Hlavní / Diagnostika

Hypertenze během těhotenství: léčebné funkce

Diagnostika

Hypertenze je častým společníkem žen v období porodu dítěte, kdy dochází ke zvýšení metabolických procesů v těle a zvýšení nitrobřišního tlaku. Zvýšený tlak na těhotné ženy hrozí, že vyvine vážné následky, mezi nimiž lze rozlišovat předčasné narození, potrat a dokonce smrt. Proto je důležité mít představu o tom, která antihypertenziva jsou nejúčinnější během těhotenství, zda je nutná současná léčba, ao mnoha dalších charakteristikách hypertenze u žen během tohoto úžasného a rozhodujícího období..

Terapeuti v nemocnici Yusupov vám pomohou vybrat lék pro léčbu hypertenze, který je vysoce účinný a minimalizuje vedlejší účinky.

Příčiny zvýšeného tlaku během těhotenství

Syndrom arteriální hypertenze u žen během těhotenství může být vyvolán několika faktory. Krevní tlak u těhotných žen stoupá v důsledku následujících změn:

  • umístění srdce se mění;
  • dochází k hormonálním změnám - zvyšuje se hladina progesteronu a estrogenu v krvi;
  • zvyšuje se cirkulace placenty;
  • zvýšení tělesné hmotnosti;
  • omezená pohyblivost membrány.

Vývoj všech hemodynamických změn během těhotenství vede k řadě problémů, které spouštějí syndrom arteriální hypertenze.

Léčba a hospitalizace těhotných žen s hypertenzí

Aby se potvrdila diagnóza a zvolila vhodná léčba, měly by být těhotné ženy se syndromem hypertenze hospitalizovány třikrát. Antihypertenziva během těhotenství jsou přísně předepisována lékařem, který bere v úvahu délku těhotenství a možné komplikace vývoje plodu.

  • první hospitalizace se provádí v raných stádiích (až 12 týdnů) - za účelem diagnostiky hypertenze;
  • druhá hospitalizace je plánována na 26 až 30 týdnů - za účelem změny terapie;
  • třetí hospitalizace je předepsána pár týdnů před narozením - připravit se na ně.

Vzhledem k vývoji gestózy na pozadí arteriální hypertenze potřebuje žena okamžitou hospitalizaci bez ohledu na to, jak dlouho je v této chvíli.

Arteriální hypertenze u těhotných žen vyžaduje pokračující lékařskou podporu. Ženy jsou předepisovány léky, nejen ty hypotenzní. V těhotenství, komplikovaném vysokým krevním tlakem, se doporučuje užívat sedativa, antagonisty vápníku, beta-blokátory, alfa-blokátory. Kromě toho se provádí symptomatická terapie..

Kromě lékové terapie se doporučuje ženě během těhotenství dodržovat zvláštní režim a stravu.

Existuje několik doporučení pro těhotné ženy trpící hypertenzí:

  • dodržování správného režimu spánku a odpočinku pomáhá normalizovat emoční stav - musíte spát nejméně 9 hodin denně;
  • je třeba vyloučit jakoukoli fyzickou aktivitu;
  • těhotná žena se syndromem arteriální hypertenze musí neustále měřit krevní tlak.

Výživa těhotné ženy, i přes toxikózu, by měla být plná a kalorická, s dostatkem vitamínů, stopových prvků, bílkovin a antioxidantů. Do stravy se doporučuje zařadit mořské plody a další produkty obsahující polynenasycené kyseliny..

Antihypertenziva během těhotenství

Léky, které mají hypotenzní účinek během těhotenství, musí být používány velmi pečlivě, přičemž je nutno přísně dodržovat dávkování a délku trvání předepsaného ošetřujícím lékařem, aby se zabránilo negativním účinkům na plod způsobeným nedostatečným průtokem krve do placenty v důsledku nízkého krevního tlaku..

Alfa a beta blokátory během těhotenství

Příjem beta-blokátorů je předepsán, aby se zabránilo předčasnému ukončení těhotenství.

Existují dobré důvody k užívání těchto léků:

  • beta-blokátory rychle a účinně snižují krevní tlak;
  • riziko nežádoucích účinků při užívání této skupiny léků pro těhotné ženy je minimální;
  • současné použití alfa a beta blokátorů zvyšuje účinnost léčby.

Užívání těchto léků je nežádoucí, pokud je krevní tlak nestabilní, protože přispívají k prudkému snížení krevního tlaku..

Antagonisté vápníku v těhotenství

V léčbě syndromu arteriální hypertenze jsou těhotným ženám předepisovány léky - antagonisté draslíku, které pomáhají zlepšit mikrocirkulaci a propustnost srdečního svalu. Tyto léky mohou být použity nejdříve ve druhém trimestru těhotenství.

Antagonisté vápníku mají několik výhod: minimalizují pravděpodobnost porodu dětí s nadváhou, jsou pro dítě absolutně netoxické a také snižují výskyt gestózy v časném těhotenství.

Tato skupina antihypertenziv má však řadu nevýhod: krevní tlak klesá příliš rychle, což může narušit cirkulaci v placentě, výskyt otoků končetin, alergické reakce a dyspeptické poruchy.

Diuretika během těhotenství

Diuretika (diuretika) v léčbě hypertenze u těhotných žen pomáhají snižovat krevní tlak a odstraňovat otoky. Stejně jako všechny léky však mají diuretika také vedlejší účinky spojené se zhoršením průtoku krve do placenty v důsledku snížení objemu tekutin, navíc v důsledku časné a pozdní gestózy. Navíc při užívání diuretik může být narušena rovnováha elektrolytů, může se zvýšit koncentrace kyseliny močové, což má negativní vliv na stav placenty během gestózy..

Komplikace syndromu arteriální hypertenze u těhotných žen

Hlavním nebezpečím syndromu arteriální hypertenze během těhotenství je hypertenzní krize. Ženy jsou navíc ohroženy jinými podmínkami, které jsou pro její zdraví nebezpečné:

  • na stěnách krevních cév dochází k tvorbě plaku, což vede k významnému narušení již poškozeného krevního oběhu a toku nezbytných látek do placenty;
  • vysoký krevní tlak může vést k rozvoji infarktu myokardu, v důsledku čehož dítě zemře. K tomu dochází v důsledku zúžení koronárních tepen a nedostatečného průtoku krve do srdce;
  • arteriální hypertenze může způsobit patologické procesy v ledvinách, lze pozorovat vývoj renálního selhání v důsledku zhoršeného krevního oběhu v ledvinách;
  • v důsledku narušení krevního oběhu mohou nastat patologie CNS: cévní mozková příhoda, může dojít k chronickému selhání krevního oběhu;
  • kromě toho se u těhotných žen s arteriální hypertenzí často vyvíjí endokrinní onemocnění, zhoršená zraková funkce, metabolický syndrom a mnoho dalších závažných komplikací.

Pokud dojde k hypertenzní krizi, žena potřebuje okamžitou léčbu.

Jak zabránit hypertenzní krizi

Riziko vzniku této závažné komplikace existuje v každém trimestru těhotenství. Hypertenzní krize spolu se zvýšeným tlakem vede k poškození ledvinového systému, výskytu otoků, obezitě a znecitlivění dolních končetin.

Pro preventivní účely by těhotná žena měla přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. Kromě toho je předepsána užívat další léky:

  • diuretický účinek: indapamid, triamteren;
  • antispasmodika, zastavení hypertenzní krize;
  • antagonisté vápníku: norvask, foridon.

Ženy s hypertenzí během těhotenství by neměly mít císařský řez, protože tento zásah je v této situaci nebezpečný. Mohou být předepisovány léky proti bolesti, léky, které zlepšují krevní oběh a normalizují emoční stav.

Během porodu se u žen trpících hypertenzí může rozvinout těžké krvácení, které by mělo být zohledněno během plánované léčby během těhotenství.

Na terapeutické klinice nemocnice Yusupov obdržíte kvalifikovanou pomoc od nejlepších terapeutů v Moskvě, kteří mají významné zkušenosti s léčbou hypertenze u různých kategorií pacientů, včetně těhotných žen. Naši odborníci vám podrobně řeknou, která antihypertenziva v těhotenství mohou ženy užívat a které z nich jsou přísně kontraindikovány.

Můžete si domluvit schůzku telefonicky nebo na webových stránkách nemocnice Yusupov kontaktováním koordinujícího lékaře.

Jaké pilulky snižují tlak během těhotenství v různých časech?

Podle doporučení Evropské kardiologické asociace jsou tlakové tablety pro těhotné ženy předepsány s ukazatelem nad 140/90 mm. Léky nejsou pro plod lhostejné.

Nastávající matky mohou užívat tablety pouze podle pokynů lékaře. Jsou vybírány léky bezpečné pro matku a dítě.

Když těhotné ženy mohou užívat antihypertenziva

WHO (Světová zdravotnická organizace) také doporučuje předepisovat tablety během těhotenství s přetrvávající hypertenzí 140/90 mm. RT. Umění. Kanadští gynekologové v porodnictví nabízejí jako kritérium pouze diastolický tlak nad 90 mm. U indikátoru 160-170 / 110 je žena hospitalizována, aby zjistila příčinu hypertenze..

V současné době neexistují úplně neškodné léky na snížení krevního tlaku u těhotných žen..

Pozornost! Antihypertenziva jsou nejnebezpečnější v prvním trimestru, kdy dochází k pokládání fetálních orgánů. To je důvod, proč se v raných fázích snaží nepoužívat antihypertenziva, ale pilulky, které pomáhají snižovat tlak.

Při nevyvážené stravě je příčinou hypertenze u těhotných žen nedostatek hořčíku a draslíku. Předepisování léků obsahujících tyto prvky účinně snižuje tlak. Mimochodem, nejen těhotné ženy, ale také všichni pacienti s hypertenzí, lékaři předepisují léky a potraviny obsahující hořčík a draslík. V řadě drog tohoto profilu jsou Magne B6 a Magnerot oblíbené.

Role stopových prvků u těhotných žen s hypertenzí

S narozením nového života dochází v těle matky k velkému výdaju živin. Všechny systémy jsou kompletně přestavěny. Při nesprávné výživě dochází k nedostatku vitamínů a minerálů. To vede k poruše srdce a krevních cév v matce. Jeden z důležitých prvků, hořčík, vykonává v těle několik funkcí:

  • výrazně snižuje krevní tlak,
  • reguluje srdeční frekvenci,
  • zabraňuje krevním sraženinám,
  • eliminuje křeče lýtkových svalů v těhotenství,
  • zmírňuje zvýšený tonus dělohy,
  • má uklidňující účinek,
  • reguluje rovnováhu elektrolytů.

