Hlavní / Mrtvice

Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Mrtvice

Mozková aneuryzma

Aneuryzma mozkových cév je baňkovitá expanze omezené části tepny vrozené nebo získané geneze. Toto je jedno z nejnebezpečnějších onemocnění mozku, které se vyvíjí asymptomaticky, pomalu se závažnými následky. Netušící „nositelé“ aneurysmatu jsou 5% populace.

Existuje několik typů, v závislosti na umístění "aneurysmálního vaku": aneuryzma tepen mozku, aorty, periferních cév a srdce. Patologická změna bazálních cév mozku se nazývá intrakraniální nebo mozková aneuryzma, statisticky se jedná o nejčastější formu aneurysma.

Příčiny mozkové aneuryzmy

Existují dvě formy nemoci: vrozená a získaná.

Vrozené (primární)

Příznaky jeho přítomnosti neexistují. Může doprovázet život a náhle se zkomplikuje vnějším nebo vnitřním faktorem.

  • Anatomická vada stěny cévy je bodovým oslabením stěny Gallenovy žíly, častěji se rozvíjí u chlapců. S touto vadou je 90% úmrtnost v novorozeneckém období nebo v novorozeneckém období. I v případě včasné léčby není příznivá prognóza vyšší než 80%. Doprovázeno srdečním selháním a hydrocefalem.
  • Arteriovenózní malformace (malformace) - patologické propojení tepen a žil.
  • Dědičná predispozice může být doprovázena nedostatkem kolagenu. Nejprve je třeba vzít v úvahu, vyžaduje neustálé sledování mozkových cév.

Získáno (sekundární)

Mozková arterioskleróza

Vyvíjí se se systémovými nemocemi, které ovlivňují strukturu cévní stěny. Častěji ve věkové skupině 50–60 let. Následující nemoci vedou k vytvoření aneurysmatu:

  • Ateroskleróza - ulcerace stěny cévy akumulací cholesterolu.
  • Infekce - syfilis, mykóza.
  • Kolagenózy - systémová onemocnění pojivové tkáně.
  • Hypertenze a časté hypertenzní krize.
  • Tromboembolismus.
  • Nezhoubné nádory a nádorové nádory nebo rakovinné metastázy z hlavy a krku.
  • Septický stav.
  • Pooperační stav v důsledku operace mozku.
  • Posttraumatický syndrom - otevřené nebo uzavřené traumatické zranění mozku.
  • Neustálé „adrenalinové útoky“ při cvičení extrémních sportů nebo ve formě pracovních rizik (piloti, lékaři).
  • Polycystická onemocnění ledvin.
  • Závislost (kokain) a zneužívání cigaret a alkoholu.
  • Dlouhodobé zneužívání perorálních kontraceptiv.

Klasifikace mozkové aneuryzmy

Formy mozkové aneuryzmy

Existuje několik klasifikací, na nichž je založena prognóza pacienta, léčebný plán nebo klinické vyšetření (dynamické pozorování):

  1. Podle anatomické složitosti: jednokomorové a vícekomorové aneuryzmy.
  2. Ve tvaru:
    • Cukulární „bobule“ nejčastěji nalezená, převážně získaná, obvykle malá, ne více než 10 mm. Fotografie jasně viditelné: krk, tělo a dno.
    • Tvar vřetena - rozšíření stěny cévy s fuzzy hranicemi.
  3. Průměr a velikost: malý (méně než 3-11 mm), střední (11-25 mm), obří (více než 25 mm).
  4. Podle typu poškozené cévy: arteriální a arteriovenózní.

Patogeneze mozkové aneuryzmy

Patogeneze vývoje onemocnění závisí na umístění a výše uvedených vlastnostech. Samotná aneuryzma je umístěna na vnitřním povrchu cévní stěny - intima. V této oblasti není žádná svalová vrstva, proto krev, která plní cévu, snadno vytvoří další rezervoár. Patologický průtok krve začíná obdobím prudkého vyprázdnění a přeplnění cévy. Co vytváří nerovnoměrný pohyb krve a narušuje homeostázu v mozkové tkáni.

Aneurysma mozkových cév je umístěna nahodile, kdekoli ve vaskulárním loži, ale nejčastěji je diagnostikována v oblasti cév, které spojují dolní mozkovou oblast a základnu lebky, tzv. Wiliziho kruh. „Oblíbená“ lokalizace v oblasti arteriálních smyček nebo větvení (rozdvojení) krevních cév. Příznaky mozkové aneuryzmy se projevují vyplněním patologicky rozšířené části cévy. Masa stagnující krve začne vyvíjet kompresi na okolní mozkovou tkáň a tam ležící vitální centra.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Známky mozkové aneuryzmy jsou četné a patogenní. Měly by být zaznamenány následující příznaky:

  • Pravidelné intenzivní bolesti hlavy bez příčiny s jasnou lokalizací. Místo bolesti bude označovat poškozenou tepnu: fronto-orbitální zóna, temporální nebo týlní, nebo polovina hlavy s jasnými hranicemi.
  • Doprovodné bolesti závratě a mdloby.
  • Na jedné straně těžká bolest na oběžné dráze.
  • Časté dušení, potíže s polykáním, pocit cizího těla.
  • Jediný epileptiformní (křečový) záchvat, bez klinické epilepsie.
  • Najednou se vyvinula: jednostranná ptóza, rozšířená zornice, strabismus, fotofobie, snížené zorné pole nebo zkreslení viditelných objektů.
  • Občasná spontánní krátkodobá slabost v nohou.
  • Jednostranná paréza obličejového nervu v kombinaci s ostrým poklesem a zkreslením sluchu (foukání nebo sípání).
  • Jednostranná parestézie nebo anestézie kůže obličeje.
  • Duševní aura se projevuje zvýšenou úzkostí, podezřením, emoční labilitou, zvýšenou podrážděností, inhibicemi, poruchami spánku.

