Hlavní / Tlak

Sluchové neuromy

Tlak

Ročně je neurinom sluchového nervu detekován přibližně u jednoho ze 100 tisíc lidí. Toto onemocnění představuje 11-12% všech nádorů mozku. Nemoc se může vyvíjet u mladých i starých lidí, ale nejčastěji se vyskytuje mezi 30 a 50 lety. U dětí se nádory tohoto typu vůbec nevyskytují. Ženy trpí touto chorobou třikrát častěji než muži. V posledních letech roste počet diagnostikovaných případů neuronomu sluchového nervu. To však není v neposlední řadě důsledkem kvantitativního a kvalitativního růstu diagnostiky MRI.

Co je to neurom sluchového nervu??

Neuromom sluchového nervu je benigní (nerakovinný) nádor. Navzdory jménu to neovlivňuje samotný sluchový nerv, který se skládá ze dvou kořenů s různými funkcemi: kochleár je zodpovědný za vedení sluchových impulsů do mozku a vestibulární je spojen s rovnováhou. Neuromy jsou tvořeny ve vestibulárním kořeni, jmenovitě v jeho Schwannových (skořepinových) buňkách. Odtud jejich křestní jméno neurin - schwannomy.
Z vnější strany vypadá neurinom sluchového nervu (vestibulární schwannom, akustický neurom, akustický schwannom) jako hustý uzel kulatého, oválného nebo nepravidelného tvaru s hlízovým povrchem. Cysty různých velikostí naplněné tekutinou jsou často rozptýleny v její tkáni. Nádory obvykle rostou pomalu a nerozšíří se do jiných orgánů. Často však zhoršují kvalitu života člověka: ztrácí sluch, schopnost udržet rovnováhu a jsou ovlivněny nervy obličeje. Ačkoli neurom sluchového nervu není rakovina, může být nebezpečný: roste do velké míry, novotvar začne vyvíjet tlak na mozek nebo jeho kmen, což ve vzácných případech vede ke stálým bolestem hlavy, k narušení jasnosti vědomí.

Druhy neuromů sluchového nervu

Neuromy sluchového nervu jsou dvou typů

  • jednostranný. Vznikají ojediněle, nejsou zděděny a nejsou spojeny s jinými neoplazmy centrálního nervového systému;
  • bilaterální. Nacházejí se u pacientů s neurofibromatózou druhého typu, což je genetická patologie a je přenášena z rodičů na děti. Kromě schwann, lidé trpící touto nemocí obvykle vyvinou další nádory uvnitř hlavy a páteře..

Příčiny a rizikové skupiny

Důvod vývoje neuromu sluchového nervu není dnes znám. Rovněž nebyly identifikovány žádné rizikové faktory pro vývoj neuromu, kromě predispozice k jejich výskytu v souvislosti s geneticky dědičnou nemocí

  • neurofibromatóza druhého typu.

Příznaky

Toto onemocnění se vyvíjí v různých scénářích. V některých případech zůstává novotvar malý, až do průměru jednoho a půl centimetru, neprojevuje se a nezasahuje do lidského života. Takový neurinom nevyžaduje chirurgický zákrok, stačí sledovat jeho stav a navštívit lékaře jednou ročně.
V jiných případech nádor roste a začíná vyvíjet tlak na kochleární kořen sluchového nervu a zvláště velkých rozměrů - na mozkový kmen. V tomto ohledu se objevují následující příznaky:

  • postupně se vyvíjející nebo náhlá ztráta sluchu na jednom uchu;
  • tinnitus (zvoní v uchu). Je zaznamenána u 60% pacientů;
  • pocit ucpání v uchu;
  • problémy s rovnováhou, závratě a nestabilitou při náhlých zatáčkách hlavy nebo náklonu. Vyskytuje se u 60% pacientů;
  • zvracení, nevolnost způsobená poruchami ve fungování vestibulárního aparátu. Jsou velmi vzácné;
  • znecitlivění, pocit mravenčení na postižené straně nádoru. V pokročilých případech vede choroba k parezi (oslabení nebo ochrnutí) nervů obličeje a únosu;
  • otupělé, bolestivé bolesti hlavy, vycházející z mačkání neuromu mozkového kmene. Vyskytují se v pozdějších fázích;
  • příznaky pozdní fáze také zahrnují poruchy zraku, potíže s žvýkáním a polykáním.

Příznaky neuromu sluchového nervu rostou pomalu a často se mýlí za normální změny související s věkem. Musíte být opatrní: pokud zvonění v uchu trvá déle než dva měsíce, měli byste se poradit s lékařem.

Diagnostika

Toto onemocnění je detekováno na základě testu sluchu a následné instrumentální diagnostiky. Lékař zpravidla provádí řadu studií:

  • test sluchu. Během rutinního vyšetření může otolaryngolog u pacienta zaznamenat ztrátu sluchu. V tomto případě bude předepsán speciální test, který se nazývá audiogram pro posouzení sluchu v obou uších;
  • sluchový test na odezvu mozkových kmenů. Tato studie měří rychlost elektrických impulzů procházejících z vnitřního ucha do mozku. Zpomalení nebo nedostatek hybnosti téměř vždy naznačuje přítomnost schwannomu;
  • Electistagmography. Test, který vám umožní identifikovat přítomnost problémů s nystagmusem - nedobrovolný pohyb očních bulví. Do ušního kanálu se zavádí studená a teplá voda a speciální zařízení zachycuje a analyzuje pohyb očí;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Pokud předchozí studie s vysokým stupněm pravděpodobnosti naznačují shawned, nejinformativní instrumentální zobrazovací metoda je MRI. Jedná se o moderní vysoce přesnou neinvazivní studii, která vám umožní určit velikost a umístění nádoru a také zjistit stav okolních orgánů a tkání. Zobrazování magnetickou rezonancí se provádí podle pokynů ošetřujícího lékaře nebo na žádost pacienta v přítomnosti bolestí hlavy, závratě a podezření na nádor (zhoršené vidění, sluch, zhoršená řeč, citlivost a pohyby v končetinách)..

Po hlavním skenování MRI může být zapotřebí provést upřesňující studii, aby bylo možné provést diferenciální diagnostiku, objasnit velikost nádorového procesu a míru zapojení okolních orgánů a struktur. V tomto případě je předepsána MRI se zvýšením kontrastu, během které je kontrastní látka injikována do pacientovy žíly. Obrázky získané pomocí kontrastu nejen poskytují přesnou představu o velikosti a hranicích neuromu, ale také umožňují vyhodnotit funkční poruchy v orgánech.

Fáze nemoci

  • 1. etapa. Velikost nádoru nepřesahuje 2,5 cm. Existují příznaky poškození sluchu a vestibulárního aparátu, například hluchota v jednom uchu. Možné jsou také částečné poruchy chuti, mírná paréza obličejového nervu;
  • 2. fáze. Neurinom se zvětšil na 2,5 - 3,5 cm. Symptomy se zesilují: dochází k nekontrolovanému pohybu očních bulvů, narušuje se rovnováha a koordinace pohybů;
  • 3. fáze. Velikost nádoru přesáhla 4 cm. Již silně tlačí na mozek, v důsledku čehož se nystagmus stává viditelnějším, je možné poškození zraku. Hromadění tekutin v mozkových komorách (hydrocefalus) může vést ke změně vědomí a narušení psychiky pacienta.

Léčba neuromu sluchového nervu

V současné době existují tři hlavní typy léčby - nastávající léčba (pozorování), chirurgie a radiační terapie. Volba metody závisí na parametrech konkrétního případu. Lékař určí optimální léčbu se zaměřením na následující ukazatele:

  • velikost a umístění nádoru;
  • věk pacienta;
  • celkový zdravotní stav;
  • úroveň sluchu;
  • preference pacienta.

Nastávající taktika. Je indikován v případech, kdy je nádor malý, umístěn tak, že nekomprimuje blízké nervy. Nebo i přes poměrně velkou velikost se neprojevuje a neobtěžuje pacienta. Pozorování je také zvoleno jako metoda, pokud je pacient kontraindikován v chirurgii kvůli stáří nebo slabosti těla.

Lékař doporučí pozorovat vývoj procesu, každoročně provádět MR výzkum a konzultovat;
Chirurgická operace. Chirurgie neurinomu sluchového nervu je velmi složitá a delikátní operace. Je indikován pro mladé lidi v případech, kdy nádor roste, symptomy se zesilují a radiochirurgie nedává očekávaný výsledek. Provádí se pro zachování zraku, sluchu, obličejového nervu. Chirurgickou operaci lze provést různými přístupy: mastoidním procesem (trans labyrintový přístup); za uchem (retrosigmoidní přístup); nad uchem (střední fossa).

Operace je pod anestézií, zahrnuje trepanaci lebky. Obnova období trvá od šesti měsíců do roku.

Radiační terapie

Gama nůž

Operace gama nožem je neinvazivní (nekrvavá) metoda léčby neurinu sluchového nervu, která je stejně účinná jako otevřená chirurgie a významně snižuje riziko pooperačních komplikací. Dnes je ve světě známo více než 28 tisíc pacientů se sluchovými nervovými neuromy léčenými gama nožem a jejich počet stále roste..

Cílem radiochirurgické léčby je zabránit dalšímu růstu nádoru a zároveň minimalizovat riziko komplikací ze sousedních nervových struktur. Biologické účinky radiochemické léčby neurinu sluchového nervu jsou spojeny s destrukcí nádorové DNA a trombózou cév zásobujících nádor.

Operace gama nožem jsou indikovány u pacientů, jejichž největší velikost nádoru nepřesahuje 3 cm. Rovněž u pacientů se zbytkovými a recidivujícími nádory po mikrochirurgickém odstranění.

Před zahájením radiochirurgické léčby se provede vyšetření k určení přesné polohy nádoru a přilehlých nervových útvarů. Provádí se trojrozměrná rekonstrukce, která zobrazuje podrobnou mikrochirurgickou anatomii této oblasti. Za tímto účelem se pomocí MRI získá jasná vizualizace nádoru a nervů ve vnitřním zvukovodu a oblasti mozkového úhlu..

Pomocí plánovacího systému gama plánu a automatického polohovacího systému je možné provádět velmi přesné ozařování nádoru (přesnost 0,5 mm), aby nedošlo k poškození kraniálních nervů a dalších důležitých částí mozku..

