Hlavní / Nádor

Co je to hypertenze? Příčiny vývoje, jeho příznaky a léčba

Nádor

Abych zdůraznil důležitost tématu hypertenze, cituji statistiky z bulletinu Světové zdravotnické organizace (WHO), který říká, že mozková mrtvice a srdeční choroby (srdeční infarkt jako jedna z jejích forem) mají nejvíce životů. Za posledních 15 let zůstávají srdeční infarkt a mrtvice hlavní příčinou úmrtí na světě. A kde hypertenze?

Faktem je, že v přibližně 60% případů je příčinou vývoje těchto smrtelných onemocnění právě hypertenze. Při bližším prozkoumání je však zřejmé, že s hypertenzí můžete žít docela klidně a vyhnout se projevům negativních důsledků. Navíc v raných stádiích nemoci lze zabránit jejímu dalšímu rozvoji..

Seznamte se tedy s tím, že hypertenze je patologický stav (onemocnění) kardiovaskulárního systému, ve kterém krevní cévy zažívají vysoký krevní tlak. Začněme s příznaky, protože je to zajímavé a velmi důležité..

Příznaky hypertenze

Nehledejte vnější známky onemocnění (symptomů) hypertenze. Hlavním problémem je, že je asymptomatický! Hypertenzní pacienti mohou namítat: „Bolí mě hlava, cítím závratě. Tmavé tečky před očima, zadní část hlavy se rozdělí. A obecně lžu - umírám! “ Skutečností je, že popsané příznaky se nazývají nespecifické, to znamená, že jsou vhodné pro mnoho nemocí. A rozhodně nestojí za to určovat hypertenzi z nich.

Lidé s arteriální hypertenzí mají zpravidla nadváhu, neaktivní, podvyživenou, věk - asi 50 let. S touto sadou může mít člověk s normálním krevním tlakem (krevní tlak) bolesti různé lokalizace, malátnosti a závratě.

Pokud jde o sekundární, symptomatickou hypertenzi, zde se již zvýšený krevní tlak stává příznakem jiných onemocnění, například problémů s ledvinami, endokrinním systémem, srdcem nebo jinými orgány.

Asymptomatika je hlavním nebezpečím, s nímž je spojená hypertenze. Můžeme žít a ani netušit, že uvnitř našich tepen je zvýšený tlak, který mezitím „naostřuje“ naše krevní cévy, což narušuje naše zdraví. Proto je nutné měřit krevní tlak pravidelně, nejméně jednou za šest měsíců..

Jak měřit tlak

Hlavním projevem hypertenze je zvýšený krevní tlak po dlouhou dobu. Měření tlaku není vůbec obtížné. Nyní v prodeji velmi velký výběr přenosných monitorů krevního tlaku od různých výrobců za přijatelné ceny.

Je možné, že vaši přátelé nebo příbuzní takové zařízení již mají. Podle zprávy WHO trpí každý třetí dospělý na světě hypertenzí. Takže v bezprostředním prostředí nebude těžké najít někoho, kdo má tonometr. Přijďte navštívit, povídat si a měřit tlak - velmi užitečné.

Co ukáže měření tlaku? Dva indikátory: horní (systolický) a nižší (diastolický) tlak, vyjádřený v milimetrech rtuti a charakteristický pro momenty kontrakce a relaxace srdečního svalu. A co by měli být?

IndikátoryKlasifikace
až do 119/79Norma
120/89 - 139/89Prehypertenze
> 140/90Hypertenze
140/90 - 159/99Hypertenze I. stupně
160/100 -179/109Hypertenze II
180/110Hypertenze III. Stupně

Je dobré, pokud máte normální krevní tlak. Ve všech ostatních případech je to příležitost navštívit lékaře. Nyní je každý, kdo má podezření na vysoký krevní tlak, odeslán k dennímu sledování, podle výsledků kterého je provedena konečná diagnóza.

Prehypertenze

Je dobré, když člověk přichází k uchopení s preypertenzí (120 / 80-139 / 89). Riziko vážných následků začíná stoupat již v této fázi. A je hloupé, nedělat nic, čekat na předčasný přístup smrti. S preypertenzí léky ještě nejsou zapotřebí. Učiní více škody než užitku..

Podle lékařů stačí dodržovat základní principy zdravého životního stylu. Přestaňte kouřit, přijďte na to, jak zhubnout (a konečně to udělat), přesuňte se více. Pamatujte: jde o prodloužení života!

Hypertenze - co to je?

Zdálo by se, že vysoký krevní tlak, vysoký krevní tlak, ale často nic neublíží. Žít a být šťastný! To je důvod, proč je hypertenze ve „skupině tichých zabijáků“. Po mnoho let neexistuje bolest a poté dochází k infarktu nebo iktu a jeden z nás doplňuje statistiku WHO..

S hypertenzí trpí celá síť cév, ale především orgány, které vyžadují maximální přísun krve, ztratí své zdraví a funkčnost.

Srdce. Arteriální hypertenze v průběhu času vede k nedostatečnému zásobování srdečního svalu krví. Výsledkem je vývoj anginy pectoris a srdečních záchvatů. Totéž platí pro děti. Ve vyspělých zemích je infarkt stále „mladší“. A dnes má každý pátý teenager hypertenzi.

Oči. Hypertenze je zvláště škodlivá pro zrak, protože trpí sítnicí oka, která vyžaduje dobré zásobování krví..

Ledviny. Neléčená hypertenze vede lidi k dialyzačním centrům. V průběhu let ledviny vyschly, pomačkaly se a přestaly pracovat..

Mozek. Pro ty, kteří mají špatnou kontrolu nad krevním tlakem, připravuje hypertenze cévní mozkovou příhodu. Nezáleží na tom, zda se mozkové tepny sráží, krvácení do mozku nebo prasknutí aneurysmatu. Je důležité, jak rozsáhlá bude porážka. A tady - jaké štěstí. Může se stát, že budete muset roky ležet ochrnutý v plence, znovu se naučit mluvit nebo chodit. Přemýšlejte o tom, litujte rodiny!

Příčiny arteriální hypertenze

Obecně je původně vysoký krevní tlak vytvářen tělem, aby nám pomohl vykonávat krátkodobě těžkou aktivní práci. Například sportovec na začátku: uvolňování hormonů, zběsilý tep, skok. Nyní je připraven běžet, plavat, bít.