Diagnóza nemoci

Mozková angiografie

Diagnózu mozkových aneuryzmat provádí neurochirurg, který provádí předběžnou diagnózu na základě stížností a vyšetření. A také testy na přítomnost patologických reflexů. Konečná diagnóza se provádí až po aplikaci instrumentálních výzkumných metod v jejich optimální kombinaci:

  • Kontrastní angiografie.
  • Dopplerovy cévy hlavy a krku.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie.
  • Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu, provede se analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku)..

Komplikace mozkové aneuryzmy

Komplikace tohoto onemocnění jsou spojeny s nebezpečnými nevratnými důsledky. Ruptura aneuryzmatu mozkových cév nastává během období imaginární pohody, často ve dne. Věkový interval nebezpečného období je poměrně široký od 30 do 50 let. Provokující faktory pro vývoj komplikací jsou: hypertenzní krize a silný emoční stres. Důsledky aneurysma a jeho prasknutí:

  • Patofyziologickým a klinickým důsledkem ruptury je hemoragická mrtvice (krvácení). Na lokalizaci: intracerebrální nebo subarachnoid, který bude záviset na vitální prognóze.
  • Ve 40% případů je to fatální nebo kómatu.
  • Životně důležitý výsledek ohrožuje nevratné poškození postižených lokusů centrální nervové soustavy. A v důsledku toho ztráta kognitivních nebo fyzických funkcí těla s nevyhnutelným postižením.
  • Je prokázáno, že po jediném prasknutí aneurysmatu se mohou v cévách vyvinout další „aneurysmální vaky“..
  • Vývoj hydrocefalického syndromu znamená zvýšení intrakraniálního tlaku a odpovídajícího komplexu symptomů.
  • Reaktivní vazospazmus (mozkový angiospasmus), s rizikem vzniku ischemické cévní mozkové příhody a pravděpodobností úmrtí až 20%, může být ochrannou funkcí mozku..
  • Intoxikace mozkové tkáně a její následná selektivní nekróza v důsledku stagnujících procesů a produktů rozkladu.

Zlomy ruptury aneuryzmatu jsou - pronikavé paroxysmální zesilující „signální“ bolesti hlavy, pocit tepla a pálení v hlavě a krku, různé poruchy zraku a řeči, obecná prudká slabost, pokles krevního tlaku do kolapoidního stavu, ztráta vědomí, nevolnost a zvracení, které nepřináší úleva.

Vzhled patologických příznaků - napětí svalů krku (ztuhlost), křečový syndrom, míchání chůze (příznak částečné paralýzy - hemiplegie), mentální dezorientace, amnézie, nekontrolované akty močení a defekace, apraxie a ataxie (dezorientace v prostoru).

Léčba mozkové aneuryzmy

Léčba mozkových aneuryzmat je možná výhradně radikálním způsobem. Pokud se provádí včas, před důsledky a vývojem nevratných komplikací, je prognóza příznivá. Příznaky mozkové hypoxie jsou přijatelné, které se vylučují samostatně v pooperačním období nebo pomocí podpůrné lékové terapie.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba mozkové aneuryzmy závisí na naléhavosti, lokalizaci a velikosti patologického poškození cévy:

  • Přímý intrakraniální zásah spočívá v aplikaci klipu na poškozenou cévu a vyloučení z krevního oběhu. Současně se z cévy vylila aspirace krve a následná drenáž hematomu.
  • Endovaskulární cestou je možná minimálně invazivní operace pod kontrolou rentgenového nebo tomografu (MRI) - iatrogenní embolizace (zablokování) poškozené cévy biomateriály (želatinová houba, mikrospirála nebo balón).
  • Vyříznutí patologicky změněné části cévy s dalšími protetiky autograftem (vlastní krevní céva) nebo plastickým štěpem.
  • Ve vážných případech se resekce prvků sfenoidní kosti provádí mikrochirurgickou technikou pomocí pterionálního (frontotemporálního) přístupu.

Léčba drogy

Drogová léčba se provádí ve stadiu nemocnice. Spočívá v odstranění patologických symptomů a zlepšení mozkové cirkulace:

  • Antikonvulzivní a antiemetická terapie.
  • Decongestant infuzní terapie, aby se zabránilo rozvoji mozkového edému.
  • Léky proti bolesti - Antispasmodika.
  • Antihypertenziva a specifická skupina - blokátory vápníku.
  • Antidepresiva a nootropická léčiva.
  • Vylepšovače krevní reologie.

Rehabilitace a prevence

Rehabilitace trvá mnoho měsíců a zahrnuje celou řadu rehabilitačních opatření:

  • Fyzikální terapie zahrnuje specifický soubor cvičení s instruktorem několikrát denně.
  • Obecná masáž, přijatelné fyzioterapeutické techniky. Plavání v bazénu.
  • Je-li to nutné, pomoc logopedu-patologa řeči pro navrácení řeči.
  • Klimatoterapie, dlouhé neklidné procházky na čerstvém vzduchu a příznivá emoční atmosféra.

