Hlavní / Mrtvice

Benigní polohové závratě nebo otolitiáza

Mrtvice

Nezhoubné závratě - neškodné, zcela reverzibilní a bezpečné.
Paroxysmal - paroxysmal, náhlý, krátkodobý.
Poziční - spojené s polohou hlavy nebo těla.

Benigní paroxysmální poziční závratě je velmi časté onemocnění, které je dobře léčeno speciálními cvičeními doma nebo za pomoci jedné lékařské manipulace. Ale mnoho pacientů ode mě slyší o DPPG poprvé, protože po dlouhou dobu byli neúspěšně léčeni pro cervikální osteochondrosu nebo „špatné cévy“..

Příčiny benigní závratě.
Z řeckého jazyka se pojem otolitiáza doslova překládá jako „kameny v uchu“. Každý ví o žlučových kamenech, ledvinách a dokonce i slinných žlázách. A málokdo slyšel o kamenech v uchu.
Ve vnitřním uchu člověka je labyrint odpovědný za rovnováhu. Z neznámých důvodů se uvnitř labyrintu tvoří vápníkové kamínky, které se volně pohybují uvnitř postiženého ucha, dráždí vestibulární receptory a vysílají špatné signály do mozku. A mozek reaguje závratě a autonomními reakcemi.

Jak se projevuje benigní poziční závratě nebo otolitiáza?
• V určité poloze hlavy (při naklonění hlavy dozadu nebo naklonění dopředu, při otáčení postele na jedné straně atd.) Dochází k náhlým závažným záchvatům systémového závratí. Pacient se snaží vyhnout se náhlým provokativním pohybům;
• Trvání útoků je krátké, až několik minut;
• Frekvence od několika útoků denně do 1krát týdně;
• Maximální závažnost ráno, obvykle během dne klesá;
• Doprovázen nystagmem, nevolností a zvracením.
• Po období exacerbace následuje spontánní remise z několika měsíců na několik let;
• Žádné zhoršení sluchu, hluk v uších a hlavách, horečka, bolesti hlavy.

Diagnóza BPPG je založena na stížnostech pacientů.
K potvrzení diagnózy se použije provokativní Dicks-Hallpikeův test:
Pacient sedí přesně na gauči s hlavou otočenou o 45 ° doprava. Potom ji ostře položíme na záda, zatímco hlava visí na gauči a udržuje o 45 ° doprava. Sledujeme 30 sekund. Pak jsme se ostře vrátili do výchozí polohy, zatímco jsme seděli, zatímco udržujeme otáčení hlavy o 45 ° doprava.
Po 1-2 minutách se hlava pacienta otočí o 45 ° doleva a opakujeme to stejné, ale opačným směrem.
Při provádění testu ve směru „nemocného“ ucha se vyskytuje nystagmus, závratě s nevolností a zvracení.

Léčba manipulací s benigní polohou závratě.
Speciální cvičení Brandt - Daroff se provádějí samostatně. Při správném provedení dochází k nevolnosti, zvracení a hrozným závratům.
Ráno, po spaní, sedět ve středu postele, narovnat si záda, viset nohy z postele.
Otočte hlavu o 45 ° doleva, lehněte si na pravou stranu a hlavu otočte nahoru o 45 °, položte nohy na postel. V této poloze držte 30 sekund nebo dokud závratě nezmizí. Vraťte se do výchozí polohy (sedící na posteli s nohama dolů a hlavou otočenou o 45 ° doleva), otočte hlavu rovně.
Potom otočte hlavu o 45 stupňů doprava a lehněte si na levou stranu s hlavou otočenou vzhůru o 45 °, nohy na posteli.
V této poloze držte 30 sekund nebo dokud se závrať nezastaví.
Vraťte se do výchozí polohy (sedí na posteli, nohy dolů a otočte hlavu o 45 ° doprava) a hlavu otočte rovně.
Popsané cvičení opakujte 5krát

Pokud se při cvičení neobjeví závratě, opakujte to ráno. Pokud se závratě vyskytne alespoň jednou v kterékoli poloze, musíte provést cvičení alespoň dvakrát více: den a večer.
Cvičení můžete dokončit, pokud se během jejich výkonu neobjeví závratě během 2-3 dnů. Účinnost cvičení cca 60%.

Lékařské manévry Epley, Semont, Lempert jsou účinné v 95% případů.
Cílem je posunout „oblázky v uchu“ zpět na místo. V některých případech je BPPG eliminován jedním manévrem během několika minut..
Zvláštností manévrů je jasná trajektorie, pomalý pohyb z jedné pozice do druhé (byly vytvořeny i speciální židle).

Během zákroku je při zvracení možné výrazné závratě. Proto 1 hodinu před zákrokem je výhodné užít 24 mg betahistinu předem. Pokud se během manévru objeví závratě a zvracení, postup je proveden správně..

Zpravidla stačí 2–4 manévry na jednu léčebnou relaci k úplnému zastavení BPP.
Po manévrech se doporučuje spát se zvednutou čelo postele při 45–60 stupních.
Jediným účinným lékem je 24 mg Betaserk 2krát denně po dobu 1-1,5 měsíce. Jiné léky jsou k ničemu.

Diferenciální diagnostika.
• Nejčastěji je závratě způsobena cervikální osteochondrosou nebo vertebrobasilar nedostatečností. Na rentgenovém snímku krční páteře po 30 letech má každý „depozit soli“, takže u každé osoby může být diagnostikována osteochondrosa, ale to je špatně.
• Závratě s ortostatickou hypotenzí se vyskytují s prudkým vzestupem, který je spojen s poklesem krevního tlaku s prudkým vzestupem.
• Meniérová nemoc. Systémové závratě spojené se ztrátou sluchu, hlukem, obstrukcí jednoho ucha. Pokud máte problémy s uchem, musíte se obrátit na lékaře ORL nebo audiologa.
• Neurinom sluchového nervu při nástupu onemocnění se projevuje pouze závratěmi. Pro vyloučení nádoru sluchového nervu je nutné provést MRI mozku.
• Cévní mozková příhoda je obvykle doprovázena fokálními neurologickými příznaky. První den se doporučuje CT vyšetření mozku, aby se vyloučilo krvácení, a po 2-3 dnech se MRI mozku potvrdí ischemická mrtvice.
• Neuróza. Psychogenní závratě je v praxi docela běžné, přetrvávají měsíce a roky. Ale pomoc těmto pacientům může být obtížná. Jsou léčeni pro „špatné cévy“ a kategoricky popírají depresi. Existuje také mnoho alarmistů s hyperventilačním syndromem. Tito pacienti potřebují pomoc psychoterapeuta.

