Hlavní / Tlak

Autismus: léčba, autistické rysy u dětí, známky autismu, autismus v raném dětství (RDA)

Tlak

Autismus u dětí je onemocnění charakterizované narušením duševního vývoje dítěte, narušenou řečí, motorickými dovednostmi, chováním a komunikací. Toto onemocnění je častěji zaznamenáno u chlapců (asi třikrát častěji než u dívek). Autismus je celosvětově převládající bez ohledu na sociální třídu..

Pojem „autismus“ poprvé zavedl do praxe E. Bleyer v roce 1920, aby popsal symptom pozorovaný u pacientů se schizofrenií, což bylo narušení interakce se skutečným světem. S autismem u dětí existují nejen poruchy mentálních funkcí, ale také poruchy vnímání okolní reality. Příznaky autismu v raném dětství jsou patrné již ve věku 2–2,5 let, výskyt onemocnění je 2–4 případy na 10 000 dětí. V přibližně 0,2% případů je autismus v raném dětství kombinován s mentální retardací..

V posledních desetiletích byla diagnóza autismu stanovena častěji, ale zůstává nejasná, je to způsobeno skutečným zvýšením prevalence patologie nebo změnou diagnostických kritérií..

Synonymum - infantilní autismus.

Příčiny autismu u dětí a rizikové faktory

Příčiny autismu u dětí nejsou zcela pochopeny.

Mezi pravděpodobné příčiny patří vyšší věk rodičů, těhotenské patologie, trauma dítěte při porodu, infekční procesy v těle těhotné ženy i malého dítěte, kraniocerebrální poranění, vrozené malformace mozku, genetická predispozice, metabolické, imunitní a hormonální poruchy poruchy matky a plodu. Kromě toho mezi příčiny autismu u dětí patří vliv nepříznivých environmentálních faktorů na tělo ženy v časném těhotenství, což může vést k biologickému poškození nervového systému.

Teratogenní faktory, tj. Ty, které mohou ovlivnit tělo těhotné ženy a tím vyvolat u dítěte autismus, zahrnují:

  • některé složky potravinářských výrobků, zejména ty průmyslově vyráběné (dusičnany, konzervační látky, stabilizátory);
  • alkohol;
  • nikotin;
  • omamné látky;
  • některé léky;
  • stresové situace;
  • nepříznivé podmínky prostředí v místě bydliště (výfukové plyny, zvýšené radiační pozadí, přítomnost solí těžkých kovů ve vodě a půdě atd.).

Riziko vzniku autismu u obou identických dvojčat se odhaduje na 60–90%.

Autismus u dětí vede k narušení sociální interakce. V dospělosti může nemoc způsobovat problémy spojené s výběrem profesní činnosti, mezilidských vztahů, sociálních dovedností atd..

Formy nemoci

V závislosti na ukazateli IQ a úrovni péče, kterou pacient potřebuje v každodenním životě, se autismus u dětí dělí takto:

  • nízká funkční;
  • středně funkční;
  • vysoce funkční.

Kromě toho může být onemocnění syndromové a nesyndromické..

V závislosti na etiologickém faktoru může být autismus v raném dětství:

  • endogenní dědičné;
  • spojené s chromozomálními aberacemi;
  • exogenně organické;
  • psychogenní;
  • nejasná etiologie.

Podle klasifikace K. S. Lebedinskaja se v závislosti na převládající povaze narušení sociální adaptace rozlišují následující formy autismu u dětí:

  • s odloučením od vnějšího světa (situační chování, nedostatek samoobslužných dovedností, úplný nedostatek sociálních kontaktů);
  • s odmítnutím okolního světa (řeč, smyslové, motorické stereotypy, porušení smyslu sebezáchovy, hyperaktivita, přecitlivělost);
  • s nahrazením okolního světa (přítomnost zvláštních zájmů a fantazií, slabá emoční vazba na blízké);
  • se super brzděním ve vztahu k vnějšímu světu (rychlé duševní a fyzické vyčerpání, plachost, zranitelnost, emoční labilita).