Emoce Jedním z důvodů rozvoje primární hypertenze může být nazývána „napjatá atmosféra“ nebo „neuvedené emoce“. Pokud sportovec dokončil svou práci, chytil dech a tlak se vrátí k normálu, pak v každodenním životě průměrný člověk takovou příležitost nemá. Je v neustálém stresu..

Denní práce: potřeba implementovat plán, dnes „termín“, úřady jsou „nepříjemné“. Na cestě do práce nebo z práce, nervózní v dopravě nebo veřejné dopravě. Další problémy doma. Tlak prostě nemá čas se odrazit.

Takže vysoký krevní tlak u člověka zakořenil. A to vše kvůli baroreceptorům (našim tlakovým senzorům), které si zvyknou na vysoký krevní tlak a začnou vnímat jeho pokles jako poruchu v systému. Vysílají signál, endokrinní systém uvolňuje hormony a tlak je obnoven, ale již na zvýšené úrovni.

Nadváha. Lidé s velkými index tělesné hmotnosti 3krát více náchylný k hypertenze než u lidí s normální hmotností.

Kouření Látky obsažené v cigaretách přispívají k mechanickému poškození stěn tepen, což snižuje jejich průchodnost a zvyšuje tlak. A dále vede k ateroskleróze.

Léky Některé léky ovlivňují vývoj hypertenze. Například léky proti bolesti a některá antidepresiva.

Dědičnost. Pokud má váš další příbuzný vysoký krevní tlak, je třeba zvýšit pozornost na vlastní zdraví. Povinné měření krevního tlaku, nejméně jednou za šest měsíců. A závazek ke zdravému životnímu stylu.

Sůl - bílá smrt

Když už mluvíme o příčinách vývoje hypertenze, nelze o soli zvlášť říci. Je znám jako významný faktor ve vývoji hypertenze. Doporučení WHO doporučují snížení obsahu sodíku ve stravě:

Tady je obtíž. Za prvé, až 90% soli mohou tvořit hotové výrobky, které nakupujeme v obchodě. A kolik je ta sůl v gramech? Kdo ví. Pochopte, že malý tisk často není možný. Ano, a píšou? Pokud ano, věřte tomu, co je napsáno?

Nej saturovanější sodíkové potraviny:

  • Vše z oddělení uzenin! I když ve vakuovém balení, i bez. Vařené nebo uzené
  • Chléb
  • Mnoho hotových a mražených potravin (knedlíky, palačinky s masem atd.), Konzervované potraviny
  • Perlivé nápoje. Připravená voda je kromě velkého množství cukru „změkčena“ a nasycena sodíkem
  • Veškeré cukrovinky
  • RYCHLÉ POTRAVINY (pizza, hamburgery, hranolky, hranolky a další)
  • Mnoho druhů sýrů a tvarohu

Za druhé, mnoho lidí má ve zvyku postavit před ně misku a ani to nezkoušet, chytit třepačku soli a sůl, sůl... Odstraňte ji ze stolu!

Existuje pozitivní bod. Pokud jste pro sebe trochu přísnější a začnete dodržovat doporučení týkající se množství konzumované soli a blíže se podíváte na to, co jíte, chuť se začne brzy měnit. Chuťové pupeny budou překonfigurovány a vše slané bude vypadat příliš slané a slané a hořké..

Hypertenzní krize. Je v naší moci mu zabránit

Když ukazatele krevního tlaku přeskakují čísla 180 / 110-120 mm RT. Art., Pak je takový stav hypertenze v našich nemocnicích charakterizován jako „hypertenzní nemoc krize“. Ve skutečnosti nejde o průběh nemocí s krizemi, ale o špatnou kontrolu krevního tlaku v důsledku pravděpodobně špatně vybrané léčby.

Nebo když doktoři stále dokážou vytvořit správný léčebný režim a pacient z různých důvodů přestane dodržovat. Lék byl u konce a v lékárně jsem si koupil „stejný, ale jiný“. Nechal odpočívat a tablety nechal doma. Více ze série: „Četli jste jeho vedlejší účinky?“ nebo „Co mám teď dělat, celý život sedět na pilulkách?“

V důsledku nekontrolovaného krevního tlaku začíná krevní plazma „prosakovat“ cévní stěnou, což vede k mozkovému edému. Rostoucí bolest hlavy, nevolnost, zvracení tedy mohou skončit mrtvicí a dokonce smrtí. Vyžaduje se okamžitá lékařská pomoc!

Na konci 80. let hovořilo Kardiologické centrum All Union o nebezpečí prudkého poklesu tlaku. Prudký pokles tlaku vede ke snížení průtoku krve, díky čemuž není zásobování orgánů životem nedostatečné.

Tlak by měl být snížen opatrně. Po dobu 4-6 hodin není pokles diastolického tlaku nižší než 100 mm Hg. Umění. Hypertenzní krize je život ohrožující stav, který vyžaduje odbornou lékařskou péči. Lékaři mají v takových situacích k dispozici prostředky a podrobné pokyny k tomu, abyste mohli kontrolovat hladinu krevního tlaku. Při čekání na pomoc si lehněte do temné místnosti a sedněte si.

Hypertenze je často velmi obtížně kontrolovatelná. Je důležité zvolit správnou kombinaci drog a užívat je průběžně. To umožní nepřivést situaci do hypertenzní krize. K léčbě je také nedrogový přístup. Uvidíme, jak, co a v jakých případech je nutné zacházet.

Hypertenzní léčba

Léčba hypertenze u lékaře je obecně multitaskingovým způsobem, jak vyřešit problém vysokého krevního tlaku. Existuje mnoho úvodních úvodních: kdo léčíme (pohlaví, věk, hmotnost, životní styl atd.), Jaká je počáteční hladina krevního tlaku, kde začít (s léky nebo bez léků). A také přemýšlejte, na jakou úroveň snížit, přestože je žádoucí udržovat správný poměr horních a dolních tlaků.

Aby se předešlo riziku srdečních infarktů a mozkových mrtvic s vysokým systolickým tlakem, je bezpodmínečně nutné snížit na hodnoty 140, není-li ještě větší riziko vedlejších účinků léků. Také s těžkou a těžkou hypertenzí (diastolický tlak nad 105) je nutná medikace.

