Hlavní / Mrtvice

Měření krevního tlaku: algoritmus akcí, zařízení

Mrtvice

Měření krevního tlaku (sphygmomanometrie) - hlavní metoda diagnostiky arteriální hypertenze.

Krevní tlak se může spontánně měnit v širokých mezích během dne, týdne, měsíce.

Arteriální hypertenze je diagnostikována na základě opakovaného měření krevního tlaku. Je-li krevní tlak mírně zvýšen, musí opakovaná měření pokračovat několik měsíců, aby se co nejpřesněji stanovil „obvyklý, známý“ krevní tlak. Na druhé straně, pokud dojde k významnému zvýšení krevního tlaku, poškození cílových orgánů nebo vysokému kardiovaskulárnímu riziku, pak se několik týdnů nebo dnů provádí opakovaná měření krevního tlaku. Diagnózu arteriální hypertenze lze zpravidla provádět na základě dvojího měření krevního tlaku při alespoň 2 nebo 3 návštěvách, i když ve zvlášť závažných případech může být diagnostikována již při první návštěvě..

  • Podmínky měření krevního tlaku
    • Měření by mělo být prováděno v klidném a příjemném prostředí při pokojové teplotě..
    • 30-60 minut před měřením je nutné vyloučit použití vyloučení kouření, pití tonických nápojů, kofeinu, alkoholu a fyzické aktivity.
    • Krevní tlak se měří po odpočinku pacienta po dobu delší než 5 minut. Pokud proceduře předcházel významný fyzický nebo emoční stres, měla by se doba odpočinku prodloužit na 15-30 minut.
    • Krevní tlak se měří v různých denních dobách.
    • Nohy by měly být na podlaze a paže by se měly natahovat a volně ležet na úrovni srdce..
  • Metoda měření krevního tlaku (BP)
    • Arteriální tlak na brachiální tepnu je určen v poloze pacienta ležícího na zádech nebo v pohodlné poloze.
    • Manžeta je umístěna na rameni v úrovni srdce, její spodní okraj je 2 cm nad loktem.
    • Manžeta by měla být dimenzována tak, aby pokryla 2/3 bicepsu. Manžetová bublina je považována za dostatečně dlouhou, pokud obklopuje více než 80% paže a šířka bubliny je nejméně 40% obvodu paže. Proto je-li měření krevního tlaku prováděno u obézního pacienta, je nutné použít větší manžetu.
    • Po nasazení manžety se čerpá až na hodnoty vyšší než očekávaný systolický tlak.
    • Potom se tlak postupně sníží (při rychlosti 2 mm Hg / s) a pomocí fonendoskopu jsou slyšet srdeční zvuky přes brachiální tepnu téže ruky.
    • Neutlačujte tepnu silně fonendoskopickou membránou.
    • Tlak, při kterém bude první srdeční tón slyšet, je systolický krevní tlak.
    • Tlak, při kterém již nejsou slyšet srdeční zvuky, se nazývá diastolický krevní tlak.
    • Stejné zásady se dodržují při měření krevního tlaku na předloktí (tóny jsou slyšeny na radiální tepně) a stehna (tóny jsou slyšeny na popliteální tepně).
    • Měření krevního tlaku se provádí třikrát, v intervalu 1-3 minut, na obou rukou.
    • Pokud se první dvě měření krevního tlaku od sebe liší nejvýše o 5 mm Hg. Čl., Měření by měla být zastavena a průměrná hodnota těchto hodnot je brána jako hladina krevního tlaku.
    • Pokud je rozdíl větší než 5 mm RT. Čl., Je provedeno třetí měření, které je porovnáno s druhým, a pak (pokud je to nutné) je provedeno čtvrté měření.
    • Pokud jsou tóny velmi slabé, zvedněte ruku a pomocí kartáče proveďte několik stlačovacích pohybů, pak měření opakujte.
    • U pacientů starších 65 let, v přítomnosti cukru dmabet a u pacientů, kteří dostávají antihypertenzní terapii, by měl být krevní tlak měřen také po 2 minutách stání.
    • U pacientů s vaskulární patologií (například ateroskleróza tepen dolních končetin) je prokázáno, že určují krevní tlak v horních i dolních končetinách. K tomu se krevní tlak měří nejen na brachiálním, ale také na femorálních tepnách v poloze pacienta na žaludku (tepna je slyšena v popliteálních fosíliích).
    • Sphygmomanometry obsahující rtuť jsou přesnější, automatické monitory krevního tlaku jsou ve většině případů méně přesné.
    • Mechanická zařízení musí být pravidelně kalibrována..
  • Nejčastější chyby vedoucí k nesprávnému měření krevního tlaku
    • Nesprávná poloha pacienta.
    • Použití manžety, která neodpovídá ramennímu obvodu s plnými rameny (pryžová nafouknutá část manžety by měla pokrývat alespoň 80% obvodu paže).
    • Krátká doba přizpůsobení pacienta podmínkám ordinace lékaře.
    • Vysoké snížení tlaku v manžetě.
    • Nedostatek kontroly asymetrie krevního tlaku.
  • Pacient monitoruje krevní tlak

    Nejdůležitější informace jsou poskytovány lékaři pacientovým vlastním monitorováním krevního tlaku v ambulanci..

    • Získejte více informací o snižování (zvyšování) krevního tlaku na konci dávkovacího intervalu antihypertenziv.
    • Zvyšte přilnavost pacienta.
    • Získat průměrný ukazatel na několik dní, který má podle výzkumu větší reprodukovatelnost a prognostickou hodnotu ve srovnání s „kancelářským“ krevním tlakem.

    Režim a trvání samokontroly, typ použitého zařízení se volí individuálně.

    Je třeba poznamenat, že jen málo ze stávajících zařízení zahrnujících měření krevního tlaku na zápěstí bylo podrobeno odpovídající validaci.

    Není vhodné doporučit domácí měření krevního tlaku, pokud to způsobuje úzkost pacienta nebo vede k nezávislé změně léčebného režimu..

    Je nutné informovat pacienta, že normální hodnoty krevního tlaku měřené za různých podmínek se od sebe navzájem poněkud liší..

    Měření krevního tlaku - algoritmus akcí. Měřiče krevního tlaku a postup

    Dokud parametry krevního tlaku neklesnou do normálního rozmezí, nemyslí se na zdravotní problémy. Jakmile se však ukazatele odchýlí od normy, objeví se závratě a nemoc postupuje. Jak změřit tlak tonometrem, abyste dosáhli správného výsledku? Zkusme to přijít společně.

