Hlavní / Diagnostika

Za jakých okolností se provádí píchnutí míchy??

Diagnostika

Tento postup umožňuje odborníkům detekovat nebezpečné patologie:

  • meningitida;
  • neurosyphilis;
  • absces;
  • různé poruchy centrálního nervového systému;
  • GBS;
  • roztroušená demyelinizační skleróza;
  • všechny druhy rakoviny mozku a míchy.

Někdy lékaři používají bederní punkci k podávání léků proti bolesti během chemoterapie.

K čemu je propíchnut?

Lumbální punkci míchy doporučují lékaři pro:

  • výběr mozkomíšního moku pro výzkum;
  • objasnění tlaku v mozkomíšním moku;
  • spinální anestezie;
  • zavedení chemoterapeutických léčiv a léčivých roztoků;
  • provedení myelografie a cisternografie.

Když je mícha propíchnuta výše uvedenými postupy, je pacientovi injikován roztok pigmentu nebo radioaktivní kompozice injekcí, aby se získal jasný obraz proudu tekutiny.

Informace shromážděné během tohoto postupu vám umožní zjistit:

  • nebezpečné mikrobiální, virové a plísňové infekce, včetně encefalitidy, syfilis a meningitidy;
  • krvácení do subarachnoidálního prostoru mozku (SAH);
  • některé typy rakoviny, které se vyskytují v mozku a míchy;
  • většina zánětlivých stavů centrálního nervového systému, například roztroušená skleróza, akutní polyradikulitida, různé ochrnutí.

Rizika a důsledky bederní punkce

Bederní páteř páteře je nebezpečný postup. Pouze kvalifikovaný lékař se speciálním nástrojem a hlubokými znalostmi může provést defekt správně.

Manipulace v páteři může mít negativní důsledky. Mohou vést k:

Kam směřuje jehla pro mozkomíšní mok?

  • bolest hlavy;
  • nepohodlí
  • krvácející
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • formace kýly;
  • vývoj cholesteatomu - nádorovité formace obsahující mrtvé epiteliální buňky a směs dalších látek.

Poměrně často mají pacienti po bederní punkci silné bolesti hlavy. Malátnost nastává v důsledku úniku tekutiny do těsně rozložených tkání..

Pacienti si často všimnou bolesti hlavy při sezení a stání. Když pacient jde spát, často zmizí. Podle současného stavu ošetřující lékaři doporučují, aby během prvních 2-3 dnů po operaci vedli sedavý životní styl a sledovali klid v posteli.

Neomylná bolest v páteři je běžným onemocněním pacientů, kteří podstoupili páteř. Bolest může být lokalizována v místě vpichu a šířena dolů po zadní straně nohou.

Hlavní kontraindikace

Bederní páteř míchy je přísně kontraindikována u pacientů s podezřením nebo již identifikovanou dislokací mozku, přítomností kmenových symptomů.

Snížení tlaku mozkomíšního moku v míše (v přítomnosti fokusu vysokého krevního tlaku) může mít nebezpečné následky. Může vyvolat mechanismy porušení mozkového kmene a tím vyvolat smrt pacienta na operačním sále.

Zvláštní opatření by měla být použita při provádění vpichu u pacientů s poruchami krvácení, u lidí náchylných ke krvácení a při ředění krve (antikoagulancia). Tyto zahrnují:

  • warfarin;
  • klopidogrel;
  • některá komerční analgetika, jako je aspirin, ivalgin nebo naproxen sodný.

Jak udělat defekt

Bederní punkci lze provést na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem je záda pacienta omytá antiseptickým mýdlem, dezinfikována alkoholem nebo jódem a přikryta sterilním hadříkem. Místo vpichu je dezinfikováno účinným anestetikem.

Taková vpíchnutí se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým spinálním procesem páteře. Vztažným bodem interspinózní mezery je křivka, která vymezuje vrcholy ilium páteře.

Standardní místo vpichu páteře

Pacient, který podstoupí zákrok, je položen vodorovně na gauč (na levé nebo pravé straně). Jeho ohnuté nohy jsou přitisknuty k jeho žaludku a jeho hlava je proti jeho hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jodem a alkoholem. Místo vpichu je anestetizováno subkutánním podáním roztoku novokainu.

Během anestezie lékař provádí vpich subshell prostoru lékařskou jehlou s mandrinem 10-12 cm dlouhý a 0,5-1 mm tlustý. Lékař by měl jehlu striktně zavést do sagitální roviny a nasměrovat ji poněkud vzhůru (což odpovídá dlážděnému umístění spinálních útvarů).

Jehla, jak se přibližuje k prostoru subshell, zažije rezistenci z kontaktu mezi interspinózními a žlutými vazy, je snadné překonat vrstvy epidurální tukové tkáně a setkat se s rezistencí při průchodu silnou medullou.

V době vpichu může lékař a pacient vytvořit pocit, že jehla spadne. Toto je zcela normální jev, který by se neměl obávat. Jehla by měla být posunuta o 1–2 mm podél a vyjmout z ní mandrin. Po vyjmutí trnu z jehly by měl proudit tekutina. Normálně by kapalina měla mít průhlednou barvu a vytékat řídké kapky. K měření tlaku v mozkomíšním moku lze použít moderní tlakoměry.

Stlačení mozkomíšního moku injekční stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a porušení trupu.

Po zjištění tlaku a odebrání mozkomíšního moku musí být injekční stříkačka odstraněna, zóna propíchnutí musí být utěsněna sterilní náplastí. Procedura trvá přibližně 45 minut. Po propíchnutí musí být pacient v posteli nejméně 18 hodin.

Co se stane po zákroku

Pacienti nesmí v den zákroku provádět aktivní a tvrdou práci. Pacient se může vrátit do normálního života až po souhlasu lékaře.

Po propíchnutí se většině pacientů doporučuje používat léky proti bolesti, které mohou zmírnit bolesti hlavy a bolesti v oblasti vpichu..

Kapalný vzorek odebraný propíchnutím se umístí do krabičky a doručí se do laboratoře k analýze. Laboratorní asistent v důsledku výzkumných činností zjistí:

  • indikátory mozkomíšního moku;
  • koncentrace proteinu ve vzorku;
  • koncentrace bílých krvinek;
  • přítomnost mikroorganismů;
  • existence rakovinných a zmrzačených buněk ve vzorku.

Jaké by měly být ukazatele mozkomíšního moku? Dobrý výsledek se vyznačuje čirou bezbarvou kapalinou. Pokud má vzorek matný, nažloutlý nebo narůžovělý nádech, prokazuje to přítomnost infekce.

Studuje se koncentrace proteinu ve vzorku (přítomnost celkového proteinu a specifických proteinů). Zvýšený obsah bílkovin indikuje špatné zdraví pacienta, vývoj zánětlivých procesů. Pokud je protein nad 45 mg / dl, mohou být přítomny infekce a destruktivní procesy..

Koncentrace bílých krvinek je důležitá. Vzorek by měl normálně obsahovat až 5 mononukleárních bílých krvinek (bílé krvinky). Zvýšení počtu bílých krvinek naznačuje infekci.

Pozornost je věnována koncentraci cukru (glukózy). Nízký obsah cukru ve odebraném vzorku potvrzuje infekci nebo jiné patologické stavy.

Detekce choroboplodných zárodků, virů, hub nebo mikroorganismů naznačuje vývoj infekce.

Detekce rakovinných, zmrzačených nebo nezralých červených krvinek potvrzuje přítomnost nějakého druhu rakoviny.

Laboratorní testy umožňují lékaři stanovit přesnou diagnózu onemocnění.

Propíchnutí míchy. Efekty

Punkce mozkomíšního moku v lékařské terminologii je označena jako lumbální punkce a tekutina samotná se nazývá mozkomíšní moku. Bederní punkce je jednou z nejsložitějších metod, která sleduje diagnostické, anestetické a terapeutické účely. Postup spočívá v zavedení speciální sterilní jehly (délka do 6 cm) mezi 3. a 4. obratlem pod arachnoidální membránou míchy, navíc není mozek nijak ovlivněn, a poté je odstraněna určitá dávka mozkomíšního moku. Je to tato tekutina, která vám umožní získat...

