Hlavní / Mrtvice

Diabetes a hypertenze

Mrtvice

Diabetes a hypertenze

Vysoký krevní tlak (BP) je často spojován s diabetes mellitus, většinou mluvíme o cukrovce typu 2 (T2DM). Kombinace těchto chorob přispívá k rozvoji dalších patologií. Nejprve trpí srdce, mozek, ledviny a krevní cévy sítnice. Zvýšené riziko srdečních záchvatů, mrtvice, selhání ledvin a ztráty zraku.

Normální krevní tlak je považován za 120/80 s malými odchylkami. Arteriální hypertenze (AH) je diagnostikována rychlostí rovnající se nebo vyšší než 140/90.

AH se nejčastěji vyskytuje z následujících důvodů:

  • Dědičná predispozice
  • Nadváha
  • Kouření
  • Zneužití alkoholu
  • Sedavý životní styl
  • Vysoký příjem soli
  • Srdeční choroba
  • Patologie ledvin
  • Dlouhý stres

Stejně jako v případě T2DM mohou být symptomy hypertenze pro člověka v počátečních stádiích nemoci neviditelné. Může pociťovat mírnou bolest hlavy, ale připisuje ji stresu a únavě. Objevují se další zjevnější známky vysokého tlaku. Mezi nimi:

  • Kardiopalmus
  • Červená nebo vínová pleť
  • Moucha před očima
  • Hluk v uších
  • Dušnost
  • Zvlnění v hlavě atd..

Pokud se takové příznaky objeví, musíte se poradit s lékařem, který změří tlak a odhadne jeho hodnoty. Pokud je podezření na vysoký krevní tlak, lékař předepíše sledování tlaku během dne. Tato metoda pomůže diagnostikovat hypertenzi. Pokud se vysoký krevní tlak neobjeví jednou, ale stále zůstane zvýšený, lékař předepíše nezbytné testy krve a moči, aby určil příčinu toho, co se děje.

Co dělat, když byla diagnostikována hypertenze?

  • Postupujte podle pokynů lékaře. Pijte pouze předepsané léky v určené dávce. Dávkování upravujte pouze pod lékařským dohledem.
  • Sledujte hladinu cukru v krvi
  • Omezte příjem soli
  • Možná bude nutné snížit obsah bílkovin a tuků.
  • Chcete-li snížit nadváhu, pokud existuje
  • Udělejte 5 000–100 000 kroků denně.
  • Změňte stravu. Jezte více vlákniny. Nechte pouze vařené, dušené, dušené a pečené bez oleje, nádobí, kromě smažení.

Při správné léčbě a dodržování všech lékařských předpisů by měl krevní tlak normalizovat a neohrožovat zdraví osoby s diabetem.

Arteriální hypertenze: hypertenze u diabetu 2. typu

Diabetes mellitus (zkrátka cukrovka) je chronické onemocnění, při kterém lidské tělo není schopné produkovat inzulín, nebo hormon nestačí k normální absorpci glukózy. Včasné postižení, špatná kvalita života nejsou jedinými důsledky diabetu. Toto onemocnění je doprovázeno mnoha komplikacemi a arteriální hypertenze je jednou z nejčastějších. Kombinace nemocí vyžaduje správné včasné ošetření pod kontrolou [...]

Co je to diabetes??

Arteriální hypertenze je charakteristická přesně pro 2. typ nemoci, protože injekce inzulínu třetích stran s typem 1 zcela kontrolují funkční schopnosti těla při zachování výkonu životně důležitých orgánů..

Proč se u cukrovky vyvíjí hypertenze?

Jiné komplikace diabetu

Vztah diabetu s jinými nemocemi vyžaduje profesionální diagnostiku a individuální léčebný plán. S tímto úkolem se dokáže vyrovnat pouze zkušený endokrinolog. Komplex předepsaných léků by měl být kombinován navzájem, aby se neinhibovaly vzájemné účinky. Je přísně zakázáno zabývat se samoléčbou!

Jaké je nebezpečí hypertenze při cukrovce?

Příznaky hypertenze

Vlastnosti nemoci u diabetu

Optimální úroveň tlaku

Vlastnosti terapeutické terapie

Statistiky ukazují, že každý 3 lidé na planetě trpí různými formami hypertenze. Nemoc může snížit průměrnou délku života v průměru o 8 let a také vede k časnému postižení. Srdeční problémy s diabetem 2. typu způsobují v 80% případů smrt, proto by měla být léčba dodržována po celý život. Bez dalších drog nebude člověk schopen žít dlouho.

Léčba hypertenze u diabetu 2. typu se skládá z několika bodů:

  • Předepisování antihypertenziv;
  • Dietní formace;
  • Užívání diuretik, aby se zabránilo otoku končetin;
  • Denní a noční nastavení, odbourání stresu.
Léky jsou vybírány pouze zkušeným lékařem, protože léky by se neměly navzájem blokovat, aby účinně omezovaly nemoc. Výběr léčiv podléhá několika kritériím:
  • Absence negativních účinků na metabolické procesy;
  • Prevence náhlých tlakových rázů, sledování účinnosti normalizace tonometrových indikátorů;
  • Eliminace vedlejších účinků a komplikací během podávání;
  • Ochrana stavu krevních cév a myokardu.
Nesprávně zvolené léky ke snížení tlaku mohou vyvolat hypoglykemický útok, smrtící pro diabetiky. Takové státy by neměly být povoleny. Droga by neměla ostře jednat. Kumulativní účinek, postupné snižování ukazatelů krevního tlaku, je hlavní strategií terapeutického plánu. Náhlé skoky jsou nebezpečné, protože srdce nemusí být schopno takové zatížení odolat, zejména ve stáří.

Antihypertenziva by neměla ovlivňovat ledviny, protože tělo je citlivé na zhoršenou citlivost na inzulín. Jejich další zatížení může vést k tvorbě patologických změn.

S léky

U diabetu typu 2 není hypertenze léčena betablokátory, protože způsobují hypoglykémii.

Lidové léky

Spolu s rostlinnými léky musíte pít lékárnické léky. Iniciativa na zachování zdraví tradiční medicíny byla předem dohodnuta s ošetřujícím endokrinologem.

Nuance výroby stravy

Prevence

Systematické návštěvy u lékaře a každoroční vyšetření mohou prodloužit život člověka o celé roky!

Výživa a nabídky na týden s hypertenzí a cukrovkou

Vysoký krevní tlak v kombinaci s cukrovkou je pro člověka velmi nebezpečný stav..

Může to způsobit rozvoj závažných komplikací, proto je velmi důležité sledovat normální stav těchto ukazatelů.

Jedním z hlavních pravidel léčby diabetu je správná terapeutická strava. Je založen na použití přípravků, které normalizují krevní tlak a nevyvolávají zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Zdravé jídlo poskytuje tělu také potřebné minerály a vitamíny oslabené chorobou..

Vztah cukrovky a hypertenze

U lidí s diabetes mellitus je hodnota krevního tlaku 130/85 považována za nadbytek krevního tlaku.

Hypertenze na pozadí diabetu typu 1 se zpravidla nevyvíjí okamžitě, ale až po několika letech. Pokud je u pacienta diagnostikována cukrovka typu 2, pak se téměř okamžitě projeví vysoký tlak.

