Hlavní / Hematom

Probuďte koma je

Hematom

Apalický syndrom nebo probuzení koma - komplex neuropsychiatrických poruch, projevující se jako úplná ztráta kognitivních funkcí při zachování základních autonomních funkcí mozku.

S tím dochází ke ztrátě funkce mozkové kůry, přičemž jsou ovlivněny především mediobasální části frontální a temporální oblasti..

Tento syndrom může nastat v důsledku traumatických poranění mozku, resuscitačních opatření (postresuscitativní encefalopatie), po virové encefalitidě (meningoencefalitida). Může se také vyvíjet pomalu (v průběhu několika měsíců nebo let) v konečné fázi pomalých infekcí.

Klinický obraz apalického syndromu se často vyvíjí poté, co pacient opustí kómu, když se obnoví bdělost. Oči pacienta jsou navíc otevřené, otočí je v očních důlcích, ale jeho pohled se neopraví, řeč a emoční reakce chybí, pacientova vnímání slovních příkazů a kontakt s ním je nemožný. V těžkých případech je pacient upoután na lůžko, produkuje chaotické pohyby končetin, připomínající hyperkinézu. Reakce na podněty bolesti mohou být detekovány ve formě obecných nebo lokálních motorických reakcí, často křičením inartikulárních zvuků.

V tomto případě jsou u pacienta zachovány hlavní autonomní funkce (dýchání, aktivita kardiovaskulárního systému, sání, polykání, moč a výkaly). Někdy je u těchto pacientů pozorován uchopovací Yanishevsky reflex, stejně jako otevírání úst a vyčnívající jazyk, když se předměty přibližují k obličeji.

Vegetativní stav se liší od apalického syndromu v tom, že ve vegetativním stavu dochází k poškození nejen mozkové kůry, ale také subkortikálních struktur.

Prognóza apalického syndromu je ve většině případů nepříznivá, nicméně je možné zlepšit stav pacienta až do úplného (nebo téměř úplného) obnovení ztracených funkcí.!

Apalický syndrom

Apalický syndrom (probuzení bezvědomí) je patologický proces, při kterém člověk nemá žádné známky vědomí, ale do jisté míry jsou zachovány vegetativní funkce mozku, střídavé spánkové a bdělé režimy.

Podle lékařů je vývoj patologického procesu způsoben rozsáhlým poškozením mozkové kůry, v některých případech může být tento stav přechodný - když člověk opustí kómu.

Diagnóza apalického syndromu u dětí a dospělých, bez ohledu na pohlaví. Klinický obraz je výrazný, je svou povahou specifický, proto odborníci na klinice nemají diagnózu problémů.

Diagnostický program bude založen na zvláštních testech, jejichž měřítko pomáhá posoudit vegetativní stav. Přístrojová diagnostika apalického syndromu je pomocná.

Léčba bude zaměřena na obnovení lidského vědomí, zachování životních funkcí. Prognóza může být relativně pozitivní pouze tehdy, pokud byl akutní stav apalického syndromu okamžitě zastaven správnými terapeutickými opatřeními.

Ve většině případů končí vývoj apikálního syndromu u dítěte nebo dospělého postižením. Smrtelný výsledek v tepelném stádiu není vyloučen. Apalický syndrom v ICD desáté revize má kód Q87.0.

Etiologie

Apalický syndrom může být důsledkem takových etiologických faktorů:

  • mozková hypoxie;
  • traumatické zranění mozku;
  • akutní infekční onemocnění, která ovlivňují mozek;
  • benigní nebo maligní procesy v mozku;
  • akutní dysmetabolické stavy;
  • kortikální dysplazie;
  • mikrocefaly;
  • progresivní degenerativní choroby;
  • důsledky operativních zásahů do mozku;
  • silné toxické otravy;
  • mrtvice, ischemické poškození mozku.

U starších lidí může být vývoj apalického syndromu způsoben závažným kardiovaskulárním onemocněním.

Patogeneze

Apalický syndrom nemá specifický vývojový mechanismus - u každého pacienta se pod vlivem různých etiologických faktorů může patologie vyvíjet podle samostatného scénáře.

Obecná patogeneze patologického procesu je následující:

  • normálně po přechodu z kómatu do normálního stavu se funkce retikulární formace obnoví;
  • pod vlivem určitých etiologických faktorů je proces narušen - kortikální spojení se neobnovuje;
  • vyvíjí se chronický vegetativní stav;
  • dochází k masivní ztrátě nervových spojení, která zajišťují interakci struktur mozkové kůry.

V důsledku těžkého poškození mozku jsou negativní procesy často nevratné - i když je osoba při vědomí, neexistuje žádná záruka, že se mozek plně zotaví.

Symptomatologie

Klinický obraz je charakterizován výraznými příznaky, které umožňují okamžitou diagnostiku.

Příznaky stavu jsou následující:

  • pacient nereaguje na žádné vnější podněty;
  • pohled je přítomen, ale v bezvědomí;
  • citlivost na bolest může přetrvávat;
  • nezávislé dýchání;
  • pacient může provádět jakékoli pohyby, ale bez logického základu - nevyjadřují žádné pacientovy touhy, jsou v bezvědomí;
  • krevní tlak zůstává na stejné úrovni;
  • funkce spolknutí a žvýkání jsou zachovány, ale zpomaleny.

V bdělém stavu s tímto příznakem se mohou objevit následující klinické příznaky:

K posouzení závažnosti patologického procesu jsou prováděna určitá diagnostická opatření..

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje následující postupy:

  • krevní chemie;
  • MRI
  • elektroencefalogram;
  • Ultrazvuk hlavy, ledvin, jater;
  • USDG;
  • PET CT sken mozku;
  • neurologické a somatické vyšetření osoby k posouzení stavu.

Léčba bude stanovena individuálně.

Léčba

Terapie apalického syndromu nemá jednotné standardy. Všechna lékařská opatření budou zaměřena na zachování životních funkcí pacienta a návrat k vědomí..

Konzervativní terapie zahrnuje následující položky:

  • stimulace regeneračních procesů - používejte nootropika, vitamíny, provádějte endolumbální podávání kyslíku;
  • umělá výživa prostřednictvím gastrostomie;
  • prevence komplikací - cvičení, masáže, manuální terapie, svalové relaxancia.

Radikální ošetření může být provedeno následovně:

  • posunování;
  • hluboká mozková elektrická stimulace;
  • neurotransplantace.

Bohužel, ani při integrovaném přístupu k léčbě neexistuje žádná záruka, že se nemocný zotaví a vrátí se do normálního života.

Předpověď

Prognóza může být pouze relativně příznivá. Ve většině případů, kvůli vážnému poškození mozku, zůstává člověk postižený, protože existuje výrazný psychoorganický syndrom.

Dojde-li k mozkové degeneraci, smrt téměř vždy končí abnormálním stavem člověka. Neexistuje žádná konkrétní prevence rozvoje apalického syndromu.

Coma vzhůru

Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky. 2013.

Podívejte se, co v ostatních slovnících „Coma Awake“:

probuzení bezvědomí - (bezvědomí bezvědomí) je stav úplné lhostejnosti a lhostejnosti pacienta ke všemu kolem něj ak sobě samému s přetrvávající autopsychickou, v některých případech alopsychickou orientací... Velký lékařský slovník

Pseudocom, Coma Awake (Locked-In Syndrome) - viz Syndrom prostředí. Zdroj: Medical Dictionary... Medical Terms

PSEUDOKOMA, COMA WAKING - (uzamčeno v syndromu) viz Syndrom prostředí... Vysvětlující slovník medicíny

Kóm (medicína) - ICD 10 R40.2 ICD 9 780.01 Tento termín má jiné významy, viz Kómata (významy). Kóma (kóma) (z řeckého... Wikipedia

Coma - (řecký koma hluboký spánek). Stav hlubokého poškození vědomí, charakterizovaný inhibicí centrálního nervového systému, dysregulací životně důležitých center v mozku, nedostatečnou reakcí na vnější podněty, reflexy, citlivost,...... Vysvětlující slovník psychiatrických termínů

Komatóza - kóma (kóma) (z řeckého κῶμα hlubokého spánku) je akutní vyvíjející se závažný patologický stav charakterizovaný progresivní inhibicí centrálního nervového systému se ztrátou vědomí, zhoršenou odpovědí na vnější podněty, rostoucí... Wikipedia

Kóma - kóma (z řeckého κῶμα hlubokého spánku) je akutní vyvíjející se závažný patologický stav charakterizovaný progresivní depresí centrálního nervového systému se ztrátou vědomí, zhoršenou odpovědí na vnější podněty, rostoucí... Wikipedia