Klinický příklad: Mladá žena si stěžovala na záchvaty systémové závratě ráno s nevolností a zvracením. "Nosí mě, nemůžu vstát z postele, hodí mě sebemenším pohybem hlavy." Všechno se vrhne do bláznivého větru. "Vrtulník v hlavě." To vše netrvá dlouho, ale velmi bolestivé ".
Ambulance lékaři diagnostikovali mrtvici s prvním útokem před 1 rokem. Ale léčba mrtvice v nemocnici nepomohla. Všechna vyšetření mozku, krku, krevních cév neodhalila žádnou patologii. Cévní ošetření nepřineslo úlevu. Zcela zdravá žena bez ochrnutí se začala cítit nevyléčitelně nemocná..

Přišla ke mně na akupunkturu. Ale vyšetření ukázalo pozitivní Dicks-Hallpike test na pravé straně.
Pouze jeden manévr a speciální gymnastika zachránila pacienta před bolestivými projevy BPH po dlouhou dobu.
Pokud máte podobné příznaky, vyhledejte kompetentního lékaře, který vás během několika minut zmírní.

Příčiny a léčba závratě

Závrať. Příčiny. Léčba

Rovnováha trupu zajišťuje rovnováhu těla. Tělo odvádí skvělou práci, aby udržovalo rovnováhu. Mozek používá mnoho zdrojů informací k určení, kde se tělo nachází ve vztahu k okolnímu světu a umožňuje tělu fungovat. Senzorické informace z očí, uší, proprioreceptorů v těle pomáhají tělu zůstat ve vzpřímené poloze a vykonávat koordinované pohyby.

Informace z vestibulárního aparátu ve vnitřním uchu a vizuální informace z očí, informace o poloze těla od proprioreceptorů z těla přes míchu vstupují do mozkových laloků umístěných na spodní části mozku. Mozek používá tyto informace k udržení držení těla, koordinovaným pohybům těla, jako je chůze, a koordinaci jemných pohybových dovedností, jako je používání pera při psaní..

Vertigo, pocit rotace těla, někdy doprovázený nevolností, se objevuje, když dojde k selhání rovnovážného systému. Lidé však raději nepoužívají slovo k popisu příznaků, často používají pojmy jako závratě a závratě. A je na lékaři, aby určil, jak identifikovat příznaky pacienta.

Závratě je příznak, který je obtížné popsat a který lze zhruba rozdělit na samotnou závratě a závratě. Lightheadedness je pocit, kdy osoba pociťuje pocit počáteční ztráty vědomí, zatímco závratě se nejčastěji popisuje jako otáčení se ztrátou tělesné rovnováhy. Proto lékař musí určit, zda pocit citlivosti je známkou hypoxie mozku, ke které může dojít v důsledku kardiovaskulárních chorob (poruchy rytmu), dehydratace nebo oběhových poruch mozku. Giddiness poskytuje předpoklady pro hledání neurologických problémů nebo problémů ve středním uchu.

Nejdůležitějším bodem v pomoci pacientovi se závratě je rozlišit jeho pocity..
Závratě je patologický pocit, který člověk popisuje jako pocit, že se točí nebo že se kolem něj točí. To je nejčastěji způsobeno problémy ve vnitřním uchu..

Vnitřní ucho má dvě části, půlkruhové kanály a předsíň, které pomáhají tělu pochopit, kde je ve vztahu k gravitaci. Existují tři půlkruhové kanály, které jsou vůči sobě v pravém úhlu a jsou vlastně gyroskopem pro tělo. Kanály jsou naplněny tekutinou a lemovány membránou pokrytou nervovými receptory, které přenášejí informace do mozečku (část mozku zodpovědná za rovnováhu a koordinaci). Mozeček přidává k informacím získaným od těchto receptorů informace od proprioreceptorů ze svalů trupu a tato souhrnná informace pomáhá hlavě pochopit, jak se tělo nachází ve vztahu k gravitaci a okolnímu světu.

Když se hlava pohybuje, obvykle se také pohybuje tekutina v půlkruhových kanálech a tato informace se přenáší do mozku. Když se hlava přestane pohybovat, zastaví se také pohyb tekutiny. Někdy existují předpoklady pro oddálení současného zastavení pohybu tekutin, které způsobuje závratě (například při rotaci na karuselu nebo během dětských her) Když se osoba otočí na karuselu, tekutina ve vnitřních kanálech získá určitou setrvačnost a pokračuje v pohybu, i když se hlava zastavila. To způsobuje závratě a může způsobit pád osoby, zakopnutí nebo klopýtnutí. Může to být také doprovázeno zvracením..

U pacientů se může objevit závratě se zánětem kapaliny nebo podrážděním krystalů na nervové membráně, která lemuje stěny půlkruhových kanálků, a to může způsobit pocit rotace bez pohybu hlavy.. Často je zapojen jeden kanál a osoba nebude mít příznaky, dokud se nepřestane pohybovat.

Příčiny

I když existuje mnoho příčin závratě, hlavní rozdíl je mezi hlavními příčinami závratě a periferií. Hlavní příčiny jsou způsobeny poruchami mozečku.

Pro hodnocení neurologických problémů je důležité oddělení centrálních a periferních příčin. Mozek a mícha tvoří centrální nervový systém, zatímco periferní nervový systém zahrnuje nervy mimo centrální nervový systém. Někdy je snadné určit rozdíl, v jiných případech je obtížné pochopit, která část nervového systému má zájem. Například, pokud osoba zraní loket a je narušena bolestí a znecitlivěním v ruce, je to hlavně kvůli přímému zranění ulnarního nervu. Toto je problém periferních nervů a většina lidí nevyhledává lékařskou pomoc. Pokud je například noha slabá a otupělá, příčinou může být jak centrální (mozková mrtvice), tak periferní (nervová komprese).

