Diabetická angiopatie se nazývá vaskulární léze velkého (makroangiopatického) a malého (mikroangiopatického) kalibru u pacientů s diabetes mellitus. Častěji jsou do procesu zapojeny mozek, vizuální analyzátor, močový systém, srdce, cévy dolních končetin.
Vlastnosti nemoci
Vývoj léze v krevním zásobení proti diabetes mellitus je doprovázen:
- zhutnění cévních stěn;
- vklady lipidů a cholesterolu na endotelu;
- trombóza;
- snížený cévní lumen;
- vznik opuchy a zvýšené exsudace;
- porušení trofických buněk a tkání až do jejich smrti.
Protože kapiláry mají nejmenší vůli ze všech cév arteriálního typu, trpí především. To znamená, že proces porážky začíná u nohou, nohou, poté pokračuje k dolním nohám a dosahuje k bokům.
Klinický obrázek
Příznaky diabetické angiopatie dolních končetin závisí na průběhu patologického procesu:
- Fáze I - nedochází k vizuálním změnám, pacient nemá žádné stížnosti, instrumentální a laboratorní vyšetření ukazují vývoj aterosklerotického procesu v cévách;
- II. Etapa - výskyt tzv. Intermitentní klaudikace - specifický příznak, který je charakterizován potřebou zastavit se během chůze kvůli silné bolesti v nohou a během odpočinku mizet;
- Etapa III - syndrom bolesti se objevuje v nepřítomnosti zátěže na nohou, což vyžaduje neustálé změny polohy v posteli;
- Fáze IV - tvorba bezbolestných vředů a nekrotických oblastí na kůži v důsledku závažných trofických poruch tkání a buněk.
Doprovodné příznaky charakteristické pro poškození cév dolních končetin u diabetes mellitus:
- pocit pálení, mravenčení, „husí hrbole“;
- tvorba pavoučích žil;
- bledost kůže;
- suchá kůže, peeling, vypadávání vlasů;
- křehkost nehtů na nohou;
- vývoj opuchy.
Diabetická noha
Jedna z nejzávažnějších komplikací angiopatie cév dolních končetin. Může se vyvíjet s typem onemocnění závislým na inzulínu a bez inzulínu. Projevuje se jako hnisavé nekrotické procesy, tvorba vředů, poškození kostí a struktur šlach. Do procesu se zapojuje systém inervace, svalový aparát a hluboké tkáně..
Příznaky diabetické nohy:
- rány, ulcerace na nohou proti cukrovce;
- zahuštění nehtových desek;
- plísňová infekce na nohou;
- svědění
- syndrom bolesti;
- kulhání nebo jiné obtíže, se kterými se setkáte během chůze;
- změna barvy kůže;
- otok;
- vzhled znecitlivění;
- hypertermie.
Diagnostika
S takovými problémy můžete kontaktovat angiosurgeona nebo endokrinologa. Po přezkoumání a shromáždění stížností lékař předepíše laboratorní, instrumentální a hardwarové posouzení následujících ukazatelů:
- biochemický screening - hladina glukózy, kreatininu, močoviny, stav koagulace krve;
- EKG, Echo CG v klidu a se zátěží;
- Rentgenové vyšetření;
- arteriografie dolních končetin - hodnocení průchodnosti pomocí kontrastního média;
- Dopplerografie - studium stavu krevních cév ultrazvukem;
- v přítomnosti hnisavého výboje z vředů - bakteriologické vyšetření s antibiotikogramem;
- stanovení transkutánního napětí - hodnocení hladiny kyslíku v tkáních končetin;
- počítačová kapillaroskopie.
Léčebné funkce
Základem terapie je udržování hladiny cukru v krvi v přijatelných mezích. Diabetes mellitus závislý na inzulínu vyžaduje injekce pankreatického hormonu (inzulínu) v souladu se schématem vyvinutým endokrinologem. Je nutné dodržovat dobu injekce, dávkování, provádět vlastní monitorování glukometrem.
U diabetu 2. typu se používají léky snižující cukr:
- Metformin - pomáhá zlepšit citlivost buněčných buněk na inzulín, zvyšuje absorpci cukru tkání. Analogy - Glycon, Siofor.
- Miglitol - inhibuje schopnost střevních enzymů rozkládat uhlohydráty na monosacharidy. Výsledkem není žádné zvýšení cukru. Analog - Diastabol.
- Glibenklamid (Maninyl) - podporuje aktivaci syntézy inzulínu.
- Amaryl - stimuluje produkci hormonálně aktivních látek, což pomáhá snižovat množství cukru.
- Diabeton - lék zvyšuje produkci inzulínu, zlepšuje reologické vlastnosti krve.
Prostředky ke snížení hladiny cholesterolu
Léky mohou být použity jak jako součást léčby, tak pro prevenci rozvoje diabetické angiopatie dolních končetin. Léky by měly být užívány s laboratorními studiemi biochemických krevních parametrů v dynamice.
Název léku | Účinná látka | Akční funkce |
Atherostat | Simvastatin | Snižuje cholesterol a lipoproteiny, je kontraindikován při selhání ledvin, děti, těhotné |
Zokor | Simvastatin | Normalizuje množství triglyceridů, hladinu celkového cholesterolu. Používejte opatrně v patologii jater, ledvin, zvýšené množství transamináz v krevním séru, s alkoholismem |
Kardiostatin | Lovastatin | Snižuje schopnost jater tvořit cholesterol, a tím reguluje hladinu v krvi |
Lovasterol | Lovastatin | Kardiostatinový analog. Nepoužívá se během těhotenství, během kojení, se závažným selháním ledvin |
Liptonorm | Atorvastatin | Zvyšuje ochranné mechanismy cévní stěny, inaktivuje proces tvorby cholesterolu |
Antihypertenziva
Na pozadí poklesu krevního tlaku dochází k vazodilataci, což je antiarytmický účinek. Krevní oběh se mírně zlepšuje. Použití znamená:
Mechanismus vazodilatace je založen na skutečnosti, že ve stěnách tepen a srdce je blokáda receptorů. Některé léky mohou obnovit srdeční frekvenci..
Angioprotektory
Účelem této skupiny léčivých přípravků je zlepšit zásobování krve tělními tkáněmi a buňkami a zvýšit odolnost krevních cév..
- Pentoxifylin (Trental) - lék pomáhá rozšiřovat krevní cévy, zlepšuje krevní oběh, zvyšuje účinek ochranných mechanismů endotelu.
- Troxevasin - zabraňuje oxidaci lipidů, má antiexudativní účinek, potlačuje vývoj zánětlivých procesů.
- Niacin - rozšiřováním krevních cév produkt také pomáhá snižovat celkový cholesterol.
- Bilobil - normalizuje permeabilitu cévních stěn, podílí se na obnově metabolických procesů.
Protidestičková činidla
Léky blokují biochemické procesy tvorby trombu a brání ucpávání cévního lumenu. Následující zástupci prokázali účinnost:
Enzymy a vitaminy
Léky obnovují metabolické procesy, podílejí se na normalizaci propustnosti cévních stěn, mají antioxidační účinek, zvyšují hladinu glukózy v buňkách a tkáních a přispívají k tomuto procesu jejího snižování v krvi. Naneste solcoseryl, ATP, vitaminy řady B, kyselinu askorbovou, pyridoxin.