Prevence rozvoje mozkové aneuryzmy je ostražitým přístupem k vašemu zdraví. Vyloučení rizikových faktorů a pravidelné každoroční vyšetření těla pomocí laboratorní diagnostiky a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Komentáře

Trochu jsem nerozuměl, získaná forma má příznaky a vrozená forma podle popisu není vůbec žádná. Nějak by se tato forma nemoci měla projevit sama, nějakým druhem odchylky od normálního stavu člověka, nebo se právě stane mezera!?

Aneuryzma mozkových cév! Trochu vyboulení je velká mrtvice!

Aneuryzma cévy je lokálním patologickým výčnělkem stěny, doprovázeným lokální expanzí tepny. Velikost výčnělku se může postupně zvyšovat bez jakýchkoli příznaků. Existují 2 možné varianty patologického průběhu: nádorové s vývojem neurologického deficitu a apoplexie, spojené s rupturou vzdělávání a rozvojem závažných komplikací. Diagnóza je založena na studiu stížností pacienta, externích vyšetřovacích údajů a počítačového nebo magnetického rezonance. Hlavní metodou léčby mozkové aneuryzmy je provádění operací ve formě okluze nebo vnějšího ořezávání.

obecná informace

Při studiu pouze případů souvisejících s klinicky projevenými patologiemi prevalence dosahuje 0,01%. Avšak při provádění neinvazivních technik pro vyšetřování mozkových cév dosahuje detekce aneuryzmat mozkové tepny u lidí starších 50 let 3%. Pokud má pacient rizikové faktory, může toto číslo dosáhnout 20-30%. V malém počtu případů je nemoc vrozená a může být detekována v dětství.

Stěna arteriální cévy se obvykle skládá ze 3 vrstev: vnitřní, svalové a vnější. Pokud je některá z nich poškozena v důsledku zvýšeného krevního tlaku uvnitř tepny, dochází k postupnému rozšiřování vrstev, což vede k vytvoření výčnělku stěny. Nejčastěji jsou pozorovány patologické změny ve větvení tepen, což je spojeno s přítomností turbulentního průtoku krve v těchto oblastech. V tomto ohledu se ve vertebrobasilární pánvi vytvářejí výčnělky a místa vypouštění předních a středních mozkových cév.

Aneurysm je obvykle rozdělen do tří částí: kupole, tělo a krk. Krk je místem výčnělku a skládá se ze 3 vrstev podobných cévě. Kopule je reprezentována pouze vnitřní vrstvou, díky níž je tenká a odolná proti roztržení.

Patologická formace

Příčiny aneuryzmat mozkové tepny jsou dobře známy. Lékaři rozdělují všechny faktory do dvou skupin: modifikovatelné a nemodifikovatelné. Mezi tyto patří:

  • genetická predispozice - existují dědičné varianty onemocnění, jejichž výskyt je spojen s defektem proteinů pojivové tkáně;
  • průvodní dědičná onemocnění: autozomálně dominantní polycystická ledvina, Marfanův syndrom, neurofibromatóza typu 1, Klinefelterův syndrom atd.;
  • věk a pohlaví osoby, maximální frekvence detekce takových formací v mozkových cévách je 50-65 let stará, incidence u žen je vyšší než u mužů.

Skupina modifikovatelných faktorů zahrnuje:

  • kouření a pití;
  • arteriální hypertenze, včetně hypertenze;
  • použití léků, které zvyšují aktivitu sympatického nervového systému;
  • dlouhodobé nekontrolované užívání perorálních kontraceptiv.

V procesu léčby musí být eliminovány modifikovatelné patologické vývojové faktory. To snižuje riziko relapsu a vzniku závažných komplikací ve formě hemoragické mrtvice nebo kómatu.

Druhy aneuryzmat

V závislosti na době výskytu se izoluje vrozená a získaná aneuryzma mozkových cév. Vrozená forma patologie se utváří in utero a je spojena s jakýmkoli vývojovým defektem nebo negativním dopadem faktorů prostředí. Má zpravidla malou velikost a nemá tendenci se dále zvyšovat. Získané možnosti zahrnují všechny případy, které jsou identifikovány v dospělosti a jsou spojeny s patologiemi těla a modifikovatelnými rizikovými faktory..

Výklenky cévní stěny mohou mít odlišný tvar: kruhový nebo vřetenovitý. Vaskulární formace mohou mít několik komor, což je spojeno s vícenásobným rozvrstvením cévní stěny a je 50krát běžnější.

Aneuryzma může být lokalizována na jakékoli tepně: přední nebo střední mozkové, vnitřní karotidě a cévách vertebrobasilární pánve. U 10–20% pacientů je při provádění MRI nebo CT vyšetření více aneuryzmat na jedné nebo více tepnách.

Velikost formací je různá:

  • miliary - do 3 mm;
  • malý - od 4 do 10 mm;
  • střední - od 11 do 15 mm;
  • velký - od 16 do 25 mm;
  • obří - více než 25 mm.

Bez léčby se může zvýšit jakýkoli typ mozkové aneuryzmy. To je doprovázeno ztenčením jejich stěny a zvýšeným rizikem prasknutí..

Klinické projevy

Symptomy mozkové aneuryzmy se liší v závislosti na typu kurzu: jako nádor nebo apoplexie.

Varianta podobná nádoru je zaznamenána v těch případech, kdy se rozměry výčnělku cévní stěny postupně zvyšují a dosahují gigantických rozměrů. Všechny klinické projevy jsou spojeny s tlakem aneurysmatu na strukturu mozku. Nejčastěji dochází ke kompresi kavernózního sinu a oblasti vizuální křižovatky.