Naše orientace v okolním prostoru, a tedy rovnováha a rovnováha, je určena třemi smyslovými systémy:

  1. Oční (vizuální) systém
  2. Rovnovážný (vestibulární) systém vnitřního ucha
  3. Společný smyslový systém včetně pohybu, pocitu tlaku a propriorecepce v kloubech, svalech a kůži.

Tyto tři systémy nepřetržitě poskytují informace mozkovému kmeni a mozku o naší poloze v okolním prostoru a gravitaci. Mozkový kmen spojuje mozek s míchou. Mozek zase zpracovává tato data a používá tyto informace k provádění změn v poloze hlavy, těla, kloubů a očí. Když všechny tři smyslové systémy a mozek fungují správně, je konečným výsledkem této činnosti normální rovnováha těla.

Vizuální informace ukazuje mozek, kde je tělo v okolním prostoru, kde je nasměrováno, kterým směrem se pohybuje, otáčí se nebo kde se zastaví. Jednoduché úkoly, jako je chůze a zvedání něčeho, jsou mnohem jednodušší, pokud vidíme prostředí. Pohybová nemoc je spojena s narušením vztahu mezi vizuální informací a vestibulární informací ze středního ucha. Když se valí po vodě, vestibulární systém řekne osobě, že dochází k pohybu, zatímco oči vidí pouze část kabiny. Podobné věci se dějí s očními chorobami (jako je glaukom nebo katarakta) - a to také vede k nerovnováze v těle.

Vestibulární systém.

Vnitřní ucho nebo labyrint je umístěno hluboko v uchu ve středním uchu a je uzavřeno ve skořápce uvnitř kamenné části časové kosti lebky. Prostřední ucho obsahuje ušní bubínek a tři drobné kosti pro sluch. Kosti se nazývají malleus, kovadlina a třmen a tato jména odrážejí jejich tvar. Prostřední ucho se spojuje se zadní stěnou hltanu pomocí sluchové trubice (Eustachova trubice). Vnitřní ucho (labyrint) obsahuje půlkruhové kanály a vestibul, který vykonává rovnovážnou funkci, a kochle je nezbytná pro slyšení.
Vestibulární struktury vnitřního ucha jsou vestibul, který se skládá z dělohy a vaku a tří půlkruhových kanálků. Tyto struktury provádějí práci podobnou té, kterou vykonával tesař pro vyrovnání povrchu úrovní, jak vertikálních, tak horizontálních, tj. Funkcí gyroskopu. Posílají informace přes vestibulocochlear nerv do mozečku, části mozku, která zpracovává informace o rovnováze těla a poloze ve vesmíru. Zbytek vnitřního ucha je za proces sluchu zodpovědný za hlemýžď.

Vestibulární systém měří lineární a rotační pohyb. Mnoho podmínek může vést k narušení systému nebo přenosu nesprávných informací do mozku. Tyto stavy zahrnují Meniereho syndrom, labyrintitidu, benigní paroxysmální polohové závratě, ušní infekce, otoky nebo trauma..
Periferní senzorický systém
Smyslový systém sestává z receptorů pro pohyb, polohu a tlak v kůži, svalech a kloubech. Tyto receptory poskytují důležité informace o dotyku a poloze a pomáhají udržovat rovnováhu. Například, pokud vás někdo tlačí zezadu, dojde k mírnému zvýšení aktivity receptoru na dolní části chodidel. Protože tyto receptory ukazují zvýšený tlak, mozek dostává informace (na základě zkušeností), že se tělo pohybuje. Mozek pak použije tuto informaci, aby dal tělu pokyn, aby posunul malé množství váhy zpět, aby zabránil pádu těla dopředu..

Mozek zpracovává informace ze tří senzorických systémů. Jakýkoli problém, který mění normální fungování centrálního nervového systému, může vést k nerovnováze v těle. Na rozdíl od problémů souvisejících se třemi smyslovými vstupními systémy, které byly diskutovány výše s problémy v samotném centrálním nervovém systému, závratě nejsou jediným příznakem. Nejčastější příčinou závratí jsou tedy periferní problémy spojené s vnitřním uchem nebo labyrintem..

Nejčastější příčiny závratě:

  • Benigní paroxysmální polohové závratě (DPPG) může být způsobeno přemístěním krystalů ve vnitřním uchu a podrážděním půlkruhových kanálků. Důvod není přesně definován, ale spojují jej s nesprávnou polohou nebo pohybem hlavy. Tento typ závratě je nejčastěji pozorován u lidí starších 60 let..
  • Labyrintitida se může objevit po virové infekci, která způsobuje zánět středního ucha..
  • Meniereova choroba je příznakový komplex sestávající ze závratí sluchu, hluku nebo zvonění v uších..
  • Sluchový nervový neurinom - benigní otok ucha, který může způsobit závratě.
  • Poranění vnitřního ucha může mít různé vývojové mechanismy. Při zlomení dna lebky může dojít k přímému poškození labyrintu nebo nárazem skořepiny během nárazu, což způsobuje vytěsnění otolitů vektorovým způsobem, což může vést k závratě.
  • Vnitřní ucho může být také poškozeno barotraumou, tj. K traumatu dochází v důsledku prudkého poklesu tlaku - a to může způsobit závratě. K tomuto druhu zranění dochází při potápění do vody, kdy je zbývající vzduch ve vnějším průchodu ostře stlačen a poškozuje ušní bubínek. Barotrauma může také nastat v důsledku potápění, kde zvýšení tlaku vzduchu uvnitř středního a vnitřního ucha může poškodit jak membrány, tak struktury vnitřního ucha. To může způsobit ztrátu sluchu, pokud dojde k prasknutí ušního bubínku, nebo může dojít ke závratě, pokud jsou poškozena kulatá a oválná okna ve vnitřním uchu..
  • Hlavní příčiny závratě, které se vyskytují v mozku, jsou mnohem méně časté. Mrtvice, nádory, záchvaty a roztroušená skleróza mohou způsobit závratě..
  • Vestibulární migrény znamenají migrénové bolesti hlavy spojené se závratěmi a často jsou příčinou nerovnováhy. Migréna je vaskulární onemocnění charakterizované periodickými, obvykle jednostrannými bolestmi hlavy. Těm bolestem hlavy často předcházejí neurologické příznaky po určitou dobu zvané aura. U pacientů s migrénou se může vyskytnout závratě v rámci migrény aury nebo samostatně. U mladých pacientů může závratě předcházet bolest hlavy. Migrény mají často genetické pozadí a přítomnost nemocí v rodině může sloužit jako vodítko, že s migrénami může být spojena nerovnováha..

