Hlavní / Mrtvice

Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Mrtvice

Aneurysm - rozšíření lumen tepny. Ruptura aneuryzmatu mozkových cév je závažnou komplikací patologie, když se krev vlévá do mozku a způsobuje v ní nevratné změny. Ve 30% případů je stav fatální.

Jak se stav vyvíjí

V místě vzniku aneuryzmatu stěny stěny ztratí pružnost, oslabí a nemohou odolat toku krve. Výsledkem je výčnělek, druh vaku naplněného krví. Pokud je aneuryzma malá, neprojevuje se jako příznaky, nemusí člověk vědět o její přítomnosti v mozku. Postupně narůstá jeho integrita. Slabým místem je vrchol a je zde mezera, která způsobuje hemoragickou mrtvici.

Trvání krvácení trvá vteřinu, ale to stačí k poškození mozku. Obvykle tělo rychle reaguje na porušení těsnění krevních cév. Objevuje se reflexní křeč vedoucí tepny, tvorba krevních sraženin v místě prasknutí se zvyšuje, což vede k zastavení uvolňování krve a tím k záchraně života člověka. Když proces pokračuje a krvácení pokračuje, nastane smrt.

Důvody pro mezeru

Slabost arteriální stěny je často genetické povahy. Někdy renální patologie, poranění, onkologie, ateroskleróza vedou k aneuryzmatu mozku. Jaké faktory přispívají k narušení integrity cévní stěny:

  • zvýšená fyzická aktivita;
  • arteriální hypertenze;
  • emoční stres;
  • příjem alkoholu;
  • febrilní infekce.

Když dojde k prasknutí, krev se nalije do anatomického prostoru nebo přímo do mozku a vyvíjí tlak na tkáně, což se projevuje příznaky charakteristickými pro mozkové krvácení.

Příznaky

Pokud existuje riziko ruptury, u některých (až 15%) pacientů se rozvinou nespecifické příznaky během 1 až 5 dnů: časté bolesti hlavy, fokální neurologické projevy spojené s lokalizací aneuryzmatu, někdy i křeče. Proto, když si je osoba vědoma patologie, je lepší se ihned poradit s lékařem, když se stav změní.

Ale častěji se hemoragický útok začíná neočekávaně. Klinický obraz toho, co se děje, závisí na množství a rychlosti rozlité krve, oblasti, kde došlo k poškození:

  • Mezi prvními projevy se vyznačuje intenzivní bolest hlavy, která se náhle objevuje ve srovnání s pacienty s ostrým úderem do hlavy. Častěji zachycuje celou hlavu, někdy je lokální.
  • Po několika sekundách se objeví závratě, objeví se zvracení.
  • Často může být bolest nahrazena zmatkem nebo ztrátou vědomí. Podmínka může trvat 20 minut, někdy i několik hodin, někdy se vyvíjí kóma.
  • Po návratu do vědomí je pacient oslabený, závratě, špatně orientovaný.
  • Poruchy vegetace jsou doprovázeny rychlým dýcháním (až 20krát za minutu) a zvýšením srdeční frekvence.
  • Neurologické projevy jsou vyjádřeny v těžkém ztuhlém krku, zhoršené funkci okulomotoru, třes, paréza, ztráta řečové funkce a ochrnutí. K generalizovaným křečím dochází u 10% pacientů.
  • Při hematomu se v oblasti termoregulačního centra vyvíjí perzistující hypertermie.
  • V některých případech je duševní porucha, dezorientace ve vesmíru.

Celkový stav je vážný, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

S malými krváceními, když se ve zdi aneuryzmatu objeví slza nebo se vytvoří mikrotrhliny, malé množství krve vstupuje do mozku. V tomto případě jsou symptomy namazány, projdou bez ztráty vědomí a zvracení s mírným zvýšením teploty.

První pomoc

Pokud existuje podezření na prasknutí aneurysmatu, je nutná okamžitá hospitalizace. V některých situacích je však při výskytu charakteristických příznaků nutná okamžitá pomoc, jinak je riziko úmrtí vysoké. Co je třeba udělat před příjezdem lékařů:

  • Pacient leží vodorovně, hlava by měla být ve zvýšené poloze. To je nezbytné k zajištění odtoku žilní krve a ke snížení rizika vzniku závažného mozkového edému..
  • Člověk musí zajistit přívod kyslíku, za tím účelem uvolněte horní knoflíky na oděvech a uvolněte kravatu. To pomůže zlepšit krevní oběh v mozku, snížit hypoxii a oddálit smrt neuronů..
  • V případě ztráty vědomí by se měly uvolnit dýchací cesty: odstraní se protézy, hlava se otočí na bok, aby se zabránilo vdechnutí zvracení.
  • Chladné předměty se nanášejí na hlavu, aby se snížilo šíření otoků a krvácení. Všechno, co je po ruce, jakýkoli balíček z ledničky, udělá. Chlad přispívá k vazokonstrikci, urychluje srážení krve.