  • Moskevský doktor
  • DIČ: 7713266359
  • Převodovka: 771301001
  • OKPO: 53778165
  • PSRN: 1027700136760
  • LIC: LO-77-01-012765
  • "Chertanovo a"
  • TIN: 7726023297
  • Převodovka: 772601001
  • OKPO: 0603290
  • PSRN: 1027739180490
  • LIC: LO-77-01-004101
  • "Protek"
  • TIN: 7726076940
  • Převodovka: 772601001
  • OKPO: 16342412
  • PSRN: 1027739749036
  • LIC: LO-77-01-014453

Punkce mozkomíšního moku v lékařské terminologii je označena jako lumbální punkce a tekutina samotná se nazývá mozkomíšní moku. Bederní punkce je jednou z nejsložitějších metod, která sleduje diagnostické, anestetické a terapeutické účely. Postup spočívá v zavedení speciální sterilní jehly (délka do 6 cm) mezi 3. a 4. obratlem pod arachnoidální membránou míchy, navíc není mozek nijak ovlivněn, a poté je odstraněna určitá dávka mozkomíšního moku. Je to právě tato tekutina, která poskytuje přesné a užitečné informace. V laboratorních podmínkách se zkoumá obsah buněk a různých mikroorganismů k detekci proteinů, různých infekcí a glukózy. Lékař také vyhodnocuje průhlednost mozkomíšního moku.

Indikace páteře páteře

Spinální punkce se nejčastěji používá pro podezření na infekce centrálního nervového systému, které způsobují onemocnění, jako je meningitida a encefalitida. Roztroušená skleróza je velmi obtížně diagnostikovatelná, takže je nezbytná bederní punkce. V důsledku vpichu je mozkomíšní tekutina vyšetřena na protilátky. Pokud jsou v těle přítomny protilátky, je prakticky stanovena diagnóza roztroušené sklerózy. Punkce se používá k rozlišení mrtvice a k identifikaci povahy jejího výskytu. Likvidace se shromažďuje do 3 zkumavek, později se porovnává krevní přísada.

Pomocí bederní punkce pomáhá diagnostika detekovat zánět mozku, subarachnoidální krvácení nebo určit herniaci meziobratlových plotének zavedením kontrastního média a také změřit tlak tekutiny v míše. Kromě shromažďování tekutiny pro výzkum, odborníci věnují pozornost míře úniku, tj. Pokud se během jedné sekundy objeví jedna čistá kapka, nemá pacient v této oblasti žádné problémy. V lékařské praxi je propíchnutí míchy, jehož důsledky mohou být někdy velmi závažné, předepsáno za účelem odstranění přebytku mozkomíšního moku a tím snížení intrakraniálního tlaku při benigní hypertenzi a používá se k podávání léčiv pro různá onemocnění, například chronický normotenzní hydrocefalus.

Kontraindikace bederní punkce

Použití bederní punkce je kontraindikováno při úrazech, nemocech, formacích a některých procesech v těle:

• otoky, objemové formace mozku;

• kapka s objemovou tvorbou v časném nebo čelním laloku;

• porušení mozkového kmene;

• proleženiny lumbosakrální zóny;

• kožní a subkutánní infekce v bederní oblasti;

• extrémně závažný stav pacienta.

V každém případě lékař nejprve provede řadu testů, aby ověřil naléhavou potřebu propíchnutí míchy. Důsledky, jak již bylo uvedeno, mohou být velmi, velmi závažné, protože postup je riskantní a zahrnuje určitá rizika.

Propíchnutí míchy a jeho důsledky

V prvních několika hodinách (2-3 hodiny) po zákroku byste nikdy neměli vstávat, musíte ležet na rovné ploše na břiše (bez polštáře), později můžete ležet na boku, přísný odpočinek na lůžku je třeba sledovat po dobu 3-5 dnů a neužívat stojí nebo sedí, aby se zabránilo různým komplikacím. Po bederní punkci u některých pacientů dochází k slabosti, nevolnosti, bolesti páteře a bolesti hlavy. Lékař může předepsat léky (protizánětlivé a léky proti bolesti), aby zmírnil nebo zmírnil příznaky. Komplikace po lumbální punkci se mohou objevit v důsledku nesprávného postupu. Zde je seznam možných komplikací vyplývajících z nesprávných akcí:

• trauma různého stupně složitosti míchy;

• různé patologie mozku;

• vznik epidermoidních nádorů v míšním kanálu;

• poškození meziobratlových plotének;

• zvýšený intrakraniální tlak v onkologii;

Pokud byl postup proveden kvalifikovaným odborníkem, byla striktně dodržována všechna nezbytná pravidla a pacient dodržuje doporučení lékaře a jeho důsledky jsou minimalizovány. Obraťte se na naše zdravotní středisko, kde pracují pouze zkušení lékaři, neriskujte své zdraví!

Jaké komplikace mohou být po propíchnutí míchy?

Propíchnutí míchy. Takovou příšernou frázi lze často slyšet na schůzce lékaře a je to ještě horší, když se vás tento postup týká. Proč doktoři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze získat během této studie?

První věc, kterou je třeba pochopit, pokud jde o propíchnutí míchy (a to je to, co pacienti často nazývají tímto postupem), není propíchnutí tkáně orgánu centrální nervové soustavy, ale pouze shromáždění malého množství mozkomíšního moku, které omývá míchu a mozek.. Taková manipulace v medicíně se nazývá páteřní nebo bederní punkcí..

K čemu je propíchnutí míchy? Cíle této manipulace mohou být tři - diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální punkce páteře, aby se určilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míchy, což nepřímo odráží patologické procesy probíhající v mozku a míchy.

Specialisté však mohou provést punkci míchy pro terapeutické účely, například pro zavádění léků do subarachnoidálního prostoru, pro rychlé snížení mozkomíšního tlaku. Nezapomeňte také na takovou anestetickou metodu, jako je spinální anestézie, když jsou anestetika injikována do míchy.

To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie..

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je propíchnutí míchy předepsáno speciálně pro diagnostické účely, bude tento typ studie diskutován v tomto článku..

Proč propíchnout

Bederní punkce se používá ke studiu mozkomíšního moku, který vám umožní diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je taková manipulace předepsána pro podezření:

  • infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo fungální povahy;
  • syfilitické tuberkulózní léze mozku a míchy;
  • subarachnoidální krvácení;
  • absces centrální nervové soustavy;
  • ischemická, hemoragická mrtvice;
  • traumatické zranění mozku;
  • demyelinizační léze nervového systému, například roztroušená skleróza;
  • benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrány;
  • syndrom hyena-barre;
  • jiná neurologická onemocnění.

Vyšetření mozkomíšního moku umožňuje rychle diagnostikovat závažná onemocnění mozku a míchy

Kontraindikace

Je zakázáno provádět bederní punkci s objemovými útvary zadního lebečního lýtka nebo temporálního laloku mozku. V takových situacích může vzorkování i malého množství mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a narušit mozkový kmen ve velkých týlních foramenech, což má za následek okamžitou smrt.

Je rovněž zakázáno provádět bederní punkci, pokud má pacient hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání a páteře v místě vpichu..

Relativní kontraindikace jsou závažné deformity páteře (skolióza, kyphoskolióza atd.), Protože to zvyšuje riziko komplikací.

Pacientům s poruchami krvácení, kteří užívají léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, antiagregační látky, nesteroidní protizánětlivá léčiva), je s opatrností předepsána punkce..

V případě mozkových nádorů lze bederní punkci provést pouze ze zdravotních důvodů, protože existuje vysoké riziko rozvoje dislokace mozkových struktur

Přípravná fáze

Bederní punkční postup vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve je pacientovi přiděleno obecné klinické a biochemické vyšetření krve a moči, nutně je stanoven stav systému srážení krve. Vyšetření a prohmatání bederní páteře. Identifikovat možné deformace, které mohou narušovat propíchnutí.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo jste nedávno použili. Zvláštní pozornost by měla být věnována lékům, které ovlivňují krevní srážlivost (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a jiná antiagregační činidla a antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivá léčiva).

