Hlavní / Hematom

Astrocytom mozku: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Hematom

Astrocytom je nejčastější primární mozkový nádor. Zdrojem jsou buňky astrocytů ve tvaru hvězdy, z nichž vznikl název. Je to typ gliomu - novotvary pocházející z glie (kostra podporující mozkovou tkáň).

Incidence mozkového astrocytomu je asi 5 lidí na 100 000 obyvatel.

Důvody rozvoje

Většina případů tohoto onemocnění je sporadická, není způsobena genetickými faktory a etiologie jejich výskytu není přesně definována..

Jediným více či méně prokázaným onkogenním faktorem je radioaktivní záření. Potvrzuje to vysoké procento mozkových nádorů u dětí podstupujících radiační terapii pro leukémii..

V 5% případů jsou astrocytomy geneticky stanoveny. Vyskytují se u jedinců s dědičnými syndromy, jako je neurofibromatóza, Turkotova nemoc, Li-Fraumenův syndrom..

Zbývající důvody nejsou dostatečně prokázány. Doposud jsou vyjádřeny pouze názory na dopad nepříznivých faktorů prostředí, kouření, elektromagnetické záření atd..

Klasifikace

Na rozdíl od hlavní gradace podle etap přijatých v onkologii jsou nádory mozku rozděleny podle stupně malignity (stupeň WHO) a rychlosti růstu do 4 skupin. I-II jsou benigní a III-IV jsou maligní nádory mozku.

Zjednodušená histologická klasifikace astrocytů vypadá takto:

  • Pilocytický (I. st).
  • Subependymální obří buňka (I ct).
  • Difúzní (II. Čl.).
  • Anaplastic (IIIst).
  • Glioblastom (IVst).

Pilocytický astrocytom - je častější u dětí a mladých lidí, který se nachází hlavně v zadním lebečním lemu (mozečku, mozkovém kmeni), hypotalamu a optickém traktu. Je charakterizována pomalou progresí, oddělováním ze zdravé tkáně, seberegulací růstu, zřídka maligní. V 80% případů po chirurgické léčbě dochází k úplnému uzdravení..

Subependymální obrovský buněčný astrocytom je benigní, pomalu rostoucí, často asymptomatický. Vyskytuje se častěji u mužů, obvykle se nachází ve čtvrté nebo laterální komoře mozku.

Difuzní astrocytom je detekován hlavně u mladých lidí (30-35 let). Vyvíjí se v frontálních, časových a ostrůvkových zónách. Častěji než ostatní se projevuje epiproty. V 70% případů může difuzní astrocytom degenerovat do maligní formy. Histologické možnosti: fibrilární, hematocytární, protoplazmatické (velmi vzácné druhy).

Anaplastický astrocytom je častější ve věku 40–50 let. Jedná se o zhoubný, infiltrativní rostoucí nádor s nepříznivou prognózou. Nachází se hlavně v mozkových hemisférách.

Glioblastom je nejčastějším a nejzhoubnějším nádorem na mozku (stupeň WHO IV). Vyznačuje se agresivním infiltračním růstem, neomezením okolních tkání, téměř 100% recidivou i během léčby. Glioblastom se vyskytuje hlavně po 50 letech (primární, na nezměněné mozkové tkáni). Sekundární GB, které vyplývá z astrocytomů s menším stupněm malignity, se může objevit také v mladším věku. Glioblastomy se dělí na: obří buňky a gliosarkom.

V souvislosti s rychlým rozvojem molekulární biologie bylo nashromážděno velké množství výzkumu genetických mutací v mozkových nádorových buňkách. Ukázalo se, že přítomnost určitých změn významně ovlivňuje průběh a prognózu stejných histologických typů astrocytomů..

V roce 2016 byla přijata nová klasifikace nádorů CNS. Tak například difúzní anaplastické astrocyty a glioblastom v něm jsou reprezentovány podtypy s mutací v genu IDH a bez něj. Přítomnost genetické patologie v genu IDH je prognosticky pozitivním markerem, což znamená, že nádor bude reagovat na chemoterapii efektivněji.

Klinický obrázek

Každý nádor v mozku má podobné příznaky, ať už je benigní nebo maligní. Rozdíl je pouze v umístění a velikosti nádoru.

Syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku. Projevuje se jako prasklá bolest hlavy, která se zhoršuje ohýbáním vpřed a ve vodorovné poloze, která je často doprovázena nevolností, někdy zvracením. Konvenční léky proti bolesti jsou neúčinné.

