Hlavní / Nádor

Oční atrofie

Nádor

Atrofie zrakového nervu je závažné oční onemocnění s výrazným snížením zrakové funkce pacienta. Toto onemocnění může vyvolat zánět nebo dystrofii zrakového nervu, jeho kompresi nebo trauma, což vede k poškození nervové tkáně.

Příčiny optické atrofie neurologické, infekční, flebologické etiologie zahrnují nádory mozku, meningitidu, hypertenzi, hojné krvácení, aterosklerózu a další nemoci. Zničení vlákniny v zrakovém nervu může být také způsobeno genetickými faktory nebo intoxikací těla..

V procesu vývoje atrofie zrakového nervu dochází postupně k destrukci nervových vláken, která jsou nahrazena pojivovou a gliovou tkání a poté blokováním cév zodpovědných za dodávku krve do optického nervu. Výsledkem je, že se zraková ostrost pacienta snižuje a optický disk je bledý..

Důvody rozvoje

Důvody, které mohou způsobit vývoj tohoto očního onemocnění, jsou nádory mozku, infekční procesy, neurologická onemocnění a poškození cév. Během formování atrofie zrakového nervu se nervová vlákna postupně ničí, v důsledku čehož jsou postupně nahrazována pojivovou a kluznou tkání a jsou blokovány krevní cévy, které zajišťují průtok krve do optického nervu. Popsaný jev způsobuje prudký pokles zrakové ostrosti.

Faktory přispívající k rozvoji optické atrofie:

  • těžké intoxikace těla, včetně předávkování léky;
  • přítomnost vrozených patologií;
  • těžká otrava alkoholem;
  • různé virové infekce;
  • přítomnost různých očních chorob (glaukom, neuritida, cévní onemocnění, retinální pigmentová dystrofie);
  • dědičná predispozice;
  • přítomnost hojného krvácení;
  • hypertonické onemocnění;
  • mozková arterioskleróza;
  • některá onemocnění nervového systému (nádor, roztroušená skleróza, meningitida, neurosypfilis, těžké poškození lebky).

Klasifikace

Právě jsme zjistili, že atrofovaný zrakový nerv může být vrozeným zrakovým postižením a může být získán v důsledku určitých faktorů. Dědičná patologie se projevuje v následujících formách:

  • Autozomálně dominantní optická atrofie.
  • Mitochondriální forma patologie.
  • Autozomálně recesivní forma.

Obecně se člověk narodí s optickou atrofií kvůli některým genetickým poruchám, ke kterým došlo dokonce ve stadiu vývoje plodu.

Například Leberova nemoc, která je způsobena vadným genem RPE65. Kvůli tomu začnou fotocitlivé buňky v sítnici umírat a již se neobnovují. Jeden z 81 000 trpí touto chorobou od narození..

Získaná forma nervové smrti je způsobena charakteristikou dopadu různých etiologických faktorů. Patří sem poškození struktury vláken (sestupná atrofie), poškození živých buněk sítnice (tzv. Vzestupná atrofie). V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišují primární, sekundární, glaukomatózní formy atrofie.

  • Primární forma. V tomto případě jsou neurony komprimovány v celé vizuální dráze. Hranice optického disku jsou stále zcela jasné, je bledá sama o sobě, cévy v sítnici jsou mírně zúžené, může se objevit výkop. Obecně je primární forma považována za nejjednodušší a nejvíce léčitelnou..
  • Sekundární forma atrofie. Dojde-li k prodlouženému přetížení v zrakovém nervu, dojde-li k zánětu a je doprovázeno známkami vlastní primární formě, je diagnostikována hlubší porucha. Hranice disku se stanou nejasnými.
  • Glaukomová forma atrofie. Zvýšený nitrooční tlak způsobuje kolaps a v důsledku toho nervovou atrofii.

Už jsme zmínili absolutní a částečnou atrofii zrakového nervu, ale nyní je budeme podrobněji zkoumat. Toto je další klasifikace vizuální patologie. Ze samotného jména je zřejmé, že mluvíme o konkrétním měřítku poškození nervových buněk. S částečnou formou atrofie jsou zachovány vizuální funkce, byť zčásti. Například mohou být zaznamenány abnormality vnímání barev..

To však zdaleka není poslední klasifikace. Atrofie nervových zakončení očí se vyznačuje stupněm projevu. Stacionární nebo neprogresivní forma se vyznačuje stabilním stavem všech vizuálních funkcí, zatímco progresivní forma se vyvíjí poměrně rychle a je doprovázena snížením její kvality.

V závislosti na měřítku léze je patologie jednostranná (jedno postižené oko) a oboustranná (dvě nervy oční bulvy najednou).

Atrofie zrakového nervu u dětí

Mnohé vrozené oční choroby jsou diagnostikovány u dítěte při prvním vyšetření i v nemocnici: glaukom, katarakta, ptóza horního víčka atd. Atrofie zrakového nervu u dětí bohužel není jedním z nich, protože její průběh je často skrytý, bez vnějších viditelných příznaků nemoci. Proto je diagnóza úplného poškození zrakového nervu nebo částečné atrofie zrakového nervu u dětí zpravidla stanovena ve druhém měsíci života dítěte při rutinním vyšetření oftalmologem..

Lékař kontroluje zrakovou ostrost novorozence, a to pomocí kvality upřeného pohledu a schopnosti následovat dítě za pohyblivou hračkou. Stejným způsobem se určuje zorné pole dítěte. Pokud tímto způsobem není možné stanovit zrakovou ostrost, použije se studie reakce mozku na vizuální podněty..

S pomocí oftalmického vybavení a léků, které rozšiřují zornici, je studován fundus dítěte. Pokud je detekován zakalený optický disk, provede se diagnostika optické atrofie. U dětí léčba onemocnění probíhá podle stejného schématu jako u dospělých, s jmenováním vazodilatační terapie, nootropiky pro zlepšení metabolických procesů v mozku a stimulace vizuálních kurzů světla, laseru, elektrické a magnetické expozice.

Příznaky

Hlavním příznakem degenerativních procesů v zrakovém nervu je poškození zraku, vady zorného pole různých míst, ztráta jasnosti vizuálního vnímání a plné barevné vnímání.

