Hlavní / Tlak

Jak je diagnostikována ateroskleróza: alarmující příznaky, vyšetřovací metody

Tlak

Ateroskleróza je chronické generalizované onemocnění, které postihuje tepny libovolného kalibru a je charakterizováno ukládáním specifických lipoproteinů ve cévní stěně, což vede k výskytu aterosklerotických plaků a zhoršuje přísun krve do vnitřních orgánů. Vývoj patologie je založen na porušení metabolismu lipidů, zejména metabolismu cholesterolu, a poškození vaskulárního endotelu. Diagnóza aterosklerózy v počátečních stádiích podléhá moderní medicíně, což zvyšuje účinnost další léčby.

Jak se nemoc vyvíjí?

V současné době existují dvě nejoblíbenější teorie rozvoje aterosklerózy - lipid a endoteliální.

Teorie lipidů považuje za primární vazbu ve vývoji onemocnění zvýšení plazmatických lipidů, zejména lipidů s nízkou hustotou (LDL cholesterol) a triglyceridů (TG). Podle této teorie způsobuje zvýšená hladina lipidů pronikání do cévní stěny a tvorbu cholesterolových plaků.

Lipidy s vysokou hustotou (HDL cholesterol) mají naopak ochranný účinek, takže riziko vzniku aterosklerózy je vyšší, pokud je porušen poměr „špatného“ a „dobrého“ cholesterolu.

Endoteliální teorie, jako výchozí bod pro rozvoj aterosklerózy, zvažuje poškození vnitřní vaskulární vrstvy, které vyvolává kaskádu reakcí vedoucích k vývoji plaku v místě poškození.

Obě teorie se více doplňují, než jsou vyloučeny. Je běžné, že výsledný aterosklerotický plak pomalu a asymptomaticky postupuje po mnoho let. Ve svém vývojovém stadiu přechází z volné na kalcifikovaný (tvrdý) plak, který významně narušuje průtok krve orgánem napájeným tepnou. V jakémkoli stádiu může být plak poškozen vlivem vysokého krevního tlaku, což vede k tvorbě krevních sraženin a rozvoji závažných komplikací.

Ateroskleróza: jak diagnostikovat problém

Mnoho lidí ani netuší podezření na aterosklerózu v raných stádiích, protože příznaky patologie mohou být nespecifické nebo dokonce chybějící. K identifikaci onemocnění je nutná komplexní diagnóza, včetně:

  • identifikace rizikových faktorů pro rozvoj aterosklerózy;
  • stanovení specifických symptomů patologie;
  • laboratorní výzkum;
  • instrumentální diagnostika.

Integrovaný přístup může detekovat aterosklerózu i v asymptomatickém stavu.

Analýza rizik

Faktory přispívající k rozvoji aterosklerotických lézí nejsou zcela známy. Převládajícími jsou:

  • chronický stres;
  • zneužívání potravin bohatých na živočišný tuk a rafinované uhlohydráty;
  • kouření;
  • endokrinní choroby (diabetes mellitus, hypotyreóza);
  • nekontrolovaná arteriální hypertenze;
  • obezita;
  • dědičná predispozice k časné ateroskleróze;
  • fyzická nečinnost;
  • dyslipidémie (zvýšení celkového cholesterolu, nízkohustotního cholesterolu a snížení cholesterolu s vysokou hustotou).

Každý z těchto faktorů a jejich kombinace urychlují vývoj aterosklerotických lézí, bez ohledu na věk pacienta. Pokud je detekován jeden nebo více faktorů, měl by být pacient předán k dalšímu laboratornímu vyšetření.

Analýza klinického obrazu

Po stanovení rizikových faktorů pro vývoj onemocnění je nutná analýza klinického obrazu onemocnění, aby se stanovila nejpravděpodobnější lokalizace aterosklerózy. Příznaky aterosklerózy se mohou lišit v závislosti na místě vaskulární léze a závažnosti arteriální okluze. Protože ateroskleróza je generalizovanou patologií, mohou trpět absolutně všechny tepny v těle.

Příznaky aterosklerotických lézí v závislosti na umístění patologie:

  • poškození cév mozku je vyjádřeno výskytem příznaků, jako je poškození paměti, ztráta sluchu, hluk v hlavě;
  • hlavním příznakem aterosklerózy dolních končetin je přítomnost přerušované klaudikace;
  • ateroskleróza koronárních cév je klinicky exprimována anginou pectoris. Pacient má bolesti při fyzické námaze v srdci, dušnost, rychlý srdeční rytmus. Bolest zmizí po užití nitroglycerinu nebo po dlouhém odpočinku;
  • poškození tepen ledvin se projevuje snížením renální filtrace a symptomy zhoršené filtrační schopnosti ledvin. V moči, bílkovinách, červených krvinek jsou stanoveny, hladina válců je zvýšena. Pomocí fonendoskopu je možné identifikovat specifický šum v oblasti zúžení renální tepny. Tento typ aterosklerózy by měl být podezřelý u mladých lidí, kteří mají perzistentní (refrakterní) arteriální hypertenzi;
  • u aterosklerózy krčních tepen je typický výskyt závratě a stejných příznaků, které jsou charakteristické pro poškození cév hlavy;
  • aterosklerotická aortální léze má dlouhé latentní období. Jasný klinický obraz se objeví pouze ve věku asi 60 let. Jedním z nejvýraznějších symptomů aortální léze je zvýšení systolického a pulzního vaskulárního tlaku se sníženou diastolií;
  • ateroskleróza mezenterických tepen se projevuje výskytem příznaků „břišní ropuchy“ a porušením trávicích procesů. "Břišní ropucha" je charakterizována ostrou paroxysmální bolestí v horním břiše po těžkém jídle. Bolest může trvat několik hodin a je zmírněna přijetím nitroglycerinu. Bolest může být doprovázena nadýmáním, říháním, zácpou. S progresí onemocnění se spojuje hojný průjem se zbytky nestrávených mastných potravin. S auskultací lze detekovat pokles peristaltiky a systolického šelestu v cévách horního břicha.