Epiproty. Vyvíjí se s podrážděním motorických neuronů. Mohou se vyskytnout velké záchvaty se ztrátou vědomí nebo fokální záchvaty (křečové záškuby určité svalové skupiny).

Fokální neurologické příznaky. Závisí na lokalizaci vzdělávání a jeho vlivu na mozková centra.

  • Paréza nebo ochrnutí končetin na jedné straně.
  • Afázie - poruchy řeči.
  • Agnosia - patologická změna ve vnímání.
  • Znecitlivění nebo ztráta citlivosti v jedné polovině těla.
  • Diplopia - dvojité vidění.
  • Snížení nebo ztráta zorného pole.
  • Ataxie - narušená koordinace a rovnováha.
  • Dusení při polykání.

Kognitivní změny. Snížení paměti, pozornosti, nemožnosti logického myšlení. Poškození čelního laloku - duševní poruchy typu "čelní psychiky".

Diagnostika

  • Anamnéza a neurologické vyšetření.
  • Oftalmologické vyšetření.
  • MRI mozku je zlatým standardem pro diagnostiku nádorů. Provádí se ve třech projekcích bez vylepšení kontrastu. Umožňuje přesně určit lokalizaci vzdělávání, analyzovat vztah léze k okolním strukturám, naplánovat chirurgickou léčbu.
  • CT vyšetření v případě nemožnosti nebo kontraindikace na MRI.
  • Obecné a biochemické analýzy, koagulogram, studium infekčních markerů, EKG.
  • Funkční MRI.
  • MRI spektroskopie.
  • Angiografie.
  • Mozek PET s methioninem, tyrosinem.
  • Elektroencefalografie.

Léčba - obecné přístupy

Hlavními metodami jsou chirurgická metoda, ozařování a chemoterapie. Odstranění novotvaru je prvním úkolem neurochirurgů. Bez chirurgického zákroku a biopsie nemůžete provést konečnou diagnózu a rozvinout další léčebné taktiky.

Indikace k operaci určuje rada v závislosti na umístění nádoru, obecném funkčním stavu pacienta (podle Karnowského stupnice), jakož i věku.

  • Je maximálně možné odstranit nádorovou tkáň bez ovlivnění okolních struktur..
  • Snižte účinky intrakraniální hypertenze.
  • Získejte materiál pro histologické vyšetření.

Pokud není možné odstranit novotvar, je indikována stereotaktická biopsie (propíchnutí mozku speciální jehlou pod kontrolou MRI nebo CT).

Výsledný materiál je studován nejméně třemi odborníky, po kterých je provedena konečná histologická diagnóza a stupeň malignity (stupeň WHO).

Molekulární genetický výzkum se důrazně doporučuje k plánování dalších taktik léčby..

Adjuvantní (pooperační) terapie je předepsána s ohledem na histologický typ nádoru, přítomnost genetických mutací IDH, celkový stav pacienta.

Obecné zásady léčby astrocytů různých stupňů malignity

Pilocytický (pilotní) astrocytom (I. stupeň)

Hlavní metodou je chirurgie. Po operaci se provede kontrolní MRI. Při radikálním odstranění nádoru obvykle není nutná další léčba..

Pokud po odstranění novotvaru existují pochybnosti, provede se dynamické pozorování. Radiační terapie nebo reoperace je předepsána, pouze pokud je detekován relaps a objeví se příznaky.

Stereotaktická chirurgie (kybernetický nůž) se stále více stává alternativou k chirurgickému odstranění novotvarů malých pilotních astrocytů. Metoda je založena na současném maximálním přesném zaměření vysokých dávek záření na nádorovou tkáň s minimálním rizikem poškození nezměněných struktur.

Difuzní astrocytom (II. Stupeň)

Chirurgická metoda je hlavní. Po operaci se provede kontrolní MRI. Pokud dojde k radikální resekci a neexistují nepříznivé faktory prognózy, je možné pozorovat s frekvencí MRI jednou za 3–6 měsíců.

Adjuvantní radiační terapie je předepsána v případě neúplného odstranění a přítomnosti více než jednoho rizikového faktoru:

  • věk nad 40 let;
  • velikost nádoru je více než 6 cm;
  • závažný neurologický deficit;
  • novotvar rozšířený přes středovou linii;
  • příznaky intrakraniální hypertenze.

Standardem radiační expozice je dálková radioterapie v celkové dávce 50 - 54 Gy. Chemoterapie pro malignitu stupně II se obvykle neprovádí..

Maligní astrocytomy (anaplastický astrocytom a glioblastom, III a IV art.)

