Hlavní / Nádor

"Čím déle zůstanete na ventilátoru, tím obtížnější je vystoupit."

Nádor

Co lidé cítí na mechanické větrání. Monolog pacienta

Podle Světové zdravotnické organizace se asi 80% pacientů s koronavirem COVID-19 zotavuje bez lékařské péče. U ostatních pacientů nemoc proniká hluboko do plic a v určitém okamžiku se jejich stav stává kritickým. V tomto případě lékaři připojují pacienty k umělé plicní ventilaci (IVL). Ve skutečnosti přebírá funkce dýchacího systému a dává tělu čas na boj s virem.

Pro připojení osoby k mechanické ventilaci je nutné intubovat, to znamená vložit trubici do průdušnice nosem nebo ústy. V této poloze nemohou pacienti mluvit, jíst ani pít - jsou napájeni uměle trubicí. Někdy pacienti podstoupí chirurgický zákrok a je zavedena tracheostomie, což způsobuje řez v krku. Procedura není příjemná.

V loňském roce Novaya zveřejnila příběh programu Live Now Trust, vývojáře programu Jurije Loginova se vzácným neurogenetickým onemocněním, amyotrofickou laterální sklerózou, díky níž postupně svaly celého těla postupně oslabují. Na žádost redakční kanceláře Yuri řekl, jak se člověk cítí, když je na ventilátoru.

Yuri Loginov byl na mechanické větrání déle než rok. Foto: Vlad Dokshin / Novaya Gazeta

- Přestal jsem dýchat kvůli vzácnému genetickému onemocnění před dvěma lety. Membrána přestala fungovat, pak tam byla sanitka, jednotka intenzivní péče a den bezvědomí. Probudil jsem se - nemůžu mluvit, nemůžu si myslet, „obraz“ se vznáší. Uvnitř průdušnice byla umístěna tracheostomie a byl k ní připojen ventilátor. Naplnil vzduch do plic a vydechl pro mě. Obecně pro mě vydechl.

Existují dvě možnosti použití mechanické ventilace: pomocí tracheostomie nebo endotracheální trubice (invazivní ventilace) nebo pomocí masky (neinvazivní). S jednodušší maskou - nasaďte si hlavu a dýchejte. Ale jsou tu nevýhody: je těžší si na ni zvyknout, sedí velmi pevně na tváři, stiskne a stiskne pokožku a zanechá stopy sklenic. Spát s ní zpočátku může být obtížné. Jedná se o zvyk. Přestat je používat snadno: odstraněno a to je vše.

S tracheostomií je vše složitější. Pro tělo je to cizí tělo. Rána v krku musí být neustále očištěna a vyčištěna, aby se vyléčila..

Tekoucí krev teče (hnisavá, krvavá tekutina tekoucí z abscesů - E.K.). Tracheostomie se občas otírá: kolem krku po celou dobu popruh, který ho drží. Mnoho nepříjemných detailů.

Sputum se v plicích neustále tvoří jako reakce na zkumavku. Sputum musí být odstraněno, jinak bude narušovat proud vzduchu. Existuje speciální zařízení pro rehabilitaci, které ho vysává z plic hadicí. K nápravě dochází prostřednictvím tracheostomie a v tuto chvíli nemůžete dýchat. Během tohoto postupu je ventilátor odpojen..

Mnohokrát se mi to stalo: Začnu kašel, viskózní sputum stoupá a ucpává tracheostomii. Pokud je sputum silné, vzduch do plic stěží vstoupí.

Dusíte se, nemůžete myslet na nic, zapne se instinkt sebezáchovy. Čas v takových okamžicích plyne velmi pomalu.

Jednou jsem se dusil a kolem mě se shromáždilo kolem pěti nebo šesti lidí: lékař, zdravotní sestry, zdravotní sestry, moje matka. Každý něco dělal a snažil se pomoci. Sputum bylo příliš mnoho. Třásl jsem se studeným potem na čele. Pak byl obraz prázdný - ztratil jsem vědomí. Padl do tmy. Probudil jsem se - na mé matce nebyl obličej...

Obecně bylo sputum vyčerpáno, mechanická ventilace byla v plném proudu. Všechno bylo pozadu. Ale ve skutečnosti je to velmi děsivé! Je nutné zavolat sestru včas, aby vše vypustila, přijela a odčerpala hlen.

Ze všech těchto problémů jsem začal panikařit. A pak se ukázalo, že jsem jen dýchal špatně.

Zařídil si hyperventilaci plic - nadechl se příliš hluboce. Objevil dýchací techniku ​​podle metody Buteyko a záchvaty paniky prošly.

Obecně je mechanické větrání odlišné. Vyzkoušel jsem tři různá zařízení. Rozpočet čerpá správné množství vzduchu a pískání, pokud vzduch neproudí, například když je sluchátko odpojeno. Vyspělejší zařízení zahřívají a zvlhčují vzduch, když se objeví sputum, vydávají signál. Pomáhají se nadechnout, a ne dýchat pro vás, to znamená, vzít v úvahu vaše dýchací úsilí..

Existuje ještě jedno zařízení - „kašelový stroj“. Připojuje se k tracheostomii hadicí, náhle pumpuje a pumpuje vzduch. Pomáhá vykašlat hlen. Tato metoda je mnohem lepší než rehabilitace: nemusíte se dostat do pacienta pomocí sondy (tenká hadice) a poranit průdušnici. Kašel je mnohem fyziologičtější proces než rehabilitace. Ale bohužel, je to drahé a málo lidí o tom ví.

Měl jsem štěstí: v mém hospici bylo několik těchto zázračných zařízení.

K odstavení z mechanické ventilace dochází postupně. Nejprve po dobu 5 minut, pak 10 a tak dále. Bez mechanické ventilace se rychle vytvoří pocit sucha v průdušnici. Když člověk již může neustále dýchat sám, tracheostomie je odstraněna. V případě potřeby můžete ventilátor vždy připojit přes masku, například v noci. Zpočátku jsem nemohl žít bez mechanické ventilace, způsobuje to psychologickou závislost. Čím déle zůstanete na mechanickém větrání, tím obtížnější je vystoupit. Byl jsem na zařízení déle než rok a měsíc jsem se dostal dolů. Je to dlouhá doba.

Lékaři nevědí, jak se pacient cítí na mechanické ventilaci. Nejedná se o sádrovec nebo slepá střeva. Abyste pochopili všechno, musíte si to projít sami.

Přečtěte si také

Čelí Rusku nedostatek ventilátorů a jsou nemocnice připraveny na pandemii COVID-19? Doktoři vysvětlují

Proč je to důležité

Pokud si také myslíte, že by žurnalistika měla být čestná, odvážná a nezávislá, staňte se spoluvinníkem Novaya Gazeta.