Kombinace hypertenze a diabetu se projevuje následujícími příznaky:

  • ztmavnutí očí, závratě a slabost při náhlých pohybech,
  • Nadměrné pocení,
  • nespavost způsobující poruchy spánku,
  • vysoká pravděpodobnost ztráty vědomí,
  • hladina tlaku v cévách neklesá ani v noci.

Vysoký krevní tlak při cukrovce může být vyvolán z následujících důvodů:

  • zneužití alkoholu,
  • kouření,
  • chronický stres,
  • nadváha,
  • patologie ledvin,
  • nedostatek fyzické aktivity,
  • podvýživa.

Zvláštní pozornost by měla být věnována zvýšenému tlaku, který se vyvíjí na pozadí nadváhy. Tento stav je často vyvolán nesnášenlivostí vůči uhlohydrátům, což způsobuje prudké zvýšení hladiny cukru v krvi.

Při kombinované kombinaci hypertenze a diabetu je často zaznamenáno náhlé snížení hladin krevního tlaku se změnou polohy těla. Tento jev se nazývá ortostatická hypotenze..

Vysoký krevní tlak u lidí s diabetem vyžaduje přísnější kontrolu. Tyto indikátory je nutné kontrolovat několikrát denně..

Potřeba stravy

Důležitou součástí léčby je dodržování zásad terapeutické stravy s kombinací diabetu a hypertenze. Důvodem je skutečnost, že ve většině případů mají pacienti poruchu metabolismu solí v anamnéze. Tato patologie vyvolává zpoždění přebytečné tekutiny v těle a zvýšení krevního tlaku.

Při dodržení základních zásad výživy, které jsou pro tato onemocnění doporučovány - můžete tedy normalizovat množství tekutin v krevním řečišti a snížit tlak.

Vyloučení některých kategorií produktů ze stravy nebo snížení jejich spotřeby navíc vylučuje pravděpodobnost zvýšení hladiny glukózy v krvi..

Funkce napájení

Strava s kombinací diabetu a hypertenze by měla zajistit příjem všech potřebných živin, vitamínů a minerálů a také by neměla vyvolat změny v tlaku a hladině cukru u lidí.

Při sestavování nabídky je třeba vzít v úvahu následující zásady:

  • udržování rovnováhy hlavních skupin živin,
  • rychlé vyloučení sacharidů,
  • jídlo by mělo být frakční 5krát denně,
  • celkový obsah kalorií v nabídce by neměl přesáhnout 2300 kcal,
  • upřednostňované způsoby vaření - vaření, pečení, dušení a napařování,
  • strava by měla vylučovat velké množství konzumované soli,
  • pití je důležité,
  • v případě potřeby můžete místo cukru použít sladidla, která nevyvolávají skok v glukóze,
  • extrémní jídlo by se mělo objevit nejpozději 2 hodiny před spaním,
  • objemy podávání by měly být malé.

Seznam potravin, které můžete jíst s diabetem a vysokým krevním tlakem:

  • celozrnný chléb,
  • Pohankové krupice, kroupy z krupice, ovsa a ječmene,
  • libové maso (krůtí, hovězí, telecí, králík),
  • ryby s nízkým obsahem tuku (štikozubec, treska),
  • zelenina: řepa, zelený hrášek, lilek, dýně, okurky, rajčata, zelí, malé množství brambor,
  • ovoce: jablka, třešně,
  • bobule: všechno kromě hroznů,
  • nízkotučný tvaroh a kefír.

Produkty s touto diagnózou nesmějí jíst:

  • všechny alkoholické nápoje,
  • mastné maso a ryby,
  • uzené, solené a konzervované potraviny,
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku,
  • ovoce: meloun, banán, hrozny, broskev,
  • těstoviny a těstoviny,
  • párky,
  • cukrovinky a čokoláda,
  • sladká soda,
  • pečení másla,
  • krupice.

Nabídka pro tento týden

Pro snazší dodržování principů výživy se doporučuje vytvořit menu na několik dní nebo týdne.

  1. Snídaně: ovesné vločky na vodě, čekankový nápoj.
  2. Občerstvení: pikantní sušenka, kompot ze sušeného ovoce.
  3. Oběd: nízkotučný boršč, zeleninový salát, vařené hovězí maso, čaj bez cukru.
  4. Občerstvení: jablko.
  5. Večeře: zeleninový guláš, plátek celozrnného chleba, šípkový nápoj.
  1. Snídaně: Pohanka, plátek nízkotučného sýra, kávový nápoj.
  2. Občerstvení: nízkotučný tvaroh.
  3. Oběd: zeleninová polévka s nízkotučným vývarem, pečená treska, dušená řepa, čaj.
  4. Občerstvení: oranžové.
  5. Večeře: libová hovězí řízek, zeleninový salát, čaj.
  1. Snídaně: palačinky z tvarohu s nízkým obsahem tuku, kávový nápoj.
  2. Občerstvení: jablko, šípkový nápoj.
  3. Oběd: zelná polévka na nízkotučném vývaru, dušená brokolice, vařená krůtí filé, čaj, plátek celozrnného chleba.
  4. Občerstvení: Cherry.
  5. Večeře: vinaigrette, dušené kuřecí masové kuličky, čaj.
  1. Snídaně: pohanková kaše, čekanka.
  2. Občerstvení: celozrnný chlebový sendvič s nízkotučným sýrem.
  3. Oběd: polévka s hovězím masem, dušené zelí, plátek celozrnného chleba, sušený ovocný kompot.
  4. Občerstvení: jablko.
  5. Večeře: teplý salát se zelenými fazolkami, vejci a vařeným hovězím jazykem, čaj.
  1. Snídaně: ovesné vločky, plátek nízkotučného sýra, nápoj z čekanky.
  2. Svačina: neslazený kreker (ne více než 3 ks), čaj bez cukru.
  3. Oběd: zeleninová polévka, pečená kuřecí prsíčka s rajčaty a nízkotučným sýrem, plátek celozrnného chleba, čaj.
  4. Občerstvení: Grapefruit.
  5. Večeře: pečená treska, dušená zelenina, kompot ze sušeného ovoce.

Na základě navrhované možnosti nabídky pro tento týden můžete vytvořit velké množství podobných kombinací. To umožňuje jíst rozmanité, vyvážené a chutné..

Lahodné recepty

Aby nedošlo k nepohodlí během udržování stravy, doporučuje se, aby nebylo líné vařit a přistupovat k vaření se zvláštní péčí..

Níže jsou uvedeny recepty na velmi jednoduchá a chutná jídla, která jsou povolena lidem s diabetem s vysokým krevním tlakem.

Pečené tvarohové koláče

Otřete 500 g tvarohu 2% sítem nebo hnětacím vidličkou, dokud se nedosáhne homogenní hmoty. Přidejte 1 kuřecí vejce, půl sklenice mouky, sladidlo podle chuti, špetku soli.

Všechny ingredience se dobře promíchají. Z výsledné hmoty vytvořte tvarohové koláče, rozprostřené na plech.

Pečeme v troubě do zlatohnědé asi 15 minut při teplotě 180 stupňů.

Zeleninový guláš

Pro přípravu tohoto pokrmu je vhodná veškerá zelenina ze seznamu povolených. Nejčastěji se používá cuketa, lilek, rajčata, paprika, mrkev, cibule a česnek.

