Hlavní / Diagnostika

Bakteriální meningitida - příznaky, léčba, důsledky

Diagnostika

Bakteriální meningitida je zánět membrán mozku a míchy způsobený bakteriální infekcí..

K zánětu dochází v reakci na zavedení stěny grampozitivních a uhlohydrátových toxinů gramnegativních bakterií.

V reakci na to se v mozkomíšním moku (CSF) zvyšuje koncentrace specifických proteinových informačních molekul - cytokinů (interleukiny a faktory nádorové nekrózy (TNF)), které způsobují zánět mozku, a účinek jedné zvyšuje vliv druhé.

Bakteriální meningitida je horší než virová. Pokud se neléčí, vede téměř vždy k smrti..

Hlavní příčiny onemocnění

Meningitida je způsobena různými bakteriemi: meningokoky, streptokoky aureus, pneumokoky, enterobakterie, tyčinkovité listy, tenké spirochety, flavobakterie.

U novorozenců je toto onemocnění často vyvoláno streptokokem, u starších dětí a dospělých - pneumokok, meningokok, hemofilický bacil. Meningitida způsobená dvěma nebo více typy mikroorganismů se vyskytuje v 1% případů a hlavně u dospělých.

Důvody rozvoje bakteriální meningitidy mohou být mnohé:

  • traumatická poranění mozku;
  • operace na hlavě, míchy a břišní dutině;
  • slabá imunita;
  • diabetes;
  • prasknutí sleziny;
  • problémy se srdcem a krevními cévami;
  • chronická onemocnění;
  • alkoholismus.

Nejcitlivější na tuto chorobu jsou kojenci, děti (do 5 let), mladí lidé (16 až 25 let) a starší lidé (po 55 letech).

Příznaky

Inkubační doba bakteriální meningitidy je 2 až 14 dní. Poté se během 2-3 dnů tělesná teplota zvýší na 38 ° C, objeví se příznaky nachlazení: zimnice, nosní kongesce, bolesti hlavy, zánět sliznic, zvracení, zvýšená citlivost zubů.

Typické meningální symptomy přetrvávají:

  • naklonění hlavy dozadu kvůli zvýšenému tónu svalů krku;
  • při přivádění hlavy k hrudníku dochází k bolesti a zvracení;
  • neschopnost narovnat nohu ohnutou na kolenním kloubu;
  • ohýbání nohou a přitahování k žaludku při ohýbání hlavy;
  • ohýbání nohou kyčelních a kolenních kloubů při přitlačování na pubis;
  • zvedání ramen a ohýbání paží na loktech tlakem na obličej pod lícní kost;
  • když zvedne dítě v podpaží, hází hlavou dozadu a vede nohy k trupu.

U novorozenců fontanel vyčnívá nebo pulzuje.

Možná výskyt některých patologických reflexů, jiných poruch centrálního nervového systému. Když se tedy drží na místě holenní kosti (ke kotníku), natahuje se velká špička.

Modřina se může objevit ve formě vyrážky (přesná, hvězdná nebo velká)..

Při vážném poškození mozku je pravděpodobný nástup kómatu, deliria, dušnost, záchvaty.

Plicní edém se vyvíjí po vymizení meningálních symptomů..

S pneumokokovou meningitidou v mozkomíšním moku se zvyšuje koncentrace cytokinu, faktoru aktivujícího destičky (FAT).

Příznakem bakteriální meningitidy je zvýšení koncentrace faktoru nekrózy nádoru v mozkomíšním moku.

Viry a jiné organismy k takové změně nevedou. Zvýšení ESR v krvi.

Čím vyšší je obsah TNF a FAT, tím závažnější je onemocnění..

Příznakem zánětu meningů je mnohonásobná přítomnost neutrofilů, zvýšený obsah bílkovin a nízká hladina glukózy (je to živná složka pro mikroorganismy) v CSF s leukocyty až do 5000 v 1 μl.

U novorozenců a některých pacientů nemusí být typické příznaky meningitidy pozorovány. Místo toho vykazují vzrušený stav nervového systému, nízkou nebo vysokou horečku, náladu, odmítnutí jíst, zvracení, průjem, slabý sací reflex, žloutenku.

Nízký počet bílých krvinek (až 20%) s vysokou koncentrací bakterií je velmi nepříznivým příznakem.

Přenosové cesty

Jak se přenáší bakteriální meningitida? Infekční bakterie jsou přenášeny vzduchovými kapičkami a kontaktní (domácí) cestou.

Listerii můžete získat placentou nebo když plod prochází porodním kanálem.

Infekce vstupuje do těla nosem a krkem. Toxiny se šíří krví do mozku, sliznic, srdce, nadledvin, končetin.

Zvýšený intrakraniální tlak může vést ke stlačení mozku, zastavení všech životních procesů a smrti. V reakci na proniknutí bakterií, mozkový edém, vaskulární zánět, nedostatečný přísun kyslíku do mozku, CSF okyseluje.

Účinky bakteriální meningitidy

Po nemoci může být pozorována ztráta funkce..

Edém mozku a komprese vitálních center ohrožuje hluchota, slepota, selhání ledvin.

Toto onemocnění způsobuje komplikace kloubů a kostí. V důsledku šíření infekce krevním oběhem je ovlivněna pojivová tkáň. Možná epilepsie.

Pokud je dítě s meningitidou v raném věku, je pravděpodobné zpoždění v mentálním a duševním vývoji, zvýšená podrážděnost, lhostejnost k tomu, co se děje, výkyvy nálad, nepozornost, agresivita.

Během nemoci je dehydratace pravděpodobně způsobena průjmem, zvracením, horečkou.

Meningitida je plná komplikací na jakémkoli orgánu, zejména je nutné kontrolovat tlak.

Léčba bakteriální meningitidy

K léčbě nemoci je nutné určit patogen. K tomu je mozkomíšní skvrna obarvena.

Specifičnost této metody je velmi vysoká, protože všechny bakterie jsou rozděleny do dvou kategorií:

  • Gram barvitelné (grampozitivní);
  • nebarveno Gramovou metodou (gramnegativní).

Pokud není CSF obarven Gramem, je vyšetřen na přítomnost bakteriálních antigenů, testován na různá antibiotika.

Kromě toho je pravděpodobné, že bakteriální meningitida potvrdí nebo vyvrátí vyšetření CT, vyšetření krve, vyšetření sputa, škrábání kůže..

A zatímco patogen není nalezen, některé univerzální antibiotikum je okamžitě předepsáno.

Nejčastěji jsou to nejprve penicilin v mikrodózách, tetracyklin. Mnoho mikrobů se vůči penicilinu stalo imunními. Pokud je onemocnění způsobeno hemofilickým bacilem, používá se u dětí cefotaxim, ceftriaxon a ampicilin v kombinaci s chloramfenikolem. Při používání těchto léků existuje menší šance na vedlejší účinky (ztráta sluchu) a do 24 hodin je dosaženo sterilizace mozkomíšního moku (CSF)..