Laboratorní a instrumentální diagnostika aterosklerózy

Laboratorní diagnóza je předepisována všem pacientům s existujícími rizikovými faktory pro vývoj onemocnění, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost symptomů aterosklerózy. Laboratorní diagnostické metody nám umožňují vyvodit závěr o obecném stavu arteriálního lože a určit pravděpodobnost vzniku aterosklerotických lézí u konkrétního pacienta. Z laboratorních studií jsou nejvýznamnější:

  • hladina celkového cholesterolu (cholesterol) - norma je 3,1 - 5,2 mmol / l;
  • HDL neboli „dobrý cholesterol“ nebo norma je od 1,42 u žen a od 1, 58 u mužů;
  • LDL neboli „špatný cholesterol“ - norma je až 3,9 mmol / l;
  • triglyceridy - norma je 0,14 - 1,82 mol / l;
  • aterogenní index (poměr HDL k LDL) - normální k 3.

Diagnosticky významné je také stanovení následujících ukazatelů:

  • C-reaktivní protein;
  • rychlost filtrace ledvinami;
  • hladina kreatininu.

Diagnóza je potvrzena instrumentálními prostředky. Nejčastěji používané:

  • Ultrazvuk krevních cév jakékoli lokalizace s Dopplerometrickým stanovením průtoku krve;
  • rentgenová angiografie;
  • MRI
  • ultrazvukové stanovení tloušťky intimy (vnitřní vrstvy) cévní stěny.

Diagnostika aterosklerózy dolních končetin

Primárním diagnostickým bodem je analýza stížností pacientů.

Nejčastější stížností na aterosklerózu tepen dolních končetin je přerušovaná klaudikace, která se vyskytuje během cvičení a je charakterizována silnou bolestí svalů nohou, jejich znecitlivěním a slabostí. Příznaky kulhání zmizí po určité době odpočinku.

Palpaci lze pozorovat ochlazení dolních končetin a oslabení pulsu v periferních tepnách. Při vyšetření se atrofie svalové tkáně, pokles vlasové linie, zahuštění nehtových destiček a zpomalení jejich růstu projeví. Barva kůže je v typických případech bledá, je stanovena cyanóza prstů na nohou.

Typickým příznakem je změna barvy nohy při zvedání nohy a ohýbání nohy - noha se zbledne a když ji vrátíte do původní polohy, je pozorována reaktivní zarudnutí chodidla..

K potvrzení diagnózy aterosklerózy dolních končetin se používá:

  1. definice LPI - kotník-brachiální index. Za tímto účelem změřte systolický tlak na rameno a dolní končetinu a určete jejich poměr. Normálně je tlak na kotník vyšší než na tepny ramene. Pokud je hladina systolického tlaku na rameno vyšší, pak je pravděpodobné, že pacient má obstrukční poškození tepen dolních končetin nebo aorty;
  2. duplexní skenování - ultrazvuk se schopností určit intenzitu průtoku krve. Tato metoda umožňuje identifikovat funkční cévy, které nejsou určeny konvenčním ultrazvukem. Citlivost techniky je 85-90%;
  3. počítačová tomoangiografie je vysoce přesná metoda, která vám umožní získat vysoce kvalitní obraz ve vysokém rozlišení. Výhodou metody je jasná vizualizace vápenatého povlaku;
  4. MRI - tato metoda se často používá u kontrastního gadolinia. Použití MRI je kontraindikováno s kardiostimulátorem, stenty a snížením renální filtrace pod 30 ml / min;
  5. digitální subtrakční angiografie je vysoce přesná metoda používaná před operací.

Diagnostika aterosklerózy mozku

Tvorba cholesterolových plaků na stěnách mozkových tepen vede ke klinickému obrazu zhoršení mozkové cirkulace nebo přechodných ischemických záchvatů. Pacient si může stěžovat na sníženou paměť, snížený spánek, nestabilní chůze a sníženou schopnost učení. Pacient se začíná obávat neustálého hluku v hlavě, blikající mouchy před očima, nestabilní chůze. Nejzávažnější formou aterosklerotické léze cév hlavy je ischemická mrtvice.

Aby se zabránilo rozvoji cévní mozkové příhody, je důležitá včasná diagnóza aterosklerotických lézí tepen hlavy, kterých je dosaženo použitím:

  1. Oboustranné skenování extrakraniálních tepen (krčních tepen). Provádí se k detekci poruch toku krve, dokud krev nevstoupí přímo do mozku. Tato technika je založena na dopplerometrickém stanovení intenzity vaskulárního průtoku krve.
  2. Transkraniální doplegrafie nebo ultrazvuk intrakraniálních tepen mozku;
  3. Encefalografie, která umožňuje vyhodnotit fungování jednotlivých částí mozku.
  4. Angiografie. Tato metoda je rentgenovým kontrastem a vyžaduje zavedení speciální látky do vaskulárního lože, což umožňuje vizualizaci tepen během radiografie.

Tyto metody jsou naprosto bezpečné a ve spojení s biochemickými krevními testy mohou posoudit celkový stav pacienta.

Diagnostika mozkové arteriosklerózy

Dopplerografie mozkových cév

Dopplerografie je jedním z typů ultrazvukové diagnostiky, která umožňuje diagnostiku krevních cév. Díky této výzkumné metodě je možné získat přesné informace o fungování krevních cév, jejich klinickém obrazu, identifikovat poruchy (metoda je založena na analýze ultrazvukových vln získaných odrazem změněných frekvencí). Diagnóza je pro pacienta absolutně neškodná - osoba nemá během studie nepohodlí ani nepříjemné pocity. Vyšetření se provádí ambulantně, nevyžaduje zvláštní přípravu pacienta, použití přídavného zařízení a kontrastního média.

