Hlavní / Tlak

Co je mozková kómata a její příčiny

Tlak

Kóma je přeložena z řečtiny jako hluboký, velmi zdravý spánek, stav charakterizovaný úplnou ztrátou vědomí, dýcháním, reflexy a úplným nedostatkem reakcí na jakékoli podněty..

Mozková kómata je úplné utlumení nervového systému a inhibice jeho práce bez smrti tělesných tkání při lékařském zachování základních životních funkcí: dýchání, srdeční rytmus, který se může periodicky zastavit, a umělá výživa přímo krví..

Stav bezvědomí v bezvědomí se může u člověka vyvinout v důsledku poškození orgánů hlavy okamžitě i za několik hodin. Osoba je v tom schopna být v individuálním případě od několika minut do několika let.

Klasifikace kómy, jejich příčiny:

Kómou není nezávislé onemocnění - je to příznak charakterizovaný odpojením mozku pod vlivem jiných onemocnění centrální nervové soustavy nebo jeho porážkou jakékoli traumatické povahy. Existuje mnoho druhů komatu, rozdělených podle příčin vývoje a povahy kurzu:

  • Traumatická kóma je jednou z nejčastějších odrůd způsobených traumatickým poraněním mozku..
  • Diabetik - vyvíjí se, pokud je hladina glukózy u pacienta s cukrovkou kriticky zvýšena, což lze zjistit poměrně hmatnou vůní acetonu z jeho úst.
  • Hypoglykemikum - opak diabetika, který se vyvíjí v důsledku kritického poklesu hladiny cukru v krvi. Jeho předzvěstí je silný hlad nebo naprostý nedostatek sytosti, dokud se nezvýší hladina cukru.
  • Mozková kómata je pomalu se rozvíjející stav v důsledku přítomnosti růstu nádorů v mozku, jako jsou nádory nebo abscesy..
  • Hladová - běžný stav způsobený extrémní dystrofií a nedostatkem bílkovin v těle v důsledku podvýživy.
  • Meningeal - v důsledku vývoje meningitidy - zánět meningitidy.
  • Epileptická kóma se u některých lidí vyvíjí po epileptických záchvatech.
  • Hypoxic se vyvíjí v důsledku otoku mozku nebo zadušení v důsledku nedostatku kyslíku v buňkách CNS.
  • Toxický je výsledek toxického poškození mozku v důsledku otravy, infekce nebo zneužívání alkoholu nebo drog..
  • Metabolický - poměrně vzácný druh způsobený závažným selháním životně důležitých metabolických procesů.
  • Neurologická kóma může být nazývána nejobtížnějším druhem nejen pro lidské tělo, ale pro jeho ducha, protože v tomto stavu se mozek pacienta a jeho myšlení nevypínají s úplnou absolutní paralýzou celého těla.

Příznaky kómy a její stupeň


V úzkoprsém pohledu má kóma spíše filmový obraz a vypadá jako úplná ztráta nezávislého plnění životních funkcí těla, absence jakýchkoli reakcí a ztráta vědomí se vzácnými záblesky reakcí na svět, ve skutečnosti však medicína rozlišuje až pět druhů kómy, které se liší svými příznaky:

  • Percoma je rychle procházející stav, který trvá několik minut až několik hodin a může být charakterizován zmateným myšlením, nekoordinací pohybů a ostrými změnami z klidu do agitace při zachování základních reflexů. V tomto případě člověk slyší a cítí vše, včetně bolesti.
  • Kómatu prvního stupně doprovází neúplná ztráta vědomí, ale spíše omráčená, když jsou pacientovy reakce potlačeny, komunikace s ním je obtížná a pacientovy oči se obvykle rytmicky pohybují ze strany na stranu nebo dochází ke strabismu. Člověk, který je v kómatu prvního stupně, může být při vědomí nebo ve stavu podobném snu. Je schopen cítit dotek a bolest, slyšet, rozumět.
  • Během bezvědomí může být druhý stupeň s vědomím, ale zároveň v hlubokém stuporu. Nerozumí tomu, co se děje, nereaguje na světlo, zvuk, dotek, vůbec se nijak nedotýká. Zároveň se jeho žáci zužují, jeho srdce začne bít častěji a někdy je pozorována spontánní pohybová aktivita nebo pohyb střev.
  • Osoba, která je v kómatu třetího stupně, je zcela odpojena od vnějšího světa a je ve stavu hlubokého spánku bez vnější reakce na vnější podněty. Zároveň tělo nepociťuje fyzickou bolest, svaly zřídka křečí spontánně, žáci se rozšiřují, pokles teploty, časté a mělké dýchání, také se předpokládá, že nedochází zcela k mentální aktivitě.
  • Kómum čtvrtého stupně je nejobtížnějším typem kómatu, kdy je životně důležitá činnost těla plně zajištěna umělou ventilací plic, parenterální výživou (řešení výživy žíly) a dalšími resuscitačními postupy. Žáci nereagují, svalový tón a všechny reflexy chybí a tlak je snížen na kritickou úroveň. Pacient obecně nic necítí.

Jakákoli kóma je charakterizována přetečením z jednoho stupně do druhého s ohledem na změny stavu pacienta.

Kromě přirozeného kómatu lze rozlišovat ještě jednu věc - umělou kómatu, která se správně nazývá droga. Takové kóma je posledním nezbytným opatřením, během něhož se pacient se speciálními léky vrhá do dočasného hlubokého bezvědomí se všemi reflexními reakcemi těla vypnutými a téměř úplně potlačenými brzdami, jako je mozková kůra a subkortikální struktury odpovědné za podporu života, které jsou nyní podporovány uměle.

Umělá kóma se používá, je-li nutná celková anestézie nebo pokud nelze zabránit nevratným změnám v mozkové tkáni jiným způsobem během krvácení, otoků, patologií mozkových cév, těžkých poranění doprovázených těžkým bolestivým šokem a jiných patologií, které ohrožují život pacienta. Inhibuje nejen činnost centrálního nervového systému, ale také téměř všechny procesy v těle, což dává lékařům a regeneračním procesům cenný čas.

Pomocí umělého kómatu se zpomaluje průtok krve mozkem a také pohyb mozkomíšního moku, který umožňuje zužovat intrakraniální cévy, odstranit nebo zpomalit mozkový edém se zvýšeným intrakraniálním tlakem, a v důsledku toho se vyhnout masivní nekróze (smrti) mozkových tkání..

Příčiny

Hlavním důvodem jakéhokoli kómatu je porušení centrálního nervového systému pod vlivem traumatických, toxických nebo jiných faktorů, které mohou způsobit vážné poškození mozkové tkáně, které je odpovědné za práci těla v bezvědomí, za myšlení a vědomí. Někdy je kóma způsobena nejen poškozením mozkových neuronů, ale pouze inhibicí jejich aktivity, například umělé. Téměř všechna onemocnění v posledním stádiu, jakékoli závažné otravy nebo trauma, jakož i extrémně závažné účinky bolesti nebo šokového stresu, které způsobují nadměrné mozkové neurony, mohou způsobit stav, kvůli kterému jejich práce selhává.

Existuje také společná verze, která může zahrnovat kómatu, jako je ztráta vědomí, jednou z ochranných reakcí těla, která je navržena tak, aby chránila vědomí člověka před otřesy způsobenými jeho tělesným stavem a bolestí, a také chrání tělo před vědomím, když potřebuje čas na zotavení.

Co se stane člověku

Během kómatu se člověk zcela zastaví nebo je velmi potlačen jakýmkoli procesem mozku. Při hlubokém kómatu oslabují nervové impulzy nebo obecně chybí, takže nejsou schopny způsobit dokonce reflexní akce těla. Pokud dojde k poškození mozkových struktur zodpovědných za smyslové orgány, mozek tedy nemůže v žádném případě vnímat informace z vnějšího světa.

Co člověk cítí

Pokud jsou fyziologické procesy, které se vyskytují uvnitř těla během kómatu, zcela dobře pochopeny, pak neexistuje způsob, jak nahlédnout do myšlenek pacienta.

Téměř všichni lidé, jejichž blízcí jsou v kómatu, se primárně zajímají o to, co člověk cítí, zda může poslouchat, co říká, a přiměřeně vnímat řeč, která mu je určena, cítit bolest a rozpoznat příbuzné či ne.

Člověk necítí bolest ani to necítí špatně, protože v bezvědomí a bezvědomí je tato funkce zakázána především pro sebeobranu těla.

V nejhlubších kómatech, kdy aktivita neuronů zcela chybí nebo byla zpomalena do té míry, že můžeme mluvit o mozkové smrti, a tělo stále funguje, odpověď na všechny otázky samozřejmě není, ale spory o jiných případech existují i ​​mezi lékaři.

S neurologickým kómatem je mozek a co je nejdůležitější racionální činnost zachována, ale fungování těch struktur, které jsou odpovědné za práci těla, je zcela paralyzováno, takže můžeme bezpečně říci, že tito pacienti mohou myslet a v důsledku toho vnímat vše, co se děje kolem pomocí sluchu a příležitostně - Pohled. Při úplné ochrnutí chybí citlivost těla.

V jiných případech, kóma, někteří pacienti říkají, že cítili přítomnost svých blízkých a slyšeli všechno, co jim bylo řečeno, jiní poznamenali, že mohou myslet nebo vidět něco jako sny, a jiní si pamatovali pouze úplné odpojení vědomí a všech pocitů.

