Hlavní / Tlak

Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Tlak

Lékařský adresář nemocí

Cerebrální aneuryzma.

Cévní aneuryzmy mozku.


Arteriální aneuryzma mozku jsou jednou z běžných příčin život ohrožujících, často fatálních intrakraniálních krvácení. Arteriální aneuryzma jsou omezená nebo difúzní expanze lumenu tepny nebo výčnělek její stěny.

Nejběžnější typy aneuryzmat jsou:

  • tzv. sakulární aneuryzma, která má podobu malého tenkostěnného vaku, ve kterém můžete rozlišit spodní, střední část (tělo) a krk;
  • vzácnější formy jsou kulovité,
  • fusioform (vřeteno) nebo S.

Stěna aneuryzmatu je zpravidla talíř jizvy pojivové tkáně různé tloušťky. V dutině aneuryzmatu mohou být krevní sraženiny různého předpisu.

Lokalizace aneuryzmat.

Nejčastější lokalizací arteriálních aneuryzmat jsou tepny základny mozku, obvykle v místech jejich dělení a anastomózy. Zvláště často jsou aneuryzmy lokalizovány na přední spojovací tepně, poblíž výboje zadní spojovací tepny nebo v oblasti větví střední mozkové tepny. V 80-85% případů jsou aneuryzmy umístěny v systému vnitřních krčních tepen, v 15% - v systému obratlovců a hlavních tepen.

Příčiny.

Příčina vzniku arteriálních aneuryzmat je prokázána pouze u malého počtu pacientů. Asi 4 - 5% aneuryzmat se vyvíjí v důsledku požití infikovaných embolií v mozkových tepnách. Jedná se o tzv. Mykotické aneuryzmy. Ateroskleróza hraje nepopiratelnou roli ve vzniku velkých sférických aneuryzmat ve tvaru S. Výskyt sakulárních aneuryzmat je spojen s vrozenou podřadností arteriálního systému mozku, ateroskleróza a hypertenze, stejně jako trauma, hrají významnou roli..


Aneuryzma může být:

  • single nebo
  • násobek.

Klinický obrázek.

Existují dvě formy klinického projevu arteriálních aneuryzmat - apoplexie a tumor-like. Nejběžnější formou je apoplexie S náhlým vývojem subarachnoidálního krvácení, obvykle bez prekurzorů. Někdy jsou pacienti před krvácením znepokojeni omezenou bolestí ve frontální orbitální oblasti, je pozorována paréza kraniálních nervů.

Prvním a hlavním příznakem ruptury aneuryzmy je náhlá akutní bolest hlavy.
Zpočátku může mít lokální charakter v souladu s lokalizací aneurysma, pak se stává rozptýleným. Téměř současně s bolestmi hlavy, nevolností, opakovaným zvracením dochází ke ztrátě vědomí různých dob. Meningealův syndrom se rychle vyvíjí! epileptiformní záchvaty jsou někdy pozorovány. Často existují duševní poruchy - od malého zmatku a dezorientace po těžké psychózy. V akutním období - zvýšení teploty, změna krve (mírná leukocytóza a posun leukocytového vzorce doleva), v mozkomíšním moku - příměs krve.

Při prasknutí bazálních aneuryzmat jsou postiženy lebeční nervy, nejčastěji okulomotor. S prasknutím aneuryzmatu může docházet k krvácení do mozkové podstaty (subarachnoid-parenchymální krvácení), navíc k subarachnoidům. Klinický obraz je v takových případech doplněn symptomy fokálního poškození mozku, jehož odhalení je někdy obtížné kvůli závažnosti mozkových příznaků..

V případě průniku krve do mozkových komor (subarachnoid-parenchymální-ventrikulární krvácení), choroba pokračuje velmi vážně a rychle končí smrtí.

Příznaky poškození mozku během ruptury aneuryzmat jsou způsobeny nejen mozkovým krvácením, ale také mozkovou ischemií, která je výsledkem prodlouženého arteriálního křeče charakteristického pro subarachnoidální krvácení, a to jak v blízkosti prasklé aneurysmy, tak i na dálku. Identifikované lokální neurologické příznaky často poskytují významnou pomoc při určování lokalizace aneurysmatu. Vzácnější komplikací je vývoj normotenzního hydrocefalu v důsledku zablokování bazálních membrán mozkových membrán, které rozlily krev a vstřebaly mozkomíšní mok.

V některých případech, arteriální aneuryzma, pomalu rostoucí, způsobují poškození mozku a přispívají ke vzniku příznaků charakteristických pro benigní nádory bazálních částí mozku. Jejich příznaky se liší v závislosti na lokalizaci. Nejčastěji jsou aneuryzmy nádorů lokalizovány v kavernózních sinusových a chiasmálních oblastech..

Aneuryzma vnitřní krční tepny jsou rozděleny do následujících skupin:

  1. aneuryzma v dutině duté (infraclinoid - nachází se pod klínovými procesy tureckého sedla),
  2. aneuryzma supraclinoidní části tepny,
  3. aneuryzma blízko bifurkace krční tepny.

Aneuryzma v dutině duté.
Tři kavernózní sinusové syndromy se rozlišují v závislosti na různých místech.

  • zadní, která je charakterizována porážkou všech větví trigeminálního nervu v kombinaci s poruchami okulomotoru;
  • střední - poškození větví I a II poruch trigeminálního nervu a okulomotoru; front - bolest a citlivost v inervační zóně I větve trigeminálního nervu a paralýza nervů III, IV a VI.