U pneumokokové meningitidy je předepsán vankomycin.

Ale vzhledem k pomalé odezvě CSF se jeho vstup do mozku zpomaluje, takže dexamethason je důležitým dalším lékem.

Ten - usnadňuje reakci těla na zánět, zmírňuje účinky nemoci. Lék se podává s první dávkou hlavního léku nebo před ním.

Kromě antibiotik je pacient omyt solným roztokem nosohltanu a jsou předepisována léčiva pro posílení imunity, odstranění bolesti a záchvatů.

Léčba se provádí v nemocnici, na oddělení se vytváří soumrak a ticho, protože u pacienta dochází k citlivosti na zvuk a světlo.

Pokud je věk pacienta mladší než 10 a starší než 50 let, vede to k rezistenci.

Lidé infuze mák jsou považovány za uzdravení při meningitidě.

Mezi virovou meningitidou je běžná meningokoková meningitida. Jedná se o závažnou infekci, která ovlivňuje výstelku mozku..

Zde se budou zvažovat první příznaky meningitidy u dospělých. Specifické meningální projevy.

Závažná meningitida je považována za nejmenší formu onemocnění, ale léčba by měla probíhat v nemocnici. Odkaz http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/seroznyj.html se naučíte, jak rozpoznat nemoc a jak ji léčit..

Prevence nemoci

Protože je nemoc přenášena vzdušnými kapičkami, je třeba se vyhnout přeplněným místům. Pokud člen rodiny onemocní, je nutné ho izolovat a také s ním nepoužívat běžný ručník a nádobí. Zdá se, že to samému lékaři nebude zbytečné.

Abyste se vyhnuli infekci, musíte dodržovat následující doporučení:

  • Každý by měl mít své výrobky osobní hygieny..
  • Před jídlem si umyjte ruce mýdlem..
  • Vakcinujte (vakcíny proti hemofilus influenzae, pneumokoky, meningokoky byly vyvinuty průmyslově). Tato metoda prevence nemocí je vhodná pro všechny věkové kategorie..
  • Některé druhy meningitidy jsou přenášeny se zvířaty. Proto při cestování musíte být opatrní, používat masti a těkavé prostředky k ochraně před hmyzem.
  • Neplavte na neznámých místech.
  • Nepijte vodu z neověřených zdrojů.
  • Před konzumací zeleniny a ovoce je třeba je doplnit vroucí vodou..
  • Pravidelně kontrolujte svého lékaře.

Ačkoli meningitida je poměrně vzácné onemocnění, může se vyvinout na pozadí existujících nemocí (obvykle krku a nosu). Jeho léčba nemůže být odložena. První pomoc by měla být poskytnuta okamžitě, jinak může osoba zemřít. Aby se zabránilo nebezpečné nemoci, měla by být v každodenním životě věnována přiměřená pozornost..

Jedním z nejsložitějších zánětů meningů je hnisavá meningitida. Pokud není léčba zahájena v nemocnici včas, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí.

V tomto vlákně si můžete přečíst informace o průběhu virové meningitidy..

Bakteriální meningitida: příčiny, příznaky a léčebné metody

Home Nemoci mozku Meningitida Bakteriální meningitida: příčiny, příznaky a léčebné metody

Bakteriální forma je jednou z nebezpečných forem meningitidy, protože je schopna rychle se rozvíjet. Pokud se objeví příznaky onemocnění, je důležité se co nejdříve poradit s lékařem, protože předčasná léčba vede k závažným komplikacím, včetně smrti.

Příčiny bakteriální meningitidy

Bakteriální meningitida je onemocnění, které se vyznačuje zánětem mozkových membrán. Patologický proces se vyvíjí rychle a již několik dní po infekci se objevují první příznaky. Když se objeví, je důležité poradit se s lékařem.

Nemoc se vyskytuje na pozadí pronikání řady bakterií do těla. Mikroorganismy, jako jsou meningokoky, streptokoky aureus, pneumokoky, tuberkulóza nebo hemofilické bacily, mohou způsobit bakteriální meningitidu. V některých případech se flavobakterie, E. coli, enterobaktérie, chlamydie a jemné spirochety stávají provokatérem vývoje patologie..

Ale pro vývoj nemoci nestačí jen patogenní mikroorganismy. Tělo přestane bojovat nebo se nezvládne, pokud existují následující faktory:

  1. Chronická onemocnění.
  2. Nízká imunita.
  3. Diabetes mellitus bez ohledu na typ.
  4. Dříve provedené operace břicha, míchy nebo hlavy.
  5. Zranění hlavy.
  6. Nemoci kardiovaskulárního systému.
  7. Přítomnost infekčních lézí bakteriální formy.
  8. Zneužívání alkoholu, kouření nebo užívání drog.
  9. Imunodeficience.
  10. Předčasnost u kojenců.
  11. Tuberkulóza.

K infekci bakteriální meningitidou dochází několika způsoby. Nejběžnější jsou kapičky ve vzduchu. Patologické mikroorganismy jsou přenášeny kýcháním, kašlem a mluvením s nosičem.

V některých případech mohou být bakterie přenášeny z matky na dítě, když plod prochází porodním kanálem.

Hlavní příznaky

Příznaky onemocnění se objevují po 2-14 dnech. Je to tentokrát, co je potřeba, aby se mikroorganismy rozšířily přes mozkové membrány a způsobily zánět.

První známkou je horečka. Doprovodnými příznaky jsou také zimnice, nevolnost a zvracení, nazální kongesce, zánět sliznic krku a nosu. V některých případech je zvýšená citlivost zubů..

Je obtížné určit přítomnost bakteriální meningitidy podle prvních příznaků, protože patologie je podobná běžné nachlazení.

Ale jak se patologický proces šíří, objevují se následující příznaky:

  1. Sklopení hlavy dozadu. Důvodem je zvýšený tón svalové tkáně krku..
  2. Při naklápění hlavy se objevuje nevolnost, která se mění v zvracení a bolest.
  3. Neschopnost narovnat ohnutou nohu.
  4. Při sklopení hlavy dolů ohýbejte dolní končetiny a tahejte je do žaludku.
  5. Když je pubis stlačen, nohy jsou ohnuté v kyčelním kloubu.

Rovněž je zaznamenán výskyt bolesti hlavy, celková slabost, neustálá únava. Pacienti porušují určité reflexy, což naznačuje poškození centrálního nervového systému.

Při pohledu na kůži je pozorován výskyt vyrážky ve formě teček nebo hvězdiček. Skvrny jsou často poměrně velké a mohou se navzájem spojovat..

V závažných případech s bakteriální meningitidou, kdy patologický proces ovlivňuje velké oblasti membrán mozku, může dojít k kóma, mohou se objevit křečové záchvaty, dušnost a bludný stav. Když symptomy ztrácejí intenzitu, je pozorován plicní edém.