Při optické neuropatii je narušena struktura nervových vláken, která je nahrazena gliovou a pojivovou tkání. Bez ohledu na příčinu rozvoje atrofie není možné obnovit ostrost zraku pomocí tradičních metod korekce zraku (brýle, čočky).

Progresivní forma patologie se může objevit během několika měsíců a při nedostatečné léčbě může dojít k úplné slepotě. Při neúplné atrofii dosahují degenerativní změny určité úrovně a jsou fixovány bez dalšího vývoje. Vizuální funkce je částečně ztracena..

Alarmujícími příznaky, které mohou naznačovat, že se rozvíjí optická atrofie, jsou:

  • zúžení a zmizení zorného pole (laterální vidění);
  • vzhled vidění „tunelu“ spojené s porušením barevné citlivosti;
  • výskyt skotu;
  • projev aferentního pupilárního jevu.

Projev příznaků může být jednostranný (jedním okem) a mnohostranný (oběma očima současně).

Komplikace

Diagnóza optické atrofie je velmi závažná. Při nejmenším zhoršení zraku musíte okamžitě vyhledat lékaře, abyste nezmeškali šanci na uzdravení. Při absenci léčby a s progresí onemocnění může zrak úplně zmizet a nebude možné jej obnovit.

Aby se předešlo výskytu patologií zrakového nervu, je nutné pečlivě sledovat vaše zdraví, pravidelně se vyšetřovat specialisty (revmatolog, endokrinolog, neurolog, optometrik). Při prvním projevu zrakového postižení se poraďte s oftalmologem.

Diagnostika

Samodiagnostika, jakož i samoléčení (včetně léčby optické atrofie lidovými léčivy) pro dané onemocnění by měly být zcela vyloučeny. Nakonec, kvůli podobnosti projevů charakteristických pro tuto patologii, s projevy, například, periferní formy katarakty (zpočátku doprovázené zhoršeným laterálním viděním s následným zapojením ústředních oddělení) nebo amblyopií (významné snížení vidění bez možnosti korekce), je jednoduše nemožné stanovit přesnou diagnózu na vlastní pěst..

Je pozoruhodné, že ani u uvedených variant nemocí není amblyopie nemocí tak nebezpečnou, jako může být pro atrofii zrakového nervu pacienta. Kromě toho je třeba poznamenat, že atrofie se může projevit nejen ve formě nezávislého onemocnění nebo v důsledku expozice jinému typu patologie, ale může také působit jako příznak určitých chorob, včetně nemocí, které mají za následek smrt. S ohledem na závažnost léze a všechny možné komplikace je nesmírně důležité včas zahájit diagnostiku optické atrofie, zjistit příčiny, které ji vyvolaly, a odpovídající léčbu.

Mezi hlavní metody, na jejichž základě se staví diagnostika optické atrofie, patří:

  • oftalmoskopie;
  • visometrie;
  • perimetrie;
  • metoda výzkumu barevného vidění;
  • CT vyšetření;
  • Rentgen lebky a tureckého sedla;
  • NMR sken mozku a oběžné dráhy;
  • fluorescenční angiografie.

Rovněž je dosaženo určité informativity k sestavení celkového obrazu nemoci pomocí laboratorních výzkumných metod, jako jsou krevní testy (obecné a biochemické), testování na borelliózu nebo syfilis.

Jak zacházet?

Ve společnosti se obecně věří, že „nervové buňky se neobnovují“. To není úplně správné. Neurocyty mohou růst, zvýšit počet spojení s jinými tkáněmi a převzít funkce mrtvých „kamarádů“. Nemají však jednu vlastnost, která je velmi důležitá pro úplnou regeneraci - schopnost reprodukce.

Lze vyléčit optickou atrofii? Určitě ne. S částečným poškozením trupu mohou léky zlepšit zrakovou ostrost a zorné pole. Ve vzácných případech je dokonce možné prakticky obnovit schopnost pacienta vidět na normální úroveň. Pokud patologický proces zcela narušil přenos impulsů z oka do mozku, může pomoci pouze chirurgický zákrok.

Pro úspěšnou léčbu tohoto onemocnění je nejprve nutné odstranit příčinu jeho výskytu. Tím se zabrání / sníží poškození buněk a stabilizuje se patologie. Protože existuje mnoho faktorů, které způsobují atrofii, může se taktika lékařů v různých podmínkách výrazně lišit. Pokud není možné léčit příčinu (maligní nádor, nepřístupný absces atd.), Měli byste okamžitě začít obnovovat účinnost oka.

Moderní metody opravy nervů

Před 10-15 lety byla hlavní role v léčbě optické atrofie přidělena vitamínům a angioprotektorům. V současné době mají pouze další význam. Do popředí se dostávají léky, které obnovují metabolismus v neuronech (antihypoxanty) a zvyšují průtok krve do nich (nootropika, antiagregační látky a další)..

Moderní schéma pro obnovení funkcí očí zahrnuje:

  • Antioxidant a antihypoxant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal a další) - tato skupina je zaměřena na obnovu tkání, snížení aktivity škodlivých procesů, odstranění „kyslíkového hladovění“ nervu. V nemocničním prostředí jsou podávány intravenózně, při ambulantní léčbě jsou antioxidanty přijímány ve formě tablet;
  • Mikrocirkulační korektory (Actovegin, Trental) - zlepšují metabolické procesy v nervových buňkách a zvyšují jejich přísun krve. Tyto léky jsou jednou z nejdůležitějších složek léčby. K dispozici také ve formě roztoků pro intravenózní infuze a tablety;
  • Nootropika (piracetam, cerebrolysin, kyselina glutamová) jsou stimulanty krevního toku neurocytů. Urychlit jejich zotavení;
  • Léky, které snižují cévní permeabilitu (Emoxipin) - chrání zrakový nerv před dalším poškozením. Byl zaveden do léčby očních chorob ještě nedávno a používá se pouze ve velkých oftalmologických centrech. Zavádí se parabulbarno (tenká jehla je vedena podél stěny oběžné dráhy do vlákna obklopujícího oko);
  • Vitaminy C, PP, B6, B12 - další součást terapie. Předpokládá se, že tyto látky zlepšují metabolismus v neuronech..