Chirurgická operace
Pro obnovení průchodnosti tepny nebo jejího specifického segmentu se provádějí revaskularizační operace.
Bypassová chirurgie - šití cévního implantátu ve formě řešení k obnovení krevního oběhu, když není možné rozšířit lumen cévy. Existují aortálně-femorální, femorálně-popliteální a iliakálně-femorální bypassy v závislosti na tom, ke které části je zkratka připojena..
Profundoplastika - operace nahrazující aterosklerózu uzavřenou část tepny náplastí ze syntetického materiálu. V kombinaci s endarterektomií.
Bederní sympatektomie - odstranění bederních ganglií, které způsobují vazospasmus. Díky jejich excizi se cévy rozšiřují a zlepšují průtok krve v postižené oblasti tepen. Často v kombinaci s profundoplastikou nebo bypassem.
Revovaskularizační osteotrepanace - perforace jsou prováděny v kostní tkáni pro aktivaci kolaterálního krevního toku.
Balónová angioplastika - zavedení speciálních zařízení (válců) do lumenu postižené tepny, aby se zvýšila nafouknutím.
Stentování se provádí podobně jako balónková angioplastika, v lumen cévy zůstává pouze stent. Takové zařízení neumožňuje zúžení tepny a zachycení trombotických hmot..
V pokročilých stádiích onemocnění může být pro záchranu života pacienta nezbytná amputace. Lékař určuje výšku zákroku podle úrovně přítomnosti „živých“ tkání. Včasné zahájení terapie sníží riziko komplikací a vrátí pacienta na optimální úroveň zdraví.
Jak se vypořádat s diagnózou diabetické angiopatie - symptomy a léčba
Diabetická angiopatie se nazývá vaskulární léze velkého (makroangiopatického) a malého (mikroangiopatického) kalibru u pacientů s diabetes mellitus. Častěji jsou do procesu zapojeny mozek, vizuální analyzátor, močový systém, srdce, cévy dolních končetin.
Diabetická angiopatie dolních končetin (kód ICD-10 - I79.2 *) je jedním z nejčastějších projevů patologického procesu. Vyskytuje se u 70-80% pacientů a způsobuje vředy, gangrénu a nucené amputace nohou. Článek pojednává o příznacích a léčbě diabetické angiopatie dolních končetin..
Obecná informace
Diabetická angiopatie (zkratka DAP) se projevuje ve formě narušené hemostázy a generalizovaného poškození krevních cév, které jsou způsobeny diabetem a je jeho komplikací. Pokud se na patogenezi podílejí velké velké cévy, pak mluví o makroangiopatii, zatímco v případě narušení stěn kapilární sítě - malých cév patologie, se obvykle nazývá mikroangiopatie. Více než 5% světové populace dnes trpí cukrovkou, komplikace a generalizované léze kardiovaskulárního systému vedou k postižení v důsledku vývoje slepoty, amputace končetin a dokonce k „náhlé smrti“, nejčastěji způsobené akutní koronární nedostatečností nebo infarktem myokardu.
Kód ICD-10 pro diabetickou angiopatii je „I79.2. Diabetická periferní angiopatie ", diabetická retinopatie -" H36.0 ".
Jiné nemoci sítnice (H35)
H35.0 Pozadí retinopatie a vaskulární změny sítnice
Změny vaskulárního vzorce sítnice. mikroaneurysmy. neovaskularizace. perivasculitida. křečové žíly.
cévní případy. vaskulitida Retinopatie. BDU. pozadí NOS. Coates. exsudativní. hypertenzní
Proliferativní vitreoretinopatie Vyloučeno: proliferativní vitreoretinopatie s oddělením sítnice (H33.4)
H35.3 Degenerace makuly a zadního pólu
Angioidní pásy
H35.4 Periferní degenerace sítnice
Retinální degenerace. BDU. mřížoví. mikrocystická. palisáda. připomínající vzhled dlážděné dlažby. retikulární Vyloučeno: s protržením sítnice (H33.3)
H35.5 Dědičné retinální dystrofie
Dystrofie. sítnice (albipunktát) (pigmentovaná) (jako žloutek). tapetoretinální. Vitreoretinální pigmentová retinitida Stargardtova nemoc
H35.6 Krvácení sítnice
H35.7 Rozpad sítových vrstev
Centrální serózní chorioretinopatie Odpojení pigmentového epitelu sítnice
H35.8 Jiné určené poruchy sítnice
H35.9 Onemocnění sítnice nespecifikováno
Změny vaskulárního vzorce sítnice
- mikroaneurysmy
- neovaskularizace
- perivasculitida
- křečové žíly
- cévní případy
- vaskulitida
Nezahrnuje se: proliferativní vitreoretinopatie s oddělením sítnice (H33.4)
Makulární angioidní pruhy
Druze (degenerativní) makula
Senilní makulární degenerace (atrofická) (exsudativní)
Pokud je to nutné, identifikujte lék, který způsobil lézi, použijte další kód vnějších příčin (třída XX).
- BDU
- mřížoví
- mikrocystická
- palisáda
- připomínající dlážděnou dlažbu
- retikulární
Nezahrnuje se: ruptura sítnice (H33.3)
Centrální serózní chorioretinopatie
Oddělení sítnicového pigmentového epitelu
V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje morbiditu, příčiny odvolání veřejnosti k lékařským institucím všech oddělení a příčiny smrti..
ICD-10 byl zaveden do praxe ve zdravotnictví v celé Ruské federaci v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 05.27.97. Č. 170
Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2017 2018.
Se změnami a dodatky od WHO.
- sítnice (albipunktát) (pigmentovaná) (jako žloutek)
- tapetoretinální
- vitreoretinální
Patogeneze
Patogeneze je obvykle založena na nesprávné nebo neúčinné léčbě hyperglykémie způsobené diabetes mellitus. Současně u pacientů dochází k posunům a závažným metabolickým poruchám nejen u sacharidů, ale také u bílkovin a tuků, během dne dochází k výrazným změnám hladin glukózy - rozdíl může být více než 6 mmol / l. To vše vede ke zhoršení zásobování tělních tkání kyslíkem a živinami, podílí se na vaskulární patogenezi a buňkách, dochází k glykosylaci lipoproteinů cévní stěny, ukládání cholesterolu, triglyceridů, sorbitolu, což vede k zahušťování membrán a proteinová glykosylace zvyšuje imunogenitu cévní stěny. Postup aterosklerotických procesů tak omezuje krevní cévy a narušuje průtok krve v kapilární síti. Kromě toho se zvyšuje propustnost hematoencefalické bariéry a zánětlivý proces se vyvíjí v reakci na konečné produkty hluboké glykace. Nepříznivé účinky jsou zvýrazněny hormonální nerovnováhou - zvýšená sekrece fluktuací somatotropních a adrenokortikotropních hormonů, kortizolu, aldosteronu a katecholaminů v krvi.
Proces rozvoje angiopatie u diabetu je považován za nedostatečně studovaný, ale bylo zjištěno, že obvykle začíná vazodilatací a zvýšeným průtokem krve, v důsledku čehož je poškozena endoteliální vrstva a jsou kapiláry blokovány. Degenerativní a dezorganizační procesy, zvýšená permeabilita cévní stěny, zhoršená reaktivita autoregulační funkce způsobují narušení ochranných bariér a vedou k tvorbě mikroaneurysmů, arteriovenózních zkratů a neovaskularizaci. Léze cévní stěny a poruchy mikrocirkulace jsou nakonec vyjádřeny jako krvácení.