Velká a dlouho existující aneuryzma krční tepny v dutině duté může způsobit destruktivní změny v lebečních kostech, viditelné na rentgenovém snímku. Při prasknutí aneuryzmat v kavernózním sinusu nedochází k krvácení v lebeční dutině v důsledku jejich extradurálního umístění..

Aneuryzma supraclinoidní části vnitřní krční tepny.
Jsou umístěny v blízkosti odtoku zadní pojivové tepny a kromě příznaků subarachnoidálního krvácení typického pro všechny aneuryzmy jsou charakterizovány selektivní poškození okulomotorického nervu v kombinaci s lokální bolestí ve frontální orbitální oblasti..

Aneuryzma bifurkace karotidy často způsobuje poškození zraku kvůli jejich umístění ve vnějším rohu chiasmu.

Aneuryzma přední mozkové tepny charakterizované duševními poruchami, parézou nohou, hemiparézou s extrapyramidálními změnami v tónu v ruce v důsledku křečí předních mozkových tepen a jejich větví.

Aneuryzma střední mozkové tepny s přestávkou způsobují parézu opačných končetin, poruchy řeči, méně často poruchy citlivosti.

Aneuryzma vertebrobasilárního systému obvykle se vyskytují se symptomy lézí struktur zadní lebeční fosílie (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, paréza nervů VII a V, alternující syndromy).

Více aneuryzmat tvoří asi 15% všech aneuryzmat. Charakteristiky klinického průběhu jsou určeny lokalizací aneuryzmatu, ze kterého došlo k krvácení.

Arteriovenózní aneuryzma (arteriovenózní angiomy, vaskulární malformace nebo malformace) mohou také způsobit intrakraniální krvácení. Jedná se o vaskulární spleti různých velikostí, které jsou tvořeny náhodným propletením spletitých a rozšířených žil a tepen. Jejich velikost sahá od několika milimetrů po gigantické formace, které zabírají většinu mozkové hemisféry. Nejčastěji jsou lokalizovány ve frontálních odděleních.

Arteriovenózní aneuryzma je vrozená anomálie mozkových cév. Charakteristickým rysem struktury těchto aneuryzmat je nepřítomnost kapilár v nich, což vede k přímému posunu tepen a žilní krve. Arteriovenózní aneuryzma odvádí významnou část krve „na sebe“, čímž se stává „parazity mozkové cirkulace“..
Hlavními klinickými příznaky arteriovenózních aneuryzmat jsou intracerebrální krvácení a epileptiformní záchvaty..

Diagnostika.

Diagnóza arteriálních i arteriovenózních aneuryzmat představuje určité potíže. Při jejich rozpoznávání se berou v úvahu anamnestické indikace přenesených subarachnoidálních krvácení, přechodné hemianopsie, oftalmoplegické migrény a epileptických záchvatů. Kraniografie je velmi důležitá a odhaluje charakteristické tenké prstencové stíny, které mají na obrázcích vzhled zkamenělých aneuryzmat..
Některé velké aneuryzmy mohou způsobit zničení kostí spodní části lebky. EEG má zvláštní význam.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkové tepny, určení jejího umístění, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je výpočetní tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

ZPRACOVÁNÍ ANALURISMU PLAVIDEL ZRNĚNÝCH.


Konzervativní léčba ruptury aneuryzmy je stejná jako u cerebrálního krvácení (cerebrovaskulární příhoda, akutní). Je nutné dodržovat přísný odpočinek po dobu 6-8 týdnů.

Opakované bederní vpichy pro léčebné účely jsou odůvodněny pouze pro úlevu od silných bolestí hlavy, při kterých jsou léky neúčinné. Spasmus intrakraniálních tepen, který často vede k rozsáhlému změkčení, včetně kmenových částí mozku, nebyl dosud konzervativním způsobem odstraněn.

Jedinou radikální léčbou pro sakulární aneuryzma je chirurgie - oříznutí krku aneuryzmy. Někdy zesilují zeď aneuryzmatu tak, že ji „obalí“ svaly nebo gázou.

V posledních letech byla navržena řada vylepšení a nových metod pro chirurgickou léčbu aneuryzmat: mikrochirurgická, umělá trombóza aneuryzmatu s koagulanty nebo suspenze práškového železa v magnetickém poli, stereotaktická elektrokoagulace, trombóza s katétrem, stereotaktické oříznutí.

U arteriovenózních malformací nejradikálnější extirpace celého vaskulárního svazku po oříznutí předních a vypouštěcích cév.

Předpověď.

Prognóza ruptury aneuryzmatu je často nepříznivá, zejména u subarachnoid-parenchymálních krvácení: 30-50% pacientů umírá. Nebezpečí opakovaného krvácení, které je častěji pozorováno ve 2. týdnu nemoci, zůstává konstantní. Prognóza je nejvíce nepříznivá pro mnohočetné arteriální a velké arteriovenózní aneuryzmy, které nelze chirurgicky odstranit. U krvácení způsobeného angiomy (malformacemi) je prognóza o něco lepší.