Příznaky

Zatímco někteří lidé používají termín závratě, když máte pocit nevolnosti, skutečné závratě je pocit rotace okolních předmětů nebo samotného těla. Tento pocit je velmi charakteristický, když člověk opustí kolotoč, zatímco závratě a ztrátu rovnováhy lze vyhlásit tak, že člověk může spadnout. Podobné chody se vyskytují u osoby, která užila dobrou dávku alkoholu. Samotná závratě je příznakem nebo ukazatelem narušení funkce vestibulárního aparátu s postižením labyrintu nebo mozečku. Pokud se jedná o jiné struktury ucha, pak se u závratě může vyskytnout ztráta sluchu a zvonění v uších.

Pokud se vyskytne problém s mozečkem, může si osoba stěžovat také na potíže s koordinací pohybů.

Nevolnost a zvracení jsou příznaky, které často doprovázejí závratě. Čím intenzivnější závratě, tím výraznější nevolnost a zvracení. Tyto příznaky mohou být tak závažné, že u člověka může dojít k dehydrataci..

Diagnostika

Diagnóza závratě je založena na historii a fyzickém vyšetření. Nejprve musíte zjistit příznak, než začnete hledat příčinu. Klíčem je pečlivě analyzovat stížnosti pacienta, je nutné zjistit, co zvyšuje závratě a snižuje to, existují další související příznaky, jako je ztráta sluchu, tinnitus, nauzea, zvracení. Použitá anamnéza a použité metody léčby mohou naznačovat příčinu závratě..

Fyzikální vyšetření odhalí nystagmus, patologické pohyby očí, které tělo používá k vyrovnání narušené informace z vestibulárního aparátu, který vstupuje do mozku. Úplné neurologické vyšetření je nezbytné k určení, zda příčina závratí je periferním problémem a je spojena s problémy na vnitřním uchu a nesouvisí s problémy v mozku. Koordinační a rovnovážné testy pomáhají určit funkci mozku..

Sluchový test může být užitečný k zajištění toho, že prostřední ucho, kochley a sluchový nerv fungují správně a že závratě způsobuje pouze labyrint..
Test Dix-Hallpike může provádět lékař a pomáhat při diagnostice. Pohybem hlavy různými směry můžete vyhodnotit pohyby očí a zjistit, zda korelují s příznaky závratě.

Pokud máte podezření na problém centrální geneze, může být použito vyšetření MRI nebo CT. Může být také předepsán krevní screening..

Aby bylo možné vyloučit ORL onemocnění, bude pravděpodobně nutné konzultovat lékaře ORL (což může pomoci jak s diagnostikou, tak s léčbou).

Léčba

Některé závratě lze vyléčit samostatně nebo užíváním léků, v jiných případech, například s DPPG nebo labyrinthitidou, mají určitá cvičení dobrý účinek. způsobující dystopii krystalů. Tento postup se projeví po několika sezeních. V současné době existuje mnoho léků pro léčbu závratě a doprovodné nevolnosti a zvracení. Tato léčiva jsou kombinací léčiv, které ovlivňují metabolismus acetylcholinu, dopaminu a antihistaminů. GABA (kyselina gama-aminomáselná) je inhibitorem neurotransmiterů ve vestibulárním systému a benzodiazepiny (diazepam) způsobují zvýšení aktivity GABA, což vede ke snížení závratě a nauzey..

V případě vnitřních onemocnění ucha je nutné snížit zánětlivý proces a je možné použít kortikosteroidy i léky, které snižují nauzea, závratě, jako je antievert a diazepam nebo dramamin..
Při Meniereho chorobě jsou možné diuretika a nízkokalorická dieta..

V přítomnosti neurinomu sluchového nervu nebo jiných morfologických změn v uchu může být nutná chirurgická léčba..

Pokud se vyskytnou příznaky virové labyrintitidy nebo virové neuritidy, je vhodné použít antivirová léčiva (Zovirax nebo Valtrex).

Je možné použít krční límec ke snížení množství pohybu v hlavě po dobu, dokud se příznaky závratí nezmizí.

V případě závratí spojených s poruchami centrálního nervového systému (například s cévní mozkovou příhodou) by měla být opatření zaměřená na zlepšení přísunu krve do mozku a užívání léků ke snížení závratě nevolnosti a zvracení, protože mozek se musí přizpůsobit práci. geneze vyžaduje důkladné vyšetření a léčbu hlavních příčin onemocnění, kdy závratě jsou sekundární a regrese tohoto příznaku závisí na léčbě základního onemocnění. U psychogenních závratí, ke kterým dochází v neurotických stavech, je možné použít psychoterapii a antidepresiva.

Prevence

Nerovnováhy v těle jsou často nepředvídatelné. V závislosti na příčině se příznaky mohou objevit kdykoli, dokonce i po dlouhé době bez projevů. Proto je třeba dbát na to, aby se zabránilo nehodám, které mohou být způsobeny nerovnováhou v těle..

Lidé s příznaky závratě nebo se sklonem k rozvoji závratě mohou zmírnit nebo zabránit rozvoji příznaků dodržováním následujících pravidel:

  • Změňte polohu těla pomalu, zejména při vstávání. Pokud potřebujete vstát z postele, je vhodné sedět na okraji postele několik sekund, aby se získala normální orientace v prostoru a umožnilo vaskulárnímu systému přizpůsobit se změně polohy těla..
  • Při chůzi se musíte soustředit na vzdálené objekty. Nedívejte se na nohy. Je vhodné se vyhnout chůzi ve tmě nebo na nerovném povrchu. Při chůzi po domě může dojít k pádům při přechodu z jedné vrstvy na druhou (například z linolea na koberec)
  • Při jízdě v autě zkuste sedět na předním sedadle. Podívejte se z okna na pevný bod. Vyvarujte se sledování cesty očima podél klikaté silnice, dívejte se do dálky na nějaký objekt.
  • Pokud máte problémy se zrakem, používejte brýle a sluchové postižení..
  • Použijte hůl k podpoře těla, což vám umožní získat více senzorických informací..
  • Vyhněte se úkonům, které vyžadují opakované pohyby hlavy nahoru a dolů.
  • Vyhněte se prodlouženému sklonu hlavy, například při malování stěn nad úrovní hlavy.
  • Velká pozornost je nutná při užívání léků, u kterých je závratě nežádoucím účinkem..

