Hlavní / Hematom

Retinální angiopatie - typy, příčiny, příznaky, metody diagnostiky a léčby

Hematom

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Úvod

Retinální angiopatie není nezávislým onemocněním, ale příznakem různých nemocí, které způsobují dysfunkci krevních cév oka a změnu struktury cévní stěny. Projevem cévního poškození je změna jejich tónu, dočasné reverzibilní křeče.

Angiopatie, které existují dlouhou dobu, vedou k nevratným důsledkům: nekrotické změny v oblasti sítnice, která byla zásobována krví postiženou cévou, její řídnutí, prasknutí a odlupování. Všechny tyto účinky jsou kombinovány pod názvem retinopatie..

Stav sítnice je velmi závislý na kvalitě krevního zásobování, a když dojde k zasažení oblastí, zhoršuje se zrak a následně se neobnovuje. Pokud je postižena oblast v makule, zhoršuje se centrální vidění. V případě úplného oddělení sítnice dojde k rozvoji slepoty.

Příčiny retinální angiopatie

Retinální angiopatie může být příznakem jakéhokoli onemocnění, které ovlivňuje stav cév. Změny v cévách fundusu nepřímo charakterizují stupeň poškození cév celého organismu. Retinální angiopatie se může objevit v jakémkoli věku, ale u lidí se po 30 letech stále častěji rozvíjí.

Nejčastější příčiny retinální angiopatie:

  • hypertenze jakéhokoli původu;
  • diabetes;
  • ateroskleróza;
  • juvenilní angiopatie;
  • hypotonická angiopatie (s nízkým krevním tlakem);
  • skolióza;
  • traumatická angiopatie.

Angiopatie může také nastat při osteochondróze krční páteře, se systémovou autoimunitní vaskulitidou (zánětlivé vaskulární léze), onemocnění krve.

K rozvoji sítnicové angiopatie také přispívají predispoziční faktory:

  • kouření;
  • škodlivé účinky na pracovišti;
  • různé intoxikace;
  • vrozené vady krevních cév;
  • starší věk.

Druhy angiopatie sítnice

Příznaky retinální angiopatie

Diabetická angiopatie (retinopatie)

Hypertenzní angiopatie (retinopatie)

Zvýšený krevní tlak působí na cévní stěnu, ničí její vnitřní vrstvu (endotel), cévní stěna je hustší a fibrosedovaná. Cévy sítnice v průsečíku stlačují žíly, je narušen krevní oběh. Vytváří se podmínky pro tvorbu krevních sraženin a krvácení: krevní tlak je vysoký, prasknutí některých cév a angiopatie přechází do retinopatie. Zakřivené fundusové cévy - charakteristický znak hypertenze.

Podle statistik je v prvním stádiu hypertenze pozorován normální fundus u 25–30% pacientů, ve druhém stádiu 3,5% a ve třetím stádiu jsou změny ve fundusu přítomny u všech pacientů. V pokročilém stádiu se často objevují krvácení do oční bulvy, zakalení sítnice, destruktivní změny v tkáni sítnice.

Hypotonická angiopatie

Traumatická angiopatie

Juvenilní angiopatie

Diagnostika

Retinální angiopatie je detekována při vyšetření oftalmologem fundusu. Sítnice je vyšetřena se zvětšenou zornicí pod mikroskopem. Toto vyšetření odhalí zúžení nebo vazodilataci, přítomnost krvácení, polohu makuly.

Další vyšetřovací metody, které lze použít k diagnostice angiopatie:

  • Ultrazvuk cév s duplexním a Dopplerovým skenováním cév sítnice umožňuje určit rychlost průtoku krve a stav cévní stěny;
  • Rentgenové vyšetření se zavedením kontrastního činidla do cév vám umožní určit průchodnost cév a rychlost průtoku krve;
  • Počítačová diagnostika;
  • magnetická rezonance (MRI) - umožňuje posoudit stav (strukturální a funkční) měkkých tkání oka.

Sítnicová angiopatie u dětí

S ohledem na základní onemocnění (příčiny angiopatie) existují diabetické, hypertenzní, hypotonické, traumatické angiopatie.

Diabetická angiopatie se u dětí vyvíjí v pozdních stádiích diabetu a později, čím dříve je léčba zahájena. Na pozadí je expanze a kroucení žil, otok sítnice a drobné krvácení. Rodiny s rizikem vzniku diabetu potřebují pečlivé sledování hladiny cukru v krvi.

U těchto dětí se rozvine časná vaskulární ateroskleróza, o čemž svědčí výskyt mikroaneurysmů tepen (vyčnívání stěny tepny v důsledku jejího ztenčení). U dětí se zhoršuje zraková ostrost, zhoršuje se periferní vidění.

U hypertenzní angiopatie je na začátku zúžení tepen a rozšíření žil (kvůli zhoršenému výtoku) a později se tepny expandují. Naopak s hypotonickou angiopatií se tepny zpočátku rozšiřují, objevuje se a rozšiřuje se jejich větvení.

Traumatická angiopatie je také docela běžná u dětí, protože děti často dostávají zranění, včetně pohmoždění očí. Při traumatické angiopatii je dítě narušeno bolestí v oku, na oční bulvě a sítnici se objevují krvácení a snižuje se ostrost zraku..

Mládežnická angiopatie je popsána výše (viz. Druhy angiopatií).

Vzhledem k tomu, že angiopatie je pouze příznakem jiného onemocnění, je nutné před rozhodnutím o léčbě stanovit a diagnostikovat toto základní onemocnění. Po objasnění diagnózy je předepsána komplexní léčba se zaměřením na léčbu základního onemocnění. Pro léčbu samotné angiopatie se používají léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve..

Sítnicová angiopatie u novorozenců

Změny v sítnici lze detekovat i v nemocnici. Ale v časném poporodním období to není patologie. Změny sítnice v pozdějším období, kdy je vyšetřen fundus neurologem, mohou být patologické.

Není snadné samostatně identifikovat projevy patologie. V některých případech se může objevit jediný příznak - červená kapilární síťka nebo malá skvrna na oční bulvě. Tyto příznaky se mohou objevit s traumatickou angiopatií. U jiných nemocí se doporučuje konzultovat dítě s oftalmologem.