Nakrájejte veškerou zeleninu na kostky a složte je do hluboké pánve. Přidejte trochu vody a vařte asi 40 minut..

Podle chuti přidejte sůl a pepř.

Pečené kuřecí řízek se sýrem a rajčaty

Kuřecí filé podélně nakrájené na talíře o tloušťce asi 1 cm. Beat, sůl a pepř.

Nasekejte kotlety na plech. Nakrájená rajčata položte na vrchol. Posypeme strouhaným sýrem.

Pečte 20 minut při 200 stupních.

Teplý salát ze zelených fazolí, vajec a hovězího jazyka

Vyvařte jazyk ve slané vodě, ochlaďte a odloupněte film. Řezané na tenké proužky.

Vařte vejce, ochlaďte, dostatečně nakrájejte a přidejte do jazyka. Zelené fazole vařte ve vroucí vodě po dobu 5 minut. Smíchejte všechny ingredience, přidejte trochu olivového oleje.

Nedílnou součástí léčby je dodržování speciální diety pro cukrovku a hypertenzi. Bez dodržování dietních doporučení není možné dosáhnout maximálního účinku medikační léčby..

Vyloučení ze stravy potravinových skupin, které vyvolávají skoky v koncentraci glukózy a zvýšeném tlaku - pomáhá udržovat všechny normální hodnoty.

Stejně jako jakékoli jiné ošetření však strava vyžaduje předchozí lékařskou pomoc. Pouze odborník si může vybrat tu správnou stravu, která prospívá stavu pacienta.

Nemůžete sami léčit a samostatně rozhodovat o vyloučení nebo použití produktu.

Co dělat s vysokým krevním tlakem při cukrovce?

Diabetes mellitus je závažná patologie, která je doprovázena nedostatkem inzulínu a narušením metabolických procesů v těle. Stává se příčinou četných komplikací. Při vysokém cukru se stav krevních cév zhoršuje, krev se stává silnější a viskóznější. To vše vede k problémům s krevním tlakem. Jak se projevuje cukrovka a co s tím??

Diabetes typu 1

U diabetu 1. typu je hlavní příčinou vysokého krevního tlaku (BP) poškození ledvin (diabetická nefropatie). Tato porucha je diagnostikována u 35–40% diabetiků a prochází třemi stádii.

  • Mikroalbuminurie: v moči se nacházejí malé molekuly bílkovinného proteinu.
  • Proteinurie: ledviny vykonávají filtrační funkci horší a horší. Moč obsahuje velké bílkoviny.
  • Chronické selhání ledvin.

V první fázi se množství bílkovin v moči zvyšuje na 20%, ve druhé fázi - až 50–70% a ve třetí - na 70–100%. Čím vyšší je tento indikátor, tím vyšší je krevní tlak pacienta.

Kromě bílkovin je sodík špatně vylučován. Se zvyšováním hladiny se v krvi hromadí tekutina. V důsledku toho se zvyšuje objem cirkulující krve. Stejný obrázek je pozorován při zvýšené koncentraci glukózy. Tělo pacienta s diabetem se snaží kompenzovat renální dysfunkci, proto krevní tlak stoupá.

Cukrovka typu 2

Patologický proces začíná dlouho před vývojem diabetu 2. typu. U pacienta se rozvíjí inzulínová rezistence - snížená citlivost tkání na účinky inzulínu. Příliš mnoho hormonu cirkuluje v krvi, což vede k hypertenze.

Díky ateroskleróze se zužuje lumen krevních cév. Tento aspekt také způsobuje vývoj hypertenze. Současně je detekována abdominální obezita (v oblasti pasu). Tuková tkáň uvolňuje látky, které při vstupu do krve zvyšují tlak pacienta s diabetem.

Další provokující faktory pro vývoj hypertenze u diabetes mellitus zahrnují:

  • chronický stres nebo deprese;
  • podvýživa;
  • velké náklady na studium a práci;
  • potíže s dýcháním
  • nedostatek vitamínů, minerálů a dalších důležitých prvků v těle;
  • onemocnění endokrinního systému;
  • otrava rtutí, kadmiem nebo olovem.

Stejné problémy mohou být příčinou i důsledkem arteriální hypertenze..

Příznaky

Problémy s tlakem u diabetes mellitus jsou detekovány náhodně během rutinního vyšetření. Roste pod vlivem několika faktorů. Proto není vždy snadné stanovit trvání a závažnost onemocnění, stupeň jeho účinku na tělo.

Někdy s hypertenzí u diabetika jsou zaznamenány závratě, bolesti hlavy, nevolnost a ztráta zrakové ostrosti. Ve většině případů je však hypertenze asymptomatická..

Dieta pro hypertenzi

Vysoký krevní tlak u diabetu je spojen s výskytem souběžných patologií, postižení a smrti. Proto je důležité snížit krevní tlak na cílovou úroveň: 130/80 mm RT. Svatý.

Dieta s nízkým obsahem sacharidů je nejlepším způsobem, jak snížit a udržet normální koncentraci glukózy v krvi. Potřeba hormonu v těle se sníží, což zlepší výsledky léčby hypertenze. Tato strava je vhodná pouze při nepřítomnosti selhání ledvin. Je užitečná a zcela bezpečná ve stadiu mikroalbuminurie. U proteinurie je nutná zvláštní péče a předchozí konzultace s lékařem.

Dieta s nízkým obsahem sacharidů znamená omezení ve stravě potravin s vysokým glykemickým indexem. Patří sem mrkev, brambory, sladké ovoce, pečivo, chléb, vepřové maso, rýže, těstoviny, džem, med, fíky, banány, hrozny, sušené ovoce. Čerstvě vymačkaná zelenina pomáhají normalizovat hladiny glukózy v krvi.

Stolní sůl zcela zlikvidujte. Podporuje zadržování tekutin v těle a zvýšení krevního tlaku. Ve skryté formě se sůl vyskytuje v mnoha pokrmech a produktech: sendviče, chléb, polévky, pizza, uzené maso.

Hlavní léky na hypertenzi

Lékárníci rozdělují hlavní léky na vysoký krevní tlak do 5 skupin: antagonisté vápníku, diuretika, ACE inhibitory, beta-blokátory, blokátory receptoru angiotensinu II.

Antagonisté vápníku. Existují dva typy blokátorů vápníkových kanálů: 1,4-dihydropyridiny a nedihydropyridiny. První skupina zahrnuje nifedipin, amlodipin, isradipin, lacidipin, felodipin. Na druhé - Diltiazem a Verapamil. Dlouhodobě působící dihydropyridiny jsou nejbezpečnější pro diabetes se současným onemocněním koronárních tepen. Kontraindikace: nestabilní angina pectoris, srdeční selhání a infarkt myokardu v akutním stadiu.

Diuretika. Vysoký krevní tlak se často vyskytuje u diabetes mellitus v důsledku zvýšeného objemu cirkulující krve. Diuretika tento problém eliminují.

Klasifikace diuretik:

  • thiazid: hydrochlorothiazid;
  • osmotický: mannitol;
  • thiazid-jako: indapamid retard;
  • draslík šetřící: Amilorid, Triamteren, Spironolakton;
  • zpětná smyčka: Torasemid, Bumetanid, Furosemid, kyselina ethakrylová.

