryzmy jsou data klinických nebo instrumentálních studií. Neurologické vyšetření má zřídka velký diagnostický význam, protože u většiny pacientů se mozkové aneuryzmy neobjeví před prasknutím. Pouze u některých z nich se dysfunkce nervového systému může projevit příznaky komprese určité oblasti mozkové tkáně:

  • bolest hlavy;
  • pomalu se vyvíjející paréza nebo ochrnutí končetin;
  • zrakové postižení (slepota, jejíž průběh bude dlouhý);
  • kognitivní porucha;
  • porucha řeči (její mučivost, nedorozumění tomu, co řekli ostatní atd.).

Příznaky lokální léze

Typicky se ruptura aneuryzmatu vyvíjí se silnou bolestí na čele a chrámech, které pacienti popisují jako ostrou ránu. Souběžně s bolestí lze pozorovat zvracení, zhoršené vědomí, horečku a psychomotorickou agitaci.

Na základě lokalizace mozkové aneuryzmy lze pozorovat první příznaky po narušení její integrity v následujících formách projevu:

  1. Pro průlom aneuryzmy umístěné na vnitřní krční tepně je charakteristická určitá lokalizace bolesti. Zpravidla se vyskytuje v frontální a periorbitální oblasti. Mohou se rozvinout poruchy zraku, které jsou doprovázeny parézou okulomotorického nervu, kontralaterální parézou a zhoršenou citlivostí v oblasti 2 větví trigeminálního nervu - orbitální a maxilární..
  2. K rozvoji duševních poruch může dojít, když se tepna protrhne v místě ztenčení přední mozkové tepny. Často chybí emocionální reakce na události, pokles intelektuálních a kognitivních funkcí, zhoršená koncentrace pozornosti atd. Lze také pozorovat poruchy elektrolytů, vývoj insipidus diabetu, paralýzu končetiny na opačné straně..
  3. Když se céva roztrhne v místě jejího ztenčení, umístěném ve střední mozkové tepně, ve většině případů se vytvoří kontralaterální hemiparéza, jejíž závažnost je charakterizována větší intenzitou v oblasti horní končetiny. Mohou se také vyvinout motorické nebo smyslové afázie, záchvaty atd..
  4. Když praskne aneuryzma hlavní tepny, paréza okulomotorického nervu, může se vyvinout Parino symptom, který se projevuje jako neschopnost posunout oči nahoru nebo dolů. S rozvojem hematomu lze pozorovat depresi vědomí až do kómatu, ve kterém dochází k porušení respiračního centra, žáci na fotoreakci nereagují.
  5. Průlom aneuryzmy z obratlové tepny se projevuje ve formě narušení polykání, obtížnosti artikulace, atrofie jedné poloviny jazyka, narušení nebo úplné ztráty vibračního pocitu a snížení povrchové citlivosti nohou. Ve většině případů komplikace vznikají po narušení integrity aneuryzmatu mozkových cév, příznaky jsou následující: může se vyvinout kómata, respirační selhání až do inhibice respiračního centra.

Po prasknutí jsou pozorovány výrazné neurologické příznaky ve formě bolesti hlavy, křečových záchvatů, ochrnutí horních a dolních končetin, nedostatku přátelského pohybu očních bulvů, nezřetelné řeči pacienta a ztráty vědomí. Příznaky aneuryzmy mozkových hemisfér budou záviset na umístění postižené oblasti.

Aneuryzma mozku je porušením struktury cévní stěny, což může přispět k rozvoji některých komplikací:

  • krvácení do struktur umístěných pod pia mater;
  • subarachnoidální krvácení.

Diagnostika

V některých situacích může dojít k identifikaci příznaků vaskulární aneuryzmy v mozku před prasknutím během diagnostiky jiných patologických stavů, jejichž zaměření se nachází v této oblasti.

Některé rysy diagnózy aneurysma (například jmenování tomografie) poskytují podrobnější informace o lokalizaci místa léze, jeho stavu a nejvhodnější metodě chirurgického ošetření. Obvykle se způsoby detekce aneuryzmat, které jsou popsány níže, používají k potvrzení diagnózy krvácení z aneuryzmy cévy.

Diagnóza aneurysmatu zahrnuje také angiografii - rentgenovou metodu, která se provádí v kombinaci s použitím kontrastních látek. Díky této studii je možné určit míru zúžení konkrétní cévy, odhalit expanzi cév mozku, lokalizaci její destrukce. Rozsah diagnostických schopností angiografie také zahrnuje identifikaci slabostí, tj. Vaskulárních aneuryzmat.

Počítačová tomografie (CT) mozku s kontrastem je rychlá, bezbolestná a neinvazivní diagnostická metoda. Díky jeho použití je možné detekovat přítomnost aneuryzmy nebo důsledky jejího prasknutí (krvácení) během několika minut. Prohledávání CT je obvykle dáno první prioritou za předpokladu narušení integrity aneurysmatu. Získané vyšetřovací snímky nám umožňují posoudit stav krevních cév a anatomických struktur mozku ve dvou projekcích.

Provádění zobrazování magnetickou rezonancí dává odborníkovi příležitost posoudit stav krevních cév a mozku ve vrstvených řezech. Díky silným účinkům rádiových vln a magnetického pole na vrstvené plátky jsou všechny struktury lebky jasně vizualizovány. Trojrozměrná část stavu krevních cév a anatomické formace kraniální krabice umožňuje přesnou diagnózu.

Chirurgické ošetření

Nejúčinnějším způsobem léčby ztenčené stěny cévy je chirurgický zákrok, který se provádí tradičním nebo minimálně invazivním způsobem.

Ořezová aneuryzma se provádí s přímým chirurgickým přístupem (tj. Kranium je otevřeno). Během intervence je oblast cévy, ve které je umístěna aneuryzma, vypnuta od obecného oběhového systému (svorky jsou aplikovány na obou stranách), ale zůstává zachována průchodnost ostatních tepen dodávajících tkáň v této oblasti. Povinným opatřením během operace je odstranění veškeré krve a krevních sraženin umístěných v subarachnoidálním prostoru nebo odtok intracerebrálního hematomu.

Tento typ chirurgického zákroku je považován za jeden z nejtěžších a nejnebezpečnějších ze všech chirurgických zákroků v neurochirurgické praxi. Při ořezávání je nutné zvolit nejvýhodnější chirurgický přístup a použít extrémně přesné mikroskopické vybavení a mikroskop.

Kromě výše popsaného způsobu lze posílit cévní stěnu samotné aneurysmy. Z tohoto důvodu je oblast postižené cévy obalena chirurgickou gázou, díky které dochází k vrstvení pojivové tkáně ve formě kapsle. Hlavní nevýhodou této metody je vysoké riziko pooperačního krvácení.

Endovaskulární chirurgie si dnes získává stále větší oblibu v důsledku cíleného porušení průchodnosti poškozené části cévy. Celá operace se provádí pod kontrolou angiografie. V tomto případě je průchodnost v nádobě uměle zablokována díky použití speciálních mikrokosek. Ve srovnání s výše popsanými způsoby je tato operace méně traumatická a nevyžaduje otevření lebky.

Hlavní věc je mít na paměti, že vaše zdraví je ve vašich rukou a pouze včasná návštěva specialisty může zabránit mnoha komplikacím spojeným s prasknutím aneuryzmatu..

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Cerebrální aneuryzma.

Cévní aneuryzmy mozku.


Arteriální aneuryzma mozku jsou jednou z běžných příčin život ohrožujících, často fatálních intrakraniálních krvácení. Arteriální aneuryzma jsou omezená nebo difúzní expanze lumenu tepny nebo výčnělek její stěny.

Nejběžnější typy aneuryzmat jsou:

  • tzv. sakulární aneuryzma, která má podobu malého tenkostěnného vaku, ve kterém můžete rozlišit spodní, střední část (tělo) a krk;
  • vzácnější formy jsou kulovité,
  • fusioform (vřeteno) nebo S.