Klasická léčba atrofie je uvedena výše, avšak v roce 2010 oftalmologové navrhli zásadně nové metody pro obnovení oka pomocí peptidových bioregulátorů. V současné době jsou ve specializovaných centrech široce používána pouze dvě drogy - Cortexin a Retinalamin. V průběhu výzkumu bylo prokázáno, že zlepšují stav vidění téměř dvakrát.

Jejich účinek je realizován dvěma mechanismy - tyto bioregulátory stimulují obnovu neurocytů a omezují škodlivé procesy. Způsob jejich aplikace je zcela specifický:

  • Cortexin - používá se jako injekce do kůže chrámů nebo intramuskulárně. První metoda je výhodná, protože vytváří vyšší koncentraci látky;
  • Retinalamin - lék se vstřikuje do parabulbarové vlákniny.

Kombinace klasické a peptidové terapie je docela účinná pro regeneraci nervů, ale ani to vždy neumožňuje dosáhnout požadovaného výsledku. Procesy zotavení lze navíc stimulovat pomocí cílené fyzioterapie.

Fyzioterapie pro optickou atrofii

Existují dvě fyzioterapeutické metody, jejichž pozitivní účinek je potvrzen výzkumem vědců:

  • Pulzní magnetoterapie (UTI) - tato metoda není zaměřena na obnovu buněk, ale na zlepšení jejich výkonu. V důsledku řízeného působení magnetických polí se obsah neuronů „zhoustne“, díky čemuž je rychlejší vytváření a přenos impulsů do mozku;
  • Biorezonanční terapie (BT) - její mechanismus účinku je spojen se zlepšenými metabolickými procesy v poškozených tkáních a normalizací průtoku krve mikroskopickými cévami (kapilárami).

Jsou velmi specifické a používají se pouze ve velkých regionálních nebo soukromých oftalmologických centrech kvůli potřebě drahého vybavení. U většiny pacientů jsou tyto technologie zpravidla placeny, takže BMI a BT se používají jen zřídka..

Prevence

Standardním seznamem jsou opatření k minimalizaci rizika atrofie.:

  • Léčte infekční onemocnění včas.
  • Eliminujte možnost poranění mozku a zrakových orgánů.
  • Pravidelně navštěvujte svého onkologa, abyste si všimli rakoviny.
  • Vyvarujte se nadměrné konzumace alkoholu.
  • Sledujte svůj krevní tlak.

Pravidelné vyšetření oftalmologem pomůže včas zjistit přítomnost nemoci a přijmout opatření k jejímu boji. Včasné ošetření je šance, jak se vyhnout úplné ztrátě zraku..

Předpověď

Pokud by bylo možné diagnostikovat atrofii zrakového nervu a začít ji léčit v raném stádiu, je možné uchování a dokonce i určité zvýšení vidění, nedochází však k úplnému obnovení vizuální funkce. S progresivní atrofií zrakového nervu a bez léčby se může vyvinout úplná slepota..

Příznaky a léčba optické atrofie

Atrofie ovlivňující zrakový nerv - dystrofické, degenerativní změny vyskytující se v oblasti od sítnice k vnějšímu zalomenému tělu (struktura mozku umístěná na straně thalamu). Patologie se vyvíjí na pozadí zánětlivého procesu, otoků, stlačování nervových vláken nebo v důsledku přenosných infekčních chorob. Vyznačuje se sníženou vizuální funkcí a morfologickými změnami ve struktuře nervové tkáně, které jsou detekovány při oftalmologickém vyšetření..

Definice

Atrofie vyskytující se v optickém nervu je proces, který odráží patologické změny charakterizované poklesem velikosti buněk a porušením morfologické struktury tkáně, které je doprovázeno ztrátou funkce. Při atrofických procesech dochází k postupné smrti nervové tkáně, což vede k zeslabení zrakového nervu.

Výsledkem je, že informace získané prostřednictvím orgánů vidění vstupují do mozku v nesprávné, zkreslené formě. Atrofie tkání optického nervu je patologie, která odráží dystrofické procesy v nervových vláknech, což často vede ke zhoršenému vidění nebo slepotě. Toto onemocnění je diagnostikováno u pacientů jakéhokoli věku. ChASN (částečná atrofie) může být detekována jedním nebo oběma očima.

Klasifikace

Formy ADS se rozlišují s ohledem na mechanismus patogeneze - dědičné, sporadické. V prvním případě k dědičnosti dochází autozomálně recesivně nebo autozomálně dominantně. Ojedinělá forma se vyvíjí spontánně pod vlivem provokujících faktorů. S přihlédnutím k etiologickým faktorům se rozlišuje primární, sekundární, glaukomová forma. Vzhledem k stupni zachování schopnosti vykonávat funkce rozlišují mezi částečnými a úplnými formami.

V závislosti na stupni poškození se rozlišuje sestupná a vzestupná forma. Sestupná atrofie je charakterizována poškozením struktur zrakového nervu, se vzestupnou formou jsou pozorovány degenerativní změny v oblasti sítnice. V sestupné formě se patologický proces často šíří na orbitu, optický trakt a intrakraniální dutinu.

Vzhledem k lokalizaci patologického procesu ADS je jednostranný nebo oboustranný. Charakterem kurzu je progresivní a stabilní forma. Bez ohledu na formu patologie dochází k identickým destruktivním změnám - úpadek, ztenčení nervových vláken, náhradní procesy spojené se změnou struktury tkáně.

Místo nervových buněk se v místě poškozených oblastí vytvářejí fragmenty pojivové tkáně, což narušuje přenos nervových impulzů. Systém kapilár, které dodávaly nervovou tkáň, se zhoršuje.