Syndrom „zamčené“ osoby - Sin.: Syndrom „izolované osoby“. Coma vzhůru. Syndrom Monte Cristo. Také známý jako „zamčený v syndromu“ nebo kómatu Vigil. Současně jsou tetraplegie nebo tetraparéza povinné znaky a...... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

Poškození vědomí - Plné fungování vědomí zahrnuje stav bdělosti, díky plné realizaci kognitivní funkce mozkových hemisfér a jejich vztahu k probuzením mechanismům retikulární formace,...... Wikipedia

Kretschmerův apalický syndrom - (lat. Pallium - plášť) (Kretschmer E., 1940). Symptomový komplex, ke kterému dochází, když je přerušeno spojení mezi pláštěm mozku, mozkovým kmenem a jinými středy. Charakteristická je zvláštní porucha vědomí (pacienti jsou vzhůru a zároveň...... Vysvětlivkový slovník psychiatrických termínů

Apalický syndrom

Apalický syndrom je komplex klinických symptomů, který zahrnuje nepřítomnost známek vědomí při otevření očí, střídání spánku / bdění. Podle neurologů je spojena s rozsáhlým poškozením mozkové kůry. Při opuštění kómatu to může být přechodný stav. Diagnostikováno výhradně klinicky pomocí stupnic k posouzení úrovně vědomí. Instrumentální vyšetření (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG) jsou pomocné, umožňují vám stanovit příčinnou patologii. Léčba je zaměřena na stimulaci zotavení, zachování životních funkcí, prevenci komplikací a redukci hydrocefalu..

ICD-10

Obecná informace

Nová kůra (neokortex), skládající se ze 6 vrstev neuronů, pokrývá povrch mozkových hemisfér a má anatomické jméno „pallium“ - plášť. Apallic tedy znamená nepřítomnost palia, jeho funkční „odstavení“. Termín „apalický syndrom“ byl navržen německým lékařem Kretchmerem v roce 1940 a používá se v Německu a zemích SNS. V anglických zdrojích o neurologii se používá pojem „vegetativní stav“, který byl zaveden v roce 1972. Apalický syndrom (AS) se vyskytuje u 25–100 pacientů na 1 milion lidí v populaci a v mnoha zemích existuje tendence zvyšovat počet případů. AS je pozorován u lidí obou pohlaví různých věkových skupin - od kojenců po velmi staré.

Příčiny apalického syndromu

Základem AS je celková nebo mezisoučetní léze neokortexu při zachování funkce mozkového kmene. Etiologické faktory jsou:

  • Traumatické zranění mozku. Většina případů AS u mladých lidí má traumatický původ.
  • Mozková hypoxie. Je známá pro otravu oxidem uhelnatým, asfyxii, těžkou arteriální hypotenzi, srdeční zástavu způsobenou srdečními chorobami, během operace.
  • Neuroinfekce. Apalický syndrom může být výsledkem akutních infekčních procesů s rozsáhlým poškozením mozkové kůry, vyskytujících se v konečném stádiu pomalých infekcí centrálního nervového systému (Schilderova leukoencefalitida, progresivní rubeola panencephalitis).
  • Nádory mozku. V některých případech vedou rozsáhlé nádorové procesy k AS způsobenému hypoxií, neurotoxikózou a cerebrálním edémem..
  • Progresivní degenerativní choroby. Jsou hlavní příčinou AS u starších pacientů. Syndrom je pozorován v pozdním stádiu Alzheimerovy choroby, Creutzfeldt-Jakob, Peak, vaskulární demence, alkoholická encefalopatie.
  • Akutní dysmetabolické stavy. Uremická, hypoglykemická, jaterní kóma může jít do apalického stavu.
  • Anomálie mozku: mikrocefálie, těžká kortikální dysplazie. Způsobuje apalický syndrom u malých dětí.

Patogeneze

Morfologický obraz kortikální léze u AS je nespecifický, liší se u různých pacientů. Hypoxické léze jsou doprovázeny nekrózou, traumatické - difuzním poškozením axonů, degenerativní - atrofií. Variabilita objemu a povahy léze, absence v některých případech významných morfologických změn, naznačuje funkční poruchu vedoucí k „vypnutí“ kůry. Patofyziologický základ těchto procesů je studován..

Přechod z kómatu do apalického stavu je charakterizován obnovením funkce retikulární formace, subkortikálních struktur. Obnovení spojení mezi subkortexem a kůrou vede k dalšímu obnovení vědomí. Pokud se kortikální spojení neobnoví, nevytvoří se znovu nebo se vytvoří nesprávně, nastane chronický vegetativní stav - apalický syndrom. Ve výsledku progresivní kortikální degenerace se AS vyvíjí v důsledku masivní ztráty spojení, které zajišťují interakci neuronů v kůře a se základními strukturami.

Příznaky apalického syndromu

Základem klinického obrazu je paradox: přítomnost viditelných známek vědomí při absenci objektivních kritérií pro uvědomění pacientů o sobě a o světě. Pacient otevírá oči, pohybuje je vzhůru, reaguje na bolestivé podráždění, prochází cykly spánku a bdění, což vytváří dojem vědomí. Neexistují však žádné známky vědomé činnosti, účelné činnosti. Pohyby jsou spontánní, emoční a vědomé reakce chybí. Pohyb očí je chaotický, sledovací reakce není pozorována. Střídání spánku a bdělosti nezávisí na denní době.

Tvář pacienta je masky, bez výrazů obličeje. Žvýkání a polykání jsou pomalé, žvýkací pohyby, blikání, zívání. V reakci na bolestivé podněty dochází k rozostření motorické reakce doprovázené zvýšeným srdečním rytmem a dýcháním a rozšířeným zornicím. Funkce pánevních orgánů není kontrolována. Jsou možné epileptické paroxysmy. Typicky se zvyšuje svalový tonus: ruce jsou stlačené, nohy jsou ve stavu plantární flexe, končetiny jsou ohnuté a přinesené. Fungování hypotalamu a mozkového kmene zajišťuje udržování nezbytné hemodynamiky, respirační aktivity a autonomní funkce. Fáze probuzení se vyznačuje převahou sympatického nervového systému (je možné zvýšení srdeční frekvence, krevního tlaku, zimnice), ve stavu spánku - parasympatik (snížení krevního tlaku, srdeční frekvence, zvýšené pocení).

Apalický syndrom traumatického, hypoxického, dysmetabolického původu se vyskytuje akutně, často pozorovaný po předchozím kómě. Komplex apalických symptomů v degenerativních procesech se vyvíjí postupně, někdy v průběhu několika let. V prvním případě je možné obnovit vědomí, jehož první příznaky jsou upřeným pohledem, sledováním očí objektu, následováním jednoduchých pokynů (žádosti o zavření očí, stisknutí prstů). Protože existují známé případy sledování očí bez dalšího zotavení, je obvyklé považovat tento symptom za kritérium pro vystoupení z apalického stavu, pouze pokud je kombinován s dalšími známkami rozšíření vědomí..

Komplikace

V důsledku konstantního spastického stavu končetin se vyvíjejí společné kontraktury. Prodloužený pobyt pacienta v posteli s ostrým omezením pohybové aktivity přispívá k výskytu otlaků, kongestivní pneumonie. Při vývoji pyelonefritidy je možné připojit infekci sekundárních močových cest. Apalický syndrom může vést ke konečnému zániku všech mozkových funkcí s fatálním následkem. Infekční komplikace, které se proměňují v sepse, mohou být pro pacienta fatálně nebezpečné. Správná péče, výživa, udržovací terapie mohou oddálit nástup komplikací, prodloužit délku života pacienta.

Diagnostika

Vzhledem k nedostatku jasných kritérií pro vědomí a vědomí není diagnostika apalického syndromu snadná. Podle obecně uznávaných pravidel je diagnóza stanovena po třech měsících věku, protože dříve není možné spolehlivě rozlišit vědomé a reflexní chování. Diagnóza zahrnuje neurology, resuscitační anesteziology, neurofyziology a v případě potřeby neurochirurgy. Jsou prováděna následující diagnostická opatření:

  • Neurologické vyšetření. Kontakt s pacientem zcela chybí. Dochází k spontánnímu pohybu očních bulvů, což je nepřiměřená reakce na podněty bolesti. Zachované kraniální a míšní reflexy, autonomní funkce. Je pozorována hypertonicita svalů končetin se známkami plasticity, zvýšením šlachových reflexů a přítomností symetrických patologických reflexů..
  • Elektroencefalografie. Vyznačuje se nízko-vlnovým EEG, delta nebo theta rytmem. 10–20% pacientů má rytmus alfa nebo beta. Zotavení je doprovázeno výrazným alfa rytmem.
  • MRI mozku. MRI a další metody neuroimagingu (CT, MSCT) neodhalují specifické morfologické změny. Obrázek odpovídá základnímu onemocnění: stanovují se ložiska nekrózy, hematomy, nádory, intracerebrální degenerativní procesy, mozkový edém. 75% pacientů má hydrocefalus. Většina případů AS je doprovázena atrofickými změnami v kůře, podobná atrofie je však pozorována u pacientů s demencí při vědomí.
  • PET CT sken mozku. Umožňuje diagnostikovat snížení kortikálního metabolismu o 40–50%. K regeneraci dochází aktivací metabolismu zaznamenaného na PET.
  • Transkraniální ultrazvuk. Jeho cílem je posoudit mozkovou hemodynamiku. Má pomocnou hodnotu, používá se hlavně při rozhodování o proveditelnosti shunt chirurgie u pacientů s hydrocefalem.