Všichni lékaři proto doporučují, aby příbuzní komunikovali s lidmi v kómatu, jako by byli při vědomí, protože zaprvé existuje šance, že je slyší a podporují, ztěžují boj o život a za druhé, pozitivní signály přicházející do mozku mohou stimulovat jeho činnost a urychlit odchod z tohoto stavu. Kromě toho má komunikace s lidmi v kómatu příznivý účinek na samotné blízké, kteří jsou v té době ve velkém stresu, zažívají odloučení a bojí se smrti: to je uklidňuje.

Jak rozlišit, komu

Zdálo by se, že je zde vše jasné, ale ve skutečnosti je docela obtížné rozlišit skutečnou kómu od jednoduché ztráty vědomí nebo neurologických či psychologických stavů, zejména u perkomu nebo kómy druhého nebo třetího stupně..

Někdy se vyskytnou dvě chyby:

  • Kdo je hluboká ztráta vědomí.
  • Povrchní kóma není pozorována na pozadí symptomů základního onemocnění, protože změny v chování pacienta nejsou příliš patrné.

K určení kómatu a jeho závažnosti používají lékaři Glasgowovu stupnici, což je celý komplex příznaků: reakce na světlo, úroveň reflexů nebo jejich odchylky, reakce na obraz, zvuk, dotek, bolest a mnohem více.

Kromě testů na glasgowské stupnici je nezbytné komplexní vyšetření, aby se identifikovaly příčiny, úroveň poškození neuronů a narušená činnost centrálního nervového systému:

  • Obecné testy, testy na hormony nebo infekce.
  • Testy jater.
  • Všechny typy tomografie.
  • EEG, který ukazuje elektrickou aktivitu mozku.
  • EKG.
  • Analýza CSF.
  • A mnoho dalších. Pro lékaře je velmi obtížné diagnostikovat kómatu.

Nouzová péče a léčba

Vzhledem k tomu, že v případě bezvědomí je pozorována inhibice životních funkcí těla, bude nezbytně nutná pomoc při resuscitaci ve formě umělého dýchání, případně srdečního startu a také k odstranění příčin jejího výskytu: zmírnění intoxikace, hypoxie, zastavení krvácení, doplnění dehydratace nebo vyčerpání, snížení buď zvýšení hladiny glukózy atd..

Kómatum je léčeno na jednotce intenzivní péče a také začíná nejprve léčbou jeho příčin, následovanou eliminací mozkových efektů a rehabilitací. Funkce léčby závisí na příčině stavu a výsledném poškození mozku.

Předpověď

Kóma - nejzávažnější stav, po kterém existuje možnost velkého množství komplikací.

Krátkodobě umělá, způsobená celkovou anestézií, obvykle prochází bez následků, jakmile je z ní osoba stažena. Prodloužená lékařská kóma má stejné komplikace jako přirozená.

Jakákoli prodloužená kóma inhibuje a značně komplikuje absolutně všechny metabolické procesy v těle, takže v průběhu času se u pacienta vyvine encefalopatie - organická léze mozkové tkáně, která se může vyvinout z různých důvodů: nedostatek krve, což se promítá do nedostatku živin, kyslíku a při akumulaci toxických metabolických produktů v mozku, stagnaci mozkomíšního moku atd. Kromě účinků na mozek se rozvíjí svalová atrofie, zhoršená aktivita vnitřních orgánů a aktivita periferního nervového systému, jakož i narušení celého metabolismu. Proto ani po krátkodobém kómatu nemůže pacient okamžitě získat vědomí a začít mluvit, mnohem méně vstávat a odcházet, jak se často ukazuje ve filmech.

Metabolická porucha a postupný rozvoj encefalopatie vede k mozkové smrti, když přestane fungovat, ale tělo ne.

Smrt mozku je diagnostikována úplnou absencí následujících jevů:

  • Reakce žáků na světlo.
  • Mozkomíšní mok.
  • Úplná absence všech reflexních reakcí.
  • Nedostatek elektrické aktivity přímo na kůře pacienta, který se zaznamenává pomocí EEG.

Smrt mozku se zjistí, pokud tyto základní příznaky chybí do dvanácti hodin, ale na potvrzení diagnózy lékaři čekají další tři dny, během nichž se provádí periodická diagnostika.

Je charakteristické, že tělo neumírá najednou, protože místo signálů z centrální nervové soustavy je život v něm podporován aparáty. Kromě toho je mozková kůra první, která zemřela, což znamená úplnou ztrátu osobnosti a osoby jako takové, a subkortikální struktury nějakou dobu podporují tělo jako prázdnou skořápku.

Někdy opačný stav nastane, když mozek žije, člověk může dokonce přijít na své smysly a jeho tělo odmítá pracovat, protože je zvyklý na neustálé udržování umělé údržby hardwaru a některé z jeho funkcí se podařilo atrofii.

Třetí možností pro rozvoj stavu pacienta je nástup zvláštního vegetativního stavu, kdy se nezotaví, ale jeho tělo začne projevovat aktivitu, reagovat na bolest a pohybovat svaly. Nejčastěji to končí zotavením a zotavením..

Prognóza pravděpodobnosti příznivého úniku z kómatu závisí na konkrétní nemoci nebo poškození, které ji způsobilo, a na individuální schopnosti těla se zotavit.

V kómatu lidské vědomí nezemře, takže za něj musíte bojovat až do konce

Pokud je člověk v kómatu, v konstantním stavu v bezvědomí, neznamená to, že nic necítí. K tomuto závěru dospěli němečtí vědci z University of Oldenburg.

Lidské vědomí, a to i v kómatu, funguje i nadále na jiné úrovni. Proto je pomoc a pozornost blízkých nezbytná pro pacienty, i když se zdá, že to člověk nevidí a neslyší. Přes všechny předpoklady resuscitačních lékařů, že pacient v kómatu nevnímá, co se děje, se ukázalo, že je schopen cítit a cítit se, píše německé noviny Spiegel (plné znění článku na webových stránkách Inopressa.ru)..

Například mladý muž, který přežil těžkou motocyklovou nehodu v důsledku traumatického poranění mozku, byl v kómatu. Zároveň však úžasným způsobem reagoval na vzhled své přítelkyně.

Pokaždé, když vstoupila na oddělení, srdce pacienta začalo bít rychleji. A proto nebylo potřeba ani objetí, ani pozdravy ani polibky. Později byla první, která pacienta nakrmila. Vyvstala otázka: co přesně lidé v kómatu cítí a vnímají?

„Pacienti v kómatu mají schopnost interně reagovat na podněty ještě předtím, než se projeví vnější změny chování,“ říká Andreas Zieger z Evangelické nemocnice v Oldenburgu.

"Když je člověk naživu, něco vnímá a je spojen se světem kolem sebe prostřednictvím pocitů a pohybů," řekl Zieger. "Je dokonce schopen dávat signály.".

Taková reakce, která je ostatním stěží znatelná, je patrná, pokud jsou zaznamenány mozkové vlny. "Takové reakce jsou nejlépe vidět, když je pacient a jeho příbuzní v jeho blízkosti, stejně jako při zvláštních stimulacích," vysvětluje neurochirurg. Pokud jsou takové reakce přítomny, zvyšuje se pravděpodobnost, že se pacient s kómou vypořádá.

„Je vědecky dokázáno, že tito pacienti reagují na hmatové a jiné podněty, mozek zpracovává obdržené informace a tělo na ně reaguje rychlým srdečním tepem,“ říká Zieger. A spolu se změnami frekvence srdečních rytmů se také mění hloubka dýchání, krevní tlak a tělesné napětí, což zase dává naději na brzký únik z kómatu. Skutečnost, že příbuzní a přátelé takových pacientů by neměli ztratit víru a nechat je na pokoji, je již dlouho známa. Neexistují však žádné úplné informace o tom, co člověk cítí. Je však jasné, že osoba není v tomto stavu vůbec v bezvědomí..

Thomas Kammerer, kněz ve Fakultní nemocnici v Mnichově, vidí problém takto: „Z našeho pohledu není kómatu pasivním stavem člověka. Vědomí je v aktivním stavu a on sám žije životem na hranici se smrtí,“ říká Kammerer. Stejně jako řada lékařů vychází i ze skutečnosti, že tato podmínka je ochranným mechanismem, který člověku umožňuje přežít hraniční stav mezi životem a smrtí.

Jedná se o čistou hypotézu, ale studie mozku poskytují spolehlivá data: hluboká kóma je jako sen bez snů a je druhem programu pro případ nouze, kdy tělo potřebuje šetřit životní energii.

Tělo přestane reagovat na vyčerpávající bolest, ale mozek pokračuje v sledování reflexů - polykání, pohyby víček, dýchání. Aktivita mozku může být pozorována elektroencefalogramem..

Takové informace jsou dalším argumentem ve prospěch těch, kteří se staví proti lékařským nezasahováním, jako způsob předávání zdánlivě beznadějným pacientům..

Etické dilema - je možné a nutné odpojit beznadějné pacienty od zařízení na podporu života - se s každým novým průlomem v této oblasti stává naléhavějším.

Statistiky ukazují, že šance na probuzení se v kómatu každý den snižují. Dnešní lékaři se však zdráhají odpojit pacienty od zařízení na podporu života, i když existuje odpovídající dokument potvrzující vůli pacienta.

Mimochodem, stejně jako u lékařů, zkušenosti ukazují, že by neměli zapomenout na to, že pacienti v bezvědomí se cítí a slyší hodně. Studie provedené na University of Tübingen ukázaly, že jeden ze čtyř pacientů, kteří jsou v kómatu nebo v celkové anestezii, reaguje dokonce i na slova, která jsou vyslovována vedle nich..