Novaya Gazeta je jedním z mála médií v Rusku, který se nebojí zveřejňovat vyšetřování korupce úředníků a bezpečnostních sil, zprávy z horkých míst a další důležité a někdy nebezpečné texty. Pět novinářů Noviny Gazeta zabilo za své profesionální činnosti.

Dýchání pro muže. Jak funguje ventilátor??

Mechanická ventilační zařízení jsou nyní k dispozici ve všech jednotkách intenzivní péče v nemocnicích, protože v případě potřeby nemůže být toto zařízení vyměněno za nic, ani jej nelze přeceňovat.

Co je to ventilátor?

Umělé plicní ventilační zařízení je lékařské zařízení, které je vyžadováno pro nucené provádění respiračního procesu v případě jeho nedostatečnosti nebo nemožnosti přirozeným způsobem. Tato zařízení se také nazývají respirátory..

Takové zařízení dodává do plic směs vzduchu s požadovanou koncentrací kyslíku ve správném objemu pod tlakem. Nezbytně zohledněno v jeho práci a nezbytná cykličnost tohoto procesu.

Samotné zařízení sestává z kompresoru, zařízení pro přivádění a výstup směsi plynů ventilovým systémem. Má také senzory, je elektronicky řízeno. Parametry se nastavují mezi fázemi inspirace a vypršení, pro které se bere v úvahu doba, tlak, objem a průtok..

  • Invazivní, tj. Pomocí speciální trubice zvané endotracheální trubice, která je vložena do dýchacích cest nebo prostřednictvím tracheostomie.
  • Neinvazivní při použití masky.

Zařízení bere směs vzduchu z různých zdrojů v závislosti na modelu. Vzduch tedy může být přiváděn z centrálního systému zásobování plynem nemocnice, z válce pomocí minikompresoru z generátoru kyslíku. V tomto případě by měla být směs zahřátá na určitou teplotu a nasycena na požadovanou úroveň vlhkosti..

K dispozici jsou ruční možnosti. Ruční ventilátory - jedná se o tzv. Vaky Ambu. Tato možnost je součástí standardní resuscitační ambulance. S tím jsou plíce nasyceny vzduchem z místnosti nebo vzduchem s přídavkem kyslíku.

Klasifikace

Ventilátory se obvykle klasifikují podle řady parametrů:

  • Podle věku pacienta: existují různé možnosti pro děti od 6 let a dospělé, pro děti do 6 let, pro kojence a novorozence;
  • Způsobem působení: vnější, vnitřní, elektrické stimulanty;
  • Podle typu pohonu: manuální, elektrický, pneumatický;
  • Podle cíle: stacionární nebo dopravní (nazývají se také mobilní).

Kdy použít

Ventilátor je samozřejmě vážné zařízení, které se nepoužívá při každém kýchání. Může být použit za určitých lidských podmínek..

Typicky se zařízení používá k akutnímu narušení dýchacího rytmu nebo v přítomnosti patologických rytmů, stejně jako při absenci spontánního dýchání u lidí. V prvním případě mluvíme o hlubokém porušení centrální regulace dýchání.

Mezi relativní indikace pro použití zařízení patří zvýšené dýchání nad 40 úderů za minutu, které není spojeno s hypertermií nebo těžkou hypovolémií (pokles objemu cirkulující krve).

Používejte rizika

Mělo by být zřejmé, že použití ventilátoru je nouzovou možností, pokud není možné zachránit život člověka jiným způsobem. Při používání takového zařízení existují určitá rizika. A měli byste o nich vědět, aby nedošlo k nepříjemným překvapením.

Například mohou nastat hemodynamické problémy. Obvykle se to děje u těch, kteří mají snížený objem krve, protože když zařízení pracuje, začínají se měnit tlak a jeho odtok. Tato podmínka zpravidla nevyžaduje žádnou vážnou opravu..

Pokud má člověk plicní patologie, například bulózní emfyzém, pneumoskleróza, destruktivní pneumonie, mohou se objevit barotraumy.

Tracheální stenóza po intubaci z řady pozdních komplikací. Obvykle se projevuje obtížným dýcháním. Mezi zpožděnými účinky lze také rozlišit sinusitidu, která se může vyvinout na pozadí dlouhodobé intubace. Lékaři obvykle vidí obecnou zánětlivou reakci. Jejich diagnóza se provádí rentgenem. Léčí tuto možnost komplikací s antibiotiky, která jsou vybírána výhradně lékařem, v závislosti na závažnosti situace a závažnosti příznaků.

Další možností je tracheobronchitida. Nejčastěji se projevuje druhý nebo třetí den, méně často třetí nebo pátý. S mírnou formou se objevují stížnosti na pocit cizího těla, pocit prasknutí, bolest. Množství sputa také roste.

Odebrání ze zařízení

Samozřejmě ve většině případů není zařízení vypnuto okamžitě jedním tlačítkem. Vyjměte pacienta s mechanickou ventilací správně. Podpora plic se postupně zastaví, pacient začne dýchat lépe sám. Tento proces je složitý, lékaři musí určit, zda je vše pod kontrolou. Obvykle je odpojen od mechanické ventilace, pokud je poddajnost blízko normálu, neexistují žádné známky srdečního selhání, absence nebo snížení (pokud došlo) sepse..

Při krátkodobém používání zařízení není nutné dlouhodobé vypnutí, je udržováno až do konce působení anestetika. V jiných případech, kdy byla mechanická ventilace dlouhá, začaly parametry klesat, především ty, které mohou vést k závažným vedlejším účinkům..

Co je to ventilátor a jak to funguje?

Pandemie koronavirů si již vyžádala životy několika tisíc lidí. Faktem je, že koronavirus infikuje dýchací systém těla a vede k rozvoji SARS - to znamená, že jsou blokovány plíce plic, které dodávají kyslík do krve. Pro přežití budou vážně nemocní lidé potřebovat resuscitaci a mechanickou ventilaci. Jinak budou jejich plíce naplněna tekutinou a smrtí zadusením. Dnes v Itálii, která je epicentrem epidemie CoVID-19, existuje vysoká úmrtnost u osob infikovaných novým koronavírusem. Jedním z důvodů je nedostatek mechanického větracího zařízení (IVL). V tomto článku vám řekneme, jaké ventilační stroje jsou a jak fungují..

Fotografie jedné z nemocnic ve Wu-chanu - město, kde bylo poprvé zaznamenáno ohnisko koronaviry

Proč vážně nemocní pacienti potřebují ventilátor?