Pacient má pozvolný pokles zrakové ostrosti a ztrátu jednotlivých polí. Při dlouhodobé patologii je možná atrofie zrakového nervu. Při absenci léčby se rozvíjí slepota. Porážka struktur kavernózního sinusu se projevuje ve třech klinických variantách:

  1. Patologie trigeminálního nervu, charakterizovaná bolestí podél jeho větví. Tento nerv inervuje oblast obličeje a rozděluje se na tři samostatné větve - okružní, maxilární a mandibulární. Při velkých velikostech vzdělávání může být bolest rozptýlená, ale jednostranná..
  2. Paresis III, IV a VI páry kraniálních nervů, které jsou okulomotorem. Pacient má strabismus, dvojité vidění, zhoršenou konvergenci pohledu.
  3. Kombinace dvou předchozích syndromů.

Nejčastěji se aneuryzma projevuje apoplexií - prasknutím její stěny. Před tím neexistují žádné klinické příznaky. Někdy si mohou pacienti stěžovat na bolest čela a přechodné poškození zraku.

Příznaky ruptury aneuryzmat

Když aneuryzma praskne, dojde k silné bolesti hlavy. Syndrom bolesti může být lokální nebo difúzní v závislosti na velikosti protrženého výčnělku. Současně s bolestmi hlavy dochází při opakovaném zvracení k nevolnosti, což nepřináší úlevu. Při vyšetřování pacienta se odhalí meningální příznaky: přecitlivělost na jakékoli dráždivé látky (světlo, zvuky a dotyk s kůží), ztuhlý krk atd. Po krátké době ztrácí člověk vědomí, až do rozvoje kómatu. U pacienta se mohou vyskytnout epileptické záchvaty a duševní poruchy až po psychózu. Při subarachnoidálním krvácení vede hromadění krve ke stlačování mozkových tepen, což způsobuje ischemii nervové tkáně. Mrtvice a aneuryzma jsou úzce spjaty - při prasknutí cévního výčnělku je možné ischemické nebo hemoragické poškození mozku a také jejich kombinace.

K krvácení do mozku dochází u 40% pacientů. Pacienti mají výrazné mozkové příznaky (bolesti hlavy, zvracení, meningální symptomy), ke kterým je přidán fokální neurologický deficit ve formě zhoršeného pocitu, motorických funkcí, vidění atd. Vnitřní tlak se zvyšuje s krvácením do komor, možným přemístěním mozku a smrtí osoby.

Povaha a závažnost fokálních neurologických příznaků závisí na místě vzniku. Pokud je výčnělek umístěn ve větvi krční tepny, dochází hlavně k poškození zraku. Poškozením přední mozkové tepny pacient odhalí narušení pohybů v nohou a mentální odchylky od dezorientace jedince k psychóze. Ruptura aneuryzmy střední mozkové tepny je doprovázena parézou nebo ochrnutím paže a nohy, která je doprovázena poruchami řeči.

Porážka vertebrobasilární pánve je doprovázena narušeným polykáním, změnami řeči a chůze. Kromě toho existuje paréza svalů obličeje a narušená citlivost v důsledku poškození jádra obličeje a trigeminálního nervu. Pokud je aneuryzma umístěna v tepnách mimo dura mater, nejsou pozorována krvácení v lebeční dutině..

Diagnostická opatření

Aneuryzma aorty a cerebrálních cév jsou často asymptomatické a jsou diagnostikovány během vyšetření z jiného důvodu. Na začátku diagnózy sbírá lékař stížnosti, anamnézu onemocnění a identifikuje modifikovatelné a nemodifikovatelné rizikové faktory. Neurologické příznaky jsou detekovány při vyšetření pacienta.

Jak diagnostikovat patologii s asymptomatickým průběhem? K identifikaci cévního výčnělku se používají zobrazovací metody: zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie s angiografií. Tyto metody mají řadu funkcí:

  1. Nejčastěji se provádí zobrazování magnetickou rezonancí s angiografií. Používá se jako screening aneuryzmat u lidí s rizikovými faktory. Důležitými výhodami jsou jeho neinvazivita a absence rentgenové expozice pacienta.
  2. Počítačová tomografie v angiografickém režimu má vysokou citlivost a specificitu, což minimalizuje riziko falešných výsledků. Tento postup, i přes jeho vysokou přesnost, se nedoporučuje pro detekci milárních výčnělků.
  3. Digitální subtrakční angiografie (DSA) je „zlatý standard“ pro detekci aneuryzmat o průměru menším než 3 mm. Vzhledem k invazivnosti postupu, použití kontrastních látek a široké škále kontraindikací se nepoužívá pro screening.

Pokud existuje podezření na cévní aneuryzma a její rupturu, ale v případě, že nedochází ke změnám CT a MRI, lze na pacientovi provést bederní punkci. Pomocí laboratorních diagnostických metod je detekována volná krev v mozkomíšním moku.

Diferenciální diagnostika se provádí u různých onemocnění. V průběhu apoplexie je nutné vyloučit epileptický záchvat, přechodný ischemický záchvat a ischemickou mrtvici, stejně jako infekční meningitidu. V případě nádorových symptomů zahrnuje diferenciální diagnostika intrakraniální nádory, cystické formace a intracerebrální abscesy.

Chirurgická operace

Účinná léčba mozkových aneuryzmat je možná pouze pomocí chirurgického zákroku. Pacienti s nevybuchlým výčnělkem tepen jsou operováni, pokud existuje riziko prasknutí:

  • průměr formace je více než 7 mm;
  • přítomnost výčnělků divertiklů nebo jejich nepravidelného tvaru;
  • boční uspořádání;
  • dvojí dominance výšky kupole vzhledem k průměru tepny;
  • vzdělání vychází z lodi v tupém úhlu;
  • během šesti měsíců se velikost aneuryzmatu zvýšila o více než 0,75 mm;
  • výskyt nových neurologických příznaků;
  • těsný kontakt mezi stěnou aneuryzmy s dura mater, kostními strukturami a jinými cévami;
  • množný charakter aneuryzmat;
  • přítomnost v historii prasknutí cévních výčnělků atd..