Zigerský neurochirurg popisuje případ, kdy by obézní muž na operačním stole v anestézii slyšel během operace více, než by se lékařům líbilo.

"Během operace si lékaři vyměnili vtipy o pacientově" vepřovém břiše ". Operace trvala několik hodin. Ihned po probuzení z anestézie se pacient rozhořčil - jeho žaludek nebyl vůbec jako prase," říká Zieger.

Vážně nemocný pacient byl velmi rozrušený a nebylo možné ho okamžitě uklidnit. Proto podle Ziegera musíte pečlivě vybírat slova u postele u pacienta v kómatu. "Urážlivá tvrzení a negativní předpovědi na lůžku pacienta," říká neurochirurg, "může ovlivnit jeho zdravotní stav a zanechat hlubokou stopu v jeho podvědomí.".

10 lidí říká, jaké to je být v kómatu

V Redditu kladou stále více vážných otázek, tentokrát o tom, jak se cítí probudit se po kómatu a co vidí člověk, když je v bezvědomí několik měsíců. Každý má velmi odlišné odpovědi: někdo prostě leží ve tmě, někdo má divoké halucinace a někdo se někdy probudí a slyší všechno. Zde jsou některé z nejzajímavějších příběhů..

"Byl jsem v kómatu jen dva dny a pro mě to bylo stejné, jako kdybych spal." Když jsem se probudil, neměl jsem tušení, že jsem v kómatu. “.

"Když jsem měl devět let, byl jsem po docela závažné dopravní nehodě seznámen s umělým kómatem." Všechno, co si pamatuji: špatný sen, že mi hlava tolik bolí a že moje starší sestra křičí na rodiče, aby ji nechali ve mně. Později jsem zjistil, že se to všechno stalo v noci a oni se ji pokusili uklidnit, než mě navštívili. “.

"Před několika lety byl můj otec v lékařském kómatu asi dva týdny." Všichni si mysleli, že je zcela v bezvědomí, dokud se neprobudil a začal si vzpomenout na rozhovory lidí, kteří byli poblíž. Překvapilo to dokonce i lékaře.

Řekl, že to vypadalo, že spal většinu času, ale občas se probudil a slyšel, co se kolem něj děje, ale nemohl se ani hýbat ani nic dělat, a pak znovu usnul. “.

"Moje matka byla v kómatu." Měla nehodu a poté zemřela více než pětkrát (srdce se jí zastavilo), cítila veškerou bolest a slyšela výkřiky lékařů. A řekla si: „Páni, kdo to je, umírá.“ A pak jsem si uvědomil, že to byla ona sama. Pokusila se křičet a říct jim, že je stále naživu, ale neuspěla. “.

"Byl jsem v kómatu 11 dní, vážně traumatické zranění mozku." A nevzpomínám si, že jsem se probudil, když jsem tam byl. Ztratil jsem několik let vzpomínek před kómatou a můj mozek neuložil žádné informace asi šest týdnů poté, co jsem z něj byl vyřazen.

Řekli mi, že jsem se kvůli tomu hodně změnil. Musel jsem obnovit vzpomínky na spoustu věcí, a to je úplný odpad, ale v důsledku toho je vše k lepšímu. “.

"Osobnost dcery mého přítele se změnila na sto procent." Stala se jen další osobou, která měla jiné zájmy, chování a všechno ostatní. Její přítel nehodu nepřežil a ona prostě nemůže soucítit se svými rodiči, protože si ani nepamatovala, že se setkali, i když byli spolu už mnoho let. ““.

"Byl jsem v kómatu 45 dní, žádné bílé světlo, žádný tunel, nic." Probudil se a nemohl si vzpomenout, kdo jsem. Šest měsíců se nikdy nezotavil, a tak znovu začal život. Čas od času mi v hlavě vznikají vzpomínky, ale nejsou moc příjemné. Byla tu také žena, která přišla a seděla u mé postele šest týdnů. Ukázalo se, že jsem ji miloval, ale nemohl jsem si to pamatovat. Ani jsem nepoznal mámu. “.

"Můj přítel strávil šest měsíců v kómatu po nehodě." Poté přesvědčí všechny kolem sebe, aby mluvili s lidmi, kteří jsou v kómatu, protože vás slyší: musí neustále říkat, co se stalo, kde jsou, co se s nimi děje. Protože někdy upadl do hrozných nočních můr, ale někdy se „probudil“ a slyšel, co se děje, a měl problémy s rozlišováním mezi realitou a spánkem. Řekl, že prostě chtěl, aby mu bylo řečeno, co je skutečné a co se děje. “.

"Pamatuji si, že jsem byl vložen do kómatu, pak si vzpomínám, že jsem byl v bezvědomí, ale slyšel jsem své rodiče a viděl halucinace... A pak pět týdnů prázdnoty." Další vzpomínka - jsem doma a navštivte lékaře.

"Viděl jsem barevné tužky, padly na mě z nebe." Doslovně “.

Muž v kómatu: co se děje?

Blízký člověk v kómatu je obtížná a znepokojivá situace. Někdy je pacientovi injikováno uměle, jako dočasné opatření k udržení jeho života a zdraví. Budeme mluvit o tom, co se stane s člověkem v kómatu z lékařského hlediska..

Co je to kóma?

Kómata je stav, při kterém člověk po dlouhou dobu postrádá vědomí a oslabuje až do úplného zmizení reakce na vnější podněty. Během kómatu u lidí:

  • Reflexy mizí nebo mizí;
  • Hloubka a frekvence dýchání jsou narušeny;
  • Změny cévního tónu;
  • Pulz se zrychluje nebo naopak;
  • Regulace teploty se mění.

Kóma má různé hloubky, jsou pouze 4 stupně.

Stupeň 1 se vyznačuje výraznou inhibicí reakcí na vnější podněty, včetně bolesti, ale pacient může provádět jednoduché pohyby, spolknout vodu a tekuté jídlo, kontakt s ním je možný, i když to způsobuje potíže.

Stupeň 2 je hluboký spánek, nedostatek kontaktu, vzácné spontánní chaotické pohyby, patologické formy dýchání, změna ostrého napětí svalů končetin jejich relaxací, spastické kontrakce a fibrilace jednotlivých svalů, oslabená reakce žáků na světlo.

Stupeň 3, který se nazývá atonický, je kómatum, ve kterém není vědomí, reakce na bolest, deprese nebo ztráta reflexů, nedochází k reakci žáků na světlo, jsou možné křeče, dýchání je arytmické, krevní tlak a tělesná teplota jsou sníženy.

Kóma 4 stupně (za) - jedná se o úplnou absenci reflexů, svalovou atonii, prudký pokles tlaku a teploty. Medulla oblongata přestane fungovat, takže spontánní dýchání přestane. Stav pacienta je udržován umělou plicní ventilací (IVL) a parenterální (injekční) výživa. Neuvěřitelná kóma je fatální, i když ne vždy. Pozitivní scénář je možný, pokud je možné pacienta z tohoto stavu odstranit do půl hodiny a v budoucnu se bude rozvíjet pozitivní dynamika. V tomto případě je možná úplná nebo částečná obnova mozkových funkcí..

Příčiny kómy

Pokud člověk kvůli nemoci upadne do kómatu, mozek se stal postiženou oblastí. Došlo k akutní cirkulační poruše, která způsobila inhibici mozkové kůry s rozšířením do subkortikálních částí centrálního nervového systému.

To se stane, když:

  • Zranění hlavy;
  • Mrtvice;
  • Diabetes mellitus (diabetická kóma);
  • Hypoxie;
  • Infekce CNS
  • Epilepsie a některé další nemoci.

Nebojte se, pokud trpíte ohroženou chorobou, kóma je nejhorší ze všech možných scénářů, ke kterým dochází pouze v nejextrémnějších případech..

Co je to lékařské kóma?

Pacient je do něj vědomě zaveden umělým způsobem. Lékaři to dělají pro ochranu těla před poruchami, které nepříznivě ovlivňují činnost mozkové kůry, například krvácení s kompresí mozku a jeho otoky..

Umělá koma může být použita jako anestézie, je-li potřeba řada komplexních nouzových operací, během neurochirurgických operací, jakož i pro odstranění těla ze stavu epilepticus, pokud byly všechny ostatní metody neúčinné..

Jak s někým zacházet?

Protože kóma je důsledkem, nikoli příčinou, mělo by být léčeno základní onemocnění. Počítač je stav, ze kterého se můžete pokusit odvodit.

U kómatu jsou prováděna podpůrná opatření, takže pacienti jsou umístěny na jednotkách intenzivní péče, kde se používají systémy podpory života, dokud se stav pacienta významně nezlepší.

Předpověď

Prognóza pro kómatu závisí na základní nemoci a obecném stavu těla, se značným poškozením mozku, sto procent zotavení bohužel není možné, ale rehabilitační opatření po úplném zotavení mohou mít dobrý účinek. Ti, kteří mají méně času v kómatu, mají lepší šance na zotavení.

Je možné udržovat život člověka v kómatu po dlouhou dobu bez komplikací. Dostatečným základem pro odpojení osoby od zařízení na podporu života je pouze prohlášení o mozkové smrti, které je upraveno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 25. prosince 2014 N908n „O postupu pro stanovení diagnózy lidské mozkové smrti“.

Jak se chovat s osobou v kómatu?

Ministerstvo zdravotnictví Spojeného království vydalo doporučení pro ty, kteří jsou jim blízcí v kómatu. Protože podmínka není zcela pochopena, je důležité doufat, že vás milovaný slyší a rozumí vám.