Smyčková diuretika jsou účinná při selhání ledvin. Jsou předepisovány, pokud je hypertenze doprovázena otoky. Naproti tomu thiazidová a thiazidová diuretika jsou kontraindikována při chronickém selhání ledvin. Osmotická a draslík šetřící diuretika se k diabetu nepoužívají.

Inhibitory ACE jsou předepsány, pokud se u pacienta vyvine diabetická nefropatie. Jsou také léky první řady pro srdeční selhání. Zvyšují citlivost tkáně na inzulín a brání rozvoji diabetu 2. typu. Kontraindikace: hyperkalémie, zvýšený sérový kreatinin, těhotenství a kojení.

Beta-blokátory. Existují hydrofilní a lipofilní, selektivní a neselektivní, s interní sympatomimetickou aktivitou a bez ní. Tablety jsou předepisovány pro srdeční selhání, ischemickou chorobu srdeční, akutní období po infarktu. Zároveň maskují příznaky hrozící hypoglykémie..

Blokátory receptoru angiotensinu II. Pokud se u inhibitoru ACE u pacienta s diabetes mellitus objevil suchý kašel, jsou tyto léky předepisovány k odstranění problémů s ledvinami a vysokému krevnímu tlaku. Na rozdíl od inhibitorů ACE lépe snižují hypertrofii levé komory.

Další prostředky

S arteriální hypertenzí jsou účinné i léky další skupiny. Patří mezi ně Rasilez (inhibitor reninu) a alfa-blokátory. Předepisujte je jako součást kombinované terapie.

Rasilez je relativně nový lék. Předepisuje se současně s blokátory receptoru angiotensinu II nebo inhibitory ACE. Takové kombinace poskytují výrazný účinek na ochranu ledvin a srdce. Lék zvyšuje citlivost tkáně na inzulín a zlepšuje hladinu cholesterolu v krvi.

Alfa blokátory. Pro dlouhodobou terapii vysokého krevního tlaku se používají selektivní blokátory alfa-1. Tato skupina zahrnuje prazosin, terazosin a doxazosin. U diabetes mellitus mají alfa-adrenergní blokátory příznivý účinek na metabolismus. Zvyšují citlivost tkání na hormon, snižují hladinu glukózy v krvi, zlepšují triglyceridy a cholesterol. Kontraindikace: srdeční selhání, autonomní neuropatie. Nežádoucí účinky: ortostatická hypotenze, mdloby, abstinenční syndrom, otoky nohou, přetrvávající tachykardie.

Vysokotlaká profylaxe

Hlavním pravidlem pro prevenci komplikací při diabetu je neustálé sledování hladiny glukózy v krvi. Zvýšený cukr negativně ovlivňuje stav krevních cév. To vede k porušení krevního tlaku. Strava s minimálním množstvím uhlohydrátů, cvičením a léky pomůže vyhnout se problémům..

Vysoký krevní tlak na diabetes je obrovský problém. Pacient musí jasně dodržovat všechna doporučení odborníků. Pouze za takových podmínek můžete prodloužit svůj život a zachovat si způsobilost k právním úkonům.

Správná léčba hypertenze u diabetu 2. typu

Hypertenze nebo arteriální hypertenze je onemocnění, které je často doprovázeno dalšími chronickými onemocněními a způsobuje mnoho komplikací. S jinými diagnózami může být výběr správné terapie obtížný. Léčba hypertenze u diabetes mellitus 2. typu může mít své vlastní nuance, o kterých lidé s tímto onemocněním potřebují vědět.

Související články:

    U převážné většiny pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu (typ I) v prvních letech po nástupu onemocnění je krevní tlak v rámci věkové normy. Asi 10 až 15 let po nástupu onemocnění se u 50% pacientů s diabetem typu I vyvinula diabetická nefropatie, která se vyznačuje přetrvávající proteinurií, arteriální hypertenzí a progresivní renální dysfunkcí (pokles rychlosti glomerulární filtrace pod 80 ml / min, zvýšení hladiny kreatininu v séru). V předklinické fázi se diabetická nefropatie projevuje zvýšenou rychlostí glomerulární filtrace (více než 130 - 140 ml / min) a mikroalbuminurií (30 - 300 mg / den nebo 20 - 200 μg / min). Krevní tlak v tomto případě může být buď normální, nebo zvýšený, ale průměrné hladiny krevního tlaku u pacientů s latentní diabetickou nefropatií jsou výrazně vyšší než u zdravých jedinců stejného věku..

    Tabulka 2. Účinek nisoldipinu a enalaprilu na úmrtnost a kardiovaskulární komplikace u pacientů s diabetes mellitus typu II s hypertenzí

    Relativní riziko upravené o další faktory

    Výběr antihypertenziva pro léčbu arteriální hypertenze u pacienta s diabetem

    Jak již bylo řečeno, antihypertenziva by měla být předepisována všem pacientům s diabetem s hladinou krevního tlaku nejméně 130/85 mm RT. Umění. podle opakovaných měření. Při výběru léku pro dlouhodobou terapii hypertenze u pacientů s diabetes mellitus je třeba vzít v úvahu nejen závažnost jeho antihypertenzního účinku, ale také možný účinek na metabolismus uhlohydrátů a patogenetické mechanismy hypertenze.
    V současné době se k léčbě hypertenze používají následující skupiny antihypertenziv: thiazidová diuretika, β-blokátory, antagonisté vápníku, inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE), blokátory AT1-angiotensinového receptoru, blokátory 1-adrenergní receptory, centrální agonisté 2-adrenergní receptory a agonisté receptorů 11-imidazolinu.

    Tabulka 3. Účinek fosinoprilu a amlodipinu na mortalitu a výskyt kardiovaskulárních komplikací u pacientů s hypertenzí v kombinaci s diabetes mellitus typu II (na 100 pacientů za rok)

    Hlavním příznakem hypertenze je neustále zvýšený krevní tlak. Pro diagnózu by měl být systolický tlak vždy nad 140 mm Hg. Art., A diastolic - nad 90 mm RT. Umění. Je třeba mít na paměti, že u diabetiků se práh snižuje na 130/85 mm RT. Umění. Při kombinaci dvou chorob je obzvláště důležité sledovat váš tlak.

    Hypertenze s diabetem prvního nebo druhého typu může představovat vážné nebezpečí pro zdraví a život. Kombinace vysokého krevního tlaku a diabetes mellitus zvyšuje pravděpodobnost cévní mozkové příhody, ztráty zraku, onemocnění ledvin, oběhových problémů nohou desetkrát, což může vést k amputaci.

    Hlavním rysem hypertenze u diabetu je to, že tlak u pacientů v noci neklesá. Vysoká hladina cukru v krvi narušuje správnou regulaci kardiovaskulárního systému, snižuje se cévní tonus.

    Tlak na pozadí diabetu je také charakterizován poměrně ostrými skoky při změně polohy, například při náhlém vstávání z náchylné polohy. Takové skoky mohou dokonce vést k mdloby a téměř vždy způsobit nepohodlí.

    Příčiny patologie

    Vysoký tlak se nikdy nevyvíjí takhle - vždy existují předpoklady. Jedním z nich je cukrovka. U diabetu prvního a druhého typu mohou být příčiny hypertenze odlišné.