Výhodou léčby u Gamma Knife je vysoký stupeň zachování funkce obličejového nervu (v 98%) a sluchu (v 80%). S otevřeným chirurgickým zákrokem nejsou spojeny žádné komplikace (meningitida, tekutina). Ošetření se provádí za jeden den. Hospitalizace a období po operaci zotavení není nutné. Většina pacientů se vrátí do svého normálního životního stylu den po operaci.

Vlevo: MRI pacient M., 65 let. Obrátil se na radiochirurgické centrum MIBS s diagnózou neurinomu pravého VIII nervu. Byla provedena radiochirurgická léčba, dávka podél okraje neurinomu byla 13 Grey, v isocentru nádoru 21.7 Grey.

Na pravé straně je kontrolní MRI 1,5 roku po operaci. Objem nádoru je snížen o 47%.

Kybernetický nůž

Robotický radiochirurgický systém s kybernetickým nožem určený k léčbě benigních a maligních nádorů. Na rozdíl od gama nože nemá žádná omezení týkající se velikosti novotvaru. Princip účinku záření na neurom, stejně jako výhody oproti chirurgickému zákroku, jsou podobné těm, které byly popsány výše, a část o gama noži..

Dlouhodobé výsledky radiochirurgické léčby jsou dobře studovány více než 50 let. Úroveň kontroly nádoru (nedostatek růstu po radiochirurgické léčbě) je 95%. Bezpečnost léčby a absence vedlejších účinků jsou potvrzeny dlouhým sledováním. Na MRI skenu provedeném 6 až 12 měsíců po operaci je vidět, že se kontrast přestává hromadit ve středu nádoru. Poté se nádor nahradí pojivovou tkání. radiační odpověď se obvykle projevuje po 6–12 měsících v důsledku ztráty kontrastu ve středu nádoru, po kterém se nádor začne nahrazovat pojivovou tkání.

Mohou být neurinomy mozku fatální

Mozkový neurinom je nádor převážně benigní povahy. Existují však i maligní formy patologie. Tento problém se častěji týká žen starších 20 let. Přesné příčiny porušení nejsou známy. Při neexistenci včasné pomoci jsou šance na přežití sníženy.

Co je mozkový neurinom

Neurinom je nádor, který roste z pomocných buněk nervové tkáně. Tvoří myelinový plášť a pomáhají urychlit přenos nervových impulsů..

Takové formace se mohou objevit v jakémkoli nervu a jsou docela běžné v mozku a míchy. Ve většině případů jsou takové nádory benigní, ale maligní patologie nejsou neobvyklé..

Klinické projevy se liší v závislosti na umístění formace. Typicky jsou neuromy tvořeny v axonální oblasti sluchového nervu v lebce.

Patologie se vyvíjí v důsledku selhání procesů dělení a růstu nervových buněk. U benigních nádorů si buňky částečně zachovávají své funkce. Struktura a složení se neliší od zdravých buněk nervové membrány.

Nádor může rychle růst a má kompresivní účinek na nerv, který narušuje fungování orgánu, ve kterém je umístěn..

Když je postižen osmý kraniální nerv, zhoršuje se sluch a stav vestibulárního aparátu.

Co způsobuje výskyt

Přesné příčiny porušení nebylo možné zjistit. Existuje předpoklad, že vývoj patologického procesu je způsoben:

  1. Dědičná predispozice. Podle studií se lidské buňky mohou nekontrolovaně dělit. Dokud nepřijde určitý okamžik, jsou v klidném stavu. Dopad stresových situací, ionizujícího záření, některých léků však vede k zahájení procesu dělení a začínají se objevovat nádory. Pokud existuje neurinom v další kin, je šance na rozvoj patologie 50%.
  2. Porucha funkce imunitního systému. Imunitní systém je navržen tak, aby vylučoval cizí látky, které vstupují do těla z prostředí, z jejich vlastních, mimo kontrolu a odumřelých buněk. Pod vlivem určitých faktorů dochází k poklesu funkcí imunitního systému a obrana těla klesá.

Vzhledem k tomu, že důvody jsou zcela specifické, preventivní doporučení, která by zabránila porušení, neexistují. Ale díky zdravému životnímu stylu, normální úrovni fyzické aktivity, správné výživě a nepřítomnosti stresu je možné zajistit, aby nedocházelo k tvorbě nádorů..

V závislosti na strukturálních vlastnostech neuromů mohou existovat:

  1. Epileptoid. V tomto případě je formace vytvořena ve formě hustého tělesa s velkým počtem vláken.
  2. Angiomatický. V tomto případě je pozorována abnormální expanze cév, což vede k tvorbě mnoha kavernózních dutin.
  3. Xantomy. Nádorové buňky obsahují hodně pigmentu, takže formace může být žlutá, žluto-šedá nebo zelená.

Distribuce podle druhů, s ohledem na umístění, neexistuje, protože nádor se může objevit v jakémkoli nervu mozku. Ve většině případů je však postižen osmý kraniální nerv.

Podle povahy pozorujte:

  1. Nezhoubné formace charakterizované pomalým vývojem, strukturou uchování, nedostatečnou schopností proniknout do okolních tkání, protože každá buňka je chráněna kapslí.
  2. Zhoubné nádory se vyznačují rychlým růstem, poškozením sousedních tkání a rozšířením metastáz.

Léčba je vybrána v závislosti na typu vzdělávání.

Symptomatologie

Toto onemocnění se projevuje různými způsoby v závislosti na umístění léze periferního nervu. Obvykle dochází ke kompresi vestibulo-kochleárního nervu. Je zodpovědný za sluchové funkce a schopnost koordinovat pohyby. V tomto ohledu pacient slyší zvonění a bzučení v uších, snižuje se ztráta sluchu, narušuje se koordinace a závratě neustále narušuje, bolest hlavy, bolení jednoho nebo obou uší.

Pokud zarostlá formace zkomprimuje obličejový nerv u pacienta:

  • dochází ke znecitlivění poloviny obličeje;
  • mravenčení a husí kůže jsou cítit v kůži;
  • výrazy obličeje jsou zlomené, člověk se nemůže usmívat, mračit se a obecně pohybovat svaly obličeje;
  • dojde ke změně chuti a proces polykání může být narušen.

Pokud je trigeminální nerv ovlivněn neuromem, pak:

  • je narušena citlivost kůže na obličeji a pokožka hlavy na přední straně;
  • žvýkací svaly nemohou vykonávat své funkce;
  • citlivost rohovky klesá;
  • chutná horší.

Okamžitě si všimněte vývoje patologického procesu. Pomalu se zvětšuje, takže si člověk postupně všimne:

  • pocit slabosti a únavy;
  • ztráta chuti k jídlu a bolesti hlavy.

Z tohoto důvodu je velmi vzácné stanovit diagnózu včas..

Mezi hlavní projevy neurinu patří:

  • poruchy zvukových funkcí;
  • bolest v oblasti poškození nervů;
  • ztráta chuti.

Tyto projevy jsou důvodem pro návštěvu lékaře a vyšetření.

Moderní diagnostické metody

Příznaky neuromu mohou být zcela jasné, takže můžete hledání problémů okamžitě zúžit..

Diagnostické techniky vám umožňují stanovit diagnózu, určit fázi vývoje patologie a posoudit šance na zotavení. Obvykle se uchýlit k:

  1. Magnetická rezonance. Díky této technice jsou neuromy vizualizovány v počátečních fázích vývoje..
  2. Počítačová tomografie. Postup se provádí pomocí kontrastního média. To vám umožní vidět nádory o velikosti 1,5 centimetru. Kromě toho postup odhaluje hydrocefalus, stlačení subarachnoidálních cisteren a další poruchy.
  3. Roentgenografie. Během studie jsou sledovány patologické změny v kostních strukturách v důsledku růstu nádoru.
  4. Audiometrie Dojde-li k neurinomu sluchového nervu, zkontrolují tímto způsobem, jak moc se sluch snížil.
  5. Ultrazvukové vyšetření. Toto je bezpečný postup pro detekci abnormalit ve struktuře měkkých tkání v místě nádoru..
  6. Biopsie. Během procedury je odebrána částice vzdělání a materiál je odeslán na histologickou analýzu. To je nezbytné k určení povahy nádoru..

Po prostudování diagnostických výsledků je léčba předepsána. Neurom mozku, prognóza života se liší v závislosti na povaze a stadiu vývoje.

Léčba

Problém je řešen pomocí lékařských a chirurgických technik..

Léková terapie se provádí pomocí:

  1. Mannitol Jedná se o diuretikum, kterým snižují intrakraniální tlak. Před radikálovými postupy se kombinuje s glukokortikoidy..
  2. Glukokortikoidy jako Prednisolone a Dexamethasone. Dávka snížená po radiační terapii nebo chirurgických zákrokech.
  3. Léky ke zlepšení průtoku krve v mozkových cévách.

Úspěšné odstranění neurinomu je možné pouze chirurgicky. Díky tomu jsou nervy udržovány neporušené, sluch a citlivost obličejových svalů jsou normalizovány.

  • pokud je nádor velký;
  • pacienti mladší 60 let;
  • vzdělání rychle roste;
  • pacient je ve vážném stavu.

Radiační terapie se také provádí, pokud je formace maligní. Postup se provádí pomocí gama nože. Pokud jsou formace příliš malé, pak se k jejich odstranění používá radiační terapie. Zařízení, které bude použito pro tento postup, vybere lékař. Mohou se obrátit na protonový urychlovač, lineární urychlovač, počítačový nůž.

V případě maligních nádorů je radiační terapie kombinována s chemoterapií..

Předpověď

Pomocí radiační terapie se můžete úplně zbavit malých neuromů. Ve vážnějších případech, i po léčbě, mohou nastat problémy se sluchem, paréza obličeje, zvýšený intrakraniální tlak, hydrocefalus.

Pokud je terapie včasná, lze těmto důsledkům zabránit..

Onkologická onemocnění

Článek se zabývá nádorem nazývaným neurinom (nebo schwannom), který pochází z buněk nervových membrán. Zjistíte, jaké jsou vlastnosti benigní a maligní formy neuromu, jak se nádor projevuje v různých částech těla (páteř, mozek, končetiny), jak se provádí léčba a jaké jsou prognózy pro pacienty?

Příznaky a léčba neuromů

Neurinom nebo schwannom (mcb C47) je vzácný nádor měkké tkáně, který ovlivňuje výstelku nervů, jmenovitě Schwannových buněk. Ve většině případů je to benigní, ale nalezeny jsou i maligní varianty. Maligní schwannom se jinak nazývá neurosarkom.

