Hlavní / Nádor

Mozková aneuryzma

Nádor

Aneuryzma mozkových cév (nazývaná také intrakraniální aneuryzma) se objevuje jako malá abnormální tvorba v mozkových cévách. Toto těsnění se může rychle zvýšit díky plnění krve. Před jeho prasknutím takové vyboulení nepředstavuje žádné nebezpečí ani poškození. Vyvíjí jen mírný tlak na tkáně orgánu.

Když vypukne aneuryzma, krev vstoupí do mozkové tkáně. Tento proces se nazývá krvácení. Ne všechny aneuryzmy mohou být komplikovány krvácením, ale jen některé z jeho typů. Kromě toho, pokud je patologická boule poměrně malá, obvykle to nepřinese žádné poškození.

Aneuryzma se může objevit kdekoli v krevních cévách, které živí mozek. Nezáleží na věku člověka. Stále však stojí za zmínku, že lidé ve středním a vyšším věku jsou touto nemocí nejčastěji postiženi, u dětí je však velmi zřídka diagnostikována. Lékaři poznamenávají, že novotvary v mozkové cévě se objevují u mužů méně často než ve férovém sexu. Lidé ve věku třiceti až šedesáti jsou často ohroženi.

Ruptura mozkové aneuryzmy se stává "příznivou půdou" pro mrtvice, poškození centrálního nervového systému nebo více žalostných důsledků. Je pozoruhodné, že po jedné mezeře se může taková patologická formace objevit a znovu prasknout.

Etiologie

Vědci dnes zcela neobjasnili faktory výskytu aneuryzmat v mozkových cévách. Ale téměř všechny „jasné mysli“ souhlasí s tím, že faktory výskytu mohou být:

  • přírodní - které zahrnují genetické abnormality při tvorbě krevních cév v mozku a další abnormální procesy, které mohou oslabit stěny krevních cév. To vše může vést ke vzniku novotvarů;
  • získal. Existuje mnoho takových faktorů. Jedná se hlavně o traumatická zranění mozku. Často se vyskytují aneuryzmy po závažných infekcích nebo onemocněních, které nepříznivě ovlivňují stav stěn cév, které živí mozek.

Mnoho lékařů věří, že nejčastější příčinou mozkové aneuryzmy je dědičnost..

Příčiny formace v mozkových cévách mohou být zřídka:

  • zranění hlavy;
  • zvýšený krevní tlak;
  • infekce nebo nádory;
  • hromadění cholesterolu na stěnách mozkových cév;
  • závislost na nikotinu;
  • promiskuitní užívání drog;
  • expozice člověka.

Odrůdy

Existuje několik typů mozkových aneuryzmat, které se mohou mnoha způsoby lišit..

Ve formě jsou:

  • posvátný. Podle jména to vypadá jako malý sáček plný krve, který je připojen k tepně v mozku. Nejběžnější typ aneuryzmy u dospělých. Může být jednokomorový nebo se může skládat z několika kamer;
  • postranní. Je to nádor umístěný přímo na stěně cévy;
  • vřeteno. Vyskytuje se v důsledku expanze stěny cévy v její určité části.

Velikost aneuryzmat je:

  • miliary - nedosahují tří milimetrů;
  • malý - až deset milimetrů;
  • střední velikost - až patnáct milimetrů;
  • velký - od šestnácti do dvaceti pěti milimetrů;
  • velmi velký - více než dvacet pět milimetrů.

V místě výskytu se rozlišují aneuryzmy:

  • přední tepna mozku;
  • střední mozková tepna;
  • uvnitř krční tepny;
  • vertebro-bazilární systém.

Příznaky

Objeví se aneuryzma cerebrálních cév malého objemu a probíhá bez příznaků. Ale to je přesně do té doby, než se formace začne zvětšovat a vyvíjet tlak na cévy (až do úplného protržení). Aneuryzma střední velikosti (která se nemění ve velikosti) nezpůsobují nepohodlí a nezpůsobují těžké příznaky. Velké formace, které neustále rostou, vyvíjejí velký tlak na tkáně a nervy mozku, což vyvolává projev živého klinického obrazu.

Nejvýraznější příznaky se však projevují v aneuryzmě mozkových cév velké velikosti (bez ohledu na místo vzniku). Příznaky

  • bolest v očích;
  • snížené vidění;
  • tekoucí tvář;
  • sluchové postižení;
  • zvýšení pouze jednoho žáka;
  • nehybnost svalů obličeje, nejen všechno, ale na jedné straně;
  • bolesti hlavy;
  • křeče (s obří aneuryzma).

Příznaky, které často předcházejí přestávce:

  • dvojí vidění při pohledu na předměty nebo lidi;
  • silné závratě;
  • hluk v uších;
  • narušená řečová aktivita;
  • snížená citlivost a slabost.

Příznaky naznačující, že došlo k krvácení:

  • ostrá intenzivní bolest v hlavě, kterou nelze tolerovat;
  • zvýšené vnímání světla a hluku;
  • svaly končetin jsou ochrnuty na jedné straně těla;
  • změna duševního stavu (úzkost, úzkost atd.);
  • snížení nebo úplná ztráta koordinace pohybů;
  • porušení procesu vylučování moči;
  • kóma (pouze závažné).

Komplikace

V mnoha případech se aneuryzma nemusí projevit sama a člověk s ní žije mnoho let, aniž by věděla o její přítomnosti. Není také možné zjistit přesný čas, kdy aneuryzma praskne, takže komplikace spojené s jejím zničením mohou být vážné.

Fatální výsledek je pozorován v téměř polovině klinických případů, pokud došlo k krvácení. Postižení pro život se stává asi čtvrtinou těch, kterým byla diagnostikována aneuryzma. A pouze pětina lidí, kteří utrpěli prasknutí aneuryzmatu, může zůstat schopná. Komplikace aneuryzmatu jsou následující:

  • mrtvice;
  • hydrocefalus;
  • ireverzibilní poškození mozku;
  • mozkový edém;
  • narušená řeč a pohyb;
  • může se objevit epilepsie;
  • snížení nebo zastavení přísunu krve do určitých oblastí mozku, což povede k ischemii tkání;
  • neustálý agresivní stav pacienta.

Diagnostika

Velmi zřídka, častěji v případě rutinního vyšetření nebo diagnostiky jiných nemocí, je možné takový nádor detekovat ještě před jeho roztržením. Diagnostická opatření se často používají po prasknutí aneurysmatu. Diagnostické techniky:

  • angiografie - rentgen s kontrastem, umožňuje zcela vidět mozek na obrázku, a tak zvážit, kde je formace lokalizována;
  • CT sken mozku - určuje, ve které části mozku došlo k prasknutí a počtu postižených tkání a krevních cév;
  • CT angiografie - kombinace obou výše uvedených metod;
  • MRI mozku - zobrazuje přesnější obrázek krevních cév;
  • EKG;
  • příjem tekutin mezi míchou a membránami, které ji obklopují.