Pokud je to možné, provádí se chirurgické odstranění maximálního objemu nádoru..

V krátkodobém horizontu po operaci je předepsána chemoradioterapie. Kurz se skládá z denních sezení 2 Gy v celkové dávce 60 Gy (30 cyklů).

Doporučené režimy chemoterapie: pro anaplastický astrocytom se režim PCV (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) aplikuje po průběhu ozařování. U glioblastomu je standardní chemoradioterapie (temozolomid před každou ozařovací relací), po níž následuje udržovací dávka temozolomidu (temodal).

Kontrolní vyšetření MRI se provádí 2 až 4 týdny po radioterapii a poté každé 3 měsíce.

Taktika pro nefunkční astrocytom

Poměrně často se stává, že anatomicky primární fokus je umístěn tak, že není možné jej odstranit. Pacienti s kontraindikací také nejsou operováni (věk nad 75 let, těžké somatické stavy, Karnowskiho index pod 50).

V těchto případech je žádoucí získat stereotaktickou biopsii pro získání materiálu pro morfologickou analýzu..

Pokud je tato manipulace také spojena s vysokým rizikem pro život pacienta, je na základě konzultace přijata taktika ošetření. Na základě údajů o neuroimagingu (MRI nebo CT) lékaři formulují předběžnou diagnózu (každý typ nádoru má na obrázcích své charakteristické rysy).

Symptomatická léčba léky

V případě závažných symptomů je předepsána doprovodná terapie:

  • Glukokortikoidy (hormony) mohou snižovat intrakraniální hypertenzi. Používá se hlavně v dexamethasonu v individuálně zvolených dávkách. Po chirurgickém ošetření je dávka snížena nebo úplně zrušena.
  • Antiepileptika pro léčbu a prevenci záchvatů.
  • Léky proti bolesti.

Relační taktika

Nádory gliatu mají tendenci se opakovat (znovu růst), zejména často maligní astrocytomy. Mezi hlavní možnosti léčby relapsu patří chirurgie, radiační terapie a chemoterapie. U malých ohnisek lze použít stereotaktickou radiochirurgii.

Přístup je v každém případě individuální, protože závisí na stavu pacienta, době, která uplynula po předchozí léčbě, na funkčním stavu mozku. Při provádění chemoterapie se používají různá schémata s následným hodnocením jejich účinnosti; u glioblastomů je možné cílený lék avastinu (bevacizumab).

V případě závažného celkového somatického stavu pacienta je indikována symptomatická léčba zaměřená na zmírnění příznaků onemocnění.

Předpověď

Závisí na stupni zhoubnosti nádoru, věku a obecném stavu pacienta.

Střední přežití:

  • Piloidní astrocytom - 80% pacientů žije více než 20 let po léčbě.
  • Difuzní astrocytom - 6 - 8 let, ve většině případů se přemění v malignější formu.
  • Anaplastický astrocytom a glioblastom: prognóza je špatná, pětileté přežití prakticky není dosaženo. Léčba může prodloužit životnost o 1-1,5 roku.

Astrocytom

Astrocytom mozku. Rizikové faktory

Riziko rozvoje patologie je zvýšeno těmito faktory:

1. Onkogenní viry.

2. Radioaktivní záření, včetně ozáření, získané během několika cyklů radioterapie pro rakovinu. U těchto pacientů se prognóza výskytu mozkového astrocytomu třikrát zhoršuje.

3. Stupeň nádoru.

4. Dědičná predispozice.

5. Velikost nádoru a jeho umístění.

Prognóza léčby astrocytomu mozku a přežití pacienta přímo závisí na každém faktoru. Nejvýhodnější prognóza je u pacientů s vysokým stupněm diferenciace nádorových buněk. Je třeba poznamenat, že prognóza vývoje astrocytomu nezávisí přímo na věku, protože nádor se může tvořit jak u dětí, tak u starších osob..

Klasifikace mozkového astrocytomu

Přijato několik klasifikací astrocytů. Nejprve se vezme v úvahu typ buněk, které tvoří nádor. Existují takové typy „běžných“ novotvarů:

Existují také „zvláštní“ nádory: subependymální obří buňka: mikrocystický mozkový a pampid nebo astrocytom. Pro prognózu je důležitější klasifikace podle stupně malignity navrženého odborníky WHO..

Pilotní astrocytom je tedy označován jako první stupeň malignity. Druhý stupeň zahrnuje běžné astrocytomy, které se skládají z vysoce diferencovaných nízko-maligních buněk (benigních astrocytomů). Nádory s vysokým stupněm malignity, jako je anaplastický astrocytom a glioblastom, patří do třetího a čtvrtého stupně.