Při mírné hypertenzi (diastolický tlak 90 - 104) však léčba drogy významně snižuje riziko kardiovaskulárních katastrof. Zde by lékům na dlouhou dobu mělo předcházet období normalizace životního stylu a výživy. Bez tohoto není žádná léčba hypertenze NEMOŽNÁ!

Správná výživa a úbytek hmotnosti při hypertenzi

Jaké jsou tedy důležité součásti nelékové léčby hypertenze? Odmítnutí špatných návyků! Úplné zastavení tabáku (na balení je napsáno - kardiovaskulární onemocnění)! Pití alkoholu v množství nejvýše 150 ml suchého červeného vína denně.

Hubnutí a aerobní cvičení jsou podrobně popsány v článku „Rychlejší hubnutí!“ To povede ke snížení krevního tlaku z 10 na 25 mm. Hg. Svatý.

Tady pojďme mluvit o stravě. Na základě studií na několika výživových modelech byla zvolena dieta zvaná DASH dieta, aby se určil nejlepší výsledek pro snížení krevního tlaku. Překlad zkratek - dietní opatření, která zastavují hypertenzi. V mnoha ohledech se kryje se středomořskou stravou. Obecné omezení kalorií (1500 - 1800 kcal za den), spousta ovoce a zeleniny, méně nepravidelného tuku, alkoholu a masa.

O soli jsme mluvili výše v "příčiny hypertenze", Doufám, že souhlasíte - je to zakázáno." Totéž platí pro výrobky rychlého občerstvení..

Podle stravy DASH je upřednostňována zelenina a ovoce - nejméně půl kilogramu jednoho a druhého. Vzhledem k obsahu vlákniny, která výrazně snižuje hladinu krevního tlaku. Zelenina a ovoce jsou také přírodními zdroji draslíku, které jsou nezbytné pro vysoký krevní tlak v množství 5 g denně. Kromě hypotenzního (snižování krevního tlaku) účinku také zabraňuje rozvoji mrtvice.

Stále zelenina a ovoce jsou zdrojem kyseliny listové a flavanoidů. Snižují krevní tlak a chrání před srdečními chorobami. Vzhledem k obsahu flavanoidů získají hypertonici plátek černé (alespoň 70% kakaové) čokolády denně a spoustu zeleného čaje. Kromě antihypertenzního účinku snižují flavonoidy také riziko infarktu a cévní mozkové příhody..

Ryby musí být přítomny ve stravě s vysokým krevním tlakem, protože obsahují správné polynenasycené tuky. V týdenním menu jí dává přednost ještě více než drůbež. Je lepší odmítnout červené maso.

Vápník, který je součástí produktů, také ovlivňuje snížení krevního tlaku. A ten v tabletách není vždy. VELKÝ ZDROJ vápníku jsou mléčné výrobky neobsahující tuk.

Rostlinný protein je další antihypertenzní složkou ve stravě. Je součástí fazole, fazole a sóji. Pouze jedna strava nestačí v boji proti hypertenzi, potřebuje aktivní asistentku!

Cvičte stres

I v nedávné minulosti bylo doporučením pro hypertenzi odmítnutí fyzické aktivity. "Nyní máte tlak - musíte se o sebe postarat." Po prostudování účinku zatížení byla tato doporučení změněna na 180⁰. Nyní je adekvátní fyzická aktivita nepopiratelným faktorem v délce života člověka v jakémkoli věku a fyziologickém stavu.

Během cvičení se skutečně zvyšuje krevní tlak. Ale pravidelné aerobní cvičení - svižná chůze, cvičení na kole nebo plavání, v konečném důsledku vedou ke snížení tlaku v důsledku vazodilatace, jako reakce na fyzickou aktivitu.

Cvičení s váhami nejsou tak účinná při snižování tlaku, ale snižují riziko tvorby aterosklerotických plaků v důsledku příznivých účinků na zdraví cév. Pokud ve fázi prehypertenze změnili svou stravu a stali se fyzicky aktivními, pak existuje šance, že se choroba nebude vyvíjet na hypertenzi 1,2,3 stupně.

Léčba drogy

Pokud se přesto hypertenze podařilo vyvinout, může být nea drogový přístup nedostatečný a není čas čekat na výskyt pozitivního účinku z jeho používání, pak jsou léky spojené s léčbou.

A zde to vše záleží na dovednosti ošetřujícího lékaře a jeho zkušenostech. Protože existuje mnoho léků a výběr správné kombinace z nich tak, aby byl kompenzován krevní tlak, jak říkají samotní lékaři, je také obtížné postavit pyramidu kulatých kamenů.

V blízké budoucnosti bude očkování proti hypertenze zahrnuto do klinické praxe. Při testování nyní existuje vakcína, která působí na ledvinové hormony a blokuje jejich uvolňování. Počkáme! Mezitím pijeme tlakové tablety a jejich kombinaci.

Skupiny léků na snížení krevního tlaku

Hlavní skupiny léčiv pro snižování krevního tlaku jsou inhibitory vápníkových kanálů, inhibitory enzymů konvertujících enzymy, beta-blokátory, blokátory předepisování angiotensinu a diuretika. Pro vnímání by bylo snazší říci, že podle mechanismu působení jsou rozděleny do tří velkých skupin. Léky působící na krevní cévy, krev a srdce.

Kde začínají, když strava a cvičení nepomáhají? Začínají téměř jakýmkoli lékem, takže všichni přibližně stejně snižují krevní tlak. Pokud má pacient kromě hypertenze další onemocnění (srdeční infarkt, diabetes, angina pectoris), je výhodná určitá skupina. Také z důvodu individuální nesnášenlivosti se jeden lék mění na jiný, a proto se vybere vhodný.

Vzhledem k tomu, že často není možné dosáhnout požadovaných indexů krevního tlaku u jednoho léku, začnou se někdy přidávat léky z jiných skupin. Asi 65% pacientů s hypertenzí podstoupí kombinovanou terapii tří léků.

Nejdůležitější věcí v léčbě hypertenze je dodržování lékařských jmen a kontinuita léčby. Jinak se hodnoty krevního tlaku vrátí na předchozí hodnoty..

Arteriální hypertenze: co to je, klasifikace, symptomy, léčba, příznaky, příčiny

Arteriální hypertenze nebo vysoký krevní tlak je uváděn, když je krevní tlak zvýšen po dlouhou dobu nebo po alespoň třech měřeních v různých dnech.

Možné poškození různých parenchymálních orgánů, jako je například hypertrofie levé komory a poškození ledvin.