Stěna aneuryzmatu je zpravidla talíř jizvy pojivové tkáně různé tloušťky. V dutině aneuryzmatu mohou být krevní sraženiny různého předpisu.

Lokalizace aneuryzmat.

Nejčastější lokalizací arteriálních aneuryzmat jsou tepny základny mozku, obvykle v místech jejich dělení a anastomózy. Zvláště často jsou aneuryzmy lokalizovány na přední spojovací tepně, poblíž výboje zadní spojovací tepny nebo v oblasti větví střední mozkové tepny. V 80-85% případů jsou aneuryzmy umístěny v systému vnitřních krčních tepen, v 15% - v systému obratlovců a hlavních tepen.

Příčiny.

Příčina vzniku arteriálních aneuryzmat je prokázána pouze u malého počtu pacientů. Asi 4 - 5% aneuryzmat se vyvíjí v důsledku požití infikovaných embolií v mozkových tepnách. Jedná se o tzv. Mykotické aneuryzmy. Ateroskleróza hraje nepopiratelnou roli ve vzniku velkých sférických aneuryzmat ve tvaru S. Výskyt sakulárních aneuryzmat je spojen s vrozenou podřadností arteriálního systému mozku, ateroskleróza a hypertenze, stejně jako trauma, hrají významnou roli..


Aneuryzma může být:

  • single nebo
  • násobek.

Klinický obrázek.

Existují dvě formy klinického projevu arteriálních aneuryzmat - apoplexie a tumor-like. Nejběžnější formou je apoplexie S náhlým vývojem subarachnoidálního krvácení, obvykle bez prekurzorů. Někdy jsou pacienti před krvácením znepokojeni omezenou bolestí ve frontální orbitální oblasti, je pozorována paréza kraniálních nervů.

Prvním a hlavním příznakem ruptury aneuryzmy je náhlá akutní bolest hlavy.
Zpočátku může mít lokální charakter v souladu s lokalizací aneurysma, pak se stává rozptýleným. Téměř současně s bolestmi hlavy, nevolností, opakovaným zvracením dochází ke ztrátě vědomí různých dob. Meningealův syndrom se rychle vyvíjí! epileptiformní záchvaty jsou někdy pozorovány. Často existují duševní poruchy - od malého zmatku a dezorientace po těžké psychózy. V akutním období - zvýšení teploty, změna krve (mírná leukocytóza a posun leukocytového vzorce doleva), v mozkomíšním moku - příměs krve.

Při prasknutí bazálních aneuryzmat jsou postiženy lebeční nervy, nejčastěji okulomotor. S prasknutím aneuryzmatu může docházet k krvácení do mozkové podstaty (subarachnoid-parenchymální krvácení), navíc k subarachnoidům. Klinický obraz je v takových případech doplněn symptomy fokálního poškození mozku, jehož odhalení je někdy obtížné kvůli závažnosti mozkových příznaků..

V případě průniku krve do mozkových komor (subarachnoid-parenchymální-ventrikulární krvácení), choroba pokračuje velmi vážně a rychle končí smrtí.

Příznaky poškození mozku během ruptury aneuryzmat jsou způsobeny nejen mozkovým krvácením, ale také mozkovou ischemií, která je výsledkem prodlouženého arteriálního křeče charakteristického pro subarachnoidální krvácení, a to jak v blízkosti prasklé aneurysmy, tak i na dálku. Identifikované lokální neurologické příznaky často poskytují významnou pomoc při určování lokalizace aneurysmatu. Vzácnější komplikací je vývoj normotenzního hydrocefalu v důsledku zablokování bazálních membrán mozkových membrán, které rozlily krev a vstřebaly mozkomíšní mok.

V některých případech, arteriální aneuryzma, pomalu rostoucí, způsobují poškození mozku a přispívají ke vzniku příznaků charakteristických pro benigní nádory bazálních částí mozku. Jejich příznaky se liší v závislosti na lokalizaci. Nejčastěji jsou aneuryzmy nádorů lokalizovány v kavernózních sinusových a chiasmálních oblastech..

Aneuryzma vnitřní krční tepny jsou rozděleny do následujících skupin:

  1. aneuryzma v dutině duté (infraclinoid - nachází se pod klínovými procesy tureckého sedla),
  2. aneuryzma supraclinoidní části tepny,
  3. aneuryzma blízko bifurkace krční tepny.

Aneuryzma v dutině duté.
Tři kavernózní sinusové syndromy se rozlišují v závislosti na různých místech.

  • zadní, která je charakterizována porážkou všech větví trigeminálního nervu v kombinaci s poruchami okulomotoru;
  • střední - poškození větví I a II poruch trigeminálního nervu a okulomotoru; front - bolest a citlivost v inervační zóně I větve trigeminálního nervu a paralýza nervů III, IV a VI.

Velká a dlouho existující aneuryzma krční tepny v dutině duté může způsobit destruktivní změny v lebečních kostech, viditelné na rentgenovém snímku. Při prasknutí aneuryzmat v kavernózním sinusu nedochází k krvácení v lebeční dutině v důsledku jejich extradurálního umístění..

Aneuryzma supraclinoidní části vnitřní krční tepny.
Jsou umístěny v blízkosti odtoku zadní pojivové tepny a kromě příznaků subarachnoidálního krvácení typického pro všechny aneuryzmy jsou charakterizovány selektivní poškození okulomotorického nervu v kombinaci s lokální bolestí ve frontální orbitální oblasti..

Aneuryzma bifurkace karotidy často způsobuje poškození zraku kvůli jejich umístění ve vnějším rohu chiasmu.

Aneuryzma přední mozkové tepny charakterizované duševními poruchami, parézou nohou, hemiparézou s extrapyramidálními změnami v tónu v ruce v důsledku křečí předních mozkových tepen a jejich větví.

Aneuryzma střední mozkové tepny s přestávkou způsobují parézu opačných končetin, poruchy řeči, méně často poruchy citlivosti.

Aneuryzma vertebrobasilárního systému obvykle se vyskytují se symptomy lézí struktur zadní lebeční fosílie (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, paréza nervů VII a V, alternující syndromy).

Více aneuryzmat tvoří asi 15% všech aneuryzmat. Charakteristiky klinického průběhu jsou určeny lokalizací aneuryzmatu, ze kterého došlo k krvácení.

Arteriovenózní aneuryzma (arteriovenózní angiomy, vaskulární malformace nebo malformace) mohou také způsobit intrakraniální krvácení. Jedná se o vaskulární spleti různých velikostí, které jsou tvořeny náhodným propletením spletitých a rozšířených žil a tepen. Jejich velikost sahá od několika milimetrů po gigantické formace, které zabírají většinu mozkové hemisféry. Nejčastěji jsou lokalizovány ve frontálních odděleních.

Arteriovenózní aneuryzma je vrozená anomálie mozkových cév. Charakteristickým rysem struktury těchto aneuryzmat je nepřítomnost kapilár v nich, což vede k přímému posunu tepen a žilní krve. Arteriovenózní aneuryzma odvádí významnou část krve „na sebe“, čímž se stává „parazity mozkové cirkulace“..
Hlavními klinickými příznaky arteriovenózních aneuryzmat jsou intracerebrální krvácení a epileptiformní záchvaty..

Diagnostika.

Diagnóza arteriálních i arteriovenózních aneuryzmat představuje určité potíže. Při jejich rozpoznávání se berou v úvahu anamnestické indikace přenesených subarachnoidálních krvácení, přechodné hemianopsie, oftalmoplegické migrény a epileptických záchvatů. Kraniografie je velmi důležitá a odhaluje charakteristické tenké prstencové stíny, které mají na obrázcích vzhled zkamenělých aneuryzmat..
Některé velké aneuryzmy mohou způsobit zničení kostí spodní části lebky. EEG má zvláštní význam.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkové tepny, určení jejího umístění, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je výpočetní tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

ZPRACOVÁNÍ ANALURISMU PLAVIDEL ZRNĚNÝCH.