V případech, kdy velikost aneuryzmatu nepřesahuje 3 mm a nehrozí žádné riziko ruptury, je pro pacienta stanoveno dynamické pozorování. Kromě toho se po 6, 12 měsících a každé 2 roky v budoucnosti provádějí kontrolní studie. Pokud pacient odmítl operaci, provede se pozorování podle podobného schématu.

O otázce hospitalizace s následnou neurochirurgií se rozhoduje individuálně. Kromě velikosti vaskulární formace se bere v úvahu i věk pacienta, pohlaví, související onemocnění a špatné návyky.

Léky jsou indikovány v období před operací, v jejím průběhu a také po operaci. Hlavním cílem léčiv je předcházet komplikacím po léčbě.

Druhy operací

Eliminace mozkové aneuryzmy je možná pomocí dvou chirurgických zákroků: ořezávání a endovaskulární embolizace. Každá metoda má své vlastní indikace..

Druhy mozkové aneurysmové chirurgie

Endovaskulární embolizace se provádí v následujících případech:

  • věk pacienta je přes 60 let;
  • lokalizační formace v tepnách vertebrobasilární pánve nebo v oblasti jeskynní oblasti;
  • doprovodná závažná somatická patologie.

Oříznutí mozkových aneuryzmat je indikováno v následujících případech:

  • věk do 60 let;
  • aneuryzma lze dosáhnout konvenčním chirurgickým přístupem;
  • velké formace;
  • přítomnost trombotických hmot uvnitř výstupku vaskulární stěny;
  • potřeba provádět kombinované chirurgické zákroky.

Embolizace aneuryzmatu spočívá v intravaskulární injekci zvláštního stentu, který blokuje jeho lumen. To zajišťuje zastavení průtoku krve v patologické části cévy a zabraňuje jeho prasknutí nebo tvorbě krevních sraženin..

Ořezávání se provádí malým mikrochirurgickým přístupem v lebce, kterým je do oblasti změněné cévy vložena kovová svorka, pomocí které je aneuryzma sevřena. Je důležité si uvědomit, že po oříznutí je pacient vystaven postižení a šance na relaps zůstává. V tomto ohledu je doporučenou léčebnou metodou endovaskulární chirurgie aneuryzmat mozkových tepen pomocí embolizace..

Konzervativní léčba

Pacient je také léčen bez chirurgického zákroku. Zahrnuje dodržování obecného režimu a terapeutické stravy č. 10. Výživa by měla být bohatá na bílkoviny, vitamíny a minerály. Smažené, uzené a mastné potraviny jsou ze stravy odstraněny. Zvyšujte spotřebovanou zeleninu, ovoce, ořechy, mléčné výrobky, nízkotučné maso a ryby.

Následující drogy se používají z drog:

  • Clopidogrel - je antiagregační látka. Předepisuje se týden před operací a používá se do 3 měsíců po operaci. Umožňuje zabránit rozvoji trombózy na zavedeném stentu. Lékaři doporučují použití současně s kyselinou acetylsalicylovou.
  • Ticagrelor je analog klopidogrelu. Používá se půl hodiny před operací a 3 měsíce po jejím dokončení. Používá se k intoleranci a kontraindikacím klopidogrelu.
  • Heparin a nadroparin lze použít po dobu 3-5 dnů po operaci ve formě subkutánních injekcí. Zabraňte rozvoji trombózy.
  • Po endovaskulárních intervencích je pacientům předepsán Nimodipin ve formě tablet. Lék se používá k prevenci křečových tepen mozku po rozvoji subarachnoidálního krvácení.
  • Vancomycin, cefuroxim a cefazolin mohou během ořezávání zabránit antibakteriálním infekcím. Jmenován před operací.
  • V pooperačním období jsou předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva - ketoprofen, nimesulid, diklofenak atd. Snižují závažnost bolesti a usnadňují stav pacienta.

Jakékoli léky lze použít pouze podle pokynů lékaře. Všechny z nich mají určité kontraindikace, jejichž nedodržení může vést k vedlejším účinkům..

Komplikace patologie

Důsledky ruptury mozkové aneuryzmy jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: ty spojené s jeho rupturou a vznikající v souvislosti s léčbou. V případě narušení integrity stěny cévního výčnělku se mohou vyvinout následující komplikace:

  1. Hemoragická cévní mozková příhoda, která se vyznačuje převahou mozkových příznaků ve formě bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení, jakož i meningálních příznaků. Jako terapie se provádí chirurgický zákrok k odstranění volné krve.
  2. Subarachnoidální krvácení, vedoucí ke stlačení mozkové tkáně a jeho přemístění v oblasti velkého otvoru lebky. To je plné poškození nervových center v mozkovém kmeni, což může vést k úmrtí pacienta..
  3. Komorové krvácení vede k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku a může způsobit mozkový edém. V tomto případě je pacientovi zobrazen pohotovostní chirurgický zákrok pro vypuštění komorového systému a instalaci bočníku. Krev koagulovaná v komorách vytváří více krevních sraženin, což ztěžuje léčbu.
  4. Ischemická cévní mozková příhoda vyplývající ze křečí nebo stlačení mozkových cév. V tomto případě má pacient výrazné fokální neurologické příznaky ve formě parézy, ochrnutí končetin, zhoršené citlivosti kůže, poruch řeči atd..
Důsledky prasknutí aneuryzmy