Příčiny arteriální hypertenze

Důvody mohou být:

  • Stres, bolest, nedostatek vzduchu, zácpa, retence moči, infekce / horečka atd..
  • Sekundární arteriální hypertenze:
    • poruchy autonomní regulace, například s encefalitidou, Guillain-Barré syndrom, mozkový infarkt
    • stenóza renální arterie, onemocnění parenchymu ledvin (např. glomerulonefritida)
    • metabolické poruchy: hypertyreóza, feochromocytom, Cushingova nemoc, Connova choroba
    • zneužívání drog (kokain, amfetamin, LSD, extáze)
    • lékořice
  • Hypertenzní stav: prudký silný nárůst tlaku se současnými příznaky způsobenými poškozením orgánů (koronární syndrom, selhání levé komory, plicní edém, neurologické deficity, intracerebrální a subarachnoidální krvácení, poškození zraku následkem krvácení sítnice, papilární edém atd.) ).

Běžné příčiny hypertenzních krizí jsou:

  • Psychotický stres (strach / záchvaty paniky)
  • Bolest
  • Nedostatečná léková terapie (pacienti nereagující na terapii, křížové působení léků, volemické přetížení)
  • Nedostatek poddajnosti (pacienti zapomínají užívat lék nebo nechápou důležitost použití při kognitivních nebo amnestických poruchách, vedlejší účinky léků)
  • Fenomén „rebound“ při náhlém zrušení léků (například beta-blokátory).

Příznaky a příznaky arteriální hypertenze

Projevy hypertenze často nemají výrazné příznaky.

Zákeřným rysem onemocnění je to, že ho pacienti dlouhodobě netuší. Proto nevyhledávají lékařskou pomoc z důvodu nedostatku stížností, s výjimkou periodických záchvatů těžké slabosti a závratě. Tyto projevy se však příliš neliší od přepracování, pro které se nejčastěji projevují příznaky. Je třeba mít na paměti, že takové příznaky mohou být alarmem.

Proto se projevy příznaků, jako je závratě a slabost, zejména několikrát opakované, důrazně doporučuje měřit krevní tlak. Existuje podezření na hypertenzi v důsledku měření tlaku se špatným zdravím. V mnoha případech je to potvrzeno. Diagnóza „hypertenze“ je však často stanovena pouze během hypertenzní krize, kdy se projevy onemocnění výrazně zhoršují..

V mnoha případech se stížnosti, které se vyskytují u pacientů, nespojují s příznaky samotné hypertenze, ale s lézemi cílových orgánů, které jsou nejcitlivější na vysoký krevní tlak. Závratě, hluk v hlavě, stejně jako snížení paměti a výkonu jsou příznaky narušené mozkové cirkulace. V budoucnu se k těmto projevům přidají projevy jako dvojité vidění, slabost, necitlivost končetin, potíže s mluvením - tyto příznaky jsou spojeny s narušenou mozkovou cirkulací. Během tohoto období jsou změny již mnohem závažnější. Ale v počátečním stádiu vývoje nemoci jsou reverzibilní. Nejnebezpečnější a nejzávažnější cévní mozkové příhody jsou mrtvice (akutní cévní mozkové příhody doprovázené náhlou ztrátou vědomí a ochrnutím)..

Mezi příznaky trvale vysokého krevního tlaku v poměrně časných stádiích onemocnění se často objevuje hypertrofie levé srdeční komory, která může být detekována řadou speciálních laboratorních vyšetření. Zpočátku dochází k zahušťování stěn levé srdeční komory a tato srdeční komora se postupně rozšiřuje. Hypertrofie levé komory se často stává faktorem dalších nepříznivých účinků. Podle několika studií přítomnost hypertrofie levé komory výrazně zvyšuje riziko vzniku koronárních srdečních chorob, srdečního selhání, srdečních arytmií a náhlé smrti. Na pozadí progresivní dysfunkce levé komory se mohou vyvíjet jevy, jako je dušnost při fyzické námaze, paroxysmální noční dušnost, plicní edém, který je často pozorován během krizí, a chronické (kongestivní) srdeční selhání. Hypertrofie levé komory také působí jako rizikový faktor pro rozvoj infarktu myokardu a fibrilace (rozptýlené kontrakce jednotlivých srdečních vláken) komor.

Hypertenze a ateroskleróza může vést k vážnému poškození aorty až do stratifikace a prasknutí. V některých případech, s hypertenzí, dochází v ledvinách ke změnám, které se projevují přítomností bílkovin (proteinurie), krve (hematurie) a cylindrurie v moči.

Dalším projevem negativních účinků hypertenze na tělo může být poškození očí, doprovázené zrakovým postižením, sníženou citlivost na světlo a dokonce i vývoj slepoty. Z výše uvedeného vyplývá, že je třeba věnovat zvýšenou pozornost krevnímu tlaku, zejména pravidelnému opakování.
Významné změny v cílových orgánech a přidružené příznaky jsou však obvykle pozorovány pouze tehdy, když nemoc postoupila dostatečně daleko. Je však známo, jak důležité je včas odhalit příznaky vznikající nemoci, protože včasnost léčby významně zvyšuje účinnost opatření.

Jaké jsou příznaky hypertenze v počátečních stádiích vývoje choroby? Je zřejmé, že hlavní projev nemoci by měl být nazýván vysokým krevním tlakem. Proto se doporučuje pravidelně měřit krevní tlak, zejména se známkami zvýšené únavy, slabosti, závratě - jsou to hlavní příznaky hypertenze, stejně jako bolesti hlavy, nevolnost, bolest v srdci..

Vysoký krevní tlak je samozřejmě hlavním projevem nemoci v případě opakovaného zvýšení tlaku. Hypertenze se vyznačuje stabilně zvýšeným krevním tlakem. V některých případech lze u zdravých lidí pozorovat mírné krátkodobé zvýšení tlaku jako reakci těla na fyzický nebo emoční stres. Faktem je, že zvýšení krevního tlaku je přirozenou adaptivní reakcí těla na měnící se podmínky vnějšího a vnitřního prostředí. U zdravých lidí však krevní tlak rychle normalizuje díky samoregulaci těla. Výsledkem narušení činnosti regulačních systémů může být stabilně zvýšený krevní tlak.