Článek publikovaný v lékařském časopise The Lancet týmem lékařů, kteří pracovali ve vypuklém středisku CoVID-19 v Číně, je první studií, která charakterizuje průběh, léčbu a úmrtnost kriticky nemocných pacientů infikovaných novým koronavirem. Tato práce se zabývá pacienty, kteří byli léčeni v nemocnici Jintingtang ve Wuhan v Číně od prosince do ledna. Autoři studie sledovali život ohrožující příznaky, studovali léčiva podávaná pacientům a také monitorovali pacienty připojující se k ventilátoru.

IVL je zdravotnické zařízení určené k dodávání kyslíku a stlačeného, ​​sušeného vzduchu do plic, aby saturovala krev kyslíkem a odstranila oxid uhličitý z plic.

Výsledky bohužel nelze označit jako pozitivní. Většina z 52 kriticky nemocných pacientů musela dát další kyslík a 37 bylo přeneseno na umělou plicní ventilaci. V důsledku toho zemřelo 32 lidí. Je třeba poznamenat, že propuknutí koronaviru vedlo ke skutečnosti, že počet vážně nemocných pacientů dramaticky vzrostl. Tato situace je dnes pozorována v mnoha evropských zemích. Za současných podmínek a v nepřítomnosti vakcíny proti CoVID-19 jsou lékaři v intenzivní péči nuceni podávat léky a kyslík, aby si udrželi životy pacientů po dostatečně dlouhou dobu. To je nezbytné, aby tělo mohlo bojovat s infekcí samo o sobě a obnovit plíce zničené zápalem plic..

Takto vypadají nové ventilátory, které jsou nyní dodávány do většiny ruských nemocnic

Připomínáme, že jsme shromáždili základní informace o novém koronaviru v našem speciálním materiálu

Jak virus útočí na plíce, je pro pacienty čím dál obtížnější dostat dostatek kyslíku do krevního řečiště, aby se udržela normální funkce vnitřních orgánů. V nejhorších případech vede na jednotce intenzivní péče k virové pneumonii syndrom akutní dechové tísně, život ohrožující pneumonie. Podle odborníků WHO vyžaduje asi 15% nových případů infekce koronavírusy připojení k ventilátoru.

Syndrom respirační tísně dospělých (RDSV) - zánět plic. To je způsobeno mnoha důvody, které přímo nebo nepřímo ovlivňují plíce. ARDS často vede k smrti, vyžaduje intenzivní péči a mechanické větrání.

Krev je v plicích obohacena kyslíkem a přenáší ji do nejodlehlejších bodů našeho těla. Provozem tohoto nepřerušeného obvodu jsme naživu..

Přibližně 15% pacientů potřebuje ventilátor k léčbě koronaviru, ale ve světě je velmi chybí. Hlavním problémem je, že je nelze koupit za peníze jednoduše proto, že je stále třeba vyrábět. Dnes se to týká všech zemí bez výjimky.

Co je to ventilátor?

Umělé plicní ventilační zařízení je navrženo tak, aby tlačilo kyslík a stlačený vzduch do plic. To umožňuje plicím saturovat krev kyslíkem a také odstraňuje oxid uhličitý z plic. Pacienti jsou zpravidla spojeni s ventilátory endotracheální trubicí, která je vložena do dýchacích cest. Je také možné připojit se k zařízení pomocí masky. Je důležité si uvědomit, že moderní ventilátory jsou velmi špičkovým lékařským vybavením a zachraňují mnoho životů.

Jak fungují ventilátory??

Ventilátor může být buď ruční - tzv. Ambu bag - nebo mechanický. Ambuova taška je standardní resuscitační sada pro sanitky a používá se v resuscitačních a operačních sálech. Toto ruční zařízení poskytuje snadný způsob ventilace plic pacienta vzduchem v místnosti nebo kyslíkem. V mechanických zařízeních může být stlačený vzduch a kyslík dodáván z centrálního systému dodávky plynu zdravotnického zařízení nebo z válce stlačeného vzduchu. V zemích bývalého SSSR byl stlačený vzduch a kyslík dodáván z individuálního minikompresoru a kyslíkového koncentrátoru. Je také důležité, aby se plynná směs před podáváním pacientovi zahřála a navlhčila.

Vypadá to jako taška na ruční větrání Ambu

V současné době jsou nejmodernějšími ventilačními zařízeními zařízení s funkcí neurom řízené ventilace plic. Signál přicházející z mozku je fixován speciálními senzitivními senzory, které jsou umístěny v oblasti přechodu jícnu do žaludku (oblast srdce). Navíc existují ventilační zařízení, pomocí kterých můžete normálně chodit, cestovat a spát. Bohužel taková zařízení nejsou vyráběna v Rusku.

Přečtěte si další články o nejnovějších objevech v oblasti špičkových technologií na našem kanálu v Yandex.Zen

Kdo, kde a jak vyrábí ventilátory?

Takto vypadají sovětské ventilační stroje. Některé z nich se stále používají v mnoha nemocnicích.

Lékařská technologie se rychle rozvíjí. Takže velký ventilátor není jen zařízení, které pumpuje vzduch, má mnoho dalších funkcí, například inteligentní ventilaci - při použití počítačového algoritmu se zařízení přizpůsobí dýchání pacienta. Tato technika se však objevila asi před pěti lety a v naší zemi dosud není vyrobena. Dnes u nás existují dva velcí výrobci ventilátorů, avšak ve velkých resuscitačních centrech se zpravidla používá dovážené vybavení.

Kolik stojí ventilátory??

V době psaní tohoto dokumentu se náklady na ventilátory - informace získané z různých zdrojů - pohybují od 500 000 rublů u ruského přístroje (například ventilátoru fáze 21) do tří nebo více milionů (Chirolog sv basic). Vzhledem k vysokým nákladům na vybavení ne každá nemocnice v Rusku kupuje kvalitní nebo velké množství mechanických větracích zařízení.

I přes poměrně slušnou úroveň vývoje moderní medicíny stále existují nemoci, s nimiž se lékaři dosud nedokázali úplně vyrovnat. Jedním z těchto onemocnění je Alzheimerova choroba, během níž pacient postupně zhoršuje paměť. Je těžké zacházet s ním z velké části proto, že je detekováno zpravidla v poměrně pozdních stádiích. Proto lékaři na dlouhou dobu [...]

Čím více přemýšlím o důsledcích současné pandemie koronavírusů, tím více jsou mé myšlenky zklamáním. Již začala odstraňovat omezení spojená se seizolací, zakládat podniky a umožňovat lidem pracovat. Proč to začali dělat na vrcholu počtu případů za den v zemi? Nějaké šílenství, ale zřejmě naše ekonomika nebude odolávat pokračování tvrdého zastavení všeho [...]

Nyní je na světě výrazný kult těla. Není to tak špatné, a když vás obklopují krásní lidé, je to vždy hezké. Navíc k nim chci oslovit az tohoto světa se náš svět stává alespoň o něco krásnějším. Pomáhá také udržovat dobré zdraví a vést zdravý životní styl. Ale mluvíme o [...]