V těle jsou minerály v určitém poměru podporujícím složení krve. Nedostatek hořčíku a draslíku je doprovázen přebytkem sodíku a vápníku. Sodík zase přitahuje tekutinu, což vede k otoku nohou a vysokému krevnímu tlaku.

Důležité! Po aplikaci Magne B6 nebo Magnerot se hladina sodíku sníží, což vypouští přebytečnou tekutinu. To znamená, že otok nohou klesá, tlak se snižuje. Není třeba dodržovat přísnou dietu bez solí.

Tablety Magne B6 tedy působí jako blokátory vápníkových kanálů (nifedipin), ale bez vedlejších účinků. Kromě toho zvyšují účinek antihypertenziv při současném použití.

Magne B6 ke snížení tlaku je předepsán 2 tablety 3x denně po dobu 2 týdnů. Pokud se po krátké době léčby parametry nevrátily k normálu, krevní nebo močový test na hořčík.

Povolené antihypertenziva během těhotenství

Tablety od tlaku se liší v účinnosti, rychlosti uvolňování účinné látky. Podle těchto příznaků se léky kombinují do různých skupin. K eliminaci vysokého krevního tlaku u těhotných žen se používají léky s jiným mechanismem účinku. V současné době se používají specializované tablety několika farmakologických skupin.

Seznam povolených prostředků:

  • Dopegitis methyldopa je nejpoužívanější lék během těhotenství. Reprezentativní alfa-agonisté centrální expozice.
  • Labetalol patří do skupiny beta-blokátorů s alfa-blokačním účinkem.
  • Atenolol, Metaprolol, Bisoprolol - beta blokátory.
  • Klopamid, indapamid, je diuretikem thiazidové skupiny.
  • Antagonisté vápníku Isradipin, Nifedipin.

Nejbezpečnější tablety pro matku a dítě jsou Methyldopa. Lék lze pít bez rizika i v časných stádiích těhotenství, protože nemá teratogenní účinky (poškozuje plod).

Pokud hypertenze přetrvává při používání Methyldopa, Atenolol, použijí se tablety Metaprololu. Blokátory beta beta účinněji snižují vysoký krevní tlak.

V naléhavých případech s hypertenzní krizí je předepsán Nifedipin nebo Isradipin.

Diuretické tablety se používají, pokud je příčinou hypertenze nadbytek sodíku v krevní plazmě.

Dopegitida (Methyldopa)

Nejstudovanější a nejčastěji předepsané lékaři na hypertenzi těhotných žen - - Dopegit maďarská produkce. Léčivou látkou tablet je Methyldopa.

Lék centrálního mechanismu účinku je schopen snížit tlak snížením odporu periferních cév. Methyldopa také snižuje srdeční frekvenci.

Užívejte Dopegit 2krát denně a postupně zvyšujte dávku na hypotenzivní účinek. Po stabilizaci tlaku se sníží počet tablet a následuje stažení. Lék můžete užívat 1-2 týdny pod dohledem lékaře. Délka kurzu závisí na úrovni hypertenze, stavu těhotné ženy.

Labetalol

Lék je představitelem neselektivních beta-blokátorů se selektivním blokujícím účinkem na postsynaptické receptory. Labetalol je srovnatelný s metaprololem. Díky dvojímu působení rozšiřuje krevní cévy bez snížení srdečního výdeje a reflexní tachykardie. Kromě toho nenarušuje průtok krve ledvinami..

Po požití se tablety rychle absorbují. Antihypertenzní účinek začíná po 20 minutách, trvá 8-24 hodin, v závislosti na dávce. Účinná látka prochází placentou a přechází do mateřského mléka.

  • hypertenze,
  • aortální aneuryzma,
  • hypertenzní krize.

Nežádoucí účinky tablet jsou bolest hlavy, retence moči, únava, deprese. Labetalol je pečlivě předepisován pro cukrovku. Lék maskuje příznaky hypoglykémie - třes končetin, tachykardie. Při současném užívání s antidiabetiky způsobuje nežádoucí reakce. U pacientů s obstrukčním bronchiálním onemocněním není vyloučen rozvoj křečí dýchacích cest.

Pozornost! Podle studií Labetalol nenarušuje průtok krve placentou. Lék nezpůsobuje retardaci intrauterinního růstu. Nepoužívá se však v raných stádiích těhotenství. Jak předepisuje lékař, tablety se používají od trimestru II.

V lékárně Labetalol najdete pod názvem - Abetol, Presopol, Amipress.

Metaprolol, Atenolol, Bisoprolol

Povolené tablety ze skupiny cardioselektivních beta-blokátorů patří do II. Generace. Mechanismus účinku je selektivní blokáda adrenoreceptorů myokardu a krevních cév.

  • hypertonická nemoc,
  • poruchy srdečního rytmu - tachykardie, extrasystole,
  • angina pectoris,
  • komplexní léčba infarktu myokardu.

Metoprolol, Atenolol jsou vyráběny ruskými a zahraničními společnostmi. Analog Betalok ZOK vyrábí Švédsko, Egilok - Švýcarsko. Tablety Metaprolol, Bisoprolol, Atenolol účinně snižují horní a dolní tlak. Snížení srdeční frekvence, odstranění arytmie, tachykardie. Drogy uvádějí srdce do ekonomického režimu. Tablety zlepšují pohodu pacientů, snižují intenzitu bolesti anginy pectoris.

  • individuální nesnášenlivost,
  • bradykardie,
  • hypotenze,
  • srdeční selhání,
  • kardiogenní šok.

Nežádoucími účinky po užití tablet jsou bronchospasmus, ucpání nosu, zhoršení zraku, dušnost. Diabetici mají kolísání hladiny cukru v krvi. Na straně nervového systému dochází ke snížení paměti, zmatenému vědomí.

Beta-blokátory u těhotných žen narušují průtok krve placentou, což vede k nízkým porodním hmotnosti dětí. Léky procházejí krevním oběhem do mateřského mléka.

Používání tablet metaprololu je zakázáno v prvním trimestru, protože je narušen vývoj plodu.

Důležité! Těhotné ženy dostávají metaprolol zřídka a podle přísných indikací, pokud není jiná možnost. Lékař zvažuje přínosy matek v tabletách s rizikem poškození dítěte.

Diuretika

Thiazidová diuretika - indapamid, klopamid mají hypotenzní, diuretický, vazokonstrikční účinek. Tablety se používají při komplexní léčbě hypertenze. S izolovaným diastolickým tlakem jsou předepisovány jako nezávislé ošetření. Těhotné ženy užívají 1 tabletu denně po dobu 3-5 dnů.

Stejně jako jiná diuretika není indapamid lékem první linie pro nastávající matku.

Pozornost! Těhotné ženy jsou předepisovány tablety pouze pro vysoký krevní tlak v důsledku zvýšené koncentrace sodíku v krvi.

Nifedipin, Isradipin

Léky patří do skupiny antagonistů vápníku II. Třídy. Nifedipin je derivát dihydropyridinu. Tablety s pomalým uvolňováním jsou dostupné v lékové formě.

Tablety Nifedipine uvolňují tón hladkých svalů, z nichž jsou složeny cévy, děloha. Snižte tlak v důsledku expanze tepen. Zlepšete koronární průtok krve bez inhibice srdeční svalové aktivity.

  • Arteriální hypertenze,
  • reliéf útoku anginy pectoris,
  • Raynaudova nemoc.

Důležité! Antagonisté vápníku Nifedipin, Isradipin se používají ke snížení krevního tlaku pouze v naléhavých případech. Lék má teratogenní účinek na plod.

Někdy pilulky od těhotenství Nifedipin, Isradipin zmírňuje hypertonicitu dělohy. Tím se zabrání riziku potratu. Ale můžete je použít nejdříve 16 týdnů těhotenství.

  • tachykardie,
  • zarudnutí obličeje,
  • bolest hlavy,
  • otoky končetin.

Nifedipin přechází do mateřského mléka. Během léčby je kojící matce zakázáno kojit své dítě. Při onemocněních jater a ledvin se lék používá pouze na klinice.

Názory těhotných žen na antihypertenzivní tablety

Při přípravě na matku často mladé ženy trpí vysokým krevním tlakem. Některé z nich užívají prášky a recenze nechávají online..

Ekaterina, 22 let, Tomsk

V období 9 měsíců se tlak zvýšil na 140/90, začaly se otoky nohou. Gynekolog předepsal tablety Dopegit 2krát denně. Účinný lék normalizovaný po týdnu.

Ženya, 25 let, Novosibirsk

Vitamin Magne B6 mi předepsal gynekolog během mého druhého těhotenství kvůli 140/95 hypertenze a otoku nohou. Vzal jsem 2 tablety 3krát denně. Po 2 týdnech se tlak vrátil k normálu, otoky zmizely.

Anyuta, 34 let, Moskva

V mládí jsem trpěl poklesem tlaku. Ve třetím trimestru III dosáhly hodnoty 145/90. Můj lékař předepsal Dopegit. Pila jsem 2 týdny na 2 tablety denně. Tlak se vrátil k normálu a už se nezvyšoval..

Anastasia, 27 let, Moskva

Magne B6 mi pomohla s 3měsíčním těhotenstvím, když se objevila hypertenze. Kromě toho se žaludek periodicky vytvrzuje. Doktor řekl, že důvodem je nedostatek hořčíku. Do 3 dnů po užití Magne B6 se tlak vrátil k normálu. Hypertonicita dělohy také přestala.

Katie, 39 let, Moskva

Trvalo 3 dny Dopegit bez výsledků. V 160/100 jsem se dostal do nemocnice. Pouze рол tableta metaprolol byla předepsána dvakrát denně. Tento lék má 130/80 mmHg.

Pokud těhotné ženy začnou zvyšovat tlak, je zakázáno užívat tablety samostatně. Léky jsou nebezpečné jak pro matku, tak pro plod. Po vyšetření lékař předepíše antihypertenziva. V některých případech je užívání tabáku hořčíku dostatečné ke snížení tlaku..