    K čemu se měří krevní tlak?

    HELL - důležitý ukazatel fungování kardiovaskulárního systému, odlišný pro každou kategorii - se liší u dětí, starších lidí, těhotných žen. Pokud je člověk zdravý, pak jsou ukazatele krevního tlaku vždy přibližně stejné, ale nesprávný životní styl, stresové situace, únava a mnoho dalších vnějších faktorů mění jeho ukazatele. Zpravidla se mění mírně za den. Pokud tlakové rázy nepřesáhnou 10 mm u diastolického (dolního), 20 mm u systolického (horního), považuje se to za normu.

    Krevní tlak je měřen za účelem snížení zvýšených nebo zvýšených ukazatelů v čase. Je třeba pochopit, že přetrvávající změny krevního tlaku, které překračují normu, mohou indikovat onemocnění, například k nim dochází při kardioarrytmii. Trvale nízký nebo trvale vysoký krevní tlak by měl být léčen specialistou. Hypertenze se může skrývat za tlakovými poruchami a hypertenze za ní se svými hroznými důsledky. Proto je důležité naučit se provádět měření u lidí s problémovým BP.

    Co se měří krevní tlak?

    Pokud se osoba poprvé setká s určením svého tlaku, nemusí vědět, jak používat automatické zařízení a jaká tajemná písmena „mm RT. Umění. " Mezitím se jedná o milimetry rtuti, ve kterých se měří krevní tlak. Zařízení bylo vynalezeno před několika desítkami let, ale stále je relevantní. Zařízení pracuje velmi jednoduše. Vlivem síly krevního tlaku se rtuťová kolona v ní uvolní nebo stoupá a ukazuje jednotku tlaku v milimetrech.

    Algoritmus krevního tlaku

    Pokud je po měření výsledek vyšší než obvykle, nepropadejte panice. Pro přesnost by měl být tlak měřen třikrát: podruhé - po 20 minutách, třetí - po 3 hodinách. Kromě toho, abyste získali co nejvíce pravdivé výsledky, musíte dodržovat určitý algoritmus měření tlaku:

    • Mělo by být měřeno v pohodlné poloze: sedí a položte ruku na stůl dlaní nahoru.
    • Loket položte tak, aby byl na úrovni srdce.
    • Manžeta zabalte tři cm nad loktem.
    • Pro správné stanovení tlaku nemůžete během procedury mluvit.
    • Po 5 minutách musíte znovu změřit tlak.
    • Vyhnutí se chybám umožní měření krevního tlaku na obou rukou.
    • Chcete-li sledovat dynamiku, musíte změřit krevní tlak třikrát denně před jídlem.

    Technika měření krevního tlaku

    Měření tlaku u osoby by mělo probíhat podle určitého plánu. Přesnost měření je zaručena následujícími akcemi:

    • Měla by být měřena 2 hodiny po jídle, aby se vyloučila chyba.
    • Před zákrokem nekuřte, nepijte alkohol ani kávu..
    • Nepoužívejte nazální nebo oční vazokonstrikční kapky.
    • Neměli byste dříve fyzicky pracovat ani cvičit.

    Měření tlaku nohou

    Měření tlaku na nohy se provádí u pacientů s funkčními testy. Bez ohledu na polohu osoby jsou předloktí ruky a přístroje umístěny na stejné úrovni. Do manžety se rychle vtlačuje vzduch, dokud puls na radiální tepně nezmizí. Fonendoskop je umístěn v pulzním bodě tepny, po kterém je uvolněn vzduch. To musí být provedeno pomalu. Vzhled pulzních rytmů bude systolický tlak, bod vymizení rytmů bude diastolický. Jak vidíte, měření krevního tlaku bez pomoci specialisty je velmi jednoduché.

    Měření tlaku ležení

    Měření tlaku musí ležet správně. Paže by měla ležet podél těla a měla by být zvednuta doprostřed hrudníku. Za tímto účelem je nutné dát pod polštář a loket malý polštář. Je nutné měřit indikátory třikrát, proto se každé následné měření provádí již v jiné poloze těla. Interval mezi procedurami je 5-10 minut. V tuto chvíli se manžeta na paži uvolní.

    Pravidla pro měření krevního tlaku

    Existují určitá pravidla pro měření tlaku, která vám umožní sledovat denní stav lidského krevního tlaku. Poskytují přesnější ukazatele. Co nelze udělat před postupem měření, jsme již napsali výše. Poprvé musíte měřit ráno, hodinu po probuzení. Podruhé - hodinu po obědě. Třetí - ve večerních hodinách, je-li to nutné, v případě slabosti, bolesti hlavy nebo jiné malátnosti.

    Měřiče krevního tlaku

    Existují tři typy metod měření krevního tlaku. Nepřímou metodou je Korotkovova mechanická technika. Nazývá se také auskultační metoda. Měření se provádí pomocí manometru, manžety s hruškou a fonendoskopem. Další sesterskou metodou je oscilometrická metoda. Zahrnuje použití elektronických monitorů krevního tlaku. Třetí je invazivní metoda, prováděná katetrizací jedné z tepen, po které následuje připojení k měřicímu systému. Lékaři jej používají pro závažné chirurgické zákroky..

    Jak měřit tlak

    Správné měření krevního tlaku se provádí přesně podle výše uvedených pravidel. Často však při měření krevního tlaku lékařem jsou hodnoty vyšší o 20–40 mm RT. Umění. To je způsobeno stresem, který se tělo dostane, když to sestra měří. U některých pacientů je to také pozorováno při domácím měření. Z tohoto důvodu se doporučuje provádět více měření v intervalech několika minut..

    Jak měřit tlak pomocí elektronického monitoru krevního tlaku

    Měření tlaku pomocí tonometru se provádí podle konkrétního scénáře. Elektronické zařízení musí být používáno podle pokynů a dítě se s ním také vypořádá. Je důležité nosit rukáv - manžetu. V úrovni srdce musí být umístěn 3 cm nad loktem. Zbytek provede automaticky automatické zařízení. Na konci měření se výsledky objeví na obrazovce. Pokročilá zařízení si pamatují předchozí indikátory, což pomáhá porovnávat dynamiku změn krevního tlaku.