Sebeovládání
Jedná se o záznamy pacientů s diabetem, kteří podstoupili výcvik, subjektivní pocity, hladinu glykémie, glukosurii, další ukazatele, stravu a fyzickou aktivitu, aby se mohli samostatně rozhodovat o prevenci akutních a chronických komplikací diabetu. Sebeovládání
zahrnuje:
1. Sledování a hodnocení hladiny cukru v krvi před jídlem a před každou injekcí inzulínu denně během intenzivní inzulínové terapie. Nejúčinnější SC se provádí pomocí glukometru - přenosného testovacího systému určeného pro rychlou analýzu glykémie.
2. Výpočet dávky inzulínu podle počtu odebraných potravin XE, denního energetického výdeje a glykémie.
3. Kontrola tělesné hmotnosti (vážení 2-4krát měsíčně).
4. Pokud je hladina glukózy vyšší než 13 mmol / l, testuje se aceton v moči.
5. Vedení deníku s diabetem.
6. Vyšetření a péče o nohy.
Provádění těchto opatření ve Velké Británii umožňuje nakonec zlepšit zdraví pacientů, zlepšit jejich kvalitu života a omezit náklady na léčbu. Je třeba poznamenat, že v současnosti by vzdělání pacientů mělo sloužit jako základ pro jejich kompetentní léčbu.
Klasifikace
V závislosti na cílových orgánech, klinických a morfologických rozdílech se rozlišují následující typy angiopatie:
- cévní makroangiopatie krku;
- mikro- a makroangiopatie cév dolních končetin;
- mikroangiopatie žaludku a dvanáctníku;
- cerebrovaskulární angiopatie;
- chronické ischemické choroby srdeční;
- diabetická angionefropatie;
- diabetická angioretinopatie.
Makroangiopatie
Makroangiopatie krčních cév je vyjádřena jako obliterující ateroskleróza systému krční tepny. Taková makroangiopatie způsobuje určité diagnostické potíže, protože je v primárních stádiích asymptomatická. Jasným projevem může být mrtvice, které obvykle předcházejí případy přechodného ischemického útoku..
Výsledky angiografické studie stenózy vnitřní a vnější krční tepny
Diabetická angiopatie dolních končetin
V patogenezi se obvykle podílejí velké hlavní a někdy i malé cévy dolních končetin - femorální, holenní, popliteální a tepny chodidla. U nich dochází ke zrychlené progresi zahlcujících aterosklerotických procesů v důsledku komplexních metabolických poruch. Nejčastěji dochází k bilaterální vícenásobné lokalizaci patogeneze, která probíhá bez specifických příznaků. Existují čtyři fáze ischémie:
- preklinický;
- funkční, vyjádřená jako přerušovaná klaudikace;
- organický, vyvolávající bolest v klidu a v noci;
- ulcerativní nekróza, způsobující trofické poruchy a přímo gangrénu.
Hypoxie a v důsledku toho tkáňová nekróza a atrofie svalů dolních končetin u diabetické angiopatie jsou způsobeny morfologickými změnami v mikrovaskulatuře - zahušťování bazálních membrán, proliferace endotelu a depozice glykoproteinů v kapilárních stěnách, jakož i vývojem Menckebergovy patologické patologie, což je patologická patologie, ultrazvuk obrázek.
Diabetická angiopatie dolních končetin
Na pozadí DAP se u pacientů může také vyvinout polyneuropatie, osteoartopatie a syndrom diabetické nohy (SDS). Pacienti mají celý systém anatomických a funkčních změn vaskulárního lůžka, porušení autonomní a somatické inervace, deformace kostí nohy a dokonce i dolní končetiny. Trofické a hnisavé nekrotické procesy v průběhu času přecházejí do gangrény nohy, prstů, dolní končetiny a mohou vyžadovat amputaci nebo excizi nekrotické tkáně..
Mozková angiopatie
Diabetické makroangiopatie mozku způsobují apoplexii nebo ischemické poruchy mozkového oběhu, jakož i chronickou cerebrovaskulární nedostatečnost. Hlavními projevy jsou dystonie, dočasné reverzibilní křeče a paréza krevních cév.
Klinický obraz je nejčastěji způsoben výraznou proliferací a hyperplázií intimální pojivové tkáně (ztluštění arteriální stěny), dystrofickými změnami a ztenčením svalové membrány, usazeninami cholesterolu, vápenatých solí a tvorbou plaků na stěnách krevních cév..
Mikroangiopatie
Trombotická mikroangiopatie vede ke zúžení lumen arteriol a ke vzniku více ischemických lézí. Projevy mikroangiopatie mohou být akutní (mrtvice) a chronické, obvykle jsou způsobeny difúzními nebo fokálními organickými změnami vaskulárního původu. Mozková mikroangiopatie mozku způsobuje chronickou cerebrovaskulární nedostatečnost.
Mozková mikroangiopatie - co to je? Bohužel bylo zjištěno, že toto onemocnění je komplikací diabetu, která se vyznačuje rychlou progresí aterosklerózy a narušenou mikrocirkulací, která je téměř asymptomatická. První alarmující volání může být závratě, letargie, zhoršená paměť a pozornost, ale nejčastěji je patologie detekována v pozdních stádiích, když jsou procesy již nevratné.
Mikroangionefropatie
Dalším typem mikroangiopatie je diabetická angionefropatie, která narušuje strukturu stěn krevních kapilár glomerulů nefronů a nefroangiosklerózy, což způsobuje zpomalení glomerulární filtrace, zhoršenou koncentraci a filtrační funkci ledvin. V procesu diabetické glomerulosklerózy nodulární, difúzní nebo exsudativní, způsobené narušením metabolismu uhlohydrátů a lipidů v tkáních ledvin, jsou zapojeny všechny tepny a arterioly glomerulů a dokonce i tubuly ledvin.
Tento typ mikroangiopatie se vyskytuje u 75% pacientů s diabetem. Kromě toho může být kombinován s vývojem pyelonefritidy, nekrotizující renální papilitidy a nekronefrózy..
Diabetická angioretinopatie
Angioretinopatie se také týká mikroangiopatií, protože do patogeneze je zapojena síť sítnic. Vyskytuje se u 9 z 10 diabetiků a způsobuje tak závažné poruchy, jako je glaukom, edém a odtržení sítnice, krvácení do sítnice, které významně snižuje vidění a vede k oslepnutí.
V závislosti na vyvíjejících se vaskulárních lézích (lipohyalinová artérioskleróza, expanze a deformace, dilatace, zvýšená permeabilita, lokální blokáda kapilár) a komplikace jsou:
- neproliferativní (poruchy způsobují vývoj mikroaneurysmů a krvácení);
- preproliferativní (jsou detekovány žilní abnormality);
- proliferativní (kromě předběžných krvácení je pozorována neovaskularizace optického disku a různých částí oční bulvy, stejně jako růst vláknité tkáně).
Popis
K poškození cévní sítě může dojít v kterékoli části těla, ale dolní končetiny podstupují angiopatii nejčastěji. V průběhu nástupu choroby se mění mikrocirkulace kanálu, což je rozsáhlý plexus. Někdy je ANC určována i u klinicky zdravých lidí a existují důvody..