Je třeba odlišit apalický syndrom od kómatu, stavu minimálního vědomí, stuporu. Diferenciace se provádí pomocí klinických stupnic. Instrumentální metody nemohou přesně naznačit úroveň vědomí pacienta, umožňují určit povahu porážky kůry, posoudit úroveň metabolismu mozkových tkání.

Léčba apalického syndromu

Terapie je zaměřena na podporu pacienta, prevenci komplikací a obnovení vědomí. Neexistuje jediný standard pro správu pacientů. Léčba se provádí po dlouhou dobu, někdy i měsíce. Používají se konzervativní a chirurgické metody:

  • Stimulace regeneračních procesů. Složka léčiva zahrnuje silné nootropické, vitamínové, vaskulární terapie, endolumbální podávání kyslíku. Paralelně se provádí pravidelná smyslová stimulace pomocí celého spektra podnětů: sluchové, hmatové, vizuální, čichové.
  • Umělá výživa. Provádí se prostřednictvím gastrostomie, protože krmení sondou je často doprovázeno komplikacemi: nasávání potravy do dýchacích cest, gastroezofageální reflux, ulcerace sliznice v místech kontaktu se sondou.
  • Prevence komplikací. Pro snížení spasticity a zabránění kontrakturám jsou předepsány svalové relaxancia. Nejlepší prevencí proti otlakům a hypoventilační pneumonii je přiměřená péče, včetně převlékání, výměny postojů, výsadby speciálními ortopedickými přístroji, pasivních fyzioterapeutických cvičení, masáží. Je vhodné zavést do péče příbuzné pacienta.
  • Shunt operace. Vyobrazeno s těžkým hydrocefalem. Nejběžnější lumboperitoneální a ventrikulloperitoneální bypass.
  • Hluboká mozková elektrická stimulace. Provádí se stereotaktickým zavedením mikroelektrod, pomocí kterých se provádí stimulace aktivačních kmenových systémů..
  • Neurotransplantace. Je to nová experimentální technika pro léčbu AS. Aktivuje regeneraci mozkových tkání, poskytuje materiál pro rekonstrukci poškozených oblastí. Zavádění embryonálních nervových buněk se provádí intraventrikulárně (v mozkových komorách), intracerebrálně (v kůře nebo poškozených hlubokých oblastech mozku).

Prognóza a prevence

Výsledek závisí na povaze mozkové léze, která způsobila apalický syndrom, věku pacienta, trvání kómy a přítomnosti záchvatů. Rychle se rozvíjející AS může vést k obnovení vědomí, ale ve většině případů pacienti zůstávají zdravotně postiženi kvůli výraznému psychoorganickému syndromu. V případě progresivní mozkové degenerace je apikální syndrom terminálním stadiem a končí smrtelně. Prevence výskytu AS je prevence zranění, neuroinfekcí, intoxikací, včasné léčby kardiovaskulární patologie.

Kóma je stav těla, ne nemoc.

Kómata je dlouhodobý stav hlubokého bezvědomí. Člověk v kómatu se už nemůže probudit. V nejhlubším kómatu jsou normální reflexy deaktivovány. Postižená osoba již není chráněna před podněty bolesti a její žáci nereagují na světlo. Někteří pacienti s kómou také upadají do tzv. Probuzeného kómatu (apalický syndrom) nebo dosáhnou minimálního stavu vědomí. Jiní se vracejí k plnému vědomí, ale jsou téměř úplně ochrnutí (blokový syndrom).

Popis

Termín "kómata" pochází z řečtiny. Znamená to něco jako „hluboký spánek“. Kómata je nejzávažnější forma poškozeného vědomí. Vzhledem k tomu, že moderní zobrazovací techniky poskytují lepší porozumění mozkové činnosti, došlo k dramatickému změnění porozumění stavu kómatu. Je stále více zřejmé, že hranice mezi aktivním vědomím a kómatou jsou plynulé.

Lidé v hlubokém kómatu se nemohou probudit z intenzivnějších podnětů bolesti. Oči jsou téměř vždy zavřené. V závislosti na hloubce kómy existují čtyři stupně kómy:

  • Mírná kóma, fáze I: pacienti nadále reagují na bolestivé podněty s cílenými ochrannými pohyby. Její studenti se ve světle zmenšují.
  • Mírná kóma, fáze II: pacienti odrážejí bolestivé podněty pouze bez účelu. Pupilární reflex funguje.
  • Hluboká kóma, fáze III: pacient již nevykazuje bolestivou reakci, pouze nevhodné pohyby. Reakce žáka slabá.
  • Hluboká kóma, stadium IV: pacient již nevykazuje bolestovou reakci, žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo.

Kómatu může trvat několik dní až maximálně několik týdnů. Výsledkem je, že se stav pacienta obvykle rychle zlepšuje nebo dochází k úmrtí mozku..

Po probuzení, minimální stav mysli

Dnes je kóma stále více chápána jako statický stav, ale jako variabilní proces. Například voskové kóma (apalický syndrom) a minimální vědomý stav se mohou navzájem spojit. Někteří pacienti získávají plné vědomí, ale jsou téměř úplně ochrnutí (blokový syndrom).

Tyto stavy se liší hlavně stupněm odpovídající mozkové aktivity, existujících reflexů a reakcí na bolest, jakož i schopností reagovat na vnější podněty. A je stále více zřejmé, že i v kómatu mohou existovat ostrovy vědomí.

Kóma jako obranná reakce

Někteří neuropsychologové nyní naznačují, že kóma není pasivním stavem, ale aktivní obrannou reakcí. Podle konceptu ti, kteří utrpěli po poškození mozku, ustoupili na velmi nízkou úroveň vědomí. Ale s terapií se jim podaří znovu získat přístup k světu..

Příčiny a možné nemoci

Kóma může být způsobena přímo poraněním mozku nebo nemocí, ale může to vést také k závažné metabolické nerovnováze. Otrava drogami nebo jinými jedy může navíc způsobit hlubokou ztrátu vědomí..

Mozková nemoc

  • Zranění hlavy
  • Meningitida
  • Zánět mozku (encefalitida)
  • Mozkové krvácení (např. Mrtvice)
  • Epileptický záchvat
  • Mozkový nádor

Metabolické poruchy (metabolické kóma)

  • Porucha oběhu
  • Nedostatek kyslíku
  • Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie)
  • Hyperosmolární kóma, diabetická kóma
  • Renální selhání (uremická kóma)
  • Selhání jater (jaterní kóma)

Otrava

  • Drogy (např. Alkohol, omamné látky)
  • Jedy
  • Anestetikum

Nejdůležitější formy

Kromě klasického kómatu existují určité formy kómatu spojené se stupněm vědomí..

Probuďte se v kómě (apalický syndrom): Probuďte se v kótě stínů mezi kómatou a vědomím. Termín „vegetativní kóma“ byl vytvořen v 70. letech 20. století.

Díky svým otevřeným očím a schopnosti se pohybovat se oběti zdají vzhůru, navzdory ztrátě vědomí. Prezentace je však obecně chybná. Pacienti ve vegetativním stavu jsou uměle krmeni, ale mohou se usmívat nebo plakat. Tyto pohyby jsou však ve skutečném vegetativním stavu v bezvědomí..

Důvodem stavu bdělého kómatu je poškození mozku, který tvoří vnější vrstvu lidské mysli. Zahrnuje hlubší mozkové struktury, jako je plášť, a proto také hovoří o „apalickém syndromu“ (v řečtině „bez kabátu“). V mozkových procesech existují všechny pocity: vidět, slyšet, cítit, chutnat a čichat. Ukládá vzpomínky a je místem vědomí. Poranění, nemoc nebo nedostatek kyslíku v mozku mohou způsobit smrt.

Výsledkem je, že pacienti mohou žít po kómatu po mnoho let. V některých případech se mozek zotavuje, funkce se vrací postupně, i když většinou jen částečně. Který mozek se probouzí ze stínové říše mezi vědomím a kómou, lze podle moderních znalostí jen stěží předvídat..