Dopplerografie mozkových cév poskytuje důležité diagnostické informace v reálném čase. Zejména vám umožňuje spolehlivě určit rychlost průtoku krve cévami, identifikovat oblasti zúžení (stenóza lumenu) tepen mozku, změny tónu žil, oblasti se sníženým průtokem krve. Jedním z nejčastějších problémů s krevními cévami souvisejícími s věkem je aterosklerotická léze, v jejímž důsledku se zhoršuje pružnost krevních cév, mění se tón (zvyšuje, snižuje). Dopplerografie je jednou z nejspolehlivějších metod diagnostiky mozkové arteriosklerózy. Často se také používá ke zjištění příčin bolesti hlavy, závratě, mdloby. Jako další diagnostická metoda se používá dopplerografie při vyšetřování pacientů se stížnostmi na emoční nestabilitu a nespavost, zhoršenou paměť a kognitivní funkce, se zhoršenou motorickou funkcí, změnami intrakraniálního tlaku, ve stavu před mrtvicí a po mrtvici. Toto vyšetření je relevantní také u mladých pacientů, u nichž je osteochondrosa poměrně častá s vysokým stupněm pravděpodobnosti degenerativních poruch v krční páteři a uškrcení cév.

Není nutná zvláštní příprava pro dopplerografii. Navíc může být ultrazvuk prováděn opakovaně, protože neovlivňuje tělo. Z důvodu bezpečného chování může být postup neustále předepsán pro pozorování, pro sledování léčby a pro profylaktické účely. Ultrazvukové vyšetření mozkových cév umožňuje specialistovi identifikovat zranitelnou oblast vaskulárního lůžka, správně naplánovat nadcházející léčbu, vybrat léky a léčebné metody.

Zkoušejte na naší klinice! Přesná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě!

Mozková arterioskleróza

Druhá polovina dvacátého století byla poznamenána globální změnou struktury nemocnosti obyvatelstva. Důvodem je pokrok v medicíně, průmyslu a rozvoji společnosti jako celku. Nejvyšší kojenecká úmrtnost, těžká, sečení celých zemí, epidemie jsou pryč, průměrná délka života ve většině zemí se zvýšila o desítky let. To vše však vedlo k tomu, že se objevily nové, dosud neznámé nemoci. Mezi nimi stojí za zmínku takové „nemoci pohody“, jako je diabetes a ateroskleróza.

Příznaky a příznaky

Symptomy jsou velmi podobné příznakům pro discirkulační encefalopatii (někdy i tyto termíny se používají jako synonyma, i když je to nesprávné):

  • Bolesti hlavy.
  • Změny nálady.
  • Poruchy spánku.
  • Hluk v hlavě.
  • Házení do strany při chůzi.
  • Nevolnost atd.

    Mezi příznaky může patřit také ztráta sluchu, snížené vidění po vyloučení patologie lékařem ORL a oftalmologem..

    Diagnostika

    Diagnóza onemocnění je založena na cévních studiích (REG, USDG, angiografie), technikách neuroimagingu (MRI, MSCT). Podle výzkumu je stanovena přítomnost plaků a kalcifikací v cévách. Je také možné detekovat přítomnost turbulentních (vířivých) míst průtoku krve..

    Někdy je diagnóza stanovena podle biochemického krevního testu na cholesterol a jeho frakce s výpočtem aterogenního indexu. V přítomnosti vysokého aterogenního indexu (nad 4) a potvrzené skutečnosti o dlouhodobých dyslipidemických změnách (analýza dynamiky) je diagnóza mozkové arteriosklerózy možná bez dalšího vyšetření.

    Léčba

    Terapie onemocnění se provádí na křižovatce lékařů a neurologů. Použité léky, které normalizují metabolismus lipidů. Statiny (atorvastatin, simvastatin, rosuvostatin atd.) Se používají častěji pod povinnou kontrolou mnoha biochemických parametrů (ALT, AST, kreatinin, ve skutečnosti úroveň a poměr frakcí cholesterolu). Dávkování a doba podávání léčiv se volí individuálně.

    V přítomnosti stenózy tepen hlavy nebo krku přes 70%, závažné příznaky, přítomnost epizod přechodných ischemických záchvatů, je možný chirurgický zásah. Odstranění plaku, stentování tepny.

    Prevence

    Všichni pacienti s mozkovou artériosklerózou potřebují dietu. Strava zahrnuje přísnou kontrolu příjmu živočišných tuků (máslo, sádlo, mastné maso atd.), Cukru (cukrovinky, cukr, sladké nápoje atd.), Drobů a polotovarů. Pokud je to možné, tyto potraviny jsou ze stravy vyloučeny nebo jsou značně omezené. Přednost se dává mořským plodům, zelenině, obilovinám..

    Prevence rovněž zahrnuje pravidelné kontroly a lékařské prohlídky s možností včasné detekce poruch metabolismu lipidů a předepisování léků. Aby se předešlo možným důsledkům nemoci jmenování adekvátní antihypertenzní terapie je důležité, protože právě kombinace aterosklerózy a vysokého krevního tlaku vede nejčastěji k podmínkám, jako jsou přechodné ischemické záchvaty, ischemické mrtvice.

    Mozková arterioskleróza

    Ateroskleróza mozkových cév je jednou z nejběžnějších forem aterosklerózy, která se vyznačuje výskytem cholesterolových plaků ve vnitřní membráně extrakraniálních a intrakraniálních cév, které živí mozek. V důsledku toho je narušen průtok krve mozkem, což může způsobit vážné patologie, včetně mrtvice. S aterosklerotickými lézemi mozkových cév dochází k postupnému snižování účinnosti centrálního nervového systému, objevují se různé poruchy a mohou se rozvinout duševní poruchy. Ve většině případů se vyvíjí ve stáří (po 55–60 letech), ale nedávno došlo k tendenci omlazovat toto onemocnění. Podle statistik je u mužů tento typ odchylky diagnostikován mnohem častěji..