Onkologie se může vyskytnout v nervech v jakékoli části těla. Neuroma je převážně osamělá, ale vyskytují se také mnohočetné léze.

Nejběžnější místa pro tyto nádory jsou:

  • nohy (zejména sedací nerv);
  • ruce (brachiální plexus);
  • hřbet (neurom páteře nebo míchy pocházející z nervových kořenů);
  • hlava a krk (lebeční nervy).

Schwannoma sluchového nervu je velmi častý. Vzácné varianty zahrnují nádory mediastinálního a retroperitoneálního nervového prostoru..

Periferní nervový systém přenáší signály z mozku a míchy (centrální nervový systém) do svalů a tkání těla. Nádor může stlačit a poškodit nerv, což způsobuje různé poruchy, i když je benigní.

Lymfatická metastáza maligního schwannomu je vzácná. Hematogenní metastázy se obvykle vyskytují v pozdním stádiu plic nebo kostí u 33–55% pacientů. Nádor se také šíří přímou invazí do okolní tkáně..

Klasifikace neurinů

Jak již bylo uvedeno výše, nervové schwannomy mohou být:

  1. Benigní. Jsou to jasně ohraničený uzel, který roste velmi pomalu a nesmí způsobovat žádné rušení. Nezhoubné neuromy často ovlivňují tkáně krku, hlavy, obličeje a páteře.
  2. Zhoubný. Zhoubný nervový sarkom může nastat de novo nebo v důsledku maligního benígního nádoru. Vyznačuje se nepřítomností jasných hranic, měkkou elastickou konzistencí, rychlejším růstem a schopností tvořit metastázy v jiných orgánech. Zhoubný novotvar dosahuje velké velikosti a je obtížnější ho léčit. Typickými lokalizačními místy jsou distální končetiny (ruce, nohy, předloktí).

Zajímavý fakt! Maligní schwannom měkkých tkání je ovlivněn hlavně mladými lidmi ve věku 20–40 let, zatímco benigní - starší muži a ženy ve věku 50–60 let.

Benigní a maligní neuromy jsou klinickými příznaky podobné. Proto je někdy obtížné rozlišit. Diagnóza vyžaduje morfologické ověření..

Když je nádor maligní, mění se stupeň jeho diferenciace:

  • zpočátku má první (vysoký) stupeň diferenciace. Jeho buňky se prakticky neliší od obyčejných Schwannových buněk a jsou prakticky benigní;
  • pro 2. stupeň (střední) jsou patrné výraznější změny ve struktuře tkání a zrychlení tempa růstu;
  • 3 (nízká) diferenciace označuje nejagresivnější neurogenní sarkomy.

K dispozici je také 4. stupeň, který je určen nediferencovaným novotvarům. Jejich histogenezi je velmi obtížné určit. Většina neurosarkomů patří do diferenciace stupně 3.

Příčiny schwannomu

Většina příčin neurinů zůstává neznámá, protože nádory se u zdravých lidí obvykle vyvíjejí..

Příčiny nervových nádorů jsou v některých případech taková genetická onemocnění:

  • neurofibromatóza typu 1 a 2;
  • schwannomatóza;
  • Gorlin-Goltzův syndrom.

Mezi rizikové faktory patří případy onkologie v rodině, ionizující záření a zranění..

Příznaky maligního schwannomu

Běžné příznaky neurinomu jsou:

  1. vzhled hmatatelné formace pod kůží;
  2. bolest v této oblasti (zejména s tlakem).

Nádory na pažích a nohou vypadají jako malé útvary husté konzistence, vyčnívající nad pokožku. Pokud je nerv, který je hluboko v měkkých tkáních, poškozen, nemusí to být viditelné.

Důležité! Nervové nádory mohou růst pomalu v průběhu měsíců nebo let, aniž by způsobovaly příznaky.

Zbývající příznaky schwannomu jsou specifické, závisí na umístění patologie:

I. Neurinom mozku nebo lebečních nervů (tvoří 10–13% nádorů lebeční dutiny).

Projevy neurinomu mozkových nervů mohou být velmi rozmanité v závislosti na tom, která oblast bude poškozena.

Při poškození nervů umístěných v přední části lebky se mohou vedle vedlejších nosních dutin objevit příznaky v podobě jednostranného obstrukce nosu, hyposmie, krvácení z nosu, atypická bolest, lokalizovaný otok obličeje.

Při ovlivňování orbitální oblasti jsou obvykle přítomny exoftalmy, nystagmus a poškození zraku.

Poškození glosofaryngeálního nervu způsobuje problémy s řečí a polykáním, dysfágií, phonací.

Sluchový nervový neurinom (vestibulární schwannoma) způsobuje:

  • ztráta sluchu nebo hluchota;
  • tinnitus;
  • problémy s rovnováhou;
  • závratě při otáčení hlavy;
  • spontánní nystagmus.

Útoky mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. S progresí onemocnění je zaznamenána bolest v té části obličeje, kde se nachází nádor, a také znecitlivění. Neurinom může ovlivnit abdukční nerv a způsobit příznak diplopie.

Poškození trigeminálního nervu a jeho větví je doprovázeno:

  • silná bolest (pálení);
  • znecitlivění určitých oblastí kůže obličeje (omezeno na pohyb obočím, rty, bradou atd.);
  • atrofie žvýkacích svalů;
  • ztráta chuti, zvýšené slinění.

Svalová dysfunkce nastává pozdě, když je do procesu zapojeno třetí dělení trigeminálního nervu. Růst v dutině duté může vést k dysfunkci lebečního nervu.

V pozdějších stádiích má pacient různé neurologické syndromy a intrakraniální tlak, doprovázený bolestmi hlavy a nevolností.

V těžkých případech, kdy nádor zkomprimuje mozek nebo kmen mozku, existují:

  • křeče
  • duševní poruchy;
  • mentální postižení;
  • narušení dechové a srdeční činnosti;
  • ataxie;
  • hypotenze svalů paží a nohou;
  • změny zorného pole.

II. Nádor míchy (20% všech nádorů v tomto místě).

Příznaky shavannomu míchy mohou zahrnovat bolest zad, necitlivost v nohou nebo pažích, slabost v končetinách nebo ochrnutí. Obyčejný neurinom koňského ocasu způsobuje ochrnutí dolních končetin, bolest dolní části zad rozšiřující se na nohy a hýždě, zhoršenou funkci močového měchýře (inkontinence, retenci moči) a střeva.

III. Schwannoma měkkých tkání rukou nebo nohou - problémy s pohybem, slabost.

IV. Mediastinální schwannom - Mezi projevy maligního mediastinálního schwannomu patří bolest na hrudi nebo hrudní páteři, znecitlivění v rukou, kůže trupu nebo krku, změny hlasu (chrapot), dušnost a zhltnutí, zvětšené cévy na hrudi, otok a modrá tvář.

V. Plicní neurinom - kašel, dušnost, bolest dýchání.

VI. Cervikální neurinom - otok v krku, problémy s polykáním, znecitlivění jazyka, bolest v krku a rameni.

VII. Mortonův neurinom - tento nádor je lokalizován v chodidle, takže si lidé stěžují na bolest v nohou nebo na nohou. Může být také pociťována přítomnost cizího těla..

V každém případě lze pozorovat kombinaci různých příznaků. Nejprve nejsou tak výrazné, ale s postupujícím onemocněním se stávají silnějšími.

Diagnostika nádoru

Diagnóza maligního schwannomu je obtížná, protože tento nádor je vzácný a příznaky, které způsobuje, jsou podobné jiným běžnějším onemocněním. K detekci neurologických poruch se provádějí speciální testy citlivosti, reflexů, koordinace pohybů atd. Doktor tak může pochopit, jak je nerv poškozen.

K vyloučení dalších (neonkologických) onemocnění a potvrzení diagnózy se používají následující metody:

  1. Roentgenografie. Klasické příznaky maligního schwannomu na rentgenovém záření jsou dobře omezená hmota, která vytlačuje sousední struktury, aniž by je přímo napadla. Cystická degenerace je charakteristická, ale krvácení a kalcifikace jsou velmi vzácné. Radiografie také zkoumá hrudník, mediastinum a páteř.
  2. Počítačová tomografie. CT není v diagnostice neuromu tak citlivá jako MRI, ale často je to první studie. CT je zvláště užitečný při hodnocení kostních změn a nalezení plicních metastáz..
  3. MRI Pomůže určit přesné umístění novotvaru, jeho spojení s nervem a okolními tkáněmi.
  4. Biopsie. Vzorek nádoru je odebrán speciální jehlou a vyšetřen v laboratoři, aby se stanovil jeho původ a malignita. Biopsie není nutná, pokud lékaři věří, že neurom je benigní (roste pomalu, má jasné hranice).

V závislosti na umístění novotvaru mohou být nezbytné další studie. Například myelografie se používá ke studiu míchy a jejích struktur (včetně kořenů nervů) a v případě poškození sluchového nervu je předepsána audiometrie, tj. Test sluchu.

Léčba neurinomu (schwannoma): benigní a maligní

Léčba schwannomu závisí na umístění nádoru, závažnosti symptomů a na tom, zda je nádor benigní nebo maligní (rakovinný)..

Chirurgické ošetření

U malých benigních formací, které nezpůsobují bolest a jiné příznaky, může použít taktiku čekání a vidění: pacient není léčen, ale je pravidelně kontrolován pouze pomocí MRI. Při urychleném růstu nádoru nebo výskytu některých potíží se provádí chirurgické odstranění.

Chirurgie pro maligní neuromy je povinná. Novotvar se resekuje spolu s malou částí okolní tkáně, aby se zvýšila šance na radikální odstranění. V těžkých případech je nutná amputace končetin, jsou však vzácné. Schwannomy v raných fázích lze obvykle odstranit bez poškození nervů. Chirurgie neurinomu v pažích a nohou je považována za docela jednoduchou. Někteří pacienti se mohou vrátit ve stejný den..

Kompletní chirurgická resekce nemusí být možná kvůli rozsáhlé povaze nádoru a jeho umístění (například s neuromem mozku nebo kraniálních nervů).