O mechanickém větrání a tom, zda koupit ventilátor domů

Rozhodl jsem se napsat několik krátkých příspěvků k léčbě infekce koronaviry
O mechanickém větrání a tom, zda koupit ventilátor domů.

Každý ví - epidemie nebo pandemie koronaviru. Virus infikuje plíce a mechanická ventilace (IVL) pomáhá kompenzovat poškození plic.

Stejně jako většina mých kolegů neustále dostávám žádosti o komentář k určitému textu psanému novináři, přáteli a známými, kteří volají a píší osobní zprávy. Rozhodl jsem se tedy napsat pro každého.

Mechanická ventilace se provádí u mnoha pacientů, kteří sami nemohou normálně dýchat. Dýchání normálně: to znamená zajistit dostatek kyslíku pro vaše orgány a tkáně a / nebo odstranit oxid uhličitý. Existuje mnoho situací, které vyžadují mechanickou ventilaci, a to nejen poškození plic, například slabost dýchacích svalů, ale také mechanickou ventilaci..

Mechanická ventilace - to není jedna metoda, ve skutečnosti existuje tzv. Neinvazivní ventilace plic - NIVL. NIVL se provádí pomocí masky nebo speciální helmy a často se používá v první fázi respiračního selhání.
Invazivní mechanická ventilace znamená, že do dýchacího krku (průdušnice) je vložena tzv. Endotracheální trubice (ústy nebo nosem) nebo tracheostomická trubice incizí v průdušnici. IVL není nějaký druh stejné techniky, existuje mnoho režimů, mnoho různých zařízení, která se používají v dané situaci. Je dokonce možné ventilovat každé světlo zvlášť, protože se používají tato dvě různá zařízení.
Odpovím na několik otázek

1) Léčí mechanická ventilace poškození plic koronavirovou infekcí?

Ne. Mechanická ventilace vám umožňuje kompenzovat stav pacienta a dává mu možnost přežít nejtěžší období respiračního selhání, zatímco čas nebo účinné léky obnovují stav plic.
2) Mohu dýchat na vlastní větrání?
Ano, existuje mnoho režimů, ve kterých je hardwarové dýchání kombinováno nebo podporuje spontánní dýchání pacienta.
3) Pokud jsem na ventilátoru, jsem v bezvědomí?
Není nutné. Nyní je v mysli často prováděna mechanická ventilace, pokud je možné zajistit pohodlí pacienta a adekvátní protetiku plic. Někteří pacienti mohou dokonce vstát a chodit s pomocí (s velkou pomocí) lékařů během mechanické ventilace
4) Je jeden ventilátor dostatečný pro podporu těla u pacienta s infekcí koronaviry?

Ne. Mechanická ventilace je jednou z metod resuscitace a funguje ve spojení s dalšími složitými metodami. K provedení mechanické ventilace potřebujete obrovské množství různých zařízení - zdroje kyslíku, přístroje pro čištění plic a průdušnice, bronchoskopy k prohlížení plic, monitory, sledování pacienta a změnu parametrů mechanické ventilace a mnohem více.
Existuje něco jako postel pro resuscitaci. Toto není postel pro samotného pacienta, ale velký komplex stacionárních a mobilních zařízení pro léčbu jednoho pacienta.

  • Stojí za to koupit si ventilátor domů?

Podle mého názoru ne. Opakuji to, co jsem řekl výše. Jeden ventilátor nebude fungovat. Za prvé, zpravidla neexistuje izolovaná léze / poškození plic. Mnoho tělesných systémů trpí, v takových případech mluvíme o vícečetných selháních orgánů.

K léčbě resuscitačního pacienta, dokonce i jednoho, je zapotřebí resuscitace pro alespoň jednoho se všemi stacionárními a zásobami, laboratoř / laboratoře, nástroje pro sterilizaci nástroje a další. Je zřejmé, že ke změně potřebujete kvalifikovaný personál. A to nejsou jen resuscitátoři a zdravotní sestry, ale také laboratorní asistenti, lékaři jiných specialit - radiologové, chirurgové atd..

Jsou taková „osamělá místa“ vytvořena a vytvořena v malých nemocnicích, kde již existuje několik příležitostí k vyšetření a léčbě komplexních pacientů. Někdy na velkých výletních lodích. A dokonce i na speciálních letadlech Medyn.

Hodně jsem pracoval na lékařských resuscitačních letadlech a sdílím svůj dojem. Ano, jedná se o dočasné resuscitační lůžko s velkým potenciálem, i když méně než v ústavní resuscitaci. Ale zpravidla je doba používání zařízení navržena na 12–14 hodin. Poté potřebujeme stacionární resuscitaci.

Shrňte odpověď na otázku. Mohu si koupit ventilátor? Umět. Pomůže to? Na krátkou dobu až do 12 hodin, pokud jsou všechny ostatní, jsou zapotřebí spotřebiče.

Může dobře-vykonat osoba (velmi dobře-off) osoba léčit sebe na infekci koronaviry na vlastní pěst?

Umět. K tomu ale nepotřebuje ventilátor ani jednotku intenzivní péče, proto potřebuje nemocnici.

Zeptejte se, jestli chcete. S potěšením odpovím na následujících příspěvcích.

A buďte zdraví)

Další příspěvek je o tom, proč pacienti s infekcí koronaviry v intenzivní péči často leží na břiše..

Co jsou to ventilátory, kdo je potřebuje a proč chybí

Proč umělé plicní větrání?

Dokáže mechanická ventilace léčit koronavirus??

Opravdu není dost ventilátorů?

A co ventilace v Rusku?

Možná byste si měli koupit ventilátor a, pokud něco, přivezte ho do nemocnice?

A co s tím všechno dělat?

Co jiného číst?

Problém je tak akutní, že Ilon Musk sám vyřešil jeho řešení. Ale ani to nezaručuje úspěch..

Co je ventilace?

IVL je umělá ventilace plic. Zařízení, která poskytují mechanickou ventilaci, lékaři někdy volají fanoušky (z anglického větrání). Jejich hlavním úkolem je pomáhat pacientům, kteří z nějakého důvodu nemohou dýchat sami.

Ventilátor pumpuje vzduch do plic a odstraňuje z nich oxid uhličitý. Tím „dýchá“ pro pacienta, zatímco tělo bojuje s nemocí nebo zraněním.

  1. Neinvazivní ventilace. To je, když je na pacienta položena speciální těsná maska ​​nebo helma, jejímž prostřednictvím je kyslík dodáván pod tlakem.
  2. Invazivní ventilace. Používá se, pokud neinvazivní možnost z nějakého důvodu nemůže poskytnout člověku správné množství kyslíku v krvi. V tomto případě je tzv. Endotracheální trubice vložena do průdušnice pacienta ústy nebo nosem a vzduch je přiváděn téměř přímo do plic. Trubku lze také vložit řezem do průdušnice, pak se nazývá tracheostomie.