Konzervativní léčba ruptury aneuryzmy je stejná jako u cerebrálního krvácení (cerebrovaskulární příhoda, akutní). Je nutné dodržovat přísný odpočinek po dobu 6-8 týdnů.

Opakované bederní vpichy pro léčebné účely jsou odůvodněny pouze pro úlevu od silných bolestí hlavy, při kterých jsou léky neúčinné. Spasmus intrakraniálních tepen, který často vede k rozsáhlému změkčení, včetně kmenových částí mozku, nebyl dosud konzervativním způsobem odstraněn.

Jedinou radikální léčbou pro sakulární aneuryzma je chirurgie - oříznutí krku aneuryzmy. Někdy zesilují zeď aneuryzmatu tak, že ji „obalí“ svaly nebo gázou.

V posledních letech byla navržena řada vylepšení a nových metod pro chirurgickou léčbu aneuryzmat: mikrochirurgická, umělá trombóza aneuryzmatu s koagulanty nebo suspenze práškového železa v magnetickém poli, stereotaktická elektrokoagulace, trombóza s katétrem, stereotaktické oříznutí.

U arteriovenózních malformací nejradikálnější extirpace celého vaskulárního svazku po oříznutí předních a vypouštěcích cév.

Předpověď.

Prognóza ruptury aneuryzmatu je často nepříznivá, zejména u subarachnoid-parenchymálních krvácení: 30-50% pacientů umírá. Nebezpečí opakovaného krvácení, které je častěji pozorováno ve 2. týdnu nemoci, zůstává konstantní. Prognóza je nejvíce nepříznivá pro mnohočetné arteriální a velké arteriovenózní aneuryzmy, které nelze chirurgicky odstranit. U krvácení způsobeného angiomy (malformacemi) je prognóza o něco lepší.

Baselární tepnová aneuryzma

a) Předoperační příprava na mozkovou aneuryzmu. Před operací by měl chirurg vyhodnotit dostupné obrázky a určit:
• Šířka krku aneuryzmy a konfigurace okolních cév;
• Optimální přístupové cesty;
• Možnost proximální kontroly;
• Potenciální potřeba anastomózy bypassu.

3D digitální rotace nebo CTA jsou ideální metody pro předoperační hodnocení krku aneuryzmy. Odhadované oříznutí může být vyhodnoceno, výhodně v rovině distální cévy, aby se zabránilo nebo minimalizovalo zalomení, a mohou být přijata opatření k optimálnímu dosažení tohoto cíle. K aneuryzmatům předního pojivového komplexu lze přistupovat z obou stran, někdy s předním hemisférickým přístupem. Je nutné vzít v úvahu nejen konfiguraci cév, ale také stranu dominantní výplně (pro proximální kontrolu) nebo poškození hematomu přímého gyrusu na jedné straně (pak je tato strana výhodnější pro přístup).

Aneuryzmy, které se vyskytují v ústech oční tepny, jsou často orientovány mediálně a laterální přístup může poskytnout neomezenou cestu k aneuryzmatickému krku.

b) Obecné zásady chirurgického zákroku:

1. Rozdíl. Při pitvě je třeba nejdříve identifikovat proximální část cévy a poté se pohybovat ve směru krku aneuryzmy. Pro jakoukoli tuhou tkáň blízko aneuryzmy by měla být použita pouze akutní disekce..

2. Přímé oříznutí. Přímé oříznutí by mělo být nasměrováno k úplnému uzavření okuláru aneuryzmatu. Pokud je to možné, měla by být propíchnuta kupole aneuryzmatického vaku, aby se zajistilo úplné sevření krku aneuryzmy. Pooperační angiografie ukazuje, že ve 2–10% případů je zbytkový krk umístěn mimo klip.

3. Obálková aneuryzma. Obalení dna aneuryzmy svalu poskytuje určitou ochranu, ale nevylučuje riziko opakovaného krvácení. Tuto techniku ​​lze použít pouze tehdy, nejsou-li k dispozici přímé ořezové a endovaskulární metody..

4. Trapping / extra-intrakraniální anastomóza. Trapping aneuryzma v kombinaci s aplikací extra-intrakraniální mikroanastomózy (EIKMA) minimalizuje riziko ischemických komplikací v případech, kdy velikost a tvar aneuryzmatu (například ve tvaru vřetena) interferují s použitím ořezávání nebo endovaskulární okluze.

5. Dočasné oříznutí. Dočasné oříznutí proximální části nosné cévy může přispět k alokaci krku aneuryzmy a poté k uzavření jejího vaku. Při použití této techniky by plavidlo nemělo být uzavřeno na dobu delší než 3-5 minut, po které je před opětovným použitím dočasných klipů vyžadováno podobné trvání reperfúze. Pokud není přístup k proximální části cévy proveditelný nebo obtížný (například nízká bifurkace bazilární tepny nebo aneuryzma supraclinoidního úseku vnitřní karotidové tepny), lze dočasnou okluzi dosáhnout pomocí intravaskulárního balónu.

6. Intraoperativní mikrodopplerografie. Dopplerovský mikrosenzor v distální části nosné cévy může pomoci zajistit, aby byl zachován průtok krve distálně od zastřižené aneuryzmy..

7. Vypuštění mozkomíšního moku. Přibližně 50% pacientů po SAH má překážky odtoku mozkomíšního moku. Téměř polovina z nich vyžaduje odstranění mozkomíšního moku externí ventrikulární drenáží nebo lumbální drenáží, pokud krevní sraženiny nezapojují třetí nebo čtvrtou komoru. Bederní drenáž během chirurgického zákroku pomáhá zlepšit přístup a minimalizuje mozkovou trakci. Otevření terminálu během chirurgického zákroku může snížit potřebu trvalého odtoku mozkomíšního moku.

A. Pterionální přístup - kožní chlopeň (označená tečkami) a oblast resekce kosti.
B. Supraorbitální přístup - oblast resekce kostí. A. Transzygomatický přístup.
B. Orbito-zygomatický přístup.

c) Aneuryzma předního oběhu - chirurgická technika - pterionální přístup. Pterionální přístup zůstává standardním přístupem k aneuryzmatům předního oběhu. Hlava pacienta je mírně zvýšená, zygomatická kost je v nejvyšším bodě, hlava se otáčí do strany o 45 ° (více či méně, v závislosti na zamýšleném směru přístupu). Na následujícím obrázku je čára řezu na temeni hlavy (přerušovaná čára). Je nutné zpřístupnit roh mezi zygomatickou kostí a čelní kostí. Stínovaná oblast ukazuje množství odebrané kosti..

Supraorbitální incize kombinovaná s kostní chlopní 2x3,5 cm („klíčová dírka“) může poskytnout přístup k většině aneuryzmat prostřednictvím standardního pterionálního přístupu, ale malá velikost chlopně omezuje úhel přístupu a není jasné, zda je zvýšení kosmetické vady kvůli omezenému přístupu oprávněné. Supraorbitální přístupová linie poskytuje dobrý přehled o Willisově kruhu a vždy se doporučuje rozšířit kostní defekt v tomto směru a neomezovat se na kraniotomie s kraniotomií. Vnější části křídla sfénoidní kosti jsou odstraněny buď štípacími kleštěmi nebo vrtákem v jedné rovině se základnou přední lebeční dutiny. V supraclinoidních aneuryzmech někteří chirurgové dávají přednost tomu, aby předním šikmému procesu extradurálně odstranili přístup k dutině duté, zatímco jiní dávají přednost intradurálnímu odstranění. Pokud chirurg vyžaduje nízký trajektorický přístup, odstranění zygomatického oblouku s odstraněním nebo bez odstranění nadřazeného orbitálního okraje může zlepšit přístup a minimalizovat mozkovou trakci, i když tyto metody jsou zřídka nezbytné.