    Etiologie a patogeneze

    Symptomatologie

    Diagnostika

    K detekci aterosklerotického plaku se provádí duplexní ultrazvukové vyšetření cervikálních cév. Tato technika je absolutně neškodná, ale umožňuje vám přesně určit přítomnost štítku a jeho velikost. Ultrazvuková transkraniální dopplerografie se provádí ke studiu intrakraniálních cév. Na základě těchto studií je možné stanovit přítomnost poruch v krevním zásobovacím systému mozku, lokalizaci plaků v jejich přítomnosti, rychlost průtoku krve, kroucení tepen atd. Pro diagnostické účely se také provádí zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie, rentgenová angiografie a někdy se zkoumá srdeční funkce (denní monitorování EKG, echokardiografie). Diferenciální diagnostika se provádí s různými degenerativními změnami páteře, cerebrovaskulárními příhodami, endokrinologickými patologiemi, které mají podobný symptomatický obraz.

    Velmi důležitá je životní historie pacienta - jeho stravovací návyky, úroveň fyzické aktivity, přítomnost špatných návyků, případy mrtvice u blízkých příbuzných. V počátečních stádiích vývoje patologie je odhalena asymetrie reflexů šlach, pomalá reakce žáků na světlo. Dále jsou zde výrazné sklerotické změny a poruchy mentální funkce: pracovní kapacita klesá, inteligence klesá.

    Léčba

    Terapeutické postupy jsou vybírány vždy jednotlivě a jejich cílem je zpravidla eliminovat příčiny vzniku aterosklerózy, její symptomatické projevy a zastavit rozvoj patologie. Léčba aterosklerózy je komplexní. Jedním ze základních prvků je léková terapie, která zahrnuje použití různých vazodilatačních léků, některých hormonálních látek, které zlepšují krevní oběh a urychlují metabolické procesy (včetně metabolismu lipoidů). Symptomatická činidla mohou být předepisována pro bolesti hlavy, podrážděnost, nespavost atd..

    Při léčbě aterosklerózy má velký význam změna životního stylu pacienta. Je důležité racionální rovnováhu mezi prací a odpočinkem, aby nedošlo k přetížení, eliminaci stresu, fyzioterapeutickým cvičením a fyzické aktivitě pacienta. Je nutné opustit špatné návyky - kouření a alkohol - které přispívají k tvorbě plaků. Měli byste dodržovat speciální stravu, která zajišťuje omezený příjem tuků, zejména živočišného původu. Strava by měla zahrnovat tvaroh, ryby, maso, kefír, vaječné bílky, zeleninu a ovoce; omezit příjem potravin bohatých na cholesterol (krém, kaviár, ledviny, mozky, játra, mastné cukrovinky). Jednou týdně je třeba zajistit den půstu u mléka, ovoce nebo tvarohu. Doporučuje se používat jód a kyselinu askorbovou..

    Ateroskleróza je chronické onemocnění, ale v počátečních stadiích vývoje je možné zastavit její postup. Prognóza je významně zhoršena v pozdějších stádiích s rozsáhlými lézemi. Prevence rozvoje aterosklerózy je správná výživa, fyzická aktivita. včasná léčba hypertenze, obezita, diabetes mellitus, vzdání se špatných návyků.

    Ateroskleróza

    Ateroskleróza je chronická systémová léze oběhového systému, ke které dochází v důsledku zhoršeného metabolismu tuků a bílkovin. Nejčastěji jsou postiženy velké krevní tepny a cévy, na jejichž stěnách se tvoří tukové útvary. V důsledku toho se zužuje lumen cévy a narušují se funkce postižených tepen, což narušuje normální krevní oběh. Nejčastěji je nemoc pozorována u starších lidí starších 50 let, zejména u mužů.

    Obsah

    Klasifikace

    Ateroskleróza je klasifikována podle původu, oblasti lokalizace, rozlišují se období a fáze vývoje nemoci, jakož i několik morfologických stadií. Tato klasifikace je podrobněji uvedena v následující tabulce..

    Klasifikace znameníPohledVysvětlení
    Formy aterosklerózy podle původuhemodynamickýhypertonická nemoc
    angiospasmus (zúžení lumenu tepen) mozku
    další vazomotorické poruchy, tj. poruchy spojené se změnou tónu krevních cév
    metabolickýzískané a geneticky stanovené poruchy metabolismu tuků
    poruchy způsobené nedostatečným nebo nadměrným příjmem živin (např. nedostatek bílkovin)
    smíšenýendokrinní choroby (diabetes mellitus, hypotyreóza, nedostatečnost pohlavních žláz)
    Lokalizaceaortální aterosklerózysystolická hypertenze (systematické zvyšování tlaku u starších osob), aneuryzma (rozšiřování místa) aorty
    tromboembolismus (akutní blokáda krevních cév trombusem)
    ateroskleróza precerebrálních a mozkových tepenchronické selhání oběhu v mozku, mozkový infarkt (ischemická mrtvice)
    koronární arteriosklerózaangina pectoris
    infarkt myokardu
    poruchy srdečního rytmu
    srdeční selhání, náhlá smrt
    ateroskleróza ledvinsekundární arteriální hypertenze, nefroskleróza (tzv. "scvrklá ledvina")
    ateroskleróza mezenterických tepenstřevní infarkty
    ateroskleróza cév dolních končetinpřerušovaná klaudikace, gangréna prstů a chodidel
    Období vývojepočáteční (předklinické)prescleróza (asymptomatická fáze vývoje aterosklerózy)
    inertní ateroskleróza
    období klinických projevůFáze I - ischemická
    II. Etapa - nekrotická (trombonekrotická)
    ІІІ fáze - vláknitá
    Fáze vývojeprogresivní fázeaktivní
    stabilizační fázeneaktivní
    regresní fázeprominutí
    Morfologické stádialipoidózatvorba ložisek nasycených cholesterolem
    liposklerózaprogrese zánětu
    ateromatózaničení plaků cholesterolu
    Calcinozesílení stěny cévy

    Mozková arterioskleróza

    Příčiny

    Mezi hlavní předpoklady výskytu tohoto typu onemocnění lékaři rozlišují dědičnou predispozici, sedavý životní styl, nezdravou stravu s vysokým obsahem cholesterolu.