Proč umělé plicní větrání?

V intenzivní péči se provádí mechanická ventilace pro každého, kdo měl respirační selhání. Důvody mohou být různé: plicní krvácení způsobené traumatem, utopením, pneumonií, plicním nebo mozkovým edémem, otravou léky nebo narkotiky, anafylaktickým šokem...

Pokud osoba nedýchá déle než 5 minut nebo více, životně důležité orgány začnou umírat. Mozek trpí první.

Coronavirus také ovlivňuje plíce. V přibližně 5% průběžných klinických pokynů pro léčbu pacientů s potvrzenou chorobou koronavirů (COVID - 19) je onemocnění velmi závažné a vede k respiračnímu selhání. Pokud připojíte takového pacienta k mechanické ventilaci, jeho tělo nebude trpět nedostatkem kyslíku.

Dokáže mechanická ventilace léčit koronavirus??

Ne. Hlavním úkolem zařízení je umožnit pacientovi dýchat, tj. Zachránit mu život, dokud plíce (samy o sobě nebo pomocí drog) nezačnou znovu fungovat..

Jakmile je dýchání obnoveno, pacient je odstraněn z mechanické ventilace.

Opravdu není dost ventilátorů?

Ano. Obzvláště akutní nedostatky byly pociťovány v regionech, které již narazily na silné ohniska COVID - 19. Například italský Lombardie Facing Covid - 19 v Itálii - etika, logistika a léčba v přední linii epidemie nebo v americkém státě New York.

V Itálii, kvůli nedostatku mechanických ventilačních zařízení, byli lékaři doporučováni, aby učinili rozhodnutí, která byla kontroverzní z hlediska humanismu. Například Italská vysoká škola pro anestezii, analgezii, resuscitaci a intenzivní péči (SIAARTI) vydala DOPORUČENÍ KLINICKÉ ETIKY PRO ROZDĚLENÍ INTENZIVNÍ PÉČE O PÉČE, VÝNIMOČNĚ, ZDROJE OMEZENÉ OKOLNOSTI (triage), které navrhují, aby lékaři prováděli lékařské třídění (triage) podle věku. Čím je oběť starší, tím je méně pravděpodobné, že přežije, což znamená, že ne on, ale mladší a zdravější člověk by měl jít na jednotku intenzivní péče. Itálie byla tedy nucena připustit, že nemá dostatek lékařských zdrojů, včetně ventilátorů..

2. dubna guvernér New Yorku informoval N.Y.C. Death Toll Tops 1.500 jako Cuomo varuje na ventilátorech, které, vzhledem k prudkému nárůstu počtu případů, bude dodávka ventilátorů ukončena do šesti dnů.

Podle analytika „fanoušků“ čelí nejen Itálie a USA, ale i další země - Španělsko, Francie, Velká Británie... vada 880 000 dalších ventilátorů, které musí zvládnout vypuknutí koronaviry. A to je pochopitelné.

V jednotkách intenzivní péče je zpravidla dostatek ventilačních zařízení, dokud se nevyskytne pandemie - a to je nepředvídatelné.

Současně je vytváření zásob, které je udržují po ruce pro každého hasiče, velmi drahé a obtížné.

Umělá plicní ventilace je delikátní a mnohostranný proces. Neomezuje se pouze na přívod kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého. Potřebují zdroje kyslíku. Bronchoskopy k posouzení stavu plic. Přístroje pro čištění průdušnice a plic. Monitoruje, aby se monitoroval stav pacienta a v souladu s tím se měnily parametry umělé ventilace.

Obecně platí, že „lůžko intenzivní péče“, které potřebuje každých dvacet (podle jiných, méně optimistických údajů, 880 000 více ventilátorů, aby se vypořádalo s vypuknutím koronaviru, říká jeden z deseti analytiků), z počtu COVID - 19 pacientů není jen postel, a komplexní sadu lékařského vybavení, které musí být ručně nakonfigurováno pro každého konkrétního pacienta.

A co ventilace v Rusku?

Podle ministerstva zdravotnictví posoudili připravenost k boji proti koronaviru RIA Novosti s odkazem na ministerstvo zdravotnictví, v Rusku je více než 47 000 mechanických ventilačních zařízení, takže země je připravena na možné zvýšení počtu pacientů s koronavírusy.

Do konce května budou nemocnice navíc vybaveny více než 8 000 ventilačními zařízeními Vladimírem Uybou o připravenosti regionů na infekci koronaviry.

Mnoho však záleží na tom, jak se situace vyvíjí a kolik lidí onemocní..

Možná byste si měli koupit ventilátor a, pokud něco, přivezte ho do nemocnice?

Je možné si koupit zařízení. Ale obecně je tento podnik takový. Z různých důvodů.

Zaprvé není daleko od skutečnosti, že nemocnice přijme vašeho „fanouška“. Převod zdravotnického vybavení vyžaduje obrovské množství různých schválení a může být odmítnuto v jakékoli fázi. Kromě toho jsou zodpovědní lékaři Odpovědnost lékařů za nesprávné poskytování lékařské péče při léčbě každého pacienta - dokonce i zločince. A ne každý lékař riskuje souhlas s používáním „domácího“ zařízení.

Za druhé, jak je uvedeno výše, ventilátor nefunguje sám. Budou vyžadovány desítky dalších spotřebičů a spotřebního materiálu (například zdroje kyslíku). Kromě toho jsou k údržbě zařízení zapotřebí odborníci. Hodně. Je nepravděpodobné, že uprostřed pandemie je můžete „koupit“ pomocí zařízení.

Zatřetí je to prostě neetické. Zakoupené zařízení shromažďuje prach doma, zatímco v nedaleké nemocnici kvůli nedostatku „fanoušků“ lidé umírají. Jste připraveni na to jít?

A co s tím všechno dělat?

Dnes státy aktivně rozšiřují výrobu životně důležitých zařízení. Jen v Rusku se produkuje více než 1 000 týdně. Do tohoto procesu se zapojují soukromé společnosti..

Například vedení společnosti Ford oznámilo společnosti Ford, GE, že za 100 dnů vyrobí 50 000 ventilátorů, které ve spolupráci s General Electric plánují vyrobit 50 000 „fanoušků“ v příštích 100 dnech a poté dodávat až 30 tisíc kusů měsíčně.

Ilon Mask se také připojil k procesu. Na svém Twitteru pozval Elona Muska, aby poslal Teslovy ventilátory do celého světa zdarma. Jedinou podmínkou je, že v nemocnicích musí být okamžitě nainstalovány „ventilátory“, aby se zachránil život.