U dětí se mohou změny v sítnici objevit v důsledku emočního a fyzického stresu, a to i minimální jako změna polohy těla. Proto ne každá změna v sítnici novorozence naznačuje patologii. Při odhalení plně prokrvených žil ve fundusu v nepřítomnosti vazokonstrikce a změn v zrakovém nervu byste měli konzultovat dítě s neurologem a s největší pravděpodobností tyto změny nebudou uznány jako patologické.

Se zvýšeným intrakraniálním tlakem se objevuje otok zrakového nervu, jeho disk se stává nerovnoměrným, cévy jsou zúžené a žíly jsou plně krevní a stočené. Pokud takové změny nastanou, děti potřebují urgentní hospitalizaci a důkladné vyšetření.

Retinální angiopatie v těhotenství

U těhotné ženy ve druhém nebo třetím trimestru se však může vyvinout angiopatie s pozdní toxikózou a vysokým krevním tlakem. Pokud měla žena před počátkem angiopatii na pozadí hypertenze, může během těhotenství postupovat a vést k nejzávažnějším komplikacím. Vyžaduje se stálé monitorování krevního tlaku, monitorování fundusu a antihypertenziva.

V případě progrese angiopatie, existuje-li ohrožení života ženy, je problém potratů vyřešen. Indikací k potratu je odchlípení sítnice, trombóza centrální žíly a progresivní retinopatie. Podle indikací se provádí operativní doručení..

Léčba angiopatie sítnice

Při léčbě angiopatií je ústřední léčba základního onemocnění. Užívání léků, které normalizují krevní tlak, hypoglykemické látky a dietu, zpomaluje nebo dokonce zastavuje vývoj změn v sítnici sítnice. Míra patologických změn v sítnicových cévách přímo závisí na účinnosti léčby základního onemocnění.

Léčba by měla být prováděna komplexně pod dohledem nejen očního lékaře, ale také endokrinologa nebo terapeuta. Kromě léků se používá také fyzioterapeutická léčba, lokální léčba a dietní terapie..

U diabetes mellitus není strava méně důležitá než léčba drogami. Potraviny bohaté na sacharidy jsou z potravin vyloučeny. Živočišné tuky by měly být nahrazeny rostlinnými tuky; nezapomeňte do stravy zahrnout zeleninu a ovoce, mléčné výrobky, ryby. Tělesná hmotnost a hladina cukru v krvi by měla být systematicky sledována..

Léčba drogy

  • Při detekci angiopatie jsou pacientům předepsány léky, které zlepšují krevní oběh: Pentilin, Vasonit, Trental, Arbiflex, Xantinol nikotinát, Actovegin, Pentoxifylin, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Tyto léky jsou kontraindikovány během těhotenství a kojení i v dětství. V některých případech jsou však v nízkých dávkách předepsány pro tuto kategorii pacientů..
  • Používají se také léky, které snižují propustnost stěny cév: parmidin, ginkgo biloba, dobesylát vápenatý.
  • Léky snižující hladinu glukózy v destičkách: ticlodipin, kyselina acetylsalicylová, dipyridamol.
  • Vitaminová terapie: vitamíny B (B1, NA2, NA6, NA12, NApatnáct), C, E, P.

Léčebné kurzy by měly být prováděny po dobu 2-3 týdnů 2 r. v roce. Všechny léky se používají pouze podle pokynů lékaře..

V případě diabetes mellitus je třeba přísně dodržovat dávkování inzulínu nebo jiných hypoglykemických látek předepsané endokrinologem. S hypertenzí a aterosklerózou se kromě léků, které snižují krevní tlak, používají také léky, které normalizují hladinu cholesterolu. Stabilní normální hladina krevního tlaku a kompenzovaný diabetes významně zpožďují změny v sítích sítnice, které jsou s touto patologií nevyhnutelné.

Oční kapky

Fyzioterapie

Lidové léky

Tradiční medicína může a měla by být používána, ale měli byste se nejprve poradit se svým lékařem a ujistit se, že neexistuje žádná individuální nesnášenlivost se složkami předpisu..

Několik receptů z tradiční medicíny:

  • Vezměte ve stejných částech (100 g) třezalka tečkovaná, heřmánek, řebříček, březové pupeny, slaměnka. 1 polévková lžíce shromáždí se 0,5 l vroucí vody, trvá na tom, 20 minut, se přetíží a doplní se na objem 0,5 l; Vypijte 1 sklenici ráno na lačný žaludek a 1 sklenici v noci (po večerní infuzi nepijte ani nic nejezte). Před použitím celé kolekce spotřebujte denně.
  • Vezměte 15 g listů kořene kozlíku a meduňka, 50 g byliny z řebříčku. 2 lžičky sbírejte 250 ml vody, trvejte 3 hodiny na chladném místě. Potom se nechá stát 15 minut ve vodní lázni, ochladí se, filtruje se a upraví se objem na 250 ml. V malých částech je infuze opilá po celý den. 3 týdenní léčebný kurz.
  • Vezměte 20 g přesličky, 30 g vysočiny, 50 g hlohových květů. 2 lžičky nasekané byliny nalijte 250 ml vroucí vody, trvejte na tom, 30 minut. a trvat 30 minut. před jídlem, 1 polévková lžíce. 3 str. za den, po dobu jednoho měsíce.
  • Vezměte 1 lžičku. bílé jmelí (dříve rozemleté ​​na prášek) nalijte do termosky 250 ml vroucí vody, trvejte na tom přes noc a vypijte 2 polévkové lžíce. 2 str. za den, po dobu 3-4 měsíců.

Je také užitečné vzít infuze semen kopru, infuze kmínů a chrpy, čaje z ovoce černého horského popela a listů černého rybízu.

Retinální angiopatie, co to je? Druhy, příčiny a léčba angiopatie

Angiopatie je komplexní složený termín. Neznamená to však nemoc, ale morfologický syndrom. Nikdo nepřijde k doktorovi, který si stěžuje na „angiopatii“. Tento stav proto musí být nalezen, a tak prokázat jeho existenci.

  • „Angio“ + „pathos“, překládané z lékařského jazyka, znamená nemoc nebo doslova cévní utrpení.