Kromě vyšetření hardwaru se provádí podrobný průzkum pacienta, aby se určily hlavní příznaky, úzkosti samotné osoby, přítomnost dalších zranění nebo nemocí atd. Poté provede lékař úplné vyšetření pacienta a nařídí mu, aby provedl testy.

Léčba

V současné době je nejúčinnějším způsobem léčby aneurysmatu chirurgie. Léčebné metody léčby se provádějí pouze pro prevenci a stabilizaci pacienta, protože farmaceutická léčiva nezničují aneuryzma, ale pouze snižují riziko ruptury.

V moderní medicíně existuje několik operací zaměřených na odstranění aneuryzmat z mozku.

Techniky pro operativní ošetření:

  • kraniotomie a stříhání aneuryzmy mozku. Zásah spočívá v otevření lebky a instalaci svorky na krku formace, která udržuje formaci neporušenou a zabraňuje jejímu prasknutí. Po nastavení svorky aneuryzma zemře a je nahrazena restorativní tkání;
  • endovaskulární intervence. Provádí se uprostřed plavidel, takže se k aneuryzmě dostanete zevnitř. Operace se provádí pozorováním rentgenovým přístrojem. Když doktor katetruje místo s aneuryzmou, vloží tam spirálu, která povede k jeho smrti. Tuto metodu lze použít také po prasknutí aneuryzmy..

Před prasknutím aneuryzmatu a jeho malou velikostí se pouze pacient rozhodne, jak provést ošetření, provést operaci nebo ne. Rozhodnutí by mělo být založeno pouze na doporučení lékaře, který poskytne podrobné informace o možném výsledku operace nebo jejím odmítnutí..

Samoléčení mozkové aneuryzmy je zakázáno.

Prevence

Preventivní metody, které zabraňují rozvoji aneurysmatu a jeho prasknutí, jsou omezeny na včasné odstranění této formace. Cílem prevence je snížit riziko vzniku krevního vaku v cévách mozku. Preventivní opatření sestávají z:

  • úplné ukončení kouření a alkoholu;
  • kontrola krevního tlaku;
  • trvalé fyzické cvičení a zatížení;
  • vyhýbání se traumatickým sportům;
  • pravidelně se podrobuje lékařské prohlídce;
  • užívání léků předepsaných lékařem.

Prevence může být prováděna alternativními metodami. Nejúčinnější opravné prostředky jsou:

  • čerstvé z šťávy z červené řepy;
  • tinktura zimolezu;
  • odvar slupky brambor;
  • kořen valeriánu;
  • nápoj z kukuřičné mouky;
  • odvar z černého rybízu;
  • infuze mateřské a nesmrtelné.

Není nutné provádět profylaxi pouze lidovými metodami a zejména jim dávat přednost. Budou užitečné pouze v kombinaci s léky..

Aby se aneuryzma znovu nevytvořila, musíte provést jednoduché akce:

  • monitorovat krevní tlak;
  • držet se stravy;
  • pravidelně podstupují lékařskou prohlídku a užívají jimi předepsané léky.

Aneuryzma mozkových cév: příčiny, příznaky a léčba

Vývoj patologií kardiovaskulárního systému je příčinou každé 6. smrti a výskyt aneuryzmat přispívá ke zvýšení počtu mrtvých pacientů.

Co je mozková aneuryzma? Jde o vadu cévní stěny, která se vyznačuje výčnělkem a ztenčováním všech vrstev tepny umístěných v mozku. V závislosti na velikosti aneuryzmatu můžete vycházet z nouzového chirurgického zákroku. Například počáteční fáze vývoje malých lézí nepoškozují zdraví, na rozdíl od velkých formací: projevy mozkové aneuryzmy nebudou výrazné.

Vlastnosti vzniku aneuryzmatu

Arteriální aneuryzma mozku - světský (někdy sférický) výčnělek stěny krevní cévy. Na základě anatomických rysů struktury arteriální stěny můžeme říci, že proces jejího vzniku ovlivňuje všechny tři vrstvy cévy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventicii. Vývoj degenerativních procesů, narušení vývoje určité vrstvy může vést ke ztrátě elasticity určité oblasti. Hlavním důsledkem takového porušení je vysunutí části plavidla v důsledku tlaku, který na něj působí krevní proud. Zpravidla jsou aneuryzmy umístěny v místě rozdvojení (bifurkace hlavního kmene) arteriálních cév, protože v této sekci tlak dosáhne svého maxima.

Podle statistik lze přítomnost mozkové aneuryzmy s řádným výzkumem detekovat téměř u 20 osob.

Nejčastěji je však jeho vývoj asymptomatický. Postupem času je pozorováno ztenčení stěn výstupku, což může vést k prasknutí a rozvoji hemoragické mrtvice.

Hlavními součástmi samotného výčnělku jsou krk, tělo a kupole. První část mozkových aneuryzmat, stejně jako samotná tepna, má tři vrstvy. Kopule je nejslabším místem, které se skládá pouze z intimity, zpravidla se v této oblasti vyskytuje mezera. U pacientů ve věku 50 a více let je často pozorováno porušení integrity vaku. Na pozadí vývoje aterosklerózy a neustálého zvyšování krevního tlaku nevyčnívá výčnělek takovou zátěž a její zeď se vloupá do lebeční dutiny.

Hemoragická cévní mozková příhoda je nejčastějším onemocněním, jehož hlavní příznaky se vztahují k poruchám v přívodu krve do mozku, aneuryzma v téměř 85% všech případů je provokujícím faktorem průlomu tepny..

Klasifikace aneuryzmat

Existuje několik klasifikací, jejichž vlastnosti jsou následující parametry:

  1. Tvar: kruhová, vřetenovitá a fúzní aneuryzma.
  2. Velikost: miliary (malý), jehož průměr nepřesahuje 3 mm, střední - 4-14 mm, velký - 15-25 mm, obří - přes 26 mm.
  3. V závislosti na počtu cévních komor: jednokomorové nebo vícekomorové.

V závislosti na umístění léze plavidla:

  • lůžko přední mozkové tepenné cévy;
  • lůžko vnitřní krční tepny;
  • lůžko střední mozkové tepenné cévy;
  • vertebrální bazilární tepny;
  • v asi 10% případů se vyskytuje více formací lokalizovaných na různých cévách.

Příčiny

Příčiny aneuryzmatu se mohou lišit, ale konkrétní faktor, který ovlivňuje ztenčení cévní stěny, nebyl dosud identifikován..

Příčiny mozkové aneuryzmy zahrnují:

  • historie poškození cév;
  • předchozí zranění mozku;
  • aterosklerotické onemocnění;
  • hyalinóza stěny cévy;
  • výskyt embolie bakteriálního, mykotického nebo nádorového původu;
  • důsledky přenesených radioaktivních účinků na tělo.

Mezi rizikové faktory pro vývoj mozkových aneuryzmat patří:

  • stáří;
  • kouření;
  • arteriální hypertenze;
  • časté pití.