1. Aneuryzma vnitřní krční tepny. U aneuryzmat, které se vyskytují v oblasti úst zadní spojovací tepny, by poloha hlavy měla být určena směrem ke spodní části vaku. Se zadní orientovanou aneuryzmou je poloha hlavy na její straně. Když je aneuryzma směrována do strany, otočte hlavu o 45 °. Arachnoidální membrána se disekuje nad krční tepnu bez zatažení spánkového laloku, stažení může vést k prasknutí vaku aneuryzmy, pokud je jeho dno směřováno k přístupu a aneuryzma může být pájena. Odstranění předního šikmého procesu může pomoci získat nízko položené aneuryzmy. Před oříznutím je nutné identifikovat zadní spojovací a přední choroidální tepny. Okluzi nebo stenóze zadní pojivové tepny lze nejlépe zabránit, i když by to nemělo být škodlivé, pokud zadní mozková tepna funguje normálně, ale uzavření přední choroidální tepny povede k kapsulárnímu infarktu. Pro přední choroidální a aneuryzma je důležitá vidlice vnitřní krční tepny, aby se zajistilo, že perforující cévy neklesnou mezi větve svorek.

Paraclinoidní aneuryzma (včetně oftalmických, nadřazených hypofýzních a zadních paraclinoidních aneuryzmat) vyžadují rozsáhlé odstranění předního šikmého procesu, zajištění přístupu k dutině duté a umožnění proximální kontroly. Transkavernózní přístup popsaný Dolencem poskytuje pohodlný přístup k intrakavernóznímu segmentu vnitřní krční tepny. Kromě toho může být krční tepna exponována kolem krku..

2. Aneuryzma přední cerebrální / přední spojovací tepny. Identifikuje se bifurkace vnitřní krční tepny a přední mozkové tepny, která se rozprostírá vpředu. Přesnost je nutná pro zasunutí čelního laloku - aneuryzma přední spojovací tepny, orientovaná dopředu a dolů, může být připájena k základně lebky. Odstranění přímého gyusu středním čichovým nervem pomůže zlepšit přístup do komplexu přední spojovací tepny, zejména pro aneuryzmy, jejichž dno je směřováno dozadu a nahoru mezi distální cévy.

Musíte se ujistit, že zpětná Hubnerova tepna není poškozena, jinak se u pacienta vyvine kapsulární infarkt v pooperačním období. Dále je nezbytné stanovit proximální a distální cévy na každé straně před oříznutím a pozor na začlenění hypothalamických perforantů do spon. Perforace desky terminálu pomůže v budoucnu vyhnout se nutnosti chirurgie zkratu. Pro některé aneuryzmy předního pojivového komplexu si chirurg může zvolit interhemisferický přístup, ale s tímto přístupem existuje šance jít do kupole aneuryzmatu dříve, než budou k dispozici podmínky pro proximální kontrolu. Aneuryzma vznikající na začátku perikózní tepny vždy vyžadují přední interhemisferický přístup.

3. Aneuryzma střední mozkové tepny. Pro aneuryzma se složitou strukturou nebo při absenci dostatečných zkušeností s neurosurgeonem je rozumné zahájit pitvu v proximálních sekcích sylvické mezery, než začne distálně pracovat. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození lentikulostriarských perforantů na horní ploše střední mozkové tepny. Alternativně je otevření sylvické mezery možné laterálně, je také možné injikovat solný roztok skrz malou díru v laterální mezeře mozku. Někdy se mezera nerozděluje a pro přístup ke střední mozkové tepně je nutné vstoupit přes nadčasový gyrus.

Ideálně by se při ořezávání aneuryzmatu měly klipy umístit v rovině distální cévy, aby se minimalizovalo riziko zalomení a zúžení krevního toku. Pro aneuryzma střední mozkové tepny je zpravidla nutné izolovat celý aneurysmální vak, protože je pájen do mozkové tkáně. U větších aneuryzmat by použití dočasných klipů mělo snížit napětí uvnitř vaku na aneuryzma a usnadnit oříznutí. Někteří chirurgové používají při sekreci aneuryzmatu dočasné oříznutí, ale to je omezeno na asi pět minut, což vyžaduje podobnou reperfuzi. Musíte se ujistit, že dočasný klip neobsahuje perforační cévy spojené s neviditelnými povrchy střední mozkové tepny..

d) Aneuryzma zpětného oběhu - operační technika. Přístup k aneuryzmatům zpětného oběhu závisí na tom, kde se aneuryzma nachází na arteriálním stromu.

I. Horní bazilární / nadřazená mozková / zadní mozková tepna:

1. Aneuryzma vidlice hlavní tepny. Nebezpečí chirurgické léčby aneurysmatů této lokalizace je spojeno především s rizikem poškození perforátorů midbrainu a thalamu. Přicházejí z P1, několik milimetrů od rozdvojení, ale někteří z nich se mohou odchýlit přímo od hlavní tepny a přilnout k zadnímu povrchu vaku aneuryzmy. Subtemporální přístup je obvykle použitelný pro zadní orientované a nízko položené bazilární bifurkační aneuryzmy. Lineární nebo obloukovitá incize začíná na spojení zygomatické kosti s časnou kostí. To poskytuje vodítko pro projekci bazálního rozdvojení. Bederní drenáž a mannitol pomáhají zatahování spánkového laloku, ale je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození mostních žil, zejména Labbeho žíly.

Propojení okraje stanu (při zachování čtvrtého nervu) před otevřením arachnoidální membrány mezifázové fosílie zlepšuje viditelnost. Je důležité se pokusit identifikovat levou zadní mozkovou tepnu před oříznutím a oddělit všechny perforanty od zadní části krku a spodní části aneuryzmy. Přední orientované aneuryzmy jsou zpravidla bez děrovačů a při ořezávání představují nejmenší riziko. Nahoru a zadní orientované aneuryzmy obvykle vyžadují fenestované klipy obklopující pravou zadní mozkovou tepnu a někdy i nerv III. Čelisti spony by měly dosáhnout pouze k distálnímu okraji krku, jinak by spony mohly přesahovat perforanty spojené s levým P1..

Transsilvianský pterionální přístup byl poprvé popsán Yasergilem. Slabická trhlina, přední lalok, vnitřní krční tepna a střední mozková tepna se široce otevírají ve středním směru a dočasný lalok v postranní. Po zadní spojovací tepně je bazilární tepna a její bifurkace v anterolaterální poloze. Disekce pokračuje buď na stranu zadní spojovací tepny, nebo mediálně mezi větvemi jejích perforantů. Rozštěpení zadní pojivové tepny mezi překrývajícími sponami může zlepšit přístup, není to však možné za předpokladu, že tato nádoba je hlavním zdrojem plnění pravé zadní mozkové tepny.

Transsilvianský pterionální přístup poskytuje dobrý přehled obou zadních mozkových tepen, ale jeho nevýhodou je nedostatečná přímá vizualizace perforantů umístěných za aneurysmovým vakem. Tento přístup vyžaduje méně zatažení spánkového laloku než subtemporální přístup, přístup je však obtížný pro aneuryzma vyšší než 10 mm nad zadním sklonem. V takových případech je výhodnější orbitozygomatický přístup, protože umožňuje kratší trajektorii s menším zatažením. Aneuryzma pod úrovní zadního šikmého procesu vylučují použití transsilvijského pterionálního přístupu, pokud není kombinován s transkavernózním přístupem popsaným Dolencem.

Tempo-polární přístup poskytuje kombinaci tras. Při změně směru odtažení spánkového laloku se může chirurg podle potřeby přiblížit k aneuryzmě orientované předně nebo laterálně. Zadně orientované aneuryzmy mají větší riziko komplikací v důsledku přímého spojení s perforujícími cévami; s těmito aneuryzmami by identifikace takových plavidel měla zajistit nejbezpečnější přístup k subtemporálnímu přístupu.