  1. Přijďte k pacientovi a řekněte mu, kdo jste; zkuste být v rozhovorech pozitivní.
  2. Řekněte nám, jak váš den šel, jako by vám pacient rozuměl.
  3. Mějte na paměti, že vše, co říkáte v přítomnosti pacienta, může slyšet on.
  4. Vyjádřete mu svou lásku a podporu, i když jen sedí vedle něj a držte ho za ruku.
  5. Nechte ho poslouchat svou oblíbenou hudbu prostřednictvím sluchátek..

Kóma je pro lékaře a pacienty jednou z nejobtížnějších a nepředvídatelných podmínek.

Mezinárodní skupina vědců chce zkontrolovat okouzlující příběhy lidí, kteří přežili kómatu o tunelu, na jehož konci světlo, nebo o kontemplatování vlastních těl ze strany. Obrazy budou vymalovány na stropě operačních sálů, pacienti v kómatu začnou šeptat určité fráze.

Pokud se po probuzení dokážou všechno zopakovat a popsat, objeví se přesná vědecká odpověď na nejzajímavější filosofickou otázku..

Zpráva Alexander Konevich.

Alexander Vergunov, herec: "A najednou jsem sestoupil a letěl. Obrovský tunel, šíleně nasycené modré světlo, a já letěl vpřed a točil se".

Na jevišti nikdy nic takového nehrál - a v životě se to stalo herci Alexandrovi Vergunovovi už třikrát.

Poprvé se dostal do kómatu, když byl v šesté třídě, pak - ve třetím ročníku univerzity a nedávno - se obvyklá zkouška téměř změnila na tance se smrtí. Příčiny - srdeční problémy a diabetes.

Sergey Komlikov, vedoucí oddělení intenzivní péče v Minské nemocnici

ambulance: „Nejedná se o jev. Kóma vychází nebo ne, v závislosti na tom, jak vyléčila nemoc, která vedla k bezvědomí“.

Zhenya chodí do nemocnice téměř každý den - ale pouze její matka má stále dovoleno vidět svého přítele Andrei. Po nehodě ležel téměř měsíc v kómatu - lékaři Oděsy ho zázračně zachránili. Ale oni nevědí, jak přimět Andreiho, aby se opět takhle usmál - v nemocnici není dost drog.

Inna Torbinskaya, vedoucí neurovaskulárního oddělení Městské klinické nemocnice č. 1: „Léčíme slovy, očima... Ve většině případů. A pokud existují léky, příbuzní si mohou koupit, pak vybereme léky, které tento pacient potřebuje“.

Andreiho rodiče a přátelé shromažďují peníze na léčbu společně. Věřte - existují vylepšení a neztrácejte naději.

Evgenia Onosova: "Když měl nehodu, měl jsem dojem, že slunce zmizelo. No, víš (utírá slzy), slunce zmizelo."

Na jednotce intenzivní péče Vědeckého centra pro neurologii jsou nyní dva pacienti v kómatu. Muž byl nedávno přiveden a žádný lékař nemůže předpokládat, jak moc v tomto stavu zůstane..

Hodnoty zařízení lze nazvat životními liniemi. Elektrokardiogram, puls, tlak, teplota, hladina kyslíku v krvi. Údaje v tomto konkrétním případě však nejsou příliš dobré. Nemusíte být vůbec doktorem, abyste tomu porozuměli..

Resuscitátoři jsou samozřejmě schopni zajistit, aby se čísla zde shodovala, jako by se jednalo o zcela zdravého člověka v nemocničním lůžku. Bohužel to však neznamená porazit někoho.

Uzdravení trvá měsíce a často i roky. U pacientů upadajících do kómy, speciální výživy, někteří nemohou dýchat sami. Selivanovi se neobejdou bez pomoci lékařů, i když je kritický stav pozadu.

V jednotce intenzivní péče ve vědeckém centru neurologie existuje potřebné vybavení i léky. Pouze tito pacienti jsou mnohem více, než tato komora může přijmout..

Vladimír Selivanov, resuscitátor Vědeckého neurologického centra Ruské akademie lékařských věd: „V současné době tito pacienti, nás zachráněni, zůstávají na bedrech příbuzných. Spěchají z jedné kliniky na druhou, žádají o hospitalizaci těchto pacientů a kliniky zpravidla nemají takovou příležitost. V ústavu máme 12 lůžek, zde jsou 2 pacienti a mohou zde ležet měsíce.

Ruská akademie lékařských věd pro tyto pacienty plánuje vytvoření speciální kliniky. Podle lékařů by to mělo být provedeno co nejdříve. Konec konců pak mnoho lidí díky specializované péči může být nejen spaseno, ale také se vrátit do normálu.

Například 9letý Vitalik. Téměř dva roky strávil v nemocnici. Po nehodě byl chlapec v intenzivní péči - byl zasažen autem.

Vitaliy Samoilenko, trpělivá: „Nevím, jak se začala krútit - a chytila ​​mě, letěl jsem s míčem. Už si nepamatuji, protože jsem spal.“

Vitaly se zdálo, že spal jen hodinu. Ve skutečnosti však tento zvláštní sen mezi životem a smrtí trval týden.

Elena Samoilenko, matka Vitaly Samoilenko: „Doktoři mi neřekli, že je v kómatu - říkali, že spí. Nejdůležitější věcí bylo věřit, doufat, že se zotaví, probudí. Také jsem uvěřil a čekal“.

Druhý den by měl být její syn propuštěn. Ale stále náhle onemocní.

Alexander Midlenko, vedoucí neurochirurgického oddělení městské nemocnice č. 1: "Dnes má dítě neurologický deficit. Existují poruchy paměti, poškození paměti. Ale to není beznadějná situace - můžete s ní bojovat a musíte s ní bojovat.".

Nejhorší je dávno pryč, doktoři ujišťují. Vitalik však tvrdí, že jsou ještě časy těžké - bude muset dohnat své spolužáky, jeho vynucené dovolené se ukázaly být příliš dlouhé.

Přednášející: Budeme pokračovat v rozhovoru o takovém alarmujícím stavu, jako je kóma s vedoucím oddělení intenzivní péče a jednotkou intenzivní péče Vědeckého neurologického centra RAMS Michail Piradov.

Kotva: Koma přeložená z řečtiny znamená „sen“. Co to vlastně je?

Host: Toto je nedostatek reakce na jakékoli vnější podněty. Obecně existují pouze dva důvody pro kóma. To je buď léze celého mozku jako takového, nebo porážka mozkového kmene.

Host: Co může způsobit, že upadnete do kómatu? Nějaké chronické onemocnění, trauma, něco jiného?

Host: Existuje nejméně 500 různých příčin kómy. Nejčastěji se kóma vyvíjí v každodenní praxi v důsledku porušení mozkového oběhu. Co se nazývá hovorová mrtvice. Kómatu je docela běžné u traumatického poškození mozku. U lidí, kteří byli otráveni něčím vážným, je kóm často..

Host: Když člověk upadl do kómatu, jak je důležité, jak rychle mu bude nápomocna?

Host: Pokud pomoc přijde během několika minut, pak na tom nezáleží. Pokud se natáhne na dlouhou dobu, samozřejmě hraje.

Moderátor: Jak dlouho je kolik?

Host: Dlouhá doba je hodina, dvě, tři. Přestože ve stejných případech cévní mozkové příhody, tj. S mrtvicí, je zásadní, aby byl pacient v kómatu dopraven do nemocnice co nejdříve, protože s ním na ulici nic neděláte.

Přednášející: Pokud někdo ví, že má nějaké chronické onemocnění, které může vést k bezvědomí, řekněme cukrovce, co by měl udělat, aby tomuto stavu zabránil?

Host: Na Západě má mnoho pacientů s epilepsií, diabetem, některými dalšími nemocemi tohoto druhu na ruce malé náramky, na nichž je diagnóza uvedena. Takže v případě nouze můžete okamžitě pochopit, co dělat s osobou.

Host: Jak proudí kóma? Jak dlouho to může trvat?

Host: Žádná kóma netrvá déle než čtyři týdny. To znamená, co se stane poté, co už nebude kómatem. Existují různé podmínky. Člověk se buď začíná zotavovat, nebo přechází do tzv. Trvalého vegetativního stavu, nebo do minimálního stavu vědomí, nebo bohužel toto světlo opouští. Existuje přímá korelace mezi délkou pobytu v kómatu a prognostickým výstupem. To znamená, že čím déle je člověk v kómatu, tím menší je šance na příznivý výsledek.

Hostitel: Může se osoba, která se přenesla na koho, vrátit do naprosto normálního a zdravého života?

Host: Někdy se to stane. Týká se to hlavně metabolických com. Jde jednoduše o různé otravy. Je-li včas poskytnuta pomoc osobě, která byla něčím otrávena, může se vrátit do stavu, ve kterém předtím byla. Ale to není tak často.

Takzvaná klinická smrt může mít 500 různých příčin. Od těžkých zranění až po exacerbace chronických onemocnění.

Kóma zřídka zůstává bez povšimnutí. Ale s včasnou pomocí se můžete plně zotavit z zapomnění způsobeného, ​​řekněme, vážnou otravou.

Ztráta vědomí a nereagování na žádné podněty člověka, je zásadně důležité rychle přivést do nemocnice a přinést do vašich smyslů.

Kóma v každém případě končí po čtyřech týdnech. Pak se člověk buď zlepší, nebo přejde do vegetativního stavu, nebo zemře.

Obecná anestézie je ve skutečnosti umělým kómatem. Přestože je stav zvládnutelný, existují komplikace.