Hypertenze během těhotenství Prášky na tlak během těhotenství Vysoký krevní tlak a těhotenství

Jak snížit tlak během těhotenství

Na prenatální klinice měří krevní tlak pokaždé těhotná žena. Nebezpečí vysokého krevního tlaku a jak snížit tlak během těhotenství?

Nina Abzalová
Lékařský porodník-gynekolog, Ph.D. Miláček. Sciences, Altai State Medical University, Barnaul

Krevní tlak (BP) je tlak vyvíjený krví na stěny tepen. Jeho hodnota je indikována ve formě zlomku, ve kterém první číslice charakterizuje krevní tlak v době kontrakce srdce (systole) - systolická, a druhá označuje tlak v okamžiku relaxace srdce (diastole) - diastolický krevní tlak. Krevní tlak se měří v milimetrech rtuti, protože původně byl tlak měřen pomocí rtuťových tonometrů.

Tento parametr je jedním z nejdůležitějších, který charakterizuje kvalitu fungování těla. Ženy se během těhotenství často setkávají s problémem zvyšování krevního tlaku, což může být nebezpečné jak pro nastávající matku, tak pro plod..

Příznaky vysokého krevního tlaku

Se zvýšením krevního tlaku se mohou objevit následující:

  • bolest hlavy (její síla bude přímo úměrná hladině krevního tlaku);
  • závrať;
  • hluk v uších;
  • pocit tlaku na oči;
  • obecná slabost;
  • nevolnost a zvracení;
  • zarudnutí obličeje a oblasti hrudníku nebo výskyt červených skvrn na obličeji;
  • blikání „mouch“ před očima.

„Zákeřnost“ vysokého krevního tlaku během těhotenství je taková, že v některých případech pacientka necítí žádné patologické příznaky, cítí se normálně a pokračuje v běžných denních činnostech. Vysoký krevní tlak je detekován náhodou, s dalším výskytem na prenatální klinice. Absence klinických projevů vysokého krevního tlaku nevylučuje rozvoj závažných komplikací, které mohou ohrozit život matky a nenarozeného dítěte, takže je velmi důležité pravidelně monitorovat tlak během těhotenství.

Jak měřit tlak?

V současné době jsou v prodeji automatické elektronické monitory krevního tlaku, které usnadňují měření tlaku stisknutím tlačítka. Jejich použití nevyžaduje speciální dovednosti. Od chvíle těhotenství je vhodné si koupit tonometr a změřit tlak nejméně dvakrát denně. Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že elektronické monitory krevního tlaku nemusí být dostatečně přesné, a abyste zjistili, jaký je váš tlak v tuto chvíli, doporučujeme měřit třikrát a vypočítat průměrnou hodnotu mezi získanými ukazateli.

Ukazatele krevního tlaku během těhotenství závisí na mnoha faktorech: celkový objem cirkulující krve, cévní tonus, funkce srdce (například srdeční frekvence), kvalitativní charakteristiky krve (viskozita atd.), Stejně jako úroveň a aktivita řady hormonů a biologicky účinné látky produkované ledvinami a nadledvinami, štítnou žlázou atd. Kromě toho má na krevní tlak velký vliv řada vnějších podmínek: úroveň fyzické aktivity, psychoemotivní zátěž, atmosférický tlak.

Vzhledem k tomu, že v těle nastávající matky dochází ke změnám v množství cirkulující krve, práci srdce, změnám v hormonálním pozadí, a to i při fyziologicky se vyskytujícím těhotenství, mění se krevní tlak v závislosti na jeho délce.

V prvním a druhém trimestru se krevní tlak zpravidla snižuje (systolický - o 10-15 mm Hg. Art., Diastolic - o 5-15 mm Hg. Art.), Což je způsobeno působením hlavního těhotenského hormonu - progesteronu. Má relaxační účinek na krevní cévy, což je předpoklad pro příznivý růst a vývoj plodu. Se zvyšujícím se gestačním věkem se zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému, protože se zvyšuje objem cirkulující krve (přibližně 40?% Z původního: 2-2,5? L více krve cirkuluje v těle nastávající matky než před těhotenstvím), srdeční frekvence se zvyšuje (v průměru o 15-20 úderů za minutu), zvyšuje se produkce placentárních hormonů, významně se zvyšuje tělesná hmotnost (do konce těhotenství - normální o 10-12? kg). To vede k mírnému zvýšení krevního tlaku během těhotenství a stává se stejným jako před těhotenstvím..

S rozvojem těhotenských komplikací se může výrazně zvýšit hladina krevního tlaku, což představuje potenciální hrozbu pro ženu a nenarozené dítě. Proto je od okamžiku registrace na prenatální klinice pečlivé sledování velikosti a dynamiky (změny) krevního tlaku.

Tlak je normální?

Předpokládá se, že průměrný krevní tlak, který lze považovat za optimální (tj. Nezbytný pro podporu života v těle s minimálním rizikem vzniku kardiovaskulárních komplikací), je hladina systolického krevního tlaku 110-120? Mm RT. Art., A diastolic - 70–80? Mm Hg. Umění. Hraniční hodnoty jsou 130? /? 85 - 139? /? 89? Mm Hg. Umění. Pokud je krevní tlak 140? /? 90 a vyšší, pak se tento stav považuje za arteriální hypertenzi (patologicky vysoký krevní tlak)..

Je třeba poznamenat, že mezi mladými ženami jsou často ty, u kterých je obvyklým tlakem před těhotenstvím krevní tlak 90? /? 60-100? /? 70 mm Hg. Umění. V těchto případech je správné se zaměřit nikoli na absolutní hodnoty krevního tlaku, ale na růst ukazatelů: pokud se hodnoty systolického tlaku během těhotenství zvýšily o 30? Mm Hg. Art., A diastolic - 15? Mm RT. Art., Budoucí matka má vysoký krevní tlak.

Aby byla stanovena spolehlivá hladina krevního tlaku, lékař dodržuje řadu poměrně jednoduchých, ale důležitých stavů, protože nastávající matky mají často syndrom bílého pláště: pokud žena seděla ve frontě po dlouhou dobu na schůzce s lékařem, byla zdůrazněna z neznámého prostředí, v napětí čekáním na výsledek vyšetření můžete získat zvýšené hodnoty měřeného tlaku. Krevní tlak se měří u všech těhotných žen při každé návštěvě lékaře. Lékař měří tlak na obě ruce v sedě ženy, manžeta tonometru (zařízení pro měření tlaku) by měla být na úrovni srdce pacienta. Měření krevního tlaku se provádí pomocí tonometru, který může být ruční (když lékař poslouchá srdeční tóny v oblasti brachiální tepny v lokti) a automatický, když přístroj nezávisle zaznamenává hladinu krevního tlaku pomocí elektroniky. Manuální monitory krevního tlaku vám umožňují přesněji měřit hladinu tlaku, ale vyžadují zvláštní dovednost. Pozitivním aspektem elektronických monitorů krevního tlaku je snadné použití, ale mohou způsobit chybu v měření.

Pacient musí vyloučit fyzickou aktivitu hodinu před návštěvou lékaře, před registrací krevního tlaku, sedět v klidném prostředí po dobu 5-10 minut. Během měření byste se měli uvolnit, opřít se o křeslo nebo židli, nepřecházet si nohy (v tomto případě je žilní výtok obtížný a hodnoty krevního tlaku mohou být příliš vysoké). K dosažení spolehlivého výsledku lékař provádí měření opakovaně, protože první měření je zpravidla nadhodnoceno.

Protože není možné vyloučit syndrom „bílého pláště“, lékař provádí měření tlaku opakovaně po 10-15 minutách od okamžiku setkání s pacientkou, protože úzkost těhotné ženy je po klidném rozhovoru s lékařem výrazně snížena..

Pro stanovení přesné diagnózy je žádoucí, aby každá žena znála svůj obvyklý (jak říkají lékaři pracující) krevní tlak, ke kterému došlo před těhotenstvím.

Jak již bylo uvedeno, není možné stanovit diagnózu arteriální hypertenze (patologické zvýšení tlaku) pouze na základě jednoho měření krevního tlaku. Za tímto účelem lékař provede druhé měření, přičemž diagnóza se provádí při registraci stabilně zvýšené hladiny krevního tlaku nejméně dvakrát za sebou. Pro přesnou diagnózu může lékař předepsat denní sledování krevního tlaku. Provádí se pomocí zařízení namontovaného na těle pacienta. V této studii je tlak automaticky zaznamenáván do 24 hodin při normálním, normálním rytmu života pacienta. Během měření si žena vede deník, ve kterém si všimne typu aktivity, délky spánku, času jídla atd. Při každodenním sledování krevního tlaku je vyloučen vedlejší účinek vnějších faktorů (syndrom bílého pláště, stres atd.). proto je s vysokou mírou jistoty diagnostikována nebo vyloučena přítomnost arteriální hypertenze.

Vysoký krevní tlak u těhotných žen

Vysoký krevní tlak u těhotné ženy je alarmujícím příznakem, protože může vést k závažným komplikacím:

Zvýší-li se tlak v cévách těla těhotné ženy, vede to k podobným změnám oběhového systému „matka - placenta - plod“. Výsledkem je, že cévy dělohy a placenty jsou zúženy, a proto intenzita krevního toku klesá a do plodu vstupuje méně kyslíku a živin. Tyto poruchy způsobují fetoplacentální nedostatečnost (komplikace při narušení normálního fungování placenty a snížení dodávání kyslíku a živin do plodu) a retardaci intrauterinního růstu (při plné délce těhotenství se rodí dítě s nízkou porodní hmotností). Důsledkem placentární nedostatečnosti je také hrozba potratu.

Přetrvávající dlouhodobé zvýšení krevního tlaku během těhotenství může způsobit vážné narušení práce životně důležitých orgánů těhotné ženy, což může vést k akutnímu selhání ledvin nebo srdce, což je nebezpečné pro život matky a plodu..

Arteriální hypertenze u těhotné ženy může vést k předčasnému oddělení placenty v důsledku zvýšeného tlaku v prostoru mezi stěnou dělohy a placentou (k normálnímu oddělení placenty dochází po narození plodu). Předčasné oddělení placenty vede ke krvácení (ve vážných případech s poměrně velkou ztrátou krve). Protože částečně oddělená placenta nemůže plnit svou funkci zajišťování životních funkcí plodu, vyvíjí se akutní hypoxie (hladovění kyslíkem), což představuje skutečné ohrožení zdraví a života nenarozeného dítěte..