    Jak měřit tlak ručním tonometrem

    Mechanický měřič krevního tlaku vyžaduje malé úsilí, je snadné ho provádět doma. Je nutné nasadit manžetu, pumpovat do ní vzduch s hruškovitou pumpičkou, mačkat ji a uvolňovat ji v ruce. Zařízení by mělo vykazovat 40 mmHg. Umění. nad plánovaný výsledek. Pomalu uvolňujte vzduch z manžety a krevní tok tepnou se obnoví. Zaznamenejte výsledky získané ve zlomcích na kus papíru a po 15–20 minutách opakujte postup a porovnejte. To je vše, víte, jak správně měřit krevní tlak..

    Mnoho pacientů si stěžuje na jejich automatická zařízení a věří, že dávají nesprávné ukazatele. Podle odborníků však problém není v tonometrech, ale ve správnosti měření krevního tlaku, takže je tak důležité začít s přípravou na zákrok za několik hodin. Je nutné se uklidnit a dělat vše přísně podle pokynů. Lékaři doporučují pro domácí použití poloautomatický omron nebo jinou značku zařízení s manžetou na rameni a ne na zápěstí. Před nákupem musíte vyzkoušet manžetu.

    Měření tlaku

    Měření krevního tlaku je důležitou diagnostickou metodou vyšetření. Měření krevního tlaku považují lékaři za hlavní předlékařskou proceduru, která je v případě potřeby důležitá pro to, aby byla doma schopna samostatně..

    Zařízení pro měření tlaku

    Pro tyto účely se používá speciální přístroj pro měření tlaku, nazývaný tonometr. Skládá se z následujících prvků:

    Hlavními částmi sfygmomanometru jsou gumová manžeta pro sevření tepny a válec (čerpadlo) pro čerpání vzduchu. Tlakoměry jsou pružina a rtuť.

    Typicky se tonometry používají k měření krevního tlaku pomocí stetoskopického endoskopu (stetoskop, fonendoskop). Měření se provádí podle sluchové metody Korotkova..

    Základní pravidla pro měření krevního tlaku

    Krevní tlak by měl být měřen při dodržení následujících pravidel:

    1. Pokoj by měl být teplý;

    2. Pacient by měl pohodlně sedět nebo ležet na zádech. Před měřením tlaku by měla osoba odpočívat po dobu 10 až 15 minut. Je třeba poznamenat, že v poloze vleže je tlak obvykle o 5 - 10 mm nižší než při měření v poloze sezení;

    3. Ihned během měření krevního tlaku by měl být pacient v klidu: nemluvte a nedívejte se na přístroj k měření tlaku;

    4. Pacientova ruka by měla být zcela nahá, dlaň by měla směřovat nahoru a pohodlně umístěna na úrovni srdce. Zvýšený rukáv oblečení by neměl vyvíjet tlak na žíly. Svaly pacienta by měly být naprosto uvolněné;

    5. Zbytek vzduchu je opatrně vytlačen z manžety tlakoměru;

    6. Manžetu pevně nasaďte na rameno, ale pevně ji neutahujte. Spodní okraj manžety by měl být 2–3 cm nad záhybem v lokti. Poté je manžeta utažena nebo upevněna suchým zipem;

    7. Stetoskop je připevněn k vnitřní jamce na lokti pevně, ale bez tlaku. Nejlepší ze všeho, je-li ušních uší a gumových trubek (PVC);

    8. V naprostém tichu se pomocí válce tlakového měřicího zařízení do manžety postupně čerpá vzduch, zatímco tlak v něm se zaznamenává manometrem;

    9. Vzduch se čerpá, dokud nezmizí tóny nebo zvuky v ulnární tepně, a poté se tlak v manžetě mírně zvýší asi o 30 mm;

    10. Nyní je vstřikování vzduchu zastaveno. Pomalu se ve válci otevře malý kohoutek. Vzduch začíná postupně vytékat;

    11. Výška sloupce rtuti (horní hodnota tlaku) je pevná, při které je poprvé slyšet jasný hluk. V tomto okamžiku tlak vzduchu v zařízení pro měření tlaku klesá ve srovnání s hladinou tlaku v tepně, a proto může krevní vlna proniknout do cévy. Z tohoto důvodu se tón nazývá (zvukem, který se podobá hlasité pulzaci, srdečnímu rytmu). Tato hodnota horního tlaku, prvního indikátoru, je indikátorem maximálního (systolického) tlaku;

    12. Jak se tlak vzduchu v manžetě dále snižuje, objevují se nejasné zvuky a poté jsou znovu slyšet tóny. Tyto tóny se postupně zesilují, pak se stanou jasnějšími a zvučnějšími, ale pak najednou oslabí a úplně zastaví. Zmizení tónů (zvuky tlukotu srdce) ukazuje na indikátor minimálního (diastolického) tlaku;

    13. Doplňkovým ukazatelem, identifikovaným při použití metod měření tlaku, je hodnota amplitudy nebo pulsního tlaku. Tento ukazatel se vypočítá odečtením od maximální hodnoty (systolický tlak) minima (diastolický tlak). Pulzní tlak je důležitým kritériem pro hodnocení stavu lidského kardiovaskulárního systému;

    14. Získané pomocí metod měření tlaku se indikátory zaznamenávají ve formě zlomku odděleného lomítkem. Horní číslice označuje hodnotu systolického tlaku, dolní - diastolická.

    Vlastnosti měření tlaku

    Při měření krevního tlaku několikrát za sebou je třeba věnovat pozornost některým vlastnostem těla. Hodnoty indikátorů v následném měření jsou tedy zpravidla o něco nižší než v prvním měření. Nadměrný výkon při prvním měření může být způsoben následujícími důvody:

    • Nějaké duševní vzrušení;
    • Mechanické podráždění nervového systému krevních cév.

    V tomto ohledu se doporučuje měření krevního tlaku opakovat bez odstranění manžet z paže po prvním měření. Výsledkem je několikanásobné použití metod měření tlaku, čímž se zaznamenají průměrné ukazatele.

    Tlak v pravé a levé ruce je často odlišný. Jeho hodnota se může lišit o 10 - 20 mm. Proto lékaři doporučují použití metod měření tlaku na obou rukou a stanovení průměrných hodnot. Měření krevního tlaku se provádí několikrát na pravé a levé ruce několikrát a získané hodnoty se pak použijí pro výpočet aritmetického průměru. Za tímto účelem se hodnoty každého ukazatele (odděleně horní tlak a zvlášť nižší) sečtou a vydělí počtem, kolikrát bylo provedeno měření.

