Hlavní / Tlak

Oční atrofie

Tlak


Rychlý pokles zrakové ostrosti někdy signalizuje vývoj různých oftalmických onemocnění. Málokdo si však myslí, že nepříjemné příznaky mohou být způsobeny tak nebezpečnou anomálií, jako je optická atrofie. Tento prvek oka je hlavní složkou vnímání světelných informací. Porušení jeho funkčnosti může vést k oslepnutí..

Co je to optická atrofie

Jedná se o patologický stav, při kterém nervová hmota nemá dostatek živin. V důsledku toho přestává plnit své funkce. Pokud se neurony neléčí, začnou umírat postupně. V průběhu progrese patologie zachycuje rostoucí počet buněk. V těžkých situacích je nervový kmen úplně poškozen. V tomto případě je téměř nemožné obnovit vizuální funkci..

Abychom pochopili, jak se anomálie projevuje, je nutné si představit pohyb impulsů do mozkových struktur. Obvykle je lze rozdělit na dva typy: boční a střední. V první části je obraz okolních objektů, který vidí strana orgánu vidění, která je blíže nosu. Druhá oblast je zodpovědná za vnímání vnější části obrázku (blíže ke koruně hlavy).

Obě oblasti jsou tvořeny na zadní stěně vizuálního aparátu ze skupiny gangliových buněk. Poté se vydávají na dlouhou „cestu“ do různých mozkových struktur. Složitá cesta vede k jednomu výsledku. Téměř okamžitě po opuštění oběžné dráhy je pozorován průnik vnitřních částí..

Výsledkem je, že levý trakt vidí obraz ze stejné poloviny orgánu vidění, pravý posílá obraz získaný z druhé části oka do mozku. Z tohoto důvodu poškození jednoho z optických nervů po opuštění oběžné dráhy vede k narušení funkčnosti obou očí.

Příčiny

Atrofie zrakového nervu není považována za nezávislou patologii. Nejčastěji se jedná o projev dalších destruktivních procesů, které se vyskytují v očích. Mezi hlavní důvody, které vyvolávají vývoj nemoci, patří:

  • Oční abnormality (poškození sítnice, porušení integrity struktur orgánu zraku);
  • Destruktivní procesy v centrálním nervovém systému (novotvary, meningitida, encefalitida, trauma do lebky, zánět mozku);
  • Dlouhodobé zneužívání alkoholu, nelegálních drog a tabákových výrobků;
  • Genetická predispozice;
  • Onemocnění kardiovaskulárního systému (křeč, ateroskleróza, arteriální hypertenze).

Poškození zrakového nervu může být vrozené nebo získané. První vzniká v důsledku různých genetických patologií (nejčastěji v důsledku Leberovy choroby). V takových situacích má člověk slabé vidění od prvních dnů narození. Získaná anomálie se vyvíjí v důsledku minulých nemocí v dospělosti.
Zpět na obsah

Klasifikace

V závislosti na příčině, která vyvolala rozvoj atrofie, se rozlišují dvě formy nemoci:

  • Hlavní. K patologii dochází v důsledku poškození chromozomu X. Z toho tedy trpí pouze mladí muži ve věku od patnácti do dvaceti pěti let. Nemoc postupuje v opakujícím se typu a je přenášena na genetické úrovni;
  • Sekundární. Objevuje se jako důsledek přenesené oftalmologické nebo systémové anomálie spojené s poruchou v přívodu krve do optického nervu. Podobná forma může nastat bez ohledu na věk a pohlaví.

V závislosti na umístění léze je nemoc klasifikována také do dvou typů:

  • Ascendentní typ. Poškození nervových buněk umístěných na sítnici. Anomálie postupuje směrem k mozku. Tato forma onemocnění je často diagnostikována s očními chorobami (například glaukom nebo krátkozrakost);
  • Sestupný typ. Pohyb je v obráceném pořadí, tj. z optického centra do sítnice. Tato forma je charakteristická retrobulbární neuritida a poškození mozku ovlivňující oblast optickým nervem..
Atrofie se také dělí na vrozenou a získanou, jednostrannou a dvoustrannou, částečnou (určitá část neurocytů nevykonává své funkce) a úplnou (je ovlivněna celá tloušťka nervového kmene)..

Příznaky

Nemoc má dva hlavní projevy: ztrátu zorného pole a zhoršení zrakové ostrosti. U každého pacienta jsou vyjádřeny v různých stupních. Vše záleží na příčině nemoci a závažnosti nemoci..

Ztráta zorných polí (anopsie)

Optická recenze - to je oblast, kterou člověk vidí. Chcete-li to určit, jednoduše zakryjte jedno oko dlaní. Zohledníte pouze část obrazu, protože vizuální analyzátor druhou oblast nevnímá. Jinými slovy, pacient má pravou nebo levou zónu. To je anopie.

Neurologové to dělí na dva typy:

  • Temporální. Část obrázku je umístěna blíže k chrámům;
  • Nosní. V zorném poli druhá polovina obrazu, umístěná na boku nosu;
  • Pravý nebo levý. V závislosti na které straně pole spadlo.

Při částečné atrofii nemusí existovat žádné příznaky, protože „přežívající“ neurony přenášejí dostatek informací do mozku. Pokud však poškození ovlivní celý kmen, pak určitě dojde k anopatii..
Zpět na obsah

Snížená zraková ostrost (amblyopie)

Tento příznak se objevuje u všech pacientů trpících atrofií. Pouze každá osoba má individuální stupeň závažnosti:

  • Snadný. Objevuje se v počátečním stadiu vývoje nemoci. Odchylka zrakové ostrosti je téměř patrná. Příznak se může cítit pouze při prohlížení vzdálených objektů;
  • Střední. Nastává, když je poškozena podstatná část neuronů. Objekty umístěné daleko jsou téměř neviditelné, ale na malé vzdálenosti nejsou žádné problémy;
  • Těžký. Jasný znak progrese nemoci. Optická výkonnost je snížena do té míry, že člověk nemůže vidět předměty, které jsou na délku paže;
  • Úplná ztráta zraku. Slepota nastává v důsledku smrti všech neuronů..

Amblyopie se obvykle objevuje náhle a progresivně postupuje bez nedostatečné terapie. Pokud symptomy ignorujete, mnohokrát se zvyšuje riziko nevratné slepoty.

Komplikace

Je důležité si uvědomit, že atrofie zrakového nervu je závažné onemocnění a pokus o jeho vyléčení může vést ke smutným důsledkům. Nejnebezpečnější komplikací, ke které může dojít v důsledku nezodpovědného přístupu ke zdraví, je úplná ztráta zraku.

Pokud bude patologie ignorována, dříve nebo později zemřou všechny neurony. Člověk nebude schopen vést obvyklý životní styl, protože budou mít problémy se zrakem. Často, když je detekována atrofie zrakového nervu v pozdním stadiu, je pacientovi přiřazeno postižení.