Manipulace ne vždy pomáhají s rozsáhlými krváceními, často pacient umírá v prvních minutách útoku. Ale boj o lidský život by měl být před příjezdem sanitky. Naléhavá opatření pomohou snížit objem nevratných změn a zachránit mu život.

Diagnostika

Po přijetí k nemocničnímu pacientovi s aneuryzmou se provádějí diagnostické testy:

  • Fyzické vyšetření je nezbytné pro stanovení závažnosti stavu pacienta, autonomních a neurologických poruch. S touto metodou je obtížné přesně diagnostikovat mezeru, ale pokles krevního tlaku naznačuje krvácení.
  • Počítačová tomografie - hlavní metoda diagnostiky ruptury aneuryzmatu, umožňuje získat obraz mozku pomocí rentgenových a elektromagnetických polí. Studie umožňuje zjistit umístění cév a identifikovat místo a objem patologického zaměření. V případě, že se krvácení nachází v subarachnoidálním prostoru, je možné diagnostikovat rupturu aneuryzmatu. Toto zařízení však není v každé nemocnici, takže není vždy k dispozici.
  • Častěji se používá mozková angiografie, jedná se o rentgenové vyšetření pomocí kontrastního média. Postup bude uvádět umístění, tvar a velikost aneuryzmatu, rozsah poškození. Klasická technika zahrnuje zavedení katétru do slabiny. Ve spirálové angiografii je látka injikována do žíly..
  • Bederní punkce se provádí vpichem páteře s odběrem mozkomíšního moku a prováděním kapalinových testů. V přítomnosti žilní krve v mozkové tekutině je stanovena přítomnost krvácení do mozku.

Vyšetření pomáhá odlišit rupturu aneuryzmy od ostatních patologií, určit stupeň destruktivních změn v mozku, vybrat nejvhodnější léčebnou taktiku ke stabilizaci stavu.

Léčba

Léčba aneuryzmatu má za cíl zabránit opakování a následkům ruptury. Hlavní metodou je chirurgie. Metoda chirurgického zákroku, lékař volí, v závislosti na:

  • umístění aneuryzmatu;
  • stav pacienta;
  • závažnost porušení;
  • časový interval po mezeře.

Jaké typy operací existují:

  • Výstřižek. Mikrochirurgická metoda se používá nejčastěji, zahrnuje sevření základny nebo těla aneuryzmy klipem, který ji vypne z krevního řečiště, aniž by došlo k narušení její integrity. Trepanace lebky je nutná pro manipulaci, takže operace je považována za nejobtížnější, ale umožňuje přímý přístup do poškozené oblasti. Otevřená intervence se také používá při balení svalu nebo chirurgické gázy do poškozené cévy k jejímu posílení.
  • Endovaskulární metoda. Metoda nezajišťuje disekci lebky, provádí se katétrem femorální tepnou. Potom se zkumavka protlačí přes cévy do mozku do poškozené oblasti tepny. Na jejím konci je spirála, se kterou je výstupek uzavřen. Následně trombózy neumožňuje naplnění dutiny krví. Během operace chirurg sleduje proces pomocí rentgenového přístroje. Někdy je tepna zcela pájena, výživa vstupuje do mozkových tkání a obchází další cévy. Výhodou metody je šetrný účinek na tělo, proto se komplikace vyskytují méně často, pacient potřebuje méně času na rehabilitaci.
  • Kombinovaná metoda zahrnuje nejprve zavedení krevní sraženiny do aneuryzmatu a poté je provedeno oříznutí.

Je důležité provést operaci nejpozději 72 hodin po začátku krvácení, protože riziko relapsu je vysoké. Po čase se v důsledku destruktivních procesů zvyšuje angiospasmus, rozvíjí se ischemie, operace se stává zbytečnou.

Po operaci

Komplikace jsou běžné po operaci. Každý typ intervence způsobuje její následky:

  • Po vyčištění je narušena normální cirkulace mozkomíšního moku, nervová centra meningů jsou podrážděná a v oblasti trepanace je přítomen otok. Výsledkem je, že v pooperačním období mohou poruchy rovnováhy, zraku, sluchu a osoby způsobit bolesti hlavy. Obvykle jsou takové projevy vzácné, jsou dočasné..
  • Endovaskulární intervence nese svá vlastní rizika: někdy aneuryzma znovu praskne v době operace, je možné ji perforovat spirálou. Pokud je implantát umístěn nesprávně, není vyloučeno jeho přemístění a vyplnění výčnělku krví. Existuje také nebezpečí krevních sraženin, zablokování cévy umístěné za oblastí, kde je spirála umístěna.

K fatálnímu výsledku dochází také po chirurgickém zákroku, kdy je poškození mozku rozsáhlé nebo je pomoc poskytována příliš pozdě..