Pokud osoba měla epizodu závratě, může řízení vozidla pokračovat až po povolení lékaře. Kromě toho je nutné se vyhnout lezení po schodech nebo jiných situacích s prudkou změnou polohy těla. Tím se minimalizuje nebezpečí pro samotnou osobu i pro ty, kteří jsou poblíž..

Použití materiálů je povoleno, pokud je uveden aktivní hypertextový odkaz na trvalou stránku článku.

Závratě: příčina, diagnostika, léčba

Vestibulární rehabilitační terapie

Naštěstí většina z nás žije svůj každodenní život, ignoruje složitost našich tělních systémů, které nás podporují ve svislém a vyváženém stavu. Ale to se stane, dokud z nějakého důvodu nebude narušena naše koordinace a rovnováha, což nám připomene, jak důležité jsou každodenní úkoly..

Vestibulární rehabilitační terapie (ART) sestává ze souboru cvičení, která způsobují, že mozek a mícha obnovují narušenou rovnováhu vyplývající z nemocí nebo abnormalit vestibulárního aparátu nebo lézí centrálního nervového systému.

Tato příručka vám pomůže porozumět:

  • anatomie vestibulárního systému
  • proč potřebuji ART
  • Jaké poruchy ART obvykle léčí?

Anatomie

Anatomie a fyziologie, z nichž vychází smysl pro rovnováhu lidského těla, jsou složité. Zapojeno je mnoho systémů, včetně mozku, míchy, očí, uší a receptorů v kůži, kloubech a svalech. Porušení kterékoli z těchto oblastí v důsledku zranění nebo nemoci může negativně ovlivnit váš pocit rovnováhy..

Vnitřní ucho, také nazývané labyrint, sestává z půlkruhových kanálů spolu s vakem a dělohou. Souhrnně se tento systém vnitřního ucha nazývá vestibulární systém nebo vestibulární aparát.

Vnitřní ucho obsahuje také kochleu, což je hlavní struktura, která se podílí na vnímání sluchu..

Tři půlkruhové kanály reagují na rotační pohyby hlavy. Kanály jsou umístěny pod úhlem 90 ° k sobě a jsou naplněny tekutinou zvanou endolymfa. Vlasové buňky jsou umístěny na základně každého půlkruhového kanálu a vyčnívají do endolymfy. Pohyb hlavy způsobuje pohyb endolymfy v kanálech, což zase způsobuje, že vlasové folikuly se pohybují odpovídajícím způsobem a vydávají impulsy o rovnováze, která vstupuje do mozku. Vlasové buňky ve vaku a děloze reagují na lineární zrychlení hlavy, například při jízdě ve výtahu nebo při pohybu vpřed.

Senzorická informace z vnitřního ucha je přenášena do mozku vestibulární částí osmého lebečního nervu, který se také nazývá vestibulo-kochleární nerv. Kochleární část nervu přenáší informace o sluchu. Některé oblasti mozku, zejména mozek a kmen mozku, jakož i části mozkové kůry, zpracovávají smyslové informace přicházející z vnitřního ucha. Když pravé i levé vnitřní uši pošlou stejnou informaci do mozku, tělo je vyvážené. Když se tělo nebo hlava pohybuje, senzorické informace z uší nejsou identické, takže mozek vnímá pohyb a tělo se podle toho přizpůsobuje.

Uši úzce spolupracují s očima, aby udržely rovnováhu. To je založeno na

vestibulo-oční reflex (VOR). Jedná se o automatickou funkci očí, která stabilizuje obrazy na sítnici v reakci na pohyby hlavy. Tento reflex způsobuje, že se oči pohybují v opačném směru než hlava, takže oči zůstávají nehybné na pozorovaném cíli. Přesné informace z vestibulárního aparátu tedy ovlivňují pocit rovnováhy..

Pokud je jedno vnitřní ucho zasaženo nemocí nebo traumatem, pak smyslové informace zaslané do mozku budou nepravdivě naznačovat pohyb z tohoto vestibulárního systému. V tomto případě se oči odpovídajícím způsobem přizpůsobí a budou se pohybovat v opačném směru než vnímaný pohyb, a to i přesto, že hlava je skutečně nehybná. Výsledkem je nedobrovolné pohyby očí tam a zpět. Tento pohyb očí se nazývá nystagmus a pokud je přítomen, způsobuje podezření, že jakýkoli zdravotnický pracovník má vestibulární problém..

Existují dva další reflexy, vestibulo-cervikální reflex a vestibulo-spinální reflex, které také pomáhají tělu udržovat rovnováhu.

Vestibulo-cervikální reflex funguje ve spojení s příchozími vestibulárními informacemi a svaly krku, aby stabilizoval hlavu. A práce vestibulo-spinálního reflexu je vytvořit kompenzační pohyby těla v reakci na vestibulární vstup, aby se udržovala rovnováha a zabránilo se pádu.

Porušení jakékoli části výše popsané anatomické cesty může ovlivnit vnímání rovnováhy nebo rovnováhy. Problém s částí vnitřního ucha nebo smyslovou informací přenášenou do mozku vestibulo-kochleárním nervem se nazývá periferní vestibulární porucha..

Pokud je problém ovlivňující rovnováhu spojen s poškozením struktury v mozku samotném, což pak ovlivňuje příjem a integraci rovnovážných informací, nazývá se to centrální vestibulární porucha.

Celkové poruchy léčené ART

Nejběžnějšími periferními vestibulárními poruchami, které jsou léčeny ART, jsou benigní paroxysmální polohové závratě (BPP) a jakékoli poškození nebo onemocnění, které vede ke snížené funkci vnitřního ucha. Tato snížená funkce může být spojena s poruchami, jako je Meniereova choroba, vestibulární neuritida nebo labyrintitida nebo akustický neurom. Termín jednostranná nebo dvoustranná vestibulární hypofunkce lze použít k popisu snížené funkce vestibulárního systému u jednoho (jednostranného) nebo obou (dvoustranných) uší v důsledku nemoci nebo zranění.