Diagnostika

Ve většině případů s detekcí anomálií nevznikají potíže. Osoba si všimne neočekávaného poklesu zrakové ostrosti a jde na schůzku s optometristou. Pro výběr kompetentní terapie je důležité správně určit kořenovou příčinu aktivace onemocnění.

Pro přesnou diagnózu je pacient odeslán na podrobné vyšetření, které zahrnuje řadu postupů:

  • Visometrie Kontrola zrakové ostrosti pomocí speciálních kontrolních seznamů;
  • Sféroperimetrie. Umožňuje vyhodnotit optická pole;
  • Oftalmoskopie Provádí se pomocí moderního aparátu a umožňuje analyzovat stav fundusu, počáteční části nervového trupu;
  • CT vyšetření. Pomocí postupu se provede vyšetření mozku. CT pomáhá identifikovat možné příčiny, které vyvolaly vývoj onemocnění;
  • Video ftalmografie. Studium reliéfu optického nervu;
  • Tonometrie. Měření nitroočního tlaku;
  • Počítačová perimetrie. Určeno pro analýzu oblastí poškozeného nervu.
Kromě diagnózy u oftalmologa může být pacient předán ke konzultaci s neurochirurgem nebo neurologem.

Léčba

Předpokládá se, že nervové buňky nejsou obnoveny. To není úplně pravda. Neurocyty mají tendenci růst a neustále zvyšují počet vazeb se sousedními tkáněmi. Tedy přebírají funkce soudruhů, kteří „upadli do nerovnoměrné bitvy“. Pro plnou regeneraci jim však chybí jedna důležitá kvalita - schopnost reprodukce.

Proto na otázku, zda atrofii lze zcela vyléčit, existuje jednoznačná odpověď - ne! Pokud je kmen částečně poškozen, pak je pomocí léků možné zvýšit ostrost zraku a zlepšit zorné pole. Pokud destruktivní procesy úplně zablokovaly přenos impulsů z vizuálního aparátu do mozku, pak existuje pouze jedna cesta ven - chirurgický zásah.

Aby terapie přinesla výsledky, musíte nejprve zjistit příčinu, která vyvolala její vývoj. To pomůže snížit poškození buněčné vrstvy a stabilizovat průběh nemoci. Pokud nelze odstranit příčinu (například u rakovinného nádoru), lékaři okamžitě začnou rehabilitovat funkčnost vizuálního aparátu..
Zpět na obsah

Moderní metody opravy nervů

Asi před deseti lety se vitaminy používaly hlavně k boji proti této nemoci, dnes mají sekundární význam a jsou předepisovány jako dodatečné prostředky. Léky zaměřené na obnovení metabolismu v neuronech a zvýšení průtoku krve do nich se dostaly na první místo..
Režim lékové terapie je následující:

  • Antioxidanty (Mexidol, Trimectal, atd.). Léky regenerují tkáně, blokují aktivitu patologických procesů, odstraňují nedostatek kyslíku v optickém nervu. V nemocnici se podávají intravenózně, používají se ambulantně ve formě tablet;
  • Korektory mikrocirkulace (Actovegin, Trental). Léky normalizují metabolismus v nervových buňkách a krevní zásobení. Jeden z nejdůležitějších prvků konzervativní terapie. Prodává se ve formě tablet a injekcí;
  • Nootropics ("Piracetam", "Glutamic acid"). Stimulujte průtok krve a urychlete proces regenerace neurocytů;
  • Léky na snížení stupně permeability cévní stěny („Emoksipin“). Vytváří kolem optického nervu ochrannou bariéru, která zabraňuje jeho další destrukci. Vstřikování se provádí parabulbicky (tenká jehla je vložena podél stěny oběžné dráhy do tkáně umístěné kolem oka);
  • Vitamínové a minerální komplexy. Pomocný prvek léčby.
    Je důležité pochopit, že léky nejsou schopny nemoc eliminovat, ale významně zlepšují stav nervových buněk.

Fyzioterapie pro optickou atrofii

Existují dvě metody, jejichž účinnost byla v praxi prokázána:

  • Pulzní magnetoterapie. Metoda neregeneruje nervová vlákna, ale zlepšuje jejich funkčnost. Směrovaná magnetická pole dávají „hustotě“ obsah neuronů, v důsledku čehož je tvorba impulsů a jejich odeslání do mozku několikrát rychlejší;
  • Biorezonanční terapie. Tento postup je zaměřen na normalizaci metabolismu v postižených látkách a na zlepšení průtoku krve kapilárami..

Metody jsou zcela specifické a používají se pouze ve velkých zdravotnických zařízeních, protože vyžadují drahé vybavení. Postupy jsou nejčastěji placeny, proto se v praxi používají jen zřídka.

Chirurgická operace

Existuje několik operací zaměřených výhradně na zvýšení ostrosti zraku s atrofií. Obvykle je lze rozdělit do dvou kategorií:

  • Redistribuce krevního toku v oblasti orgánů vidění. To vám umožní aktivovat přísun živin do poškozeného prvku jeho snížením v jiných materiálech. Za tímto účelem je část cév na obličeji ligována, v důsledku „slepé uličky“ je hlavní krevní proud nucen jít podél cest vedoucích k vizuálnímu aparátu. Operace se používá ve výjimečných případech, protože v období zotavení existuje vysoké riziko komplikací;
  • Transplantace revaskularizační hmoty. Podstatou postupu je transplantace tkání se zvýšeným přísunem krve (například sliznice) do atrofované oblasti. Implantátem roste nová cévní síť, která umožní neuronům zajistit potřebný průtok krve. Tento typ operace se používá mnohem častěji než první typ. Vzhledem k tomu, jiné látky nejsou prakticky poškozeny nebo poškozeny.
Terapie kmenovými buňkami se v zahraničí hojně používá. Podobnou operaci lze provést v Izraeli nebo Německu..

Prognóza a prevence optické atrofie

Stupeň narušení funkčnosti očí závisí na zanedbání nemoci a oblasti léze. Pokud destruktivní procesy ovlivňují pouze část neurocytů, zůstává šance na úplné obnovení ostrosti zraku.

S atrofií celého nervového kmene a ukončením přenosu impulsů se však riziko slepoty výrazně zvyšuje. V tomto případě pouze chirurgický zákrok pomůže zachránit zrak, ale neposkytuje 100% záruku na uzdravení.

Chcete-li vyloučit riziko nebezpečné anomálie, postupujte podle jednoduchých doporučení:

  • Neignorujte oční a infekční onemocnění, včas pokračujte v jejich léčbě;
  • Vyvarujte se traumatickým poraněním mozku a poškození zrakového orgánu;
  • Pravidelně podstupujte preventivní prohlídky na onkologické klinice;
  • Minimalizujte a je lepší zcela vyloučit užívání alkoholických nápojů;
  • Pravidelně změřte krevní tlak.