Život po kómatu

Polský železničář Jan Gzhebski se probudil po 19letém kómatu a zjistil, že má nyní 11 vnoučat. Americký Terry Wallace v minulém století upadl do kómatu, přišel k jeho smyslům a nerozpoznal příbuzné. Hasič Don Herbert se vynořil z desetiletého kómatu, ale o rok později zemřel na zápal plic. Lidé vycházející z kómatu řekli Snobovi, jak se cítíte mezi životem a smrtí, a jejich příbuzní řekli, jak žít, pokud je poškození mozku nevratné.

16. listopadu 2017 12:05

"Nerozuměl jsem, kde jsem a proč jsem se neprobudil."

Oksana, 29 let, Khabarovsk:

Bylo mi 16. Oslavili jsme Nový rok a najednou jsem si pomyslel: „Brzy zmizím!“ Vyprávěla o tomto příteli, zasmála se. Celý příští měsíc jsem žil s prázdnotou, jako člověk bez budoucnosti, a 6. února jsem byl zasažen kamionem.

Další je nekonečný černý závoj. Nerozuměl jsem, kde jsem a proč jsem se neprobudil, a pokud jsem zemřel, proč jsem pořád přemýšlel? Ležela v kómatu dva a půl týdne. Pak se začala postupně zotavovat. Po opuštění kómatu jste na nějakou dobu stále v rozpoložení. Někdy se objevily vize: oddělení, snažím se jíst dýňovou kaši, vedle mě je muž v zeleném kabátě a brýle, otec a matka.

Začátkem března jsem otevřel oči a uvědomil jsem si, že jsem v nemocnici. Na nočním stolku vedle postele byla 8. března růže a pohlednice od příbuzných - to je tak zvláštní, protože to bylo teprve únor. Máma řekla, že mě před měsícem zasáhlo auto, ale nevěřil jsem jí a nevěřil jsem, že to byla realita, jinde rok.

Zapomněl jsem polovinu svého života, naučil se mluvit a chodit znovu, nemohl jsem držet pero v mých rukou. Paměť se vrátila za rok, ale úplné zotavení trvalo deset let. Přátelé se ke mně otočili zády: ve věku 15–18 let nechtěli sedět u mého palandy. Bylo to velmi zklamání, došlo k nějaké agresi vůči světu. Nerozuměl jsem, jak žít. Zároveň se mi podařilo dokončit školu včas, aniž by mi chyběl rok - díky učitelům! Přijato na univerzitu.

Tři roky po nehodě jsem ráno začal pociťovat závratě, nevolnost. Vyděsil jsem se a šel do neurochirurgie k vyšetření. Nic ode mě nenašli. Ale v oddělení jsem viděl lidi, kteří byli mnohem horší než já. A uvědomil jsem si, že nemám právo stěžovat si na život, protože chodím nohama, myslím hlavou. Teď je se mnou všechno v pořádku. Pracuji a nehoda připomíná jen slabou slabost v pravé ruce a překážku řeči kvůli tracheotomii.

"O sedm měsíců později jsem otevřel oči." První myšlenka: "Pila jsem včera, nebo co?" "

Vitaliy, 27 let, Taškent:

Před třemi lety jsem potkal dívku. Celý den jsme mluvili po telefonu a večer jsme se rozhodli setkat se společností. Vypil jsem láhev nebo dvě piva - tak jsem měl mokré rty a byl úplně střízlivý. Pak se vrátil domů. Abych se přiblížil, pořád jsem si myslel, že možná opustíš auto a chytíš taxi? Snil jsem tři noci v řadě, že jsem při nehodě zemřel. Probudil se ve studeném potu a byl rád, že je naživu. Ten večer jsem se stále dostal za volant a se mnou další dvě dívky.

Nehoda byla hrozná: rána do čela. Dívka, která seděla v přední části, proletěla sklem na silnici. Přežila, ale zůstala zdravotně postižená: zlomila si nohy. Ona je jediná, kdo neztratil vědomí, viděla všechno a pamatuje si. A já jsem padl do kómatu na sedm a půl měsíce. Lékaři nevěří, že přežiju.

Když jsem ležel v kómatu, snil jsem spoustu věcí. Museli jsme spát s některými lidmi na zemi až do rána, a pak někam jít.

O čtyři měsíce později mě moji rodiče vzali domů. Vůbec nejedli - všechno bylo pro mě. Moje cukrovka situaci komplikovala: v nemocnici jsem ztratil 40 kilogramů, kůži a kosti. Doma mě začali vykrmovat. Díky mému milovanému malému bratrovi: vypadl ze školy, bavil se, četl o kom, dával pokyny svým rodičům, všechno bylo pod jeho přísnou kontrolou. Když jsem po sedmi a půl měsících otevřel oči, nerozuměl jsem ničemu: ležel jsem nahý a těžko jsem se pohyboval. Myslel jsem: "Včera jsem pil, nebo co?"

Dva týdny jsem svou matku nepoznal. Litoval jsem, že jsem přežil, a chtěl jsem zpátky: v kómatu to bylo dobré

Nejprve jsem litoval, že jsem přežil, a chtěl jsem se vrátit. V kómatu to bylo dobré, ale vyskytly se problémy. Řekli mi, že jsem při nehodě havaroval a vyčítal: „Proč pil? Zde je váš chlast! Dokončilo mě to, dokonce jsem myslel na sebevraždu. Byly problémy s pamětí. Dva týdny jsem svou matku nepoznal. Paměť se pomalu vracela až po dvou letech. Začal život od nuly, rozvíjel všechny svaly. Byly slyšet problémy: v uších války - střelné zbraně, výbuchy. Můžete zbláznit. Viděl jsem to špatně: obrázek se znásobil. Například jsem věděl, že v hale máme jeden lustr, ale viděl jsem miliardu z nich. O rok později se to trochu zlepšilo: Dívám se na osobu vzdálenou metr ode mě, zavřu jedno oko a uvidím jedno, a pokud jsou obě oči otevřené, obraz se zdvojnásobí. Pokud se člověk pohne dál, pak znovu miliarda. Nemohl držet hlavu déle než pět minut - krk byl unavený. Naučil jsem se znovu chodit. Nikdy se oddával.

To všechno změnilo můj život: teď se nezajímám o párty, chci rodinu a děti. Stal jsem se moudřejším a čtenějším. Spal jsem rok a půl dvě až čtyři hodiny denně, četl jsem všechno: nebylo slyšet ani mluvit ani se dívat na televizi - pouze uložen telefon. Dozvěděl jsem se, co je to kóma a jaké jsou důsledky. Nikdy mě neodradilo. Věděl jsem, že vstanu a všem a sobě dokážu, že to zvládnu. Vždy jsem byl velmi aktivní. Před nehodou mě všichni potřebovali, ale tady bum! - a stalo se zbytečným. Někdo „pohřben“, někdo si myslel, že zůstanu mrzákem na celý život, ale to mi jen dalo sílu: Chtěl jsem vstát a dokázat, že jsem naživu. Od nehody uplynuly tři roky. Je mi špatné, ale chodím, nevidím dobře, neslyším dobře, nerozumím všem slovům. Ale neustále pracuji na sobě a pořád dělám cvičení. A kam jít?

"Po kómatu jsem se rozhodl znovu začít život a rozvádět svou ženu."

Sergey, 33 let, Magnitogorsk:

Ve 23, po neúspěšné operaci slinivky břišní, začala moje otrava krví. Lékaři mě zavedli do umělého kómatu, drželi mě na zařízeních na podporu života. Takže jsem ležel měsíc. Všichni snili, a když jsem se naposledy probudil, převalil jsem nějakou babičku na invalidní vozík po tmavé a vlhké chodbě. Lidé chodili poblíž. Najednou se moje babička otočila a řekla, že jsem s nimi pořád příliš brzy, mávla rukou - a probudila jsem se. Pak ležel další měsíc v intenzivní péči. Poté, co jsem byl převelen na hlavní oddělení, jsem se naučil chodit tři dny..

Propustili mě z nemocnice s pankreatickou nekrózou. Dali třetí skupinu zdravotního postižení. Strávil šest měsíců na pracovní neschopnosti, poté odešel do práce: profesí jsem elektrikář v hutním vybavení. Před nemocnicí jsem pracoval v horkém obchodě, ale pak jsem přešel do jiného. Postižení brzy zaniklo.

Po bezvědomí jsem přehodnotil život a uvědomil jsem si, že žiji s nesprávnou osobou. Moje žena mě navštívila v nemocnici, ale najednou jsem pro ni měl jakýsi odpor. Nedokážu vysvětlit proč. Máme jeden život, tak jsem opustil nemocnici a rozvedl se s manželkou ze své vlastní svobodné vůle. Nyní se oženil s jiným a spokojený s ní.

"Mám půlku železo"

Pavel, 33 let, Petrohrad:

Od mládí jsem se věnoval lyžování, trochu mocným a trénovaným dětem. Poté několik let opustil sport, pracoval v prodeji a dělal peklo. Jeden den žil a snažil se najít.

V roce 2011 jsem spadl z vyhlídkové plošiny v Tallinnu z výšky čtvrtého patra. Poté strávil osm dní v kómatu na umělém zařízení na podporu života.

Když jsem byl v kómatu, snil jsem o některých klucích, kteří říkali, že na Zemi nedělám to, co jsem potřeboval. Řekli: hledejte nové tělo a začněte znovu. Ale řekl jsem, že se chci vrátit ke starému. V mém životě, mé rodině a přátelům. "No, zkus to," řekli. A já jsem zpět.