Radiosurgery

Při léčbě schwannomu páteře existují určité potíže spojené s možností poškození nervového kořene nebo míchy, takže místo chirurgického zákroku lze použít stereotaktickou radiochirurgii. Jedná se o neinvazivní techniku ​​založenou na účinku radioaktivního záření (jako v radiační terapii). Procedura se provádí pomocí speciálního zařízení "Gamma Knife", které vytváří silné záření a směruje jej do nádoru. Současně je lidské tělo fixováno ve speciálně vytvořeném stereotaktickém rámci a CT aparát počítá směr paprsku, aby se eliminovaly chyby.

U 1-3 bezbolestných procedur trvajících 30-60 minut je možné zcela zničit malý novotvar, ale výsledek bude viditelný až po několika týdnech. Nádor se zmenšuje a stává se neaktivní a okolní zdravá tkáň prakticky netrpí. Radiosurgery se také používá k léčbě mozkového schwannomu, který se nachází v těžko přístupných oblastech..

Chemie a radiační terapie pro maligní schwannom

Pro léčbu maligních schwannomů je vhodné použít adjuvantní záření nebo chemoterapii.

Pooperační protinádorová terapie je předepsána, pokud:

  • neúplné odstranění schwannomu;
  • velká velikost nádoru;
  • přítomnost regionálních nebo vzdálených metastáz.

Dodatečná radiační expozice a / nebo chemoterapie pravděpodobně pomáhají ničit rezidua rakoviny, zastavit růst metastáz, snižovat riziko relapsu a prodlužovat život pacienta, ale jejich účinnost nebyla prokázána kvůli absenci rozsáhlé studie. U nefunkčních novotvarů je záření hlavním způsobem léčby neuromu.

Neexistuje žádný standardní chemoterapeutický režim pro nervové nádory, ale některé studie prokázaly pozitivní výsledek z užívání vysokých dávek ifosfamidu a doxorubicinu. Počet kurzů se pohybuje od 4 do 6.

Jako symptomatická léčba neuromů lze předepsat nesteroidní protizánětlivá léčiva, léky proti bolesti. U nádorů mozku, které způsobují hydrocefalus, je posunování léčbou volby..

Relační léčba

Několik let po operaci dochází k relapsu maligního schwannomu u 50–55% pacientů. Pokud se nádor vrací na stejném místě, znamená to, že nebyl poprvé úplně odstraněn. Mikroskopické rakovinné buňky mohly zůstat. To stačí k tomu, aby se změnil na nový sarkom. Recidivou může být také metastáza (sekundární nádor) v jiném orgánu nebo nervu..

Relapsu neurogenního sarkomu je obtížnější léčit. Lékaři mohou mít opakované odstranění neuromu, radiační terapii nebo chemoterapii, v závislosti na dříve použité dávce. Cvičí se také cílená terapie..

Komplikace a důsledky nervových nádorů

Chirurgická léčba maligního schwannomu obvykle rychle zmírňuje příznaky spojené s poškozením nervů. Ale v zanedbávaných případech nepříjemné následky, jako například:

  • svalová slabost (pokud se sval nemůže vrátit do původního stavu);
  • přetrvávající dysfunkce pánevních orgánů;
  • ztráta sluchu
  • ireverzibilní paralýza.

Onkologie mozku je také nebezpečná s jevy, jako je epilepsie, ztráta zraku, narušená koordinace pohybu, respirační nebo srdeční selhání..

Schwannoma maligní: prognóza

Nezhoubné nádory nervových membrán nevedou k úmrtí, takže 5letá délka života u těchto pacientů je 100%.

Dokonce i maligní schwanomy rostou pomalu ve srovnání s jinými sarkomy, takže jejich prognóza je velmi uklidňující. 5leté přežití je od 37,6% do 65,7%. Pokud operace není možná, prognóza bude horší. Také počet nádorů ovlivňuje lokalizace nádoru. Pro neurogenní sarkomy hlavy a krku je tedy pětiletá prognóza přežití nejnižší, pohybuje se v rozmezí 15 až 35%.

Sluchový nervový neurom

Co je to neurom sluchového nervu??

Neuronom sluchového nervu (také známý jako akustický neurom, vestibulární schwannom, nervový neurom VIII) je vzácný benigní (nerakovinný) nádor, který se vyvíjí na osmém lebečním nervu. Tento nerv sahá od vnitřního ucha k mozku a je zodpovědný za sluch a rovnováhu. Ačkoli neexistuje standardní ani typický obrazec symptomů, ztráta sluchu v jednom uchu (jednostranná hluchota) je počátečním příznakem akustického neuromu u přibližně 90 procent pacientů.

Mezi další běžné příznaky patří tinnitus (tinnitus) a závratě nebo nerovnováha. Příznaky neurinomu sluchového nervu se objevují v důsledku skutečnosti, že nádor tlačí na osmý kraniální nerv a zhoršuje jeho schopnost přenášet nervové signály do mozku. Příčina vestibulárního schwannomu není známa, většina případů se objevuje bez zjevného důvodu (spontánně).

Příznaky neuromu sluchového nervu

Někteří lidé, zejména ti s malými nádory, nemusí mít žádné příznaky. I malé nádory však mohou v závislosti na jejich umístění způsobit významné příznaky nebo fyzické projevy..

Sluchové nervové neuromy jsou pomalu rostoucí nádory, které mohou při působení tlaku na osmý kraniální nervy nakonec vyvolat různé příznaky. Ztráta sluchu na jednom uchu je první známkou onemocnění u přibližně 90 procent pacientů. Ztráta sluchu je obvykle postupná, i když v ojedinělých případech to může být náhlé. V některých případech může ztráta sluchu kolísat (zhoršovat se a poté se zlepšovat). Tento stav může být také doprovázen hučení v uších. V některých případech mohou mít oběti potíže s porozuměním řeči, což je nepřiměřené velikosti ztráty sluchu..

Akustické neuromy mohou také způsobit závratě a problémy s rovnováhou, jako je nestabilita. Ve vzácných případech se mohou vyskytnout závratě nebo problémy s rovnováhou před znatelnou ztrátou sluchu. Protože tyto nádory obvykle rostou velmi pomalu, tělo často kompenzuje problémy s rovnováhou..

Ačkoli pomalu rostou, mohou se akustické neuromy nakonec dostatečně velké, aby tlačily na sousední lebeční nervy. Ve vzácných případech příznaky spojené s postižením jiných lebečních nervů zahrnují:

  • slabost nebo ochrnutí obličeje;
  • znecitlivění nebo mravenčení obličeje;
  • potíže s polykáním.

Znecitlivění nebo mravenčení obličeje může být trvalé nebo může přicházet a odcházet (tj. Přerušovaně).

U některých pacientů se vestibulární schwannom může stát dostatečně velký, aby tlačil na mozkový kmen, což brání normálnímu toku mozkomíšního moku mezi mozkem a míchou. Tato tekutina se hromadí v lebce, což vede k jevu zvanému hydrocefalus (pokles mozku), který způsobuje tlak na mozkovou tkáň a vede k různým příznakům, včetně:

  • bolesti hlavy;
  • zhoršená schopnost koordinovat dobrovolné pohyby (ataxie);
  • zmatek.

Bolesti hlavy se objevují také v nepřítomnosti hydrocefalu a v některých vzácných případech může být prvním příznakem neuromu sluchového nervu.

Ve velmi vzácných případech neošetřený neurom VIII nervu, který tlačí na mozek, způsobuje život ohrožující komplikace.

Příčiny neuromu sluchového nervu

Přesná příčina neuromu sluchového nervu není známa. Zdá se, že k většině případů dochází bez udání důvodu (spontánně). Nebyly identifikovány žádné specifické rizikové faktory pro tyto nádory..

Bylo studováno mnoho potenciálních rizikových faktorů pro vývoj akustického neuromu, včetně pre-ozáření hlavy a krku (jak se provádí při léčbě určitých typů rakoviny) nebo prodloužené nebo prodloužené expozice hlasitým zvukům (jako v profesionálním prostředí). Probíhá výzkum s cílem určit konkrétní příčinu a rizikové faktory spojené s neuromem sluchového nervu..

V malém počtu případů se neurinomy vyskytují jako součást vzácného onemocnění známého jako neurofibromatóza typu II. Tato vzácná genetická porucha je obvykle spojena s akustickými neuromy postihujícími oba uši současně..

Sluchový nervový neurinom vzniká z typu buňky známé jako Schwannovy buňky (lemmocyty). Lemmocyty tvoří izolační vrstvu přes všechny nervy periferního nervového systému (tj. Nervy mimo centrální nervový systém), včetně osmého lebečního nervu. Osmý lebeční nerv je rozdělen do dvou větví:

  1. kochleární větev, která přenáší zvuk do mozku,
  2. a vestibulární větev, která přenáší vyvážené informace do mozku.

Většina akustických neuromů se nachází ve vestibulární oblasti osmého lebečního nervu. Protože tyto nádory jsou složeny z Schwannových buněk a obvykle se nacházejí ve vestibulární části osmého lebečního nervu, mnoho lékařů upřednostňuje použití termínu vestibulární schwannoma. Pojem „neurom sluchového nervu“ se však v lékařské literatuře stále častěji používá..

Postižené populace

Sluchové neuromy postihují ženy častěji než muži. Většina případů akustického neuromu se vyvíjí u lidí ve věku 30 až 60 let. Ačkoli je to docela vzácné, vyskytují se u dětí. Odhaduje se, že vestibulární schwanomy postihují přibližně 1 ze 100 000 lidí v běžné populaci. Byly hlášeny rasové rozdíly, kdy černoši, hispánci a lidé asijského původu mají relativně méně diagnóz neuromu než lidé s bílou kůží.

Každý rok je diagnostikováno asi 2500 nových pacientů. Incidence se v posledních několika letech zvýšila, což někteří vědci připisují vyšší míře rozpoznávání malých nádorů. Mnoho lidí s malými akustickými neuromy však může zůstat nediagnostikováno, což ztěžuje stanovení jeho skutečné frekvence v běžné populaci..

Diagnostika

Diagnóza akustického neuromu se provádí na základě důkladného klinického posouzení, podrobné anamnézy, identifikace charakteristických výsledků a různých specializovaných testů. Tyto testy zahrnují:

  • sluchové studie;
  • Rentgenové vyšetření;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • počítačová tomografie (CT);
  • specializovaný test pro posouzení rovnováhy (elektronová systémová mikroskopie);
  • zkoumání zvukových evokovaných potenciálů s krátkou latencí.