Významné zvýšení krevního tlaku může vést k rozvoji závažných stavů - preeklampsie a eklampsie. Tyto stavy jsou důsledky gestózy - komplikace těhotenství, projevující se zvýšeným krevním tlakem, přítomností bílkovin v moči a otoky. Preeklampsie je stav doprovázený vysokým krevním tlakem (200? /? 120 mm Hg. Art. A výše), bolestmi hlavy, blikajícími „mouchami“ před očima, nevolností a zvracením, bolestí v epigastrické oblasti nad pupkem. Eklampsie je útok svalových křečů celého těla, doprovázený ztrátou vědomí, zástavou dýchacích cest.

Jednou z hrozivých komplikací hypertenze je mozkové krvácení. Riziko této komplikace se během nuceného období práce významně zvyšuje, proto, aby se předešlo tak závažným následkům, při vysokém počtu krevního tlaku, je dodávka prováděna císařským řezem..

Vysoký krevní tlak může způsobit komplikace, jako je odtržení sítnice nebo krvácení do sítnice, což může vést k částečné nebo úplné ztrátě zraku..

Co je těhotenská hypertenze

Důvody vedoucí ke zvýšení krevního tlaku u těhotných žen jsou různé. Nemoci doprovázené zvýšením krevního tlaku lze rozdělit do dvou skupin.

Skupina 1 - hypertenze, která existovala před těhotenstvím. Může to být způsobeno:

  • hypertenze - tzv. vysoký krevní tlak, jehož přesné příčiny zůstávají dosud neznámé; zatímco žena nemá žádné choroby, které by mohly způsobit zvýšení krevního tlaku (endokrinní patologie, dlouhodobá onemocnění vnitřních orgánů);
  • chronická onemocnění vnitřních orgánů doprovázená vysokým krevním tlakem, jako jsou například onemocnění ledvin (chronická pyelonefritida, glomerulonefritida, polycystické onemocnění ledvin, vrozené malformace ledvin), onemocnění nadledvin, štítné žlázy, diabetes mellitus, patologie centrálního nervového systému.

Zpravidla je v přítomnosti chronické arteriální hypertenze zaznamenána zvýšená úroveň tlaku od počátku těhotenství.

Skupina 2 - hypertenze, která se vyvinula během tohoto těhotenství. Tato skupina zahrnuje preeklampsii a gestační arteriální hypertenzi (stav, kdy je během těhotenství zaznamenán stabilní vysoký krevní tlak, který není doprovázen klinickými příznaky preeklampsie a prochází nezávisle po porodu).

Gestóza je závažná komplikace, která se vyvíjí v druhé polovině těhotenství (po 20 týdnech), charakterizovaná poškozením životně důležitých orgánů. V případě těžkého průběhu nebo nedostatečné léčby představuje nebezpečí pro život těhotné ženy a plodu. Jak je uvedeno výše, gestóza se projevuje trojicí příznaků: otokem, výskytem bílkovin v moči a zvýšením krevního tlaku. Je třeba poznamenat, že pro stanovení diagnózy gestózy stačí mít dva z uvedených příznaků.

Ve vzácných případech (obvykle při absenci monitorování a léčby preeklampsie) se mohou vyvinout nebezpečné komplikace, jako je preeklampsie a eklampsie..

Nebezpečí gestózy spočívá v tom, že může začít s minimálními klinickými projevy a rychle se vyvíjet, což vyžaduje pečlivé sledování těhotných žen s vysokým krevním tlakem.

Rizikovými faktory pro zvýšení krevního tlaku během těhotenství jsou:

  • nadváha;
  • vícenásobné těhotenství;
  • přítomnost arteriální hypertenze u blízkých příbuzných;
  • dlouhodobá onemocnění vnitřních orgánů (např. ledvin);
  • diabetes;
  • zvýšený krevní tlak během předchozích těhotenství;
  • první těhotenství, stejně jako věk primiparous méně než 18 nebo více než 30 let.

Jak snížit tlak během těhotenství

Má-li nastávající matka hypertenzi nebo chronická onemocnění doprovázená zvýšením krevního tlaku, řídí se těhotenství společně porodníkem-gynekologem a terapeutem nebo kardiologem..

Léčebné metody, které pomáhají snižovat krevní tlak, lze rozdělit na nedrogové a drogové.

Mezi nefarmakologické metody patří normalizace spánkových schémat (trvání nočního spánku alespoň 9–10 hodin, den - 1–2 hodiny), vyloučení stresových situací a těžká fyzická námaha. Povinné procházky na čerstvém vzduchu klidným tempem, opuštění špatných návyků (nejlépe ve fázi plánování těhotenství), stejně jako strava s přiměřeným příjmem soli (ne více než 5 g denně, což odpovídá 1 čajové lžičce), je bohatá na draslík (je obsažena v banány, sušené meruňky, rozinky, mořské řasy, pečené brambory).

Při výběru léků k normalizaci krevního tlaku musí být splněny dvě podmínky: stálé sledování krevního tlaku dvakrát denně a absence nepříznivého účinku léku na plod i při dlouhodobém užívání.

Při pravidelném mírném zvyšování tlaku začíná léčba jmenováním sedativ na základě bylinných léčivých přípravků - VALERIÁNŮ, SHEARBERRY, NOVOPASSIT, PERSEN, PION BREW atd. Ve většině případů jsou tato léčiva účinná v kombinaci s nrogovou terapií.

Při stabilně zvýšeném krevním tlaku jsou obvykle předepisovány následující skupiny léků:

  • DOPEGIT (METYLDOPA), který lze použít od začátku těhotenství, je považován za „léčivo volby“ (tj. Nejdostupnější, nejúčinnější a nejbezpečnější), ale účinek na snížení krevního tlaku je nejvýraznější po dobu až 28 týdnů.
  • Blokátory kalciových kanálů (NIFEDIPIN, VERAPAMIL, NORMODIPIN) lze použít od druhého trimestru těhotenství. Jsou účinné pro pohotovostní péči při zvyšování krevního tlaku na vysoké hodnoty. Vytváří se formy s pomalým uvolňováním léčiva, což umožňuje snížit frekvenci podávání až 1krát denně.
  • P-adrenobloky (ATENOLOL, LABETALOL, NEBIVOLOL) nemají teratogenní (vyvolávající malformace plodu) účinky. Jsou předepisovány od druhého trimestru těhotenství. Při užívání těchto léků se může srdeční frekvence plodu snížit, takže jejich jmenování se provádí podle přísných indikací. Při užívání léků je nutné sledovat plod.

Volba taktiky řízení dodávky závisí na závažnosti hypertenze, preeklampsie a stavu plodu. Ve vážných případech, kdy se během léčby stabilně zvyšuje krevní tlak, se provádí císařský řez, protože se zvyšuje riziko zvýšení krevního tlaku při porodu..

Při podávání porodu přirozeným porodním kanálem je předem plánována antihypertenzní terapie (s použitím léků různých mechanismů účinku), aby byla zajištěna dobrá kontrola krevního tlaku, a provede se přiměřené úlevy od pracovní bolesti. Nejlepší metodou pro úlevu od bolesti při porodu se zvýšeným krevním tlakem je epidurální anestézie (léky proti bolesti se vstřikují do epidurálního prostoru umístěného mezi dura mater a obratle po umístění katétru do bederní oblasti), protože má nejen silný anestetický účinek, ale také pomáhá snižovat tlak.

Prevence zvyšování tlaku

Chcete-li zabránit zvýšení krevního tlaku během těhotenství, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:

  • Mělo by být zajištěno normální trvání spánku - nejméně 8–9 hodin v noci. Je žádoucí odpolední odpočinek po dobu 1-2 hodin..
  • Je nutné se vyhnout emočnímu a fyzickému přetížení; pokud je to možné v práci, je nutné dočasně snížit zatížení (přepnout na snazší práci).
  • Mírná fyzická aktivita (procházka na čerstvém vzduchu, návštěva bazénu, gymnastika pro těhotné ženy atd.) Pomáhá zlepšovat přísun krve do mozku a vnitřních orgánů, má příznivý vliv na emoční a fyzickou kondici nastávající matky.
  • Je nezbytný přiměřený přístup k organizaci výživy během těhotenství: aby se zabránilo zvýšení krevního tlaku, je nutné vyloučit silný čaj, kávu, alkohol v jakémkoli množství. Je třeba odmítnout kořeněná, kořenitá, smažená jídla, konzervované potraviny a uzená masa. Pití denně ne více než 1,5 litru tekutiny a ne více než 5 g (1 čajová lžička) chloridu sodného je důležitým bodem při udržování optimální úrovně tlaku.
  • Je nutné kontrolovat nárůst tělesné hmotnosti (pro celé těhotenství by neměl být větší než 10–12 kg as počátečním deficitem hmotnosti nad 15 kg).
  • Důležitým bodem je kontrola krevního tlaku na obou rukou nejméně dvakrát denně (ráno a večer). Tlak na obou rukou musí být měřen, protože registrace různých hodnot krevního tlaku (lišících se 5–10? Mm Hg) znamená porušení regulace vaskulárního tónu a je jedním z prvních příznaků gestózy.

Kdy jít do nemocnice

Pokud je hypertenze diagnostikována před těhotenstvím, v prvním trimestru (po dobu až 12 týdnů) je nutná hospitalizace na kardiologickém oddělení. V nemocnici bude objasněna závažnost onemocnění, bude vyřešena otázka možnosti otěhotnění a budou vybrány léky schválené pro dlouhodobé užívání během těhotenství. U hypertenze se plánuje hospitalizace, kromě prvního trimestru, ve 28-32 týdnech (období největšího nárůstu objemu cirkulující krve) a 1-2 týdny před porodem. Neplánovaná hospitalizace je indikována pro vývoj těhotenských komplikací nebo pro zhoršení hypertenze.

Se zvýšením krevního tlaku, který byl poprvé zaznamenán v druhé polovině těhotenství, je nutný pobyt v nemocnici pro další vyšetření, vyjasnění diagnózy a včasné odhalení gestózy.

Nastávající matky s onemocněním kardiovaskulárního systému jsou posílány na patologické oddělení ve 28–32 týdnech těhotenství. Toto období je považováno za kritické, protože v této době dochází k největšímu nárůstu objemu cirkulující krve a nejčastěji je zaznamenáno zhoršení stavu těhotné ženy. Hospitalizace pomáhá vyhýbat se komplikacím.