Klinicky může být jakákoli periferní dysfunkce ve vestibulárním systému, která ovlivňuje rovnováhu, potenciálně léčena ART, avšak účinnost léčby bude záviset na přesné příčině vestibulárních problémů..

Centrální vestibulární poruchy, jako je roztroušená skleróza nebo mrtvice, mohou také reagovat na ART, ačkoli obvykle periferní vestibulární poruchy mají tendenci lépe reagovat.

Benigní paroxysmální poziční závratě (BPP)

BPPG je běžná klinická nerovnováha, která se vyznačuje opakovanými záchvaty závratě, které jsou krátké povahy (obvykle 10–60 sekund) a nejčastěji jsou způsobeny určitými polohami hlavy. Benigní z lékařského hlediska znamená, že to neohrožuje život. Paroxysmal znamená, že k tomu dochází s rychlým a náhlým nástupem nebo zhoršením symptomů.

BPP je nejčastější příčinou opakujících se závratí. Předpokládá se, že krystaly uhličitanu vápenatého (nazývané otoconia, otolity nebo „ušní kameny“) v půlkruhových kanálech vnitřního ucha jsou příčinou BPPG. Za normálních okolností jsou tyto krystaly umístěny uvnitř váčku ucha, ale s DPPG se předpokládá, že tyto krystaly jsou přemístěny a migrují do půlkruhových ušních kanálků. Předpokládá se, že příčinou tohoto posunu je řada možných příčin, jako je poškození ucha nebo hlavy, infekce nebo chirurgie uší nebo přirozená degenerace struktur vnitřního ucha. Přímou příčinu však často nelze identifikovat..

Otoconia se usadí na jednom místě kanálu, když je hlava nehybná. Nejběžnějším lézemním kanálem je zadní půlkruhový kanál. Náhlá změna polohy hlavy, často způsobená činnostmi, jako je otočení v posteli, vystoupení z postele, naklopení hlavy nebo vyhledávání, způsobí posun krystalů. Tento posun zasílá do mozku signály falešné rovnováhy a způsobuje závratě..

Závratě způsobené BPP mohou být velmi výrazné a doprovázeny nevolností. K útokům může dojít, zjevně bez důvodu, a poté zmizí několik týdnů nebo měsíců, než se znovu vrátí. BPP obvykle postihuje pouze jedno ucho, a ačkoli se může vyskytnout v jakémkoli věku, často se vyskytuje u pacientů starších 60 let a častěji u žen. Nystagmus je obvykle přítomen.

meniérová nemoc

Meniereho choroba je chronická nevyléčitelná vestibulární porucha charakterizovaná příznaky epizodického těžkého závratě, kolísající ztráty sluchu, „plnosti“ v uchu a / nebo zvonění v uchu (tinnitus) a nystagmu..

Toto onemocnění získalo jméno od francouzského lékaře Prosper aMeniere, který na konci 18. století předložil teorii o příčině těchto příznaků, kterou zaznamenal u mnoha svých pacientů..

Přesná příčina Meniereho choroby dosud nebyla stanovena, ale má se za to, že je to způsobeno abnormálním množstvím endolymfatické tekutiny akumulující se ve vnitřním uchu a / nebo abnormální akumulací draslíku ve vnitřním uchu.

Počáteční fáze akutních záchvatů Meniereho choroby se pohybují v délce od 20 minut do 24 hodin. Útoky se mohou objevit pravidelně během týdne nebo se mohou objevit v týdnech nebo měsících. S atakem se mohou shodovat další příznaky, jako je úzkost, průjem, třes, rozmazané vidění, nevolnost a zvracení, studený pot a rychlý srdeční rytmus nebo srdeční frekvence. Po atakech pacienti často zažívají extrémní únavu, která vyžaduje zotavení hodin odpočinku. U některých pacientů může být doba mezi záchvaty bez příznaků, ale jiní pacienti hlásí přetrvávající příznaky i mezi záchvaty..

Vestibulární neuronitida

Vestibulární neuronitida je zánět vnitřního ucha nebo přidruženého nervu (vestibulární část vestibulo-kochleárního nervu), která způsobuje závratě. Slyšení může být také ovlivněno, pokud zánět ovlivňuje také kochleární nerv..

Závratě způsobené vestibulární neuronitidou se náhle objevují a mohou být mírné nebo extrémně závažné. Může se také objevit nevolnost, zvracení, nestabilita, snížená míra pozornosti, nystagmus a poškození zraku. Nejčastěji jsou infekce způsobující zánět vnitřního ucha nebo vestibulo-kochleárního nervu spíše virové než bakteriální. Správná diagnóza, zda je virová nebo bakteriální, je důležitá pro zajištění nejúčinnější a nejvhodnější léčby..

Akustický neurom

Akustický neurom je benigní nádor vestibulo-kochleárního nervu. Včasné příznaky souvisejí se ztrátou sluchu v postiženém uchu, zvoněním v uchu (tinnitus), závratěmi a pocitem plnosti v uchu. Nádor roste pomalu, takže se příznaky objevují postupně a mohou být snadno zmeškány v raných stádiích. Jak nádor roste, může tlačit na další nervy v oblasti a mohou se objevit příznaky, jako je bolest hlavy nebo bolest a necitlivost na tváři. S růstem nádoru se může objevit závratě nebo jiné problémy s rovnováhou..

Vestibulární příznaky

Periferní nebo centrální vestibulární poruchy mohou vést k řadě různých příznaků. VRT může potenciálně zmírnit nebo vyřešit jakékoli příznaky spojené s vestibulární poruchou.

Mezi běžné příznaky patří:

  • závrať
  • rozmazané vidění
  • únava
  • úzkost
  • bolesti hlavy
  • nevolnost a / nebo zvracení
  • studený pot
  • zvonění / tinnitus
  • ztráta sluchu
  • škubání oční bulvy
  • tlak ucha
  • panický záchvat
  • sklon ke straně
  • strach z pádu
  • zvýšené riziko pádů
  • nevyvážená rovnováha
  • chvějící se chůze
  • úzkost
  • Deprese

Diagnóza příčiny závratě

Podrobná anamnéza vaší nemoci je nejdůležitější informace, kterou váš lékař potřebuje k diagnostice příčiny vaší vestibulární poruchy a poté k použití příslušného ART.