Angiopatie je obecný termín pro onemocnění krevních cév (tepen, žil a kapilár).
V souladu s tím je angiopatii ICD-10 přiřazen kód 179.2. Rozlišují se také dvě velké podskupiny na základě velikosti léze cévních útvarů:
- Mikroangiopatie - do patologického procesu jsou zapojeny malé cévy různých vnitřních orgánů (ledviny, sítnice atd.)
- Makroangiopatie - změny se týkají hlavně velkých tepen, proto je tato forma angiopatie charakteristická pro onemocnění dolních končetin.
Dlouhý průběh angiopatie je charakterizován postupným poklesem vaskulárního tónu a poklesem jejich lumen, v důsledku čehož krev začíná méně intenzivně procházet změněnými oblastmi. Vzhled ANC může být spojen s následujícími vývojovými mechanismy:
- Poškození svalové vrstvy stěny cévy
- Změna nervové regulace
Bez ohledu na skutečnou příčinu rozvoje ANC jsou postižené cévy spastické, jejich lumen se snižuje a jejich krevní tok klesá. Na pozadí těchto změn se objevují charakteristické klinické příznaky av závažných případech i závažné komplikace.
Příčiny
Patogeneze diabetické angiopatie je poměrně složitá a vědci předkládají několik teorií porážky malých a velkých cév v diabetes mellitus. Etiologie může být založena na:
- metabolická porucha;
- hemodynamické změny;
- imunitní faktory;
- genetická predispozice.
Rizikem rozvoje angiopatie jsou obvykle osoby:
- mužský;
- s zatíženou dědičnou hypertenzí;
- obézní
- se zkušeností s diabetem po dobu 5 let;
- manifestace diabetu se objevila před 20. rokem věku;
- trpí retinopatií nebo hyperlipidemií;
- kuřáci.
Léčba
Diabetická angiopatie může být zpomalena, zastavena, v některých případech se tělo může zotavit - vše záleží na závažnosti, vlastnostech těla a přání pacienta zotavit se.
Na základě vyšetření a po konzultaci s příslušnými odborníky lékař navrhuje:
Léky slouží jako konzervativní léčba nemoci - brání jejímu rozvoji. S ohledem na charakteristiky pacienta jsou přiřazeny:
- Léky, které snižují srážlivost krve a zvyšují její tvorbu;
- Přípravky, které rozšiřují krevní cévy, které podporují průtok krve;
- Léky ke snížení krevního tlaku;
- Antidepresiva pro zmírnění emočního stresu na těle;
- Zeštíhlující léky.
V závažných případech zvažte řešení chirurgických intervenčních metod. U tkáňové nekrózy by mělo být provedeno okamžité odstranění mrtvých oblastí, aby se zabránilo expanzi postižené oblasti. Pokud se objeví gangréna, následuje amputace končetiny. Bypass chirurgie se používá k vytvoření průtoku krve. Při léčbě těhotných žen nejsou léky povoleny, protože mohou poškodit plod.
Příznaky
Přestože pacienti nejčastěji věnují pozornost příznakům způsobeným diabetes mellitus - polyurii, žízeň, svědění, hyperkeratózu atd., Angiopatie vyvíjející se na pozadí může vyvolat:
- otok;
- arteriální hypertenze;
- ulcerativní nekrotické léze na nohou;
- poruchy citlivosti;
- syndrom bolesti;
- křeče
- únava a bolest v nohou při chůzi;
- studené a cyanotické končetiny, jejich snížená citlivost;
- špatné hojení ran, přítomnost trofických vředů a degenerativní kožní změny;
- dysfunkce nebo chronické selhání ledvin;
- zrakové postižení a možná i slepota.
Role sestry při cukrovce u dospělých
Ošetřovatelský proces pro dospělé a starší diabetiky má své vlastní charakteristiky. Seznam pečovatelských starostí zahrnuje následující každodenní povinnosti:
- Kontrola glukózy.
- Měření tlaku, pulsu, teploty, výstupní tekutiny.
- Vytvoření režimu dovolené.
- Kontrola léčiv.
- Inzulinové podávání.
- Vyšetření chodidel na praskliny, nehojící se rány.
- Dodržování pokynů lékaře o fyzické aktivitě, a to i minimální.
- Vytvoření pohodlného prostředí v místnosti.
- Ložní prádlo se mění.
- Výživa, kontrola stravy.
- Dezinfekce kůže v přítomnosti ran na těle, nohou, rukou pacienta.
- Čištění diabetické ústní dutiny, profylaxe stomatitidy.
- Péče o emoční klid pacienta.
Prezentaci o ošetřovatelském procesu u lidí s diabetem najdete zde:
Testy a diagnostika
Asymptomatický průběh je charakteristický pro diabetickou mikroangiopatii, která vede ke zpožděné diagnóze, proto všechny osoby trpící cukrovkou procházejí každoročním screeningem, včetně:
- sérologické studie (KLA, koncentrace glukózy, kreatininu, močoviny, cholesterolu, lipoproteinů, glykovaného hemoglobinu atd.);
- podrobné močové testy k posouzení albuminurie, rychlost glomerulární filtrace;
- měření krevního tlaku na různých úrovních končetin;
- oftalmologické vyšetření;
- počítačová video kapillaroskopie a kontrastní angiografie s různými modifikacemi - RCAH, CTA nebo MPA.
ICD-10 kód
Globální zdravotní systém poskytuje jednotnou klasifikaci nemocí, která se nazývá mezinárodní klasifikace nemocí. Tento systém byl vyvinut Světovou zdravotnickou organizací nebo zkrátka WHO. Po určité době je klasifikační systém přezkoumáván a upravován v závislosti na změnách zjištěných ve světové lékařské praxi.
V současné době je relevantní mezinárodní klasifikace chorob desáté revize, která byla schválena v roce 2007. Má dvacet jedna sekcí, ve kterých jsou podsekce s kódy pro nemoci a chorobné stavy.
Dieta pro diabetickou angiopatii
9. dietní stůl
- Účinnost: hojivý účinek po 14 dnech
- Termíny: neustále
- Náklady na produkty: 1400 - 1500 rublů za týden
Obrovskou roli při normalizaci stavu krevních cév při diabetu hraje dietní terapie, která pomáhá normalizovat stav všech typů metabolismu, hormonální rovnováhu. Hlavní techniky jsou:
- omezení příjmu jednoduchých uhlohydrátů, ale zároveň zajištění dostatečného denního obsahu kalorií odpovídající výšce, hmotnosti, fyzické aktivitě atd.;
- nahrazení živočišných tuků rostlinou;
- dodržování režimu pití;
- kontrola příjmu soli - ne více než 5 g za den;
- pokud je podezření na nefropatii, přechod na nízkobielkovinovou stravu;
- zvýšená spotřeba lipotropních látek, obsažených ve větší míře v tvarohu, rybách, ovesných vločkách;
- přítomnost rostlinných potravin - ovoce a zeleniny ve stravě.
Možné komplikace
Bez včasného zásahu do angiopatie lze očekávat reverzibilní změnu sítnice, hypoxii tkáně a krvácení. Plavidla sítnice jsou také přímo ovlivněna. Na druhé straně jsou silně zdeformované a ztrácí vodivost krve. V některých případech je možná úplná ztráta zraku..