Klinický obrázek

Hlavními projevy vývoje výčnělku aneuryzmy jsou data klinických nebo instrumentálních studií. Neurologické vyšetření má zřídka velký diagnostický význam, protože u většiny pacientů se mozkové aneuryzmy neobjeví před prasknutím. Pouze u některých z nich se dysfunkce nervového systému může projevit příznaky komprese určité oblasti mozkové tkáně:

  • bolest hlavy;
  • pomalu se vyvíjející paréza nebo ochrnutí končetin;
  • zrakové postižení (slepota, jejíž průběh bude dlouhý);
  • kognitivní porucha;
  • porucha řeči (její mučivost, nedorozumění tomu, co řekli ostatní atd.).

Příznaky lokální léze

Typicky se ruptura aneuryzmatu vyvíjí se silnou bolestí na čele a chrámech, které pacienti popisují jako ostrou ránu. Souběžně s bolestí lze pozorovat zvracení, zhoršené vědomí, horečku a psychomotorickou agitaci.

Na základě lokalizace mozkové aneuryzmy lze pozorovat první příznaky po narušení její integrity v následujících formách projevu:

  1. Pro průlom aneuryzmy umístěné na vnitřní krční tepně je charakteristická určitá lokalizace bolesti. Zpravidla se vyskytuje v frontální a periorbitální oblasti. Mohou se rozvinout poruchy zraku, které jsou doprovázeny parézou okulomotorického nervu, kontralaterální parézou a zhoršenou citlivostí v oblasti 2 větví trigeminálního nervu - orbitální a maxilární..
  2. K rozvoji duševních poruch může dojít, když se tepna protrhne v místě ztenčení přední mozkové tepny. Často chybí emocionální reakce na události, pokles intelektuálních a kognitivních funkcí, zhoršená koncentrace pozornosti atd. Lze také pozorovat poruchy elektrolytů, vývoj insipidus diabetu, paralýzu končetiny na opačné straně..
  3. Když se céva roztrhne v místě jejího ztenčení, umístěném ve střední mozkové tepně, ve většině případů se vytvoří kontralaterální hemiparéza, jejíž závažnost je charakterizována větší intenzitou v oblasti horní končetiny. Mohou se také vyvinout motorické nebo smyslové afázie, záchvaty atd..
  4. Když praskne aneuryzma hlavní tepny, paréza okulomotorického nervu, může se vyvinout Parino symptom, který se projevuje jako neschopnost posunout oči nahoru nebo dolů. S rozvojem hematomu lze pozorovat depresi vědomí až do kómatu, ve kterém dochází k porušení respiračního centra, žáci na fotoreakci nereagují.
  5. Průlom aneuryzmy z obratlové tepny se projevuje ve formě narušení polykání, obtížnosti artikulace, atrofie jedné poloviny jazyka, narušení nebo úplné ztráty vibračního pocitu a snížení povrchové citlivosti nohou. Ve většině případů komplikace vznikají po narušení integrity aneuryzmatu mozkových cév, příznaky jsou následující: může se vyvinout kómata, respirační selhání až do inhibice respiračního centra.

Po prasknutí jsou pozorovány výrazné neurologické příznaky ve formě bolesti hlavy, křečových záchvatů, ochrnutí horních a dolních končetin, nedostatku přátelského pohybu očních bulvů, nezřetelné řeči pacienta a ztráty vědomí. Příznaky aneuryzmy mozkových hemisfér budou záviset na umístění postižené oblasti.

Aneuryzma mozku je porušením struktury cévní stěny, což může přispět k rozvoji některých komplikací:

  • krvácení do struktur umístěných pod pia mater;
  • subarachnoidální krvácení.

Diagnostika

V některých situacích může dojít k identifikaci příznaků vaskulární aneuryzmy v mozku před prasknutím během diagnostiky jiných patologických stavů, jejichž zaměření se nachází v této oblasti.

Některé rysy diagnózy aneurysma (například jmenování tomografie) poskytují podrobnější informace o lokalizaci místa léze, jeho stavu a nejvhodnější metodě chirurgického ošetření. Obvykle se způsoby detekce aneuryzmat, které jsou popsány níže, používají k potvrzení diagnózy krvácení z aneuryzmy cévy.

Diagnóza aneurysmatu zahrnuje také angiografii - rentgenovou metodu, která se provádí v kombinaci s použitím kontrastních látek. Díky této studii je možné určit míru zúžení konkrétní cévy, odhalit expanzi cév mozku, lokalizaci její destrukce. Rozsah diagnostických schopností angiografie také zahrnuje identifikaci slabostí, tj. Vaskulárních aneuryzmat.

Počítačová tomografie (CT) mozku s kontrastem je rychlá, bezbolestná a neinvazivní diagnostická metoda. Díky jeho použití je možné detekovat přítomnost aneuryzmy nebo důsledky jejího prasknutí (krvácení) během několika minut. Prohledávání CT je obvykle dáno první prioritou za předpokladu narušení integrity aneurysmatu. Získané vyšetřovací snímky nám umožňují posoudit stav krevních cév a anatomických struktur mozku ve dvou projekcích.

Provádění zobrazování magnetickou rezonancí dává odborníkovi příležitost posoudit stav krevních cév a mozku ve vrstvených řezech. Díky silným účinkům rádiových vln a magnetického pole na vrstvené plátky jsou všechny struktury lebky jasně vizualizovány. Trojrozměrná část stavu krevních cév a anatomické formace kraniální krabice umožňuje přesnou diagnózu.

Chirurgické ošetření

Nejúčinnějším způsobem léčby ztenčené stěny cévy je chirurgický zákrok, který se provádí tradičním nebo minimálně invazivním způsobem.

Ořezová aneuryzma se provádí s přímým chirurgickým přístupem (tj. Kranium je otevřeno). Během intervence je oblast cévy, ve které je umístěna aneuryzma, vypnuta od obecného oběhového systému (svorky jsou aplikovány na obou stranách), ale zůstává zachována průchodnost ostatních tepen dodávajících tkáň v této oblasti. Povinným opatřením během operace je odstranění veškeré krve a krevních sraženin umístěných v subarachnoidálním prostoru nebo odtok intracerebrálního hematomu.

Tento typ chirurgického zákroku je považován za jeden z nejtěžších a nejnebezpečnějších ze všech chirurgických zákroků v neurochirurgické praxi. Při ořezávání je nutné zvolit nejvýhodnější chirurgický přístup a použít extrémně přesné mikroskopické vybavení a mikroskop.

Kromě výše popsaného způsobu lze posílit cévní stěnu samotné aneurysmy. Z tohoto důvodu je oblast postižené cévy obalena chirurgickou gázou, díky které dochází k vrstvení pojivové tkáně ve formě kapsle. Hlavní nevýhodou této metody je vysoké riziko pooperačního krvácení.

Endovaskulární chirurgie si dnes získává stále větší oblibu v důsledku cíleného porušení průchodnosti poškozené části cévy. Celá operace se provádí pod kontrolou angiografie. V tomto případě je průchodnost v nádobě uměle zablokována díky použití speciálních mikrokosek. Ve srovnání s výše popsanými způsoby je tato operace méně traumatická a nevyžaduje otevření lebky.