Podle klasifikace O.S. Nikolskaya se v závislosti na závažnosti projevů autismu u dětí, hlavního psychopatologického syndromu a dlouhodobé prognózy rozlišují 4 skupiny:

  1. Je charakterizována nejhlubšími přestupky, typickým polním chováním, nedostatkem interakce s ostatními lidmi, mutismem, nedostatkem aktivního negativismu, neschopností samoobsluhy; hlavním patopsychologickým syndromem je oddělení. Cílem léčby je navázat kontakt s dítětem, zapojit se do interakce s ostatními, rozvíjet dovednosti péče o sebe.
  2. Je charakterizována přítomností přísných omezení na výběr formy chování, otisknutou řečí, výraznou touhou po neměnitelnosti, zatímco jakékoli změny mohou způsobit zhroucení, které se projevuje agresí, autoaggresí, negativitou; dítě je schopné rozvíjet a reprodukovat domácí dovednosti, ve známém prostředí je zcela otevřené; hlavním psychopatologickým syndromem je odmítnutí reality. Cílem léčby je rozvíjet kontakty s blízkými, rozvíjet více stereotypů chování.
  3. Vyznačuje se složitějším chováním, které je pohlceno vlastními stereotypními zájmy, slabou schopností dialogu, neochotou kompromitovat, zkoušet a / nebo podstupovat rizika k dosažení cíle, zatímco pacient může mít encyklopedické znalosti v určité oblasti na pozadí roztříštěného pohledu na svět, zájem o nebezpečné asociální zábavy; hlavním psychopatologickým syndromem je substituce. Cílem léčby je naučit dialog, rozvíjet dovednosti sociálního chování, rozšířit škálu myšlenek.
  4. Charakteristické je skutečné svévolné chování, děti se však unavují rychle, mají potíže se soustředit podle pokynů; mohou se chovat nesmyslně, plachě, ale při odpovídajícím zacházení vykazují lepší výsledky ve srovnání s jinými skupinami; vedoucí psychopatologický syndrom je zranitelnost. Cílem léčby je zlepšit dovednosti v oblasti sociální interakce, spontánnost výcviku a rozvoj individuálních schopností..

S autismem u dětí existují nejen poruchy mentálních funkcí, ale také zhoršené vnímání okolní reality.

Příznaky autismu u dětí

V některých případech se projevy autismu u dětí objevují již v kojeneckém věku, ale častěji se projevy nemoci projevují ve věku tří let..

Nejviditelnějším projevem autismu u dětí je nedostatečná reakce na vnější podněty. Minimální nepohodlí může způsobit strach a pláč. Děti s autismem nevykazují pozitivní emoce při kontaktu s dospělými, i když mohou být oživeny při interakci s neživými předměty. Tito pacienti se vyhýbají hrám s vrstevníky, stěží mohou mluvit, nevykazují zájem o aktuální události a dobře snášejí osamělost. Jedním z charakteristických rysů je opakované opakování téhož jednání se zaměřením pouze na jednu věc po dlouhou dobu. Kromě toho mezi příznaky autismu u dětí patří atypicky klidné chování, neschopnost zaujmout pohodlnou pozici v rukou rodičů, vyhýbání se očnímu kontaktu, dlouhodobá nedostatečná reakce na vaše jméno, nedostatečná reakce na emoce blízkých (například smích v reakci na pláč), často pacienti s autismem nemají vlastní názory.

Hlavní typy opakovaného nebo omezeného chování, které je charakteristické pro děti s autismem, jsou rozděleny do následujících skupin:

  • odmítnutí změn (noví lidé, životní prostředí, věci), potřeba uniformity;
  • stereotyp (bezcílné monotónní akce, například dítě může houpat, mávat rukama, otáčet hlavou);
  • rituální chování (dítě provádí určité úkony současně a v přesně definovaném pořadí);
  • omezené chování (dítě se zaměřuje na jeden objekt nebo je aktivní pouze ve vztahu k jednomu objektu);
  • autoagrese (dítě vykazuje agresi namířenou proti sobě).

Asi 1-10% dětí s autismem má speciální schopnosti nebo dovednosti - talent pro hudbu nebo vizuální umění, schopnost zapamatovat si data a / nebo fakta, provádět složité matematické výpočty v mysli atd..

V autismu v raném dětství je někdy dítě silně připoutáno k jednomu z rodičů (častěji k matce), zatímco bez projevení jakékoli vnější náklonnosti je pacient fyzicky neschopný obejít se bez rodiče, zatímco je lhostejný vůči druhému rodiči a jeho nepřítomnosti. Současně s ostatními pacienty s autismem po dlouhou dobu postrádají rodiče jakékoli vazby.

U autismu v raném dětství je tvorba řečových dovedností často zpožděna (především nepřítomnost bláznovství ve věku 6-7 měsíců). Pro děti s autismem je obtížné kombinovat řeč a gesta. Mnoho z nich má problémy se spánkem (špatně usínají, často se probouzejí), navíc se jejich rozvoj vědomí vědomí hranic vlastního těla zpozdil..

Příznaky autismu v raném dětství jsou patrné již ve věku 2–2,5 let, výskyt onemocnění je 2–4 případy na 10 000 dětí. V přibližně 0,2% případů je autismus v raném dětství kombinován s mentální retardací..