Plavidla se vyskytují ve všech, až na výjimky, lidské orgány a tkáně. Dokonce i samotné lodě mají nejmenší plavidla, která je živí. Koneckonců krev, která v nich protéká, nemůže samotnou nádobu krmit. K tomu existuje nejmenší vasa vasorum neboli „cévy krevních cév“.

Poskytování tkáně vaskulatuře se nazývá vaskularizace. V kloubní chrupavce nejsou žádné cévy, takže neinterferují s pohybem, stejně jako v průhledných optických médiích refrakčních vůči světlu..

Ale už velmi blízko, v oblasti zadního pólu oční bulvy je úžasná struktura - sítnice nebo sítnice. Světlo vnímá - energie fotonů dopadajících na něj se promění v chemické reakce a pak - na elektrický impuls, který se okamžitě vrhne do mozku. Navíc se buňky, které vnímají světlo a barvu, od sebe liší.

Říká se jim hůlky a kužely. Kromě toho struktura sítnice zahrnuje mnoho pomocných typů buněk. A samozřejmě, dodávky krve do tohoto důležitého místa (a díky vizi získáváme většinu informací o světě) musí být na vysoké úrovni.

Ale někdy tato cévní síť začne ztrácet svou funkci. Co je z lékařského hlediska retinální angiopatie?

Rychlá navigace na stránce

Sítnicová angiopatie - co to je?

Retinální angiopatie je patologický stav způsobený dysregulací nervového tonusu sítnice a dalšími důvody, pro které je narušen krevní oběh a dochází ke změnám ve fundusu.

Důležitá je skutečnost, že v téměř 100% případů je symetrická léze - retinální angiopatie v obou očích. To naznačuje, že důvod nespočívá v oku, ale v obecném utrpení těla. Pokud je však patologie detekována na jednom oku a ne na druhém, pak je to spíše oční, neurologický nebo dokonce neurochirurgický problém..

Není divu, že základem angiopatie je nervová regulace vaskulárního tónu. Koneckonců, trofismus, tj. Výživa tkání, závisí na práci autonomního nervového systému. A je to „cíl“ pro různé faktory cévního poškození.

  • Je třeba říci, že angiopatie očních cév je „špičkou ledovce“.

Skutečnost je taková, že vyšetření fundusu v temné místnosti nebo pomocí moderního oftalmoskopu je jedinečnou příležitostí vidět fungující „kus“ vaskulárního lůžka člověka bez jakéhokoli otevření, přípravy tkáně a bez jakéhokoli zásahu do procesu. Jen se dívejte skrz žáka dovnitř oka.

V jiných tělech to není možné. Proto může být pacient, který tento jev objevil, bezprostředně ohrožen například renální vaskulární angiopatií. Co způsobuje výskyt cévních poruch v sítnici?

O příčinách angiopatie

Kromě poruchy vegetativně - trofických vlivů na cévy se vyskytují i ​​následující příčiny:

  • Projevy cervikální osteochondrózy, u kterých dochází k dočasnému snížení průtoku krve, včetně sítnice;
  • Poranění (otřes mozku).
  • Syndrom intrakraniální hypertenze (je způsoben zvýšeným tlakem mozkomíšního moku v důsledku jeho nadměrné produkce nebo nedostatečnou absorpcí nebo uzavřením proudu mozkomíšního moku);
  • Špatné návyky, zejména kouření, které je vždy velmi škodlivé pro cévy;
  • Samotný stáří je nemodifikovatelným faktorem ve vývoji angiopatie;
  • Krevní choroby (thalassémie, hemolytická anémie, mikrosférocytóza a další);
  • Toxické účinky na pracovišti;
  • Chronická hypertenze nebo hypertenze je jednou z nejčastějších příčin retiolové angiopatie;
  • Chronická autoimunitní onemocnění vedoucí k poškození cév (vaskulitida).

Jak vidíte, seznam důvodů je poměrně velký. Ale i přes veškerou jejich rozmanitost není tolik možností pro rozvoj této choroby. Existuje pět různých typů angiopatie.

Druhy angiopatie - rysy

sítnicová angiopatie, foto

Nejvhodnější smíšená klasifikace, která odráží nejběžnější varianty patologických změn krevních cév. Nalezeny jsou následující typy lézí:

Diabetická angiopatie Mechanismus jeho vývoje spočívá v tom, že nervy, které ovládají cévní tonus, „selhávají“, protože hyperglykémie způsobuje polyneuropatii, včetně sítnice. V důsledku toho se průtok krve snižuje, dochází k trombóze malých cév. To vše vede k diabetické slepotě;

Hypertenzní angiopatie sítnice. Vyskytuje se velmi často, zejména ve stáří. Vyvíjí se s dostatečnými zkušenostmi s arteriální hypertenzí. V počátečních stádiích nemoci není stanovena;

Hypotonická varianta angiopatie. Naproti hypertonikům. Tón malých cév sítnice je snížen a v důsledku toho se vyvíjí jejich přetečení krví, rychlost průtoku krve se snižuje. V důsledku toho vznikají příznivé podmínky pro tvorbu krevních sraženin;

Traumatická varianta angiopatie. To je spojeno s vaskulární kompresí velkých cév, které živí sítnici, ve značné vzdálenosti od ní;

Mladistvý nebo mladistvý výběr. Nejnepříznivější z hlediska předpovědi pro vidění. Možná vývoj katarakty nebo zvýšený nitrooční tlak - glaukom.

Na rozdíl od předchozích druhů je tato varianta charakterizována častými krváceními, jak v sítnici, tak ve sklivci, a přichycením zánětlivé složky. Při této možnosti může angiopatie sítnice vést k jejímu oddělení, zejména na pozadí vysokého nitroočního tlaku..

Příznaky angiopatie

Největší počet symptomů se samozřejmě týká funkce orgánů zraku:

  • před očima je „opar“;
  • zraková ostrost klesá s progresí krátkozrakosti;
  • vzhled fotopsií - „mouchy“, „blesky“ před očima.

V případě, že je proces angiopatie spojen se systémovým vaskulárním procesem - například vaskulitidou - pak mohou v cévách dolních končetin být krvácení z nosu, jiná krvácení..

Jedním z hlavních důsledků angiopatie sítnice je samozřejmě její dystrofie..