Diagnostika

Je obtížné rozpoznat bakteriální meningitidu v raných stádiích jejího vývoje, protože první příznaky jsou podobné běžnému nachlazení. Proto se provádí diferenciální diagnostika patologie z plísňové nebo virové infekce.

Pokud je podezření na bakteriální meningitidu, používá se primárně neurologické vyšetření. Pacient je povinen podstoupit obecný krevní test za účelem identifikace zánětlivého procesu, krve pro polymerázovou řetězovou reakci, která umožňuje určit typ patologických mikroorganismů.

Bakteriální kultura se také používá ke stanovení citlivosti bakterií na antibiotika. Specialista předepisuje punkci mozkomíšního moku a serodiagnostiku. Tyto výzkumné metody mohou identifikovat změny vyvolané zánětlivým procesem a přítomností protilátek.

Kromě laboratorních testů se používají také instrumentální diagnostické metody. Tyto zahrnují:

  1. Elektroencefalografie. Používá se ke stanovení změn ve struktuře mozku.
  2. Roentgenografie Zobrazuje otok tkáně.
  3. CT vyšetření. Používá se ke stanovení zvýšeného intrakraniálního tlaku a přítomnosti změn ve struktuře meningů.

Bakteriální meningitida může být stanovena pouze prozkoumáním všech diagnostických výsledků..

Léčba

Okamžitě by měl být zahájen léčebný postup při stanovení zánětu mozkových membrán. Nejprve se předepisují širokospektrá antibiotika, poté se mění na jiné léčivo v závislosti na typu detekovaného patogenního mikroorganismu..

Při identifikaci meningitidy bakteriální povahy se často používají léky následujících skupin:

  • peniciliny;
  • makrolidy;
  • tetracykliny;
  • cefalosporiny;
  • aminoglykosidy.

Léčiva mohou být podávána orálně i intravenózně, intramuskulárně, v závislosti na stupni vývoje patologie. V závažných případech onemocnění se léky podávají přímo do subarachnoidálního prostoru. Délka léčby je stanovena ošetřujícím lékařem.

Při mozkovém edému jsou předepisována protizánětlivá léčiva. Glukokortikosteroidy jsou často předepisovány. Pro zmírnění hlavních příznaků se používají léky proti bolesti, antikonvulziva a antipyretika..

Proto není vhodné používat tradiční medicínu.

Důsledky a komplikace

Předčasné ošetření nebo jeho absence způsobuje otok mozkové tkáně. Jak se patologický proces šíří, ovlivňuje se kostní tkáň, nervová zakončení a klouby.

Běžné komplikace bakteriální meningitidy jsou:

  1. Purulentní artritida.
  2. Záchvaty.
  3. Duševní porucha.
  4. Opožděný duševní vývoj, pokud je nemoc zjištěna v dětství.
  5. Poškozený srdeční sval.
  6. Strabismus.
  7. Poškození sluchu.
  8. Demence.
  9. Trombóza.
  10. Slepota.
  11. Hydrocephalus.

Ve vážných případech se vyskytuje kóma nebo smrt. Proto byste se měli včas poradit s lékařem a podstoupit léčbu.

Prevence

Bakteriální meningitida, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, je snadnější zabránit než léčit. Odborníci doporučují dodržovat následující pravidla:

  1. Včasné očkování dětí.
  2. Vyloučit komunikaci s nemocnými lidmi.
  3. Dodržujte pravidla osobní hygieny a nepoužívejte žínky a ručníky jiných lidí.
  4. Zachovat imunitu. V sezóně chřipky a nachlazení musíte brát vitamínové komplexy, pravidelně používat čerstvou zeleninu, ovoce, byliny a bobule.
  5. Neplavte ve vodě, kde je to zakázáno.
  6. Dopřejte všechny nachlazení.

Je také důležité pravidelně navštěvovat lékaře za účelem preventivních vyšetření. Pouze včasná detekce a léčba pomůže vyhnout se vážným následkům..

Bakteriální meningitida je jedním z nejnebezpečnějších onemocnění způsobených bakteriemi různých typů. Důvodem je skutečnost, že patologický proces ovlivňuje mozkovou membránu a narušuje její činnost. Výsledkem může být kóma nebo smrt. Proto byste neměli ignorovat příznaky a okamžitě po jejich výskytu kontaktujte zdravotnické zařízení.

Bakteriální meningitida

Bakteriální meningitida je samostatná skupina, ve které je zánětlivý proces v měkkých membránách pokrývající mozek a míchu způsoben průnikem bakterií. Podle Světové zdravotnické organizace je výskyt bakteriálních forem choroby nejméně 3 případy na sto tisíc lidí. Toto onemocnění je zařazeno do Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) a je považováno za záhlaví „Zánětlivé nemoci centrálního nervového systému“ (G00-G09).

Etiologie

Nejčastěji (přes 80%) je mikrobiální poškození meningů u bakteriální hnisavé meningitidy vyvoláno patogenními původci:

  • meningokoky (Neisseria meningitidis);
  • pneumokoky (Streptococcus pneumoniae);
  • Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Na území postsovětských států je poměr výše uvedených patogenů: 60%, 30%, 10%.

V zemích západní Evropy existuje tendence ke snížení počtu případů onemocnění vyvolaného hemofilickým bacilem. Snížení počtu případů o více než 90% bylo dosaženo díky rozsáhlé vakcinaci účinnými konjugovanými vakcínami proti H. Influenzae typu b pro intramuskulární injekci. Nedostatečná praxe zavádění preventivních očkování v Ruské federaci je vysvětlena vysokými náklady na vakcíny (přibližně 5krát dražšími než BCG), bdělostí a špatnou informovaností veřejnosti.

V jiných případech jsou původci bakteriální meningitidy u dětí a dospělých:

  • grampozitivní bakterie listérie, zejména Listeria monocytogenes;
  • streptokoky skupiny B (streptokoky skupiny B);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • jednobuněčné spirochete bakterie (Spirochaetales).

U novorozenců je onemocnění nejčastěji způsobeno infekcí streptokoky skupiny B nebo D nebo původcem nemocničních infekcí Flavobacterium meningosepticum. Příčinou různých infekčních procesů, včetně bakteriální meningitidy, je aktivita všudypřítomných saprofytů - acinetobakterií (Acinetobacter).

Onemocnění způsobené více než jedním patogenem je zaznamenáno velmi zřídka (až 1%) a takové možnosti jsou častější u dospělých pacientů.

Patogeneze

Bakteriální formy onemocnění se zaznamenávají všude. V ohrožení - děti do 1 roku, dospívající, starší. Podle patogeneze onemocnění se dělí na dvě formy: primární (idiopatická) a sekundární.

Pokud průnik mikroorganismu okamžitě způsobí infekci měkkých membrán mozku, pak dojde k primární meningitidě. Zaznamenávají se epidemická epidemie primárního typu choroby a sporadické případy. Ohniska jsou často sezónní povahy - další případy jsou detekovány v zimních, jarních a podzimních měsících.

