Diabetická angiopatie dolních končetin

Léky slouží jako konzervativní léčba nemoci - brání jejímu rozvoji. S ohledem na charakteristiky pacienta jsou přiřazeny:

• Léky, které snižují srážlivost krve a zvyšují její tvorbu;
• Přípravky, které rozšiřují krevní cévy, které podporují průtok krve;
• Léky ke snížení krevního tlaku;
• Antidepresiva pro zmírnění emočního stresu na těle;
• Zeštíhlující léky.

V závažných případech zvažte řešení chirurgických intervenčních metod. U tkáňové nekrózy by mělo být provedeno okamžité odstranění mrtvých oblastí, aby se zabránilo expanzi postižené oblasti. Pokud se objeví gangréna, následuje amputace končetiny. Bypass chirurgie se používá k vytvoření průtoku krve. Při léčbě těhotných žen nejsou léky povoleny, protože mohou poškodit plod.

Příznaky

Přestože pacienti nejčastěji věnují pozornost příznakům způsobeným diabetes mellitus - polyurii, žízeň, svědění, hyperkeratózu atd., Angiopatie vyvíjející se na pozadí může vyvolat:

• otok;
• arteriální hypertenze;
• ulcerativní nekrotické léze na nohou;
• poruchy citlivosti;
• syndrom bolesti;
• křeče
• únava a bolest v nohou při chůzi;
• studené a cyanotické končetiny, jejich snížená citlivost;
• špatné hojení ran, přítomnost trofických vředů a degenerativní kožní změny;
• dysfunkce nebo chronické selhání ledvin;
• zrakové postižení a možná i slepota.

Role sestry při cukrovce u dospělých

Ošetřovatelský proces pro dospělé a starší diabetiky má své vlastní charakteristiky. Seznam pečovatelských starostí zahrnuje následující každodenní povinnosti:

• Kontrola glukózy.
• Měření tlaku, pulsu, teploty, výstupní tekutiny.
• Vytvoření režimu dovolené.
• Kontrola léčiv.
• Inzulinové podávání.
• Vyšetření chodidel na praskliny, nehojící se rány.
• Dodržování pokynů lékaře o fyzické aktivitě, a to i minimální.
• Vytvoření pohodlného prostředí v místnosti.
• Ložní prádlo se mění.
• Výživa, kontrola stravy.
• Dezinfekce kůže v přítomnosti ran na těle, nohou, rukou pacienta.
• Čištění diabetické ústní dutiny, profylaxe stomatitidy.
• Péče o emoční klid pacienta.

Prezentaci o ošetřovatelském procesu u lidí s diabetem najdete zde:

Testy a diagnostika

Asymptomatický průběh je charakteristický pro diabetickou mikroangiopatii, která vede ke zpožděné diagnóze, proto všechny osoby trpící cukrovkou procházejí každoročním screeningem, včetně:

• sérologické studie (KLA, koncentrace glukózy, kreatininu, močoviny, cholesterolu, lipoproteinů, glykovaného hemoglobinu atd.);
• podrobné močové testy k posouzení albuminurie, rychlost glomerulární filtrace;
• měření krevního tlaku na různých úrovních končetin;
• oftalmologické vyšetření;
• počítačová video kapillaroskopie a kontrastní angiografie s různými modifikacemi - RCAH, CTA nebo MPA.

ICD-10 kód

Globální zdravotní systém poskytuje jednotnou klasifikaci nemocí, která se nazývá mezinárodní klasifikace nemocí. Tento systém byl vyvinut Světovou zdravotnickou organizací nebo zkrátka WHO. Po určité době je klasifikační systém přezkoumáván a upravován v závislosti na změnách zjištěných ve světové lékařské praxi.

V současné době je relevantní mezinárodní klasifikace chorob desáté revize, která byla schválena v roce 2007. Má dvacet jedna sekcí, ve kterých jsou podsekce s kódy pro nemoci a chorobné stavy.