Při prvním podezření na narušení funkce vizuálního aparátu okamžitě navštivte oftalmologa.

Závěr

Atrofie zrakového nervu je nebezpečné onemocnění, které je téměř nemožné vyléčit v pozdějších stádiích. Pokud ignorujete onemocnění a odkládáte léčbu, existuje vysoké riziko oslepnutí. Před výběrem léčebného postupu je důležité podrobit se podrobné diagnóze, aby se určila příčina vývoje onemocnění. Na tom bude záviset, jak efektivní bude boj proti anomálii.

Z videa obdržíte důležitá vysvětlení o optické atrofii..

Oční atrofie

Lékařské odborné články

Klinicky je atrofie zrakového nervu kombinací příznaků: poškození zraku (snížená ostrost zraku a rozvoj defektů zorného pole) a blanšírování hlavy zrakového nervu.

Atrofie zrakového nervu je charakterizována snížením průměru zrakového nervu v důsledku snížení počtu axonů.

ICD-10 kód

Příčiny optické atrofie

Z onemocnění centrálního nervového systému mohou být příčiny optické atrofie:

  1. nádory zadní kraniální fossy, hypofýzy, vedoucí ke zvýšení intrakraniálního tlaku, stagnaci bradavky a atrofii;
  2. přímé stlačení chiasmu;
  3. zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému (arachnoiditida, mozkový absces, roztroušená skleróza, meningitida);
  4. poranění centrálního nervového systému, vedoucí k poškození zrakového nervu na oběžné dráze, kanálu, kraniální dutině v dlouhodobém horizontu, v důsledku bazální arachnoiditidy, vedoucí k atrofii směrem dolů.

Časté příčiny optické atrofie:

  1. hypertenze, vedoucí k narušené hemodynamice cév zrakového nervu u typu akutních a chronických poruch oběhu ak atrofii zrakového nervu;
  2. intoxikace (otrava tabák-alkohol methylalkoholem, chlorofos);
  3. akutní krvácení (krvácení).

Nemoci oční bulvy, které vedou k atrofii: poškození gangliových buněk sítnice (vzestupná atrofie), akutní obstrukce centrální tepny, degenerativní arteriální onemocnění (retinitis pigmentosa), zánětlivá onemocnění cévnatky a sítnice, glaukom, uveitida, myopie.

Kraniální deformity (lebka věže, Pagetova nemoc, ve které dochází k časné osifikaci kloubů) vedou ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, kongestivnímu bradavému nervu a atrofii.

Při atrofii zrakového nervu se nervová vlákna, membrány, axiální válce rozpadají a jsou nahrazeny pojivovou tkání, čímž se spouštějí kapiláry.

Příznaky optické atrofie

  1. snížení vizuální funkce;
  2. změny vzhledu optického disku;
  3. centrální vidění trpí poškozením makulopapilárního svazku, tvorbou centrální skotomy;
  4. změny periferního vidění (soustředné zúžení, sektorové zúžení), se zaměřením na chiasm - ztráta periferního vidění;
  5. změna vnímání barev (nejprve trpí vnímání zelené barvy, poté červená);
  6. tempo přizpůsobení trpí poškozením periferních nervových vláken.

Dynamika vizuálních funkcí s atrofií nebyla pozorována.

Při částečné atrofii je vidění výrazně sníženo, s úplnou atrofií dochází ke slepotě.

Jaké starosti?

Získaná atrofie zrakového nervu

Získaná atrofie zrakového nervu se vyvíjí v důsledku poškození vláken optického nervu <нисходящая атрофия) или клеток сетчатки <восходящая атрофия).

Procesy, které poškozují optická nervová vlákna na různých úrovních (orbita, optický kanál, lebeční dutina), vedou k atrofii směrem dolů. Povaha poškození je odlišná: zánět, trauma, glaukom, toxické poškození, poruchy oběhu v cévách zásobujících zrakový nerv, metabolické poruchy, komprese optických vláken objemovou tvorbou v dutině orbity nebo lebky, degenerativní proces, krátkozrakost atd.).

Každý etiologický faktor způsobuje atrofii zrakového nervu s určitými oftalmoskopickými rysy, které jsou pro něj typické, například glaukom, poruchy oběhu v cévách, které napájejí zrakový nerv. Pro atrofii zrakového nervu jakékoli povahy však existují společné rysy: blanšírování optického disku a zhoršená vizuální funkce.

Stupeň snížení ostrosti zraku a povaha defektů zorného pole jsou určovány povahou procesu, který způsobil atrofii. Zraková ostrost se může pohybovat od 0,7 do praktické slepoty.

Podle oftalmoskopického obrazu se rozlišuje primární (jednoduchá) atrofie, která se vyznačuje bledým blanšírováním disku optického nervu s jasnými hranicemi. Počet malých cév (symptom Kestenbaum) je na disku snížen. Sítnice jsou zúžené, žíly mohou být obvyklého ráže nebo také poněkud zúženy.

V závislosti na stupni poškození optických vláken a následně na stupni snížení vizuálních funkcí a blanšírování hlavy optického nervu se rozlišuje počáteční nebo částečná a úplná atrofie optického nervu..

Čas, během kterého se vyvine blanšírování optického nervového disku, a jeho závažnost závisí nejen na povaze onemocnění, které vedlo k atrofii optického nervu, ale také na vzdálenosti léze od oční bulvy. Například se zánětlivým nebo traumatickým poškozením zrakového nervu se první oční příznaky optické atrofie objevují o několik dní později - několik týdnů od počátku onemocnění nebo od okamžiku poranění. Současně, když na optická vlákna v lebeční dutině působí volumetrická formace, zpočátku se klinicky projevují pouze poruchy zraku a po mnoha týdnech, dokonce i měsících, dochází ke změnám ve fundusu ve formě optické atrofie.

Vrozená atrofie zrakového nervu

Vrozená, geneticky podmíněná atrofie zrakového nervu je rozdělena na autozomální dominanci, doprovázenou asymetrickým poklesem zrakové ostrosti z 0,8 na 0,1 a autosomálně recesivní, charakterizovanou snížením zrakové ostrosti, často na praktickou slepotu již v raném dětství.

Při identifikaci oftalmoskopických příznaků optické atrofie je nutné provést důkladné klinické vyšetření pacienta, včetně stanovení zrakové ostrosti a hranice zorného pole pro bílé, červené a zelené barvy, studium nitroočního tlaku.

V případě atrofie na pozadí edému optického nervového disku zůstávají hranice a struktura disku nejasné i po zmizení otoku. Takový oftalmoskopický obraz se nazývá sekundární (post-flow) atrofie zrakového nervu. Sítnice se v kalibru zúžily, zatímco žíly se rozšířily a stočily.