Aneuryzma bifurkace hlavní tepny, ležící 10 mm níže než zadní šikmý proces a více, vyžadují jeden z přístupů popsaných v následující části..

2. Aneuryzma nadřazené mozkové tepny. Subtemporální přístup vyžaduje přístup aneuryzma a perterální přístup vám umožňuje ořezat aneuryzma z obou stran. U těchto aneuryzmat je menší pravděpodobnost, že se perforátory spojí s krkem nebo spodkem aneuryzmy; Nerv III je často pájen, který musí být před stříháním uvolněn.

3. Aneuryzma zadní mozkové tepny. K aneuryzmatům, které se vyskytují před středním mozkem (P1 nebo P2), lze přistupovat prostřednictvím subtemporálního, pterionálního transsilvia nebo dočasného přístupu. Aneuryzma ležící v obtokové nádrži, pocházející ze segmentu P2, vyžadují použití subčasového přístupu, aneuryzma v distálních sekcích segmentu P3 lze dosáhnout pomocí okcipitálního interhemispherického přístupu. Okluze distální zadní mozkové tepny distálně k výtoku perforantů středního mozku nebo zadní choroidální tepny málokdy způsobují významný neurologický deficit.

Aneuryzma zadního oběhu - online přístup.

II. Aneuryzma trupu hlavní tepny / obratle-bazilního kloubu / nízkého bazilního bifurkace. Subtemporální transtentorální přístup poskytuje přístup k aneuryzmatům až 18 mm pod úrovní zad tureckého sedla (tj. K úrovni vnitřního zvukovodu). Časová kraniotomie se provádí více za sebou, soustředí se nad mastoidní proces. Během zatažení je třeba zvláštní péče, aby nedošlo k poškození spodní anastomotické žíly. Kostnatý mozeček je pitván za výstupním bodem nervu IV a rozšiřuje se směrem k příčnému sinusu. Když se chirurg pohybuje podél zadní hrany, chirurg vidí střední stěnu kamenité části časové kosti. Aneuryzma může být lokalizována mediálně nebo laterálně k trigeminálnímu nervu (černé a šedé šipky). Kawase a kol. popsal extradurální transpetrosální přístup, při kterém se vrtá kamenitá část mezi vnitřním zvukovodem, kochleou vzadu a trigeminálním ganglionem vpředu, avšak chirurgické pole je omezeno úzkými kostními otvory (bílá šipka). Tato technika může být použita s intradurálním transtentorálním přístupem, pokud je vyžadován více předního přístupu..

Kromě toho lze níže nalézt aneuryzmy vertebro-bazilárního kloubu a kmen hlavní tepny. Standardní postranní suboccipitální přístup málokdy poskytuje dostatečnou viditelnost, ale lze jej zlepšit různými metodami. Rozšíření oblasti zahrnuje omezenou mastoidektomii s expozicí sigmoidního sinu. Otevření dura mater sinusu a zasunutí předního sinu (retro sigmoidní přístup), nebo dokonce ligace a zasunutí předního sinu (trans sigmoidní přístup) zlepšuje pohled na repontinózní prostor i cerebellopontinový tank, čímž se zmenší vzdálenost k střední linii. Kromě toho použití suprainfratentoriálního přístupu poskytuje široký přehled o trupu hlavní tepny a křižovatky obratlů. Al-Mefty a kol. popsali transpetrosální přístup, ve kterém mastidektomie, kromě velké temporální-týlní trepanace, poskytuje presigmoidní retrolabyrintovou cestu k zadní kraniální fossě.

Separace nadřazeného kamenného sinusu a mozečku z mozečku, stejně jako zatažení příčných a sigmoidních dutin ve středním směru, poskytuje široký pohled, poskytuje nejkratší cestu k aneurysmatu a minimalizuje tažení mostu a mozečku. U všech výše uvedených infratentoriálních přístupů leží lebeční nervy VII-XII mezi chirurgem a cévou, a proto jim hrozí poškození. Transklonní přístup, buď prostřednictvím transfakčního nebo transorálního přístupu, zabraňuje tažení mozkového kmene a lebečních nervů. Takové metody však představují značné nebezpečí: operační koridor je dlouhý a úzký a prostor pro akci je obvykle jen 5 mm od středové linie. Přední orientované aneuryzmy se mohou při disekci dura mater protrhnout, zatímco existuje riziko pooperační mozkomíšní tekutiny, a to i přes použití moderních tkáňových adheziv..

III. Aneuryzma obratlovců. Většina aneuryzmat vertebrální tepny se vyskytuje v oblasti úst zadní dolní mozkové tepny (ZIMA), ale vždy se tak nestane, aneuryzma vertebrálních tepen může nastat od úrovně velkých týlních foramenů. Zřídka leží aneuryzma extrakraniálně a vyskytují se buď v místě výtoku přední míchy, nebo v místě velmi nízkého výtoku ZIMY. Standardní postranní suboccipitální přístup obvykle poskytuje dostatečnou viditelnost pro většinu těchto aneuryzmat. Kranioektomie probíhá od středové linie k okraji příčného / sigmoidního sinusu a zahrnuje zadní okraj velkého týlního foramenu. U nízko položených aneuryzmat může být proximální kontrola zajištěna vylučováním vertebrální tepny extrakraniálně v průsečíku oblouku C1, dokud tepna nevstoupí do dura mater.

S postranním supracondylar přístupem, je odstraněna třetina nebo dokonce polovina týlního kondylu, což umožňuje přístup k sublingvální a krční oblasti a poskytuje více kaudálně-rostrální trajektorie a kratší cestu k střední linii. Čím větší je tedy velikost aneuryzmatu a čím blíže je středové linii, tím větší je potřeba resekce kosti v laterálním směru. V případě obou těchto přístupů je často nezbytné pracovat mezi větvemi kaudální skupiny lebečních nervů, aby se dosáhlo krku aneurysmatu, a poškození nervů lze zabránit pouze s extrémní opatrností.

Přístup k bazálnímu bifurkaci. Přístupy do bazilární tepny a obratl-bazilární kloub. Resekce kostí (označená tečkami) pro laterální transcondylar přístup.

Mozková aneuryzma

Popis

Aneuryzma mozkových cév - rysy nemoci

Aneurysm je velmi nebezpečné onemocnění spojené se zhoršenou mozkovou cirkulací. S tím dochází k výčnělku části tepny. K tomu může dojít z různých důvodů a patologie se vyvíjí v každém věku, i když je to u dětí velmi vzácné. Statistiky ukazují, že nemoc se u žen často vyvíjí. Z neznámých důvodů je v Japonsku a Finsku zaznamenáno velké procento pacientů s aneuryzmou..

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je obtížné diagnostikovat. Často je asymptomatický a je detekován pouze při prasknutí aneurysmatu. Bez včasné léčby může být tento stav fatální, protože způsobuje intrakraniální krvácení nebo krvácení. V současné době neexistují žádné účinné metody prevence aneuryzmatu, můžete se pokusit pouze snížit pravděpodobnost jeho prasknutí. Onemocnění je léčeno hlavně pomocí chirurgického zákroku. Je velmi důležité věnovat pozornost vašemu stavu a konzultovat s lékařem, pokud se objeví rušivé příznaky..

Popis nemoci

Podle ICD patří mozková aneuryzma do skupiny nemocí oběhového systému. Během jeho vzniku dochází k poškození stěny cévy. Část z toho vyčnívá a vytváří vak naplněný krví. Může vyvíjet tlak na sousední cévy a nervy a způsobovat různé neurologické poruchy.

Ale ve většině případů aneuryzma nezpůsobuje pacientovi žádné nepříjemnosti. Nebezpečí spočívá v tom, že stěna nádoby v místě výčnělku je ztenčena a za určitých podmínek může dojít k jejímu prasknutí. Ve více než polovině případů vede tento stav k úmrtí pacienta.