Komplikace mohou vyvolat různé špatné návyky, vysoký krevní tlak, dědičné vaskulární choroby, obezitu, vysoký cholesterol.
Diabetická angiopatie dolních končetin
RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015
obecná informace
Stručný popis
Diabetická angiopatie je komplikací diabetes mellitus, která se projevuje porážkou všech krevních cév v lidském těle. Existují dva typy této choroby:
· Mikroangiopatie - poškození malých plavidel (kapilár);
· Makroangiopatie - poškození velkých cév (tepen a žil);
Obvykle se vyvíjí s dlouhým průběhem diabetu jakéhokoli typu (10-15 let) s častými dekompenzacemi [1,2].
Název protokolu: Diabetická angiopatie dolních končetin.
Kód protokolu:
Kódy ICD-10:
E 10.5 Inzulín-dependentní diabetes mellitus se zhoršenou periferní cirkulací
E 11.5 Diabetický mellitus nezávislý na inzulínu se zhoršenou periferní cirkulací
I70.2 Ateroskleróza končetinových tepen
I77.8 Jiné určené změny tepen a arteriol
I79.2 * Periferní angiopatie u nemocí zařazených jinde
Zkratky použité v protokolu:
HELL - krevní tlak ALT - alaninová aminotransferáza AST - aspartátaminotransferáza APTT - aktivovaný částečný tromboplastinový čas ZPA - onemocnění periferních tepen Imunoanalýza s enzymem IFA CT - počítačová tomografie LPI - kotník-brachiální index INR - mezinárodní normalizovaný přístup MRA - magnetická rezonance MSCT - multispirová počítačová tomografie KLA - obecný krevní test OAM - analýza moči PV - protrombinový čas PTI - protrombinový index UD - úroveň důkazů UZAS - ultrazvuková angioscanning CVI - chronická žilní nedostatečnost EKG - elektrokardiografie EFGDS - esophagogastroduodenoscopy |
Datum vývoje protokolu: 2015.
Kategorie pacienta: Dospělí.
Uživatelé protokolu: angiosurgeoni, endokrinologové, chirurgové, pohotovostní a pohotovostní lékaři, terapeuti, praktičtí lékaři.
Poznámka: V tomto protokolu jsou použity následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
Třídy doporučení:
Třída I - užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutického účinku je prokázána a / nebo uznávána
Třída II - protichůdné důkazy a / nebo neshody ohledně přínosů / účinnosti léčby
Třída IIa - dostupné údaje naznačují přínosy / účinnost terapeutických účinků
Třída IIb - přínos / efektivita méně přesvědčivý
Třída III - dostupné údaje nebo obecný názor naznačuje, že léčba není užitečná / neúčinná a v některých případech může být škodlivá
A | Vysoce kvalitní metaanalýza, systematická revize RCT nebo RCT ve velkém měřítku s velmi malou pravděpodobností (++) systematické chyby, jejíž výsledky lze rozšířit na odpovídající populaci. |
NA | Vysoce kvalitní (++) systematické kohortové nebo případové kontrolní studie nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové kontrolní studie s velmi nízkým rizikem systematické chyby nebo RCT s nízkým (+) rizikem systematické chyby, jejichž výsledky lze šířit na odpovídající populaci. |
S | Kohortní nebo case-control studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Výsledky, které lze distribuovat do odpovídající populace nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem systematické chyby (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo distribuovat do odpovídající populace. |
D | Popis řady případů nebo nekontrolovaného výzkumu nebo znaleckého posudku. |
GPP | Nejlepší farmaceutická praxe. |
- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby
- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky
Stáhněte si aplikaci pro ANDROID
- Profesionální zdravotní průvodci
- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky
Stáhněte si aplikaci pro ANDROID
Klasifikace
Klinická klasifikace:
Fontaineova klasifikace (J. Fonteine, 1968), zajišťující 4 stadia ischemie dolní končetiny:
· Fáze I - předklinické;
· II. Etapa - přerušovaná klaudikace;
· III. Fáze - bolest v klidu a „noční bolest“;
· Fáze IV - trofické poruchy a gangréna dolních končetin [3,4,5].
Během makro- a mikroangiopatie dolních končetin se rozlišují také 4 fáze:
Předklinické
Funkční (hypertonicita, hypotenze, spastická atonie);
· Organické;
Ulcerativní nekróza, gangrenózní.
Tabulka č. 1. Klasifikace lézí periferních tepen TASCII (2007) [6].
Porazit třídu | Aortální iliakální segment | Femorálně-popliteální segment |
A | Jednostranná nebo oboustranná stenóza společné iliální tepny | Jedna stenóza |
Jednostranná nebo oboustranná stenóza vnější iliální tepny | Jediná okluze | |
NA | Stenóza infrarenální aorty | Více lézí (stenóza nebo okluze), z nichž každá |
Jednostranná okluze běžné iliální tepny | Jedna stenóza nebo okluze | |
Jednoduchá nebo vícenásobná stenóza vnější iliální tepny od 3 do 10 cm, která neovlivňuje běžnou femorální tepnu | Jedna nebo více lézí bez distálního krevního toku | |
Jednostranná okluze vnější iliální tepny, aniž by byla ovlivněna ústa vnitřní ilické nebo běžné femorální tepny | Jediná okluze | |
Jedna stenóza popliteální tepny | ||
S | Biliární okluze běžné iliální tepny | Mnohočetné léze (stenóza nebo okluze), jejichž celková délka je> 15 cm s těžkou kalcifikací nebo bez ní |
Oboustranná stenóza vnější iliální tepny bez postižení běžné femorální tepny | ||
Jednostranná stenóza vnější iliální tepny, zahrnující běžnou femorální tepnu | Opakovaná revaskularizace po perkutánní transluminální angioplastice | |
Jednostranná okluze vnější iliální tepny, zahrnující vnitřní iliac nebo běžnou femorální tepnu | Chronická okluze běžné nebo povrchové femorální tepny> 20 cm, zahrnující popliteální tepnu | |
Jednostranná okluze vnější iliální tepny s těžkou kalcifikací | ||
D | Okluze infarktální aorty a společné iliální tepny | Chronická okluze běžné nebo povrchové femorální tepny> 20 cm, zahrnující popliteální tepnu |
Difúzní léze zahrnující infarktální aortu a iliální tepny | ||
Jednostranná difúzní léze společné a vnější iliální tepny a běžné femorální tepny | ||
Jednostranná okluze běžných a vnějších ilických tepen | Chronická popliteální arteriální okluze a proximální popliteální arteriální trifurkační segment | |
Biliární okluze vnějších ilických tepen | ||
Stenóza iliální tepny u pacientů s aneuryzmou břišní aorty, která není podrobena endoprostetice nebo s jinými aortálními lézemi vyžadujícími otevřený chirurgický zákrok |
Diagnostika
Seznam základních a dalších diagnostických opatření [7-12]:
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
· UAC;
· Biochemická analýza krve: (krevní glukóza, močovina, kreatinin);
· UZASaorta a tepny dolních končetin.
Další diagnostické testy prováděné na ambulantní úrovni:
· Biochemická analýza krve (cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiny, triglyceridy);
Glykosylovaný hemoglobin;
· MSCT, CTA.