    Pokud má osoba nestabilní krevní tlak, mělo by být měření prováděno pravidelně. Je tedy možné zachytit souvislost změn její úrovně v souvislosti s vlivem různých faktorů (spánek, přepracování, jídlo, práce, mír). To vše je třeba vzít v úvahu při použití metod měření tlaku..

    Normální hodnoty, za použití jakékoli metody měření tlaku, jsou tlakoměry na úrovni 100/60 - 140/90 mm RT. Svatý.

    Možné chyby

    Je třeba mít na paměti, že někdy mezi horním a dolním tlakem může intenzita tónů oslabit, někdy významně. A pak se tento okamžik může zaměnit za příliš vysoký tlak. Pokud budete i nadále vypouštět vzduch z přístroje pro měření tlaku, objem tónů se zvyšuje a zastaví se na úrovni současného nižšího (diastolického) tlaku. Pokud není tlak v manžetě dostatečně zvýšen, můžete snadno udělat chybu v hodnotě systolického tlaku. Abychom se vyhnuli chybám, musíte použít metody měření tlaku správně: zvyšujte úroveň tlaku v manžetě dostatečně vysoko, aby „stlačila“, ale při vypouštění vzduchu musíte pokračovat v poslechu tónů, dokud tlak neklesne na nulu.

    Je možná další chyba. Pokud silně stisknete brachiální tepnu pomocí fonendoskopu, u některých lidí jsou tóny slyšeny na nulu. Proto byste neměli tlačit hlavu fonendoskopu přímo na tepnu a hodnota dolního diastolického tlaku by měla být zaznamenána prudkým poklesem intenzity tónů.

    Změřte krevní tlak správně

    Kandidát na lékařské vědy, neurolog L. MANVELOV (Státní výzkumný ústav neurologické RAMS).

    Co je krevní tlak??

    Krevní tlak (BP) - krevní tlak v tepnách je jedním z hlavních ukazatelů kardiovaskulárního systému. Může se měnit s mnoha nemocemi a udržování na optimální úrovni je životně důležité. Není divu, že lékař doprovází jakékoli vyšetření nemocného s měřením krevního tlaku.

    U zdravých lidí je hladina krevního tlaku relativně stabilní, i když v každodenním životě často kolísá. To se děje s negativními emocemi, nervovou nebo fyzickou námahou, nadměrným příjmem tekutin a v mnoha dalších případech..

    Při kontrakci srdečních komor (systole) dochází k systolickému nebo vyššímu krevnímu tlaku - krevnímu tlaku. Zároveň se z nich vytlačí asi 70 ml krve. Takové množství nemůže okamžitě projít malými krevními cévami. Proto jsou aorta a další velké nádoby napnuty a tlak v nich stoupá a normálně dosahuje 100 až 130 mm RT. Umění. Během diastole krevní tlak v aortě postupně klesá na normální hodnotu na 90 mm Hg. Art., A ve velkých tepnách - až do 70 mm RT. Umění. Rozdíl v hodnotách systolického a diastolického tlaku vnímáme ve formě pulzní vlny, která se nazývá puls.

    Arteriální hypertenze

    Zvýšení krevního tlaku (140/90 mm Hg. Art. A výše) je pozorováno u hypertenze, nebo, jak se běžně nazývá v zahraničí, esenciální hypertenze (95% všech případů), kdy nelze zjistit příčinu nemoci a u tak zvané symptomatické hypertenze (pouze 5%), která se vyvíjí v důsledku patologických změn v řadě orgánů a tkání: s onemocněním ledvin, endokrinními chorobami, vrozeným zúžením nebo aterosklerózou aorty a dalších velkých cév. Není bez důvodu, že se arteriální hypertenze nazývá tichým a záhadným zabijákem. V polovině případů je nemoc dlouhodobě asymptomatická, tj. Člověk se cítí zcela zdravě a nemá podezření, že zákeřná nemoc již podkopává jeho tělo. A najednou, jako šroub z modré, se vyvinou vážné komplikace: například mrtvice, infarkt myokardu, odchlípení sítnice. Mnoho z těch, kteří přežili po cévní katastrofě, zůstává zdravotně postižených, pro které je život okamžitě rozdělen na dvě části: „před“ a „po“.

    Nedávno jsem musel slyšet od pacienta výraznou frázi: „Hypertenze není nemoc, krevní tlak se zvyšuje u 90% lidí.“ Postava je samozřejmě velmi přehnaná a založená na pověstech. Pokud jde o názor, že hypertenze není nemoc, jedná se o škodlivé a nebezpečné mylné pojetí. Jsou to pacienti, kteří jsou zvláště depresivní, drtivá většina nebere antihypertenziva, nebo nejsou léčeni systematicky a nekontrolují krevní tlak, což frivolně riskuje jejich zdraví a dokonce i život.

    V Rusku má v současnosti vysoký krevní tlak 42,5 milionu lidí, což je 40% populace. Podle reprezentativního národního souboru populace Ruska ve věku 15 a více let si navíc 37,1% mužů a 58,9% žen bylo vědomo jejich arteriální hypertenze a pouze 5,7% pacientů dostalo adekvátní antihypertenzní terapii. muži a 17,5% žen.

    V naší zemi je tedy ještě hodně práce, aby se zabránilo kardiovaskulárním katastrofám - aby se dosáhlo kontroly nad arteriální hypertenzí. Cílený program „Prevence a léčba arteriální hypertenze v Ruské federaci“, který v současné době probíhá, je zaměřen na řešení tohoto problému..

    Jak měřit krevní tlak

    Doktor stanoví diagnózu „hypertenze“ a zvolí správnou léčbu, ale pravidelné sledování krevního tlaku je již úkolem nejen pro zdravotnické pracovníky, ale pro každou osobu.

    Dnes je nejběžnější metoda měření krevního tlaku založena na metodě navržené v roce 1905 domácím lékařem N. S. Korotkovem (viz Science and Life No. 8, 1990). Je spojena s poslechem zvukových tónů. Kromě toho se používá palpační metoda (palpace pulsu) a metoda denního sledování (kontinuální monitorování tlaku). Ta je velmi indikativní a poskytuje nejpřesnější představu o tom, jak se krevní tlak během dne mění a jak závisí na různých zátěžích..