    Mezi rizikové faktory je třeba poznamenat:

    • pravidelný psychoemocionální stres;
    • pasivní životní styl;
    • špatné návyky.

    Příznaky

    Prvním a hlavním příznakem mozkové arteriosklerózy je tupá bolest hlavy. Nejčastěji se zvyšuje po fyzickém a emocionálním stresu. Následně se stává stabilním. Objevují se depresivní stavy - nadměrná slza, hysterie, nebo naopak nekontrolovatelná a nepřirozená zábava. Pro člověka je obtížné přejít z jednoho typu činnosti na jiný.

    Často existují takové příznaky:

    • závratě a únava;
    • poškození paměti;
    • snížený výkon;
    • pocity tinnitu;
    • nejistá chůze;
    • nestabilita při změně držení těla;
    • neopatrnost;
    • Nadměrné pocení;
    • "Mouchy" před očima.

    Stejné příznaky mohou být příznaky mnoha nemocí, včetně takových nebezpečných, jako je infarkt myokardu. Proto se nezabývejte autodiagnostikou a neužívejte léky náhodně - může to být velmi nebezpečné. Pro stanovení přesné diagnózy byste se měli určitě poradit s lékařem.

    V pokročilejších stádiích onemocnění se člověk trpící aterosklerózou mozku může stát nedbalým, zapomnětlivým, hádajícím se a nešťastným. Může trpět deliriem, říkat cizincům, že jeho příbuzní ho nekrmí, neberou věci, bijí. Člověk má často pocit úzkosti a strachu, pak se vyvine demence.

    Diagnostika

    Nejprve je nutné určit přesnou lokalizaci procesu a fáze nemoci. Chcete-li to provést, musíte navštívit místního nebo rodinného lékaře. Pokud je to nutné, odkáže pacienta na neurologa, který následně provede úplné vyšetření.

    Diagnóza onemocnění zahrnuje soubor laboratorních a instrumentálních studií:

    • duplexní skenování - studie toku krve v tepnách, která vám umožní diagnostikovat počáteční projevy aterosklerózy a sledovat vývoj nemoci;
    • MRI mozkových cév - metoda, která umožňuje získat informace o stavu tepen, žil, jejich průchodnosti a struktuře okolních tkání;
    • transkraniální dopplerografie - technika, která umožňuje vyhodnotit průtok krve intrakraniálními cévami;
    • angiografie mozkových cév - výzkumná metoda, která umožňuje pomocí kontrastního média skutečně „vidět“ mozkové cévy.

    Na základě prvních tří studií lékař vyhodnotí stav extrakraniálních cév a pravděpodobnost komplikací, viz fázi zúžení lumenu v cévě a stav aterosklerotického plaku. Avšak angiografie mozkových cév se zpravidla provádí v nejpokročilejších případech nemoci. Během tohoto postupu se do cév vstříkne kontrastní činidlo, aby se zjistilo, jak jsou poškozeny jejich stěny a úroveň šíření nemoci. Pouze pomocí těchto studií může být diagnóza mozkové arteriosklerózy potvrzena nebo vyvrácena s absolutní přesností. A pouze lékař ji může dodat. Léčba může být zahájena pouze na základě jeho zjištění.

    Léčba

    Hlavním aspektem při léčbě aterosklerózy mozku je prevence rozvoje tvorby aterosklerotických plaků. Při výběru léčebných metod se berou v úvahu především hlavní skutečnosti, které vedly k jejímu rozšíření. Pokud se sedavý životní styl stal předpokladem, lékaři doporučí zvýšení fyzické aktivity. V případě hypoxie (například dlouhodobý pobyt v neventilované místnosti) bude rehabilitace vyžadovat procházky ve vzduchu a kyslíkových koktejlech. Když se obezita stala rizikovým faktorem, je nutné přezkoumat stravu, vyloučit potraviny s vysokým obsahem cholesterolu.

    Takové léčebné metody jsou velmi účinné, ale pouze v počátečních stádiích onemocnění, identifikovaných během včasné diagnostiky. V pokročilejších stádiích bude vyžadováno lékařské ošetření nebo dokonce chirurgický zákrok. Pro snížení hladiny cholesterolu v těle mohou lékaři předepisovat léky statinové skupiny a snižovat hladinu organických tuků - léků fibrátové skupiny. Při léčbě tohoto typu aterosklerózy jsou účinná léčiva kyseliny nikotinové a jejích derivátů, jakož i vitaminy skupin A, B, C jako doplňková terapie..

    S nekontrolovaným příjmem a zneužitím mohou tyto léky nepříznivě ovlivnit stav těla a způsobit nevratné procesy. Proto je můžete vzít výhradně za jmenování neurologa a pod jeho kontrolou.

    Aortální ateroskleróza

    Příčiny

    Mezi příznaky vedoucí k aterosklerotickým změnám aorty patří špatné návyky, stres, nevýznamná fyzická aktivita a fyzická nečinnost. Tento typ aterosklerózy se nejčastěji vyvíjí u lidí starších 50 let a mezi příčiny jejího výskytu může patřit genetická predispozice.

    Mezi další faktory vyvolávající onemocnění:

    • nevhodná strava s převahou mastných potravin;
    • infekční choroby;
    • chronická intoxikace těla;
    • endokrinní choroby (diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy);
    • dyslipidémie (zhoršený metabolismus tuků).
    • arteriální hypertenze.