Příznaky astrocytomu mozku

Symptomatologie onemocnění závisí na lokalizaci patologického procesu. Prognóza přežití se zhoršuje v důsledku skutečnosti, že se nádor nejprve neprojevil. První příznaky onemocnění se zpravidla objevují pouze tehdy, když novotvary dosáhnou významné velikosti. Jsou buď trvalé, nebo přechodné.

Časté příznaky mozkového astrocytomu, které ovlivňují prognózu kvality života, jsou následující:

bolest hlavy lokalizovaná v různých částech hlavy; žádné dávky analgetik nesnižují závažnost bolesti;

sklon ke křečím;

nevolnost doprovázená zvracením;

variabilita nálady, vzhled osobnostních změn, zhoršení socializace;

výskyt poruch a poruch řeči;

rozvoj slabosti v končetinách a celková nevolnost;

narušená koordinace pohybů nebo chůze;

vývoj halucinatorního syndromu;

problémy s jemnými motorickými dovednostmi a psaní.

Diagnostické metody

Pro včasné stanovení správné diagnózy je třeba provést následující diagnostické testy:

1. Nejpřesnější je zobrazování magnetickou rezonancí, pomocí kterého můžete rozpoznat míru malignity nádoru. Během tohoto diagnostického postupu budou zvýrazněny oblasti nádoru. Nej saturovanější a nejjasnější barva bude na těch oblastech tkáně, které vyživují nádor.

2. Počítačová tomografie se provádí na základě rentgenové technologie. Na rentgenových snímcích je vidět vrstvený obraz struktur mozku. Tato studie vám umožňuje určit umístění a strukturu astrocytomu.

3. U pozitronové emisní tomografie se do žíly osoby před zahájením studie vstříkne malá dávka radioaktivní glukózy. Slouží jako indikátor, který pomáhá určit polohu astrocytomu. Tato látka se hromadí v nádorech nízké i vysoké malignity. Nízké maligní nádory absorbují méně glukózy.

4. Při biopsii odeberte malou část postižené tkáně a proveďte její výzkum. Tumorové tkáně se získávají chirurgicky nebo endoskopicky..

5. Pro angiografii se do žíly vstříkne speciální barvivo, pomocí kterého můžete určit cévy, které krmí novotvary..

6. Neurologické vyšetření je pomocná metoda výzkumu..

Charakterizace určitých typů astrocytomu

Pilocytický astrocytom patří do skupiny benigních nádorů, které se vyvíjejí z glia buněk. Její oblíbenou polohou je mozeček, optické nervy, velký mozek a jeho kmen. Nádor roste pomalu, charakterizovaný nejmenším stupněm malignity. Prognóza pro pilocytický astrocytom je nejvýhodnější.

Ovlivňuje děti a dospívající do devatenácti let. Novotvary se někdy vyskytují u dětí v prvních letech života. Nádor má jasné obrysy, tlačí na strukturu mozku a způsobuje odpovídající neurologické příznaky. K léčbě se používá chemoterapie, radiační terapie a ultrazvukové aspirace..

Fibrilární astrocytom je převážně benigní. Vyznačuje se pomalým růstem. Ovlivňuje lidi ve věku od dvaceti do padesáti let. Hranice novotvaru jsou obvykle rozmazané. K léčbě pacientů se provádí resekce nádoru, používá se ozařování nebo chemoterapie..

Anaplastický astrocytom označuje maligní nádory mozku. To tvoří dvacet až třicet procent všech nádorů mozku. Ovlivňuje muže od třiceti do padesáti let. Rychle postupuje, přichází v různých velikostech a tvarech. Chirurgické odstranění tohoto typu astrocytomu je obtížné. K léčbě pacientů trpících anaplastickým astrocytomem se používá řada metod:

Glioblastom také patří k maligním mozkovým nádorům. Ovlivňuje lidi staršího věku - od padesáti do sedmdesáti let. Tvoří téměř polovinu všech astrocytů. Častěji se vyskytuje u mužů. Nádor se rychle vyvíjí a ovlivňuje okolní tkáň. Je tvořen z méně maligních neoplastických formací a někdy jako primární mozkový astrocytom..

chirurgický zákrok (odstranění astrocytomu);

jmenování steroidních, vazokonstrikčních a analgetických léků.

Léčba

U každého typu astrocytomu není léčba stejná. Lékař, který rozhoduje o komplexu terapeutických opatření, vychází z histologického typu nádoru, stadia nemoci a celkového stavu pacienta.