Dieta pro diabetickou angiopatii

9. dietní stůl

• Účinnost: hojivý účinek po 14 dnech
• Termíny: neustále
• Náklady na produkty: 1400 - 1500 rublů za týden

Obrovskou roli při normalizaci stavu krevních cév při diabetu hraje dietní terapie, která pomáhá normalizovat stav všech typů metabolismu, hormonální rovnováhu. Hlavní techniky jsou:

• omezení příjmu jednoduchých uhlohydrátů, ale zároveň zajištění dostatečného denního obsahu kalorií odpovídající výšce, hmotnosti, fyzické aktivitě atd.;
• nahrazení živočišných tuků rostlinou;
• dodržování režimu pití;
• kontrola příjmu soli - ne více než 5 g za den;
• pokud je podezření na nefropatii, přechod na nízkobielkovinovou stravu;
• zvýšená spotřeba lipotropních látek, obsažených ve větší míře v tvarohu, rybách, ovesných vločkách;
• přítomnost rostlinných potravin - ovoce a zeleniny ve stravě.

Možné komplikace

Bez včasného zásahu do angiopatie lze očekávat reverzibilní změnu sítnice, hypoxii tkáně a krvácení. Plavidla sítnice jsou také přímo ovlivněna. Na druhé straně jsou silně zdeformované a ztrácí vodivost krve. V některých případech je možná úplná ztráta zraku..

Komplikace mohou vyvolat různé špatné návyky, vysoký krevní tlak, dědičné vaskulární choroby, obezitu, vysoký cholesterol.

Diabetická angiopatie dolních končetin

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015

obecná informace

Stručný popis

Diabetická angiopatie je komplikací diabetes mellitus, která se projevuje porážkou všech krevních cév v lidském těle. Existují dva typy této choroby:
· Mikroangiopatie - poškození malých plavidel (kapilár);
· Makroangiopatie - poškození velkých cév (tepen a žil);
Obvykle se vyvíjí s dlouhým průběhem diabetu jakéhokoli typu (10-15 let) s častými dekompenzacemi [1,2].

Název protokolu: Diabetická angiopatie dolních končetin.

Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
E 10.5 Inzulín-dependentní diabetes mellitus se zhoršenou periferní cirkulací
E 11.5 Diabetický mellitus nezávislý na inzulínu se zhoršenou periferní cirkulací
I70.2 Ateroskleróza končetinových tepen
I77.8 Jiné určené změny tepen a arteriol
I79.2 * Periferní angiopatie u nemocí zařazených jinde

Zkratky použité v protokolu:

Datum vývoje protokolu: 2015.

Kategorie pacienta: Dospělí.

Uživatelé protokolu: angiosurgeoni, endokrinologové, chirurgové, pohotovostní a pohotovostní lékaři, terapeuti, praktičtí lékaři.

Poznámka: V tomto protokolu jsou použity následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
Třídy doporučení:
Třída I - užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutického účinku je prokázána a / nebo uznávána
Třída II - protichůdné důkazy a / nebo neshody ohledně přínosů / účinnosti léčby
Třída IIa - dostupné údaje naznačují přínosy / účinnost terapeutických účinků
Třída IIb - přínos / efektivita méně přesvědčivý
Třída III - dostupné údaje nebo obecný názor naznačuje, že léčba není užitečná / neúčinná a v některých případech může být škodlivá

- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

Klinická klasifikace:
Fontaineova klasifikace (J. Fonteine, 1968), zajišťující 4 stadia ischemie dolní končetiny:
· Fáze I - předklinické;
· II. Etapa - přerušovaná klaudikace;
· III. Fáze - bolest v klidu a „noční bolest“;
· Fáze IV - trofické poruchy a gangréna dolních končetin [3,4,5].
Během makro- a mikroangiopatie dolních končetin se rozlišují také 4 fáze:
Předklinické
Funkční (hypertonicita, hypotenze, spastická atonie);
· Organické;
Ulcerativní nekróza, gangrenózní.

Tabulka č. 1. Klasifikace lézí periferních tepen TASCII (2007) [6].

Diagnostika

Seznam základních a dalších diagnostických opatření [7-12]:
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
· UAC;
· Biochemická analýza krve: (krevní glukóza, močovina, kreatinin);
· UZASaorta a tepny dolních končetin.

Další diagnostické testy prováděné na ambulantní úrovni:
· Biochemická analýza krve (cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiny, triglyceridy);
Glykosylovaný hemoglobin;
· MSCT, CTA.

Minimální seznam vyšetření, která musí být provedena při odeslání k plánované hospitalizaci: podle vnitřních předpisů nemocnice, s ohledem na aktuální pořadí autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni během nouzové hospitalizace a po období delším než 10 dnů od data provedení zkoušek podle nařízení ministerstva obrany:
• UAC;
• OAM;
• biochemická analýza krve (celkový bilirubin, přímý a nepřímý bilirubin, ALT, AST, celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, krevní glukóza);
• koagulogram (APTTV, INR, fibrinogen, PV, PTI);
• ultrazvuk břišní aorty a / nebo tepen dolních končetin;
• krevní skupina a faktor Rh;
• EKG;
• krevní test na HIV pomocí ELISA;
• ELISA pro hepatitidu B, C;
• Wassermanova reakce.