Cévní aneuryzma mozku (mozkový aneuryzma)

Aneuryzma mozkových cév jsou patologické lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. S nádorovým průběhem mozkové aneuryzmy napodobuje kliniku volumetrické tvorby s poškozením optických, trigeminálních a okulomotorických nervů. Při apoplexii mozkové aneuryzmy se projevuje příznaky subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení, které se náhle objeví v důsledku jeho prasknutí. Aneuryzma mozkových cév je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, rentgenování lebky, studií mozkomíšního moku, CT, MRI a MPA mozku. V přítomnosti indikací mozkové aneuryzmy podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezávání.

ICD-10

Obecná informace

Podle některých zpráv je mozková aneuryzma přítomna u 5% populace. Často je však asymptomatická. Zvýšení aneurysmální expanze je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneurysmatu a hemoragické mrtvici. Aneurysm má krk, tělo a kupoli. Krk, stejně jako stěna nádoby, je charakterizován třívrstvou strukturou. Kopule se skládá pouze z intimity a je nejslabším místem, kde může prasknout aneuryzma mozkových cév. Nejčastěji je pozorována mezera u pacientů ve věku 30–50 let. Podle statistik je to prasklá aneuryzma, která způsobuje až 85% netraumatických subarachnoidálních krvácení (SAH).

Příčiny aneuryzma

Vrozený výčnělek mozkových cév je výsledkem vývojových abnormalit, které vedou k narušení normální anatomické struktury jejich stěn. Často se kombinuje s další vrozenou patologií: polycystická ledvina, koarktace aorty, dysplazie pojivové tkáně, arteriovenózní malformace mozku atd..

Získaná mozková aneuryzma se může vyvinout v důsledku změn ve stěně cév po traumatickém poranění mozku na pozadí hypertenze s aterosklerózou a vaskulární hyalinózou. V některých případech je to způsobeno zavedením infekčních embolií do mozkových tepen. Taková aneuryzma v moderní neurologii se nazývá mykotická. Vznik patologie je usnadněn takovými hemodynamickými faktory, jako je nerovnoměrný průtok krve a arteriální hypertenze.

Patogeneze

Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změny struktury cévní stěny, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intima, svalová vrstva a vnější - adventitie. Degenerativní změny, nedostatečný vývoj nebo poškození jedné nebo více vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené oblasti stěny cévy. Výsledkem je, že na oslabeném místě pod tlakem krve vyčnívá cévní stěna a vytváří se aneuryzma. Výčnělek je nejčastěji lokalizován v místech větvení tepen, protože tlak vyvíjený na stěnu cévy je nejvyšší.

Klasifikace

Ve své formě je aneuryzma mozkových cév obloukovitá a vřetenovitá. Navíc první z nich jsou mnohem běžnější v poměru asi 50: 1. Obratový tvar může být zase jednokomorový nebo vícekomorový. Podle lokalizace se rozlišuje aneuryzma přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní krční tepny a vertebro-bazilárního systému. Ve 13% případů je pozorováno několik aneuryzmat lokalizovaných na několika tepnách. K dispozici je také klasifikace podle velikosti. Podle ní se aneuryzmy rozlišují:

  • miliary - do 3 mm
  • malý - do 10 mm
  • střední - 11-15 mm
  • velký - 16-25 mm
  • obří - více než 25 mm.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Podle jeho klinických projevů může patologie mít nádorový nebo apoplexní průběh. U nádorové varianty se aneuryzma mozkových cév progresivně zvyšuje a, dosahující významné velikosti, začíná komprimovat anatomické formace mozku umístěného vedle ní, což vede ke vzniku odpovídajících klinických symptomů. Forma podobná nádoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Nejčastěji byly detekovány v oblasti vizuální křižovatky (chiasm) a v dutině duté.

Anomálie v cévách chiasmální oblasti je doprovázena zhoršenou zrakovou ostrostí a poli; s prodlouženou existencí to může vést k optické atrofii. Aneuryzma mozkových cév lokalizovaných v kavernózním sinusu může být doprovázena jedním ze tří syndromů kavernózního sinusu, který je kombinací paréz III, IV a VI párů FMN s porážkou různých větví trigeminálního nervu. Paréza párů III, IV a VI se klinicky projevuje poruchami okulomotoru (oslabení nebo nemožnost konvergence, rozvoj strabismu); poškození trigeminálního nervu - příznaky trigeminální neuralgie. Dlouho existující může být doprovázeno destrukcí kostí lebky, odhalených během rentgenového snímku.

Toto onemocnění má často apoplexní průběh s náhlým nástupem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneurysmatu. Pouze občas před roztržením aneuryzmatu předcházejí bolesti hlavy ve frontu-orbitální oblasti.

Roztržení aneuryzmy

Prvním příznakem prasknutí je náhlá, velmi intenzivní bolest hlavy. Zpočátku může být lokální povahy, což odpovídá umístění aneuryzmy, pak se stane rozptýleným. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Objevují se meningální symptomy: hyperestezie, ztuhlý krk, symptomy Brudzinského a Kerniga. Pak dojde ke ztrátě vědomí, které může trvat jiné časové období. Epileptiformní záchvaty a duševní poruchy se mohou objevit od mírného zmatení po psychózu. Subarachnoidální krvácení vznikající z ruptury aneuryzmatické expanze je doprovázeno prodlouženým křečím tepen umístěných poblíž aneurysmatu. V přibližně 65% případů vede tento cévní křeč k poškození mozkové hmoty jako ischemické mrtvice.