Někdy existuje nesoulad mezi stupněm a trváním zvýšení krevního tlaku na úroveň zátěže - to je známkou tzv. Přechodné arteriální hypertenze. V jiných případech je narušen přirozený denní rytmus krevního tlaku, při kterém dochází k nedostatečnému poklesu krevního tlaku v noci.

Je třeba poznamenat, že projevy hypertenze mohou být jak primární, tak sekundární, to znamená být důsledkem jiného onemocnění. Podle toho se může sada pozorovatelných znaků do určité míry lišit. Pokud se na pozadí onemocnění ledvin, nadledvin, štítné žlázy atd. Vyvinula hypertenze, je zřejmé, že se současně s vysokým krevním tlakem objevují specifické příznaky nemoci. Mnoho onemocnění se však zase vyvíjí na pozadí primární hypertenze. Proto je možné v určitých případech jednoznačně mluvit o primárních nebo sekundárních příznakech až po důkladném vyšetření pacienta.

Přesto se vyskytují obecné projevy spojené se zvýšením krevního tlaku, bez ohledu na příčinu..

Následující projevy mohou být příznaky skrytého vývoje hypertenze:

  • časté bolesti hlavy a závratě;
  • tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
  • Nadměrné pocení;
  • zarudnutí obličeje;
  • pocit pulsu v hlavě;
  • zimnice;
  • bezpříčinná úzkost;
  • poškození paměti;
  • vnitřní stres;
  • zvýšená podrážděnost;
  • snížený výkon;
  • „Mouchy“ před očima;
  • ráno otok víček a obličeje;
  • otoky rukou a necitlivost prstů.

Jak je uvedeno výše, jedním z příznaků hypertenze, který se projevuje v raných stádiích onemocnění, je bolest hlavy. S dalším progresí onemocnění zůstává jedním z hlavních projevů hypertenze. Tento příznak nesouvisí přímo s jakoukoli denní dobou: bolest hlavy se může objevit kdykoli během dne nebo noci, i když se často vyskytuje v noci nebo brzy ráno po probuzení. U pacientů se může bolest hlavy podobat těžkosti nebo prasknutí v zadní části hlavy, které pokrývá další oblasti hlavy; pacienti často popisují bolest hlavy jako pocit „mačkání obruče“. V některých případech se může bolest zvýšit s těžkým kašlem, nakláněním hlavy nebo fyzickou námahou. Projevem spojeným s bolestí hlavy s hypertenzí může být mírný otok víček a obličeje. Ke snížení nebo vymizení bolesti hlavy často dochází na pozadí zlepšení venózního odtoku krve, když pacient zaujímá svislou polohu, svalovou aktivitu, masáž atd..

Při vysokém krevním tlaku je bolest hlavy obvykle výsledkem svalového napětí v měkkém integumentu hlavy nebo jeho šlachy. Faktory výskytu bolesti hlavy mohou být různé typy fyzického nebo emocionálního stresu: k postupnému vymizení bolesti hlavy přispívá klid a řešení konfliktních situací. Bolest hlavy vyplývající z různých příčin stresu je často charakterizována jako „mačkávací obruč“. Tento pocit může být doprovázen nevolností a závratěmi. Na pozadí přetrvávajících bolestí hlavy se zase projevují takové projevy, jako je podrážděnost, temperament, přecitlivělost na vnější dráždivé látky, jako je hlasitá hudba, hluk atd..

Bolest v oblasti srdce, kterou lze pozorovat při hypertenzi, má významné rozdíly od záchvatů anginy pectoris. Zpravidla nejsou spojeny s fyzickou námahou, jsou pociťovány v oblasti vrcholu srdce nebo vlevo od hrudní kosti a mohou se vyskytovat jak s emocionálním stresem, tak v klidu. Při hypertenzi bolest v srdeční oblasti často přetrvává a v přírodě se prodlužuje o několik hodin. Na rozdíl od záchvatů anginy pectoris nejsou tyto bolesti při užívání nitroglycerinu eliminovány.

Dalším projevem, ke kterému dochází při hypertenzi, je dušnost, nejprve pozorovaná při fyzické námaze a poté v klidu.

Příznaky srdečního selhání jsou otoky nohou. Mírný otok s hypertenzí však může být spojen s jinými důvody, zejména se zpožděním tělních tekutin a sloučenin sodíku způsobeným zhoršenou funkcí ledvin nebo použitím některých léků.

U hypertenze jsou také pozorovány charakteristické poruchy zraku. Při vysokém krevním tlaku jsou častými příznaky závoj před očima nebo blikání „mouch“. Podobné projevy jsou spojeny s oběhovými poruchami v sítnici. Vážné změny v sítnici, jako je vaskulární trombóza, odloučení sítnice, které jsou důsledkem špatného přísunu krve. Vedou k významnému snížení zraku, diplopie (dvojité vidění) a dokonce k úplné ztrátě zraku..

Pokud není hypertenze léčena, její příznaky mají tendenci k progresi. Může se vyvinout významné snížení paměti a schopnosti intelektuální činnosti, narušená koordinace pohybů, snížení aktivity smyslů a výskyt slabosti v pažích a nohou..

Hypertenze je velmi nebezpečná pro její komplikace, proto by měl být krevní tlak pravidelně monitorován. Pokud jsou opakovaně detekovány příliš normální hodnoty, co nejdříve vyhledejte lékaře.

Diagnostika arteriální hypertenze

  • Monitorování krevního tlaku - v závislosti na závažnosti onemocnění nebo hypertenzní krizi je měření krevního tlaku kontinuální nebo periodické (každých 10-15 minut)
  • Anamnéza: známá arteriální hypertenze? Dříve užívané léky, změna dávky?
  • Laboratorní údaje: elektrolyty, kreatinin / GFR, hormony štítné žlázy, moč (mikroalbuminurie, proteinurie, krev)
  • Echokardiografie, 12kanálové EKG
  • Mozkový edém / zvýšený intrakraniální tlak? CT, MRI mozku

Formy hypertenze a jejich příznaky

U hraniční (počáteční) arteriální hypertenze jsou pozorovány pouze obecné příznaky: slabost, závratě, únava atd. V cílových orgánech ani v odpovídajících projevech nedošlo k žádným vážným změnám..

U hypertenze se specifické projevy mohou lišit v závislosti na formě a stadiu vývoje onemocnění.

Formy hypertenze jsou: hyperadrenergní, vazospastické (závislé na angiotensinu) a závislé na objemu (sodíku).