Minimální seznam vyšetření, která musí být provedena při odeslání k plánované hospitalizaci: podle vnitřních předpisů nemocnice, s ohledem na aktuální pořadí autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni během nouzové hospitalizace a po období delším než 10 dnů od data provedení zkoušek podle nařízení ministerstva obrany:
• UAC;
• OAM;
• biochemická analýza krve (celkový bilirubin, přímý a nepřímý bilirubin, ALT, AST, celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, krevní glukóza);
• koagulogram (APTTV, INR, fibrinogen, PV, PTI);
• ultrazvuk břišní aorty a / nebo tepen dolních končetin;
• krevní skupina a faktor Rh;
• EKG;
• krevní test na HIV pomocí ELISA;
• ELISA pro hepatitidu B, C;
• Wassermanova reakce.
Dodatečná diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni během pohotovostní hospitalizace a po období delším než 10 dnů ode dne doručení zkoušek v souladu s nařízením ministerstva obrany:
• CTA / MPA;
• angiografie;
• rentgen hrudníku;
• FGDS;
ECHO - kardiografie srdce;
Rentgen nohy ve dvou projekcích v přítomnosti ulcerativních nekrotických lézí.
Diagnostická opatření prováděná ve fázi pohotovosti:
· Shromažďování stížností, anamnéza a život;
· Stanovení hladiny glukózy;
EKG.
Diagnostická kritéria pro diagnostiku [13,14]:
Stížnosti:
· Pocit znecitlivění a „husí kůže“ na dolních končetinách;
· Snížení citlivosti;
Studené nohy;
Bolest
Křeče v nohou;
· Intermitentní klaudikace;
Dystrofické změny v kůži končetin;
Trofické vředy.
Zdravotní historie:
· A diabetes mellitus v anamnéze;
Rezistence na inzulín;
Špatné návyky (kouření, alkohol);
Dědičná hyperlipidémie;
Špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
Arteriální hypertenze;
· Informace o cévních poraněních;
· S nadváhou.
Vyšetření
Obecná kontrola:
· Snížení místní teploty (přítomnost příznaku na jedné straně má diagnostickou hodnotu);
· Vypadávání vlasů na kůži končetiny;
Suchá kůže a její ztenčení;
Cyanóza nebo zarudnutí nohy;
V kritických případech je výskyt ischemického edému
Vzhled trhlin, kuří oka a trofických vředů
· Gangréna jednoho nebo několika prstů (suchá, mokrá);
Nedostatek pulsu při pohmatu pod úrovní poškození tepen.
Laboratorní studie [15]:
· Biochemický krevní test: zvýšení hladiny glukózy v krvi; zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinů o nízké a velmi nízké hustotě, snížení lipoproteinů o vysoké hustotě, zvýšení fibrinogenu.
Instrumentální studia [16]:
UZAS tepen dolních končetin (UD - B):
· Zvýšení rychlosti proudění krve v místech bránění průtoku krve - stenóza;
· Změny průtoku krve (turbulence, tj. „Turbulence“ průtoku krve, když prochází zúžením cévy);
· Zahuštění stěny tepny, identifikace aterosklerotických plaků;
· Posouzení stavu aterosklerotického plaku (jeho stabilita / nestabilita);
· Zahuštění komplexu intima-media;
Nedostatek průtoku krve cévou (okluze);
· U mikroangiopatie nemusí dojít ke změnám v UZAS.
Perkutánní měření saturace tkáňového kyslíku (UD - B):
Kritická úroveň
Diferenciální diagnostika
Tabulka - 2. Diferenciální diagnostika poškození tepen u pacientů s diabetes mellitus au lidí bez diabetu
Klinický obrázek | S diabetem | Žádný diabetes |
vývoj nemoci | rychlý | zpomalit |
věku let | > 50 | |
pohlaví (m / f) | 2/1 | 30/1 |
okluze | multisegmentální | monosegmentální |
plavidla umístěná v blízkosti místa okluze | jsou zapojeny | není zapojen |
symetrie léze | dvěma způsoby | častěji jednostranně |
zapojených plavidel | holenní kosti, tepny nohy, arterioly | aorta, iliakální, femorální tepny |
gangréna | jednotlivé části chodidla a prstů | obrovské sekce |
Etiologie | Způsobit | Lokalizace | Bolest | formuláře |
Arteriální | Těžká PDA, Burgerova choroba | Prsty, chodidla, kotníkové klouby | Výrazný | Různé formy, s bledým dnem, suché |
Žilní | CVI | Oblast kotníku, zvláště střední | Mírný | Robustní růžová základna, oddělitelná |
Smíšené arteriovenózní | CVI + ZPA | Obvykle v oblasti kotníků | Mírný | Robustní růžová základna |
Infarkt kůže | Systémová nemoc, embolie | Dolní třetina končetiny, oblast kotníku | Výrazný | Malý, často vícenásobný |
Neuropatický | Diabetická neuropatie, neuropatie spojená s nedostatkem vitamínů | Povrch chodidla / chodidla (zatížení) spojený s deformitou chodidla | Chybějící | Bezcitné hrany, často hluboké, infikované |
Neuroischemické | Diabetická neuropatie + ischémie | Lokalizace jako u ischemických vředů a neuropatických vředů. Jako u arteriálních vředů | Kvůli neuropatii | Jak arteriální |
Léčba
Cíle léčby:
· Obnovení průtoku krve v postižené končetině;
· Prevence amputace vysoké končetiny;
· Zlepšení kvality života.
Taktika léčby [20,21]:
Léčba je zaměřena na snížení ischemie postižené končetiny, obnovení hlavního krevního toku.
S rozvojem ireverzibilní ischémie končetiny, přítomnost hnisavého nekrotického procesu (neschopnost provést revaskularizaci končetiny) - léčba v podmínkách hnisavé chirurgie.
Nedrogová léčba:
Režim –I nebo II (v závislosti na závažnosti stavu);
Dietní stolek číslo 9.
Léčba drogy:
Při chronické ischemii stadií I-II (podle Fontane) a kontraindikacích pro rekonstrukční operace v jiných stadiích je indikována konzervativní léčba. Hlavní zásady konzervativních opatření jsou:
Léky snižující cukr a inzulínová terapie (UD-A) [22,23] se používají k nápravě hyperglykémie (podle schválených klinických protokolů „diabetes mellitus 1. typu“ nebo „diabetes mellitus 2. typu“)).
Hypolipidemická terapie pro korekci dyslipidémie (UD - A) [22,23]
· Statiny (simvastatin, atorvastatin atd.) Ve standardní dávce, perorálně, po dlouhou dobu;
Antikoagulační terapie pro prevenci trombotických komplikací (UD - B) [22,23]:
heparin nebo jeho frakcionované analogy (enoxaparin, vápník nadroparin atd.);
Počáteční dávka heparinu je 5 000 jednotek parenterálně nebo subkutánně pod kontrolou APTT.
Enoxaparin sodný 20-40 mg / den subkutánně
0,2–6,6 ml nadroparinu vápenatého, subkutánně, v závislosti na tělesné hmotnosti 1–2krát denně
Antibakteriální terapie zaměřená na eradikaci patogenu (UD - A) [22-24].