Příčiny

Běžnou příčinou patologie je aterosklerotická léze stěn cerebrálních cév, zejména krční tepny a větví, které z ní odcházejí. Na pozadí aterosklerózy dochází k tvorbě trombu, což má za následek narušení průchodnosti cévního řečiště a zpomalení průtoku krve. Takové porušení během 2 až 4 týdnů vede k rozvoji atrofie optického nervového disku (základní disk optického nervu). Hlavní příčiny, které způsobují atrofii struktur, které tvoří optický nerv:

  1. Nádor, cysta s lokalizací v mozku.
  2. V látce mozku se vytvořila krvácení.
  3. Mozková hypertenze.
  4. Demyelinizační typ onemocnění CNS.
  5. Patologie krčních tepen.
  6. Systémová autoimunitní onemocnění (vaskulitida, revmatoidní artritida).
  7. Intoxikace (chronické, akutní) - alkohol, drogy, jiná geneze.
  8. Neuritida (zánětlivá léze) zrakového nervu.
  9. Neuropatie ischemické geneze.
  10. Okluze (zhoršená průchodnost) sítnicových cév.
  11. Deformace a onemocnění kostních struktur lebky.

Mezi provokující faktory stojí za zmínku použití léčiv, která mají jako vedlejší účinek neurotoxický účinek. Anamnéza atrofických změn v nervových tkáních může vyvolat onemocnění: kardiovaskulární patologie, včetně srdečního selhání, arteriální hypertenze, poranění hlavy a krku.

Příčinou rozvoje atrofického procesu jsou často poruchy mozkového toku krve vyskytující se v akutní nebo chronické formě, zánětlivé procesy ovlivňující oblast paranazálních dutin, infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida). Etiologie parciální atrofie tkání optického nervu často zůstává nejasná, což způsobuje potíže při volbě léčebné taktiky..

Symptomatologie

Diagnóza CHASN je stanovena na základě výsledků oftalmologického vyšetření, při kterém jsou odhalena porušení - zúžení lumenu cév ležících v sítnici, blanšírování místa nebo celé oblasti disku základny optického nervu. Blanching temporálního segmentu disku častěji naznačuje poškození papilomavulárního svazku (nervová vlákna centrální fosílie sítnice).

Pokud se atrofické procesy vyvíjí na pozadí chiasmových onemocnění (kříž optických nervů) nebo optických traktů, projevuje se patologie hemianopsií - bilaterální slepotou v polovině zorného pole. Příznaky doprovázející atrofii tkáně zrakového nervu:

  1. Zvýšení poškození zraku.
  2. Vizuální dysfunkce, projevující se ztrátou zorného pole, skotou (výskyt slepých skvrn, malých oblastí v zorném poli, u kterých je vidění narušeno nebo zcela chybí), soustředné zúžení (ztráta bočních segmentů v zorném poli).
  3. Poškozené barevné tóny.

Mezi příznaky nemoci patří výskyt tmavých skvrn a cizích předmětů (mouchy, body) v rámci přezkumu. Je důležité určit příčiny a povahu patologického procesu - stabilní nebo progresivní, u nichž se provádí důkladné vyšetření.

Diagnostika

Diagnostické vyšetření zahrnuje fyzické vyšetření očí. S částečnou atrofií tkání zrakového nervu je v jednom nebo obou očích omezena pohybová aktivita očních bulví, ptóza (visící) očního víčka v horní části oka, nystagmus (časté oscilační pohyby oční bulvy), exophthalmos (posunutí oční bulvy dopředu, vyboulené oči).

Reflex rohovky (reakce rohovky na vnější podnět, projevující se uzavřením víček při dotyku rohovky) je často redukován na straně umístění postiženého nervu. Laboratorní metody:

  • Krevní test. Ukazuje koncentraci cholesterolu, triglyceridů, lipoproteinů o nízké a vysoké hustotě.
  • Koagulogram. Objevují se indikátory hemostázového systému - doba srážení krve, doba potřebná k vytvoření husté sraženiny, která může zastavit krvácení.
  • Propojený imunosorbentový test. Přítomnost virových, bakteriálních, parazitárních látek v těle (cytomegalovirus, herpes, toxoplazmóza, tuberkulóza).

Současně se studuje stupeň přizpůsobení orgánů vidění temnotě a provádí se studie citlivosti na barvu. Tabulka Rabkin se používá, u pacientů odhalila porušení vnímání barevných odstínů, vnímání barev. Základní instrumentální metody:

  • Visometrie Stanovení zrakové ostrosti.
  • Refraktometrie Stanovení stupně schopnosti oka lámat paprsky světla.
  • Amslerův test. Oční mřížka (ok) se používá k identifikaci funkčnosti vidění v centrálním poli.
  • Perimetrie. Definování hranic zorného pole.
  • Tonometrie. Obvykle je detekováno zvýšení nitroočního tlaku..

V průběhu biomikroskopického vyšetření je častěji detekována defekt zornice aferentního typu (snížená reakce zornice na světelný podnět při zachování normální reakce druhého zornice). Při oftalmoskopii (vyšetření fundusu) se vyhodnocuje stav sítnicových buněk, krevních cév umístěných ve fundusu a základní disk zrakového nervu..

Další metody instrumentálního vyšetření: ultrazvuk cév ležících v oblasti hlavy a očí, MRI na oběžné dráze (detekce komprese orbitálního segmentu zrakového nervu), MRI hlavy (je stanoven stav prvků oběhového systému zásobujícího mozek, je detekována přítomnost intrakraniálních objemových procesů - nádor, cysta, krvácení, absces).

Diferenciální diagnostika se provádí ve vztahu k jiným patologickým orgánům zraku (amblyopie - reverzibilní vyloučení oka z vizuálního procesu, amauróza - amblyopie hysterického původu, Leberova atrofie dědičného typu, hypoplasie - nedostatečný vývoj zrakového nervu, coloboma - defekt, absence části zrakového nervu).

Léčba

Léčba atrofie optických nervových vláken se provádí za účelem snížení otoků a potlačení infiltračního procesu (impregnace tkání buněčnými prvky obsahujícími směs krve a lymfy v důsledku zánětlivé reakce), prognóza se provádí individuálně s ohledem na věk pacienta, závažnost poruch a povahu průběhu onemocnění.