Sítnicová angiopatie u dítěte

Objevení patologie u dítěte je pro rodiče vždy velkým zájmem. Stejně jako to „od nuly“, nemůže dojít.

Retinální angiopatie u obou očí u dítěte je často výsledkem obtížného těhotenství, fetoplacentální nedostatečnosti, hrozícího zadušení při porodu.

Nejběžnějším důvodem výskytu této patologie u novorozenců a dětí mladších než jeden rok je nicméně intratraumální (intrapartum) trauma, jakož i vývoj intrakraniálního hypertenzního syndromu, který lze zjistit vypouklou fontanelou a úzkostí dítěte..

Rodiče, kteří se zajímají o problémy s krmením a návštěvy u pediatra, očkování, často 2 zapomenou 2 na provedení vyšetření dítěte na pozadí. A to je přesně ta studie, která dokáže rychle a bezbolestně určit přítomnost angiopatie a umožní vám zahájit včasnou léčbu.

Léčba angiopatie - drogy a metody

Na internetu si často můžete přečíst, že „po objevení angiopatie“ lékař okamžitě předepisuje léky. To je samozřejmě správné, ale z nějakého důvodu zapomínají, že bez korekce základního onemocnění žádné léčivo nedosáhne požadovaného účinku.

S diabetem tedy musí být dosaženo normoglykémie nebo by mělo být co nejvíce sníženo množství cukru v krvi. U hypertenze je nutná korekce krevního tlaku. A teprve potom jsou předepsány léky. Tyto zahrnují:

  1. Přípravky, které zlepšují mikrocirkulaci (Trental, Pentoxifylline);
  2. Jsou předepsány oční kapky, které lokálně ovlivňují regenerační procesy;
  3. Infuze antioxidantů, které zlepšují metabolismus nervové tkáně "Berlition", přípravky kyseliny alfa - lipoové;
  4. Neuroprotektivní léky (Cytoflavin, Cavinton)

Retinální angiopatie, jejíž léčba se provádí bez snížení úrovně intrakraniálního a nitroočního tlaku (je-li to nutné), je odsouzena k selhání, protože hlavní patologické mechanismy budou i nadále fungovat. Kromě toho je nutná fyzioterapeutická léčba..

V některých případech jsou indikovány injekce parabulbaru a u těžkých forem angiopatie, při nichž dochází k odloučení sítnice, je indikována chirurgická léčba.

Předpověď

V případě, že je angiopatie diagnostikována ve fázi, která nezpůsobuje poruchy zraku, je příznivá prognóza funkce očí.

V případě, že se stav zhorší v důsledku základního onemocnění (nejčastěji diabetes, zejména prvního typu) nebo hypertenze (dojde ke krizi), je třeba provést časté vyšetření u oftalmologa a preventivně léčit angiopatii sítnice ještě před jejím zahájením zvýšené stížnosti. Samozřejmě spolu s tím by měly být provedeny všechny pokusy o stabilizaci stavu pacienta..

Příčiny, příznaky a léčba angiopatie sítnice

Retinální vaskulární angiopatie - co to je?

Sítnice oka potřebuje velkou spotřebu živin a kyslíku, protože je zodpovědná za zachycení vln světla, jejich přeměnu na nervový impuls a jejich přenos do mozku, kde dochází k tvorbě obrazu. Nedostatečný přísun krve do cévnatky způsobuje závažné poškození zraku. Retinální vaskulární angiopatie není samostatné onemocnění, které vzniklo, ale patologie, která se vyvíjí v důsledku ničení buněk krevních cév a narušení jejich funkcí u nemocí různého původu..

Retinální vaskulární angiopatie je patologické porušení tónu krevních cév a kapilár fundusu. Výsledkem je jejich kroucení, zúžení nebo expanze. Dochází ke změně rychlosti průtoku krve a selhání nervové regulace. Vaskulární defekty umožňují podezření a stanovení diagnózy základního onemocnění před jeho klinickými projevy.

Patologie tohoto druhu signalizuje přítomnost v těle nemoci, která narušuje normální krevní oběh, ovlivňuje tón malých a velkých cév, způsobuje nekrotické léze určité části sítnice, ohrožuje úplnou nebo částečnou ztrátu zraku nebo snížení její kvality. Angiopatie je častější u dospělých pacientů (starších 35 let) na pozadí chronických onemocnění, ale někdy je diagnostikována v dětství a dokonce i u novorozenců.

Příčiny retinální angiopatie

Nejdůležitější struktura oka - sítnice - rychle reaguje na sebemenší poruchy v systému zásobování krví. Angiopatie není nezávislé onemocnění, slouží jako signál nemoci, při které je negativní účinek na oční cévy. Patologické procesy v těle způsobují poškození stěn očních cév, jejich modifikaci a narušení struktury.

Hlavní příčiny, které vedou k angiopatii, jsou:

Hypertonické onemocnění. Vysoký krevní tlak má nepříznivý účinek na stěny očních cév a ničí jejich vnitřní vrstvu. Vaskulární stěna je zhutněna, dochází k její fibrotizaci. Dochází k narušení krevního oběhu, tvorbě krevních sraženin a krvácení. V důsledku neustále se zvyšujícího tlaku praskly některé nádoby. Charakteristickým znakem hypertenzní angiopatie jsou spletité, zúžené cévy fundusu. V prvním stupni hypertenze jsou pozorovány změny v cévních očích ve třetí části pacientů, ve druhém stupni - v polovině pacientů a ve třetím stadiu hypertenze jsou cévy fundusu změněny u všech pacientů;

Cukrovka. Toto onemocnění způsobuje poškození cévních stěn nejen v sítnici, ale v celém těle. Patologie se vyvíjí na pozadí neustále zvýšené hladiny glukózy v krvi. To způsobuje vývoj okluzí, prosakování krve do tkáně sítnice, zhrubnutí a proliferaci kapilární stěny, zmenšení průměru krevních cév a zhoršení mikrocirkulace krve v očích. Patogeneze často znamená postupnou ztrátu zraku;

Poranění lebky, očí a páteře (děložního čípku), silné a prodloužené stlačení hrudníku. Tento stav vede k prudkému zvýšení vysokého počtu intrakraniálního tlaku, k prasknutí stěn krevních cév a krvácení v sítnici;

Hypotenze. Snížení vaskulárního tónu má za následek větvení cév, jejich silnou expanzi, znatelnou pulsaci, snížení rychlosti průtoku krve a také přispívá k tvorbě krevních sraženin v cévách sítnice, zvyšuje propustnost stěn cév.