Jak se přenáší infekce? Zdrojem primárních druhů jsou nemocní lidé a zdravé osoby - bakterioprokoje (asymptomatický transport patogenní flóry na sliznici horních cest dýchacích). Vedoucím způsobem šíření meningokokové infekce je vzdušná cesta. Vstupní bránou pro mikroorganismus jsou poškozené sliznice ústní dutiny a nosu. Některé bakterie infikují plod v prenatálním období nebo v době porodu infikované matky.

Sekundární formy meningitidy jsou důsledkem jiných infekčních procesů, jako jsou:

  • zánět středního ucha (zánět) středního ucha;
  • sinusitida (zánět dutin);
  • chřipka;
  • akutní onemocnění vyvolané virem spalniček;
  • parotitida;
  • extrapulmonální tuberkulóza iniciovaná Mycobacterium tuberculosis comple (tuberkulózní meningitida);
  • chronická venerální systémová choroba syfilis (meningovaskulární syfilis).

Infekce se šíří hematogenními (krevními řečišti) nebo lymfogenními (lymfatickými) cestami Trans- nebo interendoteliální bakterie pronikají hematoencefalickou bariérou. Endotoxiny, toxické látky uvolňované během lýzy (rozpadu) bakteriální buňky, se uvolňují do prostředí patogenních agens. Uvolněný jed ovlivňuje části nervového systému. Vyskytne se infekční toxický šok, který se projeví zvýšením tělesné teploty, poklesem systolického krevního tlaku pod 90 mm Hg, výskytem specifické vyrážky..

Jsou ovlivněny cévy mikrovaskulatury. Kontraktilita srdečního svalu klesá, je narušen tón cév, což vede k prudkému nedostatku krevního zásobení. V důsledku masivního uvolňování tromboplastických látek z tkání dochází k DIC. Rozvíjí se mozkový edém, zvyšuje se intrakraniální tlak, zhoršuje se průtok krve mozkem, což vyvolává hypoxii (kyslíkové hladovění) mozkové kůry.

Ve většině případů je prognóza onemocnění způsobeného bakteriemi špatná. Úmrtnost podle různých odhadů dosahuje úrovně 30%. Zahájená meningitida (Neisseriameningitidis) je zdaleka jednou z nejčastějších příčin úmrtí na infekční choroby. Vysoká míra úmrtnosti, navzdory použití silných antibakteriálních látek, je vysvětlena rychlým vývojem nemoci. Rychlé tempo vývoje klinických příznaků vede ke skutečnosti, že mnoho pacientů prostě nemá čas podstoupit plnou antimikrobiální léčbu.

Predispoziční a provokující faktory

Proti této formě zánětlivého procesu neexistuje žádné pojištění. Existují však skupiny jednotlivců, kteří mají vysoké riziko infekce. Rizikové faktory jsou:

  • primární a sekundární imunodeficience;
  • chronický alkoholismus;
  • oslabená imunita spojená s častými případy akutních infekcí dýchacích cest;
  • neurochirurgický zásah;
  • kontaktní poškození lebky;
  • chirurgické výkony prováděné na břišních orgánech.

Klinický obrázek

Na základě charakteristik průběhu bakteriální meningitidy se formy nemoci dělí:

  • fulminant, charakterizovaný rychlým rozvojem klinických příznaků;
  • aborativní, projevující se malými známkami malátnosti a horečkou nízké úrovně;
  • chronické s opakující se recidivou nemoci.

Ve většině případů je inkubační doba pro primární bakteriální meningitidu 2 až 12 dní. Během následujících dvou až tří dnů dojde k katarálnímu zánětu sliznic, který se vyznačuje zarudnutím, otokem, otokem a uvolněním zanícené tekutiny. Tělesná teplota stoupne na 38 ° C.

Následné pronikání mikroorganismů do krevního řečiště je akutní. Člověk pociťuje silnou nachlazení, doprovázenou nedobrovolnými svalovými kontrakcemi, klepáním zubů a výskytem „husí“ kůže. Mezi první stížnosti lidí patří těžká cefalgie, zvýšení tělesné teploty nad 39 ° C, nevolnost, opakované zvracení, citlivost na vnější podněty.

Objevují se typické meningální příznaky: ztuhlý krk, příznaky Kerniga a Brudzinského.

U malých dětí je určeno vyboulení a napětí fontanel. Klasickým projevem meningitidy je patologický reflex extensor stop (Babinsky symptom).

Jsou stanoveny známky poškození lebečních nervů..

Na nohou, pažích, žaludku, zádech, obličeji se velmi často objevuje charakteristická hemoragická vyrážka. Zpočátku mají krvácení červenou nebo fialovou barvu a jsou prezentovány ve video technologii do 5 mm. Vyrážky pak mají podobu nesprávně tvarovaných hvězd.

Při vzniku mozkového edému je patrný výskyt patologických jevů:

  • dezorientace;
  • poruchy řeči a zraku;
  • křečový syndrom;
  • paroxysmální typ dýchání.

Stav hlouposti je nahrazen motorickou úzkostí a vzrušením řeči. Objeví se prvky deliria.

S rozvojem zánětu ependymálních komor mozku je stanoveno zvýšení intenzity cefalgie, zvýšené závratě, adynamie, ospalost. Jak se patologie zhoršuje, dochází k opakovanému zvracení, bradykardii a kongestivním změnám v pozadí. Vývoj mozkové meningoencefalitidy je hlášen rychlým zhoršením defektů (během několika hodin), těžkou cefalgií, nevolností, zvracením, vysokou tělesnou teplotou.

Ne všichni pacienti však mají akutní bakteriální meningitidu a jsou násilní. U sekundárních forem onemocnění se u dospělých vyskytují klinické příznaky a rostou pomalu. U jednotlivců nejsou klasické meningální příznaky vůbec definovány. Tato varianta průběhu nemoci způsobuje značné potíže v diagnostice a zabraňuje včasnému rozpoznání patologie.

Příznaky bakteriální meningitidy u dětí mladších než 1 rok se liší od projevů onemocnění u dospělých. Typické příznaky nemoci u novorozenců a kojenců:

  • ovlivnit labilitu;
  • motorická úzkost;
  • ostré skoky tělesné teploty;
  • letargie, ospalost;
  • hlučný a slzný;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvracení, regurgitace jídla;
  • průjem.

Diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou je studium mozkomíšního moku (propíchnutí míchy).

Podle protokolu jsou diagnostická opatření prováděna:

  • obecná analýza moči;
  • podrobný krevní test;
  • nátěry na patogenní mikroflóře;
  • koagulogram;
  • krevní obraz pro PTI;
  • biochemická diagnostika funkce jater;
  • krevní kultura pro sterilitu a krevní kultura;
  • vyšetření fundusu;
  • neurologické vyšetření;
  • CT vyšetření;
  • elektroencefalogram;
  • echoencefalografie;
  • elektrokardiogram;
  • latexový aglutinační test;
  • test polymerázové řetězové reakce.