    U prvního typu onemocnění je hlavní příčinou vysokého krevního tlaku diabetická nefropatie, která způsobuje vážné problémy s ledvinami. U diabetu druhého typu se hypertenze nevyvíjí tak často. Obvykle naopak předchází výskytu nemoci.

    Starší lidé s diabetem mají vyšší riziko izolované systolické hypertenze, ke které dochází u lidí ve věku s jinými nemocemi.

    U diabetu se také často vyskytuje esenciální hypertenze, která je těžší identifikovat příčinu. Obvykle je spojena s obezitou a souvisejícími metabolickými poruchami. Vyvíjí se tzv. Metabolický syndrom, který lze účinně korigovat pomocí speciální stravy s nízkým obsahem uhlohydrátů..

    Důležité! Konečný důvod může být určen pouze lékařem po vyšetření.

    Léčba pacientů s diabetem

    Pokud se na pozadí diabetu objeví vysoký krevní tlak, musíte být při výběru léků opatrní. Některé léky proti hypertenzi mohou být při tomto onemocnění kontraindikovány, takže léčba by měla být prováděna výhradně pod dohledem ošetřujícího lékaře a měla by být komplexní.

    Musíte také být vážnější ohledně antihypertenzní stravy. V případě zvýšeného tlaku na pozadí diabetu, bude muset být mírně napraven a musí být dodržen, jinak žádný lék nebude mít opravdu znatelný plnohodnotný účinek.

    Hypertenzní pacienti s diabetes mellitus jsou ještě citlivější na sůl než pacienti s hypertenzí bez této patologie. Vyloučení solí a slaných potravin z potravy proto může mít velmi znatelný pozitivní účinek..

    Obecně by měl být tlak snižován postupně, kombinováním různých léků a po jídle. Doporučují začít s malými dávkami léků - pokud je pacient dobře snáší, můžete je zvýšit. Postupné snižování tlaku léky může snížit riziko komplikací hypertenze, jako je srdeční infarkt nebo mozková mrtvice.

    Důležité! Potřebné léky může předepisovat pouze specialista, samoléčení pomocí specializovaných léků může být nebezpečné.

    Hypertenze pilulky na cukrovku

    Může být obtížné vybrat si potřebné léky, protože musíte vzít v úvahu plán léčby diabetu, který pacient dodržuje, a další onemocnění, která tyto patologie doprovázejí.

    Správně vybraná léčba hypertenze u diabetiků by neměla ovlivňovat hladinu cukru v krvi, nezhoršovat stav ledvin, srdce a dalších cílových orgánů a snižovat tlak co nejhlaději. Obecně se při léčbě hypertenze u pacientů s diabetes mellitus používají následující skupiny léků:

    Mohou být předepsány další pomocné látky. Správně vybraný komplex léčiv pomůže účinně snížit tlak, aniž by poškodil cílové orgány a aniž by způsobil závažné vedlejší účinky.

    Při výběru léků na cukrovku a astma může být také obtížné, protože některé z nich mohou zvýšit kašel a vyvolat dysfunkce plic. Proto je nutné informovat lékaře o všech přítomných patologiích, aby léky byly nejúčinnější a nepoškozovaly.

    Diuretika

    Diuretika se často stává hlavním lékem na hypertenzi při cukrovce. Mají minimální vedlejší účinky, některé skupiny nemají prakticky žádné zvláštní kontraindikace. V důsledku odebrání přebytečné tekutiny z těla a snížení koncentrace soli se také snižuje krevní tlak. Obvykle se používají následující skupiny diuretik:

    1. Thiazid. Bylo prokázáno, že s diabetem snižují pravděpodobnost infarktu nebo mrtvice. V malých optimálních dávkách nesnižují ani nezvyšují koncentraci cukru v krvi. Jsou však kontraindikovány při selhání ledvin. Příkladem thiazidového činidla je dichlorthiazid.
    2. Loopback. Naopak jsou doporučeny pro selhání ledvin, pomáhají účinně zvládat otoky, ale nechrání cílové orgány. Příklady smyčkových diuretik - Furosemid, Torasemid.

    Léky šetřící draslík pro diabetiky nejsou předepsány. Typicky jsou malé dávky diuretik kombinovány s ACE inhibitory nebo beta blokátory..

    Beta-blokátory

    Tyto léky jsou také běžné při léčbě hypertenze různými typy diabetu. Mohou mít různé vlastnosti, protože existuje několik typů drog. Vhodný je vybrán na základě stadia hypertenze a souvisejících patologií.

    Současně mohou beta-blokátory odstranit příznaky hrozící hypoglykémie, a proto, pokud má pacient potíže s jeho rozpoznáním, se tyto léky nedoporučují.

    Beta blokátory jsou obvykle zapotřebí v následujících případech:

    • ischemická choroba srdeční;
    • post-infarktový syndrom s pravděpodobností druhého útoku;
    • srdeční selhání.

    Betablokátory pomáhají snižovat riziko úmrtí u mnoha kardiovaskulárních onemocnění. Selektivní léky nové generace jsou pro diabetes nejúčinnější. Neselektivní, který nemá vazodilatační vlastnost, naopak může vyvolat rozvoj diabetu typu 2.

    Antagonisté vápníku

    Blokátory kalciových kanálů jsou často předepisovány pro diabetes. V přiměřených dávkách neovlivňují metabolismus a nevyvolávají nástup nemoci. Neměli by však být předepisováni lidem s ischemickou chorobou srdeční..

    Antagonisté vápníku jsou zvláště doporučováni pro starší lidi s diabetem 2. typu. Také léky, jako je Verapamil, poskytují další podporu pro práci vylučovacího systému, takže jsou předepisovány pro nefropatii.

    Inhibitory ACE

    Tyto léky jsou nejúčinnější pro nemoc komplikovanou diabetickou nefropatií. Jsou vhodné pro první a druhý typ diabetu a neovlivňují hladinu cukru v krvi a neovlivňují jeho kontrolu.

    Tato řada léků je však kontraindikována se zvýšením koncentrace draslíku v krvi, během porodu dítěte a období laktace. Inhibitory ACE mohou také způsobit suchý kašel, který může mít nepříznivý vliv na astma, pokud je přítomno..

    Antagonisté receptoru angiotensinu-2

    Nejčastěji se mění, pokud inhibitory ACE vyvolávají záchvaty suchého kašle. Tyto fondy mají podobný účinek a seznam hlavních kontraindikací. Předpokládá se také, že tyto léky způsobují vedlejší účinky méně než jiné..

    Bez ohledu na předepsané léky byste měli vždy dodržovat dietu zobrazovanou lidem s hypertenzí a diabetem. Je také nutné řídit se všemi doporučeními lékaře, který v případě potřeby může změnit lék.

    Důležité! Před předepisováním léků musíte projít nezbytnými testy. Po zahájení léčby by se měly opakovat, aby bylo možné sledovat možné změny..

    Léčba lidovými prostředky

    Lidové léky na hypertenzi se zřídkakdy ukázaly být docela efektivní. Obvykle mohou zmírnit pouze hlavní příznaky tlakového rázu nebo hrozící hypertenzní krize..