    K měření krevního tlaku metodou Korotkov se používají rtuťové a aneroidní manometry. Posledně jmenovaná, jakož i moderní automatická a poloautomatická zařízení s displejem, jsou před použitím kalibrována na rtuťové stupnici a pravidelně kontrolována. Mimochodem, u některých z nich je horní (systolický) krevní tlak označen písmenem „S“ a nižší (diastolický) - „D“. Existují také automatická zařízení přizpůsobená pro měření krevního tlaku v určitých, nastavených intervalech (například tímto způsobem můžete sledovat pacienty na klinice). Na klinice byly vytvořeny přenosné monitorovací přístroje pro denní sledování (sledování) krevního tlaku.

    Hladina krevního tlaku kolísá během dne: obvykle je to nejnižší během spánku a ráno stoupá a dosahuje maxima během hodin denní aktivity. Je důležité vědět, že u pacientů s arteriální hypertenzí jsou často noční indikátory krevního tlaku vyšší než denní. Proto je pro vyšetření těchto pacientů velmi důležité denní sledování krevního tlaku, jehož výsledky vám umožní objasnit čas nejracionálnější léčby a poskytnout plnou kontrolu nad účinností léčby..

    Rozdíl mezi nejvyššími a nejnižšími hodnotami krevního tlaku během dne u zdravých lidí zpravidla nepřekračuje: u systolických - 30 mm RT. Art., A pro diastolic - 10 mm RT. Umění. U arteriální hypertenze jsou tyto výkyvy výraznější.

    Jaká je norma?

    Otázka, který krevní tlak by měl být považován za normální, je dosti komplikovaná. Vynikající domácí terapeut A. L. Myasnikov napsal: „V zásadě neexistuje jasná hranice mezi hodnotami krevního tlaku, které by měly být považovány za fyziologické pro daný věk, a hodnotami krevního tlaku, které by měly být považovány za patologické pro daný věk.“ V praxi však samozřejmě není možné obejít se bez určitých standardů..

    Kritéria pro stanovení hladin krevního tlaku přijatá v roce 2004 All-ruskou kardiologickou společností jsou založena na doporučeních Evropské společnosti pro hypertenzi z roku 2003, odborníků ze Sjednoceného národního výboru pro prevenci, diagnostiku, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku. Jsou-li systolický a diastolický krevní tlak v různých kategoriích, pak se hodnocení provádí vyšší rychlostí. S odchylkou od normy se jedná o arteriální hypotenzi (krevní tlak pod 100/60 mm Hg) nebo arteriální hypertenzi (viz tabulka).

    Jak měřit krevní tlak?

    Krevní tlak se nejčastěji měří v sedu, ale někdy to musíte udělat v poloze na břiše, například u vážně nemocných pacientů nebo když pacient stojí (funkční testy). Nicméně, bez ohledu na polohu vyšetřovaného předloktí, jeho paže, na které je měřen krevní tlak, a přístroj by měl být na úrovni srdce. Spodní okraj manžety je přibližně 2 cm nad loktem. Manžeta naplněná vzduchem by neměla stlačit podkladovou tkáň.

    Do manžety se rychle čerpá vzduch na úroveň 40 mm Hg. Umění. nad tím, ve kterém puls na radiální tepně zmizí v důsledku zúžení krevních cév. Fonendoskop se aplikuje na ulnar fossa v bodě pulzace tepny bezprostředně pod spodním okrajem manžety. Vzduch z něj musí být uvolňován pomalu rychlostí 2 mm Hg. Umění. na jednu tepovou frekvenci. To je nezbytné k přesnějšímu stanovení hladiny krevního tlaku. Bod na stupnici měřidla, ve kterém se objevily odlišné pulzní rytmy (tóny), je zaznamenán jako systolický tlak a bod, ve kterém zmizí, je označen jako diastolický. Při změně hlasitosti tónů se jejich útlum nebere v úvahu. Tlak v manžetě je snížen na nulu. Přesnost stanovení a zaznamenání okamžiků vzhledu a zmizení tónů je zásadní. Bohužel je to často případ měření krevního tlaku, který dává přednost zaokrouhlení výsledků na nulu nebo pět, což ztěžuje vyhodnocení získaných údajů. Krevní tlak musí být zaznamenán s přesností 2 mm RT. Svatý.

    Nemůžete spočítat hladinu systolického krevního tlaku na začátku oscilací kolony rtuti viditelné pro oko, hlavní věc je vzhled charakteristických zvuků; při měření krevního tlaku jsou slyšet tóny, které jsou rozděleny do samostatných fází.

    Fázové tóny N. S. Korotkova
    1. fáze - HELL, ve které jsou slyšet konstantní tóny. Intenzita zvuku se postupně zvyšuje, jakmile je manžeta vypuštěna. První z alespoň dvou po sobě jdoucích tónů je definován jako systolický krevní tlak.
    2. fáze - vzhled hluku a „šustění“ zvuku, když je manžeta dále vypuštěna.
    3. fáze - období, během kterého se zvuk podobá křupku a roste v intenzitě.
    Čtvrtá fáze odpovídá ostrému ztlumení, vzhledu měkkého „foukajícího“ zvuku. Tuto fázi lze použít ke stanovení diastolického krevního tlaku při slyšitelných tónech k nulovému dělení.
    Pátá fáze je charakterizována zmizením posledního tónu a odpovídá hladině diastolického krevního tlaku.

    Ale nezapomeňte: mezi 1. a 2. fází Korotkovových tónů zvuk dočasně chybí. To se děje s vysokým systolickým krevním tlakem a pokračuje foukáním vzduchu z manžety do 40 mm RT. Svatý.

    Stává se, že úroveň krevního tlaku se zapomíná v době mezi okamžikem měření a zaznamenáním výsledku. Proto byste měli data zaznamenat okamžitě - před odstraněním manžety.

    V případech, kdy je třeba měřit krevní tlak na noze, se manžeta umístí na střední třetinu stehna, pak se fonendoskop přivede do popliteální fosílie místo arteriální pulsace. Hladina diastolického tlaku na popliteální tepně je přibližně stejná jako u brachiálního a systolického - 10-40 mm RT. Umění. vyšší.