Současně léčí primární onemocnění (nádor, infekce, oběhová porucha), které vyvolalo vývoj patologického procesu. K účinnému ošetření atrofie tkání optického nervu se používají metody ke zvýšení průtoku krve a zlepšení trofismu (přísun živin a kyslíku) nervových buněk. Léčivé léčení atrofie optických nervových vláken se provádí léky:

  1. Retinoprotektory (retinalamin, kyselina askorbová). Urychlují regeneraci sítnicových tkání, snižují propustnost cévní stěny a stabilizují stav membrán endotheliocytů (endoteliální buňky lemující stěny krevních cév).
  2. Antioxidanty (Emoxipin, tokoferol, AEvit). Zabraňte rozvoji oxidativního stresu, inhibujte aktivitu volných radikálů, stimulujte přísun kyslíku do tkání, zlepšete kolaterální oběh a posílejte cévní stěnu.
  3. Polypeptidové bioregulátory (Cortexin). Stimulujte obnovu neuronů v kortikálních oblastech mozku, regulujte procesy přenosu nervových impulsů, zvyšte odolnost nervové tkáně vůči nepříznivým účinkům.
  4. Neuroprotektory (retinalamin). Stimulujte metabolické procesy v nervové tkáni.

Současně jsou předepsány vitaminy B (kyanokobalamin) a cerebrální korektory oběhu (Vinpocetin, Fezam), které dávají vazodilatační antihypoxický účinek. Reflexoterapie (akupunktura, akupresura) se používá ke zvýšení imunity a biologické odpovědi těla na léčbu. Částečná atrofie tkáně optického nervu u dětí a dospělých je obvykle opravitelná.

V některých případech se elektrostimulace používá k léčbě atrofie zrakového nervu (expozice tkání elektrickými impulsy). Cílem této metody je obnovit funkční aktivitu zrakového nervu sníženou atrofií. Při vystavení elektrickým impulzům se aktivují nervová vlákna, která si zachovávají morfologickou strukturu, ale ztratily schopnost provádět vizuální informace..

Pod vlivem elektrické stimulace se vytvoří část trvalé excitability nervových struktur, díky níž jsou normalizovány funkce nervových buněk a jejich spojení, což vede k obnovení schopnosti vnímat, analyzovat a přenášet vizuální informace. Alternativní fyzioterapeutické metody - laserová terapie a magnetoterapie.

Prevence

Za účelem prevence se doporučuje navštívit oftalmologa ročně, alespoň jednou v určeném období. Konzultace oftalmologa jsou indikovány pro poranění hlavy a očí, po infekcích, endokrinních onemocněních a lézích centrálního nervového systému různých etiologií. Další preventivní opatření:

  • Vzdát se kouření.
  • Omezte konzumaci alkoholu.
  • Organizace vyvážené stravy s dostatkem zeleniny, ovoce, celých zrn, mléčných výrobků, masových pokrmů.
  • Sledování koncentrace cholesterolu v krvi, ukazatele arteriálního a nitroočního tlaku.

Je třeba se vyvarovat poranění a dlouhodobému, intenzivnímu namáhání orgánů zraku (dlouhodobý pobyt u počítačového monitoru, nepřetržité sledování televizních programů), včasná léčba neurologických a somatických chorob a sport.

Atrofie tkání optického nervu je patologie, která odráží degenerativní změny nervových vláken. Na pozadí destruktivních procesů se zraková ostrost zhoršuje, někdy se rozvíjí slepota. Včasná diagnostika a správná léčba vede k obnovení nervové tkáně, což přispívá ke zlepšení vidění.

Atrofie zrakového nervu - příznaky a léčba

Co je to optická atrofie? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku dr. Švailikové I.E., oftalmologa se zkušenostmi 8 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Atrofie zrakového nervu je ztenčování a ničení nervových vláken zrakového nervu, snížení počtu gangliových buněk sítnice, které generují nervové impulsy a přenášejí je z oka do mozku. K poškození nervových vláken dochází v důsledku jejich zánětu, otoků, komprese, poruch oběhu, poškození a náhrady pojivové tkáně.

Tato patologie je často příznakem jiných očních, neurologických a systémových onemocnění. Je doprovázeno zrakovým postižením a může vést k nevratné slepotě..

Atrofie zrakového nervu se vyskytuje u dětí i dospělých. U dětí je toto onemocnění nejčastěji vrozené. Vzniká v důsledku genetických poruch, porodních traumat, přenosných zánětlivých nebo vrozených onkologických chorob. U dospělých se atrofie obvykle vyvíjí ve výsledku vaskulárních, zánětlivých nebo degenerativních poruch v zrakovém nervu [1] [3] [6].

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj atrofie. Mezi hlavní oční důvody patří:

  • onemocnění spojená se zánětem zrakového nervu: intrabulbová a retrobulbární neuritida (zánět optického nervu v oku a za ním);
  • akutní a chronická onemocnění zrakového nervu, u nichž se snižuje průtok krve v cévách zásobujících nerv: diabetická retinopatie, otoky a angiopatie sítnice, ischemická optická neuropatie, trombóza sítnicových žil atd.;
  • městnavý optický disk - edém optického disku spojený se zánětem, ale se zvýšením intrakraniálního tlaku. Příčiny vzniku městnavého disku mohou být onemocnění mozku: krvácení, nádory, abscesy, meningitida, trombóza, poranění hlavy;
  • orbitální onemocnění: intraokulární nádory, abscesy;
  • glaukom;
  • degenerace sítnice.

Traumatické příčiny atrofie jsou různá zranění lebky v důsledku dopravní nehody, domácích případů, střelných ran. Jsou doprovázeny otřesem, kompresí, separací nebo prasknutím zrakového nervu..

Atrofie zrakového nervu se také vyvíjí s toxickými lézemi: akutní a chronická otrava methylovým nebo ethylalkoholem, tabákem, chininem, pesticidy, léky (amiodaron, barbituráty, sulfonamidy atd.).

Příčiny vrozené optické atrofie zahrnují intrauterinní otravu, zánětlivá onemocnění matky během těhotenství, nesprávné zvládnutí těhotenství a porodu, porodní poranění, vývojové abnormality.

Genetická příčina atrofie je dědičná od jednoho nebo obou rodičů v důsledku genetických poruch: Leberova atrofie, juvenilní optická atrofie, optický diabetický syndrom atd..

Mezi vaskulární příčiny onemocnění patří hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus typu 1 a typu 2, systémový lupus erythematosus, jakož i několik vzácných onemocnění: Behcetova choroba, Hortonova choroba, Takayasuův syndrom. Dalším důvodem spouštění atrofických změn nervových vláken je velká současná ztráta krve [3] [4] [6].