Konzervativní léčba

Terapeutická léčba je předepsána pro drobné defekty nebo pokud chirurgické manipulace nejsou možné. Pacient je povinen dodržovat všechny předpisy lékaře a dodržovat klid v posteli. Aplikovaná léčba zaměřená na snížení krevního tlaku, vazodilataci a odstranění tekutiny z mozkové tkáně. Používají se také léky na viskozitu krve. Terapie zmírňuje stav pacienta, ale nezaručuje, že nedojde k opakovanému krvácení..

Roztrhané komplikace

Anatomické umístění aneuryzmatu jsou subarachnoidální nádrže, takže v okamžiku prasknutí krev vyplňuje subarachnoidální prostor. Toto je specifický projev prasknutí výčnělku. Po 20 sekundách se krev šíří po celé oblasti a po několika minutách proniká do míchy. Proto k úmrtí dochází v 15% případů před příjezdem lékařů a polovina pacientů zemře v nemocnici.

Intracerebrální krvácení se vytvoří, když se v mozku vytvoří hematom, který je pozorován u 15% epizod, 5% patří do situací, kdy je krev nalita do komorového systému. V tomto případě jsou naplněny tekutinou, která způsobuje smrt.

Co se děje v mozku po přestávce:

  • Rozlitá krev někdy ucpává cestu produkce mozkomíšního moku, což vede k hromadění tekutin, hypoxii buněk a rozvoji hydrocefalu, přemísťování mozkových struktur.
  • Po cévní mozkové příhodě krev vytváří hematom, s jejím rozkladem se uvolňují toxické látky. Rozvíjí se zánět, v mozku dochází k nekróze tkáně.
  • Komplikace zahrnují angiospasmus - ostré zúžení krevních cév, což vede ke zhoršení přísunu krve mozkem. Pokud tento faktor v prvních sekundách působí na zastavení krvácení, vede následně k mozkové ischemii a ischemické mozkové příhodě..

Po prasknutí přestane postižená oblast mozku fungovat. Pokud pacient zůstává naživu, narušují patologické změny ve tkáních fungování orgánů a systémů. Stupeň a formy závažnosti jsou způsobeny objemem a lokalizací destrukce, od drobných projevů až po úplnou paralýzu. Jaké jsou nejčastější důsledky:

  • Kefalgie Analgetika nezmiňují bolest.
  • Paralýza a paréza. U lidí, kteří utrpěli prasknutí aneuryzmatu, existují poruchy motorického systému, ochrnutí části těla (hemiparéza), úplná ochrnutí.
  • Mluvený projev. Hemoragie na levé hemisféře způsobuje potíže s psaním a čtením, reprodukcí a vnímáním řeči. Přirozené činy. Někdy člověk ztratí schopnost polykat jídlo, vdechuje jeho částice, které jsou plné zánětů dýchacích cest nebo smrtí zadušení. Stává se, že kontrola svěrače je ztracena, zácpa nebo retence moči.
  • Duševní patologie. Chování pacienta se mění: stává se agresivním, dochází k útokům vzteku. V některých případech dochází k apatii a depresi. Porucha se projevuje nedostatečným chováním, nestabilitou nálady.
  • Kognitivní schopnosti. Porušení také ovlivňuje duševní schopnosti: trpí paměť, člověk si nepamatuje události, nevnímá nové informace, jeho vnímání je zkreslené.
  • Epilepsie. Lokální nebo generalizované epileptické záchvaty se vyvíjejí.

Nelze vyloučit opakovanou rupturu. Obvykle je další tah těžší než první.

Rehabilitace

Po hemoragické cévní mozkové příhodě a pooperačních komplikacích v důsledku poškození mozkových buněk člověk ztrácí některé funkce, čtvrtina pacientů není schopna poskytovat služby ročně. K odstranění následků jsou nutná rehabilitační opatření:

  • V rané fázi jsou pacienti s ochrnutím léčeni držením těla. Aby se snížilo svalové napětí v končetinách a zlepšil krevní oběh, jsou položeny na hodinu nebo dvě, aby se snížilo zatížení. K fixaci se používají speciální fixace.
  • Pro paralýzu masírujte končetiny a límec.
  • Používají se fyzioterapeutické postupy..
  • Speciální třídy pro porušení sluchového a řečového aparátu.
  • Pozornost je věnována rozvoji jemných motorických dovedností.
  • Široce se používají fyzioterapeutická cvičení a simulátorová cvičení..

Všechny procedury jsou prováděny přísně na doporučení lékaře. Pro každého pacienta je vyvinuto individuální schéma opatření. V obtížném období je důležitá pozornost a péče o blízké, pouze jejich podpora pomůže člověku vzpamatovat se.

Hlavní prevencí ruptury mozkové aneuryzmy jsou pravidelné prohlídky. Aby se zabránilo tragickému výsledku událostí a snížilo se riziko vážných následků, je nutné pravidelně sledovat stav krevních cév. Je nutné zefektivnit denní režim, vyvážit stravu směrem ke zdravé stravě, je nepřijatelné kouřit a pít alkohol.