Léčba

V případě podezření na bakteriální meningitidu se doporučuje provést bederní punkci do půl hodiny. Pokud není možné patogen identifikovat, okamžitě zahájí etiotropní antibakteriální terapii. V naléhavých případech jsou upřednostňovány cefalosporiny třetí generace. Existuje však důkaz, že léčba těmito léky je neúspěšná a některé patogeny vykazují rezistenci na cefalosporinová antibiotika..

Ve vážném stavu pacienta je prováděna intenzivní péče o infekční toxický šok. K úlevě od otoku mozku se používají glukokortikosteroidy, nejčastěji dexamethason, 5–10% roztok glukózy (s roztokem chloridu draselného 20–40 mmol / l) a fyziologický roztok chloridu sodného se používají k infuzní terapii. Generace III. Se zvýšením intrakraniálního tlaku, s hrozbou nebo přítomností akutní hypoxie mozku, se používá roztok mannitolu (10–20%)..

Indikátory účinnosti terapie:

  • přetrvávající normální tělesná teplota;
  • zastavení mozkových poruch;
  • nedostatek meningealních příznaků;
  • eliminace toxického šoku.

Prevence

Protože mnoho patogenů bakteriální meningitidy je přenášeno vzduchovými kapičkami, jsou na přeplněných místech zaznamenána ohniska epidemie nemoci. Vysoké riziko nemocnosti je přítomno v následujících skupinách:

  • studenti škol, univerzit;
  • studenti žijící v kolejích;
  • vojáci vojenské služby;
  • zaměstnanci supermarketů, velkých nákupních center;
  • obsluhující stanice a letiště.

Aby se zabránilo rozvoji bakteriální meningitidy způsobené některými patogeny, provádí se očkování. Očkování se nejčastěji provádí v raném dětství.

Prevence zahrnuje:

  • zamezení kontaktu s pacientem;
  • dodržování osobní hygieny;
  • pravidelné úklid;
  • důkladné zpracování rukou po pobytu mimo dům;
  • odmítnutí cestovat do nebezpečných oblastí;
  • kalení těla;
  • sportovat.

Co ohrožuje bakteriální meningitidu

Bakteriální meningitida je infekční onemocnění charakterizované zánětem měkkých membrán mozku a míchy. Bakterie infikují centrální nervový systém člověka. Smrt je běžná.

Obsah

Co je to bakteriální meningitida?

U bakteriální meningitidy se hnisavá povaha choroby rychle vyvíjí v důsledku vysoké kolonizace mozkových oblastí bakteriemi.

Bakterie vstupují do mozku pohybem přes cévy. Dále se infekce dostane do meningů, kde vyvolává zánětlivý proces.

Zánět dráždí cévní plexus, což má za následek zvýšenou produkci mozkomíšního moku, který vyplňuje dutinu mozku. Zvýší se intrakraniální tlak a začnou se projevovat vnější příznaky nemoci.

V důsledku zvýšené separace mozkomíšního moku jsou narušena vazomotorická a termoregulační centra. Mozková tkáň se stlačí a dochází k hladovění kyslíkem. Porucha krevního oběhu v cévách. Dále se hromadí tekutina, což způsobuje otok mozku..

Na toto téma

Co ohrožuje meningální symptom

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. července 2018.

Především děti do tří let jsou citlivé na zánět a vážné komplikace. Míra neošetřené úmrtnosti je 93%. Při včasné pomoci a adekvátní léčbě dochází ve většině případů k zotavení, fatální výsledek je však asi 15%. Třetina nemocných trpí komplikacemi.

Patogeny jsou nejčastěji streptokoky různých skupin. U kojenců jsou to obvykle pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella a Listeria.

Příčiny

Špatně vyléčená onemocnění horních a dolních dýchacích cest (sinusitida, angína, bronchitida) mohou přispět k rozvoji meningitidy. Patogen někdy pochází z gastrointestinálního traktu. Poranění hlavy nebo předchozí závažné zánětlivé procesy mohou také vést k rozvoji meningitidy, pokud virus vstoupí do mozkové tkáně..

Do rizikové skupiny patří také stavy imunodeficience, chirurgické zákroky na břišních orgánech, operace lebky a krku, chronický alkoholismus, prudká změna klimatických podmínek.

Jak se přenáší

Člověk je jediným nositelem nemoci. Existuje několik způsobů, jak se dostat k meningitidě:

  • vzdušné kapičky;
  • doma kontakt.

Příznaky

Za nejběžnější počátek průběhu onemocnění se považuje prudké zvýšení tělesné teploty až na febrilní čísla. Je zaznamenáno odmítnutí příjmu potravy a vody. Kůže je charakterizována bledostí. Jsou možné křeče, zvracení, průjem a letargie. Ostré zhroucení je doprovázeno těžkou svalovou slabostí, po které následuje opuštění jakékoli fyzické aktivity.

Došlo k narušení funkce dýchacího systému. Objeví se dušnost.

Ze strany kardiovaskulárního systému je zaznamenán bolestivý rychlý srdeční rytmus a změna krevního tlaku. Možné tlumení srdečních zvuků, změna srdeční frekvence.

Na toto téma

7 faktů o infekční meningitidě

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23. července 2018.

Spolu s uvedenými příznaky se vývoj akutní meningitidy vyznačuje intenzivní prasklou bolestí hlavy. Nejčastěji je lokalizována v zádech, ale může být soustředěna v frontotemporálních lalocích.

Na hlavě a víčkach pacienta je jasně viditelná žilní síť. Žíly se rozšiřují na fundusu v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Konvulzivní syndrom se v různých případech projevuje od mírného záškubu jednotlivých svalů po řadu neustále se opakujících křečů celého těla bez obnovení vědomí během odpočinku.

Zvracení se vyskytuje jednotlivě nebo opakovaně bez pocitu úlevy, není spojeno s jídlem.

Při závažném průběhu onemocnění je vědomí narušeno. Vyjádřeno rozzuřením a neklidem jednání. Jsou možná destruktivní jednání, doprovázená agitací řeči a výkřikem zvuků, frází, deliria a nespavosti. Pravděpodobný je také zpětný příznak hluboké deprese vědomí z ospalosti do necitlivosti, omračování a bezvědomí. Vzácné halucinace.

Na toto téma

8 typů mozkové meningitidy

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23. května 2018.

V důsledku podráždění meningů bakteriemi a toxiny se objevuje meningální symptomový komplex.

  • Zvýšený tón svalů krku s neschopností přitlačit hlavu k hrudi.
  • Příznaky Brudzinského I, II, III, Kerniga, Lesage, Fanconi.
  • Vzhled bolesti při zasažení podél zygomatického oblouku.
  • Bolestivá grimasa s tlakem na oční bulvy uzavřených víček.
  • Bolest trigeminálních výstupních bodů.

Diagnostika

Diagnóza se provádí pomocí instrumentálního vyšetření a výsledků laboratorních testů. Hlavní a nejpřesnější metodou pro potvrzení meningitidy je propíchnutí mozkomíšního moku. Lze počítat i jiné metody a zobrazovat magnetickou rezonancí..