Příznaky optické atrofie

Následující příznaky označují poškození zrakového nervu:

  • Zrakové postižení. Pacienti si stěžují na snížené vidění a výskyt mlhy (opláštění) před okem. Vize se může zhoršovat postupně a současně. Míra progrese závisí na příčině, která vyvolala atrofii..
  • Poruchy zorného pole. Před okem se objeví skvrna, zorné pole vypadne v oddělených oblastech nebo ze všech stran. Povaha poruch závisí na míře poškození zrakového nervu. Například výskyt tmavé skvrny ve středu zorného pole může naznačovat poškození nervových vláken papillomakulárního svazku - v oblasti mezi makuly a optickým diskem.
  • Patologická reakce zornice na světlo. Vada žáka může ovlivnit současně jedno i obě oči. Při úplném poškození zrakového nervu je pozorována úplná nehybnost zornice v reakci na podráždění světla.
  • Porušení vnímání barev. Pacienti si všimnou vyblednutí, matných barev, sníženého kontrastu, citlivosti na červené, zelené a modré odstíny.

Při zánětu zrakového nervu mimo oční bulvu (retrobulbární neuritida) lze pozorovat bolest na oběžné dráze za okem. Zvyšují se pohybem a tlakem na oční bulvy [2] [3] [7] [10].

Patogeneze optické atrofie

K atrofii zrakového nervu dochází v důsledku patologických změn v sítnici a samotném zrakovém nervu. V závislosti na příčině onemocnění dochází k poškození zrakového nervu při zánětlivém procesu, vaskulárních poruchách, intoxikaci, traumatu, stagnaci s určitými rozdíly. Příčinou atrofie zůstává někdy nezjistená [2] [6].

Samotným mechanismem vývoje nemoci je destrukce (poškození) nervových vláken. Jsou nahrazeny pojivovou a gliovou tkání. Tam je fúze kapilár, které živí zrakový nerv, končit ředěním.

S dlouhým průběhem procesu a nedostatkem včasného ošetření, které musí být provedeno v blízké budoucnosti, se změny v optickém nervu stanou nevratnými [5] [9]. To může vést k úplné slepotě oka..

Klasifikace a fáze vývoje optické atrofie

Etiologií (příčina výskytu) může být atrofie dědičná nebo získaná.

Podle patogeneze se rozlišují dvě skupiny onemocnění:

  • primární atrofie - nastává v důsledku přímého poškození nervových vláken, například v důsledku nádoru optického nervu nebo hypofýzy umístěného pod ním, traumatické neuropatie, roztroušené sklerózy;
  • sekundární (post mortem) atrofie - vyskytuje se v souvislosti s edémem nebo zánětem optického disku.

Podle stupně poškození je atrofie:

  • částečný - nastane, když se léze kterékoli části zrakového nervu;
  • kompletní - spojené s úplným poškozením zrakového nervu, v důsledku čehož je možný nástup úplné slepoty.

Podle lokalizace patologického procesu může být atrofie jednostranná a dvoustranná.

Podle úrovně poškození se rozlišují dva typy atrofie:

  • sestupně - proces atrofie se nachází na kterékoli části zrakového nervu, počínaje mozkem a chiasmem, a šíří se směrem k oční bulvě. Nevratné poškození nervových vláken se vyvíjí pomalu..
  • vzestupně - proces atrofie začíná poškozením nervových vláken sítnice a postupně míří k mozku.

Podle stupně progrese se rozlišují tři formy atrofie:

  • stacionární atrofie - patologický proces po dlouhou dobu neplatí pro jiné části nervu;
  • progresivní atrofie - proces poškození optického nervu postupuje, tj. šíří se na stranu oka nebo mozku;
  • kompletní atrofie - proces degenerace zrakového nervu je dokončen [2] [3].

Komplikace optické atrofie

Pokud se proces optické atrofie nezastaví včas, povede patologický proces nejen k trvalému poklesu ostrosti zraku a zúžení zorného pole, ale také ke slepotě [5] [6]. Může to být reverzibilní a nevratné. S touto komplikací se pacient stává zdravotně postiženým.

Podle údajů z roku 2004 se v 8–11% případů vyvinula slepota při optické atrofii. Četnost výskytu se v průběhu času zvyšuje. Vědci to připisují zvýšení počtu dětských pacientů [11].

Diagnostika optické atrofie

Diagnóza je založena na stížnostech pacientů, klinické prezentaci a funkčních studiích:

  1. Zraková ostrost. S nervovou atrofií se zraková ostrost snižuje, počínaje špatným viděním několika linií, dosahováním problémů s vnímáním světla a slepotou.
  2. Přímá viditelnost. Povaha změny v zorném poli závisí na místě poškození zrakového nervu:
  3. zúžení zorného pole na okrajích nebo v oddělených oblastech v jednom oku;
  4. central scotoma - vzhled slepého bodu ve středu zorného pole;
  5. kombinace středního skotomu se zúžením zorných polí podél okrajů;
  6. hemianopsic scotomas - změny ve zorném poli v obou očích [2] [5] [7].
  7. Vnímání barev. Pacienti si stěžují na otupělost, vyblednutí jednou jasných barev. Rozdíl je obzvláště výrazný při porovnání barevného vnímání pacienta a zdravého oka. Nejcharakterističtějším je porušení vnímání červené a zelené. Snížená citlivost na červenou je charakteristická pro atrofii s původně zánětlivou příčinou. U roztroušené sklerózy je narušeno vnímání modré.
  8. Kontrastní citlivost. U atrofie je úměrně snížena ve vztahu k poklesu zrakové ostrosti.
  9. Citlivost na světlo. Porušení citlivosti na světlo často předchází zúžení zorného pole a pomalu se zotavuje po normalizaci okrajových hranic zorného pole. U pacientů s optickou atrofií je adaptace tmy narušena (špatně vidět ve tmě po vypnutí světla), snížené vidění za šera, tj. Při špatném osvětlení. Tyto poruchy se vyskytují v případech poškození periferních vláken zrakového nervu, často v kombinaci se zúžením okrajových okrajů zorného pole [4] [5] [9]..