Dodatečná diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni během pohotovostní hospitalizace a po období delším než 10 dnů ode dne doručení zkoušek v souladu s nařízením ministerstva obrany:
• CTA / MPA;
• angiografie;
• rentgen hrudníku;
• FGDS;
ECHO - kardiografie srdce;
Rentgen nohy ve dvou projekcích v přítomnosti ulcerativních nekrotických lézí.

Diagnostická opatření prováděná ve fázi pohotovosti:
· Shromažďování stížností, anamnéza a život;
· Stanovení hladiny glukózy;
EKG.

Diagnostická kritéria pro diagnostiku [13,14]:
Stížnosti:
· Pocit znecitlivění a „husí kůže“ na dolních končetinách;
· Snížení citlivosti;
Studené nohy;
Bolest
Křeče v nohou;
· Intermitentní klaudikace;
Dystrofické změny v kůži končetin;
Trofické vředy.

Zdravotní historie:
· A diabetes mellitus v anamnéze;
Rezistence na inzulín;
Špatné návyky (kouření, alkohol);
Dědičná hyperlipidémie;
Špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
Arteriální hypertenze;
· Informace o cévních poraněních;
· S nadváhou.

Vyšetření
Obecná kontrola:
· Snížení místní teploty (přítomnost příznaku na jedné straně má diagnostickou hodnotu);
· Vypadávání vlasů na kůži končetiny;
Suchá kůže a její ztenčení;
Cyanóza nebo zarudnutí nohy;
V kritických případech je výskyt ischemického edému
Vzhled trhlin, kuří oka a trofických vředů
· Gangréna jednoho nebo několika prstů (suchá, mokrá);
Nedostatek pulsu při pohmatu pod úrovní poškození tepen.

Laboratorní studie [15]:
· Biochemický krevní test: zvýšení hladiny glukózy v krvi; zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinů o nízké a velmi nízké hustotě, snížení lipoproteinů o vysoké hustotě, zvýšení fibrinogenu.

Instrumentální studia [16]:
UZAS tepen dolních končetin (UD - B):
· Zvýšení rychlosti proudění krve v místech bránění průtoku krve - stenóza;
· Změny průtoku krve (turbulence, tj. „Turbulence“ průtoku krve, když prochází zúžením cévy);
· Zahuštění stěny tepny, identifikace aterosklerotických plaků;
· Posouzení stavu aterosklerotického plaku (jeho stabilita / nestabilita);
· Zahuštění komplexu intima-media;
Nedostatek průtoku krve cévou (okluze);
· U mikroangiopatie nemusí dojít ke změnám v UZAS.

Perkutánní měření saturace tkáňového kyslíku (UD - B):
Kritická úroveň

Diferenciální diagnostika

Tabulka - 2. Diferenciální diagnostika poškození tepen u pacientů s diabetes mellitus au lidí bez diabetu

Léčba

Cíle léčby:
· Obnovení průtoku krve v postižené končetině;
· Prevence amputace vysoké končetiny;
· Zlepšení kvality života.

Taktika léčby [20,21]:
Léčba je zaměřena na snížení ischemie postižené končetiny, obnovení hlavního krevního toku.
S rozvojem ireverzibilní ischémie končetiny, přítomnost hnisavého nekrotického procesu (neschopnost provést revaskularizaci končetiny) - léčba v podmínkách hnisavé chirurgie.

Nedrogová léčba:
Režim –I nebo II (v závislosti na závažnosti stavu);
Dietní stolek číslo 9.

Léčba drogy:
Při chronické ischemii stadií I-II (podle Fontane) a kontraindikacích pro rekonstrukční operace v jiných stadiích je indikována konzervativní léčba. Hlavní zásady konzervativních opatření jsou:
Léky snižující cukr a inzulínová terapie (UD-A) [22,23] se používají k nápravě hyperglykémie (podle schválených klinických protokolů „diabetes mellitus 1. typu“ nebo „diabetes mellitus 2. typu“)).