MRI využívá magnetické pole a rádiové vlny k získání obrazů průřezů jednotlivých orgánů a tkání těla. Během CT skenů se počítač a rentgen používají k vytvoření filmu zobrazujícího obrázky v kontextu určitých tkáňových struktur. MRI je nejcitlivější studií k potvrzení přítomnosti akustického neuromu..

Elektronový hagmografický test vyhodnocuje rovnováhu detekováním abnormálních, nedobrovolných pohybů očí, což je stav známý jako nystagmus. Nystagmus může být důsledkem komplikací vnitřního ucha způsobených neuromem.

Vyšetření zvukově evokovaných potenciálů s krátkou latencí pomáhá zkoumat sluchové a neurologické funkce a interakce zaznamenáním mozkové reakce na určité zvuky. Protože neurinom může narušit nervovou dráhu, která přenáší zvuk z ucha do mozku, mohou být těmito nádory způsobeny pozitivní výsledky testu..

Léčba neuromu sluchového nervu

Léčba neuromu sluchového nervu může zahrnovat pozorování (pokud je nádor malý a nezpůsobuje příznaky), chirurgické odstranění (mikrochirurgie nebo excize) nádoru nebo použití záření k zastavení růstu nádoru (radioterapie nebo radiochirurgie).

Aktivní monitorování

Tato možnost může být výhodná u nemocných lidí, kteří nemají průvodní příznaky, nebo pokud malý nádor neroste nebo roste pomalu. Lékaři nazývají toto monitorovací období aktivním sledováním. Pro starší lidi, kteří nemají příznaky, může být zvláště vhodné pozorování a očekávání, protože vestibulární schwannoma nemusí vyžadovat léčbu pro normální životnost člověka a lze se vyhnout rizikům a komplikacím při odstranění..

Pozorné čekání je také vhodné, pokud má člověk neurinom pouze v jednom uchu a nemá žádné problémy se sluchem. Pacient může raději žít s neuromem sluchového nervu, dokud to není život ohrožující, a není ohroženo další ztrátou sluchu, která se může objevit v důsledku terapie.

Pokud vestibulární schwannom nakonec způsobí příznaky, může být nutná radioterapie nebo mikrochirurgie. Neexistuje jediná „nejlepší“ terapie pro všechny oběti. Při určování metody léčby, která se má použít, se bere v úvahu konkrétní umístění a velikost nádoru, jakož i celková úroveň sluchu a celkové zdraví oběti..

Mikrochirurgie

U některých lidí s akustickým neuromem může být nutná chirurgická výkonnost pomocí speciálních nástrojů pod mikroskopem (mikrochirurgie). Mikrochirurgie umožňuje lékařům provádět operace na velmi malých částech těla.

Během mikrochirurgie může lékař odstranit celý nádor nebo jeho část. Částečné odstranění nádoru se provádí za účelem snížení rizika nežádoucích chirurgických komplikací. Jinými slovy, může být snazší a bezpečnější vyjmout část rostoucí hmoty než celý nádor. Je-li nádor velmi velký nebo je-li osoba dospělá osoba, může být vhodnější částečné odstranění. Pokud se v budoucnu provede částečné odstranění nádoru, může být nutné provést další chirurgický zákrok..

Když je indikováno úplné odstranění nádoru, je účelem postupu chránit obličejový nerv a zabránit ochrnutí obličeje. Chirurg se navíc snaží udržet sluch v postiženém uchu co nejvíce..

Radiační terapie (radiochirurgie nebo radioterapie)

V posledních letech se trojrozměrné zaměření záření během radioterapie stalo přesnějším, takže postižené osoby mohou být léčeny ambulantně s jednou relací nebo alternativně s nižšími dávkami pro několik relací.

Cílem léčby je nasměrovat záření přesně tak, aby byly ovlivněny postižené nádorové buňky a minimalizováno poškození okolních buněk..

Radiační terapie poskytuje neinvazivní léčebnou možnost pro pacienty s neuromem, ale někteří pacienti mohou potřebovat několik týdnů, měsíců nebo dokonce několik let, aby viděli významné výsledky této léčby. Nádory ošetřené zářením mohou začít znovu růst později.

Komplikace

Problémy, které se vyskytnou po léčbě (buď v důsledku chirurgického zákroku, nebo v důsledku radiační terapie), mohou zahrnovat:

  • slabost nebo necitlivost lebečního nervu;
  • bolesti hlavy;
  • ztráta sluchu
  • závrať.

Může také nastat:

  • obstrukce tekutiny obklopující mozek a míchu (mozkomíšní mok)
  • snížená mentální aktivita v důsledku krevních sraženin nebo překážení toku mozkomíšního moku.

Únik mozkomíšního moku nebo infekce meningitidy jsou vzácné komplikace chirurgické terapie.

Také, akustický neurom nebo v důsledku chirurgického zákroku, může být poškozen obličejový nerv. U některých pacientů může být nutné odstranit části obličejového nervu, což vede k dočasné nebo trvalé ochrnutí obličeje. Obnovení nervu (regenerace) a obnovení funkce obličejového svalstva může trvat až rok. Pokud ochrnutí obličeje přetrvává, lze provést druhou operaci, aby se zdravá část obličeje spojila s jiným nervem, jako je například hyoidní nerv (nerv, který ovládá jazyk), nebo žvýkací nerv (nerv, který pomáhá žvýkání). To může přinést určité zlepšení funkce obličejových svalů..

Po chirurgickém odstranění neuromu sluchového nervu se u některých lidí objeví oční problémy. Slabá tvář může vést k neúplnému uzavření víčka na postižené straně, což může vést k podráždění rohovky. Ve vzácných případech to může vést k oslepnutí zasaženého oka. Oko musí být vlhké, aby bylo možné použít umělé slzy. Použití pásku se nedoporučuje, protože to může poškodit rohovku..

Pokud je na 6. lebeční nerv tlak, může dojít k dvojitému vidění (diplopie) nebo k porušení svalů víček..

Kromě toho, pokud se neléčí dlouhodobá ochrnutí obličeje, je možné, že se jídlo „zasekne“ v ústech na postižené straně, což může vést k zubním problémům.

Předpověď

Akustické neuromy nejsou zhoubné nádory a nerozšíří se do jiných částí těla. Včasná diagnostika a správná léčba minimalizují komplikace, které způsobují, a brání jakémukoli zkrácení délky života..

Neurinom: příčiny, příznaky a lokalizace, odstranění

Neurinom je častěji detekován u žen a mezi pacienty převládají lidé mladého a dospělého věku. Když je nádor benigní, nemetastasuje, ale jsou možné recidivy. Kromě toho schopnost stlačovat nervové tkáně a pletení různých struktur mozku, těsně pájet s meningy je docela nebezpečné, když se nachází v lebeční dutině.

Maligní typ neurinomu je maligní schwannom, který se nejčastěji vyskytuje u mužů ve věku 30–50 let. Je charakterizován rychlým růstem, lokalizací v nervech končetin, klíčením okolních tkání a ničením nervů. Naštěstí je tento typ nádoru vzácný..

příklad léze nervového nervu

Schwannoma je docela běžná, zejména u dětí. Ze všech mozkových nádorů je jeho podíl podle různých zdrojů až 10% případů a pětina nádorů páteře jsou schwanomy. Novotvary periferních nervů a ganglií jsou v polovině případů neuromy. Nádor je schopen ovlivňovat periferní nervy i mozek lebečními nervy. Mezi hlavovými nervy je nejčastějším zdrojem růstu nádoru vestibulární kochleár, který je mezi obyvateli nazýván sluchovým. Schwannoma roste velmi pomalu, ale i při malých velikostech může novotvar způsobit vážné problémy.

Za nejčastější lokalizaci schwannomu se považuje vestibulo-kochleární nerv, který je zodpovědný za sluch, který je nevyhnutelně narušen v přítomnosti nádoru, proto se lékaři ORL obvykle s takovou patologií setkávají. Vzhledem k šíření nádoru sluchového nervu bude této lokalizaci věnována zvláštní pozornost..

Klasifikace neurinů

Jak již bylo uvedeno výše, nervové schwannomy mohou být:

  1. Benigní. Jsou to jasně ohraničený uzel, který roste velmi pomalu a nesmí způsobovat žádné rušení. Nezhoubné neuromy často ovlivňují tkáně krku, hlavy, obličeje a páteře.
  2. Zhoubný. Zhoubný nervový sarkom může nastat de novo nebo v důsledku maligního benígního nádoru. Vyznačuje se nepřítomností jasných hranic, měkkou elastickou konzistencí, rychlejším růstem a schopností tvořit metastázy v jiných orgánech. Zhoubný novotvar dosahuje velké velikosti a je obtížnější ho léčit. Typickými lokalizačními místy jsou distální končetiny (ruce, nohy, předloktí).

Zajímavý fakt! Maligní schwannom měkkých tkání je ovlivněn hlavně mladými lidmi ve věku 20–40 let, zatímco benigní - starší muži a ženy ve věku 50–60 let.

Benigní a maligní neuromy jsou klinickými příznaky podobné. Proto je někdy obtížné rozlišit. Diagnóza vyžaduje morfologické ověření..

Když je nádor maligní, mění se stupeň jeho diferenciace:

  • zpočátku má první (vysoký) stupeň diferenciace. Jeho buňky se prakticky neliší od obyčejných Schwannových buněk a jsou prakticky benigní;
  • pro 2. stupeň (střední) jsou patrné výraznější změny ve struktuře tkání a zrychlení tempa růstu;
  • 3 (nízká) diferenciace označuje nejagresivnější neurogenní sarkomy.

K dispozici je také 4. stupeň, který je určen nediferencovaným novotvarům. Jejich histogenezi je velmi obtížné určit. Většina neurosarkomů patří do diferenciace stupně 3.

Čtěte zde: Intimní život a onkologie ženských orgánů

Co je neurinom?

Neurinom (schwannom, neurilemomom, neurinom, lemoblastom) je benigní novotvar, který se vyvíjí z myelinové perineurální membrány, konkrétně z Schwannových buněk (Schwannových buněk). Název této patologie navrhl J. Verocay.

Nádory tohoto druhu jsou benigní, pomalu rostoucí a obvykle zřídka maligní. Neuromy se často vyskytují u žen (1,5 - 2krát), jsou pozorovány v každém věku.

Schwannomy tvoří asi 20 - 21% extrakraniálních novotvarů, tj. Vyvíjející se na kořenech páteře a periferních nervech a plexech. Intrakraniální lokalizace nádoru je pozorována v 8 - 9% případů. Nejběžnější lokalizací neurinomu je vestibulo-kochleární (vestibulo-kochleární, VIII pár) nerv.

Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě této patologie je prognóza života obecně příznivá. Neuromy se zřídka opakují, ačkoli tato možnost není vyloučena.

Patomorfologická charakteristika novotvaru

Neurilemma je zaoblená formace (uzel) s nerovným, hlízovým povrchem, který má poměrně hustou kapsli pojivové tkáně. Tento nádor je benigní, proto roste poměrně pomalu (až 2 - 3 mm za rok). I když existují také rychle rostoucí formy, ve kterých se rychle vyvíjejí příznaky komprese okolních struktur. Takové maligní neuromy mohou dosáhnout gigantických velikostí a vážit několik kilogramů..

Cysty, místa fibrózy nebo kavernózních (vaskulárních) glomerulů jsou často umístěny uvnitř schwannomu. Na základě toho se rozlišuje několik typů nádorů:

  • angiomatózní - v tomto případě rostou uvnitř nádoru cévy s tenkou stěnou;
  • epithelioid - v takovém neuromu jsou vřetenovité buňky pevně přitlačeny k sobě a existuje málo pojivové tkáně;
  • xanthomatous - charakterizovaný velkou akumulací xantomových buněk (obsahujících akumulaci cholesterolu).

Neuromy obvykle nerostou do okolních struktur díky své kapsli, ale jejich růst je doprovázen tlakem na okolní tkáně. Dojde-li k malignitě nádoru (malignitě), převede se na podobu neurogenního sarkomu..

Příčiny neuromu

Není jisté, proč se určité nádory vyvíjejí v lidském těle. Přesné příčiny neurinů proto dosud nebyly stanoveny. Typicky je tento nádor doprovázen mutací genů na 22. chromozomu, který kóduje protein, který omezuje růst Schwannových buněk. "Špatný" protein přispívá k proliferaci myelinového pochvy nervu.

Taková změna v genotypu může být sporadická nebo dědičná. U neurofibromatózy typu II, která má autozomálně dominantní transmisní mechanismus (tj. Riziko onemocnění u dítěte v rodině, kde je jeden z rodičů nemocný, 50%), je pozorován bilaterální neuromateriální nerv.

U sporadických forem se zvažují spouštěcí faktory:

  • prodloužená expozice karcinogenům a solím těžkých kovů;
  • přítomnost dalších nádorů v těle;
  • zatížená rodinná anamnéza (v rodině byly případy rakoviny);
  • účinek ionizujícího záření na tělo, zejména v prenatálním a časném postnatálním období.

Příznaky maligního schwannomu

Běžné příznaky neurinomu jsou:

  1. vzhled hmatatelné formace pod kůží;
  2. bolest v této oblasti (zejména s tlakem).

Nádory na pažích a nohou vypadají jako malé útvary husté konzistence, vyčnívající nad pokožku. Pokud je nerv, který je hluboko v měkkých tkáních, poškozen, nemusí to být viditelné.

Důležité! Nervové nádory mohou růst pomalu v průběhu měsíců nebo let, aniž by způsobovaly příznaky.

Zbývající příznaky schwannomu jsou specifické, závisí na umístění patologie:

I. Neurinom mozku nebo lebečních nervů (tvoří 10–13% nádorů lebeční dutiny).

Projevy neurinomu mozkových nervů mohou být velmi rozmanité v závislosti na tom, která oblast bude poškozena.

Při poškození nervů umístěných v přední části lebky se mohou vedle vedlejších nosních dutin objevit příznaky v podobě jednostranného obstrukce nosu, hyposmie, krvácení z nosu, atypická bolest, lokalizovaný otok obličeje.

Při ovlivňování orbitální oblasti jsou obvykle přítomny exoftalmy, nystagmus a poškození zraku.

Poškození glosofaryngeálního nervu způsobuje problémy s řečí a polykáním, dysfágií, phonací.

Sluchový nervový neurinom (vestibulární schwannoma) způsobuje:

  • ztráta sluchu nebo hluchota;
  • tinnitus;
  • problémy s rovnováhou;
  • závratě při otáčení hlavy;
  • spontánní nystagmus.

Útoky mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. S progresí onemocnění je zaznamenána bolest v té části obličeje, kde se nachází nádor, a také znecitlivění. Neurinom může ovlivnit abdukční nerv a způsobit příznak diplopie.

Poškození trigeminálního nervu a jeho větví je doprovázeno:

  • silná bolest (pálení);
  • znecitlivění určitých oblastí kůže obličeje (omezeno na pohyb obočím, rty, bradou atd.);
  • atrofie žvýkacích svalů;
  • ztráta chuti, zvýšené slinění.

Svalová dysfunkce nastává pozdě, když je do procesu zapojeno třetí dělení trigeminálního nervu. Růst v dutině duté může vést k dysfunkci lebečního nervu.

V pozdějších stádiích má pacient různé neurologické syndromy a intrakraniální tlak, doprovázený bolestmi hlavy a nevolností.

V těžkých případech, kdy nádor zkomprimuje mozek nebo kmen mozku, existují:

  • křeče
  • duševní poruchy;
  • mentální postižení;
  • narušení dechové a srdeční činnosti;
  • ataxie;
  • hypotenze svalů paží a nohou;
  • změny zorného pole.

II. Nádor míchy (20% všech nádorů v tomto místě).

Příznaky shavannomu míchy mohou zahrnovat bolest zad, necitlivost v nohou nebo pažích, slabost v končetinách nebo ochrnutí. Obyčejný neurinom koňského ocasu způsobuje ochrnutí dolních končetin, bolest dolní části zad rozšiřující se na nohy a hýždě, zhoršenou funkci močového měchýře (inkontinence, retenci moči) a střeva.

III. Schwannoma měkkých tkání rukou nebo nohou - problémy s pohybem, slabost.

IV. Mediastinální schwannom - Mezi projevy maligního mediastinálního schwannomu patří bolest na hrudi nebo hrudní páteři, znecitlivění v rukou, kůže trupu nebo krku, změny hlasu (chrapot), dušnost a zhltnutí, zvětšené cévy na hrudi, otok a modrá tvář.

Čtěte zde: Vlastnosti radioterapie pro rakovinu jícnu

V. Plicní neurinom - kašel, dušnost, bolest dýchání.

VI. Cervikální neurinom - otok v krku, problémy s polykáním, znecitlivění jazyka, bolest v krku a rameni.

VII. Mortonův neurinom - tento nádor je lokalizován v chodidle, takže si lidé stěžují na bolest v nohou nebo na nohou. Může být také pociťována přítomnost cizího těla..

V každém případě lze pozorovat kombinaci různých příznaků. Nejprve nejsou tak výrazné, ale s postupujícím onemocněním se stávají silnějšími.

Přední kliniky v Izraeli

Nejčastěji se neuromy objevují v kořenech sluchového nervu (vestibulární část) a vyvíjejí se ve sluchových a obličejových nervech (uzdu-cerebelární úhel). Méně často tyto formace ovlivňují optické nebo maxilární a mandibulární nervy (v kořeni nervu V). A ještě méně často je možné pozorovat tvorbu nádoru v kořenech nervů vagus a glossopharyngeal..

Procento onemocnění takového nádoru je relativně nízké - asi 8% všech intrakraniálních nádorů a asi 1/5 všech primárních spinálních útvarů. Častěji trpí touto chorobou ženy a věková kategorie, která je nejvíce náchylná k této nemoci, je střední a starší.

Diagnostika nádoru

Diagnóza maligního schwannomu je obtížná, protože tento nádor je vzácný a příznaky, které způsobuje, jsou podobné jiným běžnějším onemocněním. K detekci neurologických poruch se provádějí speciální testy citlivosti, reflexů, koordinace pohybů atd. Doktor tak může pochopit, jak je nerv poškozen.

K vyloučení dalších (neonkologických) onemocnění a potvrzení diagnózy se používají následující metody:

  1. Roentgenografie. Klasické příznaky maligního schwannomu na rentgenovém záření jsou dobře omezená hmota, která vytlačuje sousední struktury, aniž by je přímo napadla. Cystická degenerace je charakteristická, ale krvácení a kalcifikace jsou velmi vzácné. Radiografie také zkoumá hrudník, mediastinum a páteř.
  2. Počítačová tomografie. CT není v diagnostice neuromu tak citlivá jako MRI, ale často je to první studie. CT je zvláště užitečný při hodnocení kostních změn a nalezení plicních metastáz..
  3. MRI Pomůže určit přesné umístění novotvaru, jeho spojení s nervem a okolními tkáněmi.
  4. Biopsie. Vzorek nádoru je odebrán speciální jehlou a vyšetřen v laboratoři, aby se stanovil jeho původ a malignita. Biopsie není nutná, pokud lékaři věří, že neurom je benigní (roste pomalu, má jasné hranice).

V závislosti na umístění novotvaru mohou být nezbytné další studie. Například myelografie se používá ke studiu míchy a jejích struktur (včetně kořenů nervů) a v případě poškození sluchového nervu je předepsána audiometrie, tj. Test sluchu.

Shrnout

Je důležité podrobit se pravidelným vyšetřením, aby se včas zjistila vyvíjející se nemoc. Například, pokud zjistíte neurom páteře v rané fázi, pak se můžete úspěšně zbavit tím, že léky.

V jiném případě však nezoufejte: i když lékaři provedli operaci, není to nebezpečné. Ve většině případů jsou operace rychlé a pacient se brzy stává mnohem snazší. Současně zpravidla nevznikají žádné relapsy ani komplikace.

Léčba neurinomu (schwannoma): benigní a maligní

Léčba schwannomu závisí na umístění nádoru, závažnosti symptomů a na tom, zda je nádor benigní nebo maligní (rakovinný)..

Chirurgické ošetření

U malých benigních formací, které nezpůsobují bolest a jiné příznaky, může použít taktiku čekání a vidění: pacient není léčen, ale je pravidelně kontrolován pouze pomocí MRI. Při urychleném růstu nádoru nebo výskytu některých potíží se provádí chirurgické odstranění.

Chirurgie pro maligní neuromy je povinná. Novotvar se resekuje spolu s malou částí okolní tkáně, aby se zvýšila šance na radikální odstranění. V těžkých případech je nutná amputace končetin, jsou však vzácné. Schwannomy v raných fázích lze obvykle odstranit bez poškození nervů. Chirurgie neurinomu v pažích a nohou je považována za docela jednoduchou. Někteří pacienti se mohou vrátit ve stejný den..