Faktory, které přispívají k výskytu nebezpečné angiopatie:

Zvýšený intrakraniální tlak;

Špatné návyky (kouření, alkohol);

Otrava (akutní nebo chronická);

Vrozené vady stěn krevních cév;

Existuje několik dalších variant této patologie, které se také někdy vyskytují:

Mládežnická angiopatie. Zánětlivý proces v cévách sítnice se vyvíjí z neznámého důvodu. Je doprovázeno malými krváceními do sklovitého těla oka a sítnice. Nejzávažnější typ onemocnění, který přispívá k odloučení sítnice, také vyvolává výskyt katarakty a glaukomu, který často vede k oslepnutí;

Angiopatie u předčasně narozených dětí. Onemocnění není běžné, příčinou jeho výskytu je komplikace porodu nebo traumatu při narození. Poškození sítnice je charakterizováno proliferativními změnami krevních cév, jejich zúžením a narušeným krevním tokem;

Angiopatie v těhotenství. V raných stádiích nemoci nemělo hrozivé následky, ale pokud je zanedbáváno, hrozí s nevratnými komplikacemi (odchlípení sítnice). Tato patologie se může vyvinout v druhé polovině těhotenství na pozadí hypertenze nebo jiných nemocí, které se vyznačují slabostí cévních stěn.

Jakákoli patologie nebo onemocnění, které negativně (přímo nebo nepřímo) ovlivňuje stav cév, může vést k angiopatii..

Mezi nejčastější příčiny angiopatie patří:

Arteriální hypertenze různých etiologií;

Vrozené patologie cévních stěn;

Zvýšený intrakraniální tlak;

Traumatické oční léze;

Některé nemoci krve;

Další rizikové faktory:

Starší věk a presbyopie (senilní vidění);

Práce v nebezpečném průmyslu;

Kouření a zneužívání alkoholu;

Příznaky retinální angiopatie

Cévní angiopatie se dělí na typy v závislosti na základním onemocnění:

Diabetická angiopatie Nejčastější. U pacientů s diabetem typu 1 je to zaznamenáno ve 40% případů, u pacientů s typem 2 - ve 20%. Typicky se angiopatie začíná rozvíjet po 7-10 letech od počátku nemoci. Jsou možné dvě možnosti vývoje: mikroangiopatie a makroangiopatie. U mikroangiopatie jsou kapiláry ovlivněny a tenčí, což vede k narušení mikrocirkulace a krvácení. Při makroangiopatii jsou postiženy větší cévy, vyskytují se okluze (blokáda), což vede k hypoxii sítnice;

Hypertenzní angiopatie. Na pozadí chronicky zvýšeného tlaku dochází ke zúžení tepen sítnice a rozšíření žil. Cévní skleróza se postupně tvoří, žilní lůžko se rozvětvuje, tvoří se exsudáty v důsledku úniku krve stěnami kapilár;

Hypotonická angiopatie. Na pozadí arteriální hypotenze se naopak tepny rozšiřují, krevní tok se zpomaluje, zaznamenává se pulsace žil, cévy se krimpují, což zvyšuje pravděpodobnost krevních sraženin. Charakteristické příznaky jsou v tomto případě pocit pulsace v očích a závratě;

Traumatická angiopatie. Při poranění hlavy nebo hrudníku, stlačení břicha, osteochondróze může dojít k prudkému zvýšení nitroočního tlaku. Pokud plavidla nevydrží zátěž, prasknou s následným krvácením;

Angiopatie v těhotenství. V tomto případě je angiopatie funkční povahy a odezní sama o sobě 2-3 měsíce po narození. To se vysvětluje skutečností, že zvýšení objemu cirkulující krve způsobuje pasivní expanzi cév sítnice. Další otázkou je, zda před těhotenstvím došlo k diabetické nebo hypertenzní angiopatii. V tomto případě pravděpodobně začne rychle postupovat..

Nebezpečí angiopatie spočívá v tom, že v raných stádiích a po dlouhou dobu je asymptomatický. Ve fázi výrazného poškození zraku je tento proces obvykle již nevratný.

Časté příznaky angiopatie:

Snížení zrakové ostrosti;

Vzhled mlhy a skvrn před očima;

Zúžení zorného pole;

Pocit zvlnění v oční bulvě;

Přítomnost prasklých cév a žlutých skvrn na spojivce.

Retinální angiopatie v obou očích

Fotocitlivá skořápka oka nebo sítnice je hlavním prvkem, který se podílí na vnímání vizuálního obrazu světa. Tato část viditelného orgánu se skládá z fotocitlivých buněk, které zachycují paprsky světla, převádějí je na nervové impulsy a směrují je do optického nervu. Funkčnost sítnice je zcela závislá na dodávce krve, kterou poskytují miliony malých kapilár. Stává se, že krevní cévy, které živí sítnici, jsou zúžené a někdy úplně ucpané. V tomto případě se jedná o retinální angiopatii - závažná patologie, která při absenci včasné léčby vede k nevratnému poškození zraku.

Podle statistik je angiopatie sítnice v obou očích diagnostikována hlavně u starších pacientů se systémovými chronickými nemocemi. Oftalmologové nepřipisují tento jev nezávislé patologii, ale považují jej za jeden z klinických projevů jiných nemocí. Proto je eliminace angiopatie prováděna s důrazem na eliminaci příčin zhoršené vaskulární průchodnosti..

Příčiny

Hlavním faktorem v oboustranném poškození mikrovaskulatury očí je anomálie krevních cév a velká chronická onemocnění kardiovaskulárního systému. Mezi mladými pacienty s touto diagnózou převažují pacienti s endokrinními patologiemi:

  • diabetes mellitus;
  • adrenální dysfunkce;
  • nadměrná nebo nedostatečná hypofýza.

Dobré vědět! Z uvedených chorob je nejčastější diabetická angiopatie..