Celý tento závod však tento problém vyřeší jen částečně. Uprostřed pandemie svět potřebuje nejen mechanické větrání, ale také kvalifikované odborníky, kteří s nimi mohou pracovat. Existuje jen omezený počet takových profesionálů. Trénovat nové odborníky bude nějakou dobu trvat.

Odpověď na otázku, co dělat, se proto očekává a je jednoduchá..

Udělejte vše pro to, abyste nebyli mezi těmi, kteří potřebují mechanickou ventilaci a hospitalizaci obecně.

Karantény po celém světě jsou potřebné ke snížení počtu pacientů nebo alespoň k jejich protažení v čase - a aby se zabránilo vrcholu, při kterém budou potřebovat pomoc desítky nebo dokonce stovky tisíc lidí.

Proto přísně dodržujte pravidla režimu seizolace, která byla deklarována ve vašem regionu. A samozřejmě se o sebe postarejte: umývejte si ruce častěji, vyhýbejte se přeplněným místům a blízkým kontaktům s cizími lidmi. Toto je nejúčinnější způsob, jak pomoci sobě a světu vyrovnat se s pandemií..

O mechanickém větrání a tom, zda koupit ventilátor domů

Rozhodl jsem se napsat několik krátkých příspěvků k léčbě infekce koronaviry

Každý ví - epidemie nebo pandemie koronaviru. Virus infikuje plíce a mechanická ventilace (IVL) pomáhá kompenzovat poškození plic.

Stejně jako většina mých kolegů neustále dostávám žádosti o komentář k určitému textu psanému novináři, přáteli a známými, kteří volají a píší osobní zprávy. Rozhodl jsem se tedy napsat pro každého.

Mechanická ventilace se provádí u mnoha pacientů, kteří sami nemohou normálně dýchat. Dýchání normálně: to znamená zajistit dostatek kyslíku pro vaše orgány a tkáně a / nebo odstranit oxid uhličitý. Existuje mnoho situací, které vyžadují mechanickou ventilaci, a to nejen poškození plic, například slabost dýchacích svalů, ale také mechanickou ventilaci..

Mechanická ventilace - to není jedna metoda, ve skutečnosti existuje tzv. Neinvazivní ventilace plic - NIVL. NIVL se provádí pomocí masky nebo speciální helmy a často se používá v první fázi respiračního selhání.

Invazivní mechanická ventilace znamená, že do dýchacího krku (průdušnice) je vložena tzv. Endotracheální trubice (ústy nebo nosem) nebo tracheostomická trubice incizí v průdušnici. IVL není nějaký druh stejné techniky, existuje mnoho režimů, mnoho různých zařízení, která se používají v dané situaci. Je dokonce možné ventilovat každé světlo zvlášť, protože se používají tato dvě různá zařízení.

Odpovím na několik otázek

1) Léčí mechanická ventilace poškození plic koronavirovou infekcí?

Ne. Mechanická ventilace vám umožňuje kompenzovat stav pacienta a dává mu možnost přežít nejtěžší období respiračního selhání, zatímco čas nebo účinné léky obnovují stav plic.

2) Mohu dýchat na vlastní větrání?

Ano, existuje mnoho režimů, ve kterých je hardwarové dýchání kombinováno nebo podporuje spontánní dýchání pacienta.

3) Pokud jsem na ventilátoru, jsem v bezvědomí?

Není nutné. Nyní je v mysli často prováděna mechanická ventilace, pokud je možné zajistit pohodlí pacienta a adekvátní protetiku plic. Někteří pacienti mohou dokonce vstát a chodit s pomocí (s velkou pomocí) lékařů během mechanické ventilace

4) Je jeden ventilátor dostatečný pro podporu těla u pacienta s infekcí koronaviry?

Ne. Mechanická ventilace je jednou z metod resuscitace a funguje ve spojení s dalšími složitými metodami. K provedení mechanické ventilace potřebujete obrovské množství různých zařízení - zdroje kyslíku, přístroje pro čištění plic a průdušnice, bronchoskopy k prohlížení plic, monitory, sledování pacienta a změnu parametrů mechanické ventilace a mnohem více.

Existuje něco jako postel pro resuscitaci. Toto není postel pro samotného pacienta, ale velký komplex stacionárních a mobilních zařízení pro léčbu jednoho pacienta.

Stojí za to koupit si ventilátor domů?

Podle mého názoru ne. Opakuji to, co jsem řekl výše. Jeden ventilátor nebude fungovat. Za prvé, zpravidla neexistuje izolovaná léze / poškození plic. Mnoho tělesných systémů trpí, v takových případech mluvíme o vícečetných selháních orgánů.

K léčbě resuscitačního pacienta, dokonce i jednoho, je zapotřebí resuscitace pro alespoň jednoho se všemi stacionárními a zásobami, laboratoř / laboratoře, nástroje pro sterilizaci nástroje a další. Je zřejmé, že ke změně potřebujete kvalifikovaný personál. A to nejsou jen resuscitátoři a zdravotní sestry, ale také laboratorní asistenti, lékaři jiných specialit - radiologové, chirurgové atd..

Jsou taková „osamělá místa“ vytvořena a vytvořena v malých nemocnicích, kde již existuje několik příležitostí k vyšetření a léčbě komplexních pacientů. Někdy na velkých výletních lodích. A dokonce i na speciálních letadlech Medyn.

Hodně jsem pracoval na lékařských resuscitačních letadlech a sdílím svůj dojem. Ano, jedná se o dočasné resuscitační lůžko s velkým potenciálem, i když méně než v ústavní resuscitaci. Ale zpravidla je doba používání zařízení navržena na 12–14 hodin. Poté potřebujeme stacionární resuscitaci.

Shrňte odpověď na otázku. Mohu si koupit ventilátor? Umět. Pomůže to? Na krátkou dobu až do 12 hodin, pokud jsou všechny ostatní, jsou zapotřebí spotřebiče.

Může dobře-vykonat osoba (velmi dobře-off) osoba léčit sebe na infekci koronaviry na vlastní pěst?

Umět. K tomu ale nepotřebuje ventilátor ani jednotku intenzivní péče, proto potřebuje nemocnici.

Zeptejte se, jestli chcete. S potěšením odpovím na následujících příspěvcích.

A buďte zdraví)

Další příspěvek je o tom, proč pacienti s infekcí koronaviry v intenzivní péči často leží na břiše..

Na obrázku je pacient na NIVL

Pacient na mechanickém větrání. Mechanická ventilace nejen mechanická ventilace, ale také množství dalšího vybavení, které je nezbytné pro efektivní ventilaci a podporu života pacienta

Byly nalezeny možné duplikáty

Sledujete na vás dvushka nebo treshka

Dobře, o mechanickém větrání je jasné, ale zařízení ECMO by mělo být odvezeno domů?