Musíte také informovat lékaře o možné alergii na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocnění, přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy v plodném věku by měly informovat lékaře o možném těhotenství..

Bezpochyby by měl být pacient před provedením páteře míchy konzultován s lékařem

Před zákrokem je zakázáno jíst 12 hodin a pít 4 hodiny před vpichem.

Technika vpichu

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na boku. V takovém případě musíte co nejvíce ohnout nohy v kolenním a kyčelním kloubu, přinést je do žaludku.

Hlava by měla být maximálně ohnutá dopředu a blízko hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat se na správné místo pomocí jehly.

V některých případech je propíchnutí provedeno v poloze sedu pacienta se zády co nejširší..

Místo vpichu je vybráno specialistou palpací páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně.

Mícha u dospělého končí na úrovni 2 bederních obratlů, ale u lidí s krátkou postavou iu dětí (včetně novorozenců) je o něco delší.

Jehla je proto zasunuta do meziobratlového prostoru mezi 3 a 4 bederní obratle nebo mezi 4 a 5. To snižuje riziko komplikací po vpichu.

Po ošetření pokožky antiseptickými roztoky se provede lokální anestézie infiltrací měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu pravidelnou stříkačkou s jehlou. Poté se provede bederní punkce přímo speciální speciální jehlou s mandrinem.

Vypadá to jako jehla pro vpich páteře

Ve zvoleném bodě se provede vpich, lékař nasměruje jehlu sagitálně a mírně nahoru. Při hloubce asi 5 cm je pociťován odpor následovaný jakýmkoli selháním jehly.

To znamená, že konec jehly spadl do subarachnoidálního prostoru a můžete přejít do mozkomíšního moku. K tomu lékař odstraní mandrin z jehly (vnitřní část, díky níž je přístroj vzduchotěsný) a z něj začne kapat tekutina..

Pokud k tomu nedojde, musíte se ujistit, že je vpich správný a že jehla vstupuje do subarachnoidálního prostoru.

Po naplnění mozkomíšního moku do sterilní zkumavky se jehla opatrně odstraní a místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Do 3-4 hodin po vpichu by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Provede se propíchnutí mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů

Vyšetření mozkomíšního moku

Prvním krokem při analýze mozkomíšního moku je vyhodnocení jeho tlaku. Normální poloha při sezení je 300 mm. voda Art., V poloze na zádech - 100-200 mm. voda Svatý.

Tlak se zpravidla odhaduje nepřímo - podle počtu kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu.

Zvyšuje tlak v zánětlivých procesech centrálního nervového systému, s nádorovými formacemi, s žilní kongescí, hydrocefalem a dalšími nemocemi.

Další louh se shromáždí do dvou 5 ml zkumavek. Poté se používají k provedení nezbytného seznamu studií - fyzikálně-chemický, bakterioskopický, bakteriologický, imunologický, diagnostika PCR atd..

V závislosti na výsledcích studie mozkomíšního moku může lékař rozpoznat onemocnění a předepsat příslušnou léčbu

Důsledky a možné komplikace

Ve velké většině případů probíhá řízení bez jakýchkoli následků. Samotná vpich je přirozeně bolestivá, ale bolest je přítomna pouze ve fázi zasunutí jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace..

Po propíchnutí hlavy

Předpokládá se, že určité množství mozkomíšního moku vytéká z otvoru po propíchnutí, v důsledku čehož se snižuje intrakraniální tlak a dochází k bolesti hlavy..

Taková bolest se podobá bolesti hlavy napětí, má konstantní bolavý nebo omezující charakter, po odpočinku a spánku klesá.

To lze pozorovat do 1 týdne po propíchnutí, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech - to je příležitost k konzultaci s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy mohou nastat traumatické komplikace vpichu, kdy jehla může poškodit kořeny páteřního nervu, meziobratlové ploténky. Projevuje se to bolestmi zad, k nimž nedochází po správně provedeném vpichu.

Hemoragické komplikace

Pokud jsou během vpichu poškozeny velké krevní cévy, může dojít ke krvácení a tvorbě hematomu. To je nebezpečná komplikace, která vyžaduje aktivní lékařský zásah..

Komplikace dislokace

Dochází k prudkému poklesu tlaku mozkomíšního moku. To je možné za přítomnosti objemových útvarů zadní kraniální fosílie. Aby se předešlo takovým rizikům, je před provedením vpichu nutné provést studii příznaků dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Může se vyskytnout kvůli porušení pravidel asepse a antiseptik během punktu. U pacienta se může rozvinout zánět meningů a dokonce i abscesy. Tyto důsledky vpichu jsou život ohrožující a vyžadují jmenování silné antibakteriální terapie..

Punkce míchy je tedy velmi informativní technikou pro diagnostiku velkého počtu onemocnění mozku a míchy. Samozřejmě jsou komplikace během a po manipulaci možné, ale jsou velmi vzácné a použití vpichu daleko převyšuje riziko vzniku negativních důsledků.

Poranění míchy (bederní) - 3 komplikace a bolí to?

Každý si pamatuje, jak často se v seriálu „House MD“ objevuje fráze „Lumbar puncture“ (LP), podívejme se, jaká je diagnostická metoda..

V roce 1890 provedl tento postup nejprve německý lékař a chirurg Heinrich Irenaeus Quincke. Jeho studie se staly základem pro vytvoření spinální anestezie.

Průlom ve vývoji této metody nastal v polovině 20. století. V té době byla manipulace prováděna prakticky při každém podezření na neurologickou patologii.

Zavedení technik neuroimagingu (MRI, CT) minimalizovalo počet diagnostických vpichů.

K čemu je bederní vpich - k čemu se to dělá?

Bederní vpich - umístění jehly do dutiny mezi měkkou a arachnoidální membránou míchy pro výběr mozkomíšního moku (CSF). Prováděno za účelem diagnostiky a terapie.

Punkce míchy poskytuje důležité informace pro stanovení povahy lézí centrální nervové soustavy (CNS).

Jeho výsledky potvrzují diagnózu polyradikuloneuropatie, roztroušené sklerózy, neuroinfekce, s podezřením na meningitidu.

Jak se provádí propíchnutí míchy? Během procedury pacient lže nebo sedí. Místo vpichu L3-L4, nalezení místa pro palpaci vpichu. Mícha obvykle končí na úrovni L1, takže propíchnutí je povoleno nad nebo pod tímto místem, v segmentech L2-L3 nebo L4-L5.

Indikace a kontraindikace

Pro terapeutické účely se provádí propíchnutí míchy k vypuštění mozkomíšního moku a ke snížení tlaku s benigní intrakraniální hypertenzí, s hydrocefalem s normálním intrakraniálním tlakem, pro endolumbální podávání léčiv.

Tímto způsobem jsou zavedena antibiotika pro meningitidu. Terapeutická punkce je indikována při absenci pozitivního výsledku do 72 hodin po zahájení parenterálního podávání antibakteriálních léků.

Jeho implementace je oprávněná pro bakteriální meningitidu, při chemoterapii maligních procesů centrálního nervového systému, včetně metastáz.

Existují absolutní a relativní indikace pro diagnostickou bederní punkci.

  1. Absolutní indikace - podezření na neurogenní infekci. Mluvíme o meningitidě a encefalitidě bakteriální, boreliózy, virové, neurosyfilie, fungálního původu.
  2. Relativní indikace zahrnují destrukci myelinu v bílé hmotě nervového systému, zánětlivé polyneuropatie, portosystémovou encefalopatii, Liebman-Sachsovu chorobu, septickou vaskulární embolii.

Při intrakraniálním krvácení je vpich doporučen, pokud není možné provést CT nebo dává negativní výsledky.

Kromě indikací existují kontraindikace používání bederní punkce:

  • lokální zánět (proleženiny);
  • okluzální hydrocefalus;
  • patologie míchy s oběhovými poruchami;
  • podezření na intrakraniální volumetrický proces s rostoucí intrakraniální hypertenzí, progresivní fokální symptomy, otok optického nervu.