    Příznaky

    Jedním z prvních příznaků vznikající aterosklerózy aorty srdce může být bolest za hrudní kostí. Člověk si může stěžovat na pocit pálení v oblasti srdce a pocity stlačení hrudníku. Bolest může být dána na rameno a záda. Toto onemocnění se vyznačuje systematickým zvyšováním krevního tlaku. Mohou se objevit hlučné hlasy a problémy s polykáním jídla.

    Tento typ aterosklerózy může být často doprovázen:

    • mdloby
    • závrať;
    • křeče
    • bolest svalů.

    V časných stádiích aterosklerózy aorty srdce je často asymptomatická po mnoho let. Pokud nemoc postihuje břišní oblast srdeční aorty, mohou se také vyvinout poruchy stolice, zvýšená tvorba plynů, těžká paroxysmální bolest v břiše a selhání ledvin..

    Diagnostika

    Nelze identifikovat nemoc, potvrdit nebo vyvrátit navrhovanou diagnózu pouze na základě stížností pacienta - je třeba provést řadu dalších vyšetření. Za prvé - udělat obecný krevní test.

    Pokud lékař zjistí nějaké změny, mohou být v případě potřeby vyžadovány další diagnostické testy:

    • Magnetická rezonance;
    • koronarografie;
    • radiografie krevních cév;
    • Dopplerografie cév ledvin;
    • rheovasografie dolních končetin (určuje intenzitu a objem krve v cévách).

    Ale před všemi těmito studiemi musíte určitě udělat elektrokardiogram.

    Léčba

    Při léčbě aterosklerózy se používá jak lékařské ošetření (v počátečních stádiích), tak chirurgické metody. Po potvrzení diagnózy lékař pravděpodobně předepíše léky ke snížení hladiny cholesterolu v krvi a normalizaci krevního tlaku. Poté, za účelem eliminace průvodních patologií, může být léčba aterosklerózy aorty srdce prováděna léky ze skupin statitidy, fibrátů a také kyseliny nikotinové. Účinně snižují hladinu cholesterolu v těle a snižují syntézu vlastních tuků v těle.

    Mnoho z těchto léků má vážné kontraindikace. Jejich nesprávné podávání je proto spojeno s vážnými komplikacemi z jater. Optimální a efektivní léčebný režim může být proveden ošetřujícím lékařem pouze na základě individuálních výsledků studií.

    Ateroskleróza cév dolních končetin

    Příčiny

    Mezi příčiny onemocnění lékaři nejčastěji nazývají nesprávnou výživu, převahu mastných potravin ve stravě, špatné návyky. Ohroženi jsou lidé trpící cukrovkou a alkoholem. Kromě toho hraje důležitou roli dědičnost. Velmi často se v důsledku omrzliny nohou vyvíjí ateroskleróza cév dolních končetin.

    Příznaky

    Po dlouhou dobu může být nemoc asymptomatická. Hlavními příznaky těžké aterosklerózy dolních končetin jsou intermitentní klaudikace a bolest v lýtkových svalech..

    Kromě toho musíte věnovat pozornost těmto znakům:

    • chlad;
    • citlivost na studené nohy;
    • pocit necitlivosti v nohou;
    • bledost kůže nohou.

    Mohou se vyvinout trofické vředy a gangréna prstů a nohou..

    Diagnostika

    Pro přesnou diagnózu aterosklerózy cév dolních končetin je nutná řada laboratorních a instrumentálních studií.

    Komplexní diagnóza tohoto onemocnění po konzultaci s flebologem zahrnuje tyto studie:

    • Ultrazvuk cév dolních končetin je informativní metoda, při které jsou diagnostikovány vaskulární patologie v raných stádiích;
    • multispirová počítačová tomograficko-angiografie - metoda, která vám umožní získat 2D a 3D obrazy oběhového systému dolních končetin;
    • periferní arteriografie - rentgenová diagnostika krevních cév dolních končetin pomocí kontrastního média.

    Díky těmto diagnostickým metodám může lékař vidět postižené cévy, stav plaků, stupeň zúžení lumenu cévy a intenzitu průtoku krve. Na základě toho lékař předepíše léčbu.

    Léčba

    Nejčastěji začínají s tímto onemocněním bojovat symptomatickou léčbou, která je zaměřena na posílení cévních stěn..

    Mezi běžné způsoby léčby aterosklerózy cév dolních končetin:

    • laserová terapie (laserová expozice zaměřená na snížení cholesterolu a stabilizaci buněčných membrán);
    • magnetická terapie (vytváření magnetických polí, která mohou spouštět složité fyzikálně-chemické procesy v tkáních);
    • Vpich EHF (vystavení tělu záření s nízkou intenzitou);
    • akupunktura.

    V raných stádiích nemoc reaguje dobře na léčbu. V pozdějších stádiích je etiopatogenetická terapie již prováděna s cílem eliminovat příčiny onemocnění, zejména poruchy ledvin a jater. Bohužel čtvrtina všech zanedbávaných nemocí končí amputací končetin.

    Výživa

    Vzhledem k tomu, že ateroskleróza je onemocnění spojené s jednoduchým ukládáním tuku na stěnách krevních cév, musíte nejprve ze své stravy vyloučit mastná jídla obsahující cholesterol..

    Obsah bílkovin ve stravě se naopak naopak zvyšuje. Nejezte hodně soli, uzeného masa a konzervovaných potravin. Všechny vitaminy a makronutrienty musí být v produktech přítomny v dostatečném množství. Jídlo je lepší zpracovávat na zlomky a každá hmotnostní dávka by neměla být vyšší než 300 gramů. To vše pomůže vyhnout se ateroskleróze..