Jsou-li detekovány klinické příznaky optické atrofie, je nejprve nutné stanovit příčinu tohoto procesu a míru poškození optických vláken. Za tímto účelem se provádí nejen klinické vyšetření, ale také CT a / nebo MRI mozku a oběžné dráhy.

Kromě etiologické léčby se používá symptomatická komplexní terapie, včetně vazodilatační terapie, vitamínů C a skupiny B, léků, které zlepšují látkovou výměnu tkání, různých možností stimulační terapie, včetně elektro, magnetické a laserové stimulace zrakového nervu.

Dědičné atrofie mají šest forem:

  1. s recesivním typem dědičnosti (infantilní) - od narození do tří let dochází k úplnému poklesu zraku;
  2. s dominantním typem (juvenilní slepota) - od 2-3 do 6-7 let. Kurz je laskavější. Vize je snížena na 0,1-0,2. Na fundusu je segmentální blanšírování optického disku, může to být nystagmus, neurologické příznaky;
  3. opto-oto-diabetický syndrom - od 2 do 20 let. Atrofie je kombinována s dystrofií sítnicových pigmentů, katarakty, cukrovkou a cukrovkou insipidus, hluchotou, poškozením močových cest;
  4. Pivní syndrom - komplikovaná atrofie. Bilaterální jednoduchá atrofie je již v prvním roce života, zreggye klesá na 0,1-0,05, nystagmus, strabismus, neurologické příznaky, poškození pánevních orgánů, trpí pyramidální cesta, připojuje se k mentální retardaci;
  5. související s pohlavím (častěji se vyskytuje u chlapců, vyvíjí se v raném dětství a pomalu roste);
  6. Leicesterova choroba (dědičná atrofie Leicesteru) - vyskytuje se v 90% případů mezi 13 a 30 lety.

Příznaky Akutní nástup, prudký pokles vidění na několik hodin, méně často - na několik dní. Poškození typem retrobulbární neuritidy. Optický nervový disk se nejprve nezmění, objeví se okrajové stínování a malé cévy se změní - mikroangiopatie. Po 3–4 týdnech se optický disk stane dočasně bledším. U 16% pacientů se zrak zlepšuje. Častěji zůstává slabý zrak po celý život. Pacienti jsou vždy podrážděni, nervózní, mají obavy z bolesti hlavy, únavy. Důvodem je optochiasmatická arachnoiditida.

Atrofie zrakového nervu u některých nemocí

  1. Atrofie zrakového nervu je jedním z hlavních příznaků glaukomu. Glaukomová atrofie se projevuje bledým diskem a tvorbou prohloubení - výkopu, který nejprve zabírá střední a časový úsek, a poté pokrývá celý disk. Na rozdíl od výše uvedených chorob vedoucích k atrofii disku, u glaukomatózní atrofie má disk šedou barvu, která je spojena s rysy porážky jeho gliové tkáně.
  2. Syfilická atrofie.

Příznaky Optický nervový disk je bledý, šedý, cévy normálního kalibru a ostře zúžené. Periferní vidění se koncentricky zužuje, skot neexistuje, barevný pocit trpí brzy. V průběhu celého roku může dojít k progresivní slepotě..

Proudí ve vlnách: rychlý pokles vidění, pak v období remise - zlepšení, v období exacerbace - opakované zhoršení. Myóza se vyvíjí, divergentní strabismus, změna u žáků, nedostatek reakce na světlo při zachování konvergence a přizpůsobení. Prognóza je špatná, slepota se objevuje během prvních tří let.

  1. Znaky optické atrofie z mačkání (nádorem, abscesem, cystou, aneuryzmou, sklerotickými cévami), které mohou být na oběžné dráze, přední a zadní lebeční fossa. Periferní vidění trpí v závislosti na lokalizaci procesu.
  2. Fosterův syndrom - Kennedy - aterosklerotická atrofie. Kompresí může být skleróza krční tepny a skleróza oční tepny; po změkčení sklerózou tepen dochází k ischemické nekróze. Objektivně - výkop v důsledku zatažení etmoidní desky; benigní difúzní atrofie (se sklerózou malých cév pia mater) roste pomalu, doprovázená aterosklerotickými změnami cév sítnice.

Atrofie zrakového nervu při hypertenze je výsledkem neuroretinopatie a onemocnění zrakového nervu, chiasmu a optického traktu.

Atrofie zrakového nervu se ztrátou krve (žaludeční, děložní krvácení). Po 3 až 10 dnech se objeví obraz neuritidy. Optický nervový disk je bledý, tepny jsou ostře zúžené, periferní vidění je charakterizováno soustředným zúžením a ztrátou spodní poloviny zorného pole. Příčiny - snížení krevního tlaku, anémie, změna disku.

Atrofie zrakového nervu s intoxikací (otrava chininy). Obecné příznaky otravy jsou charakteristické: nevolnost, zvracení, ztráta sluchu. Na pozadí - obrázek atrofie. Při otravě mužským kapradím se zhoršuje vidění, zužuje se periferní vidění, rychle dochází ke změnám a přetrvávají.

Diagnostika optické atrofie

Diagnóza se provádí na základě oftalmoskopického obrazu. Při vyšetření je zaznamenáno blanšírování optického nervového disku; v případě poškození makrokapilárního svazku se dočasné laloky disku zrakového nervu zblednou (retrobulbární neuritida). Blanching disku je způsoben snížením počtu malých plavidel, proliferací glií a přenosem mříží. Hranice disku jsou jasné, ráže a počet cév jsou sníženy (normální 10-12, s atrofií 2-3).

Rozlišujte mezi získanou a vrozenou atrofií zrakového nervu.

Oční atrofie

Atrofie zrakového nervu je závažné oční onemocnění s výrazným snížením zrakové funkce pacienta. Toto onemocnění může vyvolat zánět nebo dystrofii zrakového nervu, jeho kompresi nebo trauma, což vede k poškození nervové tkáně.

Příčiny optické atrofie neurologické, infekční, flebologické etiologie zahrnují nádory mozku, meningitidu, hypertenzi, hojné krvácení, aterosklerózu a další nemoci. Zničení vlákniny v zrakovém nervu může být také způsobeno genetickými faktory nebo intoxikací těla..

V procesu vývoje atrofie zrakového nervu dochází postupně k destrukci nervových vláken, která jsou nahrazena pojivovou a gliovou tkání a poté blokováním cév zodpovědných za dodávku krve do optického nervu. Výsledkem je, že se zraková ostrost pacienta snižuje a optický disk je bledý..

Důvody rozvoje

Důvody, které mohou způsobit vývoj tohoto očního onemocnění, jsou nádory mozku, infekční procesy, neurologická onemocnění a poškození cév. Během formování atrofie zrakového nervu se nervová vlákna postupně ničí, v důsledku čehož jsou postupně nahrazována pojivovou a kluznou tkání a jsou blokovány krevní cévy, které zajišťují průtok krve do optického nervu. Popsaný jev způsobuje prudký pokles zrakové ostrosti.