    Hladina krevního tlaku může kolísat i v krátkém časovém období, například během měření, což je spojeno s řadou faktorů. Proto při jeho měření musí být dodržována určitá pravidla. Teplota v místnosti by měla být pohodlná. Hodinu před měřením krevního tlaku by pacient neměl jíst, fyzicky namáhat, kouřit ani být vystaven chladu. Do 5 minut před měřením krevního tlaku musí sedět v teplé místnosti, odpočívat a neměnit přijatelné pohodlné držení těla. Rukávy by měly být dostatečně volné, je žádoucí odhalit ruku odstraněním rukávu. Krevní tlak by měl být měřen dvakrát v intervalu nejméně 5 minut; zaznamenaná průměrná hodnota pro dva ukazatele.

    Kromě toho je třeba mít na paměti nedostatky při určování krevního tlaku v důsledku chyby samotné metody Korotkov, která za ideálních podmínek s normální hladinou krevního tlaku je ± 8 mm Hg. Umění. Dalším zdrojem chyb mohou být poruchy srdeční frekvence pacienta, nesprávná poloha paže během měření, špatné zasunutí manžety, nestandardní nebo nefunkční manžeta. Pro dospělé osoby by měly mít délku 30–35 cm, aby se alespoň jednou ovinula kolem ramene subjektu, a šířku 13–15 cm. Malá manžeta je častým důvodem chybného stanovení vysokého krevního tlaku. U obézních lidí však může být nutná větší manžeta a pro děti menší manžeta. Nepřesnost měření krevního tlaku může být také spojena s nadměrnou kompresí podkladových tkání manžetou. K nadměrnému krevnímu tlaku dochází také při nafouknutí slabě aplikované manžety.

    Nedávno jsem musel mluvit s pacientem, o kterém zdravotní sestra na klinice řekla, měřením krevního tlaku, že byl zvýšený. Po příjezdu domů měřil pacient vlastní krevní tlak a byl překvapen, že zaznamenal výrazně nižší hodnoty. Typický projev hypertenze „bílého pláště“ je vysvětlen emočními reakcemi (náš strach z rozhodnutí lékaře) a je brán v úvahu při diagnostice arteriální hypertenze a stanovení optimální úrovně krevního tlaku během léčby. Hypertenze „bílého pláště“ je běžná - u 10% pacientů. V místnosti je nutné vytvořit vhodnou atmosféru: měla by být tichá a chladná. Mimořádné rozhovory jsou nepřijatelné. S tímto tématem je nutné mluvit klidně, benevolentně.

    A nakonec. Nejsme zdaleka bezmocní proti zákeřné nemoci. Reaguje na léčbu dostatečně dobře, což přesvědčivě dokládají rozsáhlé preventivní programy pro boj s arteriální hypertenzí prováděné jak v naší zemi, tak v zahraničí a které umožnily během pěti let snížit výskyt mrtvice o 45-50%. Všichni pacienti dostávali adekvátní léčbu a přísně dodržovali pokyny lékaře..

    Pokud máte více než 40 let, systematicky změřte krevní tlak. Chci znovu zdůraznit, že arteriální hypertenze je často asymptomatická, ale toto onemocnění je ještě nebezpečnější a způsobuje „zákulisí“. Zařízení pro měření krevního tlaku by mělo být v každé rodině a každý dospělý by se měl naučit, jak jej měřit, zejména proto, že to nepředstavuje významné potíže..

    "Znalost, která je pro lidský život nejvíce potřebná, je znát se." Bernard Fontenelle (1657-1757), známý francouzský spisovatel a filozof, který žil přesně 100 let, dospěl k tak důležitému a aktuálnímu závěru..

    Autor děkuje zaměstnancům Neurologického výzkumného ústavu Ruské akademie lékařských věd A. Kadykové a M. Prokopoviče za pomoc při ilustraci článku.

    Tonometr. Jak měřit krevní tlak pomocí monitoru krevního tlaku

    Jak měřit krevní tlak? Při dodržení základních pravidel a pokynů k používání tonometru popsaných v článku můžete svůj tlak měřit správně a přesně!

    Tonometr (Sphygmomanometer) - zařízení pro měření krevního tlaku.

    Tonometr se skládá z manžety, zařízení pro přívod vzduchu do manžety a manometru, který ve skutečnosti měří tlak vzduchu v manžetě. Kromě toho je v závislosti na typu tonometr vybaven stetoskopem nebo elektronickým zařízením, pomocí kterého se zaznamenává pulsace vzduchu v manžetě.

    Základní pravidla pro přesné měření tlaku pomocí tonometru

    - 60 minut před změřením krevního tlaku musí pacient upustit od kouření, pití alkoholických nápojů nebo kofeinových produktů;

    - Neměli byste provádět měření, pokud opravdu chcete používat toaletu, protože plný měchýř zvyšuje odečet asi o 10 mmHg. Svatý.

    - Musíte měřit krevní tlak v klidném a příjemném prostředí při pokojové teplotě;

    - Měření krevního tlaku by mělo být prováděno v sedu a v uvolněné poloze pacienta, nejdříve 5 minut po jeho uvolnění;

    - Ruka, na kterou budou manžety nasazeny, musí být nastavena tak, aby loket byl přibližně na úrovni srdce;

    - ruka musí být zcela uvolněná;

    - Během procedury nemůžete mluvit a pohybovat se;

    - Mezi dvěma měřeními je třeba vydržet 3-5 minutovou pauzu, aby se tlak v cévách po stlačení tonometrovou manžetou normalizoval.

    Jak měřit krevní tlak pomocí mechanického (manuálního) tonometru? Podrobná instrukce

    1. Po předběžné přípravě, kterou jsem napsal výše, oblékněte si paže pouta, jak bylo uvedeno, na úrovni srdce, ale aby pouta byla 3-5 cm nad loktem paže.

    I když je zařízení navrženo k měření tlaku na zápěstí, jeho manžety by měly být na úrovni srdce.

    2. Připojte stetoskop ke středu vnitřní záhybu paže a nasaďte jej. V tomto okamžiku, zatímco necháme vzduch z manžety, můžeme jasně slyšet puls.

    3. Nafoukněte manžetu na 200-220 mmHg. Umění. Pokud máte podezření, že tlak může být vyšší, pumpujte manžetu ještě dále;

    4. Pomalu, při rychlosti 2-4 mm za sekundu, se zaměřením na číselník tonometru, vypusťte vzduch a poslouchejte rytmy (puls) ve stetoskopu.