Diagnóza optické atrofie je také založena na výsledcích instrumentálních studií:

  • Oftalmoskopie Provádí se pro objektivní vyšetření zrakového nervu. Fundus je vyšetřován na otoky, zvětšení přirozeného prohloubení (vykopávky) v hlavě zrakového nervu, změnu barvy (zarudnutí nebo blanšírování), změny v hranicích („ztuhlost“ nebo jejich úplná absence).
  • Optická koherenční tomografie (OCT). Pomáhá odhadnout velikost vrstvy nervových vláken, stav gangliové vrstvy sítnice, a určit velikost výklenků v optickém nervovém disku. OCT také umožňuje sledovat stav nervových vláken v dynamice a určit stupeň progrese nebo částečné regrese nemoci [8].
  • Ultrazvuk v režimu B-skenování. Tato studie je zvláště důležitá pro traumatická poškození zrakového nervu. Pomocí B-skenování je možné posoudit stav a průměr zrakového nervu, včetně vně oka (retrobulbární část), velikosti jeho hlavy.
  • Elektrofyziologické studie (EFI). Důležitou elektrofyziologickou diagnostickou metodou je hodnocení vizuálně vyvolaných potenciálů mozkové kůry. Pomáhá určit úroveň poškození optického nervu, posoudit amplitudu a latenci evokovaných potenciálů..
  • CT a MRI. Tyto metody umožňují vizualizovat zrakový nerv, posoudit jeho velikost, polohu, vztah ke strukturám a patologickým formacím orbity, optického kanálu a základny mozku..
  • Rentgenová studie. Je indikována pro podezření na změny v kostnatém optickém kanálu (například s traumatickým poškozením orbity)..
  • Fluorescenční angiografie. Tato studie může být užitečná při diferenciaci kongestivního disku a přátel optického nervu (výchova z hyalinu, který optický nerv postupně kalcifikuje). Když disk stagnuje, je na něm pozorován únik barviva. Během studie se hromadí pigment a "záře".

Pro integrovaný přístup k léčbě základní choroby, na jejímž pozadí se vyvinula optická atrofie, je nutné konzultovat lékaře s jinými specializacemi:

  • terapeut - hodnotí celkový stav těla;
  • kardiolog - pomáhá upravit krevní tlak;
  • Neurolog - provádí výzkum s cílem vyloučit nemoci centrálního nervového systému, ve kterých jsou poškozeny myelinové pláště neuronů (například roztroušená skleróza), a objasňuje lokalizaci poškození optického nervu;
  • neurosurgeon - konzultace je indikována, pokud je pacient znepokojen intrakraniální hypertenzí nebo symptomy podobnými známkám objemových mozkových formací;
  • revmatolog a cévní chirurg - pomáhají řešit otázku potřeby chirurgického zákroku, pokud jsou v systému vnitřní karotidové a okružní tepny známky narušení;
  • endokrinolog - konzultace je indikována, pokud má pacient diabetes mellitus nebo jiné onemocnění endokrinního systému;
  • otolaryngolog - eliminuje přítomnost zánětlivého procesu nebo novotvaru v čelistní dutině [2] [3] [7].

Léčba optické atrofie

Léčení pacienta optickou atrofií není snadný úkol. Schopnost nervových buněk regenerovat je velmi omezená. Volba taktiky ošetření závisí na typu patologického procesu: zánět, toxické poškození, komprese, poruchy oběhu.

Léčba drogy

Lokální léčba zahrnuje použití lokálních antibakteriálních a protizánětlivých léků. Jsou zaváděny pod spojivkou nebo orbitálním prostorem pomocí kapající infuze (instilace) nebo injekce.

Obecné zacházení je zaměřeno na řešení hlavních problémů:

  • eliminace zánětu;
  • desenzibilizace (snížená citlivost na cizí látky);
  • detoxikace;
  • bojovat proti infekčnímu agentovi;
  • zlepšení prokrvení a výživy zrakového nervu
  • dehydratace - odstranění přebytečné vody z těla.

Při protizánětlivé terapii jsou hlavními léčivými přípravky glukokortikosteroidy (například dexamethason 0,1% - používá se lokálně i kapáním). Je možné použít prodloužené glukokortikosteroidy (kenalog a diprospan). Léčba glukokortikoidy by měla být doplněna systémovým podáváním nesteroidních protizánětlivých léčiv (indometacin, diklofenak)..

Desenzibilizační terapie se provádí pomocí antihistaminik: suprastin, zirtec, cetrin, klarithin..

Pro detoxikační terapii se používají solné roztoky (roztoky glukózy a hemodézy)..

V boji proti infekci je indikováno použití antivirových antibakteriálních léků. Jejich výběr závisí na příčině atrofie zrakového nervu. Terapie může být prováděna lokálně i systémově..

Pro zlepšení prokrvení a výživy zrakového nervu jsou indikovány vazodilatační, antihypoxická, antioxidační léčiva a vitamínová terapie [1] [6] [8].

Hardwarové ošetření

V posledních letech se k léčbě optické atrofie aktivně používají následující léčebné metody založené na hardwaru:

  • stimulace perkutánního optického nervu (CHSN);
  • laserová stimulace zrakového nervu;
  • elektrická a magnetická stimulace;
  • elektroforéza a elektroforéza;
  • reflexetrapie.

Účinnost těchto metod zůstává nízká [2].

Předpověď. Prevence

Výsledek nemoci bude nejpříznivější, pokud je zahájena včasná léčba základního onemocnění, je stanovena a odstraněna příčina vzniku atrofie. Je možné udržovat a částečně zvyšovat zrakovou ostrost, ale je nemožné plně obnovit schopnost vidět. Bez léčby se u pacienta může vyvinout úplná nevratná slepota..

Preventivní opatření jsou zaměřena na posílení imunity, sanace (čištění) ložisek chronické infekce, monitorování krevního tlaku, glukózy a cholesterolu, provádění preventivních vyšetření, včasné ošetření očních a systémových onemocnění, prevenci poranění očí a hlavy, racionální výživy, omezování nebo úplnosti vyloučení kouření a alkoholu [3] [4] [8]. Je třeba věnovat pozornost nejen zdraví očí, ale také celému tělu.