Aneurysm se může tvořit téměř na každé lodi. Nejčastěji však výčnělek probíhá poblíž spodní části lebky. Podobné arteriální aneuryzmy mozkových cév vznikají v důsledku skutečnosti, že krevní tlak je vyšší než v jiných cévách. A pokud dojde k mírnému poškození jedné z vrstev tepny, její část vyčnívá pod tlakem krve.

Druhy mozkových aneuryzmat

Lékaři rozlišují mnoho typů aneuryzmat, aby podrobněji popsali nemoc a předepsali správnou léčbu. Jsou tříděny podle místa výskytu, formy a dokonce podle věku výskytu.

Někdy je vrozená aneuryzma mozkových cév, ale hlavně jde o získanou nemoc. Výstupky stěn nádob mohou být malé, střední a velké. Je také důležité určit, kde se aneuryzma rozvíjí..

Ve formě se rozlišuje několik typů nemocí: v mozkových cévách se nejčastěji rozvíjí sakulární aneuryzma. Vyskytuje se v důsledku lokální léze stěny cévy, v oblasti které se tvoří vak naplněný krví. V každém okamžiku může růst a lámat se..

Při diagnostice a výběru správné léčby je důležité vědět, kolik aneuryzmat se vytvořilo v krevních cévách pacienta. Nejčastěji se vyskytují jednotlivé vady. Existuje však také mnohočetná aneuryzma mozkových cév, díky čemuž může být narušen přísun krve do určitých oblastí..

Aneurysma mozku: Příčiny

Proč dochází k poškození stěn krevních cév? Může to být způsobeno mnoha faktory. Hlavním důvodem rozvoje aneurysmatu je vysoký krevní tlak. Při hypertenzi se může kdykoli objevit vyboulení cévní stěny na slabém místě. A proč je taková vada vytvořena?

Po uzavřeném poranění hlavy je často pozorována stratifikace stěny cévy. V tomto okamžiku se může vytvořit aneuryzma. Vady stěn krevních cév mohou vznikat po zánětlivých membránách mozku způsobených infekcí.

Vývoj aneuryzmat je také vyvolán různými chorobami: rakovinné nádory, polycystické onemocnění ledvin, ateroskleróza a další. Poškození cév může být způsobeno systémovou infekcí, která se šíří krví. To je například syfilis nebo endokarditida.

Různá vrozená genetická nebo autoimunitní onemocnění způsobují oslabení pojivové tkáně. To také vytváří předpoklady pro výskyt aneurysmatu. Užívání drog a alkoholu, stejně jako kouření, narušuje krevní oběh a oslabuje stěny krevních cév a způsobuje vysunutí jejich částí.

Někdy se onemocnění vyvine již při narození. Přestože je počet takových případů velmi malý, lze říci, že existuje jejich predispozice. Nejčastěji je však mozková aneuryzma zděděna nikoli sama o sobě, ale ve formě genetických abnormalit a defektů pojivové tkáně..

Projev nemoci

Často jsou aneuryzmy v mozku malé a nezpůsobují žádné negativní důsledky. Pacient může žít dlouho, aniž by si všiml této vady. V některých případech jsou však příznaky aneurysmatu velmi výrazné. To se stane, když:

  • velikost aneuryzmy je velká;
  • pacient má patologie v kardiovaskulárním systému;
  • aneuryzma je lokalizována v důležité oblasti mozku;
  • pacient nedodržuje preventivní opatření.

Důsledky mozkové aneuryzmy

Výčnělek části cévní stěny vede k různým poruchám ve zdravotním stavu pacienta. A čím více aneuryzmat v mozku, tím horší je. K čemu vede tvorba vaku na stěně nádoby??

Kvůli tomu se průtok krve zpomaluje a tkáně za aneurysmem jsou horší zásobovány kyslíkem a živinami. V důsledku turbulence v pohybu krve se zvyšuje riziko krevních sraženin. S růstem aneurysma komprimuje okolní tkáně, krevní cévy a nervy. Nejnebezpečnější důsledky jsou pozorovány při přerušení..

Roztržení mozkové aneuryzmy

Při prasknutí stěny cév dochází k krvácení, které způsobuje vážné poškození nervového systému, krvácení do mozku a dokonce smrt. Proto je při výskytu tohoto onemocnění velmi důležité dodržovat opatření doporučená lékařem, abyste tomuto výsledku zabránili..

Pokud uvidíte lékaře včas, můžete zabránit krvácení. Chcete-li to provést, musíte dodržovat všechna doporučení: brát předepsané léky, jíst správně, nepřepracovávat a pravidelně podstupovat vyšetření.

Chirurgické odstranění aneuryzmatu

Po posouzení a stanovení typu onemocnění rozhodne lékař, kterou operaci použije k léčbě. Aby nedošlo k prasknutí aneuryzmatu, udělejte jej oříznutí. S pomocí kovové svorky se noha vyčnívající části plavidla sevře. Tak se často léčí aneuryzma mozkových cév. Ve většině případů je pacient následně postižen. Po takovém ošetření je třeba dodržovat mnoho omezení, ale to stále nebrání vzniku nových aneuryzmat.

V obtížných případech, kdy dochází k mnoha deformacím, oříznutí nepomůže. Poté se provede endovaskulární okluze aneuryzmat mozkových cév. Do dutiny je vložen speciální kovový stent, který chrání stěnu nádoby před prasknutím. Zotavení po operaci může trvat několik dní. Ale poté musí pacient změnit svůj životní styl.

Důsledky operace mozkové aneuryzmy

Takové ošetření téměř úplně vrátí pacienta do normálního životního stylu. Při správné rehabilitaci po operaci je výkon plně obnoven. Pokud je léčba prováděna včas, lze se vyhnout relapsu onemocnění. Pro kontrolu je nutné pravidelně podstupovat vyšetření u lékaře.

Operace někdy může způsobit komplikace. Častěji k tomu dochází u starších a oslabených pacientů se současnými chronickými nemocemi. Možná vývoj cévní obstrukce, jejich časté křeče. To vše vede k hladovění kyslíkem..

Těhotenství s mozkovou aneuryzmou

Ruptura Aneurysmu je pro pacienta nejnebezpečnější. A během těhotenství se pravděpodobnost takového výsledku zvyšuje. Koneckonců, všechny změny, které se vyskytují v těle ženy, se projeví v cévách. Navíc se v této době zvyšuje krevní objem, což může vést ke zvýšení aneurysmatu a jeho prasknutí.

Nebezpečí spočívá v tom, že žena často zjistí přítomnost aneuryzmatu blíže ke středu těhotenství a chirurgické ošetření v tuto chvíli nelze provést. Proto by žena měla být neustále sledována lékařem.

V této nemoci má klíčový význam včasnost kontaktování lékaře. Příznaky aneuryzmat nelze ignorovat, protože to může mít fatální následky..

Příznaky

Příznaky mozkové aneuryzmy

Lékaři rozlišují následující příznaky mozkové aneuryzmy:

Ostré poškození zraku;

Bifurkace v očích;

Znecitlivění částí těla, hlavně na jedné straně;

Problémy se sluchem;

Lékaři důrazně doporučují, aby v případě, že se objeví alespoň jeden z těchto příznaků, okamžitě odešli do nemocnice, protože čím dříve se zjistí aneuryzma, tím snáze bude vyléčit.

Bolest hlavy s aneuryzmatem mozkových cév je nejčastěji paroxysmální, podobná migréně. Bolest je lokalizována na různých místech, ale nejvíce se projevuje v týlní části. Jedním ze znaků je hluk v oblasti hlavy pulzující povahy. Jak se krevní tok zrychluje, zvyšuje se šum.