Poprvé po probuzení jsem nerozuměl tomu, co se mi stalo, a svět kolem mne vypadal neskutečně. Pak jsem si začal uvědomovat sebe a své tělo. Absolutně nepopsatelné pocity, když si uvědomíte, že jste naživu! Lékaři se zeptali, co teď udělám, a já odpověděl: „Trénujte děti“.

Hlavní rána během pádu padla na levou stranu hlavy, prošel jsem několika operacemi, abych obnovil lebku, obličejové kosti: polovina obličeje je železná: do lebky jsou všity kovové desky. Moje tvář byla doslova sbírána z fotografií. Teď jsem skoro jako já.

Levá strana těla byla ochrnutá. Rehabilitace nebyla snadná a velmi bolestivá, ale pokud jsem seděl a byl smutný, z toho by nic dobrého nevyšlo. Velmi mě podporovali příbuzní a přátelé. A moje zdraví je dobré. Zabýval se cvičební terapií, vykonával cvičení pro obnovení paměti a vidění, zcela se izoloval od všeho škodlivého a sledoval denní režim. A o rok později se vrátil do práce, zorganizoval svůj vlastní sportovní klub v Petrohradě: v létě učím děti a dospělé k jízdě na kolečkových bruslích, v zimě - lyžování.

"Zlomil jsem se a potřásl mým synem:" Řekni něco! " Ale vypadal a mlčel. “

Alena, 37 let, Naberezhnye Chelny:

V září 2011 jsme se synem měli nehodu. Řídil jsem, ztratil kontrolu, vjel do protijedoucího pruhu. Syn udeřil hlavou do stojanu mezi sedadly a dostal zranění otevřené hlavy. Mé ruce a nohy byly zlomené. Seděla ohromeně, v prvních minutách si byla jistá, že se svým synem je všechno v pořádku. Byli jsme odvezeni do Aznakaeva - malého města, kde není žádný neurochirurg. Jak to bude mít štěstí, byl den volna. Doktoři říkali, že moje dítě má zranění neslučitelná se životem. Celé dny ležel se zlomenou hlavou. Modlil jsem se jako blázen. Poté lékaři přišli z republikánské nemocnice a provedli kraniotomii. O čtyři dny později byl převezen do Kazani.

Asi měsíc byl můj syn v kómatu. Potom se pomalu probudil a vstoupil do fáze probuzení kómatu: to znamená, že spal a probudil se, ale podíval se na jeden bod a nereagoval na vnější svět - a tak tři měsíce.

Byli jsme propuštěni domů. Lékaři nedali žádné předpovědi, řekli, že dítě může zůstat v tomto stavu po celý život. Můj manžel a já jsme četli knihy o poškození mozku, každý den jsme se masírovali pro našeho syna, cvičili jsme s ním, obecně jsme nenechali o samotě. Nejprve ležel v plenkách, nemohl si udržet hlavu a nemluvil další rok a půl. Někdy jsem se zhroutil a hystericky potřásl: „Řekni něco!“ A on se na mě podívá a mlčí.

Žila v nějaké ospalosti, nechtěla se probudit, aby to všechno neviděla. Měl jsem zdravého, krásného syna, dokonale studoval, chodil na sport. A po té nehodě bylo děsivé se na něj dívat. Jednou se to téměř stalo sebevraždou. Potom šla za léčbou k psychiatrovi a víra v nejlepší se vrátila. Získali jsme peníze na rehabilitaci v zahraničí, mí přátelé hodně pomohli a můj syn se začal zotavovat. Ale před několika lety se u něj vyvinula těžká epilepsie: záchvaty několikrát denně. Zkusili jsme spoustu všeho. Nakonec doktor zvedl prášky, které mu pomohly. K útokům nyní dochází jednou týdně, ale epilepsie oddálila postup rehabilitace.

Nyní má syn 15 let. Poté, co ochromil pravou stranu těla, křivě chodí. Kartáč a prsty pravé ruky nefungují. Mluví a chápe na úrovni domácnosti: „ano“, „ne“, „chci jít na záchod“, „chci čokoládovou tyčinku“. Řeč je velmi vzácná, ale lékaři ji nazývají zázrakem. Nyní je doma na škole, studuje s ním učitel z opravné školy. Dříve byl syn vynikajícím studentem, ale nyní řeší příklady na úrovni 1 + 2. Dokáže přepsat písmena a slova z knihy, ale pokud řeknete „napsat slovo“, nemůže. Můj syn už nikdy nebude stejný, ale jsem stále vděčný Bohu a lékařům za to, že naživu.

Zdraví uzamčené v těle:
Co se lidem skutečně stane
"v kómatu"

A proč je tolik otázek o vystoupení z „šedé zóny“

Každý rok stovky tisíc lidí upadnou do kómatu. Desítky tisíc z nich nakonec přežijí, ale na dlouhou dobu se ocitnou ve vegetativním stavu - jako by visely mezi životem a smrtí. Vědci se po desetiletí snaží zjistit, zda tito lidé něco cítí a jak jim mohou pomoci. Říkáme, jak se provádějí studie „hraničních podmínek“ a proč se někteří pacienti cítí „uzamčení“ ve svých vlastních tělech.

Přátelství v „šedé zóně“

20. prosince 1999 Scott Rutley navštívil svého dědečka v kanadské provincii Ontario. Scottovi bylo šestadvacet let, studoval fyziku na University of Waterloo a ukázal velký slib. V budoucnu se chystal dělat robotiku.

Když Scott šel domů, došlo k zločinu pár bloků od domu jeho dědečka a policie naléhavě odešla. Na jedné z křižovatek se Scottovo auto srazilo s policejním autem, které se pohybovalo vysokou rychlostí. Hlavní rána dopadla na stranu řidiče. Scott dostal vážné poškození mozku a jednou v nemocnici strávil několik hodin v hlubokém kómatu. Nikdy se nepřišel k sobě - ​​když se některé funkce těla zotavily, Scott přešel z bezvědomí do vegetativního stavu a strávil v něm dalších dvanáct let. Alespoň to si lékaři mysleli..

Vegetativní stav je to, co mnozí mylně nazývají „dlouhým kómatem“. V tomto stavu mohou pacienti otevřít oči, reagovat na dráždivé látky, usnout a probudit se. Chybí jim však to, čemu říkáme vědomí. Pacienti nejsou schopni provádět cílené akce, pouze reflexivní. Je to o lidech ve vegetativním stavu, že někteří pohrdavě říkají „zelenina“.

Když se Scott dostal do nehody, která ho téměř stála jeho život, jeho rodiče - Jim a Ann - odešli z práce a věnovali veškerý svůj čas tomu, aby byla jeho existence tak hodná a nejpříjemnější. Přistoupili ke svému oddělení, promluvili si s ním a ujistili se, že jeho televize je stále zapnutá. Byli si jistí - jejich syn něco cítí a rozumí mu. Pokusili se přesvědčit i lékaře, když argumentovali, že když Scott uslyší hudbu z filmu Fantom opery, změní se jeho tvář a jeho prsty se pohnou..

Taková prohlášení od příbuzných lidí ve vegetativním stavu nejsou neobvyklá. Lidé často berou to, co si přejí pro realitu - přesvědčují se, že jejich milovaný člověk jim dává známky, mírně pohne prsty nebo se usmívá. Na jedné straně jsou obvykle tato „znamení“ jen sebeklamem zoufalých lidí. Na druhou stranu, na rozdíl od lékařů, příbuzní znají postižené pacienty celý život a lépe rozlišují výrazy obličeje. Někdy mohou opravdu zachytit změny, které jsou pro cizince neviditelné. Navíc, Scottovi rodiče byli neustále na svém oddělení a mohli najít to, co navždy zaneprázdnění doktoři chyběli..

Nakonec se personál nemocnice rozhodl obrátit na Adriana Owena, neurovědce, který provozuje laboratoř pro studium zranění mozku a neurodegenerativních chorob na University of Western Ontario. Od roku 1997 Owen studuje lidi ve vegetativním stavu a snaží se zjistit, který z nich je opravdu zcela v bezvědomí a kdo je uzamčen ve svém vlastním těle, ale nadále slyší a chápe, co se děje kolem. "Když jsem poprvé viděl Scotta, myslel jsem si, že byl opravdu ve vegetativním stavu," vzpomněl si Owen později. - Nezdalo se mi, že by pohnul prsty nebo změnil svůj výraz. Ale po konzultaci s kolegou jsem se rozhodl zkontrolovat Scotta s fMRI. “.

Ve vegetativním stavu mohou pacienti otevřít oči a reagovat
k dráždivým látkám, usnout
a probudit se. Chybí jim však to, čemu říkáme vědomí

fMRI - funkční magnetická rezonance je technologie, která umožňuje detekovat mozkovou aktivitu. Když je oblast aktivována, začne do ní okamžitě proudit více okysličená krev. Speciální skener pomáhá přesně určit, kde k činnosti dochází. V polovině roku 2000 začal Adrian Owen a jeho kolegové používat fMRI ke kontrole, zda mají pacienti vegetativní stav vědomí. Střídavě vyzývali takové pacienty, aby si představovali, že si hrají tenis nebo chodí po vlastním domě. Pokud pacienti rozuměli slovům lékařů a vyhověli požadavkům, byly v nich aktivovány různé části mozku. Vědcům se tedy podařilo navázat kontakt s těmi, kteří byli ve svých tělech zamčeni, ale zachovali si mentální schopnosti.