Hypolipidemická terapie pro korekci dyslipidémie (UD - A) [22,23]
· Statiny (simvastatin, atorvastatin atd.) Ve standardní dávce, perorálně, po dlouhou dobu;

Antikoagulační terapie pro prevenci trombotických komplikací (UD - B) [22,23]:
heparin nebo jeho frakcionované analogy (enoxaparin, vápník nadroparin atd.);
Počáteční dávka heparinu je 5 000 jednotek parenterálně nebo subkutánně pod kontrolou APTT.
Enoxaparin sodný 20-40 mg / den subkutánně
0,2–6,6 ml nadroparinu vápenatého, subkutánně, v závislosti na tělesné hmotnosti 1–2krát denně

Antibakteriální terapie zaměřená na eradikaci patogenu (UD - A) [22-24].
Jmenování antibakteriálních léků je indikováno pouze v přítomnosti klinických a laboratorních příznaků infekce, přičemž se bere v úvahu výsledky citlivosti patogenů. Empirická terapie je prezentována s ohledem na klinické stádium, po obdržení výsledků antibiotikogramu je korekce antibiotické terapie povinná.

Empirický antibiotický režim založený na klinických stádiích SDS [24]:
Tabulka - 4. Schéma empirické antibakteriální terapie

Trvání antibiotické terapie je 7-14 dní.
Protidestičková terapie ke zlepšení reologických vlastností krve: (UD - A) [22,23,25,26].
Kyselina acetylsalicylová 75 až 225 mg / den perorálně;
· Klopidogrel 75 mg, 300 mg 1krát denně perorálně;
Dipyridamol 50-600 mg / den perorálně
Protidestičková terapie je předepisována na dlouhou dobu (při absenci kontraindikací je užívání léků celoživotní), dávkovací režim je individuální, s ohledem na sledování laboratorních parametrů.
Angioprotektory jsou indikovány jako doplňková terapie ke korekci mikrocirkulace (UD - B) [27]
· Alprostadil 20-60 mcg IV 1-2krát denně;
Pentoxifylin 100 až 300 mg / den parenterálně; nebo 400 mg orálně 2-3krát denně

Úleva od bolesti:
NSAID ve standardní dávce, pokud je uvedeno.
Opioidy - fentanyl, morfin atd. ve standardní dávce v přítomnosti silné bolesti, která není léčitelná pomocí NSAID.
Další ošetření [27]:
Fyzioterapie.

Chirurgická intervence (UD-V):
Lůžková chirurgie [28,29]:
Typy operací:
"Otevřená" operace:
Endarterektomie;
· Obnova tkáně krevních cév pomocí štěpu;
· Obnova krevní cévy pomocí syntetického implantátu;
Femorálně-popliteální bypass;
Další periferní zkrat nebo anastomóza;
Nekektomie
Amputace.
Endovaskulární chirurgie:
Balónková angioplastika;
Endovaskulární stentování;
Mechanická trombintimektomie.
Nepřímé revaskularizační metody
· Chirurgie na periferním nervovém systému
Revoluční osteotrepanie
· Stimulace neoangiogeneze
Hybridní chirurgie:
· Kombinace výše uvedených chirurgických léčebných metod.
Indikace pro chirurgii [12,13]:
Chronická ischemie II-III-IVst. je indikována chirurgická léčba.

Tabulka č. 5. Volba chirurgické léčby podle TASC 2 (UD - C).

Kontraindikace pro chirurgii:
Čerstvý infarkt myokardu (méně než 3 měsíce);
· ONMK (méně než 3 měsíce);
· Terminální fáze selhání srdce a jater.

Další údržba:
· Pozorování endokrinologem;
· Pozorování angiosurgeonem 2krát ročně (UD-S)
· POUŽITÍ plavidel 1krát ročně
· Udržování normální hladiny glukózy v krvi;
Normalizace lipidového spektra.

Indikátory účinnosti léčby:
· Zachování funkce končetin;
· Hojení ulcerativní nekrotické vady;
Snížení amputace.

Léky (účinné látky) používané při léčbě

ATX skupiny drog používaných v léčbě

Hospitalizace

Indikace pro hospitalizaci s uvedením typu hospitalizace:

Indikace pro pohotovostní hospitalizaci:
· Chronická ischemie tepen dolních končetin III-IV stupňů podle Fontaineovy klasifikace;

Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
· Chronická ischemie tepen dolních končetin II - III stupňů podle Fontaineovy klasifikace.