Atrofie zrakového nervu a jeho léčba

Atrofie zrakového nervu je závažné, často progresivní onemocnění, u kterého dochází k postupnému nevratnému zhoršení zrakové ostrosti až do rozvoje slepoty. Podle WHO se incidence této choroby celosvětově zvyšuje, tento trend je patrný zejména u ekonomicky vyspělých zemí. Přes úspěchy moderní medicíny stále probíhá hledání účinnějších způsobů léčby optické atrofie..

Oční nerv je tvořen procesy nervových buněk sítnice oka. Sítnice mají schopnost vnímat světlo a přeměnit jej na nervové impulsy, které jsou pak přenášeny optickým nervem do určitých úseků mozkové kůry, zodpovědných za tvorbu vizuálních obrazů..

Vlivem různých faktorů se vlákna optického nervu mohou postupně zhroutit a zemřít, zatímco se postupně zhoršuje také vedení nervových impulsů z sítnice do mozku. Po dlouhou dobu zůstává proces destrukce vláken optického nervu pro pacienta neviditelný, takže k lékaři nechodí. Současně se zahájí pozdější léčba optické atrofie, tím horší je prognóza průběhu nemoci, protože nebude možné obnovit ztracené vidění..

V závislosti na závažnosti patologie se při zachování vizuálních funkcí rozlišuje částečná atrofie zrakového nervu (CASN) a úplná atrofie při nepřítomnosti vidění.

Příčiny optické atrofie

Atrofie zrakového nervu může být způsobena různými důvody, včetně neuritidy, novotvarů, glaukomu, vaskulární aterosklerózy, otravy látkami (methanol, nikotin), akutními virovými infekcemi, hypertenzí, dystrofií sítnicových pigmentů atd..

Primární atrofie zrakového nervu

Příčinou vývoje primární atrofie zrakového nervu jsou onemocnění, která jsou doprovázena narušením mikrocirkulace a trofismu zrakového nervu. To lze pozorovat u aterosklerózy, degenerativních onemocnění krční páteře, hypertenze.

Sekundární atrofie zrakového nervu

Patologie se objevuje v důsledku otoku optického disku u onemocnění sítnice nebo samotného nervu (zánět, otok, otrava náhradním alkoholem, chinin, trauma atd.).

Příznaky

Pacienti s optickou atrofií si mohou stěžovat na sníženou zrakovou ostrost a neschopnost jej obnovit pomocí brýlí nebo kontaktních čoček, mnoho bolestí poznámky s pohybem očí, přetrvávající bolesti hlavy a špatné vnímání barev. Subjekty si mohou subjektivně všimnout, že vidí lépe ve tmě než za slunečného dne.

Diagnostika

Při vyšetření pacientů s podezřením na atrofii zrakového nervu, vyšetření fundusu, perimetrii, stanovení ostrosti zraku, měření nitroočního tlaku.

Hlavním diagnostickým znakem atrofie zrakového nervu je narušení zorných polí detekovaných při vhodném oftalmologickém vyšetření.

Při zkoumání fundusu je diagnostikována výrazná bledost optického disku, změna jeho tvaru nebo jasnosti, někdy i vyklenutí střední části disku.

Léčba parciální optické atrofie

Léčení atrofie zrakového nervu jakékoli formy by mělo být komplexní. Cílem léčby je zpomalit proces odumírání nervových vláken a udržet zbytkovou zrakovou ostrost. Používají se konzervativní léčebné metody (včetně hardwarových technik) a chirurgická léčba..

Léčba léčiv zlepšuje mikrocirkulaci a trofismus v postiženém nervu, aby se zabránilo progresi patologických změn a zpomalil proces ztráty zraku..

Lokální terapie zahrnuje použití injekcí léčiv ke zlepšení mikrocirkulace, vitamínů B atd. (ve formě subkonjunktiv, parabulbaru, retrobulbaru, intravenózních a intramuskulárních injekcí). Používají se také hardwarové a fyzioterapeutické techniky (magnetoterapie, elektrická stimulace atd.), Laserová terapie, hirudoterapie.

Protože v mnoha případech je atrofie zrakového nervu výsledkem běžných onemocnění (ateroskleróza, hypertenze), je léčba základního onemocnění povinná. Pacientům s degenerativními změnami v krční páteři jsou předepisovány různé techniky ke zlepšení krevního oběhu v límcové zóně a zmírnění svalově-tonického syndromu (masáž, mezoterapie, cvičební terapie).

Chirurgické techniky pro léčbu optické atrofie zlepšují trofismus postiženého nervu (revaskularizace optického nervu).

Výhody léčby v MGK

Moderní vybavení používané na naší klinice umožňuje lékařům provádět vyšetření rychle, bezbolestně a s pohodlím pro pacienta, přičemž je možné identifikovat jakékoli patologie vizuálního aparátu v počátečním stádiu, pokud nejsou příznaky nemocí.

Lékaři kliniky mají 7 až 39 let zkušeností s léčbou očních chorob, včetně optické atrofie. V MGK se pro zachování zraku pacientů s optickou atrofií používá nejširší škála lékařských postupů. Byl vyvinut komplexní léčebný program s využitím lékové terapie, hardwarových technik, hirudoterapie a fyzioterapeutické léčby. Naši lékaři jsou připraveni pomáhat pacientům s nejtěžšími formami optické atrofie..

Specialisté naší kliniky vyvinuli léčebné programy pro pacienty s optickou atrofií, jejichž cílem je zachování a obnovení vizuálních funkcí trvajících 10 a 15 dní, a to i s použitím lékařských pijavic (hirudoterapie).

Pro zlepšení kvality léčby a dosažení dobrých výsledků má klinika nemocnici (včetně jednoho dne), ve které mohou být pacienti léčeni včas a v plné výši, pod dohledem lékaře.

Cena léčby

Náklady na léčbu optické atrofie v MGK se počítají individuálně a budou záviset na objemu provedených lékařských a diagnostických postupů. Cenu procedury můžete zjistit voláním 8 (495) 505-70-10 a 8 (495) 505-70-15 nebo online pomocí konzultace Skype na webových stránkách.