Děti s autismem mají často lepší periferní vidění. Často je zaznamenáno nedostatečné rozvinutí jemných motorických dovedností, dítě s autismem se může vyhnout určitým barvám (nosit žádné oblečení, žádné barvy nepoužívat při kreslení, v aplikacích atd.). Autisté mají sklon zažívat nepříjemné zážitky po dlouhou dobu. Některé tiché zvuky je mohou vyděsit až k panice, zatímco dítě nemusí vůbec reagovat na hlasité zvuky. Hry obvykle nemají základ zápletky a spočívají v rozložení objektů v určité posloupnosti. Autismus je často doprovázen všeobecným nedostatečným učením..

Více než 50% dětí s autismem má odchylky v chování při jídle, což může spočívat v preferenci přísně definovaných potravin nebo v jejich nepřiměřeném odmítnutí.

Diagnostika

Diagnostika autismu v dětství je docela obtížná.

Z nemateriálních metod diagnostiky autismu u dětí se obvykle používá sledování pacienta a mluvení s ním, stejně jako anamnéza. Speciálně vyvinuté diagnostické metody se používají ve formě her, testů, designu, akcí podle vzorku atd..

Pokud existuje podezření na autismus, provede se také instrumentální vyšetření. Může zahrnovat následující metody:

  • elektroencefalografie (hodnocení biologické aktivity mozku a stavu jeho funkčních systémů);
  • rheoencefalografie (hodnocení cévního systému mozku, detekce poruch toku krve mozkem);
  • echoencefalografie (stanovení intrakraniálního tlaku, detekce novotvarů);
  • magnetická rezonance a / nebo počítačová tomografie (umožňuje získat vrstvený obraz mozkových struktur);
  • kardiointervalografie (hodnocení stavu autonomního nervového systému).

Při instrumentální diagnostice mozkových struktur u pacientů s autismem se poruchy vyskytují v různých částech mozku. Navíc ještě nebyla stanovena specifická mozková lokalizace patologie, která by byla charakteristická pouze pro autismus. Poruchy spojení mezi částmi mozku, které se často vyskytují při autismu u dětí, je obvykle obtížné odhalit rutinním vyšetřením..

Pro diagnostiku dětského autismu se používají dotazníky a hodnotící stupnice, včetně:

  • dotazník pro diagnostiku sociálních chorob a narušenou schopnost komunikace;
  • dotazník pro diagnostiku autismu (přizpůsobená verze);
  • stupnice zralosti;
  • měřítko diagnostiky autismu;
  • behaviorální dotazník pro diagnostiku autismu;
  • měřítko pro stanovení závažnosti autismu u dětí;
  • Dotazník o spektrálním vývoji dítěte; atd.

V posledních desetiletích byla diagnóza autismu stanovena častěji, ale zůstává nejasná, je to způsobeno skutečným zvýšením prevalence patologie nebo změnou diagnostických kritérií..

Diferenciální diagnostika se provádí s mentální retardací, mentální retardací, schizofrenií, vrozenou hluchotou, regresivní psychózou, poruchami řeči.

Léčba autismu u dětí

Včasný nástup korekce autismu zvyšuje pravděpodobnost úspěšného přizpůsobení dítěte normálnímu životu. Hlavním cílem léčby autismu u dětí je rozvoj dovedností péče o sebe a sociální adaptace. Za tímto účelem platí:

Metody jsou vybírány v závislosti na individuálních charakteristikách dítěte. Nelegativní nápravná práce, pokud je to nutné, doprovázená podáváním antikonvulzivních a / nebo psychotropních látek.

Fyzioterapeutické techniky, zejména mikrokontrolní reflexologie, která umožňuje selektivní stimulaci určitých oblastí mozku, mohou být účinné při léčbě autismu u dětí..

Děti s autismem, které nemluví, by měly být zapojeny do vývojových her a aktivit, pro které nemusíte používat řeč (například hádanky, hádanky, mozaiky). Takové činnosti přispívají k navázání kontaktu s dítětem a také ho seznamují s jednotlivými nebo společnými činnostmi..

Při použití herní terapie se doporučuje zvolit hry s jasnými pravidly, spíše než herní aktivity založené na příběhu. Protože autistům je obtížné rozlišit emoce ostatních lidí, sledovat karikatury, měli bychom si vybrat ty, kde mají postavy dobře definované výrazy obličeje. V tomto případě je nutné povzbudit děti, aby hádaly emoční stav postavy. Kromě toho jsou děti s autismem užitečné pro účast na divadelních představeních..