Prevence

Informace

Zdroje a literatura

1. Zápis ze zasedání odborné rady RCHR Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Kazašské republiky, 2015
   1. Seznam použité literatury: 1. Losev RZ, Kulikova AN, Tikhonova LA Moderní pohledy na diabetickou angiopatii dolních končetin. Angiologie a cévní chirurgie. 2006; 12: 1: 25–31. 2. Klinická angiologie: Průvodce pro lékaře ve dvou svazcích. A.V. Pokrovsky et al. M.: Medicine. 2004; 1: 808. 3. Vachev A.N., Mikhailov M. S., Novozhilov A.V. Mikrochirurgická autotransplantace většího omentu do dolní končetiny u kritické ischemie u pacientů s tromboangiitidou obliterans. Angiologie a cévní chirurgie. 2008; 14: 3: 107–110. 4. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Kombinace rekonstrukční vaskulární chirurgie s technologiemi genetického inženýrství pro stimulaci angiogeneze: moderní strategie pro zlepšení dlouhodobých výsledků léčby pacientů s chronickou ischemií dolních končetin. Angiologie a cévní chirurgie. 2008; 4: 14: 49–53. 5. Zhuravleva I.Yu, Kudryavtseva Yu.A., Ivanov S.V., Klimov I.A., Barbarash L.S. Způsoby a vyhlídky na zlepšení infrainguinálních arteriálních bioprosth. Oběhová patologie a srdeční chirurgie. 2005; 1: 78–83. 6. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Špatná dohoda mezi provozovateli o TASC II klasifikaci femoropopliteálních lézí. Evropský žurnál cévní a endovaskulární chirurgie. 2010; 39: 2: 220–224. 7. Karpenko A. A., Chernyavský A. M., Stolyarov M. S., Starodubtsev V. B., Alsov S. A., Marchenko A. V. Způsoby, jak zlepšit výsledky chirurgické léčby pacientů s patologií břišní aorty v kombinaci s multifokální aterosklerózou. Angiologie a cévní chirurgie. 2008; 2 (dodatek): 15: 347–348. 8. Karpenko A.A., Chernyavsky A.M., Starodubtsev V.B., Shermatov A.M., Kaganskaya N.A. Hybridní chirurgické zákroky v léčbě ischemie dolních končetin. Materiály All-ruské vědecko-praktické konference "Odstraňování cévních onemocnění: problémy a vyhlídky." 2009; 86–87. 9. Kokhan E.P. Zavarina I.K. Vybrané přednášky z angiologie. 2. vydání, Revidováno. a přidat. M.: Science. 2006; 470. 10. Pokrovsky A.V., Doguzhieva R.M., Bogatov Yu.P., Goltsova E.E., Lebedeva A.N. Dlouhodobé výsledky rekonstrukcí aorty a femoru u pacientů s diabetem 2. typu. Angiologie a cévní chirurgie. 2010; 16: 1: 48–52. 11. Ruská doporučení "Diagnostika a léčba pacientů s onemocněním periferních tepen." - M.: 2007. 12. Samoday VG, Parkhisenko Yu.A., Ivanov AA, nestandardní operace kritické ischémie končetin. M.: Medical Information Agency LLC. 2009; 240. 13. Baril DT, Chaer RA, Rhee RY, Makaroun MS, Marone LK. Endovaskulární intervence pro femoropopliteální léze TASC II D. Žurnál cévní chirurgie. 2010; 51: 6: 1404-1412. 14. Katelnitsky I.I., Trandofilov A.M. Zdůvodnění přiměřeného množství diagnostických metod a chirurgických pomůcek u pacientů se syndromem diabetické nohy. Angiologie a cévní chirurgie. 2012; 18: 2: 150–154. 15. Belyaev A.N., Pavelkin A.G., Rodin A.N. Intraarteriální trombolytická terapie ischemických komplikací diabetické angiopatie končetin. Angiologie a cévní chirurgie. 2012; 18: 3 13–17. 16. Dosluoglu Hasan H, Lall Purandath, Cherr Gregory S, a kol. Úloha jednoduchých a složitých hybridních revaskularizačních postupů pro symptomatické okluzivní onemocnění dolní končetiny. JournalofVcularSurgery. 2010; 51: 6: 1425–1435 17. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Špatná dohoda mezi provozovateli o TASC II klasifikaci Femoropopliteálních lézí. Evropský žurnál cévní a endovaskulární chirurgie. 2010; 39: 2: 220–224. 18. Sugimoto I, Ohta T, Ishibashi H, et al. Konzervativní léčba u pacientů s přerušovaným onemocněním. Internacionální angiologie. 2010; 29: Dodatek 1: 2: 55–60. 19. 75. „Diagnóza a léčba periferní arteriální choroby dolních končetin: shrnutí pokynů NICE.“ BMJ. 2012; 345: e4947. 20. Beard J, Gaines P, Earnshaw J. Zvládání akutní ischémie dolní končetiny. Cévní a endovaskulární chirurgie. 4. vydání. 2009; 8: 129–146. 21. Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Tsetis D, Siablis D. Pokyny ke zlepšení kvality perkutánní katetrem směrované intraarteriální trombolýzy a mechanické trombektomie pro akutní ischémii dolních končetin. CardiovascInterventRadiol. 2011; Dec: 34 (6): 1123–36. 22. Problémy s diabetickou nohou: prevence a management. Pokyny NICE [NG19] Datum vydání: srpen 2015. 23. Národní směrnice založená na důkazech o prevenci, identifikaci a léčbě komplikací nohou u diabetu (část pokynů pro řízení diabetu typu 2) 2011. Melbourne Australia 24. 2012 Infekční nemoci Pokyny pro klinickou praxi Společnosti pro diagnostiku a léčbu infekcí nohou diabetem // CID 2012: 54 (15. června) • e132-173 25. Pokyny pro odbornou pomoc asociace Kanadské diabetologické asociace pro klinické praxe // Can J Diabetes 37 (2013) S145 - S149 26. Jeffrey I. Weitz, MD, předseda; John Byrne, MD; G. Patrick Clagett, MD; Michael E. Farkouh, MD; John M. Porter, MD; David L. Sackett, MD; D. Eugene Strandness, Jr, MD; Lloyd M. Taylor, MD Diagnostika a léčba chronické arteriální nedostatečnosti dolních končetin: kritický přehled // Cirkulace, 1996; 94: 3026-3049doi: 10,1161 / 01.CIR.94.11.3026 27. Ruffolo AJ, Romano M, Ciapponi A. Prostanoidy pro kritickou ischémii končetin. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. Č.: CD006544. DOI: 10,1002 / 14651858.CD006544.pub2. 28. Pokyny ke zlepšení kvality pro perkutánní léčbu akutní končetinové ischemie. J VascIntervRadiol. 2009; 20: S208 - S218. 29. Conte Michael S. Bypass versus angioplastika při těžké ischemii nohy (BASIL) a (doufal) úsvit léčby založené na důkazech u pokročilé ischemie končetin. Žurnál cévní chirurgie. 2010; 51: Dodatek S. 69S-75S.