Pro stanovení povahy zánětlivého procesu je vyšetřena mozkomíšní tekutina: při zvýšeném tlaku vytéká s častými kapkami nebo proudem. Tlaková rychlost cerebropinální tekutiny je 100 - 150 mm vody. Umění. pro dospělé a 40 - 100 pro děti. Všechny hodnoty nad normou jsou označeny jako patologické. Existují případy vysokého krevního tlaku, ale mozkomíšní tekutina zanechává vzácné kapky.

Pro přesnou diagnózu se tekutina zkoumá na přítomnost neutrofilů. V normální mozkomíšní tekutině chybí. Normální mozkomíšní tekutina se vyznačuje průhledností a bezbarvostí, obsahem lymfocytů až 60% a monocytů až 40%.

Mezi další příznaky zánětu patří změna mozkomíšního moku: výskyt zákalu, změna barvy na bílou nebo žlutou, žlutozelenou, pleocyotosis s převahou neutrofilů, lymfocytů nebo ve směsi. Hladina bílkovin a cukru, chloridů v mozkomíšním moku se zvýšila. V krevním testu je také zaznamenána zvýšená ESR..

Ve 30% případů je meningitida doprovázena vyrážkou na kůži „hvězdné“ povahy a účinky infekčního toxického šoku..

Léčba

Základem léčby bakteriální meningitidy je antibiotická terapie. Přijímání léků by mělo začít ihned po diagnóze. Před zahájením terapie musí být proveden odběr klinického materiálu, aby byla stanovena etiologie..

Bakteriální meningitida: příznaky, patogeneze, diagnostika, léčba

Bakteriální meningitida

- závažný zánět mozkových membrán způsobený různými bakteriemi. U dospělých a dětí jsou hlavními patogeny Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis a Haemophilus influenzae typu b (Hib).

Hlavním zaměřením tohoto přehledu je bakteriální meningitida získaná mimo nemocnici (komunitní forma); meningitida může být také získána v důsledku invazivních postupů a poranění hlavy, ale nozokomiální meningitida je mimo rozsah tohoto přezkumu..

Etiologie

Nejčastější příčinou bakteriální meningitidy ve Spojených státech a v mnoha zemích světa je S. pneumoniae. Po zavedení 13-valentní pneumokokové konjugované vakcíny (PCV13) se však incidence invazivní pneumokokové infekce v Anglii a Walesu snížila o 32% oproti základní hodnotě před PCV13.

Studie poskytla důkaz o souběžném zvýšení invazivní pneumokokové infekce u dětí mladších 5 let způsobené serotypy nezahrnutými do PCV13. Na rozdíl od H. influenzae, který je hlavně původcem kojenců, může S. pneumoniae (a N. meningitidis) způsobit systémovou infekci v jakémkoli věku u dětí i dospělých. Listeria monocytogenes je běžnou příčinou bakteriální meningitidy u pacientů, kteří dostávají imunosupresiva, osoby zneužívající alkohol a pacienti s diabetes mellitus. U novorozenců jsou hlavními původci bakteriální meningitidy Escherichia coli a Streptococcus agalactiae (streptokoky skupiny B). Gramnegativní E. coli (např. Serratia, Acinetobacter, Klebsiella a Pseudomonas aeruginosa) způsobují patofyziologii

Bakterie se dostávají do centrálního nervového systému buď hematogenní cestou (nejběžnější cestou), nebo přímou penetrací ze sousedního místa. Novorozenci se mohou nakazit patogenními mikroorganismy v důsledku kontaktu s vaginálním výtokem matky během porodu, placentou nebo prostředím.

Jakmile bakterie vstoupí do subarachnoidálního prostoru, rychle se rozmnoží. Bakteriální složky v mozkomíšním moku indukují produkci různých zánětlivých mediátorů, což zase zvyšuje příliv leukocytů do mozkomíšního moku Zánětlivá kaskáda vede k mozkovému edému a zvyšuje intrakraniální tlak, což přispívá k neurologickému poškození a dokonce i smrti.

Diagnostika

Známky a příznaky bakteriální meningitidy závisí na věku pacienta. Je klinicky nemožné rozlišovat mezi virovou a bakteriální meningitidou. Diagnóza je potvrzena fyzikálním vyšetřením a výsledky polymerázové řetězové reakce (PCR), bakteriálního vyšetření mozkomíšního moku odebraného pomocí lumbální punkce (LP) nebo bakteriálního krevního testu (pokud je provedení LP klinicky nebezpečné).

Anamnéza

Mezi klasické příznaky meningitidy u dětí a dospělých patří horečka, těžká bolest hlavy, ztuhlý krk, fotofobie, změněný duševní stav, zvracení a křeče. Křeče jsou častější u dětí s infekcí Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae typu b (Hib) než u meningokokové meningitidy.

V raném dětství jsou často pozorovány atypické klinické projevy u starších osob nebo u pacientů se oslabeným imunitním systémem. U kojenců mohou být příznaky nespecifické a zahrnují horečku, podchlazení, podrážděnost, pronikavý mozkový výkřik, letargii, nedostatek chuti k jídlu, křeče, apnoe a vyboulení fontanelu. Jedinou známkou meningitidy je často u starších pacientů (> 65 let) dezorientace nebo mentální porucha..

Je třeba prozkoumat důkladnou anamnézu, aby se vyloučily možné virové infekce, jako jsou enteroviry (např. Jiné nemocné děti nebo členové rodiny) nebo herpes virus (např. Vyrážka na rtech nebo léze genitálií). Měla by být prozkoumána historie imunizace proti Hib, S. pneumoniae a Neisseria meningitidis..

Inspekce

Po prozkoumání stavu vitálních indikátorů a duševního stavu je nutné studovat následující příznaky:

    Ztuhlý krk
      Tuhý krk - rezistence při naklonění hlavy k hrudníku - je klasickým příznakem meningitidy. Přítomen v 84% dospělých, ale může být přítomen pouze u 30% dětí.
    Vyrážka
      Meningokoková meningitida obvykle doprovází petechiální nebo fialová vyrážka. Ačkoli pouze v některých případech pacienti s horečkou a petechiální vyrážkou nakonec vykazují meningokokovou infekci, je třeba výsledky neprodleně analyzovat, aby se vyloučilo meningokokemie, a pokud není stanovena alternativní diagnóza, měla by být okamžitě zahájena empirická antibiotická terapie..
    Papilloedema, konvexní fontanel u kojenců
      Přítomnost těchto příznaků naznačuje zvýšený intrakraniální tlak..
    Primární potvrzení infekce
      Pacient může mít také sinusitidu, pneumonii, mastoiditidu nebo otitis media..
    Paralýza kraniálních nervů (III, IV, VI)
      Svědčí o tom problematická povaha pokusů o posunutí oční bulvy, která je pravděpodobně spojena se zvýšením intrakraniálního tlaku. V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku a zánětu může být pár kraniálních nervů ovlivněn VII a VIII. Toto poškození může vést k ochrnutí obličejových svalů, nerovnováze a sluchu.
    Příznaky Kerniga a Brudzinského
      Pozitivní příznaky jsou indikátory meningitidy, obvykle pozorované u starších dětí a dospělých, ale nemusí být přítomny u 50% dospělých. Kernigův příznak: když pacient leží na zádech a kyčel je ohnut v pravém úhlu, pokus o prodloužení nohy v kolenním kloubu způsobí odpor. Brudzinského příznak: při ohýbání krku na hrudník dochází k nedobrovolnému ohýbání kolen a kyčlí nebo k pasivnímu ohýbání nohy na jedné straně způsobuje kontralaterální ohýbání protilehlé nohy.