Doporučujeme si přečíst: 3 funkce přípravy na MRI coccyx + dešifrování

Ve druhém případě je nutné před procedurou provést EchoES, MRI a zkontrolovat fundus.

Hraniční kontraindikace zahrnují onemocnění motorických neuronů, zánětlivé onemocnění páteře se zakřivením (spondylitida), syringomyelia s fenoménem bulbarů, Erba-Goldflamova choroba.

Pacienti s Gravesovou chorobou, těžkou psychoneurózou, jsou manipulací špatně tolerováni. Pokud studie nepřidá k diagnóze nic nového, je lepší takové pacienty nepoškodit.

Výcvik

Bederní punkce nevyžaduje zvláštní fyzickou přípravu, pokud lékař neurčil jinak. Psychologická připravenost pacienta na nadcházející postup je však jednou z důležitých podmínek pro jeho provedení.

Nedbalost v přípravné fázi přispívá ke komplikacím.

Fyzická nebo duševní trauma způsobená punkcí páteře u emočně labilních lidí může způsobit bolest hlavy, závratě, místní bolest v oblasti lékařského zásahu.

Úkolem specialisty je komplexně ovlivnit psychiku pacienta, zkrátit dobu před operací na minimum a provádět bezbolestný postup.

Technika vpichu a algoritmus

Proražení se provádí v souladu s pravidly asepsis. K odebrání mozkomíšního moku při punkci bederní kosti používejte bederní jehly do délky 10 cm. Před zákrokem je pacient položen na bok a požádán o embryonální pózu.

Měl by extrémně naklonit hlavu, ohnout spodní končetiny v kolenních a kyčelních kloubech. Pod tělem je umístěn polštář, aby se zabránilo laterálnímu vyklenutí páteře.

Provedení léku je přípustné v sedu se sklonem vpřed.

Algoritmus páteře:

  1. Stanovení palpace segmentu L3-L
  2. Ošetření kůže jódem od středu jako soustředné kruhy.
  3. Ošetření alkoholem, obklopující místo vpichu sterilním prostěradlem.
  4. Lokální anestézie 0,5% roztokem novokainu.
  5. Udržování propíchnuté jehly s trnem v předním směru v úhlu 70–80 °. Pokud dojde k propíchnutí během propíchnutí míchy, kůže, podkožní tkáň projde a poté pronikne do tvrdých a arachnoidních membrán mozku. U dospělých pacientů se jehla prohlubuje o 5–7 cm, u dětí o 2–5 cm, její průnik do subarachnoidální oblasti je pociťován jako selhání. Manipulace se provádí velmi pomalu..
  6. Odstranění mandrinu, připojení Waldmanova aparátu pro stanovení nitroděložního tlaku.
  7. Registrace tlaku mozkomíšního moku v milimetrech vody. V poloze na břiše se rovná 40 - 120 mm. voda Art., V poloze k sezení - do 400 mm. voda Svatý.
  8. Odpojení zařízení.
  9. Výběr mozkomíšního moku ve sterilních zkumavkách. Množství mozkomíšního moku závisí na účelu vpichu a stavu pacienta.
  10. Odstranění jehly a ošetření chirurgického pole jódem.
  11. Naneste sterilní utěrku.

Trvání léku je 1-5 minut. Po manipulaci by měl pacient ležet na břiše bez polštáře, bez zvedání hlavy po dobu 3-4 hodin, pak na boku po dobu 12-24 hodin.

Výsledky - vyšetření mozkomíšního moku

Likvidační buňky jsou citlivé na tepelné a chemické účinky. Při pokojové teplotě se bílé krvinky rozpadají a po půl hodině se jejich počet sníží na polovinu. Proto se studie CSF provádí do 30 minut po vpíchnutí.

Normálně je mozkomíšní tekutina bezbarvá kapalina s relativní hustotou 1005 - 1009 a reakcí pH 7,31 - 7,33.

Obsahuje:

  • celkový protein v množství 0,16 až 0,33 g / l;
  • glukóza - 2,78 - 3,89 mmol / l;
  • chlorové ionty - 120-128 mmol / l.

Podle standardu nepřekračuje cytóza (počet buněk) v mozkomíšním moku 3-4 v 1 μl. Jsou to prvky meningů, ependymocytů mozkových komor, lymfocytů, monocytů.

Propíchnutí míchy umožňuje stanovit:

  • barva, průhlednost, přítomnost krve v mozkomíšním moku během makroskopického vyšetření;
  • počet a typ buněk (mikroskopické vyšetření).

U zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému je pozorováno zvýšení buněk v mozkomíšním moku (pleocytóza).

Proteinový koeficient má důležitou diagnostickou hodnotu. Podle výsledků lumbální punkce je zaznamenán zvýšený počet proteinových buněk v mozkomíšním moku (hyperproteinorchie) s krvácením v subarachnoidálním prostoru. Je to způsobeno přísadou krve do CSF.

Při hemoragických mozkových příhodách může množství proteinu dosáhnout 6 až 8 g / l. Jeho zvýšení na 20-49 g / l je diagnostikováno masivním průnikem krve do mozkových komor.

Exacerbace chronických zánětlivých procesů v centrálním nervovém systému je doprovázena zvýšením hladin bílkovin na 1-2 g / l.

Snížení glukózy a chloridů v CSF se vyskytuje při akutní meningitidě různých etiologií. Zvýšení - s fenoménem podráždění meningů.

U dětí prvních let života je diagnostikována kongenitální infekce CNS pouze pomocí výsledků bederní punkce s detekcí antigenu, protilátek, DNA nebo RNA v mozkomíšním moku. Vyšetření mozkomíšního moku potvrdí původ vrozené encefalitidy.

Co je nebezpečná punkce páteře - komplikace

Vzhledem k povaze vyšetření pacienti kladou lékařům spoustu otázek. Mnoho lidí se zajímá o to, zda je nebezpečné provést propíchnutí míchy a jaké komplikace mohou být.

Někteří odborníci vám umožní pohybovat se okamžitě. Ale po zákroku není výskyt mozkových příznaků při pokusu vstát vyloučen. Během pohybu se může objevit zvracení, bolest hlavy, třes.

Častěji se projevují následky páteře:

  • kvůli vině lékaře v důsledku aseptických poruch, nedodržení všech technických aspektů a nedostatek pokynů pro pacienta, jak se chovat během a po manipulaci
  • vinou pacienta;
  • kvůli nesnášenlivosti postupu na pacienty.

Doporučujeme vám přečíst si: 6 diagnostických metod pro stanovení osteochondrózy

Komplikace po lumbální punkci zahrnují postpunkční syndrom, přímé trauma, teratogenní faktor a změnu mozkomíšního moku. Klinika pro punkční syndrom je způsobena porušením dura mater jehlou. Únik CSF do epidurálního prostoru způsobuje bolest v týlní a frontální oblasti, která neodezní několik dní, zřídka více.

Propíchnutí míchy jsou nebezpečné hemoragické komplikace. Patří sem spinální subarachnoid, chronický a akutní intrakraniální subdurální hematom. Cévní poranění vyvolává krvácení u lidí se špatně sráženou krví nebo trombocytopenií.

Když je jehla vložena do subarachnoidálního prostoru, páteře páteře je poškozena kořeny, poškozením MPD a komplikacemi poškození sterility. V důsledku pronikání fragmentů kůže do mozkového kanálu se mohou tvořit nádory, které se objevují roky po zákroku zvýšením bolesti páteře a končetin, narušením držení těla a chůze.

Bolí to

Jakýkoli chirurgický zásah v oblasti míchy způsobuje přirozený strach. Pacienti před nadcházející procedurou často přemýšlejí o bolesti manipulace.

  1. Bolí to při píchnutí páteře?
  2. Jak dlouho bolí záda po páteře??

Různí lidé mají různé pocity. Někteří lidé považují toto držení těla během studie za nepříjemné. Samotný postup je téměř bezbolestný.