    Existují však lidová léčiva, která pomohou uklidnit a zmírnit vysoký krevní tlak, pokud je útok na hypertenzi způsoben stresem nebo jiným silným emocionálním zážitkem. Dekorace na bázi léčivých bylin: šalvěj, heřmánek, máta pomůže s tím vyrovnat se..

    S hypertenzí pomáhají také čerstvé šťávy založené na zelenině: celer, okurka, řepa. Pokud nejsou kontraindikace, pomohou zlepšit celkové zdraví a vyrovnat se s vysokým krevním tlakem..

    Nezapomeňte však na potřebu plnohodnotné léčby drogami. Pokud se stav zhorší, měli byste se určitě poradit s lékařem.

    Hypertenze při cukrovce

    * Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

    Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

    Přečtěte si nové vydání

    Arteriální hypertenze se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus přibližně dvakrát častěji než v běžné populaci. Frekvence arteriální hypertenze u pacientů s diabetem se pohybuje od 20 do 60%, v závislosti na kritériích používaných pro vysoký krevní tlak (BP) a typu diabetu. Arteriální hypertenze má významný dopad na osud pacientů s diabetem, což výrazně zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních a renálních komplikací, které jsou hlavními příčinami jejich předčasné smrti. Podle Framinghamovy studie tedy arteriální hypertenze zvyšuje úmrtnost u pacientů s diabetem 5krát [1]. U pacientů s diabetes mellitus s arteriální hypertenzí účinná léčba léky významně brání rozvoji kardiovaskulárních komplikací a selhání ledvin. Antihypertenziva se doporučují všem dospělým pacientům s diabetes mellitus s hladinou krevního tlaku 130/85 mm Hg. Umění. a další [2].

    Formy arteriální hypertenze u pacientů s diabetes mellitus

    U pacientů s diabetes mellitus jsou nejčastější dvě formy arteriální hypertenze: 1) hypertenze a 2) hypertenze spojená s diabetickou nefropatií. Kromě toho mohou být příčinou arteriální hypertenze u pacientů s diabetes mellitus stenotické léze renálních tepen (unilaterální a bilaterální), difúzní glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, renální papilární nekróza..
    Hypertenze je převládající formou arteriální hypertenze u pacientů s diabetes mellitus nezávislým na inzulínu (typ II). U přibližně 10 až 20% pacientů s diabetem typu II je příčinou arteriální hypertenze diabetická nefropatie. V některých případech může být hypertenze spojena se stenotickou lézí jedné nebo obou renálních tepen..
    Tabulka 1. Účinek různých antihypertenziv na metabolismus glukózy.

    Tkáňová citlivost na inzulín

    Thiazidová diuretika
    Indapamid
    b-blokátory:
    Neselektivní
    b 1 -selektivní
    Antagonisté vápníku
    Inhibitory ACE
    AT blokátory 1 -receptory
    A 1 -Blokátory
    Agonisté a 2 -adrenoreceptory
    Agonisté I. 1 -receptory
    Fatální a nefatální případy infarktu myokardu
    Nefatální případy infarktu myokardu
    Cévní mozková příhoda
    Městnavé srdeční selhání
    Kardiovaskulární smrt
    Smrt z jakékoli příčiny

    Fosinopril (n = 189)

    Amlodipin (n = 191)

    událost
    Smrt z jakékoli příčiny
    Smrtelné a nefatální případy mrtvice
    Fatální a nefatální případy infarktu myokardu
    Angina pectoris vyžadující hospitalizaci pacienta
    Jakékoli závažné kardiovaskulární komplikace
    Počet událostí je uveden v závorkách.

    Tabulka 4. Účinek různých antihypertenziv na závažnost mikro- a makroalbuminurie u pacientů s diabetes mellitus (souhrnná literatura)

    Vylučování proteinů močí

    Vliv antihypertenziv na metabolismus uhlohydrátů

    V individuálně vybraných dávkách mají léky patřící do různých farmakologických skupin stejný účinek na krevní tlak, liší se však účinkem na metabolismus uhlohydrátů, vylučováním albuminu močí a funkcí ledvin.
    Antihypertenziva mohou být rozdělena do tří hlavních skupin v závislosti na jejich účinku na metabolismus uhlohydrátů:
    1. Léky, které mají nepříznivý účinek na metabolismus uhlohydrátů (diuretika, s výjimkou indapamidu, a β-blokátory).
    2. Léky, které významně neovlivňují metabolismus uhlohydrátů (indapamid, β-blokátory s vazodilatačními vlastnostmi, vápníkové antagonisty, blokátory AT1-angiotensinových receptorů, centrální agonisté 2-adrenergní receptory).
    3. Léky, které mají určitý příznivý účinek na metabolismus uhlohydrátů (ACE inhibitory, a 1-blokátory a agonisté I1 -imidazolinové receptory).
    Thiazidová diuretika a β-blokátory, obvykle doporučené pro použití u pacientů s nekomplikovanou hypertenzí, nejsou zcela vhodné pro léčbu arteriální hypertenze u pacientů s diabetes mellitus. Zaprvé, thiazidová diuretika a β-blokátory mohou narušit glukózovou toleranci. Za druhé, podle některých pozorování, mají predispozici k výskytu a případně progresi diabetes mellitus u pacientů s hypertenzí.
    Vysokodávková thiazidová diuretika (50 mg hydrochlorothiazidu nebo ekvivalentní dávky jiných diuretik) zvyšují hladinu glukózy nalačno a koncentrace glykosylovaného hemoglobinu, jakož i zhoršují toleranci k perorální a intravenózní dávce glukózy. Popsány jsou případy vývoje neketonické hyperkomolární kómy v léčbě pacientů s diabetem thiazidovými diuretiky. Údajné mechanismy snížené tolerance glukózy při léčbě thiazidovými diuretiky zahrnují snížení sekrece inzulínu a snížení citlivosti tkáně na působení inzulínu (inzulínová rezistence) [3] (tabulka 1).
    b-adrenergní blokátory narušují glukózovou toleranci. U pacientů s diabetes mellitus zhoršují hyperglykémii a v některých případech mohou způsobit rozvoj netetonemické hypersmolární kómy. Nej nepříznivější účinek na metabolismus glukózy mají neselektivní β-blokátory (propranolol, nadolol, timolol) a b 1-selektivní blokátory (atenolol, metoprolol atd.) ve vysokých dávkách. Na druhé straně mají b-blokátory s interní sympatomimetickou aktivitou (oxprenolol, pindolol atd.) Zanedbatelný účinek na metabolismus uhlohydrátů..
    Údajné mechanismy pro zhoršenou toleranci glukózy při léčbě beta-blokátorů zahrnují inhibici sekrece inzulínu, sníženou citlivost tkáně na inzulin (inzulinová rezistence), inhibici využití glukózy v periferních tkáních a zvýšenou sekreci růstového hormonu [3]..
    Spolu se sníženou tolerancí glukózy má klinický význam schopnost β-blokátorů maskovat klinické projevy hypoglykémie a inhibovat mobilizaci glukózy z jater v reakci na hypoglykémii. Jak víte, mnoho příznaků a příznaků hypoglykémie je způsobeno zvýšenou aktivitou sympaticko-adrenálního systému. Všechny b-blokátory, potlačující klinické projevy hypersympathikotonie, mohou komplikovat diagnostiku hypoglykemických stavů u pacientů s diabetes mellitus.
    b-blokátory inhibují mobilizaci glukózy z jater v odezvě na hypoglykémii, a to jak spontánní (například po intenzivní fyzické aktivitě nebo prodloužené hladovění), tak indukované inzulínem nebo perorálními hypoglykemickými činidly. Mobilizace glukózy z jater je zprostředkována 2-adrenergní receptory. Během léčby neselektivními β-blokátory jsou proto častěji pozorovány hypoglykemické reakce na inzulín a perorální hypoglykemická léčiva..
    V případě diabetes mellitus tedy β-blokátory (zejména neselektivní) na jedné straně porušují glukózovou toleranci a na druhé straně predisponují k rozvoji hypoglykémie a komplikují včasnou diagnostiku hypoglykemických stavů.
    Několik studií populace ukázalo, že thiazidová diuretika a β-blokátory zvyšují pravděpodobnost vzniku diabetu u pacientů s hypertenzí středního a vysokého věku. Takže C. Bengtsson a kol. [4] uváděli 3,5krát zvýšené riziko diabetu u žen s hypertenzí léčených thiazidovými diuretiky ve srovnání s neléčenými pacienty. Podle 10leté studie thiazidová diuretika zvyšují riziko diabetu typu II bez ohledu na jiné rizikové faktory [5]. Ve srovnávací studii byl výskyt diabetes mellitus 2–3krát vyšší u starších pacientů s hypertenzí, kteří dostávali β-blokátory nebo thiazidová diuretika ve srovnání s neléčenými pacienty [6]. Podle retrospektivní studie konečně thiazidová diuretika urychluje rozvoj diabetické nefropatie u pacientů s diabetem s arteriální hypertenzí [7]..
    Hypotéza nepříznivého účinku thiazidových diuretik a β-blokátorů na nástup a progresi diabetu u pacientů s arteriální hypertenzí, založená na výsledcích retrospektivních a nekontrolovaných prospektivních studií, byla nedávno potvrzena ve studii CAPPP (Captopril Prevention Project, 1998). V této kontrolované studii byl výskyt diabetes mellitus po dobu 6 let pozorování významně vyšší ve skupině pacientů s hypertenzí léčených diuretiky a β-blokátory ve srovnání s pacienty, kterým byl podáván ACE inhibitor kaptoprilu.
    Vzhledem k účinku antihypertenziv na metabolismus uhlohydrátů, při léčbě arteriální hypertenze u pacientů s diabetes mellitus bez současného poškození srdce a ledvin, ACE inhibitory, blokátory a 1 -adrenergní receptory a agonisté receptorů I1-imidazolinu (viz tabulka 1).
    Schopnost antihypertenziv předcházet kardiovaskulárním a renálním komplikacím u pacientů s diabetem je však mnohem důležitější než jejich účinek na metabolismus uhlohydrátů..