Například anglický termín „trvalý vegetativní stav“ (PVS) naznačuje, že funkce autonomního nervového systému, jako je dýchání, srdeční rytmus a rytmus spánku, stále fungují, zatímco vyšší kognitivní funkce jsou paralyzovány..

Minimální stav vědomí. Na první pohled se minimální stav vědomí a probuzená kóma mohou zdát podivně podobné. Pacienti mají rytmus spánku a bdění řízený autonomním nervovým systémem. Zdá se, že kvůli otevřeným očím a pohybům jsou dočasně probuzeni..

Přestože jsou pacienti ve vegetativním stavu, tak říkajíc, schopni pouze v bezvědomých reflexech, pacienti v minimálním stavu vědomí někdy projevují cílené reakce na vnější podněty (zvuky, dotyk) nebo dokonce emoční výrazy v přítomnosti příbuzných..

Jak někteří pacienti sklouznou z rodící se kómy do minimálního stavu vědomí, vědci a lékaři stále více vidí hranice mezi dvěma státy jako tekutinu.

Pravděpodobnost, že se někdo probudí z minimálního stavu vědomí, je mnohem větší než opětovné probuzení z vegetativního stavu. Pokud se stav během prvních dvanácti měsíců nezlepší, jsou šance pacienta na zotavení výrazně sníženy. Dokonce i probuzení pacienti však obvykle zůstávají vážně omezeni kvůli svému vážnému poškození mozku..

Umělé koma. Zvláštním případem je umělé kómatu, ve kterém lékaři používají anestetika s těžce zraněnými nebo nemocnými lidmi. Nejedná se o kómatu v přísném slova smyslu, ale o dlouhodobou anestézii. Po přerušení léčby se pacient probudí.

Uzamčený syndrom: Takzvaný uzamčený syndrom není formou kómatu. Bez pečlivého studia je však snadné ji zaměnit s kómatem spojeným s paraplegií. Pacienti s tímto syndromem jsou ostražití a plně při vědomí, ale jsou zcela ochromeni. Někteří stále ovládají své oči a mohou během blikání komunikovat..

Když potřebujete navštívit lékaře?

Ztráta vědomí je vždy neodkladnou lékařskou péčí. V takovém případě vždy volejte sanitku. Než se to stane, budete mít první pomoc. Zejména se ujistěte, že osoba dýchá v bezvědomí. Pokud tomu tak není, začněte okamžitě srdeční masáží..

Co dělá doktor??

Jak hluboká je kóma, je často obtížné určit. Skutečnost, že pacient nereaguje na požadavky, jako je „podívej se na mě“ nebo „stiskni mi ruku“, nemusí nutně naznačovat míru vědomí.

Může být také obtížné rozlišovat mezi bdělým kómatem a minimálním stavem vědomí. Ukázalo se například, že někteří pacienti s kómou stále zpracovávají lingvistické výroky..

Důležitou diagnostickou pomůckou jsou metody, které vykazují elektrickou aktivitu v mozku. Pomocí pozitronové emisní tomografie (PET) můžete určit energetickou spotřebu mozku. Funkční zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) například ukazuje, že mozek lze aktivovat pomocí obrázků nebo vět.

Ale ani takové skenování mozku není stoprocentně spolehlivé. Diagnóza tedy může být falšována skutečností, že pacient s minimálním stavem vědomí během vyšetření je v současnosti v hlubším bezvědomém stavu. V tomto případě nejsou vědomé momenty detekovány. Proto odborníci vyžadují, aby pacienti s kómatem podstoupili před diagnózou více skenů mozku..

Terapie

Lidé v kómatu obvykle potřebují intenzivní péči. V závislosti na hloubce kómatu se uměle živí nebo dokonce větrají. Kromě toho někdy fyzioterapie a ergoterapie.

U lidí s kómatem nebo s minimálním stavem vědomí vědci stále více požadují kontinuální terapeutická opatření, která mozku dodávají smyslové podněty. Mozek s touto adresou se pravděpodobně vrátí do práce. Může to být masáž, barevné světlo, pohyb ve vodě nebo hudba, ale především milující dotek a přímá přitažlivost k pacientovi. Příbuzní hrají při aktivaci ústřední roli.

Alespoň by měl být použit mozkový sken k pravidelné kontrole, zda se stav dlouhodobých pacientů s kómou zlepšil, i když neexistují žádné vnější známky.

Co můžete udělat sami?

Kromě fyzické pomoci potřebuje pacient emocionální pocit. Nejde jen o otázku etiky, ale stále více a více se objevuje náznak, že vědomí mnoha lidí v kómatu zcela nevymřelo. Proto je velmi důležitý milující a uctivý přístup k pacientovi..

Přestože pečovatelé a příbuzní nemohou vědět, kolik pacientů skutečně vidí v kómatu, měli by se vždy chovat, jako by pacient mohl vnímat a rozumět všemu, co se děje v okolí.

Je účinný, i když není vždy zvenku viditelný. Zejména pacienti s bdělým kómatem často reagují na stimulaci lásky změnou srdeční frekvence a dýchání. Změní se také svalový tonus a odolnost kůže..

Apalický syndrom (probuzení kómatu): hlavní příčiny a příznaky, stádia, léčba a možné komplikace

Apalický syndrom

Apalický syndrom je komplex klinických symptomů, který zahrnuje nepřítomnost známek vědomí při otevření očí, střídání spánku / bdění. Podle neurologů je spojena s rozsáhlým poškozením mozkové kůry. Může být přechodným stavem při výstupu z kómatu.

Diagnostikováno výhradně klinicky pomocí stupnic k posouzení úrovně vědomí. Instrumentální vyšetření (EEG, MRI, MSCT, PET, ultrazvukové vyšetření) jsou pomocné, umožňují vám stanovit příčinnou patologii.

Léčba je zaměřena na stimulaci zotavení, zachování životních funkcí, prevenci komplikací a redukci hydrocefalu..

Nová kůra (neokortex), skládající se ze 6 vrstev neuronů, pokrývá povrch mozkových hemisfér a má anatomické jméno „pallium“ - plášť. Apallic tedy znamená nepřítomnost palia, jeho funkční „odstavení“. Termín „apalický syndrom“ byl navržen německým lékařem Kretchmerem v roce 1940 a používá se v Německu a zemích SNS..

V anglických zdrojích o neurologii se používá pojem „vegetativní stav“, který byl zaveden v roce 1972. Apalický syndrom (AS) se vyskytuje u 25–100 pacientů na 1 milion lidí v populaci, v mnoha zemích je tendence zvyšovat počet případů.

AS je pozorován u lidí obou pohlaví různých věkových skupin - od kojenců po velmi staré.

Základem AS je celková nebo mezisoučetní léze neokortexu při zachování funkce mozkového kmene. Etiologické faktory jsou:

  • Traumatické zranění mozku. Většina případů AS u mladých lidí má traumatický původ.
  • Mozková hypoxie. Je známá pro otravu oxidem uhelnatým, asfyxii, těžkou arteriální hypotenzi, srdeční zástavu způsobenou srdečními chorobami, během operace.
  • Neuroinfekce. Apalický syndrom může být výsledkem akutních infekčních procesů s rozsáhlým poškozením mozkové kůry, vyskytujících se v konečném stádiu pomalých infekcí centrálního nervového systému (Schilderova leukoencefalitida, progresivní rubeola panencephalitis).
  • Nádory mozku. V některých případech vedou rozsáhlé nádorové procesy k AS způsobenému hypoxií, neurotoxikózou a cerebrálním edémem..
  • Progresivní degenerativní choroby. Jsou hlavní příčinou AS u starších pacientů. Syndrom je pozorován v pozdním stádiu Alzheimerovy choroby, Creutzfeldt-Jakob, Peak, vaskulární demence, alkoholická encefalopatie.
  • Akutní dysmetabolické stavy. Uremická, hypoglykemická, jaterní kóma může jít do apalického stavu.
  • Anomálie mozku: mikrocefálie, těžká kortikální dysplazie. Způsobuje apalický syndrom u malých dětí.

Morfologický obraz kortikální léze u AS je nespecifický, liší se u různých pacientů. Hypoxické léze jsou doprovázeny nekrózou, traumatické - difuzním poškozením axonů, degenerativní - atrofií.

Variabilita objemu a povahy léze, absence v některých případech významných morfologických změn, naznačuje funkční poruchu vedoucí k „vypnutí“ kůry..

Patofyziologický základ těchto procesů je studován..

Přechod z kómatu do apalického stavu je charakterizován obnovením funkce retikulární formace, subkortikálních struktur. Obnovení spojení mezi subkortexem a kůrou vede k dalšímu obnovení vědomí.