Páteře páteře začíná předběžnou anestézií roztokem novokainu nebo jiného anestetika.

Důležitým faktorem, který významně ovlivňuje kvalitu anestézie, je dávka léků proti bolesti. S jeho zavedením je cítit necitlivost nebo plnost, jako u zubních procedur.

Někdy se po zavedení jehly objeví akutní krátkodobá bolest - důkaz, že je ovlivněn nerv.

Po propíchnutí míchy může dojít k mírné ztuhlosti krčních svalů, která doprovází bolest hlavy po propíchnutí. U některých lidí přetrvává radikální bolest několik dní.

Poranění míchy se provádí v nemocnici, propíchnutí kvalifikovaných lékařů. Proč takové preventivní opatření? Provedení postupu podle všech pravidel minimalizuje riziko komplikací.

Co potřebujete vědět o punkci páteře

Bederní páteř míchy se provádí na bederní úrovni páteře. Během operace se do několika obratlů bederní páteře vloží jehla, aby se získal vzorek mozkomíšního moku.

To je vyžadováno pro anestetické nebo terapeutické účely, to znamená, když je vyžadována anestézie místa nebo provedení jakéhokoli lékařského zákroku..

Díky propíchnutí kostní dřeně je možné detekovat:

  1. Meningitida.
  2. Neurosyphilis.
  3. GBS.
  4. Různé poruchy centrálního nervového systému.
  5. Absces.
  6. Roztroušená demyelinizující skleróza.
  7. Všechny druhy rakoviny páteře a mozku.

V některých případech se k podávání léků proti bolesti používá propíchnutí kostní dřeně. To je vyžadováno zejména při provádění chemoterapie..

K čemu je potřeba

Bederní páteř míchy se doporučuje v případě:

  1. Potřeba míchy pro vyšetření.
  2. Vyčištění ukazatele tlaku v tekutině míchy.
  3. Cisternografie a myelografie.
  4. Podávání chemoterapeutického léčiva a roztoku léčiva.

Pigmentované roztoky nebo radioaktivní formulace jsou injikovány pacientovi injekcí, aby se získal jasný obraz proudu tekutiny..

Díky výsledkům analýzy je možné detekovat:

  1. Nebezpečné bakterie, plísňové a virové infekce, zejména syfilis, meningitida a encefalitida.
  2. Subarachnoidální cerebrální krvácení (SAC).
  3. Některé typy rakoviny, které se vyskytují v míše a mozku..
  4. Většina zánětů centrálního nervového systému, například roztroušená skleróza, akutní polyradikulitida a různá paralýza.

Důsledky a rizika

Propíchnutí kostní dřeně je poměrně nebezpečná událost. Jeho správné zachycení provádí pouze kvalifikovaný lékař, který má specializované nástroje a důkladné znalosti..

Negativní důsledky a komplikace jsou:

  1. bolesti hlavy;
  2. nepohodlí
  3. krvácející
  4. zvýšený intrakraniální tlak;
  5. formace kýly;
  6. vývoj cholesteoatomů.

Při zohlednění převládajícího klinického obrazu odborníci v prvních několika dnech po propíchnutí doporučili odborníky, aby si zachovali sedavý životní styl a dodržovali klid v posteli..

Pokud jde o výskyt přetrvávající bolesti v oblasti páteře, jedná se o poměrně časté malátnosti u pacientů. Bolest je lokalizována, a to jak v místě vpichu, tak šíří po zadní straně nohou.

Kontraindikace

Tento postup se nepoužívá v případě podezření nebo detekce mozkové dislokace, ani v případě výskytu symptomů stonku..

Poklesne-li piknikový tlak ve spirálovém objemu, nedojde k žádnému vpichu, protože jsou možné velmi nebezpečné následky. Zahajuje mechanismus poškození mozkového sloupce, díky kterému může operace vést k úmrtí pacienta.

Zvláštní pozornost je věnována provádění postupu v případě porušení krevní srážlivosti, náchylnosti ke krvácení a užívání drog, které ředí krev. Tyto zahrnují:

  1. klopidogrel;
  2. warfarin;
  3. některá komerční analgetika, jako naproxen sodný nebo aspirin.

Jak se postup provádí

Propíchnutí míchy se provádí na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem se záda pacienta omývá antiseptickým mýdlem, dezinfikuje se alkoholem nebo jódem a poté se zakryje sterilním hadříkem. Místo vpichu musí být dezinfikováno účinným anestetikem.

Tento postup se provádí mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 obratlů. Jako vodítko pro interspinózní mezeru existuje křivka, která vymezuje vrchol ilium obratlové kosti..

Pacient je umístěn ve vodorovné poloze na pravé nebo levé straně. Proto musí ležet ve fetální poloze. Kůže v místě, kde budou propíchnuty, je ošetřena alkoholem nebo jódem. Místo vpichu navíc vyžaduje analgezii zavedením roztoku novokainu pod kůži.

Zatímco anestézie je ve skutečnosti, specialista propíchne prostor subshell pomocí lékařské jehly s mandrinem, jehož délka je asi 10-12 cm a tloušťka 0,5-1 mm. Jehla je striktně zasunuta do sagitální roviny a je nasměrována poněkud směrem nahoru, to znamená v souladu s umístěním dlaždice ve tvaru spirálové formace.

Při vpíchnutí mají lékař a pacient pocit, že jehla vypadává. Tento jev je zcela normální, nebojte se.

Jehla se pohybuje několik milimetrů podél a mandrína je z ní odstraněna. Poté by měla z jehly vytéct mozkomíšní tekutina. Za normálních podmínek je kapalina čirá a vytéká jen zřídka..

K měření tlaku v mozkomíšním moku se používají moderní manometry.

Je nemožné natáhnout mozkomíšní tekutinu injekční stříkačkou, protože to vede k porušení dislokace trupu a mozku.

Po stanovení tlaku a odebrání mozkomíšního moku se jehla odstraní a zóna propíchnutí se uzavře sterilní náplastí. Vezměte mozkomíšní mok asi 45 minut. Po propíchnutí by měl být pacient v posteli nejméně 24 hodin.

Co se stane poté

Pacientům je zakázáno provádět aktivní a tvrdou práci v den, kdy je zákrok proveden. Návrat k normálnímu životu je možný pouze se souhlasem ošetřujícího specialisty.

Po vpíchnutí se doporučuje velkému počtu pacientů užívat léky proti bolesti, které pomáhají zmírnit bolesti hlavy a bolesti v místě vpichu..

Vzorek kapaliny, která byla odstraněna punkcí, se umístí do krabičky a dodá se do laboratoře k analýze. Asistent laboratoře díky výzkumným činnostem zjistí:

  1. index mozkomíšního moku;
  2. koncentrace proteinu;
  3. koncentrace bílých krvinek;
  4. přítomnost mikroorganismů;
  5. přítomnost zmrzačených a rakovinných buněk ve vzorku.

Jaké indikátory by měly mít mozkomíšní mok v normálním stavu? Dobrý výsledek bude charakterizován průhledností a bezbarvostí kapaliny. Pokud má vzorek nažloutlou, matnou nebo narůžovělou barvu, znamená to přítomnost infekce.

Pokud protein přesáhne normální hodnotu, může to znamenat špatné zdraví pacienta a také to, že se začal vyvíjet zánět. V případě, že obsah bílkovin přesáhne hladinu 45 mg / dl, je možná přítomnost infekcí a destruktivních procesů.

Neméně důležitá je koncentrace bílých krvinek. Vzorek v normálním stavu neobsahuje více než 5 mononukleárních leukocytů. Pokud jejich počet roste, pak to znamená přítomnost infekce.

  • Pokud byly detekovány mikroby, viry, houby a jiné mikroorganismy, pak to znamená přítomnost infekce.
  • Pokud byly detekovány rakovinné, zmrzačené nebo nezralé krvinky, může to potvrdit přítomnost jakéhokoli typu rakoviny..

Komplikace po páteře páteře

Punkce mozkomíšního moku v lékařské terminologii je označena jako lumbální punkce a tekutina samotná se nazývá mozkomíšní moku. Bederní punkce je jednou z nejobtížnějších metod, která sleduje diagnostické, anestetické a terapeutické účely..