Ne všichni vědci tuto metodu schvalují. Podle britského neurofyziologicko-klinického lékaře Parashkev Nachev skutečnost, že pacient může „mentálně“ odpovědět na otázku, neznamená, že je při vědomí. Pro takové závěry stále nejsou k dispozici dostatečné údaje - ani samotný pojem „vědomí“ nebyl dosud dostatečně studován. Nicméně fMRI je jedním z mála způsobů, jak navázat alespoň nějakou podobu komunikace s těmi, kteří jsou ve vegetativním stavu, ale pravděpodobně se může dostat do kontaktu s vnějším světem.

Než Adrian Owen začal testovat Scott s ITF, pochyboval, že experiment ukáže nějaké výsledky. "Celé roky jsem pracoval s pacienty v šedé zóně mezi životem a smrtí," vysvětlil vědec. - A mnohokrát jsem se ocitl v nepříjemném postavení. Musel jsem zklamat příbuzné, kteří si byli jisti, že pacient vykazuje známky života. V případě Scotta mě obzvláště dojalo chování jeho rodičů. Jak dlouho neztratili naději a pokračovali ve vytváření nejpohodlnějších podmínek pro svého syna, protože věřili, že vše pochopil “.

Ten den, když se Owen rozhodl zkontrolovat, zda byl Scott při vědomí, přišla posádka BBC do nemocnice, aby natočila dokument o vědeckém výzkumu. Videokamery dokumentovaly okamžik, kdy se Owen obrátila k pacientovi: „Scotte, představte si, že hrajete tenis“.

"Stále si dělám starosti, když přemýšlím o této chvíli," řekl Owen. - Na obrazovce se začaly rozsvítit barevné skvrny. Scott nás slyšel. Jeho kůra premotorů se stala aktivnější - představoval si, jak hraje tenis. “ Poté vědec požádal Scotta, aby si představil, že chodí po vlastním domě. A opět, na obrazovce zařízení došlo ke změnám - byl aktivován para-hippocampální gyrus. Ten, ve kterém je osoba zachycena prostorová informace.

"Scottovi rodiče měli pravdu." Věděl, co se kolem něj děje, a mohl odpovědět na otázky, “psal o tom Owen. "Teď mu musel položit další otázku." Můj kolega a já jsme se na sebe podívali - oba jsme pochopili, co se máme zeptat. Potřebovali jsme zjistit, jestli byl Scott v bolesti. Ale my jsme se odpovědi báli. Co kdyby se ukázalo, že strávil dvanáct let mučením? Co se stane s jeho rodiči? Bylo to ještě horší, protože filmový štáb BBC sledoval, co se děje. “.

Vzhledem k tomu, že lidé mohli být prohlášeni za mrtvé před smrtí mozku, došlo k podivným incidentům. Pacienti mohou přijít nečekaně
po srdečním selhání

Owen šel k Scottovým rodičům a varoval: „Chtěli bychom se zeptat tvého syna, jestli má bolesti. Ale můžeme to udělat pouze s vaším svolením. “ Scottova matka odpověděla: „Dobrá. Dotázat se. " Podle Owena byla atmosféra v té chvíli elektrifikována. Každý, kdo byl během experimentu přítomen, zadržoval dech. "Každý pochopil, že Scottův život se teď může změnit navždy," napsal Owen. - A zároveň celou vědu o hraničních podmínkách mezi životem a smrtí. Poprvé jsme neprovedli pouze experiment, ale rozhodli jsme se položit otázku, která by mohla ovlivnit stav pacienta. Toto byla nová stránka ve studii „šedé zóny“ “.

Odvaha se vědce zeptala: "Scotte, ublíží ti to?" Máte ve svém těle nepohodlí? Pokud ne, představte si, že hrajete tenis. “ Owen se obrátil na filmovou posádku a ukázal na obrazovce zařízení, kde se zobrazil trojrozměrný obraz mozku pacienta. Ukázal na jednu z oblastí: "Podívej, pokud Owen odpoví, že nemá bolesti, uvidíme to tady." V tu chvíli se objevil barevný bod, kde ukazoval prstem. Scott slyšel otázku a odpověděl. A co je nejdůležitější, odpověděl ne. Nebyl zraněn.

Po tomto experimentu Owen „mluvil“ s pacientem mnohokrát s fMRI. Jak vědec připustil, on i Scottovi rodiče měli pocit, jako by se mladý muž vrátil k životu. Jako by doktoři dokázali protáhnout most mezi dvěma světy. "Poté jsme se ho zeptali, jestli má rád hokej v televizi nebo jestli bychom měli přepnout kanál," napsal Owen. - Naštěstí Scott odpověděl, že má rád hokej. Snažili jsme se také pochopit, co bylo v jeho paměti - zda ví o té nehodě, která se mu stala, zda si pamatoval něco o životě před katastrofou. Ukázalo se, že Scott věděl, jaký je rok a jak dlouho k nehodě došlo. Vzpomněl si na jeho jméno a pochopil, kde je. Toto spojení se Scottem bylo skutečným průlomem - dozvěděli jsme se mnohem více o pacientech v šedé zóně. “.

Přesto se Scott Rutley úplně nezotavil. Několik měsíců hovořil s vědci pomocí fMRI a poté - v roce 2013 - zemřel na infekce. Když osoba utrpí vážné poškození, jeho imunita značně utrpí. A pokud se pacient také nemůže pohybovat a je v nemocnici, je vystaven řadě virů a bakterií. "Když Scott zemřel, celý náš výzkumný tým byl v šoku," řekl Owen. - Ano, neznali jsme ho jako pohyblivého mladíka, studenta. Setkali jsme se s ním, když už byl v hraničním stavu. Ale zdálo se nám, že se nám podařilo přiblížit se, zdálo se, že naše osudy jsou propojené. Poprvé v našem životě jsme se stali přáteli s mužem „v šedé zóně“ “.

"Syndrom zamčeného muže"

Scott měl nehodu v roce 1999 a vědci se s ním mohli spojit až na konci roku 2012. Faktem je, že před dvaceti lety by takový experiment nebyl možný. „Syndrom uzamčeného člověka“ - když je pacient bezmocný, ale je při vědomí - začal se studovat relativně nedávno. Jedním z důvodů je pozoruhodný pokrok v medicíně..

Před padesáti lety byla defibrilace prováděna hlavně pomocí léků a ne vždy. Kdyby se srdce člověka zastavilo, mohli by ho okamžitě poznat mrtvého a poslat do márnice. Současně by mozek pacienta mohl zůstat naživu - smrt buněk v mozkové kůře začíná pouze tři minuty po zástavě dýchání. I když se však některým buňkám podařilo zemřít, může být člověk znovu uveden do života - je však pravděpodobné, že může navždy zůstat ve vegetativním stavu.

Vzhledem k tomu, že lidé mohli být prohlášeni za mrtvé před smrtí mozku, došlo k podivným incidentům. Pacienti se mohli náhle zotavit po zástavě srdce. Pravděpodobně odtud pocházejí legendy, že někteří lidé byli pohřbeni naživu. Někteří lidé stále trpí tapofobií (strach, že budou pohřbeni naživu) a žádají, aby byli pohřbeni, takže v případě náhlého probuzení se mohou dostat z hrobu nebo krypty.

V 50. letech 20. století začali lékaři používat elektrické defibrilátory - nyní bylo možné lidské srdce „znovu nastartovat“ a bylo možné to dělat docela často. Kromě toho se v 50. letech v Dánsku objevil první přístroj na světě pro umělé větrání plic. Od té chvíle se samotné pojmy života a smrti staly poněkud vágní. Jednotky intenzivní péče se objevily v nemocnicích po celém světě, kde leželi lidé, jejichž život byl podporován různými zařízeními. Mezi životem a smrtí se objevila „šedá zóna“ a postupem času bylo jasné, že je heterogenní.

"Dříve to bylo, že člověk zemřel, pokud mu srdce zastavilo," říká Adrian Owen. "Ale pokud bylo pacientovi transplantováno umělé srdce, můžeme ho považovat za mrtvého?" Dalším možným parametrem je schopnost samostatně udržovat životní aktivitu. Je však osoba napojená na ventilátor mrtvá? A dítě pár dní před jeho narozením - je mrtvé? “ Odpovědi na všechny tyto otázky jsou poměrně obtížné, řekl Owen. Není ani jasné, kdo by jim měl dát - doktoři, filozofové nebo kněží.

Mezitím v samotné Evropě každoročně upadne do kómy asi dvě stě třicet tisíc lidí. Z toho třicet tisíc lidí trvale nebo trvale zůstává ve vegetativním stavu. A pokud jeden z nich není vůbec schopen reagovat na dopad vnějšího světa, někdo si je vědom všeho, co se děje. Pokud se lékaři naučí přesně určit, zda si osoba s poraněním mozku udržela vědomí, a pokud ano, do jaké míry, může to mít velký význam. Příbuzní pochopí, zda člověk potřebuje zapnout televizi a zvláštní péči, nebo jestli stále nic nerozumí. Bude pro ně snazší rozhodnout se, zda vypnout zařízení na podporu života. Je nutné hodit sílu lékařů, aby se pokusili vyvést člověka z vegetativního stavu, nebo zda jeho mentální schopnosti jsou navždy ztraceny. Na druhou stranu to vyvolá mnoho nových otázek. Například chce někdo být vyřazen z vegetativního stavu, pokud zůstane navždy ochrnutý? Pokud je vědomí v člověku stále přítomno, není příliš zatlačeno, aby jeho následný život byl nazýván plným? A nakonec to, co se považuje za vědomí?

Volba mezi smrtí a nízkou kvalitou života je dalším etickým dilematem, které stojí před vědci, kteří pracují s „šedou zónou“.