    Vliv antihypertenziv na kardiovaskulární komplikace u pacientů s diabetem

    Bohužel v dlouhodobých studiích není profylaktická účinnost různých antihypertenziv u pacientů s diabetes mellitus dobře známa. V kontrolovaných studiích byla prokázána schopnost thiazidových diuretik a β-blokátorů zabránit kardiovaskulárním komplikacím u pacientů s diabetes mellitus s arteriální hypertenzí, a to i přes nepříznivý účinek na metabolismus glukózy [2]. Nedávno publikované výsledky studie CARPP (1998) ukazují, že u pacientů s hypertenzí v kombinaci s diabetem ACE inhibitor captopril účinněji předchází kardiovaskulárním komplikacím než diuretika a β-blokátory. Dvě další kontrolované studie prokázaly nadřazenost ACE inhibitorů před „vazoselektivními“ antagonisty vápníku v prevenci kardiovaskulárních komplikací u pacientů s hypertenzí v kombinaci s diabetes mellitus typu II. V kontrolované studii ABCD (přiměřená kontrola krevního tlaku) [8] u pacientů s diabetes mellitus II. Typu s arteriální hypertenzí léčených ACE inhibitorem enalapril se infarkt myokardu a další kardiovaskulární komplikace vyvíjely mnohem méně často než ve skupině pacientů užívajících antagonistu nisoldipin vápenatý (tabulka 2).
    V randomizované studii FACET (randomizovaný pokus Fosinopril versus amlodipinové kardiovaskulární příhody) [9] byly kardiovaskulární komplikace mnohem méně pravděpodobné ve skupině pacientů s hypertenzí v kombinaci s diabetes mellitus typu II léčených ACE inhibitorem fosinoprilu, ve srovnání s pacienty, kterým byl podáván antagonista vápníku. (tabulka 3).
    Schopnost a 1 -adrenergní blokátory a agonisté receptorů I1-imidazolinu ke zlepšení dlouhodobé prognózy u pacientů s diabetes mellitus s arteriální hypertenzí nebyly zkoumány. Proto, vzhledem k výsledkům kontrolovaných studií KAPPP, ABCD a FACET, lze ACE inhibitory považovat za léky volby pro léčbu hypertenze u pacientů s diabetes mellitus II. Typu.
    Při nedostatečné antihypertenzní účinnosti ACE inhibitorů se přidávají antagonisté vápníku a / nebo diuretika. Nedávné studie prokázaly kardioprotektivní účinek kombinace inhibitoru ACE a dihydropyridinové antagonisty vápníku, jako je amlodipin a felodipin retard.
    b 1 -Selektivní b-blokátory (atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol atd.) Stále hrají důležitou roli v léčbě arteriální hypertenze u pacientů s diabetes mellitus v kombinaci s IHD. Ve skutečnosti mají pacienti s ischemickou chorobou srdeční zvlášť vysoké riziko náhlého úmrtí a rozvoje infarktu myokardu, kterému jsou blokovány β-blokátory.

    Vliv antihypertenziv na proteinurii a renální funkce u pacientů s diabetem

    Antihypertenziva mají různé účinky na vylučování albuminu močí, což odráží závažnost poškození ledvin a je prognosticky nepříznivým příznakem diabetes mellitus I. typu (tabulka 4)..
    Inhibitory ACE a „kardioselektivní“ antagonisté vápníku (verapamil a diltiazem), jsou-li předepsány jako monoterapie, v největší míře snižují mikro- a makroalbuminurii u pacientů s diabetes mellitus (v průměru o 20–60%). V kombinaci s verapamilem nebo diltiazemem inhibitory ACE snižují vylučování albuminu močí téměř o 80%. Z diuretik je indapamid srovnatelný s ACE inhibitory, pokud jde o účinek na vylučování albuminu močí u pacientů s diabetickou nefropatií..
    Řada kontrolovaných studií prokázala schopnost inhibitorů ACE zpomalit progresi diabetické nefropatie u pacientů s diabetem I. typu. E. Lewis a kol. [10] ukázali, že dlouhodobá léčba kaptoprilem snižuje riziko renálních komplikací u pacientů s diabetes mellitus se zřejmou nefropatií asi o 50%. Captopril byl stejně účinný u pacientů se zvýšeným a normálním krevním tlakem..
    Jiné studie zjistily, že inhibitory mají příznivý účinek na progresi latentní diabetické nefropatie (rychlost vylučování albuminu močí od 30 do 300 mg / den) u pacientů s diabetem typu I. Podle souhrnu tří zdlouhavých studií léčba ACE inhibitory více než čtyřikrát snižuje pravděpodobnost transformace latentní diabetické nefropatie na explicitní (rychlost vylučování albuminu močí je více než 300 mg / den) [11].
    Důkaz renoprotektivního účinku ACE inhibitorů u pacientů s diabetes mellitus typu II se zjevnou nefropatií není tak přesvědčivý. Například M. Ravid et al. [12] zjistili, že dlouhodobé používání inhibitoru ACE enalaprilu zabraňuje rozvoji renální dysfunkce u pacientů s diabetes mellitus typu II s mikroalbuminurií.
    V krátkodobých srovnávacích studiích měli „kardioselektivní“ antagonisté vápníku stejný příznivý účinek na rychlost vylučování albuminu močí a renální funkce u pacientů se zjevnou diabetickou nefropatií a také na ACE inhibitory. Výsledky studií renálních účinků dlouhodobě působících „vasoselektivních“ antagonistů jsou protichůdné.
    U pacientů s diabetickou nefropatií lze tedy ACE inhibitory, stejně jako verapamil a diltiazem, považovat za antihypertenziva první řady. Pokud monoterapie inhibitorem ACE není dostatečně účinná, měl by být přidán antagonista vápníku (verapamil nebo diltiazem) nebo diuretikum (primárně indapamid)..