Před porodem (po dobu 38–39 týdnů) je indikována prenatální hospitalizace k výběru optimálního způsobu porodu a přípravy na porod..

V případě zhoršení stavu budoucí matky (zvýšený krevní tlak během léčby, bolesti hlavy, příznaky selhání oběhu atd.) Se neprodleně hospitalizuje bez ohledu na délku těhotenství..

Vysoké hodnoty krevního tlaku zaznamenané v jakémkoli stadiu těhotenství (i při dobrém stavu ženy a absence klinických příznaků) vyžadují hospitalizaci k vyšetření, k identifikaci příčin vysokého krevního tlaku a výběru odpovídající léčby..

Léčba těhotenství a hypertenze

Arteriální hypertenze během těhotenství - zvýšení absolutní hodnoty krevního tlaku na 140/90 mm Hg a vyšší nebo zvýšení krevního tlaku ve srovnání s jeho hodnotami před těhotenstvím nebo v prvním trimestru: systolický krevní tlak - o 25 mm Hg a další, diastolický krevní tlak - 15 mm Hg nebo více než je obvyklé, se dvěma po sobě jdoucími měřeními s intervalem nejméně 4 hodin nebo jednou zaznamenaným diastolickým krevním tlakem> 110 mm Hg.

Synonyma

Arteriální hypertenze.
Hypertenze (esenciální hypertenze), neurocirculační astenie, symptomatická hypertenze.

KÓD NA ICD-10
O10 Preexistická hypertenze komplikující těhotenství, porod a šestinedělí.
O16 Mateřská hypertenze nespecifikovaná.

EPIDEMIOLOGIE

AH se vyskytuje u 4–8% těhotných žen. Toto je druhá (po embolii) příčina RS. Podle WHO dosahuje MS u hypertenze 40%. Indikátory PS a frekvence předčasného porodu (10-12%) u těhotných žen s AH jsou významně vyšší než u zdravých těhotných žen. Hypertenze zvyšuje riziko ECD, může způsobit cerebrovaskulární příhodu, odchlípení sítnice, eklampsii, masivní koagulopatické krvácení, FPN a prenatální smrt plodu.

V různých regionech Ruska je frekvence hypertenzních stavů u těhotných žen 7–29%.

KLASIFIKACE UMĚLÉ HYPERTENZE

Evropská společnost pro studium hypertenze v roce 2003 navrhla použití pro označení hypertenze u těhotných žen
následující koncepty:

  • preexistující hypertenze - zvýšení krevního tlaku diagnostikovaného před těhotenstvím nebo během prvních 20 týdnů těhotenství a přetrvávající nejméně 42 dnů po narození;
  • gestační hypertenze - hypertenze registrovaná po 20 týdnech těhotenství u žen s původně normálním krevním tlakem (zatímco krevní tlak se normalizuje do 42 dnů po porodu);
  • preeklampsie - kombinace gestační hypertenze a proteinurie (proteinurie - přítomnost bílkovin v moči v množství> 300 mg / l nebo> 500 mg / den nebo více "++" s kvalitativním stanovením v jedné porci moči);
  • preexistující hypertenze s gestační hypertenzí a proteinurií - stav, ve kterém je hypertenze diagnostikována před těhotenstvím, ale po 20 týdnech těhotenství se závažnost hypertenze zvyšuje, objevuje se proteinurie;
  • neklasifikace hypertenze - zvýšení krevního tlaku, nezařazeno kvůli nedostatku informací.

Podle klasifikace WHO je obvyklé rozlišovat následující stadia hypertenze:
Fáze I - zvýšení krevního tlaku z 140/90 na 159/99 mm Hg;
Etapa II - zvýšený krevní tlak z 160/100 na 179/109 mm Hg;
Fáze III - zvýšení krevního tlaku z 180/110 mm Hg a vyšší.

Přidělit:
primární hypertenze;
symptomatická hypertenze.

Fáze hypertenze.

● Fáze I - žádné poškození cílových orgánů.
● Etapa II:

  • hypertrofie levé komory;
  • lokální nebo obecné zúžení cév sítnice;
  • mikroalbuminurie, proteinurie, zvýšená koncentrace kreatininu v plazmě;
  • známky aterosklerotických lézí aorty, koronárních, karotidových nebo femorálních tepen.
  • na straně srdce: angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční selhání;
  • na straně mozku: přechodná cerebrovaskulární příhoda, mrtvice, hypertenzní encefalopatie;
  • na straně ledvin: selhání ledvin;
  • z cév: stratifikovaná aneuryzma, příznaky okluzivní choroby periferních tepen.

Americká klasifikace zdravotnictví a lidských služeb (1990)

● nespecifická hypertenze.
● Přechodná (gestační, přechodná) hypertenze.
● Hypertenze specifická pro těhotenství: preeklampsie / eklamsie.

ETHIOLOGIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE V PREGNANCII

Ve více než 80% případů hypertenze před těhotenstvím nebo projevujících se během prvních 20 týdnů těhotenství je to způsobeno hypertenzí. Ve 20% případů hypertenze před těhotenstvím stoupá z jiných příčin - symptomatická hypertenze.

Příčiny hypertenze u těhotných žen

● Stavy vedoucí k systolické hypertenzi s vysokým pulzním tlakem (arterioskleróza, nedostatečnost aortální chlopně, thyrotoxikóza, horečka, arteriovenózní píštěl, obstrukce ductus arteriosus).

● Podmínky vedoucí ke vzniku systolické a diastolické hypertenze:
- v důsledku zvýšení periferní vaskulární rezistence: chronická pyelonefritida, akutní a chronická glomerulonefritida, polycystická ledvinová choroba, renální vaskulární stenóza, renální infarkt, nefroskleróza, diabetická nefropatie, renální nádory, endokrinopatie, hypertenze, hypertrofický syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom, hypertrofie, syndrom hypotyreóza, akromegalie);
- mentální a neurogenní poruchy: psychogenní hypertenze, hypotalamický syndrom, familiární autonomní dysfunkce (Riley - denní syndrom);
- koarktace aorty;
- pravá polycytémie;
- polyarteritida nodosa;
- hyperkalcemie;
- hypertenze (více než 90% všech případů hypertenze);
- preeklampsie;
- akutní přerušovaná porfyrie atd..

V domácí kardiologii je hlavní mechanismus tvorby hypertenze stále považován za neurogenní, přičemž zdůrazňuje nejistotu jeho etiologie.

V počátečních stádiích vývoje je hypertenze druh neurózy, která vznikla pod vlivem stresových faktorů, negativních emocí neuropsychického nadměrného zatížení, což vede ke zhroucení vyšší nervové aktivity. Důležitá je kombinace psychoemocionálního přetížení s dalšími predispozičními faktory. Patří k nim funkce vyšší nervové aktivity, dědičné břemeno, poškození mozku v minulosti, ledviny. Nadměrný příjem soli, kouření, alkohol může mít určitý význam. Předpokládá se, že k tvorbě a rozvoji hypertenze dochází v důsledku dysfunkce centrálních nervových spojení, které regulují krevní tlak, jakož i v důsledku posunů ve funkci humorálních regulačních systémů. K implementaci porušení regulace kortovizcerů dochází prostřednictvím systémů presorových (sympatikondenálních, renin-angiotensin-aldosteron) a depresorových (kallikrein-kinin, vazodilatační řady prostaglandinů), které jsou obvykle ve stavu dynamické rovnováhy. Během vývoje hypertenze je možná jak nadměrná aktivace presorových faktorů, tak inhibice vazodilatačních systémů, což vede k převahě vazopresorového systému..

Počáteční fáze onemocnění se zpravidla objevují na pozadí aktivace presorových systémů a zvyšování hladiny prostaglandinů. V raných stádiích jsou depresorové systémy schopné kompenzovat vazokonstrikční účinky a hypertenze je labilní. Následně oslabení jak tlakového, tak i depresorového systému vede k trvalému zvýšení krevního tlaku..

PATHOGENEZA ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE V PREGNANCI

Během těhotenství může dojít k dědičné predispozici k hypertenzi, hypertenze může být spojena s nedostatečnou tvorbou 17-hydroxyprogesteronu v placentě, vaskulární senzitivitou na angiotensin II, nadměrnou aktivací systému renin-angiotensin-aldosteron (v tomto případě renální ischemie zvyšuje produkci reninu a angiotensinu II) a sekrece vasopressinu), je také možný corticoviscerální model pro projev hypertenze u těhotných žen. Zvažte imunologickou teorii hypertenze u těhotných žen. Velká pozornost je věnována endoteliální dysfunkci jakožto spouštěči vývoje hypertenze..

Patogenetickými mechanismy zvyšování krevního tlaku spolu s poruchami centrálního nervového systému a sympatickou součástí autonomního nervového systému jsou zvýšený srdeční výdej a BCC, zvýšená periferní vaskulární rezistence, zejména na úrovni arteriol. Dále dochází k narušení elektrolytových vztahů, hromadění sodíku ve cévní stěně a zvyšuje se citlivost jeho hladkých svalů na humorální presorové látky (angiotensin, katecholaminy atd.). V důsledku otoku a zahuštění cévní stěny dochází ke zhoršení přísunu krve do vnitřních orgánů (navzdory zvýšení krevního tlaku) a vývoj arterioloslerózy v průběhu času ovlivňuje srdce, ledviny, mozek a další orgány. Srdce, které je přinuceno překonat zvýšenou periferní rezistenci, je hypertrofické as dlouhým průběhem nemoci - je rozšířeno, což nakonec může přispět k nástupu srdečního selhání..

Poškození cév ledvin přispívá k ischemii, proliferaci juxtaglomerulárního aparátu, další aktivaci systému renín-angiotensin a stabilizaci krevního tlaku na vyšší úrovni. V průběhu času se poškození ledvin projevuje poklesem jejich filtrační funkce a v některých případech může dojít k chronickému selhání ledvin. V důsledku poškození cév mozku u pacientů s hypertenzí se objevují hemoragické mrtvice, někdy se smrtelným následkem. K rozvoji aterosklerózy přispívá dlouhodobé zvýšení krevního tlaku. AH způsobuje funkční a morfologické změny krevních cév spojené se zúžením jejich lumenu.