Hlavní věc je mít na paměti, že vaše zdraví je ve vašich rukou a pouze včasná návštěva specialisty může zabránit mnoha komplikacím spojeným s prasknutím aneuryzmatu..

Cévní aneuryzma mozku - příznaky a léčba

Co je mozková cévní aneuryzma? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Fomin B. B., neurochirurg se zkušeností 12 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Aneuryzma mozkových tepen (mozková, intrakraniální aneuryzma) je deformace mozkových tepen ve formě výčnělku jejich stěny v místě ztenčení.

Mozkové tepny jsou tepny, které živí mozek. Kvůli neustálému vlivu průtoku krve na jednom nebo několika místech (pokud mluvíme o několika aneuryzmech), mohou být stěny tepny / tepen tenčí a vytvářejí výčnělek. Tento stav ohrožuje pacienta náhlým roztržením s rozvojem intrakraniálního krvácení, tzv. Hemoragické mrtvice [1]..

Arteriální aneuryzma se může tvořit na jiných tepnách lidského těla:

  • na periferních tepnách (horní, dolní končetiny);
  • na tepnách, které živí vnitřní orgány (gastrointestinální trakt, slezina, ledviny, plíce atd.);
  • na velkých hlavních tepnách (různé části aorty);
  • na tepnách srdečních komor (vzácné).

Žilní a kapilární aneuryzma se neberou v úvahu, protože jsou vzácné a méně nebezpečné..

Při jakékoli lokalizaci je aneuryzma „bomba“ s časovačem, který dříve či později „exploduje“. Ze všech aneuryzmat tvoří mozkové aneuryzmy asi 35% [1] [4].

Rysem aneuryzmatů této lokalizace je, že když se zlomí, dojde k intrakraniálnímu krvácení, které poškozuje mozkovou strukturu. Faktory, jako je intrakraniální prostor obklopený kostmi, kolosální funkční význam a současně vysoká zranitelnost mozkové tkáně, určují závažnost stavu pacientů s ruptáží mozkových aneuryzmat.

Aneuryzma se vyskytuje hlavně v místech větvení (vidlice) a ohýbání tepen. Je to kvůli zvýšeným hemodynamickým účinkům přímého průtoku krve v těchto oblastech krevních cév. Jak se říká, „tam, kde je tenký, tam se zlome.“ Výchozím bodem pro vývoj aneurysmatu je však podřadnost arteriální stěny. Může být spojena s vrozenými malformacemi pojivové tkáně. Anomálie mohou být nezávislé a spojené s různými patologiemi:

  • dědičné syndromy: syndrom Osler-Randu (vrozená nižší vnitřní stěna krevních cév), Marfanův syndrom (zhoršená tvorba pojivové tkáně), Ehlers-Danlosův syndrom (narušená syntéza kolagenu);
  • infekční poškození cévní stěny;
  • mechanické poškození tepny se stratifikací jejích stěn v důsledku traumatického poškození mozku.

Pokud dojde k defektu ve stěně tepny, přispívá k vzniku aneuryzmatu několik faktorů: hypertenze, ateroskleróza, kouření, alkoholismus, chronická intoxikace (drogová závislost, práce ve škodlivých podmínkách atd.), Nadměrná a dlouhodobá fyzická námaha, chronický stres [1] [4] [5].

Podle světových statistik tvoří nositelé mozkových aneuryzmat 2,8–3,0% z celkové populace, což je přibližně 200 milionů lidí [14]. Jak bylo uvedeno, ruptura aneuryzmatu vede k tzv. Subarachnoidálnímu krvácení (SAH). NAO je tok arteriální krve do subshell prostorů mozku. V některých případech dochází při masivním krvácení k intracerebrálnímu (parenchymálnímu) krvácení a / nebo k průniku krve ve vnitřních dutinách mozku (intraventrikulární krvácení)..

Většina z těchto pacientů zemře v nadcházejících hodinách / dnech od okamžiku, kdy dojde k prasknutí aneuryzmy. Průměrně 12–15 lidí ze 100 tisíc ročně má aneurysmální SAH. Více než polovina z těchto pacientů jsou mladí a středního věku. Ženy převládají v poměru 1,2 - 1,7: 1,0. Všechna tato alarmující fakta diktují potřebu všesměrové práce na zlepšení metod včasné diagnostiky a účinné léčby pacientů s touto patologií [1] [4] [5].

Příznaky mozkové aneuryzmy

Ve velké většině případů před roztržením aneuryzmy nevykazují specifické příznaky. „Mute“ (tj. Nervová aneuryzma) je detekována náhodou, například když neuropatolog posílá pacienta k vyšetření na časté záchvaty bolesti hlavy, aby se vyloučila intrakraniální patologie: nádory, vývojové abnormality atd. U pacientů s „hloupým“ při aneuryzmatech se mohou objevit potíže s epizodickými závratěmi, bolestmi hlavy, sníženou výkonností a kognitivní funkcí (méně často).

Pokud aneuryzma praskne, je klinický obraz představován náhlou, silnou bolestí hlavy, jako by vroucí voda vytekla přes hlavu nebo „řídila dýku“; opakované zvracení, které nepřináší úlevu; zvýšení tělesné teploty na 37-38 ° C; zimnice; ztráta vědomí; křeče.

V závislosti na umístění, velikosti aneuryzmatu a kalibru tepny je objem krvácení různý. V tomto ohledu se příznaky mohou také lišit: od mírné bolesti hlavy, rozmazaného vidění, dvojitého vidění, zhoršené koordinace, změn citlivosti obličeje a částí těla, až po velmi jasný - deprese vědomí, až do bezvědomí, křeče, poruchy vitální funkce (inhibice kardiovaskulárního a dýchacího systému).

Samotná aneuryzma ve formovacím procesu může dosáhnout velkých (16-25 mm) a gigantických (více než 26 mm) velikostí, což vede ke kompresi sousedních struktur mozku a / nebo kraniálních nervů. V takových situacích jsou příznaky podobné jiným onemocněním centrálního nervového systému (primární nádory mozku a jeho membrán; metastatické nádory; parazitární léze centrálního nervového systému). Typicky je u těchto pacientů mozkový nádor zpočátku podezřelý [1] [4] [5].

Patogeneze mozkové aneuryzmy

Hlavní body tvorby mozkových aneuryzmat byly zmíněny již dříve - podřadnost cévní stěny, neustálý účinek hemodynamického cévního toku, vliv faktorů přispívajících k poškození a rychlé „opotřebení“ cév. Pojďme se soustředit na procesy, ke kterým dochází při prasknutí aneurysmatu..

V subarachnoidálním prostoru (mezi arachnoidem a měkkými membránami mozku) normálně cirkuluje průhledná bezbarvá mozkomíšní tekutina - mozkomíšní tekutina. Výskyt krve v tomto prostoru vede ke zvýšení objemu mozkomíšního moku, což má za následek zvýšený intrakraniální tlak. Také dochází k mechanickému podráždění receptorů a nervových kmenů mozkových tepen, což má za následek rozvoj krátkodobého zúžení (křeče) mozkových tepen. To vysvětluje pokles přísunu krve do mozku během prvních hodin po začátku prasknutí aneurysmatu. To zpravidla nevede k ischemii (nekróze) mozku.