Kompletní chirurgická resekce nemusí být možná kvůli rozsáhlé povaze nádoru a jeho umístění (například s neuromem mozku nebo kraniálních nervů).

Radiosurgery

Při léčbě schwannomu páteře existují určité potíže spojené s možností poškození nervového kořene nebo míchy, takže místo chirurgického zákroku lze použít stereotaktickou radiochirurgii. Jedná se o neinvazivní techniku ​​založenou na účinku radioaktivního záření (jako v radiační terapii). Procedura se provádí pomocí speciálního zařízení "Gamma Knife", které vytváří silné záření a směruje jej do nádoru. Současně je lidské tělo fixováno ve speciálně vytvořeném stereotaktickém rámci a CT aparát počítá směr paprsku, aby se eliminovaly chyby.

Čtěte zde: Druhy rakoviny plic

U 1-3 bezbolestných procedur trvajících 30-60 minut je možné zcela zničit malý novotvar, ale výsledek bude viditelný až po několika týdnech. Nádor se zmenšuje a stává se neaktivní a okolní zdravá tkáň prakticky netrpí. Radiosurgery se také používá k léčbě mozkového schwannomu, který se nachází v těžko přístupných oblastech..

Chemie a radiační terapie pro maligní schwannom

Pro léčbu maligních schwannomů je vhodné použít adjuvantní záření nebo chemoterapii.

Pooperační protinádorová terapie je předepsána, pokud:

  • neúplné odstranění schwannomu;
  • velká velikost nádoru;
  • přítomnost regionálních nebo vzdálených metastáz.

Dodatečná radiační expozice a / nebo chemoterapie pravděpodobně pomáhají ničit rezidua rakoviny, zastavit růst metastáz, snižovat riziko relapsu a prodlužovat život pacienta, ale jejich účinnost nebyla prokázána kvůli absenci rozsáhlé studie. U nefunkčních novotvarů je záření hlavním způsobem léčby neuromu.

Neexistuje žádný standardní chemoterapeutický režim pro nervové nádory, ale některé studie prokázaly pozitivní výsledek z užívání vysokých dávek ifosfamidu a doxorubicinu. Počet kurzů se pohybuje od 4 do 6.

Jako symptomatická léčba neuromů lze předepsat nesteroidní protizánětlivá léčiva, léky proti bolesti. U nádorů mozku, které způsobují hydrocefalus, je posunování léčbou volby..

Rehabilitační období

Doba rehabilitace může trvat až čtyři měsíce. Jeho trvání závisí na mnoha faktorech: například jak závažný byl stav pacienta po operaci a před ní, jaké jsou neuralgické příznaky, je po léčbě pozitivní trend. Častěji jsou pro rychlejší rehabilitaci předepsány následující postupy:

  • fyzioterapie;
  • masoterapie;
  • cvičení.


Během rehabilitačního období je důležité věnovat pozornost cvičení a terapeutické masáži.

Dobře provedená operace odstranění novotvarů a správný průběh zotavení poté, co to zaručí docela dobré předpovědi, úplné obnovení pracovní kapacity a zlepšení kvality života. Výjimkou je případ, kdy byl neurinom maligní.

V případě, že komprese míchy nebyla vyvolána nádorem, může porušení motorického systému přetrvávat po dlouhou dobu.

Relační léčba

Několik let po operaci dochází k relapsu maligního schwannomu u 50–55% pacientů. Pokud se nádor vrací na stejném místě, znamená to, že nebyl poprvé úplně odstraněn. Mikroskopické rakovinné buňky mohly zůstat. To stačí k tomu, aby se změnil na nový sarkom. Recidivou může být také metastáza (sekundární nádor) v jiném orgánu nebo nervu..

Relapsu neurogenního sarkomu je obtížnější léčit. Lékaři mohou mít opakované odstranění neuromu, radiační terapii nebo chemoterapii, v závislosti na dříve použité dávce. Cvičí se také cílená terapie..

Příčiny

Přesné důvody pro vývoj neurinomu nebyly stanoveny, ale odborníci věří, že procesy tvorby schwannomů mohou začít kvůli proliferaci buněk pod vlivem mutací genetické povahy v chromozomu 22.

Přestože přesné příčiny mutací nejsou jasné, jsou známy některé faktory, které je mohou vyvolat:

  • Dědičná predispozice;
  • Přítomnost benigních nádorů jinde;
  • Delší expozice chemikáliím a činidlům;
  • Dlouhodobé účinky záření v raném dětství;
  • Přítomnost neurofibromatózy u pacienta nebo jeho rodičů.

Ze všech těchto faktorů je nejdůležitější dědičnost, která potvrzuje vztah nádoru k neurofibromatóze (je považována za dědičnou patologii genové mutace chromozomu 22).

Komplikace a důsledky nervových nádorů

Chirurgická léčba maligního schwannomu obvykle rychle zmírňuje příznaky spojené s poškozením nervů. Ale v zanedbávaných případech nepříjemné následky, jako například:

  • svalová slabost (pokud se sval nemůže vrátit do původního stavu);
  • přetrvávající dysfunkce pánevních orgánů;
  • ztráta sluchu
  • ireverzibilní paralýza.

Onkologie mozku je také nebezpečná s jevy, jako je epilepsie, ztráta zraku, narušená koordinace pohybu, respirační nebo srdeční selhání..

Principy diagnostiky trigeminálního neuromu

Včasná diagnóza určí malou formaci. Ověření pomáhá určit taktiku léčby, eliminovat výskyt nebezpečných komplikací.

Trigeminální anatomie

MRI diagnóza schwannomů

Nervová MRI je informativní způsob, jak detekovat neurin. Průzkum ověřuje uzly s průměrem menším než 10 mm. Další intravenózní kontrast umožňuje identifikovat neurovazální konflikt trigeminálního nervu, určit polohu tepny, anomálie cerebellopontinového úhlu, kmen.

Metoda výběru diagnózy neurinu v pátém páru kraniálních nervů je MR angiografie s gadodiamidem. Tento postup ověřuje nádory až do velikosti pěti milimetrů..

CT s jod hexanem také detekuje schwannomy, ale s velikostí větší než 1,5 cm. Předepsaná studie vylučuje příčiny trigeminální komprese - hydrocefalus, komprese tanků.

Studie vestibulární funkčnosti se provádí klinickými metodami podle zvláštních tabulek. Neuropatologové vlastní techniku.

Racionální kombinace diagnostických metod vám umožňuje včasné ověření nádoru, ale MRI je nejspolehlivější způsob, jak včasně ověřit neurin.

Schwannoma maligní: prognóza

Nezhoubné nádory nervových membrán nevedou k úmrtí, takže 5letá délka života u těchto pacientů je 100%.

Dokonce i maligní schwanomy rostou pomalu ve srovnání s jinými sarkomy, takže jejich prognóza je velmi uklidňující. 5leté přežití je od 37,6% do 65,7%. Pokud operace není možná, prognóza bude horší. Také počet nádorů ovlivňuje lokalizace nádoru. Pro neurogenní sarkomy hlavy a krku je tedy pětiletá prognóza přežití nejnižší, pohybuje se v rozmezí 15 až 35%.

Prevence neuromů

Neexistují žádné specifické metody prevence neurinomu. Obecná opatření jsou omezena na prevenci expozice negativním faktorům, které mohou způsobit onemocnění, a zvyšují protinádorovou imunitu. Tyto zahrnují:

  • odmítnutí špatných návyků;
  • dobrá výživa;
  • odmítnutí samoléčení;
  • včasný přístup k lékaři v případě nemoci;
  • redukce stresu;
  • posílení imunitního systému.

Dodržování preventivních opatření může snížit pravděpodobnost nekontrolovaného buněčného dělení a výskytu novotvarů.

Lidové léky

Kromě výše popsaných možností je možné léčit neurom i doma. Před použitím uvedených receptů však důrazně doporučujeme poradit se s lékařem.

Důležité! Alternativní léčba nenahrazuje hlavní léčbu a může být použita pouze jako doplňková podpora v kombinaci s léčbou předepsanou lékařem.. Tinktura z kaštanového koně

Tinktura z kaštanového koně

50 gramů koňského kaštanu trvá dva týdny v půl litru vodky. Tinktura by měla být pravidelně protřepávána. Výsledná surovina se vezme v 10 kapkách (je povoleno zředit léčivo ve vodě) třikrát denně. Kurz je 2 týdny. Po přestávce se doporučuje opakovat až 6krát.

Tinktura bílé jmelí

Bílé jmelí ve výši 2 lžíce. l Nafouknutý v 500 g vroucí vody přes noc. Užívejte tinkturu třikrát denně před jídlem. Kurz je od sebe vzdálený tři týdny. 4 doporučené kurzy. Tinktura musí být připravena denně tak, aby byla čerstvá.

Možné komplikace

chvění chůze, diskoordinace, rozsáhlé pohyby, skandovaná řeč, nystagmus. Spinální neurinom je komplikován kompresí míchy s rozvojem kompresní myelopatie, projevující se senzomotorickými poruchami pod lézí, poruchami pánvových funkcí. Komplikací schwannomu větví vagusového nervu je neuropatická paréza hrtanu..

Důsledky neurinomu jsou paréza - oslabení dobrovolných pohybů - a ochrnutí, při nichž člověk ztratí schopnost provádět jakékoli pohyby. Všechny tyto důsledky se objevují v důsledku stlačení míchy nádorem. Při intenzivním tlaku se ochrnutí vyvíjí, se slabým tlakem paréza.

Pokud se neléčí, mohou u schwannomů vzniknout komplikace, které nelze vyloučit.

Paralýza a paréza se mohou objevit jak v jedné z končetin, tak současně v obou pažích a nohou. Motorický systém je narušen, objevují se trofické změny, pokles svalového tónu.

Dokonce i benigní nádor páteře může mít nebezpečné důsledky pro lidské zdraví. Je schopen komprimovat páteřní nervy, což může vést k:

  • částečná ztráta funkcí motoru;
  • nesprávné fungování střev;
  • poruchy močového systému.

Kromě toho se schwanomy mohou degenerovat na zhoubné nádory, což je již potenciálně nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro lidský život..

Lidové léky na schwannoma

Přírodní léky pomohou zastavit růst nádoru. Použití těchto prostředků je dohodnuto s ošetřujícím lékařem. Lidová léčiva jsou účinná pouze v kombinaci s léčbou drogami.