Aterosklerotická léze koronárních cév vede k výskytu koronárních srdečních chorob, které se vyskytují nepříznivě u pacientů s hypertenzí. U srdeční hypertrofie se počet kapilár nezvyšuje a vzdálenost „kapilára - myocyt“ se zvětšuje. Aterosklerotické léze krevních cév mozku mohou zvýšit riziko cévní mozkové příhody a aterosklerotické změny v jiných cévách způsobují nové klinické projevy poškození odpovídajících orgánů.

Primární poruchy v centrálním nervovém systému jsou tedy realizovány prostřednictvím druhé vazby, tj. neuroendokrinní systém (zvýšení presorických látek, jako jsou katecholaminy, renin-angiotensin, aldosteron, jakož i pokles depresivních prostaglandinů skupiny E atd.) a projevují se vasomotorickými poruchami - tonickým stahem tepen se zvýšeným krevním tlakem a následnou ischemií a zhoršenou funkcí různých orgánů.

Patogeneze gestačních komplikací

AH způsobuje funkční a morfologické změny krevních cév spojené se zúžením jejich lumenu. Navíc v počátečních stadiích těhotenství dochází k porušování placentárního lůžka, což může následně vést k placentární nedostatečnosti, hypoxii a fetální hypotrofii. Hypertenze zvyšuje riziko PNRP, rozvoje gestózy s charakteristickými komplikacemi pro plod a matku.

Gestóza různé závažnosti se vyvíjí u 28–89,2% těhotných žen s hypertenzí a často se objevuje brzy, ve 24–26 týdnech těhotenství. Klinické projevy gestózy jsou velmi rozmanité a jsou způsobeny poruchami mikrocirkulace v životně důležitých orgánech, změnami mineralokortikoidní funkce nadledvin, intravaskulární koagulací atd. Hyperaktivita vláken hladkého svalstva pozorovaná během gestózy vede ke zvýšení periferní, včetně renální, vaskulární rezistence, která je nakonec doprovázena zvýšením krevního tlaku. Gestóza, která se vyvinula na pozadí hypertenze, se obvykle opakuje během následujících těhotenství, ale je závažnější.

Spojení gestózy s hypertenzí představuje nebezpečí pro matku i plod; zvyšuje riziko mrtvého porodu, předčasného porodu, POPS, eklampsie, akutního selhání ledvin, cévní mozkové příhody. Mrtvice, eklampsie a krvácení způsobené DIC způsobené EOR jsou hlavními příčinami úmrtí těhotných žen a žen pracujících s hypertenzí.

Od časného těhotenství s hypertenzí se vyvíjejí morfologické a funkční změny placenty, což vede k narušení funkce placenty. FPN se vyvíjí. V důsledku toho se výměna plynů, živin a produktů vylučování v placentě zhoršuje, což přispívá k hypotrofii a dokonce k úmrtí plodu.

Mikroskopické vyšetření placenty odhaluje: trombózu krevních cév a intervilních prostor; příznaky sklerózy a obliterace, zúžení lumenu, arteriomatóza tepen; edém strómy klků; nekrotické změny v placentě; převahu chaotických sklerotických klků. Spirální cévy placentárního lože zadržují svaly a elastické vrstvy buď v cévě, nebo v jejích jednotlivých sekcích.

KLINICKÝ OBRÁZEK ​​(SYMPTOMY) VYSOKÉHO ARTERIÁLNÍHO TLAKU V PREGNANCY

Klinický obraz hypertenze je určen stupněm zvýšení krevního tlaku, funkčním stavem neuroendokrinního systému, různými orgány (primárně parenchymální), stavem hemodynamiky (makro- a mikrocirkulace) a krevní reologií.

Je třeba si pamatovat depresivní účinek těhotenství na množství krevního tlaku v prvním trimestru. Je známo, že v různých stádiích fyziologicky se vyskytujícího těhotenství se indikátory krevního tlaku pravidelně mění. Během prvního trimestru těhotenství má krevní tlak (zejména systolický) tendenci klesat a ve třetím trimestru postupně stoupá. Kromě toho je během těhotenství a zejména při porodu pozorována mírná tachykardie a bezprostředně po porodu, tj. v časném poporodním období, bradykardie. Bylo zjištěno, že hladina krevního tlaku dosahuje maxima během pokusů v důsledku okluze distální aorty.

Krevní tlak u pacientů s hypertenzí během těhotenství podléhá kolísání. Mnoho vědců zaznamenalo jeho pravidelný pokles a nárůst v různých stádiích těhotenství. Data z těchto pozorování se ne vždy shodují. U některých pacientů se vysoká hladina krevního tlaku významně nemění, u jiných dokonce stoupá a u jiných se krevní tlak normalizuje nebo dokonce klesá pod normální hodnotu. Zvýšení hladiny dříve zvýšeného krevního tlaku je často způsobeno kombinací gestózy u těhotných žen a poté se objevuje otok a albuminurie. U pacientů s hypertenzí je obvykle pozorován dočasný pokles krevního tlaku v prvním nebo druhém trimestru; v trimestru III a po porodu, po odstranění depresivních účinků krevní tlak opět stoupá a může překročit hodnoty stanovené před těhotenstvím.

Mezi typické obtíže pacientů patří periodická únava, bolesti hlavy, závratě, palpitace, poruchy spánku, dušnost, bolest na hrudi, poškození zraku, tinnitus, chladné končetiny, parestézie, někdy žízeň, nokturie, hematurie, nemotivovaná úzkost, méně často nosní krvácející. Zvýšení krevního tlaku jak systolického, tak diastolického je považováno za hlavní příznak onemocnění.

Zpočátku je nárůst krevního tlaku přechodný, nestálý, pak se stává konstantní a jeho stupeň odpovídá závažnosti onemocnění. Ve většině případů mají těhotné ženy s hypertenzí anamnestické známky zvýšení krevního tlaku před těhotenstvím. Při nedostatečně definované anamnéze lze předpokládat přítomnost hypertenze s dědičností zatíženou touto nemocí, časným zvýšením (až 20 týdnů těhotenství) krevního tlaku, které není doprovázeno edémem a albuminurií, stejně jako relativně mladým věkem pacienta, retinální angiosklerózou, hypertrofií levé komory, údaje o zvýšení BP během předchozích těhotenství.

DIAGNOSTIKA HYPERTENZE V PREGNANCI

Anamnéza

Pravidelné zvyšování krevního tlaku v minulosti umožňuje podezření na vysoký krevní tlak. Pozornost je věnována přítomnosti takových rizikových faktorů pro hypertenzi, jako je kouření, cukrovka, dyslipidémie, a také případům předčasné smrti příbuzných v důsledku kardiovaskulárních poruch. Indikace hypertenze, ke které došlo během předchozího těhotenství, je důležitá. Sekundární hypertenze se často vyvíjí do věku 35 let.

Měli byste také věnovat pozornost minulosti onemocnění ledvin, dysurickým onemocněním v minulosti, poranění břicha, dědičnosti, údajům z minulých vyšetření, podrobným stížnostem s důrazem na žízeň, polyurii, neléčení, změnu barvy moči, bolest dolní části zad a jejich výsledek, užívání drog (užívání analgetik), antikoncepční prostředky, kortikosteroidy, sympatomimetika), vztah krevního tlaku k těhotenství, přítomnost diabetu a tuberkulózy u blízkých příbuzných atd..

Fyzický výzkum

Mělo by být objasněno, jak dlouho se stížnosti obávají, ať už se objevily postupně nebo najednou, srovnáním doby jejich vzhledu s těhotenstvím.

Index tělesné hmotnosti ženy> 27 kg / m2 je rizikovým faktorem hypertenze. Věnujte pozornost tvaru obličeje, přítomnosti, typu a stupni obezity (podezření z Cushingova syndromu), proporcionálnímu rozvoji svalů horních a dolních končetin (narušení může znamenat koarktaci aorty). Porovnejte hodnotu krevního tlaku a srdeční frekvence na obou horních končetinách a měření provedená v horizontální poloze s měřeními ve stoje.

Zvýšení diastolického krevního tlaku během přechodu z horizontální na vertikální polohu je typické pro hypertenzi, snížení krevního tlaku pro symptomatickou hypertenzi. Palpace a auskultace krčních tepen mohou detekovat známky stenózy. Při zkoumání srdce a plic věnují pozornost známkám hypertrofie levé komory a dekompenzaci srdce (lokalizace apikálního impulsu, přítomnost zvuků III a IV srdce, vlhké sípání v plicích). Palpace břicha může detekovat zvětšenou polycystickou ledvinu. Puls je vyšetřen na femorálních tepnách, krevní tlak by měl být měřen alespoň jednou na dolních končetinách. Prohlédněte končetiny, abyste zjistili otoky a posoudili jejich stupeň. Prohlédněte si přední povrch krku a prohmatejte štítnou žlázu. Prozkoumejte močový systém. Pokud jsou detekovány neurologické potíže (bolesti hlavy, závratě), stanoví se nystagmus, rezistence v Rombergově pozici.

Laboratorní výzkum

Všechny studie s hypertenzí jsou rozděleny na povinné (základní výzkum) a další. Ten je prováděn, pokud existuje podezření na symptomatickou hypertenzi a / nebo léčba hypertenze není účinná..

Základní výzkum

● vyšetření denní moči na přítomnost bílkovin (množství bílkovin nebo mikroalbuminurie), krve a glukózy;
● biochemický krevní test (celkový protein a jeho frakce, jaterní enzymy, elektrolyty, glukóza)
krev);
● klinický krevní test (koncentrace Hb, Ht a počtu krevních destiček);
● EKG.

Doplňkový výzkum

Pokud je podezření na onemocnění ledvin, provádí se močový test podle Nechiporenka, mikrobiologický močový test, vyhodnocuje se funkce filtrace (clearance endogenního kreatininu) a koncentrace (analýza moče podle Zimnitského) a provádí se ultrazvuk ledvin. Výběr dalších metod závisí na příčině vývoje symptomatické hypertenze..

● Kompletní krevní obraz.
● Rozbor moči (obecný a Nechiporenko).
● Stanovení plazmatické glukózy (nalačno).
● Sérový draslík, kyselina močová, kreatinin, celkový cholesterol, lipoproteiny o vysoké hustotě, triglyceridy.
● Stanovení draslíku, fosforu, kyseliny močové v krevním séru.
● Stanovení sérového kreatininu nebo močovinového dusíku.
● Stanovení aldosteronu, reninu, stanovení poměru draslíku a sodíku v plazmě.
● Stanovení 17-ketosteroidů v moči.
● Stanovení 17-hydroxykortikosteroidů a adrenokortikotropního hormonu v krvi.