Chirurgické odstranění astrocytomu se provádí, když má nádor nízký stupeň malignity. Odstranění astrocytomu není vždy radikální, v mnoha případech je navíc předepsána radiační léčba. V některých případech je taková léčba odložena až do objevení se nových příznaků nemoci, protože nemusí být účinná v raných stádiích nádorového procesu..

Radikální odstranění maligního astrocytomu je a priori nemožné. Od samého začátku léčby se specialisté pokoušejí zničit nádorové buňky jinými metodami. Růst rakovinných buněk lze zastavit radioterapií nebo ozařováním.

Během operace k odstranění astrocytomu může chirurg použít mikroskopickou techniku. To vám umožní zvětšit obrázek a tím snížit pravděpodobnost poškození tkáně obklopující nádor. Někdy není možné úplné odstranění astrocytomu. V takových případech se lékaři snaží snížit jeho velikost..

Radiační terapie ve standardech pro léčbu astrocytomu hraje obrovskou roli. Rentgenové paprsky poškozují buňky, které jsou zapojeny do poskytování rakovinných buněk nezbytným látkám. Moderní technologie umožňují omezit oblast expozice paprskům tak, aby část mozku, která není poškozena nádorem, zůstala nedotčena. Následně se její látka zcela obnoví..

Radiační terapie je předepsána v kurzech, které mohou výrazně zlepšit kvalitu léčby. Léčba paprskem se provádí jedním ze dvou způsobů:

1. Prostřednictvím vnitřní expozice. Radioaktivní látky jsou zavedeny do nádorové tkáně..

2. Při vnější expozici je zdroj radioaktivních paprsků umístěn mimo tělo pacienta.

Chemoterapie zahrnuje zavedení do těla různými způsoby farmaceutických přípravků, které ovlivňují rakovinné buňky. Nevýhodou chemoterapie je, že protirakovinová léčiva jsou vysoce toxická a mohou ovlivnit zdravou tkáň..

Léčení mozkového astrocytomu radiosurgickými metodami je velmi nadějné. Pomocí počítačových programů jsou prováděny speciální výpočty a paprsky jsou posílány přímo na místo nádorového procesu. Živé buňky okolních tkání nejsou poškozeny..

Předpovědi přežití mozkového astrocytomu

Pokud má astrocytom vysoký stupeň malignity, nežijí pacienti po operaci déle než tři roky. K predikci průběhu patologického procesu se používají následující ukazatele:

závažnost buněčné malignity;

umístění nádorového procesu;

rychlost přechodu z jednoho stádia choroby do druhého;

historie recidivy.

Prognóza přežití u pacientů s diagnózou mozkového astrocytomu je ovlivněna tendencí nádorových buněk k malignitě. Malignita nastává ve čtvrtém nebo pátém roce po počáteční diagnóze.

Prognóza závisí primárně na stádiu onemocnění. V první fázi onemocnění je tedy předpokládaná délka života pacienta deset let. V případě přechodu do druhé fáze se předpokládaná doba života zkracuje na 7-5 let. Pacienti se třetím stádiem mozkového astrocytomu nežijí déle než čtyři roky, se čtvrtým stádiem, v případě pozitivního klinického obrazu, mohou žít déle než jeden rok.

Pětileté přežití pacientů s astrocytomem je následující:

v první fázi - 100%;

ve druhé fázi - 75%;

ve třetí a čtvrté etapě - 0-1%.

Je možné předpovídat kvalitu života pacientů s astrocytomem v mozku. Po léčbě jsou možné následující komplikace:

poruchy pohybového aparátu;

špatné komunikační schopnosti v důsledku zhoršené artikulace řeči;

poruchy dotyku, chuti, hmatové citlivosti.

Pokyny pro prevenci astrocytomů

Každá osoba může potřebovat tipy, které pomohou při správném rozhodnutí:

1. Pokud vaši příbuzní někdy měli nádor na mozku, pečlivě sledujte své zdraví.

2. Zamezte práci v nebezpečných pracovních podmínkách..

3. Věnujte pozornost nejmenším změnám ve vašem zdraví.

4. Poraďte se s lékařem včas. Závisí na tom nejen délka, ale také kvalita vašeho života.

Mozkový astrocytom je komplexní patologie. Projevuje se to především neurologickými příznaky. Jakmile se objeví první příznaky astrocytomu mozku, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem. Pouze včasná diagnóza a komplexní léčba astrocytomu mohou prodloužit život člověka.