Autistická korekce u dětí zahrnuje metody učení zvuku a zvukového vokálního tréninku. Metoda audio-vokálního tréninku spočívá ve zvukovém efektu na dítě prostřednictvím zvláštního zařízení, kterým vstupuje zvuk určitých frekvencí. Výsledkem je, že se pacient s autismem učí poslouchat a vnímat zvuky, které dříve nezískali. Hlavním cílem této metody je zlepšit schopnost vnímat a zpracovávat informace, které vstupují do mozku prostřednictvím sluchu. Během sezení může dítě hrát, kreslit nebo dělat jiné tiché aktivity.

Pro léčbu dětí s autismem se používá udržovací terapie, která spočívá ve skutečnosti, že matka v určitém okamžiku dítě vezme dítě do náručí a objetí, navzdory jeho možnému odporu, se otec účastní stejné relace. Tato metoda umožňuje po určité době praxe (určeno individuálně pro každé dítě) rodičům navázat blízký emoční kontakt s dítětem. Na počátečních sezeních udržovací terapie je obvykle psycholog, který vysvětluje, co se děje rodičům, a dává situační doporučení, ale on není zapojen do sezení a není schopen nahradit rodiče. Každé udržovací terapeutické sezení má tři fáze:

  1. Fáze konfrontace (dítě s autismem obvykle odolává začátku relace, i když na něj často čeká celý den, zatímco pacienti mohou hledat jakýkoli důvod, aby se vyhnul držení).
  2. Fáze odmítnutí (dítě se snaží vytrhnout z paží, zatímco rodiče jsou trpěliví a snaží se dítě uklidnit).
  3. Stupeň rozlišení (dítě zastaví odpor, naváže oční kontakt s rodiči, uvolní se).

Je třeba poznamenat, že někteří odborníci považují terapii za příliš stresující, a to jak pro nemocné dítě, tak pro jeho rodiče, a proto nedoporučují uchylovat se k němu..

Pro zlepšení interakce pacienta s okolním světem se doporučuje metoda zvířecí terapie, při které děti přicházejí do styku se zvířaty (koně, kočky, psi, delfíni). Metoda je založena na pozorování, že autistické děti jsou často mnohem snadnější navázat kontakt se zvířetem než s jinou osobou. Je však třeba mít na paměti, že u řady pacientů dochází k vypuknutí agrese vůči zvířatům nebo panické strach z nich. V těchto případech není indikována terapie na zvířatech..

Součinitel inteligence (IQ) u pacientů s autismem vyšším než 50 a rozvoj řečových dovedností do šesti let jsou příznivými prognostickými příznaky.

Pro zlepšení schopnosti dítěte ovládat své tělo je indikována pohybová terapie. Rovněž je předepisována strava pro pacienty s autismem, výrobky s vysokým obsahem kaseinu a lepku jsou ze stravy vyloučeny (mléčné výrobky, výrobky z pšenice, žita, ovsa, ječmene).

Pacienti první a druhé skupiny (podle klasifikace O.S. Nikolskaya) jsou vyučováni doma, pacienti třetí a čtvrté skupiny mohou navštěvovat speciální nebo hromadnou komplexní školu.

Možné komplikace a důsledky

Autismus u dětí vede k narušení sociální interakce. V dospělosti může nemoc způsobovat problémy spojené s výběrem profesní činnosti, mezilidských vztahů, sociálních dovedností atd..

Předpověď

Neschopnost vyléčit autismus v dětství se stává příčinou přetrvávání nemoci v adolescenci a dospělosti. Díky včasné adekvátní léčbě a nápravné práci s dětmi s autismem se dětem podaří dosáhnout přijatelné sociální adaptace v přibližně 30% případů. Při absenci nezbytné léčby zůstávají pacienti s autismem zdravotně postižení, kteří nejsou schopni sociální interakce a péče o sebe..

Koeficient inteligence (IQ) u pacientů s autismem vyšším než 50 a rozvoj řečových dovedností do šesti let jsou příznivými prognostickými příznaky. Šance na vyléčení se zvyšuje včasnou diagnózou a včasným zahájením léčby.

Prevence

Vzhledem k tomu, že dosud nebyly stanoveny přesné příčiny vývoje autismu u dětí, je prevence tohoto onemocnění omezena na obvyklá opatření pro udržení a posílení zdraví, která by žena měla provádět během těhotenství:

  • prevence infekčních chorob;
  • včasné léčení nemocí;
  • pravidelné prohlídky u porodníka-gynekologa pozorujícího těhotenství;
  • odstranění vlivu nepříznivých environmentálních faktorů na tělo těhotné ženy;
  • vyvážená strava;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • vyhýbání se nadměrné fyzické námaze;
  • pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.