Instrumentální výzkum

Hlavní neinvazivní metodou pro diagnostiku hypertenze je auskultace krevního tlaku podle N.S. Korotkov. Postup správného měření krevního tlaku, cm.

Pro správné měření krevního tlaku je nutné dodržet podmínky a metodiku měření krevního tlaku: tiché a klidné prostředí nejdříve 1-2 hodiny po jídle, po odpočinku (nejméně 10 minut), před odebráním krevního tlaku, vyloučte příjem čaje, kávy a adrenomimetik. Krevní tlak se měří v sedu, manžeta tonometru je umístěna na úrovni srdce. Další měření stálého krevního tlaku k identifikaci ortostatické hypotenze se provádí 2 minuty po přechodu do vertikální polohy. Doporučuje se měřit krevní tlak v orthostázích v přítomnosti diabetu mellitu, selhání oběhu, vegetativní vaskulární dystonie, jakož i u žen užívajících léky s vazodilatačním účinkem nebo s anamnézou ortostatické hypotenze..

Tlakoměr musí být zkontrolován a kalibrován. Manžeta je vybírána individuálně s ohledem na obvod ramene (rameno se měří ve střední třetině): s OD 41 cm - 18x36 cm. Před měřením by měl být systolický krevní tlak vyhodnocen palpací (na radiální nebo brachiální tepně). Při vstřikování vzduchu do manžety je nutné zabránit vzniku bolesti u pacienta. Rychlost snižování tlaku vzduchu v manžetě by měla být 2-3 mmHg. za vteřinu. Vzhled prvního tónu odpovídá systolickému krevnímu tlaku (první fáze Korotkovových tónů). Diastolický krevní tlak je určen čtvrtou fází (okamžikem prudkého oslabení tónů). Pokud je podezření na „hypertenzi bílého pláště“ (vyskytuje se u 20–30% těhotných žen), je indikováno 24hodinové monitorování krevního tlaku. Tato metoda umožňuje potvrdit hypertenzi, vyhodnotit cirkadiánní rytmy krevního tlaku a poskytuje individualizovaný přístup k chronoterapii hypertenze. Pokud existuje podezření na vrozené nebo nabyté srdeční choroby, provede se echokardiografie k posouzení funkcí centrální hemodynamiky těhotné ženy a k vyřešení problému inverze jejích typů (na pozadí těhotenství nebo s neúčinností protidrogové terapie). Pomocí oftalmoskopie vyjasněte stav cév mikrovaskulatury. Pro hodnocení fetoplacentálního systému se provádí ultrazvuk a dopplerografie cév fetoplacentálního komplexu.

● EKG.
● echokardiografie.
● Fundus zkouška.
● Ambulantní denní sledování krevního tlaku.
● Ultrazvuk ledvin a nadledvin.
● RTG hrudníku.
● Bakteriurie moči.

Komplikace těhotenství s arteriální hypertenzí

Typické komplikace - gestóza, FPI, předčasný porod.

M.M. Shekhtman identifikuje tři stupně rizika těhotenství a porodu:
● I stupeň (minimální) - těhotenské komplikace se vyskytují u více než 20% žen, těhotenství zhoršuje průběh nemoci u méně než 20% pacientů.
● II. Stupeň (vyjádřený) - mimoděložní onemocnění často (ve 20–50% případů) způsobují těhotenské komplikace, jako je gestóza, spontánní potrat a předčasný porod; často pozorovaná podvýživa plodu, zvýšená PS; průběh nemoci se může zhoršit během těhotenství nebo po porodu u více než 20% pacientů.
● III. Stupeň (maximum) - většina žen trpících mimogenními chorobami má těhotenské komplikace (více než 50%), novorozenci se narodí jen zřídka a PS je vysoká; těhotenství je nebezpečí pro zdraví a život ženy.

Jak se závažnost základního onemocnění zvyšuje, zvyšuje se četnost těhotenských komplikací, jako je spontánní potrat a předčasné narození. Ve struktuře těhotenských komplikací s hypertenzí je nejvyšší podíl gestózy. Zpravidla je gestóza extrémně obtížná, špatně přístupná terapii a opakuje se i v následujících těhotenstvích. Vysoká frekvence gestózy u hypertenze je způsobena běžnými patogenetickými mechanismy narušené regulace vaskulárního tonusu a renální aktivity. Jednou z nejzávažnějších komplikací těhotenství je POI..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika hypertenze u těhotných žen se provádí na základě analýzy údajů z klinické a lékařské anamnézy a výsledků laboratorního a instrumentálního vyšetření.

Diferenciální diagnostika hypertenze se provádí polycystické onemocnění ledvin, chronické pyelonefritidy, difuzní diabetická glomeruloskleróza se selháním ledvin a hypertenze, renovaskulární hypertenze, renální abnormality, tvárné periarthritis, aortální koarktace, pheochromocytomyoma, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndrom štítné žlázy, syndromu štítné žlázy, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, štítná žláza syndrom, funkci štítné žlázy.

Promítání

Pro screening hypertenze během těhotenství se krevní tlak měří při každé dávce. Prevence komplikací je normalizace krevního tlaku..

Těhotná žena trpící arteriální hypertenzí je během těhotenství hospitalizována třikrát.

První hospitalizace je až 12 týdnů těhotenství. Pokud je zjištěno stadium I onemocnění, lze zachránit těhotenství, fáze II a III slouží jako indikace k potratu.

Druhá hospitalizace ve 28–32 týdnech je obdobím největší zátěže na kardiovaskulární systém. Během těchto období se provádí důkladné vyšetření pacienta, oprava probíhající terapie a léčba FPI.

Třetí hospitalizace by měla být provedena 2-3 týdny před očekávaným narozením, aby byly ženy připraveny k porodu.

Pokyny pro konzultace s dalšími odborníky

K objasnění typu hypertenze u těhotné ženy, k nápravě lékové terapie, konzultujte lékaře, kardiologa, oftalmologa, urologa, nefrologa, endokrinologa.

Příklad diagnostiky

Těhotenství 30 týdnů. Ag.

ZPRACOVÁNÍ HYPERTENZE V PREGNANCII

Cíle léčby

Snižte riziko komplikací těhotenství a PS.

Indikace pro hospitalizaci

Absolutní indikací pro hospitalizaci a začátek parenterální antihypertenzní terapie je zvýšení krevního tlaku o více než 30 mm Hg. od počátečního a / nebo výskytu patologických symptomů z centrálního nervového systému. Relativní indikace: potřeba objasnit příčinu hypertenze u těhotné ženy, přidání příznaků gestózy nebo zhoršení fetoplacentálního systému k předchozí hypertenzi, absence účinku ambulantní léčby hypertenze.

Léčba bez drog

Non-drogová opatření jsou indikována pro všechny těhotné ženy s hypertenzí. Při stabilní hypertenzi, kdy krevní tlak nepřesahuje 140–
150 / 90-100 mm Hg a u pacientů nejsou žádné známky poškození ledvin, fundusu a fetoplacentálního systému
s již existující hypertenzí jsou možné pouze nefarmakologické účinky:

  • eliminace emočního stresu;
  • změna stravy;
  • přiměřená fyzická aktivita;
  • režim denního odpočinku ("odpočinek na posteli");
  • kontrola rizikových faktorů progresi hypertenze;
  • omezení příjmu soli na 5 g za den;
  • omezující příjem cholesterolu a nasycených tuků pro nadváhu.

Nedílnou součástí lékařských opatření u těhotných žen s hypertenzí by mělo být zvýšení úrovně vzdělání
pacientům zajistit informovanou účast pacienta na léčebném procesu a zvýšit ji
účinnost.

Všechny těhotné ženy by měly být informovány o změnách životního stylu:

  • racionální psychoterapie;
  • snížení příjmu soli na 5 g / den;
  • změna stravy se snížením spotřeby rostlinných a živočišných tuků, zvýšení stravy zeleniny, ovoce, obilovin a mléčných výrobků;
  • zůstat na čerstvém vzduchu několik hodin denně;
  • fyzioterapeutické procedury (elektrospánek, induktotermie nohou a dolních končetin, diatermie v perinefrické oblasti);
  • hyperbarická oxygenace dává dobrý účinek.

Léčba hypertenze během těhotenství

Hlavním cílem léčby hypertenze je efektivní snížení krevního tlaku.

Léčba léčiv je indikována pro:
● hodnota krevního tlaku je vyšší než 130 / 90-100 mm Hg;
● systolický krevní tlak vyšší než 30 mm Hg a / nebo diastolický krevní tlak - více než 15 mm Hg překračující charakteristiku této ženy;
● se známkami gestózy nebo léze fetoplacentálního systému - bez ohledu na absolutní počet krevního tlaku.

Principy lékové léčby hypertenze u těhotných žen:
● provádět monoterapii s minimálními dávkami;
● používat chronoterapeutické přístupy k léčbě;
● upřednostňují se léky s dlouhodobým účinkem;
● v některých případech se kombinovaná terapie používá k dosažení maximálního hypotenzního účinku a minimalizaci nežádoucích projevů.

Podle doporučení Evropské společnosti pro studium AH se těhotné ženy s AH snaží předepsat blokátory enzymu konvertujícího angiotensin, antagonisty receptoru angiotensinu a diuretika. Pro rychlé snížení krevního tlaku použijte: nifedipin, labetalol, hydralazin. Pro dlouhodobou terapii hypertenze se používají β-adrenergní blokátory: oxprenolol, pindolol, atenolol (užívání léku je spojeno s PSA), labetalol, nebivolol, methyldopa, blokátory pomalých kalciových kanálů - nifedipin (formy s prodlouženým uvolňováním), isradipin.

Doporučení All-ruské vědecké kardiologické společnosti (2006) uvádějí seznam léčiv pro léčbu hypertenze různé závažnosti u těhotných žen. Pro léčbu hypertenze stupně 1–2 je lékem 1. linie methyldopa (500 mg 2–4 r / den), 2 linie - labetalol (200 mg 2 r / den), pindolol (5–15 mg 2 r / den), oxprenolol ( 20–80 mg 2 r / den) a nifedipin (20–40 mg 2 r / den). Pro léčbu hypertenze 3. stupně jsou léky volby 1 hydralazin (5-10 mg iv v bolusu, je-li to nutné, opakované podávání po 20 minutách až do dosažení dávky 30 mg nebo iv podávání rychlostí 3-10 mg / h), labetalol ( 10–20 mg iv v bolusu, je-li to nutné, opakované podávání po 30 minutách nebo iv rychlostí 1–2 mg / h), nifedipin (10 mg každé 1-3 hodiny).