Faktory přispívající k rozvoji optické atrofie:

  • těžké intoxikace těla, včetně předávkování léky;
  • přítomnost vrozených patologií;
  • těžká otrava alkoholem;
  • různé virové infekce;
  • přítomnost různých očních chorob (glaukom, neuritida, cévní onemocnění, retinální pigmentová dystrofie);
  • dědičná predispozice;
  • přítomnost hojného krvácení;
  • hypertonické onemocnění;
  • mozková arterioskleróza;
  • některá onemocnění nervového systému (nádor, roztroušená skleróza, meningitida, neurosypfilis, těžké poškození lebky).

Klasifikace

Právě jsme zjistili, že atrofovaný zrakový nerv může být vrozeným zrakovým postižením a může být získán v důsledku určitých faktorů. Dědičná patologie se projevuje v následujících formách:

  • Autozomálně dominantní optická atrofie.
  • Mitochondriální forma patologie.
  • Autozomálně recesivní forma.

Obecně se člověk narodí s optickou atrofií kvůli některým genetickým poruchám, ke kterým došlo dokonce ve stadiu vývoje plodu.

Například Leberova nemoc, která je způsobena vadným genem RPE65. Kvůli tomu začnou fotocitlivé buňky v sítnici umírat a již se neobnovují. Jeden z 81 000 trpí touto chorobou od narození..

Získaná forma nervové smrti je způsobena charakteristikou dopadu různých etiologických faktorů. Patří sem poškození struktury vláken (sestupná atrofie), poškození živých buněk sítnice (tzv. Vzestupná atrofie). V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišují primární, sekundární, glaukomatózní formy atrofie.

  • Primární forma. V tomto případě jsou neurony komprimovány v celé vizuální dráze. Hranice optického disku jsou stále zcela jasné, je bledá sama o sobě, cévy v sítnici jsou mírně zúžené, může se objevit výkop. Obecně je primární forma považována za nejjednodušší a nejvíce léčitelnou..
  • Sekundární forma atrofie. Dojde-li k prodlouženému přetížení v zrakovém nervu, dojde-li k zánětu a je doprovázeno známkami vlastní primární formě, je diagnostikována hlubší porucha. Hranice disku se stanou nejasnými.
  • Glaukomová forma atrofie. Zvýšený nitrooční tlak způsobuje kolaps a v důsledku toho nervovou atrofii.

Už jsme zmínili absolutní a částečnou atrofii zrakového nervu, ale nyní je budeme podrobněji zkoumat. Toto je další klasifikace vizuální patologie. Ze samotného jména je zřejmé, že mluvíme o konkrétním měřítku poškození nervových buněk. S částečnou formou atrofie jsou zachovány vizuální funkce, byť zčásti. Například mohou být zaznamenány abnormality vnímání barev..

To však zdaleka není poslední klasifikace. Atrofie nervových zakončení očí se vyznačuje stupněm projevu. Stacionární nebo neprogresivní forma se vyznačuje stabilním stavem všech vizuálních funkcí, zatímco progresivní forma se vyvíjí poměrně rychle a je doprovázena snížením její kvality.

V závislosti na měřítku léze je patologie jednostranná (jedno postižené oko) a oboustranná (dvě nervy oční bulvy najednou).

Atrofie zrakového nervu u dětí

Mnohé vrozené oční choroby jsou diagnostikovány u dítěte při prvním vyšetření i v nemocnici: glaukom, katarakta, ptóza horního víčka atd. Atrofie zrakového nervu u dětí bohužel není jedním z nich, protože její průběh je často skrytý, bez vnějších viditelných příznaků nemoci. Proto je diagnóza úplného poškození zrakového nervu nebo částečné atrofie zrakového nervu u dětí zpravidla stanovena ve druhém měsíci života dítěte při rutinním vyšetření oftalmologem..

Lékař kontroluje zrakovou ostrost novorozence, a to pomocí kvality upřeného pohledu a schopnosti následovat dítě za pohyblivou hračkou. Stejným způsobem se určuje zorné pole dítěte. Pokud tímto způsobem není možné stanovit zrakovou ostrost, použije se studie reakce mozku na vizuální podněty..

S pomocí oftalmického vybavení a léků, které rozšiřují zornici, je studován fundus dítěte. Pokud je detekován zakalený optický disk, provede se diagnostika optické atrofie. U dětí léčba onemocnění probíhá podle stejného schématu jako u dospělých, s jmenováním vazodilatační terapie, nootropiky pro zlepšení metabolických procesů v mozku a stimulace vizuálních kurzů světla, laseru, elektrické a magnetické expozice.

Příznaky

Hlavním příznakem degenerativních procesů v zrakovém nervu je poškození zraku, vady zorného pole různých míst, ztráta jasnosti vizuálního vnímání a plné barevné vnímání.

Při optické neuropatii je narušena struktura nervových vláken, která je nahrazena gliovou a pojivovou tkání. Bez ohledu na příčinu rozvoje atrofie není možné obnovit ostrost zraku pomocí tradičních metod korekce zraku (brýle, čočky).

Progresivní forma patologie se může objevit během několika měsíců a při nedostatečné léčbě může dojít k úplné slepotě. Při neúplné atrofii dosahují degenerativní změny určité úrovně a jsou fixovány bez dalšího vývoje. Vizuální funkce je částečně ztracena..

Alarmujícími příznaky, které mohou naznačovat, že se rozvíjí optická atrofie, jsou:

  • zúžení a zmizení zorného pole (laterální vidění);
  • vzhled vidění „tunelu“ spojené s porušením barevné citlivosti;
  • výskyt skotu;
  • projev aferentního pupilárního jevu.

Projev příznaků může být jednostranný (jedním okem) a mnohostranný (oběma očima současně).

Komplikace

Diagnóza optické atrofie je velmi závažná. Při nejmenším zhoršení zraku musíte okamžitě vyhledat lékaře, abyste nezmeškali šanci na uzdravení. Při absenci léčby a s progresí onemocnění může zrak úplně zmizet a nebude možné jej obnovit.

Aby se předešlo výskytu patologií zrakového nervu, je nutné pečlivě sledovat vaše zdraví, pravidelně se vyšetřovat specialisty (revmatolog, endokrinolog, neurolog, optometrik). Při prvním projevu zrakového postižení se poraďte s oftalmologem.

Diagnostika

Samodiagnostika, jakož i samoléčení (včetně léčby optické atrofie lidovými léčivy) pro dané onemocnění by měly být zcela vyloučeny. Nakonec, kvůli podobnosti projevů charakteristických pro tuto patologii, s projevy, například, periferní formy katarakty (zpočátku doprovázené zhoršeným laterálním viděním s následným zapojením ústředních oddělení) nebo amblyopií (významné snížení vidění bez možnosti korekce), je jednoduše nemožné stanovit přesnou diagnózu na vlastní pěst..