Koupit kyslíkové polštáře. Pokud nedýcháte, pak alespoň dělejte pyrotechniku.

a cena 3-4 milionů rublů je pro dům trochu nepříjemná

Používá se z Německa za 3 000 $

Ponte prokázal, ale nepřinesl výhody. Jen se předvést na show!

Vážený autore, odpovězte, prosím, pokud si vezmete dobrý koncentrátor kyslíku, dobrou masku, dobrý přístroj NIVL a pulzní oxymetr - je možné získat další šance na přežití, například starší osoba (64 g). Nebo NIVL je zbytečné? Bude to mít nějaký význam, když nebudeme mít dost rukou a vybavení vůbec a „ležíme doma“?
Děkuji moc za odpověď.

Chcete-li monitorovat situaci, vyplatí se koupit pulzní oxymetr, zejména pokud došlo k anamnéze dýchacích cest?

koupit teploměr, jakýkoli

Pokud jde o „text napsaný novináři“, jasně mluvíme o této kreativitě:

Exkluzivní: Bohatí Rusové kupují lékařské fanoušky na ochranu před koronaviry

Lékaři mají obavy z jejich nedostatku v ruských regionech.

1) Zdá se, že koronavirus ovlivňuje jen plíce? Vícečetné selhání orgánů v mnohem menší míře?

2) Můžete nám říci podrobněji, co přesně je třeba kromě mechanické ventilace pro zápal plic? Nemůžete si jen nasadit mechanickou ventilaci a čekat na antivirovou terapii? Pacient se dusí?

3) Co (hlavní z hlediska udržování pacienta s pneumonií) se kromě chladného monitorování a vestavěných programů liší moderní ventilační zařízení, například od starověku Spiromat 661 z roku 1955??

Prosím, řekněte mi, jakmile byla osoba připojena k ventilátoru a řekněme, zotavil se po týdnu (nejsem podmíněně doktor), jaké jsou důsledky pro tělo a je pravda, že se po dlouhém ventilátoru nebude plně zotavovat? No, bude to jako vždycky „lhát“?

jsi důchodce nebo tak něco?

Tak proč rozčilovat alarmisty? Nechte je koupit mechanickou ventilaci s fuflomycinem a klidně spejte.

Pár karanténních prací na recepci

Předchozí části v mém profilu.

1) „A máš karanténu, ano? Chtěl bych převést věci. Co jsi, ne uzený, solený, smažený a škodlivý!“

Vezmu si z balení tyčinku.

„Ach, promiň,“ uchopil klobásu..

Dostal jsem uzený sýr.

„Červenat se, zmodřit, zmáčknout“.

2) „Mladý muži, kam jdeš?“

"A zavřel jsi chtol"

Do prdele jsi přišel.

3) Pacient přichází se sanitkou a okamžitě: „A já mám pankreatitidu, já vím!“

No, prozkoumej, ukáže se obraz akutního střeva. Říkáme, že musíme jít na infekční nemoc. Bledne, nakonec píše odmítnutí, běží domů.

Sanitka říká, že váhal svými vtipy o zátoce.

4) Jednorázové masky se staly univerzální měnou nemocnice.

5) Mimochodem, když pacienti nosí respirátory / masky, vidíte, kdo se o pandemii opravdu bojí a kdo je jen na patosu.

6) Zdá se, že během karantény se počet lidí, kteří chtějí navštívit, zvýšil o faktor 2. Přemýšlím o uvedení protitankových ježků s ostnatým drátem a kontrolním bodem. Cítím, že brzy shromáždí nájezd, který by prošel mnou.

7) Ne minutu odpočinku. 3 dny v týdnu přijímáme město. Po takovém posunu stále opustíte den. Byly to 3 směny za den. 2 z nich jsou celé město. Poté jsem spal 12-15 hodin.

8) Sanitka si stěžuje na celkový počet hovorů s teplotou. Je to jako by celé město bylo v horečce. Sympatizoval jsem s lidmi, jejich kolega zemřel na covid. Ještě pár v nemocnici. Cítit se jako na přední straně.

Dobrovolníci z Nižného Novgorodu

V příspěvku s názvem Jak jsem byl zastřelen ve filmu, který se neukáže, jsem navrhl, že výstřely z materiálů nebudou nikdy připojeny k televiznímu spiknutí, ale jsem rád, že jsem se mýlil. Vaše pozornost je to, co děláme:

Pokud je pokousán klíštěm během samoizolace

Chytil jsem klíště, vytáhl to. Začal zavolat do nemocnice, zjistit, kde si vybrat „ambulantní léčbu“ a odložit imunoglobulin.
K těm svobodným jsem se vůbec nedostal. Zavolal jsem placené "Nové nemocnici", nemocnice uvedla v karanténě, že se nemůžete přihlásit, přijít do živé fronty.
Dorazili, lidé stáli na ulici v dešti, nenechali se dovnitř.
Na dveřích je leták s nápisem „Pokud vás kousne klíště, zazvonte na zvonek.“ Zavolal jsem. Sestra vyšla a řekla, že není nic, co by zvonek zvonilo, všechno je tady s klíštěm. Odmítli zaškrtnout k ověření, navrhli jít dále.
Dědeček osoby se zdravotním postižením ze skupiny 1 dorazil, také nepřijali, řekli, že nakrmí klíště v řadě.
Ozvaly se další placené nemocnice, nemůžete se přihlásit nikde.
Obecně platí, že drazí občané od toho, co chcete, hlavní věcí není kašel.

Jak Lukašenko získal koronavirus. nebo důvod pro vynikající statistiku Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky o nízké úmrtnosti na covid19 v Bělorusku

Osvědčení o úmrtí ženy vydané v Minsku.

"28. dubna jsem cítil teplotu, 2. května jsem se dostal do nemocnice, 5. května jsem zemřel".

Pacient potvrdil infekci covid19.

Plicní srdeční selhání je indikováno jako bezprostřední příčina smrti. Patologický stav, který způsobil nebo způsobil příčinu smrti - bilaterální pneumonie.

Hlavní příčinou úmrtí je ischemická choroba srdeční..

A koronavirus je označen jako „další důležitý stav, který doprovázel smrt, ale nesouvisí s nemocí, která k němu vedla“.

Všechno, jak řekl Alexander Lukašenko: „Nikdo z koronaviry v naší zemi nezemře“.

Během epidemie koronavirů se úmrtnost v Moskvě zvýšila o 18%

Jedná se o nejvyšší úmrtnost za tento měsíc za posledních 10 let..

Podle těchto statistik bylo za poslední měsíc v ruském hlavním městě zaznamenáno 1841 více úmrtí než v dubnu 2019.