Léky první linie.
● α2-adrenergní agonisté (methyldopa 500 mg 2-4krát denně).

Léky druhé linie.
● Selektivní β-blokátory (atenolol 25–100 mg jednou denně; metoprolol 25–100 mg jednou denně).
● Pomalé blokátory vápníkových kanálů (nebezpečné, ale přínos může převládnout nad rizikem!): Deriváty dihydropyridinu - nifedipin 10–20 mg 2krát denně; amlodipin perorálně 2,5-10 mg 1-2krát denně; deriváty fenylalkylaminu - verapamilu uvnitř 120–240 mg 1-2krát denně (až 12 týdnů během krmení); felodipin perorálně 2,5–20 mg 2krát denně.

Léky 3. linie.
● Methyldopa + lék druhé linie.

Pro korekci FSF byla vyvinuta terapeutická a preventivní opatření, která zahrnují kromě léčiv, která normalizují cévní tonus, léky, které ovlivňují metabolismus v placentě, mikrocirkulace (pentoxifylin, aminofylin), biosyntéza proteinu (orciprenalin) a biocenergie placenty.

Pro snížení závažnosti nežádoucích účinků předepsaných léků a dosažení výrazného antihypertenzního účinku je výhodné použít kombinovanou terapii s nízkými dávkami dvou antihypertenziv (výhodné kombinace):
p-blokátory + thiazidová diuretika;
p-blokátory + blokátory pomalých vápníkových kanálů řady dihydropyridinu;
blokátory vápníkových kanálů + thiazidová diuretika.

Nedoporučuje se kombinovat β-blokátory s verapamilem. Vyvarujte se nepřiměřené kombinace léků, používejte minimálně efektivní dávky a trvání kurzů!

Prevence a prognóza gestačních komplikací

Těhotné ženy s hypertenzí by měly být zařazeny do skupiny se zvýšeným rizikem pro plod i matku. Těhotné ženy jsou registrovány u praktického lékaře a 2-3krát během těhotenství by měla být vyšetřena praktickým lékařem. Během těhotenství existuje tendence ke snižování krevního tlaku, v některých případech lze upustit od hypotenzivních léků. Při normálním vývoji plodu může těhotenství pokračovat až do přirozeného porodu. Během těhotenství jsou prováděny tři plánované hospitalizace (viz výše).

Vlastnosti léčby gestačních komplikací

Léčba komplikací těhotenství trimestrem

Cíle léčby: snížení krevního tlaku na cílové hladiny s minimální účinností předepsané terapie, aby se minimalizovalo riziko vzniku kardiovaskulárních a porodnických komplikací u těhotné ženy a vytvoření optimálních podmínek pro vývoj plodu.

Terapeut léčí.

V prvním trimestru se zvyšuje minutový objem krve a těhotenství je zřídka komplikováno smrtí plodu a spontánním potratem. Zvýšený objem krve je odrazem kompenzační reakce zaměřené na eliminaci hypoxických změn. S hrozbou ukončení těhotenství se používá sedativní, antistresová, antispasmodická a hormonální terapie. Když začne potrat, hemostatika se používají k zastavení krvácení..

Od druhého trimestru těhotenství s hypertenzí se vyvíjejí morfologické a funkční změny placenty, což vede k poškození placentární funkce a rozvoji FPI. Od druhé poloviny těhotenství, kdy se zvyšuje periferní vaskulární rezistence a klesá minutový objem krve, se průběh těhotenství zhoršuje, hypotrofie a nitroděložní asfyxie plodu se vyvíjí, jeho smrt je možná. Kombinované formy pozdní gestózy se vyvíjejí od časného těhotenství, někdy až 20 týdnů.

Farmakoterapie gestózy by měla být komplexní a zahrnuje následující léky: regulační funkce centrálního nervového systému; antihypertenziva; diuretika; normalizovat reologické a koagulační parametry krve; pro infuzní-transfuzní a detoxikační terapii; léky, které zlepšují průtok krve děložním placentem; antioxidanty, membránové stabilizátory, hepatoprotektory; imunomodulátory.

S rozvojem FPI v trimestru II a III je předepisována terapie zaměřená na normalizaci funkce centrálního nervového systému, zlepšení toku krve uteroplacentální, ovlivnění reologických vlastností krve, zlepšení trofické funkce placenty a normalizaci metabolických procesů.

Pokud se ve druhém a třetím trimestru vyskytne chronická fetální hypoxie, je léčba zaměřena na zlepšení uteroplacentálního krevního toku, na korekci metabolické acidózy, aktivaci metabolických procesů v placentě, zlepšení využití kyslíku a snížení účinku hypoxie na fetální centrální nervový systém..

Léčba komplikací při porodu a poporodní době Častou porodnickou patologií u tohoto kontingentu těhotných žen je předčasný porod. Arteriální hypertenze je jednou z hlavních příčin předčasného odloučení normálně lokalizované placenty. Gestóza na pozadí hypertenze, bez ohledu na příčinu způsobenou nedostatečnou léčbou, může mít za následek eklampsii..

Cévní mozková příhoda, eklampsie a krvácení způsobené DIC, způsobené abrazí placentou, jsou hlavními příčinami úmrtí těhotných žen a žen pracujících s arteriální hypertenzí.

V prvním a zejména ve druhém období porodu je zaznamenáno významné zvýšení krevního tlaku, které je spojeno s psychoemotivním stresem, složkou bolesti během porodu. Kompenzační mechanismy nejsou schopny zajistit optimální hladinu krevního tlaku, dochází k trvalému zvyšování krevního tlaku, cévní mozkové příhodě.

Porod je často doprovázen porušováním práce, často získává rychlý a rychlý průběh.

Ve třetím stadiu porodu dochází na pozadí prudkého poklesu intraabdominálního tlaku a poklesu aortální komprese k redistribuci krve, což ve srovnání s prvními dvěma obdobími přispívá ke snížení krevního tlaku..

Během porodu se často vyskytuje hypotonické krvácení, často doprovázené cévní nedostatečností.

Léčba těžké gestózy, včetně preeklampsie: hospitalizace pacientů má jeden cíl -
dodání během intenzivní péče. Taktiky pro těžkou gestózu zahrnují takové momenty jako:

  • intenzivní terapie;
  • potrat;
  • dodání hlavně prostřednictvím COP;
  • anestetická ochrana od okamžiku přijetí do porodnice;
  • úplná připravenost na možné masivní koagulopatické krvácení během porodu;
  • pokračování v léčbě preeklampsie v prvních 2-3 dnech po porodu;
  • prevence zánětlivých a trombotických komplikací v pooperačním období (po porodu).

Hlavní složky léčby těhotných žen se závažnou gestózou:

  • eliminace hypovolémie;
  • zavedení čerstvě zmrazené plazmy;
  • antihypertenzivní terapie;
  • účel síranu hořečnatého.

Podmínky a způsoby doručení

Určeno individuálně. Je-li krevní tlak těhotné ženy dobře kontrolovaný, porodnická anamnéza není zatížena, plod je uspokojivý - těhotenství je prodlouženo na celé období, je doporučeno naprogramované porod pomocí přirozeného porodního kanálu s antihypertenzní terapií, přiměřenou analgézií rodného listu a monitorováním sledování krevního tlaku ženy a stavu plodu.

Indikace pro včasné dodání:
● refrakterní k léčbě hypertenze;
● komplikace cílových orgánů - infarkt myokardu, mozková mrtvice, odchlípení sítnice;
● těžké formy gestózy a jejich komplikace - preeklampsie, eklampsie, posteklampická kóma, PON, plicní edém, PONP, HELLP syndrom;
● zhoršení plodu.

Nejčastěji se práce provádí prostřednictvím přirozeného porodního kanálu. V prvním období je nutné pečlivě sledovat dynamiku krevního tlaku v první fázi porodu, adekvátní úlevu od bolesti, antihypertenzní terapii, časnou amniotomii. Během období exilu je antihypertenzní terapie podporována blokátory ganglionů. V závislosti na stavu ženy při porodu a plodu se druhé období zkracuje produkcí perineotomie nebo aplikací porodních kleští. Ve třetí fázi porodu je zabráněno krvácení. Během rodného listu je zabráněno fetální hypoxii..

Hodnocení účinnosti léčby

Dosažení cílového krevního tlaku u těhotné ženy s optimální perfuzí placenty (snížení diastolického krevního tlaku na 90 mm Hg).

PREVENCE HYPERTENZE V PREGNANCII

Pacientky s hypertenzí před těhotenstvím jsou považovány za vysoce rizikové pro vznik gestózy a FPN. Pro jejich prevenci by měl být doporučen příjem kyseliny acetylsalicylové v denní dávce 80 - 100 mg..

Proveditelnost použití heparinů a hořečnatých přípravků s nízkou molekulovou hmotností není potvrzena.

INFORMACE O PACIENTECH

● AH zhoršuje prognózu těhotenství a jeho výsledek.
● Krevní tlak by měl být dosažen ve fázi plánování těhotenství.
● Lékařská korekce hypertenze zabraňuje progresi hypertenze, ale nezabraňuje připevnění gestózy.
● U hypertenze je během těhotenství nutný pravidelný lékařský dohled.
● Jsou zobrazeni všichni pacienti s hypertenzí:
- eliminace emočního stresu;
- změna stravy;
- pravidelná dávková fyzická aktivita;
- denní režim odpočinku ("odpočinek na posteli").
● Antihypertenzní terapie, individuálně předepsaná a upravená lékařem, by měla být kontinuální.
● V případě hypertenze během těhotenství je nutné pravidelně vyšetřovat a předcházet a léčit poruchy fetoplacentálního systému.

Lékařská rehabilitace umožňuje ženám obnovit zdraví a reprodukční funkce; 90% žen po rehabilitaci úspěšně dokončilo druhé těhotenství.

PŘEDPOVĚĎ

Je to určeno genezí a závažností hypertenze, vývojem lézí cílových orgánů a placentárního systému, účinností antihypertenzní terapie.

U kompenzovaných fází je prognóza příznivá.