Kromě subarachnoidálního krvácení může prasklá cerebrovaskulární aneuryzma způsobit krvácení do látky nebo mozkových komor. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů ruptury. Kromě mozkových příznaků se projevuje také zvýšením fokálních symptomů v závislosti na umístění hematomu. Ve 14% případů roztržení aneuryzma způsobuje krvácení do komory. Toto je nejobtížnější varianta nemoci, často fatální..

Fokální příznaky, které se vyskytují během prasknutí, mohou být rozmanité a závisí na umístění aneurysmatu. Při umístění v oblasti rozdvojení krční tepny dochází k poruchám zraku. Poškození přední mozkové tepny je doprovázeno parézou dolních končetin a mentálních poruch, střední mozkovou tepnou - hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Aneuryzma lokalizovaná v obratlovém baziliárním systému během ruptury je charakterizována dysfagií, dysartrií, nystagmem, ataxií, alternujícími syndromy, centrální parézou obličeje a poškozením trigeminálního nervu. Výčnělek mozkových cév lokalizovaných v kavernózním sinusu je umístěn mimo dura mater, a proto jeho prasknutí není doprovázeno krvácením v lebeční dutině..

Diagnostika

Poměrně často je onemocnění charakterizováno asymptomatickým průběhem a může být detekováno náhodně při vyšetřování pacienta v souvislosti s úplně jinou patologií. S vývojem klinických příznaků je diagnostika prováděna neurologem na základě anamnézy, neurologického vyšetření pacienta, rentgenových a tomografických vyšetření, vyšetření mozkomíšního moku.

Neurologické vyšetření odhalí meningální a fokální symptomy, na jejichž základě může být provedena lokální diagnóza, tj. K určení umístění patologického procesu. Instrumentální diagnostika zahrnuje:

  • Roentgenografie. Rentgenová lebka pomáhá detekovat zkamenělé aneuryzmy a ničení kostí spodní části lebky. Přesnější diagnóza je dána CT a MRI mozku..
  • Angiografie. Mozková angiografie vám umožňuje určit umístění, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie, zobrazování magnetickou rezonancí (MRA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být provedeno dokonce i v akutním období prasknutí mozkové aneuryzmy. Poskytuje dvourozměrný obraz průřezu cév nebo jejich trojrozměrný trojrozměrný obraz.
  • Lumbální punkce. Při absenci informativnějších diagnostických metod může být porušená mozková cévní aneuryzma diagnostikována lumbální punkcí. Detekce krve ve výsledné mozkomíšní tekutině naznačuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.

Během diagnózy by měla být aneuryzma mozkových cév podobná nádoru odlišena od abscesu tumoru, cysty a mozku. Mozková aneuryzma apoplexie vyžaduje rozlišení od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické mrtvice, meningitidy.

Léčba mozkové aneuryzmy

Pacienti, u kterých je mozková aneuryzma malá, musí být neustále pozorováni neurologem nebo neurochirurgem, protože taková aneuryzma není indikací pro chirurgickou léčbu, ale musí být sledována z hlediska její velikosti a průběhu. Cílem konzervativních terapeutických opatření je zabránit zvětšení velikosti aneurysmatu. Mezi ně může patřit normalizace krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekce cholesterolu v krvi, léčba účinků TBI nebo existujících infekčních chorob..

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci ruptury aneuryzmy. Hlavními metodami jsou oříznutí krku aneuryzmy a endovaskulární okluze. Lze použít stereotaktickou elektrokoagulaci a umělou trombózu aneurysma s koagulanty. U cévních malformací se provádí radiochirurgické nebo transkraniální odstranění AVM..

Rupturovaná cerebrovaskulární aneuryzma je urgentní a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Podle indikací se provádí chirurgická léčba: odstranění hematomu, jeho endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je mozková aneuryzma doprovázena krvácením do komory, provede se komorová drenáž.

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí na umístění cévního výčnělku, na jeho velikosti, jakož i na přítomnosti patologie vedoucí k degenerativním změnám cévní stěny nebo hemodynamickým poruchám. Cerebrální aneuryzma, která se nezvětší, může existovat po celý život pacienta, aniž by způsobila klinické změny. V případě prasknutí zemře 30-50% pacientů, 25-35% zůstává přetrvávajícími důsledky. Opakované krvácení je pozorováno u 20–25% pacientů, úmrtnost poté, co dosáhne 70%.

Obecná charakteristika cévních aneuryzmat mozku a krku

Kategorie: Aneuryzma cév hlavy a krku

Chronické onemocnění, které postihuje mozkové cévy a je charakterizováno lokální expanzí jejich stěn, se nazývá aneurysma. Patologie je běžná u lidí starších 45-50 let a je častou komplikací cévních a systémových onemocnění..

Podstata aneuryzmatu je vyjádřena v narušené mozkové cirkulaci a vysokém riziku ischemických komplikací. Zvažte, jak se projevuje mozková aneuryzma a jak je nebezpečná.

Co je mozková aneuryzma? ICD-10 kód

Aneurysma mozkových cév - rozšíření průměru mozkové cévy v omezené oblasti. Je to kruhový nebo rovnoměrný výčnělek spojený s postiženou tepnou. Prevalence - 26–34 případů na 100 000 obyvatel.

Jaké aneuryzmy jsou častější v cévách hlavy:

  • Malé (70-78%) a milární (15-20%) odrůdy převládají ve velikosti.
  • Ve formě jsou nejčastěji nalezeny kruhovité (jejich poměr k jiným formám je 50: 1).
  • Anatomickému vzhledu dominuje arteriální (98-99%).