Pokud se kortikální spojení neobnoví, nevytvoří se znovu nebo se vytvoří nesprávně, nastane chronický vegetativní stav - apalický syndrom.

Ve výsledku progresivní kortikální degenerace se AS vyvíjí v důsledku masivní ztráty spojení, které zajišťují interakci neuronů v kůře a se základními strukturami.

Základem klinického obrazu je paradox: přítomnost viditelných známek vědomí při neexistenci objektivních kritérií pro uvědomění pacientů o sobě a o světě.

Pacient otevírá oči, pohybuje je vzhůru, reaguje na bolestivé podráždění, prochází cykly spánku a bdění, což vytváří dojem vědomí. Neexistují však žádné známky vědomé činnosti, účelné činnosti..

Pohyby jsou spontánní, emoční a vědomé reakce chybí. Pohyb očí je chaotický, sledovací reakce není pozorována. Střídání spánku a bdělosti nezávisí na denní době.

Tvář pacienta je masky, bez výrazů obličeje. Žvýkání a polykání jsou pomalé, žvýkací pohyby, blikání, zívání. V reakci na bolestivé podněty dochází k rozostření motorické reakce doprovázené zvýšeným srdečním rytmem a dýcháním, rozšířenými zornicemi.

Funkce pánevních orgánů není kontrolována. Jsou možné epileptické paroxysmy. Obvykle se zvyšuje svalový tonus: ruce jsou stlačené, nohy jsou ve stavu plantární flexe, končetiny jsou ohnuté a přinesené.

Fungování hypotalamu a mozkového kmene zajišťuje udržení nezbytné hemodynamiky, respirační aktivity, autonomní funkce.

Fáze probuzení se vyznačuje převahou sympatického nervového systému (je možné zvýšení srdeční frekvence, krevního tlaku, zimnice), ve stavu spánku - parasympatik (snížení krevního tlaku, srdeční frekvence, zvýšené pocení).

Apalický syndrom traumatického, hypoxického, dysmetabolického původu se vyskytuje akutně, často pozorovaný po předchozím kómě. Komplex apalických symptomů v degenerativních procesech se vyvíjí postupně, někdy v průběhu několika let.

V prvním případě je možné obnovit vědomí, jehož první příznaky zafixují pohled, sledují oči objektu, postupují podle jednoduchých pokynů (požádání o zavření očí, stisknutí prstů).

Protože existují známé případy sledování očí bez dalšího zotavení, je obvyklé považovat tento symptom za kritérium pro vystoupení z apalického stavu, pouze pokud je kombinován s dalšími známkami rozšíření vědomí..

V důsledku konstantního spastického stavu končetin se vyvíjejí společné kontraktury. Prodloužený pobyt pacienta v posteli s ostrým omezením pohybové aktivity přispívá k výskytu otlaků, kongestivní pneumonie. Při vývoji pyelonefritidy je možné připojit infekci sekundárních močových cest.

Apalický syndrom může vést ke konečnému zániku všech mozkových funkcí s fatálním následkem. Infekční komplikace, které se proměňují v sepse, mohou být pro pacienta fatálně nebezpečné. Správná péče, výživa, udržovací terapie mohou oddálit nástup komplikací, prodloužit délku života pacienta.

Kvůli nedostatku jasných kritérií pro vědomí a uvědomění není snadné diagnostikovat apalický syndrom.

Podle obecně uznávaných pravidel je diagnóza stanovena po třech měsících věku, protože dříve není možné spolehlivě rozlišit vědomé a reflexní chování.

Diagnóza zahrnuje neurology, resuscitační anesteziology, neurofyziology a v případě potřeby neurochirurgy. Jsou prováděna následující diagnostická opatření:

  • Neurologické vyšetření. Kontakt s pacientem zcela chybí. Dochází k spontánnímu pohybu očních bulvů, což je nepřiměřená reakce na podněty bolesti. Zachované kraniální a míšní reflexy, autonomní funkce. Je pozorována hypertonicita svalů končetin se známkami plasticity, zvýšením šlachových reflexů a přítomností symetrických patologických reflexů..
  • Elektroencefalografie. Vyznačuje se nízko-vlnovým EEG, delta nebo theta rytmem. 10–20% pacientů má rytmus alfa nebo beta. Zotavení je doprovázeno výrazným alfa rytmem.
  • MRI mozku. MRI a další metody neuroimagingu (CT, MSCT) neodhalují specifické morfologické změny. Obrázek odpovídá základnímu onemocnění: stanovují se ložiska nekrózy, hematomy, nádory, intracerebrální degenerativní procesy, mozkový edém. 75% pacientů má hydrocefalus. Většina případů AS je doprovázena atrofickými změnami v kůře, podobná atrofie je však pozorována u pacientů s demencí při vědomí.
  • PET CT sken mozku. Umožňuje diagnostikovat snížení kortikálního metabolismu o 40–50%. K regeneraci dochází aktivací metabolismu zaznamenaného na PET.
  • Transkraniální ultrazvuk. Jeho cílem je posoudit mozkovou hemodynamiku. Má pomocnou hodnotu, používá se hlavně při rozhodování o proveditelnosti shunt chirurgie u pacientů s hydrocefalem.

Je třeba odlišit apalický syndrom od kómatu, stavu minimálního vědomí, stuporu. Diferenciace se provádí pomocí klinických stupnic. Instrumentální metody nemohou přesně naznačit úroveň vědomí pacienta, umožňují určit povahu porážky kůry, posoudit úroveň metabolismu mozkových tkání.

Terapie je zaměřena na podporu pacienta, prevenci komplikací a obnovení vědomí. Neexistuje jediný standard pro správu pacientů. Léčba se provádí po dlouhou dobu, někdy i měsíce. Používají se konzervativní a chirurgické metody:

  • Stimulace regeneračních procesů. Složka léčiva zahrnuje silné nootropické, vitamínové, vaskulární terapie, endolumbální podávání kyslíku. Paralelně se provádí pravidelná smyslová stimulace pomocí celého spektra podnětů: sluchové, hmatové, vizuální, čichové.
  • Umělá výživa. Provádí se prostřednictvím gastrostomie, protože krmení sondou je často doprovázeno komplikacemi: nasávání potravy do dýchacích cest, gastroezofageální reflux, ulcerace sliznice v místech kontaktu se sondou.
  • Prevence komplikací. Pro snížení spasticity a zabránění kontrakturám jsou předepsány svalové relaxancia. Nejlepší prevencí proti otlakům a hypoventilační pneumonii je přiměřená péče, včetně převlékání, výměny postojů, výsadby speciálními ortopedickými přístroji, pasivních fyzioterapeutických cvičení, masáží. Je vhodné zavést do péče příbuzné pacienta.
  • Shunt operace. Vyobrazeno s těžkým hydrocefalem. Nejběžnější lumboperitoneální a ventrikulloperitoneální bypass.
  • Hluboká mozková elektrická stimulace. Provádí se stereotaktickým zavedením mikroelektrod, pomocí kterých se provádí stimulace aktivačních kmenových systémů..
  • Neurotransplantace. Je to nová experimentální technika pro léčbu AS. Aktivuje regeneraci mozkových tkání, poskytuje materiál pro rekonstrukci poškozených oblastí. Zavádění embryonálních nervových buněk se provádí intraventrikulárně (v mozkových komorách), intracerebrálně (v kůře nebo poškozených hlubokých oblastech mozku).

Výsledek závisí na povaze mozkové léze, která způsobila apalický syndrom, věku pacienta, trvání kómy a přítomnosti záchvatů..

Rychle se rozvíjející AS může vést k obnovení vědomí, ale ve většině případů pacienti zůstávají zdravotně postiženi kvůli výraznému psychoorganickému syndromu. V případě progresivní mozkové degenerace je apikální syndrom terminálním stadiem a končí fatálně.

Prevence výskytu AS je prevence zranění, neuroinfekcí, intoxikací, včasné léčby kardiovaskulární patologie.

Příčiny a metody léčby apalického syndromu

Apalický syndrom je jedinečné neurologické onemocnění. Při takovém onemocnění jsou narušeny funkce mozkové kůry, díky nimž člověk ztrácí schopnost kognitivní činnosti, zatímco funkce autonomního nervového systému zůstávají. V lékařské oblasti se porucha často nazývá probuzeným kómatem..

Příčiny

Je třeba poznamenat, že apalický syndrom je velmi závažný stav, který se neobjeví bez konkrétního důvodu. Ve většině případů je vývoj bdělého kómatu spojen s poškozením mozkové tkáně způsobeným určitými faktory..

Běžné příčiny patologie:

  • traumatická poranění mozku;
  • virové poškození mozku (encefalitida, meningitida);
  • cévní mozková příhoda;
  • nedostatek kyslíku v mozku (kvůli udušení nebo útoku hypotenze);
  • novotvary v mozkové tkáni;
  • vrozené vady.