Aby se nějakým způsobem zefektivnily koncepty spojené s „šedou zónou“, neurolog Fred Plum a neurochirurg Brian Jennette v šedesátých letech 20. století vyvinuli Glasgowovu kómovou stupnici, podle níž navrhli vyhodnotit hloubku kómatu. Vycházeli ze tří parametrů: do jaké míry je člověk schopen otevřít oči, zda si zachoval řeč a motorické reakce. Stupnice hodnotila stav pacienta ve skóre od 3 do 15, kde 3 je hluboká kóma a 15 je normální stav, ve kterém je pacient při vědomí. Byl to Fred Plum, kdo poprvé použil termín „uzamčený syndrom“, když mluvil o těch, kteří jsou při vědomí, ale nemohou komunikovat s vnějším světem. Je pravda, že ačkoli vědci podezřívali existenci takových lidí, nemohli se s nimi dost dlouho kontaktovat.

Průlom v této oblasti nastal v 90. letech - poprvé vědci dokázali najít pacienta uzamčeného ve vlastním těle a navázat s ním zdání komunikace. Učitelka školy Kate Bainbridgeová se v roce 1997 dostala do kómy kvůli zánětu, který začal v jejím mozku jako komplikace virové infekce. O několik týdnů později, když zánět zmizel, přešla do vegetativního stavu. Její lékař z jednotky intenzivní péče David Menon spolupracoval s Adrianem Owenem, tehdy známým odborníkem v hraničních podmínkách. Lékaři pomocí pozitronové emisní tomografie zjistili, že Kate reagovala na tváře lidí a její mozkové reakce byly stejné jako u obyčejných lidí..

Pokud byli dříve lidé, kteří byli ve vegetativním stavu, považováni za beznadějné a lékaři upustili ruce, pak po tomto experimentu lékaři obnovili léčbu a nezastavili ji po dobu šesti měsíců. Když Kate konečně přišla, řekla, že opravdu viděla a cítila všechno. Podle ní byla neustále žíznivá, ale nemohla o tom nikomu říct. O lékařských procedurách hovořila jako o probuzení noční můry: sestry, domnívající se, že pacient nic nerozuměl, manipulovaly ji tiše a nevěděla, co a proč dělají. Pokusila se plakat, ale klinika si byla jistá, že její slzy jsou jen reflexem organismu. Několikrát se pokusila spáchat sebevraždu, a proto přestala dýchat. Ale neuspěla.

Když Kate znovu získala vědomí, byla vděčná těm, kteří jí pomohli „se probudit“. Ale bylo těžké ji nazvat novým životem šťastným: když byla ve vegetativním stavu, ztratila práci. Po propuštění z nemocnice se přestěhovala k rodičům a byla nucena se pohybovat na invalidním vozíku - některé funkce jejího těla se nikdy nezotavily.

Volba mezi smrtí a nízkou kvalitou života je dalším etickým dilematem, které stojí před vědci, kteří pracují s „šedou zónou“. Kate se nikdo neptala, jestli chce být vůbec zachráněna před smrtí. Nikdo ji varoval, že navždy ztratí schopnost samostatně se pohybovat. Když byla na pokraji smrti, byla umístěna na jednotce intenzivní péče, aniž by se zeptala, zda byla připravena na šest měsíců v jejím těle. Tyto etické otázky však musí lékaři vyřešit. Poté, v 90. letech, byli Adrian Owen a jeho kolegové natolik inspirováni Kateiným „probuzením“, že začali další experimenty s ještě větším nadšením a brzy přišli s zážitkem z tenisu a bytu - právě on později pomohl navázat kontakt se Scottem Rutleym.

Někdy jsou studie o „šedé zóně“ vážně ohroženy: téma života a smrti znepokojuje lidi natolik, že pokračují v vědomých a nevědomých manipulacích. Jedním z nejznámějších případů je příběh belgického inženýra Roma Houbena, který strávil dvacet tři let ve vegetativním stavu po vážné dopravní nehodě.

Lékaři několik let hodnotili jeho stav na Glasgowově stupnici, ale nevšimli si, že se zlepšuje a že jeho pohyby těla se staly alespoň trochu smysluplné. Ale v roce 2006 neurolog Stephen Loreis, další známý odborník v hraničních podmínkách, prozkoumal jeho mozek a viděl v něm zjevné známky vědomí. Loreis navrhl: možná případ Houben není beznadějný a je skutečně schopen pochopit, co se kolem něj děje..

Od této chvíle začaly deformace faktů a manipulace ze strany příbuzných a médií. Mnoho lidí si myslí, že pokud je člověk při vědomí, může ovládat svaly. V roce 2009 Houbenova matka uvedla, že její syn se začal pohybovat nohou a mohl tyto pohyby použít k zodpovězení „ano“ a „ne“ na její otázky. Poté začal pacient dávat „rozhovor“. Byl k němu přizván odborník na „usnadněnou komunikaci“ - jedná se o kontroverzní metodu, ve které speciální „překladatel“ pomáhá pacientovi stisknout požadované klávesy nebo ukázat na dopis. Zastánci této metody a „překladatelé“ sami tvrdí, že chápou, kterým směrem se pacient snaží namířit ruku nebo nohu, a „pomáhají“ mu dosáhnout. Odpůrci metody tvrdí, že „překladatelé“ pouze zbožné přání.

Ukázalo se, že duševní činnost člověka ve vegetativním stavu lze nejen stanovit,
ale také zlepšit

S pomocí „překladatele“ Houben promluvil k tisku. "Křičel jsem, ale nikdo mě neslyšel," byla jeho první věta. Nebo věta, se kterou přišel jeho „překladatel“. Pak řekl tisku, že během svého uvěznění ve vlastním těle meditoval a „cestoval s myšlenkami do minulosti a do budoucnosti“..

Sám Loreis byl zpočátku nakloněn přesvědčení, že pacient s ním komunikuje pomocí metody „usnadněné komunikace“. Všem skeptikům řekl, že má dobrý důvod si myslet, že Houben s ním opravdu komunikuje. Ale později se ještě rozhodl vše znovu zkontrolovat. Pacientovi bylo ukázáno patnáct různých slov a objektů. Jeho „překladatel“ nebyl uvnitř. Poté byl s její pomocí požádán o tisk názvů předmětů, které viděl. Jednou to nezvládl. Loreis musela připustit: „lehká komunikace“ ho vyděsila. Ukázalo se, že jde pouze o brutální manipulaci.

Ale to vůbec neznamená, že Houben nebyl ve svém těle opravdu zamčený. "Média na tuto situaci nedokázala adekvátně reagovat," vysvětluje Loreis po mnoha letech. "Novináři chtěli udělat senzaci a nechtěli čekat na spolehlivější výsledky výzkumu.".

A přesto, podle Loreis, se pro něj Houben stal důležitým pacientem. Díky této nehodě vědec začal používat mozkový skener ke kontrole všech belgických pacientů, kteří jsou ve vegetativním stavu, a zjistil, že 30 až 40% z nich je částečně nebo úplně při vědomí.

Probuzení k životu

V roce 2016 v nemocnici v Lyonu tekla z očí třicetiletého pacienta slza. To bylo zaznamenáno infračervenou kamerou na jeho oddělení a brzy několik lékařů sledovalo video vzrušeně. Před tím byl patnáctiletý muž ve vegetativním stavu. Nebyl uzamčen ve svém vlastním těle a nevykazoval žádné známky vědomí..

Dva týdny před slzou se mu do hrudi implantovalo zařízení pro elektrickou stimulaci vagusového nervu, párový nerv, který sestupuje z hlavy do břišní dutiny. Přenáší na mozkové impulsy spojené s pocity na kůži, v krku a v některých částech gastrointestinálního traktu. Stimulace nervu vagu se používá jako pomocná metoda k léčbě epilepsie a deprese. Téměř bezprostředně po zahájení stimulace matka pacienta začala říkat, že se jeho tvář změnila. O dva týdny později byla jeho oblíbená hudba zapnutá v místnosti a v tu chvíli se objevila velmi slza.

Později došlo k dalším změnám v chování pacienta. Pokud byl zpočátku ve jasně vegetativním stavu, nyní se lékaři domnívají, že je ve stavu minimálního vědomí. Naučil se sledovat jeho oči pohyblivými předměty a plnit základní požadavky..

"Jednou jsme ho požádali, aby se na nás podíval," říká autorka experimentu Angela Sirigu. "Trvalo mu minutu, než to zvládl, ale přesto se mu podařilo otočit hlavu." Bývalo to tak, že pokud byl člověk ve vegetativním stavu déle než dvanáct měsíců, je návrat k vědomí prakticky vyloučen. Nyní se ukázalo, že duševní činnost člověka ve vegetativním stavu lze nejen opravit, ale také zlepšit.

Výsledky této studie byly publikovány v časopise Current Biology. Dnes mohla být Sirigu a její kolegové nejpokročilejší ve studiu hraničních podmínek - díky nim se ukázalo, že v budoucnu budou lékaři schopni obnovit „ztracené“ vědomí pacientů. Toto je nová kapitola ve studiích, které zahájili Plum, Jennett, Owen a Lorace.

Tato studie opět zpochybňuje samotné koncepty kómatu, vegetativního stavu a vědomí. Je možné „násilně“ vyvést člověka z vegetativního stavu? Jakou formu souhlasu lze v takových případech vyvinout? Mohou příbuzní takové problémy vyřešit pro osobu, která je v bezvědomí? Než začnou nemocnice na celém světě „oživovat“ lidi, vědci, filozofové a politici budou muset odpovědět na všechny tyto otázky..