Je pozoruhodné, že ani u uvedených variant nemocí není amblyopie nemocí tak nebezpečnou, jako může být pro atrofii zrakového nervu pacienta. Kromě toho je třeba poznamenat, že atrofie se může projevit nejen ve formě nezávislého onemocnění nebo v důsledku expozice jinému typu patologie, ale může také působit jako příznak určitých chorob, včetně nemocí, které mají za následek smrt. S ohledem na závažnost léze a všechny možné komplikace je nesmírně důležité včas zahájit diagnostiku optické atrofie, zjistit příčiny, které ji vyvolaly, a odpovídající léčbu.

Mezi hlavní metody, na jejichž základě se staví diagnostika optické atrofie, patří:

  • oftalmoskopie;
  • visometrie;
  • perimetrie;
  • metoda výzkumu barevného vidění;
  • CT vyšetření;
  • Rentgen lebky a tureckého sedla;
  • NMR sken mozku a oběžné dráhy;
  • fluorescenční angiografie.

Rovněž je dosaženo určité informativity k sestavení celkového obrazu nemoci pomocí laboratorních výzkumných metod, jako jsou krevní testy (obecné a biochemické), testování na borelliózu nebo syfilis.

Jak zacházet?

Ve společnosti se obecně věří, že „nervové buňky se neobnovují“. To není úplně správné. Neurocyty mohou růst, zvýšit počet spojení s jinými tkáněmi a převzít funkce mrtvých „kamarádů“. Nemají však jednu vlastnost, která je velmi důležitá pro úplnou regeneraci - schopnost reprodukce.

Lze vyléčit optickou atrofii? Určitě ne. S částečným poškozením trupu mohou léky zlepšit zrakovou ostrost a zorné pole. Ve vzácných případech je dokonce možné prakticky obnovit schopnost pacienta vidět na normální úroveň. Pokud patologický proces zcela narušil přenos impulsů z oka do mozku, může pomoci pouze chirurgický zákrok.

Pro úspěšnou léčbu tohoto onemocnění je nejprve nutné odstranit příčinu jeho výskytu. Tím se zabrání / sníží poškození buněk a stabilizuje se patologie. Protože existuje mnoho faktorů, které způsobují atrofii, může se taktika lékařů v různých podmínkách výrazně lišit. Pokud není možné léčit příčinu (maligní nádor, nepřístupný absces atd.), Měli byste okamžitě začít obnovovat účinnost oka.

Moderní metody opravy nervů

Před 10-15 lety byla hlavní role v léčbě optické atrofie přidělena vitamínům a angioprotektorům. V současné době mají pouze další význam. Do popředí se dostávají léky, které obnovují metabolismus v neuronech (antihypoxanty) a zvyšují průtok krve do nich (nootropika, antiagregační látky a další)..

Moderní schéma pro obnovení funkcí očí zahrnuje:

  • Antioxidant a antihypoxant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal a další) - tato skupina je zaměřena na obnovu tkání, snížení aktivity škodlivých procesů, odstranění „kyslíkového hladovění“ nervu. V nemocničním prostředí jsou podávány intravenózně, při ambulantní léčbě jsou antioxidanty přijímány ve formě tablet;
  • Mikrocirkulační korektory (Actovegin, Trental) - zlepšují metabolické procesy v nervových buňkách a zvyšují jejich přísun krve. Tyto léky jsou jednou z nejdůležitějších složek léčby. K dispozici také ve formě roztoků pro intravenózní infuze a tablety;
  • Nootropika (piracetam, cerebrolysin, kyselina glutamová) jsou stimulanty krevního toku neurocytů. Urychlit jejich zotavení;
  • Léky, které snižují cévní permeabilitu (Emoxipin) - chrání zrakový nerv před dalším poškozením. Byl zaveden do léčby očních chorob ještě nedávno a používá se pouze ve velkých oftalmologických centrech. Zavádí se parabulbarno (tenká jehla je vedena podél stěny oběžné dráhy do vlákna obklopujícího oko);
  • Vitaminy C, PP, B6, B12 - další součást terapie. Předpokládá se, že tyto látky zlepšují metabolismus v neuronech..

Klasická léčba atrofie je uvedena výše, avšak v roce 2010 oftalmologové navrhli zásadně nové metody pro obnovení oka pomocí peptidových bioregulátorů. V současné době jsou ve specializovaných centrech široce používána pouze dvě drogy - Cortexin a Retinalamin. V průběhu výzkumu bylo prokázáno, že zlepšují stav vidění téměř dvakrát.

Jejich účinek je realizován dvěma mechanismy - tyto bioregulátory stimulují obnovu neurocytů a omezují škodlivé procesy. Způsob jejich aplikace je zcela specifický:

  • Cortexin - používá se jako injekce do kůže chrámů nebo intramuskulárně. První metoda je výhodná, protože vytváří vyšší koncentraci látky;
  • Retinalamin - lék se vstřikuje do parabulbarové vlákniny.

Kombinace klasické a peptidové terapie je docela účinná pro regeneraci nervů, ale ani to vždy neumožňuje dosáhnout požadovaného výsledku. Procesy zotavení lze navíc stimulovat pomocí cílené fyzioterapie.

Fyzioterapie pro optickou atrofii

Existují dvě fyzioterapeutické metody, jejichž pozitivní účinek je potvrzen výzkumem vědců:

  • Pulzní magnetoterapie (UTI) - tato metoda není zaměřena na obnovu buněk, ale na zlepšení jejich výkonu. V důsledku řízeného působení magnetických polí se obsah neuronů „zhoustne“, díky čemuž je rychlejší vytváření a přenos impulsů do mozku;
  • Biorezonanční terapie (BT) - její mechanismus účinku je spojen se zlepšenými metabolickými procesy v poškozených tkáních a normalizací průtoku krve mikroskopickými cévami (kapilárami).

Jsou velmi specifické a používají se pouze ve velkých regionálních nebo soukromých oftalmologických centrech kvůli potřebě drahého vybavení. U většiny pacientů jsou tyto technologie zpravidla placeny, takže BMI a BT se používají jen zřídka..

Prevence

Standardním seznamem jsou opatření k minimalizaci rizika atrofie.:

  • Léčte infekční onemocnění včas.
  • Eliminujte možnost poranění mozku a zrakových orgánů.
  • Pravidelně navštěvujte svého onkologa, abyste si všimli rakoviny.
  • Vyvarujte se nadměrné konzumace alkoholu.
  • Sledujte svůj krevní tlak.

Pravidelné vyšetření oftalmologem pomůže včas zjistit přítomnost nemoci a přijmout opatření k jejímu boji. Včasné ošetření je šance, jak se vyhnout úplné ztrátě zraku..