Lékař vás požádá, abyste podrobně popsali své vestibulární příznaky. Je třeba zmínit jakýkoli z výše uvedených příznaků, které se u vás vyskytnou, nebo jiné. Váš lékař bude chtít vědět, kdy došlo k první epizodě vašich příznaků, jak dlouho přetrvávaly a zda souvisely s jinými událostmi, jako je dopravní nehoda, poranění hlavy, nemoc nebo infekce..

Bude také chtít vědět, jak často se příznaky objevují od první epizody, a obecný obrázek o frekvenci symptomů. Vysvětluje se, co konkrétně způsobuje takové příznaky, například pohyb hlavy v určitém směru nebo vstávání z postele. Pokud jde o závratě, lékař se zeptá na povahu toho, co cítíte, a zda zažíváte epizody skutečné závratě, kde máte pocit rotace.

Lékař bude také chtít zjistit, zda existuje něco, co zmírňuje nebo zhoršuje vaše příznaky a zda užíváte nějaké léky, nebo pokud máte v rodině anamnézu poruch vnitřního ucha nebo poruch centrálního nervového systému..

Může vás požádat, abyste hodnotili intenzitu některých vašich příznaků na objektivní stupnici. Nakonec se zeptají na všechny každodenní činnosti související s vaším vestibulárním problémem, jako je chůze, řízení, práce a dokonce i domácí úkoly, jako je oblékání, koupání, osprchování a úklid..

Bude také chtít vědět, jestli máte pády.

Sleduje pohyb vašich očí, žádá vás, abyste sledovali určité předměty očima, nebo vás požádali, abyste pohybovali hlavou, a přitom udržovali vaši pozornost ke konkrétnímu cíli.

Klouby, svaly krku se také zkoumají, aby se stanovila cervikogenní povaha závratě..

Nakonec vás lékař může požádat o vyplnění dotazníku, kterým určí intenzitu vašich vestibulárních příznaků.

V závislosti na tom, co lékař zjistí během počátečního vyšetření, vás mohou poslat na řadu dalších testů, aby dále určili příčinu vašich vestibulárních symptomů..

Vestibulární rehabilitace

Jak je uvedeno výše, použití VRT může léčit různé poruchy, které způsobují závratě nebo nerovnováhu. Téměř jakákoli porucha, ke které dojde v důsledku vestibulární dysfunkce a která nedostává dostatečnou kompenzaci, může být léčena ART. Účinnost ART závisí na správné diagnóze příčiny nerovnováhy, schopnosti / školení terapeuta rozvíjet a provádět léčbu a také na dodržování předepsaného cvičebního programu.

Jak bylo vysvětleno dříve, cílem cvičení ART je přimět mozek a míchu, aby kompenzoval jakoukoli nerovnováhu, ke které dochází v důsledku nemocí nebo abnormalit vnitřního ucha nebo centrálního nervového systému. Jinými slovy, pacienti učí svůj vestibulární systém k provádění jedné z několika akcí; přizpůsobit se stimulovaným stimulacím, nahradit jiné smyslové dráhy nebo si zvyknout na změnu vestibulárních signálů vysílaných do jejich mozku tak, aby mohli kontrolovat svou vestibulární poruchu a udržovat normální fungování navzdory možným přetrvávajícím symptomům.

V některých případech může ART eliminovat vestibulární symptomy. Bohužel tomu tak však není vždy, proto je minimalizace symptomů nebo opakování symptomů považována za úspěšný výsledek ART.

Studie ART ukazují, že cvičení ART jsou obecně účinná při zmírnění mnoha příznaků vestibulární poruchy a že tato zlepšení mohou často přetrvávat několik měsíců po terapii. Účinnost terapie však často silně závisí na tom, co přesně způsobuje vestibulární symptomy, na prvním místě, na použití jednotlivých cvičení, a nikoli na standardním cvičebním protokolu.

ART však není vždy účinný pro všechny vestibulární problémy. Pokud cvičení není považováno za vhodné, existují i ​​některé vestibulární problémy, proto je důležitá správná diagnóza příčiny symptomů.

ART cviky

Pokud váš fyzioterapeut zjistí, že ART je pro vás vhodný po dokončení diagnózy, předepíše pro vás řadu individuálních cvičení, která budete pravidelně provádět. Tato cvičení se zaměří na váš specifický vestibulární problém a související příznaky..

Cvičení, která jste předepsali, se navíc zaměří na všechny každodenní problémy, které se vyskytnou v důsledku vašich příznaků. Některá cvičení budou prováděna s fyzioterapeutem na stabilní platformě, zatímco jiná budou vyškolena, abyste je mohli provádět sami v rámci domácího cvičebního programu..

Léky k léčbě vašich příznaků mohou doplňovat ART a měly by být prodiskutovány s lékařem..

Náš přístup k léčbě (cvičení na stabilní platformě)

Stabilometrie je moderní metoda, která vám umožní posoudit stav rovnováhy u člověka s různými chorobami.

Pacient je vyšetřen na speciální platformě, která zaznamenává minimální fluktuace v lidském těle, následuje jeho počítačové zpracování. Na konci studie jsou vydány závěry a doporučení k rehabilitaci formou školení.

Pomocí videoher osoba „pohybující se pivotní body“ „řídí“ akce postavy na obrazovce, čímž trénuje svůj vestibulární aparát. Opakované provádění takového tréninku zvyšuje účinnost terapie.

Léčba na stabilní platformě s biofeedbackem je předepisována jako součást komplexní léčby nemocí a patologických stavů, jako jsou:

  • nevyváženost, ztráta koordinace;
  • časté závratě a bolesti hlavy;
  • nemoci vestibulárního aparátu;
  • záchvaty paniky doprovázené závratěmi
  • polyneuropatie;
  • cévní onemocnění, cerebrovaskulární poruchy, včetně post-mrtvice
  • různá poranění páteře (posun obratlů, zakřivení)
  • plochá chodidla

Léčba onemocnění krku

Někteří pacienti, kteří mají závratě nebo problémy s rovnováhou, mají současně problémy s ortopedickým krkem, které způsobují nebo zhoršují jejich příznaky. V těchto případech může váš fyzioterapeut z komplexu Health Sport Complex poskytnout praktickou léčbu v kombinaci s ostatními výše popsanými VRT cviky..