Krev nalévaná do prostorů pod skořepinami začíná tvořit sraženiny, poté lyzuje (rozkládá se) s uvolňováním celé kaskády vazoaktivních látek, které způsobují zúžení mozkových tepen. Tento stav se nazývá mozkový vazospazmus a je detekován u 100% pacientů se SAH, obvykle 3-4 dny po ruptuře aneurysmatu. Vazospasmus obvykle trvá 1–2 týdny (v závislosti na množství rozlité krve). V této fázi se v podmínkách minulé „cévní katastrofy“, zvýšeného intrakraniálního tlaku a sníženého přísunu krve může objevit zpožděné (sekundární) ischemické poškození mozkové tkáně [6] [7] [8] [9].

Pokud pacient přežije, vyvine se v budoucnu imunoreaktivní zánětlivý proces, který ovlivňuje stěny tepen, tvoří se arachnoidní adheze (adheze), cysty a oblasti gliózy (jizvy na místě odumřelé mozkové tkáně). Všechny tyto procesy narušují normální fungování mozku, vedou k oddělení funkcí poškozených oblastí. Vyvíjí se přetrvávající neurologický deficit:

  • hrubé poruchy řeči ve formě neschopnosti rozumět a / nebo produkovat řeč;
  • motorické poruchy v důsledku rozvinuté parézy, ochrnutí (slabost) ve svalech končetin, obličejových svalů;
  • narušení citlivosti na ztrátu schopnosti cítit bolest, dotek, chlad, teplo v omezené oblasti těla nebo dokonce v polovině těla;
  • poruchy koordinace, až do neschopnosti udržovat rovnováhu při stání a dokonce i sezení, neschopnost provádět účelné pohyby;
  • kognitivní porucha - zhoršená paměť, pozornost, kognitivní schopnosti.
  • v některých případech epilepsie a / nebo hydrocefalus (nadměrná akumulace mozkomíšního moku v mozkomíšním moku).

Následně tyto poruchy způsobují těžké postižení u pacientů, kteří podstoupili masivní subarachnoidální krvácení..

Pokud kromě NAO dochází k intracerebrálním a / nebo intraventrikulárním krvácením, závažnost těchto patologických procesů se zhoršuje a urychluje v důsledku ještě vyššího intrakraniálního tlaku a přímé destrukce mozkových struktur [4] [6]..

Klasifikace a fáze vývoje mozkové aneuryzmy

Ve formě výčnělku stěny cévy se rozlišují kruhové, vřetenovité (fusiformní) a vesikulární aneuryzmy. První odrůda se nachází ve velké většině případů (50: 1) ve vztahu k jiným variantám.

Největší aneuryzma se rozlišují:

  • miliardu (méně než 2-3 mm);
  • střední velikost (4-15 mm);
  • velký (16-25 mm);
  • obří (nad 26 mm) [1].

Aneuryzma mohou mít jeden vak nebo další výčnělky (divertikula).

Podle umístění jsou mozkové aneuryzmy rozděleny v závislosti na ložiskové tepně:

  • Umyvadlo vnitřní krční tepny (ICA): přední mozková tepna a přední spojovací tepna (PMA-PSoA); ICA sama; střední mozková tepna (SMA).
  • Vertebro-bazilická pánev (WBB): vidlička v bazilární tepně (BA); zadní dolní mozková tepna (ZNMA) [1].

Bylo navrženo mnoho stupnic pro klasifikaci závažnosti stavu pacientů se SAH a pro vyhodnocení objemu krvácení. Mezi hlavní patří stupnice Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Stupnice kómatu Glazko vám umožňuje posoudit stupeň poškození vědomí - od mírného omračování po hranice kómatu. Hunt & Hessova stupnice poskytuje představu o závažnosti stavu pacienta se SAH na základě závažnosti klinických příznaků a neurologických poruch - od 1 do 5 bodů. Fisherova stupnice vám umožňuje vyhodnotit rizika vzniku vazospasmu na základě množství krve v subshell prostorech mozku pomocí SAH (určeno pomocí počítačové tomografie).

Fáze NAO:

  • Akutní (prvních 72 hodin po roztržení aneuryzmy). Nejvýraznější příznaky ve formě bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, deprese vědomí, zvýšeného krevního tlaku (BP), tělesné teploty, neurologických poruch - paréza (snížená síla svalů), poruchy řeči atd..
  • Akutní (4-14 dní). Lýza (rozpuštění) krevních sraženin v lebeční dutině vede ke snížení přísunu krve do mozku. Na tomto pozadí se stav zhoršuje u 30% pacientů: zhoršuje se neurologický deficit, zvyšuje se stupeň deprese vědomí, chronická onemocnění srdce pacienta, respirační systém, gastrointestinální trakt (srdeční infarkt, srdeční selhání, bronchitida, pneumonie, žaludeční a dvanáctníkové vředy atd.) Mohou být dekompenzovány. d.) až do takových hrozných komplikací, jako je plicní embolie (plicní embolie).
  • Subakutní (15-21 dní). Stav pacienta se zpravidla stabilizuje: vazospazmus ustupuje, cerebrospinální tekutina se dezinfikuje krví, snižuje se bolest hlavy, zmírňuje vědomí, neurologické poruchy částečně nebo úplně ustupují.
  • Studená (> 21 dní). Stav pacientů se stává uspokojivým nebo blízkým. Většina příznaků charakteristických pro první tři stádia zmizí, příležitostně mírná bolest hlavy, celková slabost, únava se může obnovit.

Komplikace mozkové aneuryzmy

Pokud má pacient mozkovou aneuryzmu, praskne v 99-100% případů v průběhu života. Někdo však s touto patologií může žít do velmi vysokého věku, zatímco u mládí může mít „cévní katastrofu“. V každém případě je ruptura aneuryzmatu doprovázena akutním krvácením ve formě hemoragického typu ve formě subarachnoidálního, subarachnoidního-parenchymálního nebo nejtěžšího subarachnoid-parenchymálního-ventrikulárního krvácení, když se odtoková mozková tkáň doslova rozpustí a lebky [1] [4].

Komplikace aneurysmální mrtvice mohou mít různé stupně závažnosti. Závisí na ráži tepny nesoucí aneuryzma, na jejím funkčním významu v krevním zásobení mozku a objemu krvácení. Nejhrozivější komplikací ze všech je opakované prasknutí aneurysmatu. Zpravidla se vyskytuje v prvních několika dnech po prvním prasknutí, kdy je sraženina v oblasti defektu aneuryzmatu stále „volná“ a snadno se smývá proudem krve, často pod vysokým tlakem. V 70-80% případů je tato komplikace fatální. Malé procento pacientů, kteří přežili opakované ruptury mozkových aneuryzmat, jsou hluboce postiženi s hrubým neurologickým poškozením.