V tomto materiálu jsme psali o klasifikaci tohoto poškození mozkových cév..

Příčiny

Co způsobuje mozkovou aneuryzmu? Hlavní důvody vzhledu:

  • Genetické syndromy (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
  • Dyslipidémie a ateroskleróza;
  • Arteriální hypertenze;
  • Nádory mozku;
  • Vrozená tortuosita tepen.

Ohrožené skupiny:

  • Ženy;
  • Kuřáci;
  • Osoby starší 40 let;
  • Těhotná
  • Utrpení z cukrovky, alkoholismus;
  • Operace mozku, encefalitida, meningitida.

Je predispozice zděděna?

Predispozice k nemoci není dědičná, protože je důsledkem primárních nemocí. Pravděpodobnost výskytu příčinných onemocnění, pokud existují, v bezprostřední rodině je 29-47%.

Mechanismus vývoje: jak rychle roste a na čem závisí?

Aneuryzma intracerebrálních cév je charakterizována vývojem v místech větvení arteriálních kmenů, kde dochází k neustálým hemodynamickým úderům pulzních vln. Vlivem kauzativního onemocnění prochází cévní stěna degenerativními a degenerativními procesy (řídnutí, kalcifikace, fibróza).

Průměrná rychlost růstu je 8-10 týdnů. Aneuryzma roste rychleji ve vážných případech a rychlém vývoji systémových nemocí. S minimální výraznou doprovodnou patologií se růst zpomaluje, aneuryzma může zůstat mnoho let nezjištěna.

Kde se nachází?

Aneurysma ovlivňují následující tepny mozku a krku:

  • Basilar - v 1-3% případů. Slepota, ochrnutí bulbarů, optická atrofie jsou charakteristické. Kurz rychle postupuje (do šesti měsíců). Při léčbě je výhodná otevřená chirurgie;
  • Obratlovců (1-3%). Klinika - vertebrální syndrom, radikální bolesti zad, osteochondrosa, mdloby. Kurz je dlouhodobý, vymazán. Ošetření - otevřené odstranění, stříhání;
  • Přední, střední, zadní mozek (až 60%). Klinika je různorodá - bolesti hlavy podobné migréně, poruchy zraku a sluchu, epizody ztráty vědomí, mrtvice. Kurz neustále postupuje. Léčba - otevřené odstranění spojené s vytvořením cévního zkratu;
  • Ospalý (25-30%). Klinice dominuje jednostranná ochrnutí obličeje, snížené vidění, ochrnutí bulbarů, snížená paměť. Kurz je vymazán, pomalu postupuje. Léčba je otevřené odstranění. Přečtěte si více o anotýze karotiky zde;
  • Přední připojení (1%). Klinika - narušená paměť a pozornost, koncentrace, orientace v prostoru, ochrnutí poloviny těla. Kurz lze skrýt, mrtvice se často stává prvním projevem. Léčba - vytvoření cévního zkratu, resekce postižené oblasti;
  • Brachiocefalický kmen (až 5%). Porážka této lokalizace se projevuje mdloby, tyreoiditidou, letargií, závratěmi. Kurz je dlouhý. Léčba - odstranění aneurysma, brachiocefalické protézy.

Jaké jsou příznaky??

Hlavní klinické projevy:

  1. Bolest;
  2. Mozková ischemie (sklon k mdloby, závratě, ospalost, letargie);
  3. Pocit plnosti (s přídavkem hydrocefalu);
  4. Snížení intelektuálních schopností, paměti, pozornosti;
  5. Poruchy vidění, sluchu;
  6. Nespavost.

V některých případech je prvním projevem mrtvice:

  • Náhlá porucha vědomí (nedostatek reakce na podněty, stupor, ztráta vědomí);
  • Paralýza poloviny těla;
  • Tachykardie;
  • Zvýšení a snížení tlaku;
  • Nedostatek reakce žáka na světlo.

Rozdíly na klinice pro muže, ženy, děti

Neexistují žádné klinické rozdíly podle pohlaví. Děti se vyznačují neustálou rozlitou bolestí, odmítáním jíst, hubnutím, vypouklou fontanelou, častou palpitací. V důsledku nedokonalosti nervového systému se horečka často spojuje.

Povaha bolesti hlavy

Bolesti jsou podobné migréně, pletence nebo lokalizované, paroxysmální. S progresí se stávají konstantními a praskají. Bolest zesiluje připevněním kapky mozku.

První známky, které byste měli věnovat pozornost a poraďte se s lékařem

První příznaky patologie:

  • Opakované bolesti hlavy lokalizované v jedné oblasti;
  • Ztráta vědomí;
  • „Mouchy“ před očima;
  • Krátkodobé epizody se sníženým zrakem nebo sluchem;
  • Twitching obličejových svalů;
  • Hluk v uších.

Jak se diagnostikuje??