Negativní komplikace léčby se projevují následujícími stavy:

  1. Alergické reakce na rentgen a jiné použité drogy. Závažnost alergií - od kopřivky a dušnosti po Quinckeho edém a anafylaktický šok.
  2. Ischemické změny v nervové tkáni centrálního nervového systému spojené s kompresí arteriálního lože.
  3. Vývoj trombózy větví mozkových cév, které mohou způsobit cévní mozkovou příhodu a zvýšit závažnost příznaků.
  4. Edém mozkové tkáně s jejím přemístěním a kompresí vitálních struktur.
  5. Infekční komplikace, které se vyvinuly v důsledku připevnění bakteriální infekce v rozporu se sterilitou během chirurgického zákroku.
  6. Poruchy citlivosti, sluchu a řeči při poškození částí mozku.

Aby se předešlo komplikacím spojeným s prasknutím aneuryzmatu a léčbou, měla by být diagnóza a léčba prováděna s příslušnými klinickými doporučeními..

Rehabilitační opatření

Rehabilitace po prasknutí aneuryzmatu tepen, které živí mozek, vyžaduje zdlouhavý výcvik. Nejčastěji používaná fyzioterapeutická cvičení, masáže, stejně jako kurzy s psychologem a logopedem. Opatření na zotavení jsou zobrazena všem pacientům..

Fyzioterapeutická cvičení jsou zaměřena na odstranění neurologických deficitů ve formě parézy a ochrnutí. S výrazným omezením pohyblivosti končetin nebo jeho úplnou nepřítomností se provádí pasivní ohýbání paží a nohou pomocí specialisty v pohybové terapii. Taková cvičení mohou obnovit neuromuskulární spojení a zajistit postupný návrat kontroly nad pohyby. Pokud má pacient parézu, tj. Částečné snížení svalové síly, může provádět aktivní pohyby. Cvičení se nejprve provádí bez břemene, v pozdější rehabilitační době však pacient pracuje se simulátory. U pravidelných tříd po dobu několika měsíců je možné částečné nebo úplné navrácení pohybů. Další pozitivní účinek je pozorován při terapeutické masáži, která uvolňuje svalové křeče a zlepšuje krevní oběh v nich..

Při poruchách řeči způsobených poškozením mozkových struktur jsou na prvním místě povolání s logopedem. Specialista pracuje s pacientem na zvuku, začíná jednoduchými cviky a postupně je komplikuje. Kromě toho se provádí masáž hlasovou terapií s cílem normalizovat tón svalů zapojených do tvorby zvuků. Všichni pacienti jsou vystaveni návštěvě psychologa nebo psychoterapeuta.

Příbuzní pacienta se často obávají, jak dlouho může zůstat v nemocnici? Během rehabilitačního procesu pacient často potřebuje neustálý lékařský dohled. V mírných případech onemocnění s včasnou léčbou může být pacient propuštěn po 3-4 týdnech. V tomto případě se opatření pro zotavení provádí ambulantně a doma. Pokud má pacient závažné komplikace ve formě hemiparézy a zhoršené funkce vnitřních orgánů, může hospitalizace trvat až 6 měsíců a více.

Možnosti prevence

V tomto ohledu odborníci identifikují řadu doporučení, která mohou zabránit rozvoji patologie:

  1. Odstraňte špatné návyky: kouření, pití alkoholu a drog.
  2. Je nutné léčit arteriální hypertenzi a neustále sledovat hladinu krevního tlaku.
  3. Výživa by měla být racionální se snížením příjmu soli. Z potravin by měly být vyloučeny všechny mastné, slané, uzené, se spoustou koření a koření.
  4. Pravidelné cvičení, především kardio, vám umožní udržovat vysokou úroveň zdraví.
  5. V případě diabetes mellitus a dalších somatických onemocnění je nutné kontrolovat jejich průběh a dodržovat jmenování ošetřujícího lékaře.

Pokud máte bolesti hlavy nebo neurologické příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Nepříjemné pocity mohou skrýt pravděpodobnost vzniku intracerebrálního krvácení, mrtvice atd..

Předpověď

Kolik lidí žije s aneuryzmou mozku?

Průměrná délka života závisí na velkém počtu faktorů: věk, přítomnost doprovodných nemocí, počet vaskulárních formací. Kromě toho je důležité načasování detekce nemocí a velikost vzdělání.

Když je detekována miliarya formace a je prováděna protidoštičková terapie (Aspirin, Clopidogrel), míra přežití pacientů dosahuje 100%. V těchto případech se velikost aneuryzmy nezvýší a riziko trombózy je minimální. Při diagnostice patologie s velkým výčnělkem se šance na přežití postupně snižuje. Formace nad 10 mm mají tendenci k prasknutí na pozadí zvýšeného krevního tlaku a psychoemotivního stresu, a proto vyžadují chirurgický zásah.

Po neurochirurgické léčbě výstřihem je člověk vystaven postižení. Důvodem je skutečnost, že instalace kovového klipu nezabrání opětovnému vytvoření aneurysmatu a rozvoji jeho trombózy. U těchto pacientů platí pracovní omezení..

Mozková aneuryzma

Co je aneuryzma mozkových cév, jaké jsou příčiny jejího výskytu, hlavní příznaky, zásady diagnostiky a léčby?