Probuzené kóma je často jednou z fází obnovy mozku po těžkých zraněních. V dětství je kromě poranění příčinou patologie vrozené malformace, při kterých je postižena mozková kůra, zatímco mozkový kmen si plně zachovává své funkce.

Faktory přispívající k nástupu choroby

Provokativní jsou faktory, které nejsou přímou příčinou apalického syndromu, ale zvyšují riziko jeho vývoje.

Tyto zahrnují:

  • stáří;
  • případy poškození lebky;
  • závažné otravy (zejména léky nebo agresivními chemikáliemi);
  • udušení oxidem uhelnatým;
  • infekční patologie;
  • předchozí operace na mozku.

Tyto faktory mohou také zhoršit průběh apalického syndromu..

Klasifikace a příznaky

Povaha klinických projevů, jejich závažnost a intenzita jsou u každého pacienta individuální. Výsledné symptomy jsou spojeny s nedostatečnou aktivitou nervových center lokalizovaných v mozkové kůře, se zachováním autonomních funkcí.

Oběť doslova zůstává při vědomí. Je schopen otevřít oči a otočit je, reagovat na dráždivé látky, včetně bolesti. Pacient zaznamenal změnu období spánku a bdění, jako u zdravého člověka. Jsou přítomny spontánní pohyby, ale jsou prováděny nevědomky.

Příznaky apolického syndromu:

  • nedostatek pohybů obličeje;
  • zachování hlavních typů reflexní aktivity (dýchání, polykání, blikání, zívání);
  • rozšířené zornice během bolesti;
  • zvýšený svalový tonus;
  • zvýšená srdeční frekvence (během bdění);
  • křečové pohyby končetin.

Výskyt takových příznaků u pacientů v kómatu je považován za dobrý znak, což naznačuje možnost dalšího obnovení plného fungování mozku..

Fáze

Pro klinický obraz apalického syndromu není přechod po etapách charakteristický. Určitá dynamika je pozorována pouze u patologie způsobené traumatickými poraněními mozku..

Při poškození mozku je možný přechod do stadia akinektického mutismu. Tento stav se vyznačuje zvýšením frekvence spánku a bdění, zvýšením jeho závažnosti. Pacient začíná reagovat na hluk, postupně se učí upínat svůj pohled na okolní objekty, schopnost soustředit pozornost se vrací.

Tato fáze následně přejde do fáze zotavení. Pacient se postupně učí komunikovat s ostatními. Schopnost plně se pohybovat chybí. Pacient však může přikývnout hlavou a vyslovit jednoduchá slova. Pacient rozpoznává blízké. Psychomotorické funkce se pomalu zotavují.

formuláře

V závislosti na etiologii je apalický syndrom rozdělen na traumatický a netraumatický. První forma je samozřejmě spojena s traumatickými poraněními mozku..

Mezi traumatické formy syndromu appal patří:

  • infekční
  • toxický
  • ischemická;
  • atrofický.

Apalický syndrom je tedy charakterizován různými příznaky, jejichž intenzita závisí na formě a stadiu patologie.

Komplikace

Probuďte koma je nebezpečný abnormální stav. V nejzávažnějších případech se funkce mozkové kůry neobnoví, díky čemuž zůstává pacient po celý život postižený. Možnost smrti není vyloučena..

Komplikace zahrnují:

  • imobilizace kloubů;
  • lůžkoviny;
  • kongestivní pneumonie;
  • infekce močového ústrojí;
  • otrava krve.

Riziko komplikací a smrti závisí na mnoha faktorech. Kompetentní léčba apalického syndromu může zvýšit pravděpodobnost rehabilitace pacienta, zabránit smrti a zlepšit kvalitu života..

Diagnostika

Je obtížné provádět diagnostické postupy pro apalický syndrom, protože není možné určit míru vědomí pacienta v tomto stavu. Dítě může diagnózu potvrdit nejdříve 3 měsíce.

Hlavní diagnostické metody:

  • studium anamnézy;
  • neurologické vyšetření;
  • MRI mozku;
  • encefalografie;
  • pozitronová emisní tomografie;
  • Ultrazvuk cév, které živí mozek;
  • krevní testy.

Hlavní diagnostický komplex provádí neurolog. Do diagnostiky mohou být zapojeni také rehabilitologové, psychiatri. Pokud je to nutné, provádí se diferenciální diagnostika zaměřená na vyloučení možnosti těžkých forem demence.

Terapeutická opatření

Ošetření se provádí ve stacionárním režimu. Oběť musí být vždy pod lékařským dohledem. Někdy u apalického syndromu je třeba podporovat dýchací a srdeční funkce, urgentní resuscitaci. v nemocnici také zajišťuje péči o pacienta, zejména parenterální výživu.

Léčba léčiv spočívá v použití nootropních léčiv, vitaminových komplexů, aminokyselin nezbytných pro regeneraci poškozených mozkových tkání. Léky se podávají intravenózní injekcí.

Fyzioterapeutické procedury

Během pobytu ve stavu apalického kómatu není fyzioterapie praktická. Postup by měl začít ve fázi obnovení kontaktu, protože během tohoto období je pravděpodobnost zotavení nejvyšší.

  • ozáření ultrafialovým světlem;
  • manuální terapie;
  • masážní procedury;
  • elektroforéza vápníku.

Lidová terapie

Použití alternativní medicíny je zakázáno, protože apalický syndrom je resuscitace.

Použití alternativních metod nemá žádný terapeutický účinek, neovlivňuje fungování mozku a nezlepšuje celkový stav pacienta.

Kromě toho je během pobytu ve stavu bdělého kómatu jednoduše nemožné léčit nemoc netradičními metodami, protože musí být přijata orálně, což pacient nemůže fyzicky udělat.

Užívání léků je povoleno během období zotavení pacienta. Pro všeobecné posílení se pacientovi podává čaj z růžových boků. Je také užitečné dát pacientovi bobule kompoty. Příjem takových fondů je zvláště užitečný v případě toxické formy syndromu..

Když pacient začne se souhlasem lékaře kontaktovat s ostatními, mohou mu být podány bylinné infuze. Pomáhají zlepšit celkový stav. Můžete je pít pouze v případě, že pacient již může jíst bez pomoci.

Chirurgická operace

Metody radikální léčby jsou předepsány v případě poranění lebeční bedny, krční páteře. Je také možné provádět chirurgické léčení poškození mozku v důsledku ischemické mrtvice nebo tvorby hematomů. Operaci provádí neurochirurg. Chirurgická léčba je předepsána zřídka, pokud existují vhodné indikace a neexistují žádné přitěžující příznaky..

Prevence a prognóza

Prognóza apolického syndromu obecně závisí na mnoha faktorech.

Tyto zahrnují:

  • předepsané metody léčby;
  • kvalita péče;
  • trvání a závažnost léze;
  • hlavní příčina patologie.

Doprovodný atrofický proces je považován za nepříznivý znak. V případě takové komplikace je prognóza negativní. Relativní zotavení je možné po posttraumatickém období trvajícím několik měsíců.

Zvláštní prevence apolického syndromu neexistuje. Pro vyloučení rizika rozvoje patologie je nutné předcházet poraněním hlavy, infekcím infekčními chorobami, těžkým otravám a včasné léčbě kardiovaskulárních poruch..

Apalický syndrom je forma komatu, ve které si pacient zachovává funkce autonomního nervového systému, zatímco dochází k nečinnosti nervových center mozkové kůry. Pravděpodobnost, že pacient bude schopen jít ven a vrátit se do plného života, závisí na kvalitě léčby, péči o pacienta a závažnosti patologie..

(1 4,00 z 5)
Načítání…

Apalický syndrom: léčba bdělého kómatu, šance

Psychoterapeut nejvyšší kategorie Oleg Viktorovich

Datum aktualizace: prosinec 2019

Jedním ze symptomatických komplexů, které vylučují přítomnost známek vědomí u člověka, je apalický syndrom. Lékaři spojují tuto patologii s rozsáhlým poškozením mozkové kůry.

Je také obvyklé to považovat za přechodný stav, když pacient opustí kómatu. V současné době medicína nemůže nabídnout léčbu syndromu.

Lékaři předepisují pouze terapeutické metody, jejichž hlavním úkolem je prodloužit život pacienta.

Co je to apalický syndrom?

Apalický syndrom se vyskytuje u 25–100 pacientů na 1 milion obyvatel v populaci, v mnoha zemích je tendence zvyšovat počet případů

Apalický syndrom u dospělých a dětí je druhem výstupu pacienta z kómatu. S tímto patologickým procesem má člověk otevřené oči, ale jeho pohled není zaměřen na nic konkrétního. Také u lidí s bdělým kómatem se mohou střídat období spánku a bdělosti. Nemají žádné známky vědomí.