Hyperadrenergní forma je obvykle pozorována v počátečním stádiu vývoje nemoci.

Jeho příznaky jsou:

  • palpitace (tachykardie);
  • vysoký nestabilní krevní tlak s převládající systolickou hypertenzí;
  • Nadměrné pocení;
  • zarudnutí obličeje;
  • bušení srdce
  • „Zvlnění“ v hlavě;
  • zimnice;
  • úzkost;
  • vnitřní stres.

U vazospastické formy jsou pozorovány následující:

  • vysoký diastolický tlak;
  • snížení srdeční frekvence;
  • vaskulární komplikace;
  • obsah bílkovin v moči;
  • změny v sítnici.

příznaky objemu (sodíku) závislé formy hypertenze jsou:

  • ráno otok víček a obličeje;
  • znecitlivění kůže;
  • plazit se "goosebumps" (paresthesia);
  • otoky rukou a necitlivost prstů;
  • kolísání denního objemu moči.

Fáze vývoje hypertenze. Projevy arteriální hypertenze

Hypertenze ve svém vývoji může projít 3 fázemi. V tomto případě znamená přechod do dalšího stádia zhoršení symptomů a závažnost lézí cílových orgánů.

Pro stadium I (mírné) jsou charakteristické malé kolísání krevního tlaku v rozmezí 160 / 95-179 / 104 mm Hg. Umění. Hladina krevního tlaku není stabilní: v klidu se spontánně normalizuje, ale v budoucnu se zvyšování tlaku opakuje.

Nejčastějšími příznaky v této fázi onemocnění jsou: bolesti hlavy, poruchy spánku, snížená výkonnost, závratě a krvácení z nosu.

příznaky hypertrofie levé komory srdeční a zhoršené funkce ledvin zpravidla chybí. Hodnoty na elektrokardiogramu mohou odhalit i malé odchylky od normy. Někdy může být detekováno reverzibilní zúžení arteria fundus..

Ve stadiu II (střední) je pozorován vyšší a stabilnější krevní tlak - v rozmezí 180 / 105-200 / 115 mm Hg. Umění. Srdce je zapojeno do patologického procesu (hypertrofie levé komory). V této fázi se často vyskytují hypertenzní krize..

V důsledku elektrokardiografických a rentgenových vyšetření jsou obvykle detekovány příznaky hypertrofie levé komory srdeční a srdeční arytmie, vaskulární poruchy a přechodná mozková ischémie. Možná vývoj mozkových mrtvic. Při zkoumání fundusu je detekováno nejen zúžení arteriol, ale také komprese a expanze žil, krvácení atd. Analýza moče je obvykle normální, ale je detekován pokles průtoku krve ledvinami a glomerulární filtrace.

Ve III. Fázi hypertenze v různých orgánech dochází k výrazným patologickým změnám, zejména v srdci a mozku. Ateroskleróza velkých cév mozku, ledvin, srdce atd..

Ukazatele krevního tlaku dosahují vysoké úrovně - 200 / 115-230 / 130 mm Hg. Umění. Je možné, že tyto ukazatele jsou překročeny, často na pozadí hypertenzních krizí. V této fázi onemocnění nedochází k spontánní (spontánní) normalizaci krevního tlaku.

Stupeň poškození cílových orgánů může být různý: srdce (angina pectoris, infarkt myokardu, akutní nebo chronické srdeční selhání); mozek (srdeční záchvaty, encefalopatie); ledviny (snížený průtok krve ledvinami, glomerulární liltrace, přítomnost bílkovin a krve v moči); změny pozadí (angioretinopatie).

Je třeba poznamenat, že i přes stabilní a dlouhodobé zvýšení krevního tlaku u některých pacientů nejsou dlouhodobě pozorovány významné vaskulární komplikace..

Průběh nemoci v závislosti na závažnosti a dynamice příznaků může být:

  • přechodný, při kterém dochází k periodickému zvyšování krevního tlaku, po několika hodinách nebo dnech spontánně klesá bez použití jakýchkoli léků (hraniční hypertenze nebo počáteční fáze vývoje esenciální hypertenze);
  • labilní, ve kterém dochází pravidelně také ke zvýšení krevního tlaku, ale k návratu na normální úroveň je nutná léčba;
  • stabilní (pomalu postupující), ve kterém jsou pozorovány stabilní vysoké hodnoty krevního tlaku. V tomto případě je nezbytné nepřetržité ošetření;
  • maligní - charakterizovaný velmi vysokým krevním tlakem, zejména diastolickým, doprovázeným výrazně sníženou vnímavostí k léčbě. V tomto případě nemoc rychle postupuje se současným vývojem závažných komplikací;
  • krize - vyskytuje se pravidelně hypertenzní krize, která může doprovázet nemoc v kterémkoli stádiu (zřídka ve stádiu I).

Komplikace arteriální hypertenze

  • Ledviny: nefropatie při selhání ledvin
  • Cévní: arterioskleróza, ischemická choroba srdeční, periferní arteriální okluzivní onemocnění, mozková cévní skleróza (mrtvice, intracerebrální krvácení), retinopatie
  • Mozek: hypertenzní encefalopatie nebo reverzibilní syndrom zadní encefalopatie (ESE)

Stavy vyžadující urgentní léčbu, léčbu hypertenze

Stavy, při kterých je nutné rychle snížit krevní tlak, jsou rozděleny do dvou velkých skupin: stavy vyžadující urgentní terapii a stavy vyžadující snížení krevního tlaku během několika hodin..

V podmínkách vyžadujících urgentní léčbu je nezbytné dosáhnout snížení krevního tlaku během prvních minut nebo hodin u parenterálně podávaných léčiv, tj. Injekcí.

Je nutná okamžitá lékařská péče se zvýšeným krevním tlakem, který vyvolává nebo zhoršuje vážné poruchy v cílových orgánech: nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu, akutní selhání levé komory, exfoliační aortální aneuryzma, eklampsie, mozková mrtvice, otok zrakového nervu.
Rovněž je nutné okamžitě přijmout opatření ke snížení krevního tlaku v případě zranění centrálního nervového systému, u pooperačních pacientů s rizikem krvácení atd..