Předpověď

Pokud by bylo možné diagnostikovat atrofii zrakového nervu a začít ji léčit v raném stádiu, je možné uchování a dokonce i určité zvýšení vidění, nedochází však k úplnému obnovení vizuální funkce. S progresivní atrofií zrakového nervu a bez léčby se může vyvinout úplná slepota..

Částečná atrofie zrakového nervu (PRAS)

Naštěstí je patologie optického nervu, vodiče elektrochemických signálů z sítnice do optické kůry, v oční praxi relativně vzácná; podle lékařských a statistických údajů nepřekračuje podíl této patologie na celkovém toku očních chorob 1-1,5%. Jeden z pěti (podle jiných zdrojů, jeden ze čtyř) takových případů však končí nezvratnou slepotou kvůli atrofii zrakového nervu.

Atrofie - „optická neuropatie“, organická degenerace nervových vláken zrakového nervu způsobená výrazným nedostatkem v její výživě a dodávce krve, může být úplná nebo částečná. Ve druhém případě dochází k hlubokému poklesu všech vizuálních funkcí, včetně poruch vnímání barev, zúžení zorných polí atd.; s oftalmoskopií optický disk vycházející do makulární oblasti sítnice („žlutá skvrna“, nejcitlivější na světlo) vypadá bleději než obvykle.

Příčiny optické atrofie

Etiologické příčiny optické neuropatie mohou být různá chronická nebo akutní oční onemocnění, patologie centrálního nervového systému, oftalmotrauma, obecná intoxikace, závažná systémová onemocnění (endokrinní, autoimunitní atd.).

Mezi vlastními oftalmopatickými faktory, pod jejichž vlivem může začít optická atrofie, vede glaukom různých forem; retinitis pigmentosa (retinální) dystrofie; všechny druhy ucpávání sítnicových tepen a odkloněných žil (například okluze CAC, centrální sítnicové tepny); těžká krátkozrakost; uveitida, retinitida, neuritida, orbitální vaskulitida a další záněty. Kromě toho může být optický nerv zahrnut a atrofie během vývoje onkopatologie, zejména s primárním orbitálním karcinomem, meningiomem nebo gliomem optického nervu, neuromem nebo neurofibromem, osteosarkomem, sarkoidózou.

Mezi nemoci CNS, které provokují nebo „spouštějí“ atrofické procesy v zrakovém nervu, patří zejména hypofyzární nádory, chiasmata (komprese průniků optických nervů), infekční a zánětlivé procesy meningů (encefalitida, meningitida, arachnoiditida) a obecný mozkový absces, demyelinizační onemocnění (např. roztroušená skleróza), traumatická poranění mozku a poranění v oblasti maxilofaciální oblasti, zejména s přímým mechanickým poškozením zrakového nervu.

V některých případech se systémová ateroskleróza, chronická podvýživa a malnutrice, nedostatek vitamínů a anémie, otrava toxickými látkami stávají provokujícím pozadím a patogenní půdou optické neuropatie (nejvýraznějšími příklady jsou častá otrava methylem při použití náhradních alkoholických nápojů, stejně jako intoxikace drogy nikotinem, ), masivní ztráta krve (například s rozsáhlým vnitřním krvácením), diabetes mellitus a další endokrinopatie, lupus erythematosus, Wegenerova granulomatóza a další autoimunitní poruchy.

Atrofie zrakového nervu může být komplikací a výsledkem těžkých infekcí, jejichž původci jsou v různých případech bakterie (syfilis, Koch tuberculosis mycobacterium), viry (spalničky, zarděnky, chřipka, herpes, dokonce i „běžné“ adenovirové akutní respirační virové infekce) a parazity (intracelulární) toxoplazmóza, střevní ascariasis atd.).

V některých případech je optický nerv atrofován již při narození (zpravidla k tomu dochází u těžké chromozomální patologie s hrubými kostními a kraniálními deformitami, například u acro-, mikro- a makrocefaly, Crusonovy choroby a dalších geneticky určených nitroděložních malformací).

A konečně, poměrně velká část případů (až 20%), kdy nelze zjistit okamžité příčiny optické atrofie.

Klasifikace optické atrofie

Jak je uvedeno výše, optická neuropatie může být buď vrozená nebo získaná. V souladu s tím se rozlišují dědičné formy, které se dělí podle typu dědičnosti: autozomálně dominantní, autozomálně recesivní, mitochondriální.

Autozomálně dominantní atrofie zrakového nervu může být vyjádřena v různé míře a v některých případech je pozorována v kombinaci s vrozenou hluchotou. Autozomálně recesivní atrofie je součástí struktury řady chromozomálních syndromů (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorianovy syndromy atd.).

Mitochondriální forma atrofie se vyskytuje během mutace mitochondriální DNA (Leberova dědičná optická neuropatie).

Získaná optická neuropatie se může vyvíjet také z různých důvodů a pro různé typy. Primární atrofie je tedy založena na prodloužené mechanické kompresi nervového optického kanálu, zatímco disk nervového optického nervu během vyšetření fundusu může vypadat neporušený, neporušený, s normativně jasnými hranicemi.

Sekundární atrofie může být důsledkem otoku hlavy zrakového nervu, což je zase jeden z důsledků patologie sítnice nebo samotného nervu. Degenerace a přemístění specializované, funkční neuronální tkáně neurogliální tkání má výraznější a patrnější oftalmoskopické koreláty: pozorovaný optický disk se v tomto případě zpravidla zvětšuje v průměru, jeho hranice ztrácejí svou jasnost. U glaukomu, jehož axiálním příznakem je chronicky zvýšený tlak nitrooční tekutiny, rozvíjející se atrofie zrakového nervu vede k rozvíjejícímu se zhroucení mřížové desky.

Pozorovaný stín optického nervového disku má významnou diagnostickou hodnotu. Počáteční, částečná a úplná atrofie zrakového nervu během oftalmoskopie tedy vypadá odlišně: v počátečním stádiu je zaznamenán mírný blanšírování disku s obvyklou barvou samotného nervu, s částečným stádiem se zrakový nervový disk zbledne v samostatných segmentech a nakonec je pozorována celková atrofie jako celková a rovnoměrné blanšírování optického nervového kotouče v kombinaci se zúžením krevních cév, které živí oční pozadí.

Rozlišují také mezi vzestupnou a sestupnou formou atrofie (se vzestupným atrofickým procesem v nervu je iniciováno poškozením sítnice, se sestupnou fází začíná ve vláknech samotného optického nervu). V závislosti na prevalenci procesu se atrofie dělí na jednoduchou a dvoustrannou; podle povahy vývoje - na stacionární (stabilní) a progresivní, což lze diagnostikovat pravidelným oftalmologickým pozorováním v dynamice.