    Mozková arterioskleróza (mozková ateroskleróza)

    Ateroskleróza mozkových cév je proces tvorby aterosklerotických plaků uvnitř mozkových cév, což má za následek cerebrovaskulární poruchy. Může mít subklinický průběh nebo se projeví jako dyscirkulační encefalopatie, TIA, mrtvice. Diagnostika používá REG, Dopplerův ultrazvuk, duplexní skenování nebo MRI mozkových cév, jakož i elektroencefalografii, CT a MRI mozku. Terapie v kombinaci se jmenováním lipidů snižujících hladinu, protidoštičkových, nootropních, neurometabolických, cévních léčiv. Pokud je uvedeno, provádí se chirurgická léčba..

    ICD-10

    Obecná informace

    Ateroskleróza mozkových cév tvoří asi pětinu všech neurologických patologií a asi polovinu kardiovaskulárních chorob. Aterosklerotické procesy v mozkových cévách mohou začít již ve věku 20-30 let, avšak vzhledem k dlouhému subklinickému průběhu se projevy onemocnění obvykle objevují po 50 letech. Klinické projevy mozkové aterosklerózy jsou spojeny s cerebrovaskulární nedostatečností a ischemií mozkové tkáně, která se v důsledku poškození cév postupně vyvíjí. Chronická mozková ischemie spolu s ischemickou chorobou srdeční je nejzávažnějším důsledkem aterosklerózy. To může způsobit komplikace, jako je mrtvice a demence. Vzhledem k vysoké prevalenci a četnosti komplikací je mozková artérioskleróza jedním z hlavních problémů moderní neurologie..

    Příčiny

    Je známo, že k rozvoji cerebrální aterosklerózy přispívá řada faktorů. Mezi ně patří především věk. S věkem je ve všech případech pozorována ateroskleróza cév do stejné míry. Dřívější vývoj aterosklerotických změn a rychlejší progresi mozkové aterosklerózy je pozorována u nevyvážené stravy (nadměrná konzumace tuků a uhlohydrátů, nedostatečné množství rostlinných potravin, přejídání, přítomnost smažených a kořenitých potravin ve stravě atd.), Poruchy metabolismu (obezita, cukr) cukrovka, hormonální poruchy), fyzická nečinnost, kouření, časté užívání velkých dávek alkoholu.

    Na pozadí arteriální hypertenze se vytvářejí příznivé podmínky pro výskyt a progresi aterosklerózy. Ateroskleróza a hypertenze se často vyvíjejí společně, vzájemně se zhoršují. Chronické infekce a intoxikace, které nepříznivě ovlivňují cévní stěnu, jsou také faktory, které přispívají k výskytu mozkové arteriosklerózy. Neméně důležitý je psychoemotivní stav, který určuje vnímání různých životních událostí osobou. Absence klidného a přátelského přístupu vede ke skutečnosti, že mnoho situací je pro člověka stresující. Stres negativně ovlivňuje tón stěn mozkových cév a způsobuje pokles tlaku. Četné opakování takových vaskulárních změn je příznivým základem pro rozvoj mozkové aterosklerózy.

    Ne všechny otázky etiologie aterosklerózy jsou konečně jasné. Existence velkého počtu predispozičních faktorů naznačuje polyetiologii tohoto procesu. Otázka však zůstává otevřená, proč u některých pacientů je poškození pozorováno hlavně v srdečních cévách a v jiných - mozkových cévách. Je také nutné vzít v úvahu roli dědičných mechanismů, protože familiární případy výskytu takové komplikace mozkové aterosklerózy, jako je mrtvice, jsou obecně známy..

    Patogeneze

    Hlavním faktorem v mechanismu vývoje aterosklerózy je lipidová dysmetabolismus. V důsledku metabolické poruchy je na vnitřním povrchu stěn mozkových cév uložen cholesterol s nízkou hustotou lipoproteinů (LDL). Tento proces zahrnuje hlavně tepny velkého a středního ráže. Vznik tzv. aterosklerotický plak se vyskytuje ve stádiích - od mastnoty po aterokalcinózu. Výsledný aterosklerotický plak, který se zvětšuje, postupně stále více uzavírá lumen postižené cévy a může sloužit jako zdroj tromboembolie..

    V prvním případě dochází v důsledku progresivního poklesu lumenu cévy ke snížení krevního zásobení určité části mozku. V mozkových tkáních této zóny se vyskytuje hypoxie a nedostatek živin - vyvíjí se chronická ischemie, která nakonec vede k degeneraci a smrti jednotlivých neuronů. Klinicky se tento proces projevuje symptomy discirkulační encefalopatie (DEP). Závažnost posledně jmenovaného závisí na prevalenci aterosklerózy, kalibru postižené cévy, velikosti aterosklerotického plaku, stupni vývoje alternativní (kolaterální) dodávky krve do ischemické zóny mozku..

    Ve druhém případě se část aterosklerotického plaku od ní odtrhne a je přenesena do menší arteriální cévy ve formě embolu s krevním oběhem, což způsobí, že se náhle a úplně uzavře (trombóza). V závislosti na velikosti oblasti dodávky krve v uzavřené tepně a stupni vývoje vaskulárních kolaterálů dochází k přechodnému ischemickému útoku (TIA) nebo ischemické mozkové příhodě. Zřídka způsobuje mozková artérioskleróza hemoragickou mrtvici. Ruptura cévní stěny nastává kvůli narušení její pružnosti v místě vzniku aterosklerotických depozit a je často způsobena vysokou arteriální hypertenzí.

    Příznaky

    Klinicky se ateroskleróza cerebrálních cév začíná objevovat, když aterosklerotické plaky uvnitř cév blokují tok krve mozkem natolik, že dochází k ischemii a rozvíjí se cirkulační encefalopatie. Podle závažnosti cerebrovaskulárních poruch se rozlišují 3 stadia mozkové aterosklerózy.