Jmenování antibakteriálních léků je indikováno pouze v přítomnosti klinických a laboratorních příznaků infekce, přičemž se bere v úvahu výsledky citlivosti patogenů. Empirická terapie je prezentována s ohledem na klinické stádium, po obdržení výsledků antibiotikogramu je korekce antibiotické terapie povinná.
Empirický antibiotický režim založený na klinických stádiích SDS [24]:
Tabulka - 4. Schéma empirické antibakteriální terapie
Vážnost | Pravděpodobný patogen | Droga | Dávkování |
Mírný (používají se perorální formy antibakteriálních látek) | Zlatý stafylokok (MSSA); Streptococcus spp | Amoxicilin / klavulanát Amoxicilin / Sulbacta Cefuroxim | 625 mg 3p / den 1000 mg 2r / den 500 mg / den |
Střední závažnost (pouze kroková terapie nebo parenterální terapie) | MSSA; Streptococcus spp; Enterobacteriaceae; zavázat anaerobů | Ceftriaxon Ceftazidime Levofloxacin Moxifloxacin Ertapenem Vancomycin Cefalosporiny 2-3 generace + metronidazol | 1-2 g 1r / den 3-6 g / den 500 mg 2p / den 400 mg 1 r / den 1g 1r / den 2g / den |
Trvání antibiotické terapie je 7-14 dní.
Protidestičková terapie ke zlepšení reologických vlastností krve: (UD - A) [22,23,25,26].
Kyselina acetylsalicylová 75 až 225 mg / den perorálně;
· Klopidogrel 75 mg, 300 mg 1krát denně perorálně;
Dipyridamol 50-600 mg / den perorálně
Protidestičková terapie je předepisována na dlouhou dobu (při absenci kontraindikací je užívání léků celoživotní), dávkovací režim je individuální, s ohledem na sledování laboratorních parametrů.
Angioprotektory jsou indikovány jako doplňková terapie ke korekci mikrocirkulace (UD - B) [27]
· Alprostadil 20-60 mcg IV 1-2krát denně;
Pentoxifylin 100 až 300 mg / den parenterálně; nebo 400 mg orálně 2-3krát denně
Úleva od bolesti:
NSAID ve standardní dávce, pokud je uvedeno.
Opioidy - fentanyl, morfin atd. ve standardní dávce v přítomnosti silné bolesti, která není léčitelná pomocí NSAID.
Další ošetření [27]:
Fyzioterapie.
Chirurgická intervence (UD-V):
Lůžková chirurgie [28,29]:
Typy operací:
"Otevřená" operace:
Endarterektomie;
· Obnova tkáně krevních cév pomocí štěpu;
· Obnova krevní cévy pomocí syntetického implantátu;
Femorálně-popliteální bypass;
Další periferní zkrat nebo anastomóza;
Nekektomie
Amputace.
Endovaskulární chirurgie:
Balónková angioplastika;
Endovaskulární stentování;
Mechanická trombintimektomie.
Nepřímé revaskularizační metody
· Chirurgie na periferním nervovém systému
Revoluční osteotrepanie
· Stimulace neoangiogeneze
Hybridní chirurgie:
· Kombinace výše uvedených chirurgických léčebných metod.
Indikace pro chirurgii [12,13]:
Chronická ischemie II-III-IVst. je indikována chirurgická léčba.
Tabulka č. 5. Volba chirurgické léčby podle TASC 2 (UD - C).
Porazit třídu | Metoda chirurgického ošetření |
A | Endovaskulární intervence jsou operací volby |
NA | Upřednostňují se endovaskulární intervence, je však možná rekonstrukční chirurgie |
S | Upřednostňuje se rekonstrukční chirurgie, ale je možná endovaskulární intervence |
D | Rekonstrukční chirurgie je chirurgie volby |
Kontraindikace pro chirurgii:
Čerstvý infarkt myokardu (méně než 3 měsíce);
· ONMK (méně než 3 měsíce);
· Terminální fáze selhání srdce a jater.
Další údržba:
· Pozorování endokrinologem;
· Pozorování angiosurgeonem 2krát ročně (UD-S)
· POUŽITÍ plavidel 1krát ročně
· Udržování normální hladiny glukózy v krvi;
Normalizace lipidového spektra.
Indikátory účinnosti léčby:
· Zachování funkce končetin;
· Hojení ulcerativní nekrotické vady;
Snížení amputace.
Léky (účinné látky) používané při léčbě
Alprostadil (Alprostadil) |
Amoxicilin (Amoxicillin) |
Atorvastatin (Atorvastatin) |
Kyselina acetylsalicylová (kyselina acetylsalicylová) |
Vankomycin (vankomycin) |
Heparin sodný |
Dipyridamol (Dipyridamole) |
Klavulanová kyselina (Klavulanová kyselina) |
Clopidogrel (Clopidogrel) |
Levofloxacin (Levofloxacin) |
Metronidazol (Metronidazol) |
Moxifloxacin (Moxifloxacin) |
Morfium |
Pentoxifylin (Pentoxifylin) |
Simvastatin (simvastatin) |
Sulbactam (Sulbactam) |
Fentanyl (Fentanyl) |
Ceftazidime (Ceftazidime) |
Ceftriaxon (Ceftriaxone) |
Cefuroxim (cefuroxim) |
Enoxaparin sodný (Enoxaparin sodný) |
Ertapenem |
ATX skupiny drog používaných v léčbě
(B01AB) Heparin a jeho deriváty |
(C10AA) inhibitory HMG-CoA reduktázy |
(A10A) Inzuliny a jejich analogy |
Hospitalizace
Indikace pro hospitalizaci s uvedením typu hospitalizace:
Indikace pro pohotovostní hospitalizaci:
· Chronická ischemie tepen dolních končetin III-IV stupňů podle Fontaineovy klasifikace;
Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
· Chronická ischemie tepen dolních končetin II - III stupňů podle Fontaineovy klasifikace.