Pro parenterální podávání, aby se rychle snížil krevní tlak, se používají následující léky:

  • vasodilatátory - nitroprusid sodný;
  • nitroglycerin (je výhodným lékem na ischemii myokardu);
  • enalaprilát (používaný při chronickém srdečním selhání atd.);
  • fentolamin (předepsaný pro podezření na feochromocytom);
  • diuretika (furosemid atd.), blokátory ganglionů (pentamin atd.);
  • antipsychotika (droperidol atd.).

To může udělat pouze specialista.!

S ukazateli krevního tlaku nad 180/120 mm RT. Umění. musí se měřit každých 15–30 minut. S prudkým zvýšením krevního tlaku, který není doprovázen příznaky jiných orgánů, jsou rovněž nutná opatření ke snížení krevního tlaku, i když nejsou tak naléhavá. V podmínkách vyžadujících snížení krevního tlaku během několika hodin se obvykle užívá léky s relativně rychlým účinkem: beta-blokátory, blokátory vápníkových kanálů (nifedipin), klonidin, krátkodobě působící ACE inhibitory (kaptopril), „smyčková“ diuretika, prazosin. Léčba nekomplikované hypertenzní krize u pacienta může být prováděna ambulantně..

Je třeba poznamenat, že stavy vyžadující urgentní zásah zahrnují maligní hypertenzi, při které je pozorován velmi vysoký krevní tlak, proti kterému se rychle vyvíjejí patologické změny vaskulárních stěn, což vyvolává ischemii tkáně a zhoršenou funkci orgánů. Vývoj negativních změn je doprovázen ještě větším zvýšením krevního tlaku. Na pozadí maligní hypertenze se obvykle zhoršuje chronické selhání ledvin, zhoršuje se zrak, snižuje se váha, mění se řada vlastností krve, dokud se neobjeví syndrom diseminované intravaskulární koagulace, hemolytická anémie.

Při léčbě maligní hypertenze se používají kombinace tří nebo více antihypertenziv.

V některých případech mohou charakteristiky příznaků onemocnění naznačovat potřebu hospitalizace. Indikací pro hospitalizaci je nejednoznačnost diagnózy a potřeba zvláštního vyšetření k objasnění formy nemoci, stejně jako obtíže při výběru lékové terapie, které se objevují při častých hypertenzních krizích, refrakterní arteriální hypertenze.

Nouzová hospitalizace podléhá následujícím podmínkám:

  • hypertenzní krize, jejíž projevy se nezastavují ambulantně;
  • hypertenzní krize se závažnými projevy hypertenzní encefalopatie;
  • komplikace hypertenze, které vyžadují intenzivní terapii a neustálý lékařský dohled (mozková mrtvice, subarachnoidální krvácení, náhlé poškození zraku atd.).

Hypertenze - co to je, příčiny, příznaky, typy a léčba

Je nepravděpodobné, že bude osoba, která nikdy neslyšela od přátel stížnosti na vysoký krevní tlak, nebo on sám takové problémy neměl. Hypertenze se vyvíjí u 30% dospělé populace planety. Každý rok je diagnostikována častěji a má více lidských životů. Za posledních 15 let se hypertenze stala hlavní příčinou úmrtí pracující populace na světě.

Co je to nemoc? ICD kód 10, typy

Pro zjednodušení interpretace diagnózy lékaři se používá mezinárodní klasifikace nemocí. Všechna známá onemocnění jsou rozdělena do bloků a poskytují kód ICD 10. Kardiovaskulárním patologiím, včetně hypertenze, je přiřazen kód I00-I99..

Hypertenze se vyvíjí jako nezávislé onemocnění nebo může být důsledkem existujících nemocí. Tato patologie se vyznačuje zvýšením krevního tlaku, což zvyšuje zátěž na srdeční sval.

Pokud jsou cévy ucpané, je krevní tok obtížný a životně důležité orgány trpí nedostatkem kyslíku. Cévy někdy neodolávají tlaku a prasknutí, což způsobuje krvácení a smrt pacienta.

Lékaři rozlišují tři fáze hypertenze:

Ukazatel tlaku mm RT. Svatý.

(systole / diastole.)

Charakteristické příznaky

Fáze nemoci
Snadný140-159

/ 90-99

Může mít asymptomatický průběh nebo projevy závratí, pulzace v chrámech a bolestech hlavy.
Mírný160-179

/ 100-109

Je doprovázeno ztmavnutím očí, hyperémií obličeje, třesem na koncích, nevolností a zvracením..
Těžký180/110 a vyššíPacient bude mít neustále silné bolesti hlavy, bušení srdce, zhoršenou koordinaci pohybů, znecitlivění končetin, poškození paměti, otoky ráno, nadměrné pocení a další známky.

Na základě intenzity příznaků jsou zaznamenány 4 stupně rizika, což ukazuje na pravděpodobnost komplikací:

  • nízká pravděpodobnost komplikací - riziko je menší než 15%;
  • průměr - od 15 do 20%;
  • vysoké riziko - více než 20%;
  • velmi vysoká pravděpodobnost komplikací - více než 30%.

Účinnost léčby závisí na tom, jak rychle lékař určí stadium onemocnění a stupeň rizika komplikací.

Příčiny hypertenze u dospělých, dětí a dospívajících

Ve stresu tělo uvolňuje adrenalin, v důsledku čehož se cévy zužují, srdce začne pracovat rychleji, svaly se stahují a krevní tlak stoupá. Tělo tedy mobilizuje své síly, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Kvůli fyzické námaze, emočním otřesům a průvodním onemocněním zažívá neustálý stres. Zvýšený krevní tlak tedy již není ochranným mechanismem, ale patologií.

Mezi hlavní příčiny vývoje hypertenze u dospělých patří:

  • zneužívání alkoholu a drog;
  • kouření;
  • obezita;
  • podvýživa;
  • dědičnost;
  • stáří;
  • ateroskleróza;
  • chronická onemocnění.

Podle statistik je u mužů mnohem vyšší pravděpodobnost hypertenze než u žen a nejvyšší hodnoty jsou pozorovány u lidí po 50 letech.

Bude zajímavé vědět, jaké onemocnění, jako je hypertenze, se vyvíjí u dětí a dospívajících. Příčinou patologie je hormonální nerovnováha, vrozené malformace vnitřních orgánů, maligní nádory, poranění hlavy a onemocnění ledvin.

Diagnóza hypertenze u dětí se provádí po vyloučení nemocí, které mohou vyvolat zvýšení tlaku. Po zjištění příčiny jej nejprve odstraní a teprve poté se zapojí do stabilizace krevního tlaku, pokud se sám nevrátí k normálu.