V seznamu nemocí (mezinárodní klasifikace) ICD-10 je této nemoci přiřazen kód Q87.0.

Patologie je spojena s úplnou poruchou funkce mozkové kůry, která je v některých případech nevratná. Autoři lékařských článků často zaměňují pojmy apalický syndrom s vegetativním stavem. Ve skutečnosti se od sebe velmi liší, což dokazují moderní diagnostické metody.

Důvody porušení

Kómatu, která je doprovázena stavem bdění (bdění kómou), se vyvíjí z různých důvodů. U dospělých může být patologický proces způsoben následujícími nepříznivými faktory:

  1. Zranění hlavy.
  2. Virová meningitida.
  3. Složitá operace mozku.
  4. Ischemická choroba srdeční.
  5. Mrtvice.
  6. Otrava těla toxickými látkami.

U dětí je onemocnění nejčastěji vyvoláno infekční meningitidou, těžkými zraněními a chirurgickými zásahy do mozku. Starší lidé zažívají tento syndrom kvůli srdečním onemocněním.

Příznaky u dětí a dospělých

Symptomy apalického syndromu představují paradox: přítomnost viditelných známek vědomí při absenci objektivních kritérií pro uvědomění pacientů o sobě a o světě

Příznaky, které jsou pozorovány u lidí s podobnými onemocněními, se objevují v okamžiku, kdy se pacient dostane z kómatu. Současně je zachován vegetativní stav. Lékaři mohou diagnostikovat průběh apalického syndromu u pacientů s následujícími charakteristikami:

  • Neschopnost fixovat se na jediný předmět nebo osobu.
  • Nedostatek reakce na vnější podněty.
  • Citlivost na přirozenou bolest.
  • Významné zpomalení funkce žvýkání a polykání.
  • Zachování funkce krevního tlaku, dýchání a srdečního rytmu.
  • Spánek a bdělost.

Když pacient nespí, může mu být diagnostikován rychlý puls, vysoký krevní tlak, příznak neklidných nohou a bolest srdce. V některých případech dochází k zimnici dolních končetin a ke zvýšení celkové tělesné teploty.

Když pacient s apalickým syndromem spí, má nízký krevní tlak a pomalý puls. Pacient také zvyšuje pocení a obličej zčervená. Příznaky nevolnosti a zadušení nejsou vyloučeny.

Nemoc se projevuje jako typické postavení těla pacienta. Póza je charakterizována mírným ohnutím kolenních a loketních kloubů. Ruce jsou sevřeny v pěsti a chodidla podléhají plantární flexi. Lékaři často diagnostikují svalové křeče horních a dolních končetin. Mohou se vyskytnout drobné motorické reakce..

Je možné léčit probuzení kómatu?

Terapie apalickým syndromem je zaměřena na podporu života člověka. Léčebné metody pomáhají předcházet rozvoji komplikací, které mohou vést k smrti.

Neexistuje jediný standard pro léčbu pacientů v tomto stavu..

Léčba patologického stavu může trvat několik měsíců nebo let. Podle výsledků diagnostiky předepisují konzervativní nebo radikální metody léčby lékaři..

Konzervativní terapie

U pacientů s apalickým syndromem je uvedena pasivní fyzikální terapie

Účelem léčebného postupu s apalickým syndromem je stimulace regeneračních procesů v těle pacienta. Je mu přiděleno různých skupin léků, které pomáhají dosáhnout pozitivního výsledku. Pacient potřebuje vitamínovou, endolumbární, vaskulární a nootropickou terapii.

Povinná čichová, sluchová, hmatová a vizuální stimulace je povinná..

Pacientovi je poskytována umělá výživa. Předává mu všechny potřebné živiny, které pomáhají udržovat základní funkce těla.

Paralelně se lékaři podílejí na prevenci komplikací. Proto jsou pacientům předepisovány svalové relaxancia. Blízcí příbuzní pacientů nebo zdravotních sester by měli pravidelně měnit lůžkoviny osoby, vyměňovat polohu a hygienu těla. Tato opatření zabraňují vzniku otlaků..

U pacientů s apalickým syndromem se doporučuje pasivní masáž a cvičení..

Chirurgická terapie

Podle indikací se pacienti podrobují zkratovým operacím. Jsou doporučovány pro vývoj těžkého hydrocefalu. Často se také používá hluboká mozková elektrická stimulace. Provádí se zavedením mikroelektrod, které přispívají k aktivaci kmene.

Kdo přišel z apalického syndromu, šance

Šance, že člověk vyjde z bdělého kómatu, jsou velmi malé. Výsledek prognózy zotavení přímo závisí na povaze a stupni poškození mozku, které vedlo k rozvoji patologie.

Velké procento pacientů zůstává postižených kvůli výraznému průběhu apalického syndromu.

Pokud nemoc pokračuje v aktivním postupu, pak tato osoba zemře.

V téměř 50% případů pacienti očekávají nepříznivý výsledek. Člověk nevychází z probuzeného kómatu, protože má nevratné procesy, které narušují funkce vnitřních systémů a orgánů.

V lékařské praxi však byly zaznamenány případy pacientů vycházejících z kómatu s apalickým syndromem. Pacient v něm strávil více než šest měsíců. Tomuto muži se podařilo dosáhnout příznivého výsledku díky včasné lékařské pomoci a pečlivé péči, kterou poskytovali jeho blízcí příbuzní.

Příznaky

Příznaky tohoto onemocnění se projeví, když pacient opustí kómatu.

Diagnóza apalického syndromu nebo probuzení kómy se provádí na základě klinických příznaků:

  • nedostatek fixace lidí a předmětů pacientem nereaguje na vnější podněty;
  • přítomnost citlivosti na bolest;
  • přítomnost opožděných funkcí polykání a žvýkání;
  • dýchací funkce, palpitace jsou udržovány, krevní tlak je udržován konstantní.

Pacienti s touto diagnózou si zachovávají spánek a bdělost nezávisle na denní době:

Během bdělosti pacienta převládá sympatikotonie - doprovázená rychlým pulsem, zvýšeným krevním tlakem, bolestí srdce, příznakem neklidných nohou, v některých případech může dojít ke zvýšení tělesné teploty pacienta, může dojít také k zimnici končetin.

Během spánku - dochází k vagotonii - způsobující pokles krevního tlaku, pomalý srdeční rytmus, zvýšené pocení a zarudnutí obličeje. Je také zaznamenáno udusení, slabost, nevolnost a závratě..

Apalický syndrom je charakterizován dalším znakem - typickým držením těla pacienta - malým ohybem v lokti a kolenních kloubech, rukama sevřenými v pěst, nohama ve stavu plantární flexe. Jsou možné krátkodobé tonické svalové křeče ochrnutých končetin, je pozorováno prodloužení rtů nebo výskyt sacích pohybů, stejně jako motorické reakce..

Pro přesnou diagnózu - apalický syndrom jsou nezbytné následující neurofyziologické studie:

  • magnetická rezonance;
  • elektroencefalogram - posoudit fungování mozku;
  • Ultrazvuk ledvin, hlavy a končetin;
  • elektroencefalografie pro stanovení mozkové aktivity.

Nezapomeňte provést biochemické studie a neurologické a somatické vyšetření pacienta.

Léčba

U tohoto syndromu je léčba poměrně omezená a neexistuje obecná metodologie léčby pro tuto skupinu pacientů.

Závisí to na příčinách nemoci. Příbuzní pacienta na žádost lékařů poskytují nejúplnější informace o svých chronických onemocněních, aby stanovili správnou diagnózu.

Je provedeno urgentní lékařské vyšetření, aby se identifikovaly potenciálně reverzibilní procesy a je předepsána léčba. Například, pokud je nalezena infekce, která ovlivňuje mozkovou tkáň, používají se antibiotika a v případě diabetického šoku se používají injekce glukózy. Pokud pacient neustále udržuje vysoký intrakraniální tlak nebo nádor, je nutný chirurgický zásah.

Hlavními směry v léčbě probuzeného kómatu je obnova srdeční činnosti, dýchacích funkcí a krevního tlaku.

Pacientům s diagnózou apalického syndromu musí být předepsána léčebná masáž a léková terapie.

Moderní medicína předepisuje pacientům s touto diagnózou: nootropická léčiva (piracetam, pantogam, aminalon atd.).

), aminokyseliny (včetně cerebrolysinu, prefisonu), skupina vitamínů B, ATP; léky, které mají pozitivní vliv na mozkovou cirkulaci (Cavinton, Sermion, Trental, Xanthinol Nicotinate).