Diagnostický algoritmus zahrnuje shromažďování stížností, vyšetření, objektivní a laboratorně-instrumentální vyšetření:

  • Hlasování. Během průzkumu pacienti naznačují přítomnost cévních onemocnění. Inspekce umožňuje určit zarudnutí obličeje, ochrnutí jazyka, oční bulvy, nedostatek pupilárního reflexu;
  • Objektivní vyšetření - identifikace hypertenze, tachykardie, osteochondróza, doprovodná onemocnění;
  • Laboratorní výzkum - zvýšení hladiny cholesterolu, glukózy v krvi. V mozkomíšním moku - červené krvinky;
  • Ultrazvuk (transkraniální dopplerografie) - účinný pro poškození bazénu středních mozkových tepen;
  • Angiografie - hromadění kontrastu, vystupování cévní stěny;
  • CT (MRI) - mozková ischémie, typ a velikost výčnělku, krvácení, hromadění mozkomíšního moku a otok mozku;
  • EEG - narušení fyziologické elektrické aktivity mozku.

V tomto článku najdete všechny podrobnosti o tom, jak jsou diagnostikovány mozkové aneuryzmy..

Volba taktiky léčby

Indikace pro otevřenou chirurgii:

  • Stížnosti na snížené vidění, sluch;
  • Porušení senzorických a motorických funkcí;
  • Migréna;
  • Mdloby;
  • Hrozba nebo přítomnost komplikací;
  • Progresi vyšší než 5 mm za rok;
  • Porušení odtoku mozkomíšního moku.

Endovaskulární intervence není prováděna u všech pacientů, protože otevřená operace umožňuje spolehlivější hodnocení léze. Indikace:

  • Věk nad 75 let (otevřená operace je spojena s rizikem anestetických komplikací);
  • Poškození obratlové tepny (nepřístupná lokalizace pro otevřený zásah).

Komplikace a důsledky nemoci

  • Krvácející;
  • Mrtvice;
  • Snížené vidění, sluch, paměť;
  • Ochrnutí
  • Změny osobnosti.

Bez léčby vede nemoc k trvalému poškození pohybových a senzorických funkcí. Krvácení z velké aneuryzmy způsobuje hlavní mrtvici u poloviny pacientů.

Důsledky po léčbě:

  • Zbytkové účinky (bolest hlavy, poškození paměti);
  • Motorické poruchy;
  • Krátkozrakost;
  • Ztráta zápachu, sluchu;
  • Chirurgické komplikace (selhání zkratu, krvácení, poranění mozkových komor, trombóza).

Mezera je potenciálně fatální komplikací nemoci a je charakterizována porušením integrity a těžkým krvácením z patologického výčnělku. Míra krvácení v mozkové tkáni dosahuje 50-100 ml / min, což vede k výskytu rozsáhlé zóny ischémie a nekrózy - fokus mrtvice. K fatálnímu výsledku dochází u 12–25% pacientů.

Metody prevence nemocí

Primární prevence:

  • Regulace tlaku na úrovni ne vyšší než 140 a 90 mm RT. Svatý.;
  • Normalizace laboratorních parametrů (cukr, cholesterol);
  • Zdravý životní styl;
  • Plný spánek alespoň 8 hodin denně;
  • Minimalizace napětí.

Sekundární prevence:

  • Dohled chirurga;
  • CT sken mozku 2krát ročně;
  • Laboratorní vyšetření až 4krát ročně;
  • Léčba souběžné patologie;
  • Lékařské vyšetření.

Aneuryzma krevních cév mozku je chronické onemocnění charakterizované progresivním průběhem a narušeným cerebrálním oběhem. Identifikace a léčba aneurysmat jsou prováděna neurochirurgy a diagnostickými lékaři. Prognóza každého pacienta je určována věkem, průběhem a projevy nemoci. Včasný chirurgický zákrok minimalizuje riziko mrtvice a smrti.

Diagnostické standardy: jak včasně diagnostikovat mozkovou aneuryzmu?

Aneuryzma mozkových cév jsou patologií s charakteristickou trojicí příznaků: obecnou, neurologickou a hemodynamickou. Složitost včasné diagnostiky je dána jejich různorodostí...

Co jsou mozkové aneuryzmy? Hlavní typy a jejich vlastnosti

Aneuryzma mozkových tepen jsou rozsáhlou skupinou formací, které se liší svou charakteristikou a lokalizací. Největšího zájmu jsou cévní výčnělky velkých tepen...

Rozlišovací charakteristiky a příznaky u dospělých s různými typy aneuryzmatů krčních cév

Aneuryzma zaujímá třetí místo ve struktuře krčních cév po stenóze a degenerativních zánětlivých onemocněních. Průměrný věk pacientů je 57-63 let....

Charakteristické rysy aneuryzmy krční tepny, přístupy k léčbě cév krku a mozku

Karotická aneuryzma představuje 12,5-18% všech arteriálních aneuryzmat. Toto onemocnění je charakteristické pro osoby starší 45 let trpící kardiovaskulárním onemocněním...

Nejběžnější forma aneuryzmatu mozkové tepny je sakrální. Jak se to projevuje?

Aneuryzma mozkových cév představuje omezený intrakraniální výčnělek cévní stěny. Ze všech jejich odrůd je 95-99% posvátných. Patologie…

Mozková aneuryzma

Mozková aneuryzma

Aneuryzma mozkových cév je baňkovitá expanze omezené části tepny vrozené nebo získané geneze. Toto je jedno z nejnebezpečnějších onemocnění mozku, které se vyvíjí asymptomaticky, pomalu se závažnými následky. Netušící „nositelé“ aneurysmatu jsou 5% populace.

Existuje několik typů, v závislosti na umístění "aneurysmálního vaku": aneuryzma tepen mozku, aorty, periferních cév a srdce. Patologická změna bazálních cév mozku se nazývá intrakraniální nebo mozková aneuryzma, statisticky se jedná o nejčastější formu aneurysma.