Příznaky a známky hypertenze

Známky hypertenze se neobjeví okamžitě, nemoc se nemusí po léta cítit. Zpočátku se pacient cítí symptomy pouze v době, kdy se zvyšuje tlak, ale s dalším vývojem onemocnění nepříjemné pocity neustále narušují pacienta. Hypertenze je charakterizována následujícími příznaky:

  • únava;
  • ospalost;
  • závratě a nevolnost;
  • dušnost;
  • zvonění v uších a černé tečky před očima;
  • mdloby;
  • třes končetin;
  • bolest a pocit pulzace v hlavě;
  • otok obličeje a končetin;
  • pocení
  • podchlazení;
  • bolest v srdci.

Známky hypertenze se mohou náhle objevit nebo se mohou vyvinout v průběhu několika dnů a postupně se zhoršovat pohoda pacienta..

Diagnostika

Kardiolog se zabývá definicí nemoci, jako je hypertenze. Zpočátku můžete kontaktovat terapeuta. Tlak bude měřit několik měsíců a v případě potřeby napíše doporučení kardiologovi, endokrinologovi nebo optometristovi. Kromě měření ukazatelů tlaku je třeba provést krevní a močový test. Bude vyžadován ultrazvuk vnitřních orgánů, EKG, CT a MRI. Nezapomeňte provést test tolerance glukózy.

Léčba

Terapie začíná korekcí životního stylu pacienta - doporučují, aby snížil nadměrnou fyzickou námahu, správně jedl, užíval vitamíny ke zlepšení stavu srdce a krevních cév. V některých případech může být nutný chirurgický zákrok. Pokud to není možné bez léků, pacient předepisuje léky následujících skupin:

  • beta-blokátory;
  • diuretika;
  • antagonisty vápníku;
  • ACE inhibitory;
  • alfa blokátory.

Léky mohou být předepisovány samostatně nebo v kombinaci.

Lékař vybere léčebný režim individuálně pro každého pacienta.

Dobrého účinku při léčbě hypertenze je dosaženo, pokud pacient používá lidové léky jako doplněk. Například pravidelný příjem česnekového vývaru snižuje tonometr o 10-15 jednotek. Je třeba mlít 5 kusů česneku, vytlačit z nich šťávu a smíchat s 0,5 l vroucí vody. Nástroj trvá na půl hodiny a před jídlem se konzumují 2 lžičky.

Léčení masáží pomůže uklidit cévy a urychlit účinek léků. Se stimulací určitých zón se bolesti hlavy snižují, metabolické procesy se zlepšují, stres a únava procházejí..

Při léčbě hypertenze hraje důležitou roli i fyzická aktivita. Zkuste trávit více času venku, chodit na procházky, plavat se, cvičit jógu nebo dýchat.

Možné komplikace

Přetrvávající hypertenzní krize vyvolávají zánětlivá onemocnění srdečního svalu, tachykardii, selhání ledvin a dysfunkci jiných životně důležitých orgánů.

V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku je sníženo vidění a může se vyvinout mozková mrtvice a krvácení..

Pokud je příčinou hypertenze malnutrice a obezita - pacient čelí cukrovce.

U starších pacientů způsobuje vysoký krevní tlak snížení koordinace pohybů a duševních schopností, způsobuje demenci. V období dospívání a dětství hypertenze vyvolává zpoždění v intelektuálním a sexuálním vývoji..

V pokročilém stádiu hypertenze lidé ztrácejí schopnost starat se o sebe a nárokovat 1 skupinu zdravotně postižených.

Těžká hypertenze významně snižuje kvalitu lidského života, a proto je nutné pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u lékaře. Pouze tak lze diagnostikovat patologii v rané fázi a zcela vyléčit.

Doporučení pro pacienty s hypertenzí

Zakázáno

Doporučeno
Ve stravě dávejte přednost takovým výrobkům, jako je celozrnný chléb, čerstvá zelenina a ovoce, dietní druhy ryb a masa, mléčné výrobky s nízkým procentem obsahu tuku.Kouřit, zneužívat alkohol a drogy.
Do ranní cvičení, jízda na kole, plavání, jóga a dechová cvičení.Konzumujte sůl, kofein a horké koření.
Nahradit obyčejnou vodu kompoty, čajem a odvarem z ovoce a léčivých bylin. Šípkový čaj je zvláště užitečný.Zvedejte závaží, pracujte v podmínkách zvýšených teplot a v hlučném průmyslu. Aktivní sport zakázán.
Pravidelně užívejte léky a vitamínové komplexy předepsané lékařem.Navštivte lázeňský dům a saunu.
Pokud máte nadváhu, doporučuje se hubnutí..Dlouho v jedné póze a celý den ležet na gauči.
Vyhněte se stresovým situacím a emočním otřesům.V horkých dnech zůstáváte venku po dlouhou dobu.
Zúčastněte se masáží a hirudoterapií.Používejte těsné oblečení, které narušuje proudění vzduchu a omezuje pohyb..
Poslouchejte klidnou, příjemnou hudbu, čtěte knihy nebo najděte další koníček, který může způsobit pozitivní emoce.Sledujte nepříjemné zprávy a pořady.

Prevence nemoci

Navzdory obrovskému počtu metod léčby hypertenze hraje hlavní roli v tom všem sám muž. Musí vytvořit zvláštní podmínky, aby se jeho tělo zotavilo. Pokud neukáže vůli a nevzdá se svého předchozího života, ani ty nejdražší drogy mu nepomohou zotavit se..

Pokud nemůžete ukončit špatné návyky sami, poraďte se s odborníkem..

Dnes existuje mnoho rehabilitačních center, která mohou pacientům poskytovat užitečné rady a pomáhat léčit jakoukoli závislost. Zkuste si naplánovat svůj den dopředu, střídat zvýšený stres a relaxaci. Aby tělo fungovalo plně, potřebuje osmhodinový spánek, takže se více uvolněte.

Krevní tlak má tendenci se zvyšovat ve stáří, ale i když jste překročili značku ve věku 50 let, neznamená to, že byste měli trpět hypertenzí. S problémem vysokého tlaku musíte navštívit lékaře a nenechat situaci jít náhodou nebo praktikovat samoléčení. Pouze řádně navržený léčebný režim zabrání tlakovým rázům a rozvoji komplikací.