U pacientů souvisejících s věkem se vývoj onemocnění nejčastěji vyskytuje na pozadí kardiovaskulárních patologií:

  • hypertenze
  • ateroskleróza cév hlavy;
  • zhoršená vaskulární průchodnost v důsledku trombocytopenie, trombózy, tromboembolie;
  • autoimunitní vaskulární zánět;
  • chronická srdeční onemocnění, včetně koronárních srdečních chorob a srdečního selhání;
  • akutní srdeční choroby, včetně anginy pectoris a infarktu myokardu.

Podle pozorování oftalmologů může být angiopatie sítnice vyvolána poruchami pohybového aparátu, doprovázenými porušením nervů a krevních cév v krku a horní páteři. Špatné návyky, práce s toxickými těkavými roztoky a znečištění životního prostředí negativně ovlivňují stav kapilár oka.

Příznaky

Rychlé zrakové poškození není charakteristické pro onemocnění, jako je angiopatie sítnice. Postup patologie může trvat několik let. To však neznamená, že časná diagnóza není důležitá, protože dystrofické změny s dlouhodobou cévní anomálií jsou vždy nevratné. Proto je nutné věnovat pozornost časným příznakům nemoci, které se objevují dlouho před snížením zrakové ostrosti. Mohou se lišit v závislosti na příčinách vaskulárního selhání sítnice:

  • na pozadí diabetické cévní patologie a dalších endokrinních chorob je pozorována slzení, pálení v očích, přesné krvácení ve skléře;
  • na pozadí vysokého krevního tlaku dochází k pulzaci v očích, objevují se bolesti hlavy a závratě;
  • na pozadí trombózy a vaskulárního zánětu jsou pacienti znepokojeni rostoucí bolestí hlavy lokalizovanou na orbitě nebo za ní, hojným krvácením do oční bulvy nebo žlutými skvrnami na skléře, často se zvyšuje tělesná teplota, objevuje se horečka;
  • na pozadí nemocí pohybového ústrojí je angiopatie sítnice v obou očích doprovázena postupným zúžením zorného pole, výskytem zamlženého závoje před očima.

U srdečních chorob nedochází k viditelným změnám v očních bulkách, ale při zkoumání fundusu může lékař detekovat četné změny:

  • rozšíření lumen velkých sítnicových žil;
  • zvýšené větvení očních tepen;
  • zúžení průsvitu očních kapilár;
  • lokální nebo rozšířená retinální dystrofie.

Dalšími příznaky svědčícími o kardiovaskulárním původu angiopatie fundusu jsou zvýšená únava, dušnost při námaze, bolest ve hrudní kosti a končetinách a celková křehkost cév.

Klasifikace

Kromě jednostranné a bilaterální patologie existují tři typy angiopatie, které se liší mechanismem vývoje, věkem a fyzickým stavem pacienta:

  1. Předčasná angiopatie sítnice je vzácná a zároveň nejbezpečnější patologie. Je diagnostikována u dětí, které v prvních týdnech života utrpěly poranění nebo prodělaly delší porod. Podstatou změn je zúžení kapilár v fundusu. Mikrocirkulace se v průběhu času zotavuje.
  2. Těhotná angiopatie je stav vyvolaný změnou hormonálního pozadí a zvýšením celkového objemu cirkulující krve. Je diagnostikována ve druhé polovině těhotenství a je vyjádřena oslabením cévních stěn. Během porodu může dojít k uvolnění nebo prasknutí sítnice.
  3. Mládežnická angiopatie je patologie, která je diagnostikována u pacientů v mladém věku. Podstatou změn je zánět kapilár a jejich destrukce. Tato forma onemocnění častěji než ostatní vede k těžkému krvácení pod sítnicí nebo do sklivce. Ve vážných případech to může vést k okamžité ztrátě zraku, šedému zákalu.
  4. Angiopatie diabetického typu je patologie spojená s pokročilým diabetem, který se projevuje oslabením průtoku krve v kapilárách, vývojem retinální ischemie a její postupnou degenerací.
  5. Hypertenzní angiopatie je stav, při kterém dochází k nadměrné expanzi cév fundusu, která způsobuje bodové krvácení, a poté - zákal sklovitého těla.
  6. Traumatická forma patologie je diagnostikována u pacientů s osteochondrózou krční páteře. Doprovázeno oslabením mikrocirkulace, oční vaskulární trombózy.

Pro každou formu patologie se používá specifická léčba, proto je v procesu diagnostiky důležité, aby lékař určil typ onemocnění.

Diagnostika

Je prakticky nemožné určit angiopatii na základě stížností pacienta a anamnézy. Jediným způsobem, jak zjistit vady cévního systému na pozadí, je provést vizuální vyšetření sítnice pod mikroskopem. Za tímto účelem oftalmolog před zákrokem vštípí roztok dilatační zornice do oka a poté přistoupí k vyšetření. V přítomnosti patologie na sítnici, dilatačních cévách nebo oblastech ischémie (nedostatečné zásobení krví), přesném nebo hojném krvácení, je viditelný makroskopický posun.

K objasnění diagnózy, identifikaci průvodních změn a stanovení stupně poškození sítnice se používají další diagnostické metody:

  • Ultrazvuk oční bulvy v kombinaci s duplexním skenováním a dopplerografií, který vám umožní měřit rychlost průtoku krve, určovat polohu krevních cév s nejnižší rychlostí a také vizualizovat stav stěn očních tepen a žil;
  • angiografie očních cév - radiografická studie s kontrastem, která odhaluje místa, kde je narušen nebo úplně zastaven průtok krve;
  • MRI, CT nebo OCT oka - high-tech hardwarová technika, která vám umožní získat trojrozměrný obraz všech struktur orgánů vidění, na kterém budou detailně viditelné cévy, sítnice a další tkáně oka.

Někdy se pro potvrzení účinku angiopatie na vidění provádí počítačová diagnostika z hlediska citlivosti na světlo a barvy, šířky zorného pole a dalších indikátorů..

Kromě toho může lékař předepsat sledování funkcí kardiovaskulárního systému, krevního tlaku, laboratorních krevních testů na glukózu, cholesterol, hormony atd. Tyto informace budou vyžadovány k identifikaci hlavních příčin onemocnění.