Aneurysm je patologický výčnělek stěny tepny, který se může objevit na kterékoli části tepny v důsledku různých faktorů. Často k takové místní expanzi dochází v mozkových tepnách, tj. Mozkových cévách. Bez včasného vyšetření a následného chirurgického ošetření dojde nevyhnutelně k prasknutí aneuryzmatu, krvácení do mozkové tkáně, které ve většině případů končí smrtí.

Důkazem toho je také statistika: mozková aneuryzma se vyskytuje v přibližně 5% populace, z nichž 5 z pěti pacientů umírá, 1 zůstává naživu, ale stává se zdravotně postiženým a pouze jeden je schopen obnovit a udržet si pracovní kapacitu. Pokud je načase diagnostikovat nemoc a provést chirurgický zákrok, 95% pacientů dostane příležitost žít aktivně a zapomenout na zdravotní problémy.

Příčiny mozkové aneuryzmy

  • Dědičná predispozice (nedostatek kolagenového proteinu ve stěnách krevních cév)
  • Traumatické poškození mozkové tepny
  • Vrozené vaskulární změny (koarktace aorty, arteriovenózní malformace atd.)
  • Hypertenze II-III doprovázená periodickým prudkým zvyšováním krevního tlaku (krize)
  • Změny související s věkem (ateroskleróza, degenerativní procesy)
  • Nezhoubné a zhoubné novotvary
  • Systémová patologie pojivové tkáně vedoucí k poškození cévní stěny
  • Embolie mozkové tepny (zablokování lumenu cévy odděleným kusem nádorové tkáně, krevní sraženina, mikroorganismy, jiná cizí tělesa)

Stěna krevní cévy v normálním stavu sestává ze tří vrstev: vnitřní (intima), svalu a vnější (pojivová tkáň). Vlivem jednoho nebo více výše uvedených faktorů je stěna cévy poškozena a její postupné ztenčení nastává se ztrátou pružnosti v omezené oblasti. V budoucnu se v důsledku zvýšeného krevního tlaku vytvoří na tomto místě výčnělek (expanze). Nejčastěji se aneuryzma vyskytuje v oblastech, kde se tepna mozkových větví nebo ohýbá, protože právě tam je největší hemodynamický efekt.

Klasifikace vaskulárních aneuryzmat

  1. Tvar aneuryzmy může být kruhový, vřetenovitý, smíšený a nepravdivý.
  2. Ve velikosti může být výstupek miliary (méně než 3 milimetry), střední (od 0,4 do 1,5 cm), velký (od 1,6 do 2,5 cm) a obří (více než 2,5 cm)
  3. Podle počtu kamer - jednokomorové a vícekomorové aneuryzmy
  4. Lokalizací se patologická formace vyskytuje častěji v předních, méně často ve středních mozkových a vnitřních krčních tepnách a ještě méně často ve vertebrobasilárním systému. Aneuryzma může být mnohonásobná (objevuje se na několika mozkových tepnách) a kombinovaná (arteriovenózní malformace, vaskulatura mozkových nádorů).

Příznaky aneuryzmatu mozku (před jeho prasknutím)

Na začátku vývoje se aneuryzma mozkových cév neprojevuje v ničem (asymptomatický průběh).

Jak se výčnělek zvyšuje, v závislosti na jeho umístění se začínají objevovat první příznaky nemoci:

  • Prasknutí hlavy, zhoršené fyzickým a psycho-emocionálním stresem
  • Záchvaty nevolnosti, opakované zvracení
  • Intermitentní synkopa, záchvaty
  • Akutní nebo postupné zhoršení zrakové ostrosti
  • Vzhled smyslových poruch (znecitlivění, hyperestezie) v určitých částech těla
  • Neurotické a mentální poruchy (ztráta paměti, rozptýlení, podrážděnost, nespavost, halucinace)

Ruptura aneuryzmatu mozku: hlavní příznaky

Když se aneuryzma protrhne, nastane krvácení s poškozením mozku a hromaděním krve uvnitř komor nebo v subarachnoidálním prostoru. V závislosti na lokalizaci patologického procesu lze zaznamenat následující hlavní příznaky:

  • Mozek - těžká bolest hlavy, horečka, zvýšený krevní tlak, křeče následované ztrátou vědomí, bezvědomí
  • Ruptura vnitřní krční tepny vede k bolestem na čele, poruchám zraku a pohybům oka, stejně jako ke snížení svalové síly v paži a noze na straně protilehlé lézi, poruchám citlivosti v horní a střední části obličeje
  • Pokud trpí přední mozková tepna, často duševní poruchy (amnézie, rozptýlení, symptomy podobné schizofrénii), stejně jako motorické poruchy (více v dolních končetinách na opačné straně, tj. Kontralaterálně)
  • Aneuryzma střední mozkové tepny během prasknutí vede k vývoji parézy končetin na straně protilehlé místu poškození, řeči, vidění a křečovým záchvatům
  • Porušení integrity hlavní (bazilární) tepny způsobuje výskyt parézy okulomotorického nervu, nystagmu (oscilační pohyby očí), slepoty a snížení síly končetin. Masivní krvácení významně zhoršuje stav pacienta - dochází ke ztrátě vědomí (až do bezvědomí), je narušeno dýchání, žáci se rozšiřují
  • Ruptura aneuryzmat vertebrální tepny je doprovázena poruchou řeči a polykáním, poruchami citlivosti, respiračními poruchami

Diagnostika aneurysmatu

  1. Máte-li stížnosti, musíte navštívit schůzku s neurologem a také s oftalmologem (abyste viděli fundus, který je jakýmsi „zrcadlem“ mozkového cévního systému). Neurologické vyšetření umožňuje v některých případech odhalit nepřímé příznaky komprese mozkových struktur rostoucí aneuryzmou mozkových cév a naplánovat instrumentální studie, které pomohou stanovit mozkovou patologii.
  2. CT vyšetření hlavy bez kontrastu, prováděné v akutním období (po prasknutí aneurysmatu), může spolehlivě prokázat fakt subarachnoidálního a intraventrikulárního krvácení a jeho závažnost, vyhodnotit velikost hematomu, přítomnost ischemických lézí, známky stlačení mozku. Informační obsah tomografie v prvních 10–12 hodinách po prasknutí mozkové cévy je přibližně 95% a po 10–20 dnech - pouze 30%.