Příčiny mozkové aneuryzmy

Existují dvě formy nemoci: vrozená a získaná.

Vrozené (primární)

Příznaky jeho přítomnosti neexistují. Může doprovázet život a náhle se zkomplikuje vnějším nebo vnitřním faktorem.

  • Anatomická vada stěny cévy je bodovým oslabením stěny Gallenovy žíly, častěji se rozvíjí u chlapců. S touto vadou je 90% úmrtnost v novorozeneckém období nebo v novorozeneckém období. I v případě včasné léčby není příznivá prognóza vyšší než 80%. Doprovázeno srdečním selháním a hydrocefalem.
  • Arteriovenózní malformace (malformace) - patologické propojení tepen a žil.
  • Dědičná predispozice může být doprovázena nedostatkem kolagenu. Nejprve je třeba vzít v úvahu, vyžaduje neustálé sledování mozkových cév.

Získáno (sekundární)

Mozková arterioskleróza

Vyvíjí se se systémovými nemocemi, které ovlivňují strukturu cévní stěny. Častěji ve věkové skupině 50–60 let. Následující nemoci vedou k vytvoření aneurysmatu:

  • Ateroskleróza - ulcerace stěny cévy akumulací cholesterolu.
  • Infekce - syfilis, mykóza.
  • Kolagenózy - systémová onemocnění pojivové tkáně.
  • Hypertenze a časté hypertenzní krize.
  • Tromboembolismus.
  • Nezhoubné nádory a nádorové nádory nebo rakovinné metastázy z hlavy a krku.
  • Septický stav.
  • Pooperační stav v důsledku operace mozku.
  • Posttraumatický syndrom - otevřené nebo uzavřené traumatické zranění mozku.
  • Neustálé „adrenalinové útoky“ při cvičení extrémních sportů nebo ve formě pracovních rizik (piloti, lékaři).
  • Polycystická onemocnění ledvin.
  • Závislost (kokain) a zneužívání cigaret a alkoholu.
  • Dlouhodobé zneužívání perorálních kontraceptiv.

Klasifikace mozkové aneuryzmy

Formy mozkové aneuryzmy

Existuje několik klasifikací, na nichž je založena prognóza pacienta, léčebný plán nebo klinické vyšetření (dynamické pozorování):

  1. Podle anatomické složitosti: jednokomorové a vícekomorové aneuryzmy.
  2. Ve tvaru:
    • Cukulární „bobule“ nejčastěji nalezená, převážně získaná, obvykle malá, ne více než 10 mm. Fotografie jasně viditelné: krk, tělo a dno.
    • Tvar vřetena - rozšíření stěny cévy s fuzzy hranicemi.
  3. Průměr a velikost: malý (méně než 3-11 mm), střední (11-25 mm), obří (více než 25 mm).
  4. Podle typu poškozené cévy: arteriální a arteriovenózní.

Patogeneze mozkové aneuryzmy

Patogeneze vývoje onemocnění závisí na umístění a výše uvedených vlastnostech. Samotná aneuryzma je umístěna na vnitřním povrchu cévní stěny - intima. V této oblasti není žádná svalová vrstva, proto krev, která plní cévu, snadno vytvoří další rezervoár. Patologický průtok krve začíná obdobím prudkého vyprázdnění a přeplnění cévy. Co vytváří nerovnoměrný pohyb krve a narušuje homeostázu v mozkové tkáni.

Aneurysma mozkových cév je umístěna nahodile, kdekoli ve vaskulárním loži, ale nejčastěji je diagnostikována v oblasti cév, které spojují dolní mozkovou oblast a základnu lebky, tzv. Wiliziho kruh. „Oblíbená“ lokalizace v oblasti arteriálních smyček nebo větvení (rozdvojení) krevních cév. Příznaky mozkové aneuryzmy se projevují vyplněním patologicky rozšířené části cévy. Masa stagnující krve začne vyvíjet kompresi na okolní mozkovou tkáň a tam ležící vitální centra.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Známky mozkové aneuryzmy jsou četné a patogenní. Měly by být zaznamenány následující příznaky:

  • Pravidelné intenzivní bolesti hlavy bez příčiny s jasnou lokalizací. Místo bolesti bude označovat poškozenou tepnu: fronto-orbitální zóna, temporální nebo týlní, nebo polovina hlavy s jasnými hranicemi.
  • Doprovodné bolesti závratě a mdloby.
  • Na jedné straně těžká bolest na oběžné dráze.
  • Časté dušení, potíže s polykáním, pocit cizího těla.
  • Jediný epileptiformní (křečový) záchvat, bez klinické epilepsie.
  • Najednou se vyvinula: jednostranná ptóza, rozšířená zornice, strabismus, fotofobie, snížené zorné pole nebo zkreslení viditelných objektů.
  • Občasná spontánní krátkodobá slabost v nohou.
  • Jednostranná paréza obličejového nervu v kombinaci s ostrým poklesem a zkreslením sluchu (foukání nebo sípání).
  • Jednostranná parestézie nebo anestézie kůže obličeje.
  • Duševní aura se projevuje zvýšenou úzkostí, podezřením, emoční labilitou, zvýšenou podrážděností, inhibicemi, poruchami spánku.