Známky mozkové aneuryzmy, které se nepovažují za významné, ale kterým by se stále měla věnovat pozornost:

Ostrý tinnitus;

Silní dilatační žáci;

Prolaps horního víčka;

Ztráta sluchu na jedné straně;

Takové problémy se zrakem jako zkreslení předmětů, blátivý závoj;

Náhlá slabost v nohou.

Když aneuryzma praskne, je pozorována nesnesitelná ostrá bolest.

Velmi často se aneuryzma vyskytuje u dětí, zejména u chlapců mladších dvou let. Nachází se v zadní lebeční fosílii a má poměrně velkou velikost. Příznaky jsou podobné příznakům u dospělých..

Hlavní důvody, které mohou způsobit aneuryzmu mozkových cév:

Vysoký síňový tlak;

Různé druhy infekcí;

Ateroskleróza (problémy s krevními cévami, které jsou doprovázeny skutečností, že na stěnách krevních cév se začíná ukládat cholesterol);

Jiné nemoci, které mají škodlivý účinek na krevní cévy;

Drogy a cigarety.

Co dělat, když narazíte na jeden z příznaků mozkové aneuryzmy

Pokud se ocitnete s jedním z příznaků mozkové aneuryzmy, měli byste se poradit s lékařem, který předepíše seznam testů a provede řadu vyšetření, aby diagnostikoval onemocnění a předepsal účinnou léčbu..

Diagnóza aneurysmatu je poměrně komplikovaný proces, protože vzdělávání se před prasknutím nijak neprojevuje. Diagnóza se provádí rentgenovým vyšetřením krevních cév. Studie odhalují destrukci nebo zúžení cév mozku a částí hlavy. Diagnostika se také provádí pomocí počítačové tomografie hlavy a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI poskytuje nejjasnější obrázek krevních cév a ukazuje velikost a tvar aneuryzmy.

Diagnostika

Tuto diagnózu provádí neuropatolog během počátečního vyšetření. Diagnóza mozkových aneuryzmat je také prováděna pomocí rentgenového vyšetření lebeční krabice, vyšetření tekutiny míchy pomocí tomografického vyšetření. Je mnohem rychlejší detekovat známky aneuryzmy mozku..

Symptomatické příznaky mozkové aneuryzmy.

Příznaky mozkové aneuryzmy se velmi často nevyjadřují, dokud se nestanou zvláště velkými nebo neproniknou.

Pokud mají příznaky nemoci své místo, jsou zpravidla vyjádřeny v následujících projevech:

  • bolavé oči;
  • syndrom paralýzy;
  • oslabení obličejových svalů;
  • rozmazané vidění;
  • zvětšené žáky.

Příznaky propuknuté mozkové aneuryzmy se projevují intenzivní a pronikavou bolestí hlavy, zvracením, nevolností, krkem na krku (zvýšený tón svalů krku), v některých epizodách - mdloby. Příznaky nemoci se někdy projevují v migrénách, které mohou být kontinuální povahy. Méně často lze projevy mozkové aneuryzmy vyjádřit:

  • visící sto let;
  • zvýšená citlivost na jasné světlo;
  • porušení stability psychiky;
  • zvýšená úzkost;
  • křeče.

Všechny tyto příznaky jsou „buzením“, v takovém případě byste měli naléhavě vyhledat lékařskou pomoc. Je třeba si uvědomit, že diagnostický závěr může učinit pouze specialista; všechny tyto příznaky cerebrální aneuryzmy zcela neurčují přítomnost této choroby. Jakékoli závěry může učinit pouze neurolog na základě vyšetření a výsledků vyšetření..

Diagnostika příznaků mozkové aneuryzmy

Příznaky mozkové aneuryzmy vyžadují lékařské vyšetření, pouze lékař může potvrdit nebo popřít přítomnost onemocnění u pacienta.

Vyšetření je velmi důležité, protože riziko krvácení z detekované patologie bude velmi vysoké. Pravděpodobnost této negativní prognózy je ovlivněna mnoha faktory: velikost patologie, její umístění, stav cév a také celková historie. K recidivě krvácení dochází komplexněji a zvyšuje se riziko úmrtí. Z tohoto důvodu jsou příznaky mozkové aneuryzmy vážným důvodem k vyhledání lékařské pomoci. Pokud se příznaky zesvětlí, pak když pacient kontaktuje specialisty, jsou možné následující typy vyšetření:

  • Když neurolog vyšetřuje pacienta, jsou učiněny příslušné závěry. Vyšetření lékaře pomáhá identifikovat meningeal (symptomy podráždění mozkové membrány) a fokální (nedostatky, které začínají kvůli lokálnímu poškození mozku) symptomatické příznaky. Podle nich může odborník potvrdit, že pozorované problémy jsou příznaky mozkové aneuryzmy.
  • Příznaky mozkové aneuryzmy jsou potvrzeny nebo vyvráceny rentgenem lebky. Procedura "ukazuje" sraženiny v cévách, jakož i porušení integrity kostí spodní části lebky, což pomáhá identifikovat nemoc.
  • CT umožňuje rychle skenovat strukturu mozku a jeho strukturu. Diagnóza příznaků mozkové aneuryzmy touto metodou umožňuje zaznamenat nejmenší abnormální změny v mozku a určit nemoc. CT scan okamžitě „uvidí“ příznaky mozkové aneuryzmy, MRI také pomáhá zvládat tento úkol..
  • MRI také pomáhá identifikovat známky mozkové aneuryzmy v raných stádiích. Tento postup umožňuje „zvážit“ strukturu orgánu (mozku), „vidět“ neobvyklé formace. MRI detekuje příznaky cerebrální vaskulární aneuryzmy zpravidla od prvního postupu, pokud není patologie zanedbatelná. Poté se pomocí CT provede diagnóza příznaků mozkové aneuryzmy. Avšak s primárními příznaky mozkové aneuryzmy je MRI nejčastěji předepisována odborníky..
  • Příznaky mozkové aneuryzmy jsou základem pro jmenování vyšetření mozkomíšního moku lékařem. Diagnóza příznaků mozkové aneuryzmy uvedenou metodou se provádí pomocí laboratorních testů. Odborníci kontrolují, jak čistá je kapalina.
  • Se známkami mozkové aneuryzmy je také předepsána angiografická studie cév. Určuje, kde se patologie vyvíjí, určuje její tvar a rozměry, skenuje mozkové žíly.
  • známky mozkové aneuryzmy se dlouho nevyjadřují;
  • diagnóza pomáhá studovat příznaky mozkové aneuryzmy pouze při vyšetřování pacienta se speciálním vybavením;
  • pokud se projeví známky mozkové aneuryzmy, pak tato nemoc získala závažnou formu;
  • příznaky mozkové aneuryzmy uvedené na místě neurčují přítomnost nemoci, diagnózu může určit pouze specialista. Diagnózu mozkových aneuryzmat může provést pouze lékař.

Kromě všech těchto metod má velký význam při diagnostice onemocnění také sběr informací o anamnéze. Před jmenováním vyšetření se neurolog zeptá pacienta nebo jeho příbuzných a následujících důležitých faktorů:

  • symptomy, které jsou v současné době nejvíce znepokojující;
  • první projevy choroby;
  • průvodní chronická nebo získaná onemocnění;
  • předchozí ošetření, zda bylo provedeno vůbec;
  • zranění
  • alergie
  • dědičné nemoci.

Někdy může být toto onemocnění detekováno zcela náhodou, když je pacient vyšetřen v souvislosti se stížnostmi na jiné okolnosti. Podobné diagnostické vyšetření se provádí také s podezřením na vznik nádorů v mozku. Častěji je toto onemocnění, bohužel, detekováno až po roztržení aneuryzmy, v tomto případě je pacient naléhavě hospitalizován.

Léčba

Léčba mozkové aneuryzmy

Existuje několik typů léčby mozkových aneuryzmat:

Blokování přívodu krve embolemi jedné struktury těla. To vede ke snížení velikosti aneuryzmatu..