    Cíle antihypertenzivní terapie u pacientů s diabetes mellitus

    Až donedávna bylo u pacientů s diabetem doporučeno udržovat krevní tlak na úrovni ne vyšší než 130/85 mm Hg. Umění. V kontrolované studii NOT (Hypertenze Optimal Treatment) se ukázalo, že u pacientů s diabetem je vhodné snížit krevní tlak na nižší úroveň [13]. V této studii byla úmrtnost a frekvence kardiovaskulárních komplikací nejmenší ve skupině pacientů, u nichž byl diastolický krevní tlak udržován na 80 mm Hg. Umění. a níže.
    Studie MDRD (modifikace stravy u renálních chorob) ukázaly, že u pacientů s renálními lézemi různých etiologií závisí požadovaná úroveň snížení krevního tlaku na závažnosti proteinurie. U pacientů s proteinurií vyšší než 1 g / den je optimální hladina krevního tlaku z hlediska progrese renální dysfunkce 125/75 mm Hg. Umění. a nižší, a u pacientů s denní proteinurií od 0,25 do 1,0 g - 130/80 mm RT. Umění. U pacientů s proteinurií nižší než 0,25 g / den stačí udržovat krevní tlak na úrovni ne vyšší než 130/85 mm Hg. Umění. [13].
    Proto by měl být ve většině případů u pacientů s diabetes mellitus udržován krevní tlak na úrovni ne vyšší než 130/80 mm Hg. Umění. A pouze u pacientů s diabetickou nefropatií a těžkou proteinurií je důležité snížit krevní tlak na nižší úroveň.
    Prezentované údaje z literatury tedy ukazují, že přístupy k léčbě hypertenze u pacientů s diabetes mellitus se významně liší od přístupů k léčbě nekomplikované hypertenze. Ne thiazidová diuretika a β-blokátory by se měly používat především k léčbě hypertenze u pacientů s diabetes mellitus, ale inhibitory ACE, jejichž profylaktická účinnost u diabetes mellitus byla prokázána ve třech kontrolovaných studiích. U pacientů s diabetes mellitus by měla být antihypertenzivní léčba zahájena při nižších hladinách krevního tlaku, které nejsou formálně považovány za zvýšené. Hladina krevního tlaku, kterou musíte usilovat o udržení antihypertenziv, je také nižší u pacientů s diabetem než u pacientů s hypertenzí bez diabetu.

    1. Wilson PW, Cupples CF, Kannel WB. Je hyperglykémie spojena s kardiovaskulárním onemocněním? Framinghamská studie. - Amer. Heart J 1991; 121: 586-90.
    2. Šestá zpráva Smíšeného národního výboru o prevenci, detekci, hodnocení a léčbě vysokého krevního tlaku - Arch. Internovat. Med 1997; 157 (11): 2413-46.
    3. Houston MC. Účinky antihypertenziv na glukózovou intoleranci u hypertenzních niabiabetik a diabetiků - American Heart J 1988; 115 (3): 640-56.
    4. Bengtsson C, Blohme G, Lapidus L, Lundgren H. Diabetes u hypertenzních žen: účinek antihypertenziv nebo hypertenzní stav sám o sobě? - Diabetes Med. 1988; 5: 261-4.
    5. Skarfors ET, Selinus KI, Lithell HO. Rizikové faktory pro vývoj diabetu nezávislého na inzulínu u mužů středního věku - Brit. Med. J 1991; 303: 755-60.
    6. Mykkanen L, Kuusisto J, Pyorala K. et al. Zvýšené riziko diabetes mellitus nezávislého na inzulínu u starších hypertoniků - J. Hypertens 1994; 12: 1425-32.
    7. Walker WG, Herman J, Yin DP. et al. Diuretika urychluje diabetickou nefropatii u pacientů s hypertenzí a na inzulínu nezávislých - Trans. Amer. Doc. Phys. 1987; 100: 305-15.
    8. Estacio RO, Jeffers BW, Hatt WR. et al. Účinek nisoldipinu ve srovnání s enalaprilem na kardiovaskulární výsledky u pacientů s enalaprilem na kardiovaskulární výsledky u pacientů s cukrovkou a hypertenzí nezávislou na inzulínu - New Engl. J. Med. 1998; 338 (10): 645-52.
    9. Tatti P, Guarisco R, Pahor M. et al. Výsledek randomizované studie FACET u fosiniprilu versus amlodipinové kardiovaskulární příhody u pacientů s hypertenzí a NIDDM - Diabetes Care 1998; 21 (4): 597-603.
    10. Lewis EJ, Hunsicker LO, Baix R. et al. Účinky inhibice enzymu konvertujícího angiotensin na diabetickou nefropatii - New Engl. J. Med 1993; 329 (20): 1456-62.
    11. Parving HH, Rossing P. Použití antihypertenziv v prevenci a léčbě diabetické nefropatie - Curr. Opin. Nefrol. Hypertryteny 1994; 3: 292-300.
    12. Ravid M, Brosh D, Levi Z. et al. Použití enalaprilu ke zmírnění poklesu renálních funkcí u normotenzních normoalbuminurických pacientů s diabetes mellitus 2. typu - Ann. Intern, Med 1998; 128 (12): 982-8.
    13. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG. et al. Účinky intenzivního snižování krevního tlaku a nízkých dávek aspirinu u pacientů s hypertenzí: hlavní výsledky randomizované studie Hypertension Optimal Treatment (HOT) - Lancet 1998; 351 (9118): 1755-62.
    14. Peterson JC, Adler S, Burkart JM. et al. Kontrola krevního tlaku, proteinurie a progresi onemocnění ledvin - Ann. Internovat. Med. 1995; 123 (10): 754-62.

    AntihypertenzivaPočet pacientů% Změny
    Diuretika nebo b-blokátory
    Inhibitory ACE
    Antagonisté vápníku:
    Obvykle
    Nifedipine
    Vše jiné než nifedipin
    Verapamil / diltiazem
    ACE inhibitor + verapamil