Postup spočívá v zavedení speciální sterilní jehly (délka do 6 cm) mezi 3. a 4. obratlem pod arachnoidální membránou míchy, navíc není mozek nijak ovlivněn, a poté je odstraněna určitá dávka mozkomíšního moku. Je to právě tato tekutina, která poskytuje přesné a užitečné informace..

V laboratorních podmínkách se zkoumá obsah buněk a různých mikroorganismů k detekci proteinů, různých infekcí a glukózy. Lékař také vyhodnocuje průhlednost mozkomíšního moku.

Spinální punkce se nejčastěji používá pro podezření na infekce centrálního nervového systému, které způsobují onemocnění, jako je meningitida a encefalitida. Roztroušená skleróza je velmi obtížně diagnostikovatelná, takže je nezbytná bederní punkce.

V důsledku vpichu je mozkomíšní tekutina vyšetřena na protilátky. Pokud jsou v těle přítomny protilátky, je prakticky stanovena diagnóza roztroušené sklerózy. Punkce se používá k rozlišení mrtvice a k identifikaci povahy jejího výskytu..

Likvidace se shromažďuje do 3 zkumavek, později se porovnává krevní přísada.

Pomocí bederní punkce pomáhá diagnostika detekovat zánět mozku, subarachnoidální krvácení nebo určit herniaci meziobratlových plotének zavedením kontrastního média a také změřit tlak tekutiny v míše..

Kromě shromažďování tekutiny pro výzkum, odborníci věnují pozornost míře úniku, tj. Pokud se během jedné sekundy objeví jedna čistá kapka, nemá pacient v této oblasti žádné problémy.

V lékařské praxi je propíchnutí míchy, jehož důsledky mohou být někdy velmi závažné, předepsáno za účelem odstranění přebytku mozkomíšního moku a tím snížení intrakraniálního tlaku při benigní hypertenzi a používá se k podávání léčiv pro různá onemocnění, například chronický normotenzní hydrocefalus.

Kontraindikace bederní punkce

Použití bederní punkce je kontraindikováno při úrazech, nemocech, formacích a některých procesech v těle:

  • otoky, objemové formace mozku;
  • intrakraniální hematom;
  • kapka s objemovým útvarem v časném nebo čelním laloku;
  • porušení mozkového kmene;
  • proleženiny lumbosakrální zóny;
  • silné krvácení;
  • kožní a subkutánní infekce v bederní oblasti;
  • trombocytopenie;
  • velmi vážný stav pacienta.

V každém případě lékař nejprve provede řadu testů, aby ověřil naléhavou potřebu propíchnutí míchy. Důsledky, jak již bylo uvedeno, mohou být velmi, velmi závažné, protože postup je riskantní a zahrnuje určitá rizika.

Propíchnutí míchy a jeho důsledky

V prvních několika hodinách (2-3 hodiny) po zákroku byste nikdy neměli vstávat, musíte ležet na rovné ploše na břiše (bez polštáře), později můžete ležet na boku, měli byste dodržovat přísný odpočinek po dobu 3-5 dnů a neužívat stojí nebo sedí, aby se zabránilo různým komplikacím.

Po bederní punkci u některých pacientů dochází k slabosti, nevolnosti, bolesti páteře a bolesti hlavy. Lékař může předepsat léky (protizánětlivé a léky proti bolesti), aby zmírnil nebo zmírnil příznaky. Komplikace po lumbální punkci se mohou objevit v důsledku nesprávného postupu.

Zde je seznam možných komplikací vyplývajících z nesprávných akcí:

  • trauma různého stupně složitosti míchy;
  • různé patologie mozku;
  • vytváření epidermoidních nádorů v míšním kanálu;
  • poškození meziobratlové ploténky;
  • zvýšení intrakraniálního tlaku v onkologii, • infekce.

Pokud byl postup proveden kvalifikovaným odborníkem, byla striktně dodržována všechna nezbytná pravidla a pacient dodržuje doporučení lékaře a jeho důsledky jsou minimalizovány. Obraťte se na naše zdravotní středisko, kde pracují pouze zkušení lékaři, neriskujte své zdraví!

Punkce míchy (bederní punkce) - typ diagnózy, který je poměrně komplikovaný.

Během procedury se odstraní malé množství mozkomíšního moku nebo se do bederní páteřního kanálu vstříknou léky a další látky..

V tomto procesu není mícha přímo ovlivněna. Riziko, které vzniká během vpichu, podporuje vzácné použití metody výhradně v nemocnici.

Účel páteře páteře

Propíchnutí míchy se provádí pro:

Poranění páteře

malé množství mozkomíšního moku (mozkomíšního moku).

Dále je prováděna jejich histologie: měření tlaku mozkomíšního moku v mozkomíšním kanálu; odstraňování přebytečného mozkomíšního moku; podávání léčiv do mozkomíšního kanálu; zmírnění obtížné práce, aby se zabránilo bolestivému šoku, stejně jako anestézie před operací; stanovení povahy mrtvice; izolace; izolace nádorové markery; cisternografie a myelografie.

S pomocí páteře jsou diagnostikovány následující nemoci:

bakteriální, plísňové a virové infekce (meningitida, encefalitida, syfilis, arachnoiditida); subarachnoidální krvácení (krvácení v oblasti mozku); maligní nádory mozku a míchy; zánětlivé stavy nervového systému (syndrom Guillain-Barré, roztroušená skleróza) a autoimmus procesy.

Páteře páteře je často identifikována biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Biopsie odebírá vzorek tkáně pro další výzkum..

Přístup do kostní dřeně je prostřednictvím vpichu hrudní kosti. Tato metoda umožňuje identifikovat patologie kostní dřeně, některá onemocnění krve (anémie, leukocytóza a další), jakož i metastázy kostní dřeně..

V některých případech může být biopsie provedena během vpichu..

Indikace páteře páteře

  • Povinná propíchnutí míchy se provádí pro infekční onemocnění, krvácení, maligní nádory.
  • Zánětlivá polyneuropatie
  • V některých případech proveďte vpich s relativní indikací:
  • zánětlivá polyneuropatie; horečka neznámé patogeneze; demilienizační onemocnění (roztroušená skleróza); systémová onemocnění pojivových tkání.

Přípravná fáze

Před zákrokem lékaři vysvětlují pacientovi: proč potřebují defekt, jak se při manipulaci chovat, jak se na ni připravit, možná rizika a komplikace.

Propíchnutí míchy zahrnuje následující přípravky:

Písemný souhlas s manipulací: Předložení krevních testů za účelem posouzení jejich koagulace, práce ledvin a jater Hydrocephalus a některá další onemocnění vyžadují počítačovou tomografii a MRI mozku. Shromažďování informací o historii onemocnění, nedávné a chronické patologické procesy.

Specialista musí být informován o lécích užívaných pacientem, zejména o lécích, které ředí krev (Warfarin, Heparin), anestetizují nebo mají protizánětlivý účinek (Aspirin, Ibuprofen). Lékař by si měl být vědom existující alergické reakce způsobené místními anestetiky, léky na anestezii, léky obsahující jód (novokain, lidokain, jód, alkohol), jakož i kontrastní látky.

Je nutné přestat užívat ředidla krve předem, stejně jako analgetika a nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Před zákrokem se voda a jídlo nekonzumují po dobu 12 hodin.

Ženy jsou povinny poskytovat informace o údajném těhotenství. Tato informace je nezbytná kvůli údajnému rentgenovému vyšetření během postupu a používání anestetik, což může mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě..

Váš lékař vám může předepsat lék, který je třeba užít před zákrokem..

Povinná přítomnost osoby, která bude vedle pacienta. Dítě může provádět páteř páteře za přítomnosti matky nebo otce.

Postup techniky

Proveďte propíchnutí míchy na nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a převede se do nemocničního oděvu.

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je na břicho. Krk by měl být také v ohnuté poloze, brada je přitisknuta k hrudi. V některých případech se provede propíchnutí míchy, zatímco pacient sedí. Vaše záda by měla být co nejstabilnější..