Chirurgická intervence. Pokud aneuryzma dosud nebyla přerušena, provedou se následující operace:

Ořezová operace. Pointa je, že se používají stlačovací klipy, které nakonec odstraní aneuryzmu z krevního řečiště.

Ve 14% případů vede ruptura novotvaru k odtoku krve do komor. V tomto případě je hematom odstraněn..

Je také možné krvácení do komory, poté provede komorový drenáž lékař.

Použití lidových prostředků v léčbě aneurysmatu není vyloučeno. Pomáhají infuze hloh, kopru, bezinky a žloutenky.

Předpovědi pro léčbu tohoto onemocnění závisí na mnoha faktorech. Vše záleží na umístění a velikosti aneurysmatu..

Když se nádor roztrhne, prognózy nejsou uklidňující. Pravděpodobnost postižení: 25-37% a možnost úmrtí je ještě vyšší: 35-52%.

Aneuryzma mozkových cév (jinými slovy, intrakraniální aneurysma) je považována za malý nádor v lidském mozku, který okamžitě začíná růst a naplňovat se krví. Některé typy aneuryzmat, jmenovitě nejmenší aneuryzma, však nezpůsobují krvácení a odstranění nemá téměř žádné důsledky. Aneurysm je často lokalizován tam, kde jsou umístěny všechny tepny, jmenovitě podél dolní části mozku a lebky, a věří se, že léčba bez chirurgického zákroku je docela pravděpodobná.

Určitá kategorie lékařů se domnívá, že užívání léků může pouze zhoršit aneurysma, proto se někdy doporučuje používat lidová léčiva, ale pouze po podrobné konzultaci s odborníkem.

Podle některých odborníků je operace mozkové aneuryzmy nežádoucí, protože důsledky mohou být nejvíce nepředvídatelné, výsledky jsou vždy individuální.

Chirurgie pro mozkovou aneuryzmu

Endovaskulární chirurgie mozkových aneuryzmat je prováděna pouze pod pečlivým dohledem lékařů, kteří budou i nadále sledovat proces regenerace těla po dlouhou dobu. Rehabilitace po operaci mozkové aneuryzmy probíhá v nemocnicích. Ořezová aneuryzma mozku se provádí v celkové anestézii..

Přibližně deset oficiálně registrovaných aneuryzmatických přestávek se vyskytuje na každých sto tisíc lidí ročně, což je v Americe asi dvacet sedm tisíc lidí ročně. Vývoj aneurysmatu může být také ovlivněn faktory, jako jsou: hypertenze, časté užívání alkoholu, látky narkotické povahy (zejména kokain) a cigarety.

Kromě toho vývoj onemocnění, riziko ruptury a účinnost léčby aneuryzmatu přímo závisí na jeho velikosti..

V každém případě byste měli okamžitě kontaktovat specialistu a on vám již předepíše vhodné ošetření.

Léky

V případě podivné a ostré bolesti hlavy musí osoba okamžitě kontaktovat nejbližší lékařskou instituci a požádat o kvalifikovanou pomoc. Léky nevyléčí nemoc, ale po operaci existuje prevence a rehabilitace.

Chirurgie je dnes jedinou a nejslibnější léčbou aneuryzmatu. Speciální léčba se používá pouze ke stabilizaci pacienta nebo v situaci, kdy je chirurgický zákrok kontraindikován nebo vůbec nemožný.

Chemikálie nejsou schopny aneuryzma eliminovat, pouze snižují pravděpodobnost prasknutí cévy vyloučením kritických faktorů. Některá léčiva jsou součástí komplexu všeobecné terapie, která je zaměřena především na zmírnění symptomů počáteční patologie u pacientů. Jaké vitamíny a léky jsou užívány pro mozkovou aneuryzmu?

Blokátory vápníkových kanálů

Hlavním představitelem skupiny je nimodipin. Chemické léčivo spolehlivě blokuje vápníkové kanály ve svalových buňkách cévních stěn. Plavidla se rozšiřují. Krevní oběh v mozkových tepnách je výrazně zlepšen. Tyto léky jsou jednoduše nezbytné při prevenci nebezpečných arteriálních křečí..

Antacida

Principem účinku je blokování H2 histaminových receptorů v žaludku. V důsledku toho klesá její kyselost a výrazně se vylučuje žaludeční šťáva. Tato skupina zahrnuje ranitidin..

Antikonvulziva

Fosfhenytoin je dnes hlavním představitelem této skupiny. Léky způsobují spolehlivou stabilizaci membrán v nervových buňkách. Patologické nervové impulsy se znatelně zpomalí a nerozšíří.

Antiemetika

Používá se hlavně prochlorperazin. Gag reflex je snížen blokováním postsynaptických dopaminových receptorů v mezolimbickém kompartmentu mozku.

Léky proti bolesti

Morfin je velmi účinný při odstraňování bolesti. Úroveň bolesti se snižuje v důsledku expozice specifickým opioidním receptorům.

Antihypertenziva

V poslední době se používají tři hlavní léky: labetalol, kaptopril, hydralazin. Vlivem na enzymy a receptory se celkový tón tepen snižuje, protržení je zabráněno.

Lidové léky

Aneuryzma mozkových cév. Uplatňují se lidové prostředky?

Mozková aneuryzma se týká těch fyziologických poruch, pro které nestačí samotné lékařské ošetření. Totéž lze říci o lidových lécích. Léky používané v lidovém lékařství jsou však schopny ovlivnit průtok krve uvnitř mozkových tepen. V mnoha případech to bude stačit ke snížení rizik spojených s hemoragickou mrtvicí a prasknutím aneurysmatu..

Hlavní podmínkou pro aplikaci lidových metod

Alternativní metody jsou použitelné, pouze pokud jsou schváleny lékařem. Aneuryzma mozkových cév s lidovými léky se léčí až po vyšetření a určí stupeň vývoje nebezpečné choroby.

Před zahájením léčby aneurysmatu tradiční medicínou musíte určit, jaký účinek mají léky na tělo, způsobují alergické reakce.

Vzhledem k vysokému riziku komplikací odborníci doporučují dávat přednost lékům. Léčení mozkové aneuryzmy lidovými prostředky je přípustné, pouze pokud lékař schválil použití alternativní medicíny.

5 receptů, které mohou snížit rizika

První věc, kterou by léčba alternativními léky měla dát, je snížení krevního tlaku. Navrhovaných 5 receptur je testováno nejen podle času, ale také laboratoří. Je prokázáno, že příznivě ovlivňují kardiovaskulární systém a současně posilují tělo, nasycují jej potřebnými látkami, což pomáhá omezit nemoc a učinit ji méně nebezpečnou.

Nejúčinnější metody zahrnují:

  • Odvar černého rybízu. K přípravě tohoto produktu se používají suché bobule. 100 g se odebere a nalije se do litru horké vařené vody. Vytvoří se tichý oheň, na kterém bobule zmizí po dobu 10 minut. Zfiltrovaný a chlazený lék se odebírá 50 g. třikrát denně.
  • Řepná šťáva smíchaná s medem ve stejném poměru. Vezměte 3 lžíce třikrát denně.
  • Odvar bramborové slupky. Brambory se vaří neloupané a poté se vypije exprimovaná tekutina. Je také dobré jíst vařené brambory neloupané.
  • Levotočivý ikter se nalije vroucí vodou a naplní se. 2 polévkové lžíce se berou ve sklenici vody. Užívá se 4 nebo 5krát během dne, jedna polévková lžíce.
  • Kukuřičná mouka. Lžíce mouky se smíchá se sklenicí vroucí vody a nechá se přes noc. Ráno na lačný žaludek musíte vypít exprimovanou tekutinu.

Existují i ​​jiné pozoruhodné metody. Výběr by měl provést odborník. Bez jeho souhlasu by se člověk neměl uchýlit k lidovým prostředkům.