Informace

Seznam vývojářů protokolů:

1) Nursultan Aydarkhanovich Kospanov - kandidát lékařských věd, JSC „Národní vědecké centrum chirurgie pojmenované po A.N. Syzganov“, vedoucí oddělení angiochirurgie, hlavní angiosurgeon Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Kazašské republiky.
2) Tursynbaev Serik Erishovich - doktor lékařských věd, JSC „Kazašská lékařská univerzita dalšího vzdělávání“, profesor Ústavu kardiovaskulární chirurgie.
3) Sagandykov Irlan Nigmetzhanovich - kandidát lékařských věd, JSC "Národní vědecké centrum onkologie a transplantologie", vedoucí oddělení cévní chirurgie
4) Zhusupov Sabit Mutalyapovich - kandidát lékařských věd, Státní pedagogická univerzita v Městské nemocnici Pavlodar č. 1, oddělení veřejného zdraví, oblast Pavlodar Vedoucí oddělení cévní chirurgie.
5) Zemlyansky Victor Viktorovich, JSC „Vědecké národní centrum pro transplantaci a onkologii“, rentgenový chirurg.
6) Azimbaev Galimzhan Saydulaevich - doktorský kandidát PhD, JSC „Vědecké národní centrum chirurgie pojmenované po AN Syzganovovi“, angiosurgeon oddělení rentgenové chirurgie.
7) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - Master of Medical Sciences, doktorský kandidát PhD, RSE na PHE Karaganda State Medical University, Clinical Pharmacolog, Assistant Department of Clinical Pharmacology and Evidence Based Medicine.

Konflikt zájmů: Žádné.

Recenzenti: Konysov Marat Nuryshevich - MD, CGP v Atyrau City Hospital, hlavní lékař.

Údaj o podmínkách revize protokolu: revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo v přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.