Léčba

V oftalmické praxi se převážně používá konzervativní léčba angiopatie. Hlavním opatřením k obnovení mikrocirkulace a dodávky krve orgánům zraku bylo a zůstává eliminace základní choroby, na jejímž pozadí došlo ke změně v cévách fundusu:

  • s diabetickou formou jsou pacienti předepisováni léky ke stabilizaci glukózy v krvi, inzulínu a také doporučují dietu s nízkou hladinou uhlohydrátů;
  • s hypertenzní formou jsou předepisovány léky ke snížení krevního tlaku a posílení krevních cév;
  • s angiopatií způsobenou zánětlivými procesy v cévách je předepsán komplex léčiv s protizánětlivým, regeneračním, antitrombotickým účinkem.

Včasná zahájená terapie hlavní patologie vede k vyrovnání faktorů vyvolávajících angiopatii a obnovení krevního zásobení sítnice.

Pro zlepšení stavu a funkčnosti fundusu může oftalmolog předepsat další léky:

  • stimulanty mikrocirkulace - "Piracetam", "Wasonite" a jejich analogy;
  • znamená, že posiluje stěny krevních cév a snižuje jejich propustnost - „Parmidin“, drogy s ginkgo biloba;
  • léky, které zabraňují ucpávání krevních cév krevními sraženinami - „pentoxifylin“, aspirin, „ticlopidin“ a jejich analogy;
  • vitamínové komplexy obsahující látky skupiny B, antioxidanty (vitamíny A, C, E);
  • místní léčivé přípravky s vitaminy, luteinem, antokyany - Taufon, Anthocyan Forte, Emoxipin a jejich analogy.

Pro zlepšení vaskulární průchodnosti v oblasti hlavy se léky předepisují ke snížení hladiny cholesterolu (Atorvastatin nebo Pravastatin). Tyto léky jsou zvláště důležité pro pacienty s hypertenzní formou angiopatie..

Fyzioterapeutické postupy se používají ke zlepšení výživy sítnice, posílení mikrocirkulace a posílení cév. Pokud je problémem změna očních cév, použijte magnetoterapii a laserovou léčbu. Pokud je nemoc vyvolána „sevřením“ krevních cév a nervů v krční nebo hrudní páteři, používá se elektroforéza a akupunktura.

Speciální dieta také pomůže udržet sítnici. Strava pacienta by měla být méně kalorická. Zdroje tuhých živočišných tuků, soli, lehkých uhlohydrátů by z nich měly být vyloučeny. Musíte snížit počet koření, zejména ostrých, s velmi výraznou pikantní chutí. Vyjměte z nabídky všechny druhy alkoholu, protože alkoholické nápoje negativně ovlivňují stav krevních cév, vyvolávají trombózu.

Pro udržení sítnice je nezbytné obohatit stravu potravinami bohatými na vitamíny a minerály užitečné pro oči: mrkev, dýně, česnek, červená ryba, sladké barevné papriky, bobule a ovoce, natřené modrou nebo fialovou barvou. Obsahují antokyany - látky, které posilují stěny krevních cév a zlepšují trofismus fotocitlivých tkání očí. Kromě toho můžete použít speciální opevněné komplexy pro zrak. Děti jsou předepsány fyzioterapie pomocí zařízení Sidorenko Glasses.

Speciální fyzická cvičení pomáhají udržovat krevní cévy v tónu, posilují srdce a zlepšují krevní oběh v očích. Druh a intenzita tréninku závisí na základním onemocnění, celkové pohodě a stupni změn sítnice. Lékař vám může doporučit denní regenerační cvičení, gymnastiku pro oči, jógu, plavání. Samozřejmě budou užitečné dlouhé měřené procházky na čerstvém vzduchu..

Prevence

Aby sítnicová angiopatie v obou očích nevedla ke smutným důsledkům, je důležité dodržovat preventivní opatření pro její vzhled. Prvním pravidlem, jak zabránit jakýmkoli očním poruchám, jsou pravidelné lékařské návštěvy. U pacientů s diagnózou diabetes mellitus, hypertenze, endokrinních a kardiovaskulárních chorob by měli být vyšetřeni alespoň jednou ročně.

Důležité! Každoroční vyšetření pomůže včas odhalit latentní porušení, zahájit léčbu a výrazně zlepšit prognózu.

Jednoduchá opatření pomohou snížit riziko problémů s plavidly, která krmí sítnici:

  • dodržování vizuální hygieny - zátěž očí by měla být dávkována a přerušována na 10-15 minut odpočinku každou hodinu;
  • pozorování hygieny očí - v prašných, zplyňovaných místnostech i na místech, kde hrozí nebezpečí vniknutí cizích předmětů do očí, chráňte je brýlemi nebo maskou;
  • léčba jakýchkoli chorob pod dohledem lékaře, zabraňující rozvoji chronických patologií, pravidelných lékařských vyšetření a lékařských vyšetření pro včasné odhalení systémových chorob;
  • mírná fyzická aktivita - chůze, jízda na kole, plavání, jogging ráno pomůže udržet tón, posílit krevní cévy a srdce, zvýšit imunitu.

Důležitým bodem v prevenci všech typů a forem angiopatie je odmítnutí špatných návyků. Prodloužená intoxikace těla nikotinem, ethanolem a jeho metabolity ničí malé cévy a vede k mnoha chronickým onemocněním..