Metody výzkumu

Bederní punkce (LP) a analýza mozkomíšního moku
    Pokud je podezření na bakteriální meningitidu, nejdůležitějším testem je lumbální punkce mozkomíšního moku. U bakteriální meningitidy se obvykle zvyšuje tlak mozkomíšního moku (> 40 cm H2O). Zvyšuje se počet leukocytů v mozkomíšním moku (obvykle> 1 x 10⁹ / l [> 1000 buněk / µl]), z nichž více než 90% jsou polymorfonukleární leukocyty. Koncentrace glukózy v mozkomíšním moku ve srovnání s krevním sérem je snížena a obsah proteinu je zvýšen. Pokud odeberete mozkomíšní mok od pacienta, který ještě nezačal léčit, pak s Gramovým barvením a bakteriálním vyšetřením mozkomíšního moku je obvykle možné patogen identifikovat. V 80% případů vykazuje bakteriální studie mozkomíšního moku pozitivní výsledek. Diagnostická hodnota této analýzy je však výrazně nižší u pacientů, kteří dostávali antibiotika před provedením bakteriosy. Polysacharidové antigeny séroskupin A, B, C, Y a W-135 lze detekovat pomocí latexové aglutinační metody u 22–93% pacientů s meningokokovou meningitidou. Antigen může zůstat v mozkomíšním moku několik dní, což činí tento test informativní u pacientů, kteří dostávali antibiotika, dokud nebyly odebrány diagnostické vzorky, a také rychle potvrdit údajnou diagnózu meningokokové infekce. Vzhledem k tomu, že polysacharidy séroskupiny B N. meningitidis zkříženě reagují s polysacharidy sérotypu K1 Escherichia coli, u novorozenců by měly být výsledky testů interpretovány s opatrností. Stanovení antigenu v tělesných tekutinách jiných než mozkomíšní moku (včetně séra nebo moči) se nedoporučuje z důvodu jeho nízké citlivosti a specificity. Kraniální CT by měl být vyšetřen před LP k detekci fokálních neurologických deficitů, opakujících se záchvatů, papiloedému, abnormální úrovně vědomí nebo stavu snížené imunity a vyloučení mozkového abscesu nebo generalizovaného mozkového edému.
    PCR amplifikace bakteriální DNA izolované z krve a mozkomíšního moku je citlivější a specifičtější než tradiční mikrobiologické metody. Tato metoda je zvláště účinná pro odlišení bakteriální a virové meningitidy. Může být také informativní při diagnostice bakteriální meningitidy u pacientů, kteří již dostávali léčbu antibiotiky..
Krevní test
    Rutinní krevní test: musí být proveden, včetně podrobného krevního testu, elektrolytů, vápníku, hořčíku, fosforu a koagulogramu. Bakteriologický krevní test: měl by být proveden u všech pacientů. Stejně jako v případě mozkomíšního moku může být výsledek ovlivněn předchozí antibiotickou terapií. Například pozitivní výsledky bakteriologických krevních testů byly zaznamenány pouze ve 40–70% případů klinicky podezřelé meningokokové infekce. Sérový C-reaktivní protein (CRP): jeho hodnota má tendenci se zvyšovat u pacientů s bakteriální meningitidou. U pacientů, u nichž se ukázalo, že Gramovo barvení mozkomíšního moku bylo negativní, a při diferenciální diagnostice mezi bakteriální a virovou meningitidou vylučuje normální koncentrace C-reaktivního proteinu (CRP) v krevním séru bakteriální meningitidu s jistotou přibližně 99%. Sérový prokalcitonin: má senzitivitu 99% a specificitu 83%, pokud je použit k rozpoznání bakteriální a virové meningitidy. Normální koncentrace prokalcitoninu v séru proto obvykle vylučuje bakteriální meningitidu..
Vizualizační metody
    Kraniální CT by měl být vyšetřen před LP, aby se zjistily fokální neurologické deficity, opakující se záchvaty, papiloedém, abnormální úroveň vědomí nebo stav snížené imunity a vyloučil mozkový absces nebo generalizovaný mozkový edém. Kraniální zobrazování pomocí MRI lze použít k identifikaci hlavních patologií a komplikací spojených s meningitidou. Mozkový infarkt, mozkový edém a hydrocefalus jsou běžné komplikace, zejména u pneumokokové meningitidy. Pozornost by měla být věnována přítomnosti fokálních neurologických příznaků..

Rizikové faktory

    ≤ 5 nebo ≥ 65 let
      Lidé extrémních věkových skupin jsou obvykle náchylní k nemocem v důsledku oslabené nebo snížené imunity. Obzvláště citlivé na kojence a novorozence.
    Přeplněná místa
      Poskytuje ideální prostředí pro šíření bakterií. Ohniska byla hlášena ve vysokoškolských kolejích a v náborových výcvikových táborech.
    Neimunizované děti
      Vysoké riziko nákazy Haemophilus influenzae typu b s pneumokokovou nebo meningokokovou meningitidou.
    Asplenia / hyposplenický stav
      Zvyšuje riziko generalizace bakteriálních infekcí způsobených enkapsulovanými bakteriemi, zejména Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis a Haemophilus influenzae.
    Kraniální anatomické vady
      Vrozené nebo získané anatomické defekty v lebeční oblasti mohou zvýšit riziko bakteriální meningitidy. Při opakující se meningitidě by měly být podezření na anatomické vady..
    Kochleární implantáty
      Příjemci kochleárního implantačního systému mají výrazně vyšší riziko bakteriální meningitidy než běžná populace.