    • Počáteční fáze. Symptomy jsou v přírodě přechodné, často se vyskytují s psychoemocionálním a fyzickým přetížením a v klidu zmizí. Existuje astenický syndrom: slabost, neobvyklá únava, zvýšená podrážděnost, letargie, obtížné soustředění. Mohou se vyskytnout periodické poruchy spánku ve formě nespavosti a / nebo denní ospalosti, někdy závratě. Mírně klesá míra myšlení, schopnost zapamatovat si a uchovat si nové informace v paměti. Během tohoto období přichází do popředí u mnoha pacientů bolest hlavy spojená s hlukem v hlavě, uších nebo jednom uchu..
    • Progresivní mozková ateroskleróza. Poruchy života a psycho-emoční změny v charakteru jsou zhoršeny. Obecné pozadí nálady klesá, deprese se může rozvíjet. Pacient je podezřelý a úzkostný. Poškození paměti je jasně zřetelné - pacient a jeho příbuzní tvrdí, že si nemohou pamatovat události dnešní doby, pletou je. Hluk v hlavě se stává trvalým. Zaznamenává se vestibulární ataxie, rozmazaná řeč. Možným třesem prstů nebo hlavy, často dochází ke snížení zraku a určité ztrátě sluchu. Schopnost produktivní profesionální činnosti se postupně ztrácí.
    • Demence Probíhá intelektuální úpadek, dochází k výpadkům paměti, poruchám řeči, apatii, nedbalému chování, úplnému vymizení zájmů. Pacient ztrácí schopnost navigace v prostředí a v čase, ztrácí schopnosti péče o sebe, vyžaduje dohled.

    Diagnostika

    V neurologickém stavu pacientů s mozkovou aterosklerózou lze v závislosti na stádiu onemocnění detekovat parezi pohledu, horizontální nystagmus, určitou anisoreflexii, symetrické zvýšení nebo letargii reflexů, nestabilitu Rombergovy polohy, třes natažených prstů a porušení koordinačních testů. Po mozkové příhodě může dojít k parezi a dalšímu neurologickému deficitu. Oftalmoskopie prováděná oftalmologem může detekovat aterosklerotické změny v sítnicových cévách. Pokud je zobrazena ztráta sluchu, konzultuje se otolaryngolog s audiometrií.

    Přesnější diagnostika aterosklerózy mozkových cév umožňuje cévní studie. Nejpřístupnější z nich je REG. Více informativní jsou ultrazvuk cév hlavy, duplexní skenování a MRI cév mozku. Velký význam má provádění cévních studií v dynamice, hodnocení stupně okluze krčních tepen a hlavních intrakraniálních tepen. K analýze funkčního stavu mozku se EEG používá k vizualizaci mozkových tkání (zejména při diagnostice mrtvic) - CT a MRI mozku.

    Léčba

    Nelze vyléčit mozkovou aterosklerózu, ale díky včasné, pravidelné a komplexní terapii může být její progrese zpomalena. Nejprve by měly být eliminovány faktory zhoršující vývoj aterosklerotického procesu. Je nutné dodržovat rostlinnou stravu s výjimkou živin s vysokým obsahem cholesterolu (maso, vejce, margarín, konzervované ryby, klobásy, rychlé občerstvení), zavádění každodenních procházek, snižování emočního stresu, vyloučení kouření a pití, optimalizace tělesné hmotnosti. Hypertenzní pacienti potřebují pečlivý výběr antihypertenzní léčby. Velice důležitá je korekce lipidového spektra krve, která je předepsána na základě výsledků studie obsahu cholesterolu a lipidů v krvi. Předepisují se hypolipidemická léčiva: simvastatin, atromidin, fluvastatin, gemfibrozil atd..

    Patogenetická léčba mozkové aterosklerózy má za cíl zlepšit metabolismus a přísun krve neuronů, zvýšit jejich odolnost vůči ischemickým stavům, zabránit trombóze a zlepšit mnemonické funkce. Jako protidestičková terapie je předepsáno dlouhodobé podávání ticlidu nebo malých dávek kyseliny acetylsalicylové. Cévní terapie se provádí pentoxifylinem a vinpocetinem, nifedipinem. Neurometabolická léčba zahrnuje jmenování vitamínů B, glycinu a přípravků gingko biloba. Použití nootropik přispívá ke zlepšení kognitivních schopností: piracetam, picamilon, nicergolin atd..

    Indikace pro chirurgickou léčbu mozkové aterosklerózy jsou opakovaná TIA, menší mrtvice, okluze krčních tepen se snížením její clearance o více než 70%. Existují 2 typy operací: endarterektomie (odstranění aterosklerotického plaku spolu s oblastí intimy cévy) a vytvoření vaskulárního zkratu, který obchází zablokovanou aterosklerotickou plaketu oblasti tepny. Podle indikací neurochirurgové provádějí karotidovou endarterektomii, tvorbu extra-intrakraniální anastomózy, protetiku brachiocefalického dříku a další operace.

    Předpověď

    Prognóza mozkové aterosklerózy je velmi variabilní. Hodně záleží na věku pacienta, aktuálnosti zahájených léčebných opatření, schopnosti zcela eliminovat existující rizikové faktory. Nejzávažnějšími komplikacemi mozkové arteriosklerózy jsou mozková mrtvice a demence, která vede k závažnému postižení pacienta a možnému fatálnímu výsledku.

    Prevence aterosklerózy

    Nejlepší prevencí aterosklerózy v jakékoli lokalizaci je zdravý životní styl, který vyžaduje rozumnou fyzickou aktivitu, vyváženou stravu, pobyt na čerstvém vzduchu, klidný rytmus života s adekvátní změnou práce a odpočinku. Varováním vývoje aterosklerotického procesu je vyloučení ze života všech faktorů přispívajících k jeho progresi, včetně nežádoucích účinků (hněv, hněv, zášť, podráždění atd.), Které vyvolávají tonické změny v mozkových cévách. Včasné uklidnění vašeho životního stylu, adekvátní léčba a v případě potřeby zlepšení chirurgického toku krve mozkem - všechna tato opatření lze přičíst opatřením sekundární prevence mozkové aterosklerózy, která pomáhá vyhýbat se komplikacím, jako je mozková mrtvice a demence..