Druhou komplikací, která se vyskytuje ve 100% případů s prasknutím aneurysmatu, je mozkový vazospazmus (angiospasmus). Jak již bylo zmíněno dříve, jedná se o trvalé zúžení mozkových tepen v důsledku působení produktů lýzy (rozpadu) krevních sraženin na jejich stěnu [3] [9]..

U 20–30% pacientů s jednoduchým roztržením aneuryzmatu vede angiospasmus k ischemii a srdečnímu infarktu mozkových oblastí zásobovaných spastickými tepnami. Při opakovaném protržení aneuryzmatu je tento ukazatel vyšší (nalezený u 40–50% pacientů) [1].

Akutní okluzní hydrocefalus je komplikace vyplývající z blokování cirkulačních cest mozkomíšního moku krevními sraženinami. Vyskytuje se v 17-20% případů aneurysmální SAH. V tomto stavu se objem mozkomíšního moku ve vnitřních dutinách mozku rychle zvyšuje, intrakraniální tlak se postupně zvyšuje a již zhoršený průtok krve mozkem se zhoršuje. V budoucnosti se díky procesu adheze v arachnoidálních prostorech mozku a v oblasti tzv. Pachyonových granulací může tvořit areresorpční hydrocefalus. V tomto stavu je narušen přirozený proces absorpce mozkomíšního moku [3].

Další možné komplikace jsou srdeční dekompenzace, plicní edém, pneumonie, plicní embolie, infekce močových cest, otlaky, krvácení do gastrointestinálního traktu a mnoho dalšího. Ruptura mozkové aneuryzmy přispívá k exacerbaci nebo relapsu chronické patologie již existující u pacienta [3]..

Diagnostika mozkové aneuryzmy

Když pacient přijde do zdravotnického zařízení s podezřením na SAH, bude vyšetřen neurologem ve službě. Pokud je vědomí pacienta zachováno a řeč a kognitivní funkce netrpí, lékař zjistí pacientovy stížnosti, anamnézu onemocnění (fáze onemocnění). Ptá se na dříve přenesená nebo existující chronická onemocnění, na užívané léky, pečlivě vyhodnocuje neurologický stav, protože již v této fázi lze předpokládat, která část mozku nejvíce trpěla. Předepisuje se také řada standardních diagnostických opatření: krevní tlak, saturace kyslíkem, zaznamenává se elektrokardiogram, provádí se odběr krve pro obecné klinické testy atd. Takovým pacientům se vždy předepisuje jedna z metod neuroimagingu - počítačové (CT) nebo magnetické rezonance (MRI).. Toto je standardní [1] [4] [5].

Vzhledem k dostupnosti, vysoké rychlosti vyšetření, specificitě a citlivosti metody je CT výhodnější než MRI. Angiografie MRI (MRA mozkových cév) je velmi užitečná v plánovaných situacích, kdy lékaři mají podezření, že pacient má cévní patologii mozku.

Pokud se zjistí příznaky SAH, provede se angiografické vyšetření:

  • CT angiografie s intravenózním podáním kontrastního média obsahujícího jód;
  • mozková angiografie, když jsou pod kontrolou rentgenových paprsků pomocí dirigenta obvykle dosaženy mozkové tepny v reálném čase a kontrastovány femorální tepnou [1] [5].

Uvedené metody instrumentální diagnostiky poskytují komplexní informace o lokalizaci, tvaru a velikosti aneuryzmatu. Studie také umožňují vyhodnotit anatomii tepen v oblasti identifikované patologie pro následné plánování chirurgické taktiky. Neurochirurg je nutně zapojen do vyšetřování kategorie zvažovaných pacientů, ve vážném stavu pacienta resuscitátor.

Pokud není zdroj SAH ověřen (přibližně u 5% pacientů), provede se také lumbální punkce - vpich měkké tkáně v bederní páteři za účelem získání mozkomíšního moku. To je nezbytné k potvrzení přítomnosti krevní nečistoty v subarachnoidálních prostorech (tj. Přítomnost NAO) [1] [5]. Bederní punkce se používá také v případech, kdy není možné provést CT, MRI nebo angiografii..

Pro posouzení závažnosti křeče mozkových tepen je předepsáno ultrazvukové vyšetření cév krku a hlavy. Toto vyšetření umožňuje předpovídat časné komplikace mozkového angiospasmu a upravovat terapii.

Kromě výše uvedeného jsou pacientům s aneuryzmatickým SAH (zejména starším) navíc předepsány vyšetření vnitřních orgánů (srdce, gastrointestinální trakt, dýchací orgány atd.), Aby bylo možné včas identifikovat a léčit souběžnou patologii, která může komplikovat již závažný stav pacienta [5]. ] [6].

Léčba mozkové aneuryzmy

Při myšlence na aneuryzma mozkové tepny je logické předpokládat, že hlavním principem v léčbě uvažované patologie je vypnout aneurysma z celkového krevního řečiště. Zní to docela jednoduše: zablokujte lumen aneuryzmatu, čímž eliminujete riziko prasknutí. Realita je však mnohem složitější.

Cévy mozku jsou umístěny hluboko v lebce, dělí se na větve, pronikají mozkem a obalují jeho povrch. V kombinaci s vysokým funkčním významem mozkových tepen tento faktor významně komplikuje a někdy znemožňuje úplné vypnutí aneurysmatu, zejména u komplexních forem aneurysmálního vaku.

Pro chirurgickou léčbu pacientů s aneuryzmami mozkové tepny existují dva zásadně odlišné způsoby: otevřená nebo přímá (tj. Trepanací lebky) a endovaskulární (uvnitř tepny pod rentgenovou kontrolou). Obě varianty mají své výhody i nevýhody..

V případě otevřené operace první fáze rozdělí měkké tkáně lebeční klenby, provede se trepanace (otevření dutiny lebky). U pacientů v akutním, akutním a subakutním období SAH dosahuje velikost okna trepanace zpravidla velké velikosti. U pacientů s „mute“ a „studenými“ aneuryzmami, kdy od prasknutí uplynuly více než tři týdny, se používá méně traumatických přístupů na klíčové dírky (doslova „klíčová dírka“) s velikostí trepanace do 2,5–3,0 cm [11]..

Neurochirurg, pronikající do lebeční dutiny, pomocí operačního mikroskopu a mikropřístrojů, otevírá mozkové membrány, vyprazdňuje subarachnoidální cisterny (oblasti expanze subarachnoidálního prostoru v oblasti, kde se arachnoid a měkké meningy liší) a myje mozkomíšní mok společně s krevními sraženinami. V důsledku toho klesá závažnost a prevalence vazospazmu..

Následně jsou uvolněny mozkomíšní cesty, což snižuje riziko vzniku hydrocefalu. Poté začíná křehká disekce (expozice) mozkových tepen a fázový přístup k aneuryzmě podél tepny, na které je umístěna. V případě sakrálního uspořádání aneuryzmatu je jeho krk rozlišen (tj. Samotná základna). Poslední fází operace je aplikace cévního klipu, který stlačuje lumen aneuryzmatu a zastavuje průtok krve v něm. Cévní klipy jsou vyrobeny ze slitiny lékařského titanu, jsou to klipy podobné malým kolíčkům na prádlo.