Bílé jmelí. 2 lžíce. l suchý přípravek nalijte 2,5 šálku vroucí vody. Uzavřete kontejner a trvat na tom celou noc. Do 3 týdnů pacient vypije 100 ml filtrovaného vývaru třikrát denně před jídlem. Tinktura by měla být čerstvá každý den. Po krátké přestávce se terapie opakuje. Povoleno provádět až 4 cykly ošetření pro jmelí bílou.

Kaštan. 50 g lék se umístí do skleněné nádoby a zalije se 0,5 l vodky. Hermeticky blízko a umístit loď na tmavém, chladném místě po dobu 2 týdnů. Každé 3 dny se tinktura otřese. Hotový lék se filtruje. Přidejte 10 kapek tinktury do sklenice vody. Užívejte třikrát denně po dobu 14 dní. Po 2 týdnech se kurz opakuje..

Lidové léky na neurinom jsou přípustné pouze v případě, že na jejich složky neexistují alergické reakce. Tinktury nemůžete užívat, pokud nepříznivě ovlivňují vstřebávání léků nebo další terapeutické postupy.

Patologická anatomie a příčiny vzdělávání

Zdrojem a místem vývoje schwannomu je vestibulo-kochleární kraniální nerv (osmý pár FMN). Je to kvůli nadměrnému množství Schwannových buněk, které tvoří nervový plášť. Jak neurinom roste, ovlivňuje sluchový nerv a blízké anatomické struktury. Ve zvětšené verzi je nádor hustý uzel s hlízovým povrchem, ve vzácných případech s cystami různých velikostí. Intracanální neurinom nepřesahuje rámec vnitřního zvukovodu.

V 90% případů se může neurinom vyvíjet na jedné straně. 5% patologie je náhodně generovaný bilaterální nádor, zbývajících 5% je u lidí s dědičnou neurofibromatózou. V tomto případě jsou děti náchylné k onemocnění, situace se nepovažuje za samostatnou patologii.

Spolehlivá fakta nebyla klinicky prokázána, což konkrétně vede k buněčné mutaci a tvorbě jednostranného nádoru. Patologie se vyvíjí u lidí, kteří dosáhli puberty, a je běžná u lidí ve věku 30–40 let. Podle statistik jsou ženy náchylné k onemocnění 2-3krát častěji než muži: 6% a 3% z celkového počtu nádorů. Bilaterální nádor v důsledku genetické predispozice.

Operace odstranění neuromu

Lékař předepisuje chirurgický zákrok, když jsou symptomy pacienta dostatečně silné, a také při rychlém růstu nádoru. Chirurgická léčba je způsob, jak se úplně zbavit nemoci, chránit obličejový nerv před poškozením, eliminovat parezi a kapku mozku..

Musíte se připravit na operaci. Týden před stanoveným datem přestaňte užívat ředidla krve na doporučení lékaře. 2 dny před operací pacient vezme glukokortikosteroidy. V den chirurgického zákroku se pacientovi předepisují antibiotika, aby se vyloučilo jakékoli infekční onemocnění.

Operace se provádí pohodlným způsobem, jehož výběr závisí na umístění neurinomu a velikosti nádoru. Operace trvá 6 až 12 hodin. Metody chirurgického zákroku se liší v závislosti na přístupu k nádoru:

  • trans labyrint. Během operace lékař vytvoří díru v kostech lebky za uchem, odstraní mastoidní proces temporální kosti. Před operací musí lékař informovat pacienta, že po operaci je nutné být připraven na takový následek, jako je ztráta sluchu v operovaném uchu;
  • retrosigmoid. Operace je pitva lebky blízko ucha v oblasti blíže k zadní části hlavy, poté lékař odstraní nádor. Výhodou takové operace je schopnost zachránit sluch člověka;
  • skrz prostřední fosílii na lebce. Řez je proveden nad uchem trepanací temporální kosti, po které je neurinom odstraněn vnitřním zvukovodem.

Chirurgická metoda k léčbě neurinomu může způsobit následující komplikace: suché oči a zvonění v uších, bolesti hlavy a zhoršená koordinace, znecitlivění obličejových svalů.

Pacient tráví první týden rehabilitačního období na chirurgickém oddělení zdravotnického zařízení, po kterém následuje obvykle propouštění domů. První dny po operaci lékař předepíše pacientovi léky, které podporují celé tělo a nervový systém, později se předepisují léky, které brání relapsu.

Rehabilitační aktivity zahrnují cvičení zaměřená na obnovení motorické aktivity svalů obličeje. Strava by měla obsahovat velké množství vitamínu C a polynenasycených mastných kyselin. V době rehabilitace by měla být káva a čokoláda vyloučena ze stravy, protože vzrušují nervový systém, stejně jako mastná, kořenitá a slaná jídla. Po chirurgickém odstranění neurinomu může doba zotavení trvat od šesti měsíců do roku. Po operaci musíte podstoupit pravidelnou MRI po dobu 7 let, abyste vyloučili relaps.

ChorobaOdhadovaná cena, $
Ceny za screening rakoviny štítné žlázy3 850 - 5 740
Ceny za screening rakoviny a ceny léčby3 730 - 39 940
Vyšetřovací ceny pro rakovinu žaludku5,730
Ceny diagnostiky rakoviny jícnu14 380 - 18 120
Ceny za diagnostiku a léčbu rakoviny vaječníků5,270 - 5,570
Ceny diagnostiky gastrointestinálního karcinomu4 700 - 6 200
Ceny diagnostiky rakoviny prsu650 - 5 820
Ceny za diagnostiku a léčbu myeloidní leukémie9 600 - 173 000
Ceny za léčbu rakoviny Vaterovy bradavky81 600 - 84 620
Ceny léčby rakoviny tlustého střeva66 990 - 75 790
Ceny léčby rakoviny pankreatu53 890 - 72 590
Ceny léčby rakoviny jícnu61 010 - 81 010
Ceny za léčbu rakoviny jater55 960 - 114 060
Ceny léčby rakoviny žlučníku7 920 - 26 820
Ceny léčby rakoviny žaludku58 820
Ceny za diagnostiku a léčbu myelodysplastického syndromu9 250 - 29 450
Ceny léčby leukémie271 400 - 324 000
Ceny léčby thymomu34 530
Ceny za léčbu rakoviny plic35 600 - 39 700
Ceny za léčbu melanomu32 620 - 57 620
Ceny za léčbu karcinomu bazálních buněk7 700 - 8 800
Ceny za léčbu maligních kožních lézí4 420 - 5 420
Ceny za oční melanom8 000
Craniotomy Ceny43,490 - 44,090
Ceny léčby rakoviny štítné žlázy64 020 - 72 770
Ceny rakoviny kostí a měkkých tkání61 340 - 72 590
Ceny za léčbu rakoviny hrtanu6 170 - 77 000
Ceny léčby rakoviny semenníku15 410
Ceny léčby rakoviny močového měchýře21 280 - 59 930
Ceny léčby rakoviny děložního čípku12 650 - 26 610
Ceny léčby rakoviny dělohy27 550 - 29 110
Ceny léčby rakoviny vaječníků32 140 - 34 340
Ceny léčby rakoviny tlustého střeva45 330
Ceny za léčbu lymfomu11 650 - 135 860
Ceny léčby rakoviny ledvin28 720 - 32 720
Ceny rekonstrukce prsu po léčbě rakoviny41 130 - 59 740
Ceny léčby rakoviny prsu26 860 - 28 900
Ceny léčby rakoviny prostaty23,490 - 66,010

Efekty

Chirurgické odstranění neuromu páteře jako jedné ze způsobů léčby se používá při malém nádoru nebo naopak ve velikosti 3,5 až 6 cm, věk pacienta nepřesahuje 60 let.

Pokud pacient operaci odmítne, lékaři se rozhodnou pro radioterapii. V tomto případě je podle protokolu indikována léčba neurinomu, když je nádor umístěn na nepřístupném místě, když je pacient starší 60 let, s těžkým srdečním onemocněním, selháním ledvin a diabetem mellitus. Radioterapie se také používá při vývoji recidivy neuromu po chirurgickém odstranění..

Ačkoli se neurinom zřídka stává maligním nádorem, k jeho léčbě je třeba přistupovat s největší vážností..

Za hlavní důsledky lze považovat parezi a paralýzu, zatímco paralýza je úplným nedostatkem pohybu, paréza je oslabením dobrovolných pohybů. Vyvíjejí se díky růstu nádoru, když stlačuje míchu. Pokud je tlak mírný, paréza se vyvíjí, je-li závažná, ochrnutí.

Paréza nebo paralýza se mohou vyskytovat jako v jedné končetině (monoplegia, monoparéza) a mohou postihovat obě ruce nebo obě nohy (paraplegia, paraparéza). Kromě poruch pohybu jsou zaznamenány také svalová slabost a trofické změny..

Nebezpečí chirurgického zákroku při odstranění nádoru je možnost poškození nervů. Pokud k tomu dojde, je narušena citlivost a funkce motoru..

U neuromu sluchového nervu existuje šance na ztrátu sluchu. Není to kvůli chirurgickému zásahu, ale proti pozadí formačního tlaku na okolní struktury.

Jednou z běžných komplikací operace je také porušení muskulatury, která je zodpovědná za pohyb.

Druhy onemocnění

Každý schwannom, včetně spinálního neuromu, je benigní formace. Velikost roste velmi pomalu. V praxi však existují případy, kdy se choroba zhoubná, tj. Přemění na zhoubný nádor.

Existuje několik hlavních typů této choroby:

  1. Schwannoma páteře. Mezi útvary je tento druh považován za nejčastější. Páteřní neurom je nádor kořenů páteře. Takové formace mohou růst meziobratlovými forameny. Toto je obvykle charakteristické pro neurinom krční páteře. Kostní deformace se vytvářejí díky schwannomům. Tento důsledek onemocnění lze zjistit po spondylografické diagnostice..
  2. Mortonův neurom. Je benigní a objevuje se na podrážce jedné z nohou. Obvykle se tvoří mezi 3. a 4. prsty.
  3. Schwannoma mozku. Nerakovinová formace roste velmi pomalu. Je oddělena od ostatních struktur obalem kapsle..
  4. Sluchový neurom. Může to být jak mladý, tak starý. Objevuje se pouze v jednom uchu a roste velmi pomalu.

Existují také další schwanomy, jako jsou nádory optického, trigeminálního a periferního nervu.