    5. Jakmile uslyšíte první úder, nezapomeňte na hodnoty zařízení, jako to je ukazatel horního tlaku (systolický krevní tlak).

    6. Když přestanete slyšet rytmy, je to indikátor nízkého tlaku (diastolický krevní tlak).

    7. Proveďte měření 2-3krát. Průměr mezi nimi bude váš krevní tlak.

    Jak měřit krevní tlak automatickým (elektronickým) tonometrem? Podrobná instrukce

    1. Nasaďte manžety na paži a položte ji na úroveň srdce.

    2. Stisknutím tlačítka na automatickém tonometru zahájíte měření tlaku.

    3. Počkejte, až vám tonometr poskytne výsledky. Napumpuje manžetu vzduchem a pak ji spustí. Musíte pouze zaznamenat svědectví.

    4. Proveďte měření 2-3krát. Průměr mezi nimi bude váš krevní tlak.

    Jaký by měl být tlak?

    Normální tlak u lidí, který je obecně přijímán, je 120/80. Je však třeba poznamenat, že v závislosti na věku, osobnosti organismu, denní době a dalších faktorech, normálním tlaku, nebo jak se také nazývá ideální tlak, pracovní tlak každé osoby může mít svůj vlastní. Například se podívejme na tabulku, která ukazuje normální tlak na lidi různého věku:

    Algoritmus krevního tlaku

    Algoritmus krevního tlaku

    Účel: posouzení stavu kardiovaskulárního systému a celkového stavu pacienta

    Indikace: sledování pacienta

    · Psychologická příprava pacienta

    · Vysvětlete pacientovi význam manipulace

    1. V závislosti na jeho stavu sedět nebo položit pacienta

    2. Vystavit ruku pacienta s její dlaní nahoru na úrovni srdce

    3. Umístěte váleček nebo pěst pod loket pacienta

    4. Umístěte tonometrovou manžetu na rameno pacienta 2-3 cm nad loktem (prst by měl volně procházet mezi manžetou a paže pacienta)

    5. Najděte pulzaci na palpaci ulnarských apterií, připojte fonendoskop

    6. Připojte manžetu k tonometru

    7. Vzduch čerpejte postupně balónkem, dokud pulsace + 20-30 mm Hg nezmizí

    8. Pomocí ventilu válce postupně snižujte pohyb v manžetě, ventil otevírejte palcem a ukazováčkem pravé ruky proti směru hodinových ručiček

    9. Pamatujte, že na stupnici na tonometru je prvním tónem systolický tlak

    10. Označit na stupnici na tonometru ukončení posledního hlasitého tónu s postupným poklesem tlaku - jedná se o diastolický tlak.

    11. Chcete-li získat přesné výsledky, změřte tlak třikrát na různých rukou

    12. Vezměte minimální hodnotu A D a zapište data do dynamického pozorovacího listu

    Normálně u zdravých lidí závisí počet A D na věku

    Normálně je systolický tlak v rozmezí 90 ml rtuti. sloupec na 149 ml. Hg. pilíř

    Diastolický tlak od 60 ml RT. kolona do 85 ml RT

    Kdo a jak přišel k měření tlaku: další příběh

    Dnes vám nabízíme další poznámku ze sekce „jak to bylo“, v rámci které jsme vás stručně seznámili s historií vzhledu krokoměru, problémem zkoumání jevu jasných snů, skutečným „autorem“ elektronické cigarety a také dlouhou historií studia lidského mozku.

    Tentokrát nabízíme příběh o měření krevního tlaku, výhoda je krátká: tlak byl změřen poprvé v roce 1733 a uvnitř budeme mluvit o tom, kdo to udělal.

    Krevní tlak lze měřit přímo nebo nepřímo a tento zahrnuje všechny neinvazivní metody, z nichž nejčastější jsou nejvíce „citované“ digitální a mechanické monitory krevního tlaku. Nicméně vzhledem k určitému nadšení pro tuto „metriku“ mezi výrobci nositelných pomůcek, hrušek a manžet již nejsou monopolisté.

    Na stránkách našeho blogu si můžete přečíst recenzi trackeru W / me2, zobrazit výběr moderních pomůcek, které mohou nebo mohly být schopny provádět měření. Pověsti o druhém modelu Apple Watch systematicky dodávají nové hodinky tlakovému senzoru a vůdce trhu Fitbit v loňském roce ujistil generálního ředitele, že tento rok přidá možnost sledovat tlak. Tak či onak, to jsou všechny „netradiční“ metody.

    To, co se v budoucnu stane, samozřejmě nikdo z nás neví, ale odvážili jsme se trochu pohlédnout do minulosti. Takže poprvé byl měřen krevní tlak Stephen Hales. Stejný případ, kdy medicína a náboženství úspěšně vyrostly v jedné hlavě a navzájem se nepřekáží.

    Teolog a přírodovědec se narodil v roce 1677 ve velké rodině. Vystudoval teologii a přírodní vědy, poté poslal post vikáře v jedné z krajů.

    Nebyl si však pamatován jako filozof nebo teoretik křesťanství, ale jako vědecký přírodovědec, s jehož jménem bylo spojeno několik významných objevů v botanice, řada vynálezů a první experimenty na měření tlaku. Těmto experimentům je věnována druhá část jeho knihy Statical Essays, která obsahuje popisy experimentů a tabulky prvotních dat..

    Je třeba objasnit, že první experimenty se zavedením zkumavky do cév určily, jak vysoko se zvyšovala krev, samozřejmě ne u lidí, za což byl Hales mimochodem kritizován, mimo jiné i známými současníky. Jedním z nich byl básník Alexander Pope, vášnivý milovník psů..

    Obrázek jednoho z prvních experimentů Halese, které provedl na koních:

    Tak či onak, tento „blikající“ přístup dal Halesovi titul první osoby k měření krevního tlaku a „Hemostatika“, kniha z druhé části „Statické eseje“ - pomník o tom a to je důkaz. Hales prováděl své experimenty od roku 1709.

    V první části autorka mimochodem diskutuje roli vzduchu v životě zvířat a rostlin, upozorňuje na schopnost kořenů některých vzorků selektivně absorbovat minerální látky z půdy, diskutuje kvalitu vzduchu a jeho vliv na délku života. Tato pozorování ho přiměla k vymýšlení fanouška.!