Popis otevřené metody chirurgické léčby je uveden obecně. V praxi je každá operace u těchto pacientů jedinečná svým způsobem a vyžaduje, aby chirurg aplikoval velké množství dovedností a technik. Výhodou otevřené chirurgie je vizuální kontrola a schopnost ve většině případů zcela blokovat aneuryzma bez opuštění krčních oblastí (růstová zóna nové aneuryzmy). Během zásahu je také odebrána krvavá mozkomíšní tekutina, je možné odstranit případné intracerebrální hematomy. To vše usnadňuje průběh pooperačního období. Nevýhody otevřené operace jsou trauma, riziko zánětlivých komplikací [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskulární metodou se propíchne (propíchne) femorální tepna, do ní se zavede zavaděč (port), skrze který se zavedou vodiče, aby je dále posunuly přesně na místo aneuryzmy. Ve všech stádiích takové operace je do tepny přiváděna radiopakní látka, díky níž je na obrazovce angiografu (speciální rentgenové zařízení) monitorována poloha vodičů a anatomie tepen. Po dosažení aneurysmatu zavede rentgenový angiosurgeon platinové mikropiloty do lumen aneurysmálního vaku, které kroucením vytvoří kouli a hustě vyplní aneurysma. Při těchto operacích se také používají cévní stenty fixované na balónech. Stent je upevněn uvnitř cévy a „vypne“ aneuryzmu z krevního řečiště, přičemž se zvyšuje krevní tlak.

Výhody tohoto typu chirurgické léčby:

  • nízká invazivita (není třeba provádět traumatickou kraniotomii);
  • schopnost dosáhnout aneurysma v téměř jakékoli lokalizaci.

Nevýhody: vysoké náklady na spotřební materiál (cívky, stenty atd.), Nižší procento radikálního vypnutí aneuryzmatu ve srovnání s otevřenou metodou, nepřístupnost tohoto typu operace (provádí se zejména na velkých neurochirurgických klinikách na federální úrovni) [3] [4] [5] ] [13].

Předpověď. Prevence

V 15-25% případů je subarachnoidální krvácení fatální první den po roztržení aneurysmatu. Úmrtnost v prvním měsíci u pacientů se SAH dosahuje 30%. V prvních dvou týdnech po protržení se aneuryzma u 15–20% pacientů znovu zlomí. V prvních šesti měsících od okamžiku SAH dochází k opakovanému protržení aneuryzmy u 50% pacientů s úmrtností 60–80%. Přežívající pacienti mají často závažný neurologický deficit: řeč, motoriku, smyslové, koordinační a kognitivní poškození.

Prognóza je nejpříznivější v případech, kdy je aneuryzma identifikována před mezerou a existuje možnost, že ji operace plánovaným způsobem uzavře. Úmrtnost a četnost závažných komplikací v tomto případě nedosahuje 1–2%.

Všechna preventivní opatření pro tuto patologii lze rozdělit do dvou skupin: prevence vzniku aneuryzmat a prevence jejich ruptury. Nejlepší prevencí ruptury aneuryzmatu je včasná detekce a včasná léčba této patologie.

Pacientům s vysokým rizikem vzniku aneurysmatu (rodinná anamnéza, vrozené anomálie atd.) Lze doporučit jako preventivní opatření ke snížení nebo vyloučení rizikových faktorů z jejich života [1] [4] [6] [12] :

  • kontrola krevního tlaku;
  • odvykání kouření a pití alkoholu;
  • správná výživa;
  • kontrola cholesterolu;
  • s výjimkou těžké fyzické námahy;
  • redukce stresu.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Cerebrální aneuryzma.

Cévní aneuryzmy mozku.


Arteriální aneuryzma mozku jsou jednou z běžných příčin život ohrožujících, často fatálních intrakraniálních krvácení. Arteriální aneuryzma jsou omezená nebo difúzní expanze lumenu tepny nebo výčnělek její stěny.

Nejběžnější typy aneuryzmat jsou:

  • tzv. sakulární aneuryzma, která má podobu malého tenkostěnného vaku, ve kterém můžete rozlišit spodní, střední část (tělo) a krk;
  • vzácnější formy jsou kulovité,
  • fusioform (vřeteno) nebo S.

Stěna aneuryzmatu je zpravidla talíř jizvy pojivové tkáně různé tloušťky. V dutině aneuryzmatu mohou být krevní sraženiny různého předpisu.

Lokalizace aneuryzmat.

Nejčastější lokalizací arteriálních aneuryzmat jsou tepny základny mozku, obvykle v místech jejich dělení a anastomózy. Zvláště často jsou aneuryzmy lokalizovány na přední spojovací tepně, poblíž výboje zadní spojovací tepny nebo v oblasti větví střední mozkové tepny. V 80-85% případů jsou aneuryzmy umístěny v systému vnitřních krčních tepen, v 15% - v systému obratlovců a hlavních tepen.

Příčiny.

Příčina vzniku arteriálních aneuryzmat je prokázána pouze u malého počtu pacientů. Asi 4 - 5% aneuryzmat se vyvíjí v důsledku požití infikovaných embolií v mozkových tepnách. Jedná se o tzv. Mykotické aneuryzmy. Ateroskleróza hraje nepopiratelnou roli ve vzniku velkých sférických aneuryzmat ve tvaru S. Výskyt sakulárních aneuryzmat je spojen s vrozenou podřadností arteriálního systému mozku, ateroskleróza a hypertenze, stejně jako trauma, hrají významnou roli..


Aneuryzma může být:

  • single nebo
  • násobek.

Klinický obrázek.

Existují dvě formy klinického projevu arteriálních aneuryzmat - apoplexie a tumor-like. Nejběžnější formou je apoplexie S náhlým vývojem subarachnoidálního krvácení, obvykle bez prekurzorů. Někdy jsou pacienti před krvácením znepokojeni omezenou bolestí ve frontální orbitální oblasti, je pozorována paréza kraniálních nervů.

Prvním a hlavním příznakem ruptury aneuryzmy je náhlá akutní bolest hlavy.
Zpočátku může mít lokální charakter v souladu s lokalizací aneurysma, pak se stává rozptýleným. Téměř současně s bolestmi hlavy, nevolností, opakovaným zvracením dochází ke ztrátě vědomí různých dob. Meningealův syndrom se rychle vyvíjí! epileptiformní záchvaty jsou někdy pozorovány. Často existují duševní poruchy - od malého zmatku a dezorientace po těžké psychózy. V akutním období - zvýšení teploty, změna krve (mírná leukocytóza a posun leukocytového vzorce doleva), v mozkomíšním moku - příměs krve.

Při prasknutí bazálních aneuryzmat jsou postiženy lebeční nervy, nejčastěji okulomotor. S prasknutím aneuryzmatu může docházet k krvácení do mozkové podstaty (subarachnoid-parenchymální krvácení), navíc k subarachnoidům. Klinický obraz je v takových případech doplněn symptomy fokálního poškození mozku, jehož odhalení je někdy obtížné kvůli závažnosti mozkových příznaků..