Do-it-yourself strategie

Sekundární poškození způsobené vestibulárními problémy může nastat v důsledku častých pádů. V rámci vašeho ART vám lékař řekne jednoduché strategie, které mohou minimalizovat riziko sekundárních zranění. Například vám může být doporučeno používat pomůcky na chůzi, pokud jste unavení nebo ve zvlášť zaneprázdněném prostředí, například v obchodě s potravinami..

Závěr

UMĚNÍ může být velmi užitečné při snižování nebo odstraňování jakýchkoli vestibulárních symptomů a nerovnováh, které se mohou vyskytnout v důsledku onemocnění nebo abnormalit ve vašem vnitřním uchu nebo centrálním nervovém systému. Tato cvičení povedou k nejlepším výsledkům, pokud byl jmenován jeden z našich lékařů z komplexu Health Sport Complex.

Zkoušku můžete složit v komplexu Health Sport Complex, telefonicky nahrát: 58-88-28

Tinnitus a závratě jako známky poškození vnitřního ucha

Otravný tinnitus s nízkou i vysokou frekvencí a konstantní závratě nejsou příznaky, které lze snadno odstrčit stranou. Někdy mohou signalizovat velmi závažné změny v těle..

Příčiny

Progresivní tinnitus způsobuje řadu nemocí, z nichž hlavní jsou: Menierova choroba, senzorineurální ztráta sluchu, kochleovestibulopatie. Tinnitus může také nastat v důsledku zranění a v důsledku náhlých změn atmosférického tlaku, s nízkým krevním tlakem, sírovým korkem, napnutím dočasných svalů během stresu, problémy s protézami.

Senzorurální ztráta sluchu

Toto onemocnění je způsobeno patologickou lézí citlivých nervových buněk kochley, sluchového nervu nebo asociativních polí mozkové kůry. Hlavními příznaky jsou ztráta sluchu, která se postupem času vyvíjí, závratě, vysokofrekvenční tinnitus, nestabilní chůze, nevolnost a zvracení. Smyslová ztráta sluchu může být akutní a chronická. V prvním případě se onemocnění vyvíjí s rostoucí intenzitou častěji než jednostranná ztráta sluchu tváří v tvář bolesti hlavy. V tomto stavu je nutná pohotovostní péče, v nemocnici je někdy nutný chirurgický zákrok. Poté by měl být pacient v ambulantní léčbě, stejně jako pacienti s chronickou formou onemocnění, u kterých dochází ke ztrátě sluchu postupně v obou uších a pomalu postupuje..

meniérová nemoc

Jedná se o nejzávažnější onemocnění vnitřního ucha, které se vyznačuje závratě, ztrátou sluchu, nevolností, zvracením, sníženým krevním tlakem, nestabilní chůzí a pocením. Všechny tyto příznaky se objevují u záchvatů trvajících od několika hodin do několika dnů. Zastaví se v nemocnici pomocí drogové terapie. Při absenci pozitivního účinku se doporučuje operace - na formování tympanické dutiny, destruktivní operace na vestibulo-kochleárním nervu a labyrintu, dekomprese - na labyrintu.

Kochleostomyopatie v pozadí vertebro-bazální nedostatečnosti

Hlavními příznaky VBI jsou ztráta sluchu, tinnitus různé intenzity a frekvence, závratě, bolesti hlavy, ztráta paměti, poruchy spánku.

Diagnostika

Při stížnostech na tinnitus musíte konzultovat lékaře ORL, provést audiologické vyšetření, MRI mozku, krční páteř, ultrazvuk brachiocefalických cév, EEG. Bude užitečné navštívit neurologa.

Léčba

Nyní existuje mnoho moderních způsobů léčení nemocí vnitřního ucha, díky nimž může být tinnitus a ztráta sluchu. Léčbu léčiv představují cévní, hormonální, stimulační a hydratační léčiva. Lze jej kombinovat s fyzioterapií. Ve výjimečných případech může být nutná chirurgie a náhrada sluchu..

Pokud zjistíte tinnitus a pravidelné závratě, neváhejte se poradit s lékařem. Časem může nediagnostikované a neléčené onemocnění mít za následek vážné komplikace a chronickou formu. S pomocí nejmodernějšího zdravotnického vybavení budou naši specialisté schopni diagnostikovat co nejdříve, aby bylo možné okamžitě zahájit účinnou léčbu s následnou rehabilitací.

Záznam na dětských klinikách:
+7 919 600-14-42

Vstup na oddělení pro dospělé (Aurora, 18):
+7 987 240-19-41

© 2001-2020 Preventivní medicína

Vážený návštěvníku! LLC Preventivní medicína MMC, LLC Klinika alergologie a pediatrie LLC MMC v souladu s územním programem státních záruk za poskytování bezplatné lékařské péče občanům v omezeném množství. Pro více informací volejte help desk +7 (347) 246-30-03. LLC „MC„ Preventive Medicine “, LLC„ KSC “neposkytují lékařskou péči v souladu s územním programem státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům. Tento web slouží pouze pro informační účely a je určen pro vzdělávací účely. Návštěvníci webu by neměli používat materiály zveřejněné na webu jako lékařská doporučení. LLC MMC Preventive Medicine, LLC MC MC Preventive Medicine, LLC MMC Clinic of Allergology and Pediatrics, LLC KSC neodpovídají za možné důsledky plynoucí z použití informací zveřejněných na webu. Materiály a ceny zveřejněné na webových stránkách nejsou veřejnou nabídkou určenou podle ustanovení článku 437 občanského zákoníku Ruské federace. Ceny na webu se mohou lišit od skutečných cen, náklady na služby musí být uvedeny v kontaktním centru telefonicky. +7 (347) 246-30-03. Občané mají právo na bezplatnou lékařskou péči v rámci územního programu státních záruk za poskytování bezplatné lékařské péče občanům na klinice v místě bydliště (podle povinné zdravotní zdravotní politiky). Poskytování služeb je hrazeno na základě dohody o poskytování lékařských služeb. Zkontrolujte ceny před přijetím služby voláním informační služby +7 (347) 246-30-03 nebo v registrech klinik. © Copyright.