Diagnóza nemoci

Mozková angiografie

Diagnózu mozkových aneuryzmat provádí neurochirurg, který provádí předběžnou diagnózu na základě stížností a vyšetření. A také testy na přítomnost patologických reflexů. Konečná diagnóza se provádí až po aplikaci instrumentálních výzkumných metod v jejich optimální kombinaci:

  • Kontrastní angiografie.
  • Dopplerovy cévy hlavy a krku.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie.
  • Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu, provede se analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku)..

Komplikace mozkové aneuryzmy

Komplikace tohoto onemocnění jsou spojeny s nebezpečnými nevratnými důsledky. Ruptura aneuryzmatu mozkových cév nastává během období imaginární pohody, často ve dne. Věkový interval nebezpečného období je poměrně široký od 30 do 50 let. Provokující faktory pro vývoj komplikací jsou: hypertenzní krize a silný emoční stres. Důsledky aneurysma a jeho prasknutí:

  • Patofyziologickým a klinickým důsledkem ruptury je hemoragická mrtvice (krvácení). Na lokalizaci: intracerebrální nebo subarachnoid, který bude záviset na vitální prognóze.
  • Ve 40% případů je to fatální nebo kómatu.
  • Životně důležitý výsledek ohrožuje nevratné poškození postižených lokusů centrální nervové soustavy. A v důsledku toho ztráta kognitivních nebo fyzických funkcí těla s nevyhnutelným postižením.
  • Je prokázáno, že po jediném prasknutí aneurysmatu se mohou v cévách vyvinout další „aneurysmální vaky“..
  • Vývoj hydrocefalického syndromu znamená zvýšení intrakraniálního tlaku a odpovídajícího komplexu symptomů.
  • Reaktivní vazospazmus (mozkový angiospasmus), s rizikem vzniku ischemické cévní mozkové příhody a pravděpodobností úmrtí až 20%, může být ochrannou funkcí mozku..
  • Intoxikace mozkové tkáně a její následná selektivní nekróza v důsledku stagnujících procesů a produktů rozkladu.

Zlomy ruptury aneuryzmatu jsou - pronikavé paroxysmální zesilující „signální“ bolesti hlavy, pocit tepla a pálení v hlavě a krku, různé poruchy zraku a řeči, obecná prudká slabost, pokles krevního tlaku do kolapoidního stavu, ztráta vědomí, nevolnost a zvracení, které nepřináší úleva.

Vzhled patologických příznaků - napětí svalů krku (ztuhlost), křečový syndrom, míchání chůze (příznak částečné paralýzy - hemiplegie), mentální dezorientace, amnézie, nekontrolované akty močení a defekace, apraxie a ataxie (dezorientace v prostoru).

Léčba mozkové aneuryzmy

Léčba mozkových aneuryzmat je možná výhradně radikálním způsobem. Pokud se provádí včas, před důsledky a vývojem nevratných komplikací, je prognóza příznivá. Příznaky mozkové hypoxie jsou přijatelné, které se vylučují samostatně v pooperačním období nebo pomocí podpůrné lékové terapie.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba mozkové aneuryzmy závisí na naléhavosti, lokalizaci a velikosti patologického poškození cévy:

  • Přímý intrakraniální zásah spočívá v aplikaci klipu na poškozenou cévu a vyloučení z krevního oběhu. Současně se z cévy vylila aspirace krve a následná drenáž hematomu.
  • Endovaskulární cestou je možná minimálně invazivní operace pod kontrolou rentgenového nebo tomografu (MRI) - iatrogenní embolizace (zablokování) poškozené cévy biomateriály (želatinová houba, mikrospirála nebo balón).
  • Vyříznutí patologicky změněné části cévy s dalšími protetiky autograftem (vlastní krevní céva) nebo plastickým štěpem.
  • Ve vážných případech se resekce prvků sfenoidní kosti provádí mikrochirurgickou technikou pomocí pterionálního (frontotemporálního) přístupu.

Léčba drogy

Drogová léčba se provádí ve stadiu nemocnice. Spočívá v odstranění patologických symptomů a zlepšení mozkové cirkulace:

  • Antikonvulzivní a antiemetická terapie.
  • Decongestant infuzní terapie, aby se zabránilo rozvoji mozkového edému.
  • Léky proti bolesti - Antispasmodika.
  • Antihypertenziva a specifická skupina - blokátory vápníku.
  • Antidepresiva a nootropická léčiva.
  • Vylepšovače krevní reologie.

Rehabilitace a prevence

Rehabilitace trvá mnoho měsíců a zahrnuje celou řadu rehabilitačních opatření:

  • Fyzikální terapie zahrnuje specifický soubor cvičení s instruktorem několikrát denně.
  • Obecná masáž, přijatelné fyzioterapeutické techniky. Plavání v bazénu.
  • Je-li to nutné, pomoc logopedu-patologa řeči pro navrácení řeči.
  • Klimatoterapie, dlouhé neklidné procházky na čerstvém vzduchu a příznivá emoční atmosféra.

Prevence rozvoje mozkové aneuryzmy je ostražitým přístupem k vašemu zdraví. Vyloučení rizikových faktorů a pravidelné každoroční vyšetření těla pomocí laboratorní diagnostiky a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Komentáře

Trochu jsem nerozuměl, získaná forma má příznaky a vrozená forma podle popisu není vůbec žádná. Nějak by se tato forma nemoci měla projevit sama, nějakým druhem odchylky od normálního stavu člověka, nebo se právě stane mezera!?