Diferenciální diagnostika

ChorobaDiferenciální příznaky / symptomyDiferenciální vyšetření
    Encefalitida
    Abnormální funkce mozku, jako je změněné chování a poruchy řeči nebo motoriky, zejména pokud jsou doprovázeny horečkou, ukazují na diagnózu encefalitidy..
    Kraniální počítačová tomografie CT nebo MRI.
    Virová meningitida
    Klinické projevy v anamnéze. Nejsou odlišně významné příznaky a příznaky
    Tlak mozkomíšního moku je obvykle normální. Počet leukocytů v mozkomíšním moku může být normální nebo mírně zvýšený (od 0,01 do 0,5 × 10⁹ / l [od 10 do 500 / μl]), zatímco lymfocyty převládají. Obsah glukózy v mozkomíšním moku je normální a koncentrace proteinu je výrazně zvýšena. Bakteriální kultura mozkomíšního moku je negativní. PCR analýza enterovirů a herpetických virů. Procalcitonin je obvykle normální.
    Tuberkulózní meningitida
    Anamnéza naznačuje kontakt s pacientem nebo žijící v endemické oblasti. Extraneurální příznaky a symptomy a příznaky plicní patologie.
    Mikroskopie a zadní kultivace mozkomíšního moku: citlivost mikroskopického vyšetření> 50% (po odstředění mozkomíšního moku se sediment umístí na sklo, vysuší, obarví a mikroskopicky). Pro maximální citlivost vyžadují bakteriologické studie velké množství materiálu. Tuberkulinový test a analýza produkce gama-interferonu krevními buňkami ukazují pozitivní výsledek na přítomnost Mycobacterium tuberculosis, negativní výsledky však nevylučují diagnózu tuberkulózy.
    Plísňová meningitida
    Nástup příznaků je často skrytý, počínaje bolestmi hlavy a horečkou po dobu několika týdnů nebo měsíců. Při generalizované kryptokokové meningitidě může být přítomna vyrážka, která se podobá vyrážce, ke které dochází v případě infekce měkkýšem contagiosum.
    Při kryptokokové meningitidě má vyšetření mozkomíšního moku k detekci kryptokokového antigenu citlivost téměř 100%. HIV pozitivní pacienti mají vysokou pravděpodobnost plísňových infekcí, u kterých je zvýšený tlak mozkomíšního moku. Počet bílých krvinek v mozkomíšním moku může být nízký. Test na kryptokokový antigen je obvykle pozitivní. HIV negativní pacienti mají vyšší počet leukocytů v mozkomíšním moku, barvení řasenky je pozitivní pouze v polovině případů.
    Neinfekční meningitida způsobená omamnými látkami
    Nediferenciálně významné příznaky a známky Anamnéza naznačuje nadměrné užívání léčiv a drog (například nesteroidní protizánětlivé léky, trimethoprim / sulfamethoxazol, amoxicilin, ranitidin)
    To je diagnóza vyloučení. Neutrofilní pleocytóza je obvykle detekována v mozkomíšním moku. Příznaky se zastaví po dokončení podávání léku..

Léčba

Bakteriální meningitida se může stát osudnou během několika hodin. Pacienti s podezřením na akutní bakteriální meningitidu by měli být hospitalizováni rychle a zda existují nějaké klinické kontraindikace pro použití léků. Antimikrobiální látky by měly být předepsány okamžitě. Pokud je léčivo zpožděno, protože je vyžadována počítačová tomografie, mělo by být antibiotikum podáno před skenováním (ale po odběru krve pro bakteriologické vyšetření). Pokud je identifikován specifický mikroorganismus a jsou známy výsledky citlivosti na antibiotika, lze léčbu podle toho upravit..

Podezření na bakteriální meningitidu

Pokud je podezření na bakteriální meningitidu, měla by být předepsána širokospektrální empirická parenterální antibakteriální terapie co nejdříve (nejlépe po provedení LP).

V některých zemích, pokud je transport do nemocnice opožděn, se během primární péče doporučují antibiotika (např. Intramuskulární benzylpenicilin, cefotaxim nebo ceftriaxon). Důkazy pro tento přístup jsou smíšené.

Výběr empirického antibiotika závisí na věku pacienta a podmínkách, které mohou u pacienta způsobit meningitidu. Vybrané terapeutické metody by měly být dostatečně široké, aby pokryly potenciální patogeny a další příčiny onemocnění pro danou věkovou skupinu. Na začátku léčby je třeba předpokládat pravděpodobnou antimikrobiální rezistenci. Většina empirických léčebných režimů zahrnuje cefalosporin třetí nebo čtvrté generace plus vankomycin. Ampicilin se přidává v situacích, kdy může být pravděpodobným patogenem Listeria monocytogenes (např. Starší lidé, imunokompromitovaní lidé a novorozenci)..

Následuje doporučená léčebná strategie založená na věku a specifických predispozičních podmínkách..

    Věk ≤ 1 měsíc imunokompetentní pacient: cefotaxim nebo ceftriaxon + ampicilin Věk> 1 měsíc a věk ≥ 50 let nebo imunokompromitovaný pacient: ampicilin + cefotaxim nebo ceftriaxon + vankomycin.

Pokud nelze cefalosporin podat (např. Alergie), alternativní antibiotika zahrnují karbapenem (např. Meropenem) nebo chloramfenikol. Pro novorozence lze použít aminoglykosid (např. Gentamicin). Trimethoprim / sulfamethoxazol je alternativou k ampicilinu (to neplatí pro novorozence).

Další kortikosteroidy

Ukázalo se, že další léčba dexamethasonem předepsaná před první dávkou antibiotik a trvající 4 dny zlepšuje výsledek onemocnění. Další dexamethason se zpravidla doporučuje všem dospělým a dětem, které byly dříve zdravé a netrpěly imunodeficiencí. Nemělo by být předepisováno imunokompromitovaným pacientům a těm, kteří již dostali antimikrobiální terapii. Existují důkazy o nízké kvalitě, podle které může dexamethason snížit úmrtnost a zabránit ztrátě sluchu u novorozenců. Kortikosteroidy pro novorozence se však v současné době nedoporučují z důvodu jejich nízké kvality..

Přidání kortikosteroidů do antibiotické terapie způsobilo mírné snížení úmrtnosti, ale došlo k významnému snížení ztráty sluchu a neurologických důsledků. Potenciální přínosy však byly prokázány pouze u bakteriální meningitidy způsobené Haemophilus influenzae nebo Streptococcus pneumoniae. Existuje jen málo důkazů na podporu použití dexamethasonu v případech způsobených jinými bakteriemi (například v případě meningokokové meningitidy); Jakmile je vyloučena infekce H. influenzae a S. pneumoniae, měla by být dexamethason vysazena.

Analýza dat v podskupinách ukázala, že kortikosteroidy snižují úmrtnost na meningitidu způsobenou S. pneumoniae, ale jsou neúčinné u meningitidy způsobené Haemophilus influenzae typu b (Hib) nebo Neisseria meningitidis. Kortikosteroidy snižují závažnou ztrátu sluchu u dětí s meningitidou Hib, ale nejsou tak účinné u dětí s meningitidou způsobenou jinými patogeny než Haemophilus.

Potvrzená bakteriální meningitida

Po potvrzení diagnózy (obvykle do 12–48 hodin po hospitalizaci) lze antibiotickou terapii upravit v závislosti na patogenu a jeho citlivosti na antibiotikum. Trvání antibiotické terapie zpravidla závisí na klinické odpovědi a mikrobiologické odpovědi mozkomíšního moku po zahájení léčby. Udržovací terapie, jako je infúze, by měla pokračovat.