CT angiografie - studie krevních cév po kontrastu, výrazně zlepšuje informační obsah studie a umožňuje detekci mozkových aneuryzmat při absenci stížností.

  1. Magnetická rezonance mozku pomocí MR angiografie (studie mozkových tepen) je nezbytná pro počáteční detekci aneuryzmat na ambulantní bázi, což vám umožní jasně vizualizovat existující vaskulární poruchy, včetně velikosti a tvaru výčnělku, stavu stěny tepny, zapojení do zpracovat sousední struktury.

Mozková vaskulární MRI prováděná po prasknutí aneuryzmatu je nejinformativnější v subakutním a chronickém období po krvácení (ve dnech 5-20 dnů nemoci). Informační obsah metody je 80-100%.

  1. Cerebrální angiografie je rentgenové vyšetření krevních cév mozku, které se provádí po zavedení kontrastního média do krevního řečiště. Vysoce informativní metoda pro detekci přítomnosti mozkové aneuryzmy, stanovení její velikosti, přesné lokalizace, vyhodnocení stavu průtoku krve, stupně ischémie mozkové tkáně. Kvalitní digitální počítačové zpracování dat získaných během studie lze provést pomocí digitální subtrakční angiografie.
  2. V nemocnici může být předepsána páteře k detekci subarachnoidálního krvácení..

Vysoce kvalitní diagnostika prováděná vysoce kvalifikovanými odborníky na moderní vybavení umožňuje rychle stanovit správnou diagnózu a provádět včasnou chirurgickou léčbu odhalené aneurysmy.

Léčba pro detekci mozkové aneuryzmy

Volba léčebné taktiky závisí na umístění mozkové aneuryzmy, jejím tvaru, velikosti, stavu okolních tkání a samotné patologické formaci (před nebo po prasknutí, přítomnosti příznaků stratifikace), době uplynuté po krvácení, věku pacienta a jeho zdravotním stavu..

Chirurgická léčba se doporučuje všem pacientům s mozkovou aneuryzmou..

  1. Pokud je aneuryzma detekována bez známek stratifikace, doporučuje se chirurgická léčba plánovaným způsobem ve specializovaném vaskulárním centru nebo klinice neurochirurgie. Je důležité nezdržovat operaci (podle statistik je riziko ruptury aneuryzmatu asi 1-2 procenta za rok) a zajistit možnost aktivního dynamického sledování pacienta. Chirurgická léčba může eliminovat příznaky nemoci a zabránit nebezpečným komplikacím.
  2. Po prasknutí mozkové aneuryzmy je nutné ji co nejdříve vypnout z krevního oběhu. Nejlepších výsledků se dosáhne včasným chirurgickým zákrokem v prvních hodinách po integritě mozkové cévy a až do dvou týdnů po ruptuře (během tohoto období dochází u každého pátého pacienta k opakovanému krvácení). Která možnost (aktivní nebo předpokládaná) se však použije, závisí na klinickém obrazu a obecném stavu pacienta. Například při subarachnoidálním krvácení a vážném stavu pacienta se provádí konzervativní léčba, jako u hemoragické mrtvice, a po zlepšení pohody se zváží otázka potřeby chirurgického zákroku..

Hlavní chirurgické metody pro léčbu mozkové aneuryzmy

  1. Otevřená mikrochirurgie s ořezovou aneuryzmou. Lebka a dura mater se otevřou, po přístupu k aneurysmatu, je izolována od krevního řečiště použitím miniaturní svorky (sponky) na základnu (krk). Chirurgická rána se uzavře. Ořezová účinnost - 98%. Pokud aneuryzma praskne a subarachnoidální krvácení, kromě instalace klipu se odstraní rozlitá krev.
  2. Endovaskulární (katétrem zavedeným do cévní dutiny) léčba mozkových aneuryzmat. Do periferní (femorální) tepny je zaveden katétr, který je veden do aneuryzmatu a do jeho dutiny jsou vloženy speciální mikrokobily. Postupně je aneuryzma naplněna krevními sraženinami a izolována z mozkové tepny. Endovaskulární přístup také umožňuje instalaci stentu vedoucího proudění do krku aneuryzmy a eliminuje přístup krve do jeho dutiny.
  3. Při tvorbě intracerebrálního hematomu a přítomnosti indikací pro chirurgickou léčbu se provádí aspirace akumulované krve (transkraniálně, endoskopicky nebo stereotakticky)
  4. Pomocí intraventrikulárního krvácení lze provést externí ventrikulární drenáž. V tomto případě se do dutiny komory zavede drenáž a mozkomíšní tekutina se odstraní spolu s rozlitou krví ve speciální nádobě.

Včasná diagnóza a správná metoda chirurgické léčby mozkové aneuryzmy je klíčem k dosažení dobrých výsledků léčby a obnovení práce pacientů.