V této fázi je velmi důležité pečovat o pacienty upoutané na lůžko vážně. Nedoporučuje se ostře naklánět hlavu, aby se vyhnul házení jazyka.

Pokud je to možné, otočte pacienta častěji, abyste se vyhnuli vzniku otlaků, vypláchněte nosohltanu, průdušky a ústní dutinu denně.

V jednotce intenzivní péče se pravidelně kontroluje krevní tlak, puls, EEG, měří se tělesná teplota, EKG, objem a rychlost dýchání. Pokud dojde k respiračnímu selhání, je třeba neprodleně provést intubaci..

Předpověď

Prognóza vývoje nemoci je ve většině případů obvykle nepříznivá, je však možný i pozitivní výsledek onemocnění..

Je velmi důležité rychle a správně stanovit správnou diagnózu, protože vědomí pacienta je obnoveno v prvních měsících onemocnění.

U lidí starší věkové kategorie, kteří mají v anamnéze progresivní atrofické procesy, se často vyskytuje stav decerebrální rigidity, jehož častým společníkem jsou křeče.

Odstranění příčiny bezvědomí často pomůže člověku vrátit se do plného života..

Pokud je pacient vážně ovlivněn mozkovými funkcemi, existuje možnost, že pacient zůstane zdravotně postižený nebo nevyjde z kómatu.

U pacientů s otravou drogami a poraněním mozku je pravděpodobnější, že se zotaví včasnou léčbou. U pacientů, jejichž kóma je způsobena chorobami různých etymologií, je pravděpodobnost návratu k obvyklému způsobu života mnohem menší.

V ideálním případě trvá kóma několik týdnů. Při delším trvání je stav pacienta již hodnocen jako stabilní vegetativní. Zůstat v tomto stavu déle než rok snižuje šanci člověka na uzdravení na minimum.

Pacienti s diagnózou apalického syndromu do 35 let mají několikrát větší šanci na zotavení než pacienti starší 65 let..

Zde je několik statistik: u 70 000 případů zástavy srdce dochází k 60% úmrtí, u 30% se vyvinul apalický syndrom a pouze 4% pacientů se vrací k normálnímu stavu.

Apalický syndrom traumatických příznaků je jedním z hlavních nevyřešených problémů moderní neurochirurgie, vyvíjí se přibližně u 1-14% pacientů s prodlouženou kómou a u 12% pacientů v netraumatické kómatu.

Problém apalického syndromu nebo probuzení kómatu je relevantní a je způsoben několika důvody:

  • závažnost stavu pacientů;
  • potřeba specializované lékařské péče;
  • faktory rozvoje a stanovení správné diagnózy.

U pacientů s touto diagnózou je nutná včasná léčba a diagnostická opatření, která pacientovi poskytnou dobrou prognózu, aby opustil kómu..

A konečně - informativní video o práci mozku:

Apalický syndrom (probuzení kómatu): příznaky a léčebné metody

Podmínka charakterizovaná ztrátou kognitivní aktivity a úplnou lhostejností, která vznikla v důsledku narušení funkcí mozkové kůry, se nazývá apalický syndrom. Tento termín byl zaveden do medicíny v roce 1940 německým psychiatrem E. Kretschmerem.

Klinický obrázek

Příznaky této patologie se projeví až poté, co pacient opustí kómu. Během tohoto období se obnoví bdělost. Oči osoby s diagnózou apalického syndromu jsou zpravidla otevřené. Snadno je otáčí, ale jeho pohled neupravuje. Žádné emocionální reakce nebo řeč.

Kontakt s takovou osobou je nemožný, protože slovní příkazy jimi nejsou vnímány. Ve vážnějších případech je pacient upoután na lůžko, dělá chaotické pohyby končetin. U pacientů s touto patologií se často vyskytuje ochrnutí, paréza, hyperkinéza, okulomotorické poruchy.

Důvodem je skutečnost, že v závažných případech se nemoc šíří do stonku a subkortikálních struktur mozku. Současně se u pacientů projevují reakce na různé druhy podnětů, nejčastěji bolestivé, ve formě výkřiku jednotlivých zvuků nebo náhlých pohybů. V některých případech je možné projevit sevření nebo orální reflexy..

Pacient otevře ústa a když se přiblíží na tvář předmětů, vyčnívá jeho jazyk. V tomto případě jsou zachovány všechny vegetativní funkce, jako je polykání, funkce srdce, dýchání, sání, vylučování stolice a moč. Charakteristické postavení osoby s diagnózou „apalického syndromu“ - ruce jsou sevřeny v pěst, nohy jsou ve stavu plantární flexe. Tvář je amimická, někdy zívá.

U kolenních a loketních kloubů je patrný také mírný ohyb. Pacienti v bdělém kómatu si zachovávají změnu období bdění a spánku, bez ohledu na denní dobu..

Apalický syndrom (probuzení kómatu) je detekován na základě charakteristických příznaků. Pro diagnostiku patologie se také používá ultrazvukové vyšetření periferních a hlavních žil a tepen jater, hlavy, končetin a ledvin.

Kromě toho se provádí kapillaroskopie malých cév těla, EKG screening ischemických změn v srdečním svalu.

Hodnocení mozku (elektroencefalogram) a stavu adaptability cév na emoční a fyzický stres, jakož i neurologické a somatické vyšetření.

Vlastnosti

Na EEG jsou v prvních několika týdnech zaznamenány výrazné zobecněné změny. A pak po dobu dvou až tří měsíců převládá theta aktivita. O šest měsíců později se objeví alfa aktivita (s nízkým indexem). V důsledku studie pomocí počítačové tomografie je detekována atrofie mozku a také komorová expanze.

Apalický syndrom. Léčba

V nejzávažnějších případech jsou uvedena resuscitační opatření. Metody lékařské činnosti jsou určeny charakteristikami kliniky, etiologií poruchy a celkovým stavem pacienta.

Hlavními směry v léčbě tohoto patologického stavu je normalizace srdce a dýchání, krevní tlak, homeostáza, hemodynamika (mozková a obecná), boj proti otoku mozku a hypoxii. Činnosti péče o pacienta jsou velmi důležité. Je třeba se vyvarovat vyklápění hlavy, vytažení jazyka..

Pravidelně byste měli měnit polohu těla pacienta (nejlépe ze všech - na boku), denně provádět záchod nosohltanu, průdušek a ústní dutiny. Intenzivní pozorovací jednotka monitoruje důležité ukazatele stavu těla.

Jedná se o arteriální tlak, tepovou frekvenci, EEG, tělesnou teplotu, EKG, objem a rychlost dýchání, jakož i kyselé postavení a složení plynu v krvi. Při těžkém respiračním selhání se provádí urgentní intubace a umělá ventilace plic (horkým a zvlhčeným vzduchem)..

Pro zlepšení vlastností krve se roztoky nahrazující plazmu podávají intravenózně. Tato událost je řízena žilním tlakem..

Prevence nemocí

Pro pacienty, kteří jsou v kómatu po dlouhou dobu, jsou nutná intenzivní resuscitační opatření, aby se zabránilo rozvoji tohoto syndromu. Mezi takové aktivity patří stimulace srdeční činnosti, mechanická ventilace, udržování krevního tlaku.

Kromě toho se doporučuje používat léky, které aktivují metabolismus mozku a usnadňují přenos impulsů. Normální péče a správná av některých případech parenterální výživa je velmi důležitá.

Měla by být také použita řada symptomatických látek a vitamínů..

Ošetřovatelství

Krmení se nejlépe provádí pomocí perkutánní tenké gastrostomie, nikoli pomocí sondy. Od posledně jmenované možnosti při dlouhodobém používání výrazně zvyšuje riziko refluxu, aspirace, ulcerace a sinusitidy. Pravidelně sledujte hmotnost pacienta.

Během krmení by mělo být tělo pacienta zvýšeno o 50-60 stupňů. Jídlo by mělo obsahovat bílkoviny, vitamíny a minerály a nasycené mastné kyseliny. Obsah kalorií - asi 35 kcal / kg za den.

K vyprázdnění střev se doporučuje používat orální projímadla, ale ne více než třikrát týdně, jakož i rektální čípky. Pokud má pacient průjem, měli byste mu pravidelně dávat „živé“ jogurty a čas od času zkontrolovat, zda nedošlo ke stagnaci jídla.

Pro zlepšení funkce střev by měla být do stravy zahrnuta i potrava s vysokým obsahem vlákniny..

Pacienti s podobnými poruchami jsou indikováni k terapeutické masáži. Některá zdravotnická střediska mají speciální rehabilitační program pro lidi v bdělém kómatu. Zahrnuje multisenzorickou, fyzikální a drogovou terapii a řadu dalších metod, kterými můžete porazit apalický syndrom..