Kůže v oblasti vpichu je očištěna od vlasů, vydezinfikována a uzavřena sterilním hadříkem.

Specialista může použít celkovou anestézii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít sedativum. Během procedury je také kontrolován tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy zajišťuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. Fluoroskopie umožňuje zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí odběr mozkomíšního moku pro další studie, přebytek mozkomíšního moku je odstraněn nebo je podán potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla odstraněna, kůže je pokryta bandáží.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány do laboratorní studie, kde přímo probíhá histologie.

Mozkomíšní mok

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze výtoku tekutiny a jejím vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina průhledná a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

  1. Na konci postupu musíte:
  2. soulad s klidem na lůžku po dobu 3 až 5 dnů na doporučení lékaře; nalezení těla v horizontální poloze po dobu nejméně tří hodin; zbavení se fyzické námahy.
  3. Pokud je místo vpichu velmi bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Rizika

Nežádoucí účinky po propíchnutí míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1 000. Existuje riziko:

  • axiální klínování;
  • meningismus (příznaky meningitidy se objevují v nepřítomnosti zánětlivého procesu);
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému;
  • silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě.

Hlava může bolet několik dní; poškození kořenů míchy; krvácení; meziobratlová kýla; epidermoidní cysta; meningální reakce.

Pokud jsou důsledky vpichu vyjádřeny zimnicí, necitlivostí, horečkou, těsností v krku, výtokem v místě vpichu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Existuje názor, že páteřní vpich může poškodit míchu. Je to chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde se vpich provádí přímo.

Kontraindikace páteře páteře

Propíchnutí míchy, stejně jako mnoho výzkumných metod, má kontraindikace. Propíchnutí je zakázáno prudce zvýšeným intrakraniálním tlakem, kapkami nebo otoky mozku, přítomností různých formací v mozku.

  • Nedoporučuje se vpichovat pustulární vyrážky v bederní oblasti, těhotenství, zhoršenou koagulaci krve, užívání léků na ředění krve, rupturu aneuryzmat mozku nebo míchy.
  • V každém jednotlivém případě musí lékař podrobně analyzovat riziko manipulace a její důsledky pro život a zdraví pacienta.
  • Je vhodné se poradit se zkušeným lékařem, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutná páteře, ale také provádí proceduru s minimálním rizikem pro zdraví pacienta..

Často čelí bolesti zad nebo kloubů?

Máte sedavý životní styl? Nemůžete se chlubit královským postojem a pokusit se skrýt sklon pod šaty? Myslíte si, že to brzy zmizí samo o sobě, ale bolesti se jen zesílí... Mnoho způsobů bylo vyzkoušeno, ale nic nepomůže... A nyní jste připraveni využít jakoukoli příležitost, která vám poskytne dlouho očekávané blaho!

Komplikace po páteře páteře

Jinak se bederní punkce nazývá také punkcí míchy. Jedná se o velmi vážný postup..

Mozková mícha je odebrána pro analýzu. Protože vpich je do značné míry rizikovou událostí, je předepisován pouze v naléhavých případech.

Při postupu vpichu by neměla být ovlivněna míše, která je v rozporu s jejím jménem.

Existují situace, kdy nelze vyloučit bederní punkci..

Důvodem je identifikace infekčních nemocí u pacienta, například meningitida, která může být předepsána pacientům s cévní mozkovou příhodou, rovněž k potvrzení roztroušené sklerózy a zánětu mozku a míchy. Kromě toho je vpich proveden také jako lékařský postup pro podávání léčiv v přítomnosti meziobratlové kýly.

V každém případě lékař před předepsáním vpichu provede řadu dalších testů, aby se ujistil, že je to nezbytné, protože postup může být nebezpečný. Aby se odebrala mozkomíšní tekutina pro analýzu, je v lumbální oblasti vytvořena vpichovací jehla.

Místo vpichu by mělo být pod míchou. Po zavedení jehly z kanálu začne tekutina vytékat. Kromě analýzy samotné kapaliny jsou také učiněny závěry o míře úniku.

Pokud je pacient zdravý, bude průhledný, za jednu sekundu se objeví pouze jedna kapka.

Po dokončení procedury potřebuje pacient asi dvě hodiny, aby byl v poloze na zádech na pevném a rovném povrchu. Dále, asi den, se také nedoporučuje sedět a stát.

Je propíchnutí míchy nebezpečné?

Jaké je nebezpečí lumbální punkce? Pokud je postup proveden správně, nebude mít pacient žádné vážné následky. Hlavní obavy jsou poškození míchy a infekce. Mezi důsledky patří výskyt krvácení, stejně jako u mozkového nádoru, zvýšení intrakraniálního tlaku.

Je třeba poznamenat, že na kvalifikovaných klinikách propíchnou páteř pouze profesionální lékaři. Nemělo by se bát strachu. Můžete porovnat podobný postup s konvenční biopsií jednoho z vnitřních orgánů..

Bez něj však není možné včas stanovit správnou diagnózu a vyléčit pacienta. Moderní neurologie je dostatečně vyvinuta, aby byl postup pro pacienta nejbezpečnější. Kromě toho se anestetika provádí před vpichem..

Lékař plně radí, v jaké poloze musí být pacient.

Pokud mluvíme o kontraindikacích, pak zahrnují i ​​nepatrné podezření na dislokaci mozku.

Jak udělat defekt

V diagnostice se vpich používá k detekci tekutiny, určení její povahy, chemického a buněčného složení. Podobná manipulace se provádí s podezřením na rakovinu prsu, s poklesem břicha, ascites, hnisavým zánětem kloubů, abscesů atd..

Pro diagnostiku leukémie (rakovina krve) se provádí propíchnutí červené kostní dřeně. Proražení žíly se provádí jak pro odběr krve pro analýzu, tak pro krevní transfúzi. Páteře páteře se provádí za účelem získání mozkomíšního moku pro studium jeho složení.

Punkce je kontraindikována u lidí trpících hemofilií, jakož i pro echinokokové břišní cysty.

Punkce je chirurgický zákrok, a proto je při provádění nutné dodržovat požadavky na asepsis a antiseptika. Kůže pacienta v místě budoucího vpichu musí být lubrikována jodem. Při provádění manipulace se lokální anestézie provádí injekcí 0,25% roztoku novokainu. Poté se provede defekt..

Jehla je zasunuta do hloubky těla kolmo na kůži, dokud není cítit nedostatek odporu. Při jeho propagaci musí být lékař opatrný, protože existuje riziko poškození důležitých orgánů a velkých cév. Po zasunutí jehly se píst stříkačky vytáhne ven. Pokud není shromažďována žádná tekutina, jehla je posunuta o něco hlouběji.

Po tomto nebo takovém výsledku se injekční stříkačka vytáhne a místo vpichu se uzavře koloidním obvazem.

Možné důsledky vpichu

V důsledku porušení pravidel propíchnutí může dojít k různým komplikacím. Například v důsledku aseptického rušení může být infekce zavedena do tělní dutiny za vzniku hlenu nebo abscesu..

Pokud jehla je natažena příliš pomalu do kanálu, hnis může vytéct, může způsobit zánět. Při propíchnutí pohrudnice může dojít k poškození mezirezálních cév, propíchnutí plic někdy vede ke vzniku kašle, krve ve sputu.

Vzduch vstupující do pleury může způsobit dušnost.

Po propíchnutí míchy se u pacienta mohou objevit závratě, bolesti hlavy, bolest páteře, nevolnost, zvracení, křeče, otupělost dolních končetin. Tyto příznaky zmizí za deset až dvanáct hodin..

Ve vzácných případech se mohou vyskytnout závažnější komplikace se smrtelným následkem (krvácení, meningitida). Při ascitu během vpichu je možné poranění břišních orgánů s těžkým krvácením. Při propíchnutí močového měchýře je možné poškození pobřišnice a následná infekce rány.

Komplikace punkcí žíly jsou hematom, nekróza podkožní tkáně.