Prevence
Informace
Zdroje a literatura
- Zápis ze zasedání odborné rady RCHR Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Kazašské republiky, 2015
- Seznam použité literatury: 1. Losev RZ, Kulikova AN, Tikhonova LA Moderní pohledy na diabetickou angiopatii dolních končetin. Angiologie a cévní chirurgie. 2006; 12: 1: 25–31. 2. Klinická angiologie: Průvodce pro lékaře ve dvou svazcích. A.V. Pokrovsky et al. M.: Medicine. 2004; 1: 808. 3. Vachev A.N., Mikhailov M. S., Novozhilov A.V. Mikrochirurgická autotransplantace většího omentu do dolní končetiny u kritické ischemie u pacientů s tromboangiitidou obliterans. Angiologie a cévní chirurgie. 2008; 14: 3: 107–110. 4. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Kombinace rekonstrukční vaskulární chirurgie s technologiemi genetického inženýrství pro stimulaci angiogeneze: moderní strategie pro zlepšení dlouhodobých výsledků léčby pacientů s chronickou ischemií dolních končetin. Angiologie a cévní chirurgie. 2008; 4: 14: 49–53. 5. Zhuravleva I.Yu, Kudryavtseva Yu.A., Ivanov S.V., Klimov I.A., Barbarash L.S. Způsoby a vyhlídky na zlepšení infrainguinálních arteriálních bioprosth. Oběhová patologie a srdeční chirurgie. 2005; 1: 78–83. 6. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Špatná dohoda mezi provozovateli o TASC II klasifikaci femoropopliteálních lézí. Evropský žurnál cévní a endovaskulární chirurgie. 2010; 39: 2: 220–224. 7. Karpenko A. A., Chernyavský A. M., Stolyarov M. S., Starodubtsev V. B., Alsov S. A., Marchenko A. V. Způsoby, jak zlepšit výsledky chirurgické léčby pacientů s patologií břišní aorty v kombinaci s multifokální aterosklerózou. Angiologie a cévní chirurgie. 2008; 2 (dodatek): 15: 347–348. 8. Karpenko A.A., Chernyavsky A.M., Starodubtsev V.B., Shermatov A.M., Kaganskaya N.A. Hybridní chirurgické zákroky v léčbě ischemie dolních končetin. Materiály All-ruské vědecko-praktické konference "Odstraňování cévních onemocnění: problémy a vyhlídky." 2009; 86–87. 9. Kokhan E.P. Zavarina I.K. Vybrané přednášky z angiologie. 2. vydání, Revidováno. a přidat. M.: Science. 2006; 470. 10. Pokrovsky A.V., Doguzhieva R.M., Bogatov Yu.P., Goltsova E.E., Lebedeva A.N. Dlouhodobé výsledky rekonstrukcí aorty a femoru u pacientů s diabetem 2. typu. Angiologie a cévní chirurgie. 2010; 16: 1: 48–52. 11. Ruská doporučení "Diagnostika a léčba pacientů s onemocněním periferních tepen." - M.: 2007. 12. Samoday VG, Parkhisenko Yu.A., Ivanov AA, nestandardní operace kritické ischémie končetin. M.: Medical Information Agency LLC. 2009; 240. 13. Baril DT, Chaer RA, Rhee RY, Makaroun MS, Marone LK. Endovaskulární intervence pro femoropopliteální léze TASC II D. Žurnál cévní chirurgie. 2010; 51: 6: 1404-1412. 14. Katelnitsky I.I., Trandofilov A.M. Zdůvodnění přiměřeného množství diagnostických metod a chirurgických pomůcek u pacientů se syndromem diabetické nohy. Angiologie a cévní chirurgie. 2012; 18: 2: 150–154. 15. Belyaev A.N., Pavelkin A.G., Rodin A.N. Intraarteriální trombolytická terapie ischemických komplikací diabetické angiopatie končetin. Angiologie a cévní chirurgie. 2012; 18: 3 13–17. 16. Dosluoglu Hasan H, Lall Purandath, Cherr Gregory S, a kol. Úloha jednoduchých a složitých hybridních revaskularizačních postupů pro symptomatické okluzivní onemocnění dolní končetiny. JournalofVcularSurgery. 2010; 51: 6: 1425–1435 17. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Špatná dohoda mezi provozovateli o TASC II klasifikaci Femoropopliteálních lézí. Evropský žurnál cévní a endovaskulární chirurgie. 2010; 39: 2: 220–224. 18. Sugimoto I, Ohta T, Ishibashi H, et al. Konzervativní léčba u pacientů s přerušovaným onemocněním. Internacionální angiologie. 2010; 29: Dodatek 1: 2: 55–60. 19. 75. „Diagnóza a léčba periferní arteriální choroby dolních končetin: shrnutí pokynů NICE.“ BMJ. 2012; 345: e4947. 20. Beard J, Gaines P, Earnshaw J. Zvládání akutní ischémie dolní končetiny. Cévní a endovaskulární chirurgie. 4. vydání. 2009; 8: 129–146. 21. Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Tsetis D, Siablis D. Pokyny ke zlepšení kvality perkutánní katetrem směrované intraarteriální trombolýzy a mechanické trombektomie pro akutní ischémii dolních končetin. CardiovascInterventRadiol. 2011; Dec: 34 (6): 1123–36. 22. Problémy s diabetickou nohou: prevence a management. Pokyny NICE [NG19] Datum vydání: srpen 2015. 23. Národní směrnice založená na důkazech o prevenci, identifikaci a léčbě komplikací nohou u diabetu (část pokynů pro řízení diabetu typu 2) 2011. Melbourne Australia 24. 2012 Infekční nemoci Pokyny pro klinickou praxi Společnosti pro diagnostiku a léčbu infekcí nohou diabetem // CID 2012: 54 (15. června) • e132-173 25. Pokyny pro odbornou pomoc asociace Kanadské diabetologické asociace pro klinické praxe // Can J Diabetes 37 (2013) S145 - S149 26. Jeffrey I. Weitz, MD, předseda; John Byrne, MD; G. Patrick Clagett, MD; Michael E. Farkouh, MD; John M. Porter, MD; David L. Sackett, MD; D. Eugene Strandness, Jr, MD; Lloyd M. Taylor, MD Diagnostika a léčba chronické arteriální nedostatečnosti dolních končetin: kritický přehled // Cirkulace, 1996; 94: 3026-3049doi: 10,1161 / 01.CIR.94.11.3026 27. Ruffolo AJ, Romano M, Ciapponi A. Prostanoidy pro kritickou ischémii končetin. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. Č.: CD006544. DOI: 10,1002 / 14651858.CD006544.pub2. 28. Pokyny ke zlepšení kvality pro perkutánní léčbu akutní končetinové ischemie. J VascIntervRadiol. 2009; 20: S208 - S218. 29. Conte Michael S. Bypass versus angioplastika při těžké ischemii nohy (BASIL) a (doufal) úsvit léčby založené na důkazech u pokročilé ischemie končetin. Žurnál cévní chirurgie. 2010; 51: Dodatek S. 69S-75S.
Informace
Seznam vývojářů protokolů:
1) Nursultan Aydarkhanovich Kospanov - kandidát lékařských věd, JSC „Národní vědecké centrum chirurgie pojmenované po A.N. Syzganov“, vedoucí oddělení angiochirurgie, hlavní angiosurgeon Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Kazašské republiky.
2) Tursynbaev Serik Erishovich - doktor lékařských věd, JSC „Kazašská lékařská univerzita dalšího vzdělávání“, profesor Ústavu kardiovaskulární chirurgie.
3) Sagandykov Irlan Nigmetzhanovich - kandidát lékařských věd, JSC "Národní vědecké centrum onkologie a transplantologie", vedoucí oddělení cévní chirurgie
4) Zhusupov Sabit Mutalyapovich - kandidát lékařských věd, Státní pedagogická univerzita v Městské nemocnici Pavlodar č. 1, oddělení veřejného zdraví, oblast Pavlodar Vedoucí oddělení cévní chirurgie.
5) Zemlyansky Victor Viktorovich, JSC „Vědecké národní centrum pro transplantaci a onkologii“, rentgenový chirurg.
6) Azimbaev Galimzhan Saydulaevich - doktorský kandidát PhD, JSC „Vědecké národní centrum chirurgie pojmenované po AN Syzganovovi“, angiosurgeon oddělení rentgenové chirurgie.
7) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - Master of Medical Sciences, doktorský kandidát PhD, RSE na PHE Karaganda State Medical University, Clinical Pharmacolog, Assistant Department of Clinical Pharmacology and Evidence Based Medicine.
Konflikt zájmů: Žádné.
Recenzenti: Konysov Marat Nuryshevich - MD, CGP v Atyrau City Hospital, hlavní lékař.
Údaj o podmínkách revize protokolu: revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo v přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.