Sítnicová angiopatie

Etiologie angiopatie sítnice

PohledDůvody, které ho způsobily
Hypertenzní angiopatie sítnice (GAS)Patologie se vyvinula v důsledku arteriální hypertenze. Stabilně zvýšený krevní tlak má negativní vliv na stěny krevních cév oka. Zničení jejich vnitřní vrstvy, to vede k jejich zhutnění a prasknutí, způsobuje narušený průtok / odtok krve a tvorbu krevních sraženin. Specifickým příznakem GAS jsou komplikované spletité patologické zúžené cévy fundusu.
HypotonickýArteriální hypotenze je charakterizována snížením krevního tlaku o více než 20% a může se vyskytnout v akutní nebo chronické formě. Snižuje tón krevních cév, vyvolává jejich větvení, tvorbu krevních sraženin v nich, propouští jejich stěny, negativně ovlivňuje rychlost průtoku krve.
DiabetikAbnormálně vysoká hladina glukózy v krvi při diabetu vede k zablokování lumen krevních cév, pronikání krve do tkáně sítnice, ke ztrátě elasticity a proliferaci cévních stěn. V důsledku zúžení kapilár se mikrocirkulace krve zhoršuje, což způsobuje nedostatek živin a kyslíku, jakož i krvácení. Dochází k progresivní ztrátě zrakové ostrosti..
TraumatickýObjeví se poté, co pacient utrpěl zranění lebky, oční bulvy, krční páteř, těžké stlačení hrudníku po dlouhou dobu. Vyvolávají významné zvýšení intrakraniálního tlaku u pacienta a doprovodných prasklin stěn cév a krvácení v sítnici.
Retinální angiopatie v těhotenstvíTato podmínka zpravidla nepředstavuje nebezpečí od samého počátku, protože se vylučuje po dokončení toxikózy. V pozdějších stádiích vývoje se však může projevit vývojem komplikací, jako je oddělení sítnice. Riziko vzniku angiopatie u těhotných žen se občas zvyšuje s vysokým krevním tlakem a dalšími patologickými stavy, které mají negativní vliv na stěny krevních cév..
Juvenilní angiopatieU dospívajících pacientů stále není možné zjistit příčinu zánětu cév sítnice. Tento problém se projevuje malým krvácením do sklivce a sítnice. V pokročilých stádiích jsou možné komplikace ve formě odloučení sítnice, rozvoje glaukomu a katarakty, poškození zraku a dokonce úplné slepoty.
Sítnicová angiopatie u dítěteToto onemocnění se může u kojenců vyvinout v důsledku porodního poškození nebo zhoršeného vývoje plodu v prenatálním období. Může vyvolat nevyváženou stravu těhotné ženy, fetální hypoxii, poranění hlavy nebo krku dítěte při porodu..

Odborníci identifikují řadu faktorů, které s výše uvedenými nemocemi a zraněními významně zvyšují riziko vzniku angiopatie. Tyto zahrnují:

  • špatné návyky: kouření a častá konzumace alkoholu;
  • stáří pacienta;
  • dystrofické poruchy kloubní chrupavky - osteochondróza;
  • práce v nebezpečných odvětvích;
  • radioaktivní účinky na tělo.

Sítnicová angiopatie: příznaky

Zákeřnost této nemoci spočívá v tom, že se v počátečních stádiích vývoje nic neprojevuje. Nejčastěji to lékař zjistí během oftalmologického vyšetření. Při hledání lékařské pomoci v pozdějších stádiích jsou patologické procesy nevratné, stejně jako zhoršení zrakové ostrosti s nimi. Proto je tak důležité pravidelně provádět preventivní návštěvy u oftalmologa. Klinické projevy onemocnění jsou následující:

  • zrakové postižení;
  • vzhled závoje před očima, který brání normálnímu vidění;
  • zúžení hranic zorného pole;
  • pocity pulzací v očích;
  • opakující se krvácení do očí;
  • žluté skvrny na spojivce.

Kromě toho se u pacienta mohou vyskytnout časté krvácení z nosu, přimíchání krve do moči a také příznaky bolesti na dolních končetinách.

Sítnicová angiopatie: diagnostika

Diagnostické studie tohoto onemocnění jsou zaměřeny na identifikaci jakýchkoli patologických změn v krevních cévách oka, přítomnost krevních sraženin v nich, stanovení tloušťky jejich stěn a jejich umístění. Za tímto účelem provádí oftalmolog komplexní diagnostické studie, které jsou následující:

  • historie;
  • Visometrie - stanovení ostrosti zraku a jeho poruch;
  • tonometrie - změna v IOP a stanovení jeho souladu s normou;
  • oftalmoskopie - posouzení stavu sítnice, identifikace postižené oblasti a její velikosti;
  • biomikroskopie - studium stavu struktur PGA;
  • perimetry - stanovení hranic zorného pole;
  • OCT - studium oční tkáně;
  • angiografie - studie o stavu krevních cév sítnice.

Sítnicová angiopatie: Léčba

Taktiku léčení nemoci určuje oftalmolog a specialisté, kteří léčí nemoci, které vyvolaly rozvoj angiopatie: terapeut, kardiolog, endokrinolog, neuropatolog. Výběr se provádí v závislosti na individuálních indikacích pacienta, příčině patologie a stupni jejího vývoje.

Cílem konzervativních metod je eliminovat příčiny a stabilizovat stav pacienta. S vysokým krevním tlakem jsou tedy předepisovány léky, které jej snižují, a při diabetes mellitus je použití farmakologických látek, které snižují hladinu glukózy v krvi.

Lékařské metody jsou zaměřeny na použití očních kapek, které stimulují krevní oběh v očních cévách, jakož i na užívání farmakologických látek:

  • stimulace krevní mikrocirkulace;
  • mající zesilovací účinek na stěny krevních cév;
  • kromě tvorby krevních sraženin;
  • doplňuje nedostatek vitamínů a minerálů v těle.

Fyzioterapeutická eliminace problému zahrnuje implementaci akupunkturní, laserové a magnetické rezonance. Pro pacienta je důležité pochopit, že na něm hodně záleží a potřebuje:

  • přestat kouřit a konzumovat alkoholické nápoje;
  • zajistit vyváženou stravu;
  • poskytnout očím dobrý odpočinek.

Ve zvláště zanedbaných případech, pokud konzervativní léčba nedává požadovaný účinek, používá se hemodialýza, při které se čistí krev. Kromě toho je možné použít techniky laserové korekce:

  • Panretinální laserová koagulace - zahrnuje aplikaci na sítnici asi dva tisíce laserových bodů ve formě mřížky. Během procedury se lékař nedotýká oblasti makuly a vrstvy fotorecepcí, což eliminuje poškození zraku. Podstata korekce spočívá v tom, že ošetřené oblasti jsou méně závislé na krevních cévách a pro normální fungování vyžadují méně kyslíku. Makula odpovědná za centrální vidění ji zároveň dostává v požadovaném množství, což pozitivně ovlivňuje ostrost zraku;
  • Fokální laserová koagulace - používá se, pokud patologický proces ovlivnil makulu a je pozorován její otok. Korekce je zaměřena na utěsnění stěn postižených krevních cév, což snižuje otoky a obnovuje zrakovou ostrost.