    A pak se začalo používat ve věznicích, továrnách a přístavech, což výrazně (podle těchto standardů) zvýšilo délku života pracovníků a zločinců ve výkonu trestu.

    Musím říci, že příležitosti objevené Halesem nenašly okamžitě uplatnění v klinické medicíně a bylo to téměř sto let, než pokračovaly experimenty na měření krevního tlaku. Jejich fyzik Jean Louis Marie Poiseuil pokračoval.

    Jeho příspěvek k hemodynamice je neoddělitelný od fyzikálních experimentů a někteří z nich tlačili ostatní. V důsledku výzkumu byl tedy formulován zákon nesoucí jeho jméno a také jeden z laminárních toků.

    Jeho výzkum v oblasti proudění tekutin tenkou válcovou trubicí byl široce používán pro stanovení viskozity a průtokové rychlosti v kapilárách. Poprvé použil rtuťový manometr, „zařízení“ ve tvaru písmene „U“ ke stanovení tlaku, který mu pomohl zaznamenat tlak, a to iu lidí. To se stalo během amputace kyčle a bylo vyjádřeno jako 120 mm. Hg. Umění. Tradice „rtuťového sloupce“ má své kořeny přesně z rtuťového manometru Poiseuille. Objevy vědce týkající se medicíny se objevily na konci 30. let 19. století.

    Jeho „U“ vylepšil vynikající fyziolog Karl Ludwig, který vlastní mnoho důležitých objevů v medicíně, včetně oblasti kardiovaskulárních chorob, nervového systému atd..

    Navrhl měření tlaku pomocí kimografu. Nazval tedy svůj „gadget“, což byl v podstatě vylepšený rtuťový manometr a umožnil graficky zaznamenávat a zaznamenávat výsledky tlaku za různých podmínek.

    Protože rtuťový manometr používaný Poiseuille byl základem, byla Ludwigova metoda také invazivní a jedna ze stran trubice ponořená v tepně byla v ní upevněna katétrem. Pokusy na zvířatech odhalily řadu vzorců mezi dýchacími procesy a krevním tlakem. Později se objevilo další zařízení - Ludwigovy „krevní hodiny“ pro měření regionálního krevního toku a srdečního výdeje. Bylo kolem roku 1847.

    Tyto experimenty, na rozdíl od ryze vědeckých experimentů stejného Halese, mohly být již použity v medicíně, ale metody měření mohly doplnit klinickou praxi později, když se objevily první možnosti neinvazivního měření. Jsou spojeni se jménem Karla Wyrordta, který pracoval také v polovině 19. století..

    Pracoval na metodách měření průtoku krve, v důsledku čehož navrhl zařízení, které se nazývalo sfygmografem, a položil základ pro sfygmografii jako metodu v medicíně. Vědec zakládá svoji metodu měření na hypotéze, že nepřímý tlak lze měřit „zpětným tlakem“, při kterém se pulsace zastaví. A první svědectví, které před vámi zaznamenal:

    Ve skutečnosti je tato myšlenka s pulzací nebo výpraskem v procesu měření tlaku stále aktuální..

    Etienne-Jules Marais, která je známá jako fyziolog, kardiolog, a také jako fotograf, který položil základy pro celý směr - chrono fotografii, pracovala na zdokonalení Virordtova zařízení..

    Marais představila první sfygmograf v klinické medicíně, který byl vyvinut společně s hodinářskými hodináři Breguet, a také se pokusil získat údaje o tlaku pomocí pletysmografické metody.

    Jeho práce „Tlak a rychlost průtoku krve“ vyšla v roce 1876, kde popsal princip relaxace arteriální stěny a poprvé na svém zařízení dosáhl dvou postav: systolický a diastolický tlak.

    Po měření tlaku umístěním ruky do skleněné baňky, tj. Maraisova metoda, se objevila další, podobná, ale zlepšená. Navrhl to Samuel Siegfried Karl Ritter von Bash. V roce 1881 nahradil baňku gumovým sáčkem vody, který byl již ovinut kolem paže. Ale navzdory skutečnosti, že tato metoda již připomíná moderní tonometry, vykazovala pouze horní, systolický tlak.

    Bashův přístroj je modernizován, dokonce přirovnáván k modernímu, slavným kardiologem Pierrem Potainem, který v roce 1899 mění vodu v gumovém sáčku na vzduch, který také, vyvíjením tlaku na ruku, mění „polohu“ rtuti ve sfygmomanometru a zaznamenává horní tlak.

    Gustav Gartner také používal dutou gumovou manžetu k měření tlaku, ale nejprve nazval vynález, který vytvořil jinak. Takže vytvořil termín „tonometr“, a to je přesně to, čemu stále říkáme zařízení s podobným účelem jako tento den..

    O několik let dříve, v roce 1896, se objevila nová metoda se starým názvem zařízení. Jeho vzhled je spojen se jménem Riva-Rocci.

    Podstata jeho metody byla následující. Vzduch byl čerpán do gumové pneumatiky obklopující rameno a odečty na rtuťové koloně, při které pulzace přestala, odpovídaly systolickému tlaku. Poté byl vzduch postupně uvolňován a návrat pulsace byl zaznamenán jako diastolický tlak.

    Vynález Riva-Rocci bez zásahu do této metody byl mírně modernizován německým lékařem Heinrichem von Recklinghausenem, který nahradil rtuťovou váhu pružinovou a gumovou pneumatiku manžetou blízkou současnému.

    Tato metoda se nyní používá v klinické praxi po celém světě. To bylo otevřeno v 1905 ruským vojenským lékařem, poté, co slyšel zvuky, které nastanou, když pumpuje manžetu hruškou. Toto se stalo náhodou, proto teoretické zdůvodnění této metody je způsobeno jiným profesorem, jehož příjmení bylo najednou v kombinaci „Korotkovo-Yanovského metoda“.

    Podle této mechaniky udává úroveň tlaku manžety zaznamenaná během prvního hluku horní tlak. Když se průtok krve postupně vyrovnává a zvuky zmizí, zaznamená se diastolický tlak.

    Další rozvoj schopností měření tlaku je s větší pravděpodobností spojen s vytvářením a zlepšováním nových zařízení, monitorů krevního tlaku a dalších zařízení a jsou uvedena všechna hlavní jména lékařů.