ICD-10 kód

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize (ICD 10) má atrofie zrakového nervu kód H 47.2

Příznaky atrofie

Jedním z hlavních příznaků počáteční atrofie zrakového nervu je neopravitelné snížení zrakové ostrosti a kvality vidění: ani brýle ani kontaktní čočky nemohou kompenzovat pokles zrakových funkcí způsobený atrofickým procesem v nervu. Rychle progresivní atrofie zrakového nervu může mít za následek úplnou nevyléčitelnou slepotu po několika měsících nebo dokonce dnech. S částečnou atrofií se organická degradace a zvyšující se funkční selhání orgánů zraku zastavují na určité úrovni a stabilizují se (důvody takové stabilizace jsou často také nejasné).

Zorná pole jsou zpravidla zúžena kvůli ztrátě periferního („postranního“) vidění - tzv. syndrom vidění tunelu. Barevné poruchy se týkají hlavně červeno-zelených a žluto-modrých gradientů obecného spektra. Mohou se objevit skotomy, tzn. slepá místa v oblasti relativně bezpečného vidění.

Pro optickou neuropatii je typická tzv. pupilární defekt: oslabení reakce zornice na světlo při zachování celkové konzistence pupilárních reakcí Pupilární vada může být jednostranná nebo se může objevit v obou očích současně.
Ať už doprovází optická atrofie jakákoli symptomatologie, měla by být zjištěna pouze při profesionálním oftalmoskopickém vyšetření a interpretována kvalifikovaným oftalmologem..

Diagnostika SOUKROMÍ

Kromě vizuální oftalmoskopie mohou mít jakékoli informace týkající se premorbidního (benigního) období života pacienta zásadní diagnostickou hodnotu: farmakologická skupina a dávky dříve užívaných drog, předchozí intoxikace a obecná onemocnění, sebezničující návyky (kouření, zneužívání alkoholu, nezdravý životní styl), zkušenosti TBI (traumatické poškození mozku), zbytková patologie centrálního nervového systému atd..
Přímé vyšetření zahrnuje uvedení nebo vyloučení exoftalmu („vyklenutí“, přední posunutí oční bulvy), studium reflexů zornic a rohovky, pohyblivost oční bulvy, obecnou ostrost zraku a vizuální pole (visimetrii, perimetrii) a diagnostiku vnímání barev.

Jak je uvedeno výše, jedním z nejvíce informativních diagnostických kritérií je výskyt optického nervového disku během oftalmoskopie fundusu: zbarvení, ostrost hranic, průměr, uniformita, deformace, hloubení („ochabnutí“) povrchu optického disku, symptom Kestenbaum (snížení obvyklého počtu malých kapilár pomocí disk), ráže, odstínů a linearity / tortuosity sítnicových tepen a žil. Možná budete také potřebovat další tomografické vyšetření v jednom nebo druhém režimu (laserové skenování, optická koherenční tomografie), elektrofyziologické vyšetření k měření prahů citlivosti a lability optického nervu. U atrofie způsobené glaukomem, měření a kontrola IOP (nitrooční tlak), včetně v denních a zátěžových podmínkách.

Objemová orbitální onkopatologie je diagnostikována metodou rentgenového průzkumu. V případě potřeby je předepsána podrobná studie krevního oběhu a hemodynamiky ve vaskulárním systému fluorescenční angiografie (jedna z metod kontrastní radiografie) a / nebo ultrazvuk v dopplerografické verzi. K objasnění diagnózy jsou zapojeni konzultanti souvisejících specialit, zejména neurologové, onkologové, neurochirurgové, v přítomnosti systémové vaskulitidy - revmatologové atd.; jsou předepsány zobrazovací metody pro zkoumání lebky a mozku (rentgen, CT, MRI).

Okluze sítnicových cév (tepen, žil) vyžaduje připojení vaskulárního chirurga. V případě infekčních příznaků jsou předepsány laboratorní testy (ELISA, PCR).

Atrofie zrakového nervu by měla být diferencována periferním kataraktem (zákal čočky) a amblyopií („syndrom lenivého oka“)..

Léčba parciální optické atrofie

Princip etiopatogenetické medicíny vyžaduje identifikaci a maximální možnou eliminaci příčin onemocnění; vzhledem k tomu, že optická neuropatie je mnohem častěji důsledkem a projevem jiných nemocí než autonomní a izolované patologie, měla by terapeutická strategie začít léčbou základního onemocnění.

Zejména pacienti s intrakraniální (intrakraniální) onkopatologií, hypertenzí, zavedenou mozkovou aneuryzmou - doporučuje se především neurochirurgický zásah vhodné orientace.

Konzervativní léčba optické atrofie je zaměřena na stabilizaci a zachování funkčního stavu vizuálního systému v míře, v jaké je to v tomto konkrétním případě možné. Mohou tedy být indikována různá antiedematózní a protizánětlivá opatření, zejména retro- nebo parabulbarové injekce (podávání dexamethasonových přípravků, respektive za nebo vedle oční bulvy), kapátka s roztoky glukózy a chloridu vápenatého, diuretika (diuretika, např. Lasix). Podle indikací jsou také předepsány injekce hemodynamických stimulátorů a stimulátorů zrakového nervu (trental, xanthinol nikotinát, atropin), intravenózní kyseliny nikotinové, aminofylinu; vitamínové komplexy (zvláště důležité jsou vitaminy B), aloe a sklovité extrakty, tableta cinnarizinu, piracetam atd. Pro glaukomatózní symptomy se používají činidla, která snižují nitrooční tlak (např. Instilace pilocarpinu)..

Fyzioterapeutické metody, jako je akupunktura, laser nebo elektrostimulace, různé modifikace techniky elektroforézy, magnetoterapie atd.), Jsou pro optickou atrofii docela účinné. Pokud je však zrak snížen hlouběji než na 0,01, jsou jakákoli přijatá opatření bohužel neprůkazná.

Prognóza a prevence optické atrofie

Stupeň vyléčitelnosti a možnost rehabilitace v téměř jakékoli oftalmopatologii kriticky závisí na tom, jak včasný pacient přišel a jak kvalifikovaná, přesná a úplná diagnóza je. Pokud adekvátní léčba začíná ve velmi časných stádiích optické atrofie, je možná stabilizace a v některých případech částečná rehabilitace zrakových funkcí. Jejich úplné zotavení dnes zůstává nad rámec dostupných terapeutických možností. S rychle se rozvíjející atrofií je naprostá pravděpodobnost úplnou slepotou..

Preventivním opatřením účinným proti atrofii zrakového nervu je „pouze“ včasná léčba jakýchkoli akutních nebo chronických onemocnění, bez ohledu na to, jaký systém těla se týkají: zrakových, nervových, muskuloskeletálních, imunitních, endokrinních, atd. Samozřejmě by se mělo zabránit intoxikaci, zejména výše popsanému dobrovolnému otravu alkoholem nebo nikotinem. Jakákoli masivní ztráta krve vyžaduje odpovídající kompenzaci..

A samozřejmě i malá tendence k poškození zraku vyžaduje okamžitou konzultaci s oftalmologem.