Poranění páteře

Propíchnutí míchy. Takovou příšernou frázi lze často slyšet na schůzce lékaře a je to ještě horší, když se vás tento postup týká. Proč lékaři propíchají míchu?

Poranění následků páteře

Bederní páteř míchy (bederní punkce, páteře, bederní nebo páteře) se provádí na spodní části zad, v oblasti bederní páteře.

Během chirurgického zákroku je mezi obě bederní kosti páteře (obratle) vložena lékařská jehla, aby se buď získal vzorek mozkomíšního moku, nebo pro terapeutické nebo anestetické účely k anestézii místa nebo k provedení terapeutických opatření..

Tento postup umožňuje odborníkům detekovat nebezpečné patologie:

  • meningitida;
  • neurosyphilis;
  • absces;
  • různé poruchy centrálního nervového systému;
  • GBS;
  • roztroušená demyelinizační skleróza;
  • všechny druhy rakoviny mozku a míchy.

Někdy lékaři používají bederní punkci k podávání léků proti bolesti během chemoterapie.

K čemu je propíchnut?

Lumbální punkci míchy doporučují lékaři pro:

  • výběr mozkomíšního moku pro výzkum;
  • objasnění tlaku v mozkomíšním moku;
  • spinální anestezie;
  • zavedení chemoterapeutických léčiv a léčivých roztoků;
  • provedení myelografie a cisternografie.

Když je mícha propíchnuta výše uvedenými postupy, je pacientovi injikován roztok pigmentu nebo radioaktivní kompozice injekcí, aby se získal jasný obraz proudu tekutiny.

Informace shromážděné během tohoto postupu vám umožní zjistit:

  • nebezpečné mikrobiální, virové a plísňové infekce, včetně encefalitidy, syfilis a meningitidy;
  • krvácení do subarachnoidálního prostoru mozku (SAH);
  • některé typy rakoviny, které se vyskytují v mozku a míchy;
  • většina zánětlivých stavů centrálního nervového systému, například roztroušená skleróza, akutní polyradikulitida, různé ochrnutí.

Rizika a důsledky bederní punkce

Bederní páteř páteře je nebezpečný postup. Pouze kvalifikovaný lékař se speciálním nástrojem a hlubokými znalostmi může provést defekt správně.

Manipulace v páteři může mít negativní důsledky. Mohou vést k:

Kam směřuje jehla pro mozkomíšní mok?

  • bolest hlavy;
  • nepohodlí
  • krvácející
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • formace kýly;
  • vývoj cholesteatomu - nádorovité formace obsahující mrtvé epiteliální buňky a směs dalších látek.

Poměrně často mají pacienti po bederní punkci silné bolesti hlavy. Malátnost nastává v důsledku úniku tekutiny do těsně rozložených tkání..

Pacienti si často všimnou bolesti hlavy při sezení a stání. Když pacient jde spát, často zmizí. Podle současného stavu ošetřující lékaři doporučují, aby během prvních 2-3 dnů po operaci vedli sedavý životní styl a sledovali klid v posteli.

Neomylná bolest v páteři je běžným onemocněním pacientů, kteří podstoupili páteř. Bolest může být lokalizována v místě vpichu a šířena dolů po zadní straně nohou.

Hlavní kontraindikace

Bederní páteř míchy je přísně kontraindikována u pacientů s podezřením nebo již identifikovanou dislokací mozku, přítomností kmenových symptomů.

Snížení tlaku mozkomíšního moku v míše (v přítomnosti fokusu vysokého krevního tlaku) může mít nebezpečné následky. Může vyvolat mechanismy porušení mozkového kmene a tím vyvolat smrt pacienta na operačním sále.

Zvláštní opatření by měla být použita při provádění vpichu u pacientů s poruchami krvácení, u lidí náchylných ke krvácení a při ředění krve (antikoagulancia). Tyto zahrnují:

  • warfarin;
  • klopidogrel;
  • některá komerční analgetika, jako je aspirin, ivalgin nebo naproxen sodný.

Jak udělat defekt

Bederní punkci lze provést na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem je záda pacienta omytá antiseptickým mýdlem, dezinfikována alkoholem nebo jódem a přikryta sterilním hadříkem. Místo vpichu je dezinfikováno účinným anestetikem.

Taková vpíchnutí se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým spinálním procesem páteře. Vztažným bodem interspinózní mezery je křivka, která vymezuje vrcholy ilium páteře.

Standardní místo vpichu páteře

Pacient, který podstoupí zákrok, je položen vodorovně na gauč (na levé nebo pravé straně). Jeho ohnuté nohy jsou přitisknuty k jeho žaludku a jeho hlava je proti jeho hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jodem a alkoholem. Místo vpichu je anestetizováno subkutánním podáním roztoku novokainu.

Během anestezie lékař provádí vpich subshell prostoru lékařskou jehlou s mandrinem 10-12 cm dlouhý a 0,5-1 mm tlustý. Lékař by měl jehlu striktně zavést do sagitální roviny a nasměrovat ji poněkud vzhůru (což odpovídá dlážděnému umístění spinálních útvarů).

Jehla, jak se přibližuje k prostoru subshell, zažije rezistenci z kontaktu mezi interspinózními a žlutými vazy, je snadné překonat vrstvy epidurální tukové tkáně a setkat se s rezistencí při průchodu silnou medullou.

V době vpichu může lékař a pacient vytvořit pocit, že jehla spadne. Toto je zcela normální jev, který by se neměl obávat..

Jehla by měla být posunuta o 1–2 mm podél a vyjmout z ní mandrin. Po vyjmutí trnu z jehly by měl proudit tekutina. Normálně by kapalina měla mít čirou barvu a vytékat mírně..

K měření tlaku v mozkomíšním moku lze použít moderní tlakoměry.

Stlačení mozkomíšního moku injekční stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a porušení trupu.

Po zjištění tlaku a odebrání mozkomíšního moku musí být injekční stříkačka odstraněna, zóna propíchnutí musí být utěsněna sterilní náplastí. Procedura trvá přibližně 45 minut. Po propíchnutí musí být pacient v posteli nejméně 18 hodin.

Co se stane po zákroku

Pacienti nesmí v den zákroku provádět aktivní a tvrdou práci. Pacient se může vrátit do normálního života až po souhlasu lékaře.

Po propíchnutí se většině pacientů doporučuje používat léky proti bolesti, které mohou zmírnit bolesti hlavy a bolesti v oblasti vpichu..

Kapalný vzorek odebraný propíchnutím se umístí do krabičky a doručí se do laboratoře k analýze. Laboratorní asistent v důsledku výzkumných činností zjistí:

  • indikátory mozkomíšního moku;
  • koncentrace proteinu ve vzorku;
  • koncentrace bílých krvinek;
  • přítomnost mikroorganismů;
  • existence rakovinných a zmrzačených buněk ve vzorku.

Jaké by měly být ukazatele mozkomíšního moku? Dobrý výsledek se vyznačuje čirou bezbarvou kapalinou. Pokud má vzorek matný, nažloutlý nebo narůžovělý nádech, prokazuje to přítomnost infekce.

Studuje se koncentrace proteinu ve vzorku (přítomnost celkového proteinu a specifických proteinů). Zvýšený obsah bílkovin indikuje špatné zdraví pacienta, vývoj zánětlivých procesů. Pokud je protein nad 45 mg / dl, mohou být přítomny infekce a destruktivní procesy..

Koncentrace bílých krvinek je důležitá. Vzorek by měl normálně obsahovat až 5 mononukleárních bílých krvinek (bílé krvinky). Zvýšení počtu bílých krvinek naznačuje infekci.

Pozornost je věnována koncentraci cukru (glukózy). Nízký obsah cukru ve odebraném vzorku potvrzuje infekci nebo jiné patologické stavy.

  • Detekce choroboplodných zárodků, virů, hub nebo mikroorganismů naznačuje vývoj infekce.
  • Detekce rakovinných, zmrzačených nebo nezralých červených krvinek potvrzuje přítomnost nějakého druhu rakoviny.

Laboratorní testy umožňují lékaři stanovit přesnou diagnózu onemocnění.