V případě průniku krve do mozkových komor (subarachnoid-parenchymální-ventrikulární krvácení), choroba pokračuje velmi vážně a rychle končí smrtí.

Příznaky poškození mozku během ruptury aneuryzmat jsou způsobeny nejen mozkovým krvácením, ale také mozkovou ischemií, která je výsledkem prodlouženého arteriálního křeče charakteristického pro subarachnoidální krvácení, a to jak v blízkosti prasklé aneurysmy, tak i na dálku. Identifikované lokální neurologické příznaky často poskytují významnou pomoc při určování lokalizace aneurysmatu. Vzácnější komplikací je vývoj normotenzního hydrocefalu v důsledku zablokování bazálních membrán mozkových membrán, které rozlily krev a vstřebaly mozkomíšní mok.

V některých případech, arteriální aneuryzma, pomalu rostoucí, způsobují poškození mozku a přispívají ke vzniku příznaků charakteristických pro benigní nádory bazálních částí mozku. Jejich příznaky se liší v závislosti na lokalizaci. Nejčastěji jsou aneuryzmy nádorů lokalizovány v kavernózních sinusových a chiasmálních oblastech..

Aneuryzma vnitřní krční tepny jsou rozděleny do následujících skupin:

  1. aneuryzma v dutině duté (infraclinoid - nachází se pod klínovými procesy tureckého sedla),
  2. aneuryzma supraclinoidní části tepny,
  3. aneuryzma blízko bifurkace krční tepny.

Aneuryzma v dutině duté.
Tři kavernózní sinusové syndromy se rozlišují v závislosti na různých místech.

  • zadní, která je charakterizována porážkou všech větví trigeminálního nervu v kombinaci s poruchami okulomotoru;
  • střední - poškození větví I a II poruch trigeminálního nervu a okulomotoru; front - bolest a citlivost v inervační zóně I větve trigeminálního nervu a paralýza nervů III, IV a VI.

Velká a dlouho existující aneuryzma krční tepny v dutině duté může způsobit destruktivní změny v lebečních kostech, viditelné na rentgenovém snímku. Při prasknutí aneuryzmat v kavernózním sinusu nedochází k krvácení v lebeční dutině v důsledku jejich extradurálního umístění..

Aneuryzma supraclinoidní části vnitřní krční tepny.
Jsou umístěny v blízkosti odtoku zadní pojivové tepny a kromě příznaků subarachnoidálního krvácení typického pro všechny aneuryzmy jsou charakterizovány selektivní poškození okulomotorického nervu v kombinaci s lokální bolestí ve frontální orbitální oblasti..

Aneuryzma bifurkace karotidy často způsobuje poškození zraku kvůli jejich umístění ve vnějším rohu chiasmu.

Aneuryzma přední mozkové tepny charakterizované duševními poruchami, parézou nohou, hemiparézou s extrapyramidálními změnami v tónu v ruce v důsledku křečí předních mozkových tepen a jejich větví.

Aneuryzma střední mozkové tepny s přestávkou způsobují parézu opačných končetin, poruchy řeči, méně často poruchy citlivosti.

Aneuryzma vertebrobasilárního systému obvykle se vyskytují se symptomy lézí struktur zadní lebeční fosílie (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, paréza nervů VII a V, alternující syndromy).

Více aneuryzmat tvoří asi 15% všech aneuryzmat. Charakteristiky klinického průběhu jsou určeny lokalizací aneuryzmatu, ze kterého došlo k krvácení.

Arteriovenózní aneuryzma (arteriovenózní angiomy, vaskulární malformace nebo malformace) mohou také způsobit intrakraniální krvácení. Jedná se o vaskulární spleti různých velikostí, které jsou tvořeny náhodným propletením spletitých a rozšířených žil a tepen. Jejich velikost sahá od několika milimetrů po gigantické formace, které zabírají většinu mozkové hemisféry. Nejčastěji jsou lokalizovány ve frontálních odděleních.

Arteriovenózní aneuryzma je vrozená anomálie mozkových cév. Charakteristickým rysem struktury těchto aneuryzmat je nepřítomnost kapilár v nich, což vede k přímému posunu tepen a žilní krve. Arteriovenózní aneuryzma odvádí významnou část krve „na sebe“, čímž se stává „parazity mozkové cirkulace“..
Hlavními klinickými příznaky arteriovenózních aneuryzmat jsou intracerebrální krvácení a epileptiformní záchvaty..

Diagnostika.

Diagnóza arteriálních i arteriovenózních aneuryzmat představuje určité potíže. Při jejich rozpoznávání se berou v úvahu anamnestické indikace přenesených subarachnoidálních krvácení, přechodné hemianopsie, oftalmoplegické migrény a epileptických záchvatů. Kraniografie je velmi důležitá a odhaluje charakteristické tenké prstencové stíny, které mají na obrázcích vzhled zkamenělých aneuryzmat..
Některé velké aneuryzmy mohou způsobit zničení kostí spodní části lebky. EEG má zvláštní význam.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkové tepny, určení jejího umístění, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je výpočetní tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

ZPRACOVÁNÍ ANALURISMU PLAVIDEL ZRNĚNÝCH.


Konzervativní léčba ruptury aneuryzmy je stejná jako u cerebrálního krvácení (cerebrovaskulární příhoda, akutní). Je nutné dodržovat přísný odpočinek po dobu 6-8 týdnů.

Opakované bederní vpichy pro léčebné účely jsou odůvodněny pouze pro úlevu od silných bolestí hlavy, při kterých jsou léky neúčinné. Spasmus intrakraniálních tepen, který často vede k rozsáhlému změkčení, včetně kmenových částí mozku, nebyl dosud konzervativním způsobem odstraněn.

Jedinou radikální léčbou pro sakulární aneuryzma je chirurgie - oříznutí krku aneuryzmy. Někdy zesilují zeď aneuryzmatu tak, že ji „obalí“ svaly nebo gázou.

V posledních letech byla navržena řada vylepšení a nových metod pro chirurgickou léčbu aneuryzmat: mikrochirurgická, umělá trombóza aneuryzmatu s koagulanty nebo suspenze práškového železa v magnetickém poli, stereotaktická elektrokoagulace, trombóza s katétrem, stereotaktické oříznutí.

U arteriovenózních malformací nejradikálnější extirpace celého vaskulárního svazku po oříznutí předních a vypouštěcích cév.

Předpověď.

Prognóza ruptury aneuryzmatu je často nepříznivá, zejména u subarachnoid-parenchymálních krvácení: 30-50% pacientů umírá. Nebezpečí opakovaného krvácení, které je častěji pozorováno ve 2. týdnu nemoci, zůstává konstantní. Prognóza je nejvíce nepříznivá pro mnohočetné arteriální a velké arteriovenózní aneuryzmy, které nelze chirurgicky odstranit. U krvácení způsobeného angiomy (malformacemi) je prognóza o něco lepší.