Moskva je v současné době zasažena epidemií tvrději než jiné ruské regiony.

Podle oficiálních údajů způsobil Covid-19 v Moskvě v dubnu smrt 642 lidí. V dubnu zemřelo na ruský koronavirus celkem 1145 lidí.

Porovnáme-li údaje za duben v letech 2010–2020, pak se úmrtnost v dubnu 2020 ukázala jako maximální (do roku 2010 neexistují žádné údaje v matrice).

Porovnání údajů za všechny měsíce ukazuje, že od roku 2010 klesá absolutní maximální měsíční úmrtnost na srpen 2010 - pak zemřelo více než 15 tisíc lidí. V červenci téhož roku zemřelo 14,3 tisíc lidí.

V létě 2010 v evropské části Ruska došlo k neobvyklému teplu. Také kvůli požárům v Moskvě, Moskevské oblasti a některých sousedních oblastech byl silný smog.

Kancelář starosty Moskvy v srpnu 2010 uvedla, že během vlny veder se denní úmrtnost v hlavním městě zdvojnásobila.

Podle ministerstva zdravotnictví vedlo několik týdnů tepla ke zvýšení roční úmrtnosti v Rusku o 1%.

Výplaty za Covid 19

Mohu k příspěvku přidat zprávu, že federální prostředky byly přiděleny až 10. května? https://tass.ru/obschestvo/8438921 A pak se získá jednostranný příspěvek.

Jen pro paměť. Jak moc Putin slíbil, že zaplatí navíc za lékaře pracující v zátoce? Pokud si dobře pamatuji, asistenti - 50 tisíc. Začali, prezidentské platby. První vstupenka je Jaroslavl, druhá je Vladimir.

Máte v krmivu lékaře? Máte stejnou situaci? Nebo jsou to místní bojarové carů na poherili?

Pracujeme, onemocníme a znovu pracujeme

Studna. Měsíc práce v brigádě „kovidny“ nebyl zbytečný a v polovině dubna jsem také onemocněl. Ale nic, sláva bogu do mého těla, nemoc šla docela snadno. Lehl si domů, přijal dvě negativní skvrny a znovu odjel. Všechno zdraví a trpělivost.

Odpověď na příspěvek - Pohled zdola nebo Přiznání části zdravotnického lékaře.

Děkuji, kolega nyní popsal situaci s naší ambulantní pandemií..
Bude tu hodně textu, promiňte, ale celý obrázek nelze sdělit.

Ano, opravdu je.
Co říkáš? Neexistují žádné pulzní oximetry (kvůli podivné kombinaci okolností, já sám jsem teď ležel v nemocnici s potvrzeným Kovid +, na bloku, a to je 30 pacientů - jeden čínský domácí pulsní oxymetr a to je nemocnice!), No dobře, vyrušil se. Vyznání, řeknu hned před vámi, více před vámi.

V roce 2003 bylo přijetí na prestižní univerzitu na samotný rozpočet ještě více vzrušující a vzrušující, nabídli jak zubnímu lékaři, tak lékařské fakultě, ale už jsem věděl, že chirurg je dobrý, zachraňuje životy každý den na operačním stole, terapeut léčí každého a utrácí ve skutečnosti primární třídění pro zvláštní pomoc a následnou péči atd. atd. Rozhodl jsem se vypořádat se s globálním zdravotním problémem národa, bez ohledu na to, jak zlé to zní, pak byl cíl a já jsem toho dosáhl zapsáním do lékařské preventivní fakulty. Řeknu to - pro fakultu stále neexistuje žádný program, ale od doby, kdy jsem to dokončil, uběhlo 11 let, hloupě vzal program Lechfak a navíc hygienu s hloubkovou epidemií. Učení je těžké, kdokoli studoval v medu, ví.

2005 - jako jeden zadek k hlavě, děkan k nám přichází pro jednu ze tříd a říká, že všichni kluci, s nimiž jsme měli pracovat v naší službě, ve které jste v podstatě pracovali po reorganizaci, a kde a jak budete dále pracovat, jsem ve sprše! Takto se svět poprvé zhroutil (sen pomáhat lidem a všem, co se dělají v odtoku, no, ne, musíte jít do konce).

Rok 2009 je rokem studia společnosti Univer, po dobu 4 let se zdá, že se všichni dohodli, že nyní místo SES - Rospotrebnadzor a Centra pro hygienu a epidemiologii, je těžké si v té době představit úspěšnější způsob, jak hádat kolegy v jednom systému. Výsledkem bylo, že ve skutečnosti opouštíte fakultu buď v Chinushi, máte doktorský diplom nebo doktora v Ústředním hygienickém a epidemiologickém ústavu - strukturu, která se zdá být napůl podřízená Rospotrebnadzor, a částečně komerční, protože pro přežití a kapitalismus musíte něco vyrobit, ano, lékař je prodejcem služeb!

Podařilo se mi vrátit se do mé malé vlasti v Rospotrebnadzor, ale protože je to další příběh (bude zajímavé popsat celý absurdní cirkus).
A nyní jsem zaměstnancem Rospotrebnadzor, je čas začít pracovat?! Do prdele, házej všechno, co jsi se tam naučil, tady je počítač, posaď se, studuj dokumenty, zákony, koap atd. Jsem v šoku, promiň STA. Říká se, že pojď, pojď, kdo ti bude psát protokoly, pojď se učit, máme plány! Mé plány jsou podle protokolů, nejsem tu pro vás, přišel jsem zachránit obyvatelstvo a postarat se o své zdraví, NU ANO NU ANO. Chtěl jsem se na ni se svým nadšením a úmysly. Během doby, kdy jsem pracoval pod dohledem, jsem se stal hlavním specialistou, odborníkem, asistentem státní služby 3. stupně, je to opravdu super? Ve skutečnosti ani trochu!
Celý systém je vytvořen tak, aby odpojil a komplikoval interakci s kolegy z jiných struktur, ať už jde o ministerstvo zdravotnictví, centra pro hygienu a epidemiologii, policii, soudy, někoho, kdo jste federální službou pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidskou pohodu (zvuky? ), ale ve skutečnosti zilch! Nemohou nic dělat, bohatí vůdci jsou u kormidla, kteří nemohou dělat těžká rozhodnutí v obtížných situacích a jít proti rozhodnutí místních úřadů, všechno musí být projednáno a projednáno, aby nikoho neurazili, Pah, je to nechutné!

Pamatujte, jak někdo řekl - to vám nevyhovuje, chodit do práce nebo někam péro, dobře, odešel jsem.

Teď máme to, co máme: ve skutečnosti celá situace naznačuje, že to bylo netermické, celý ústav preventivní medicíny se dotýkal, všechno fungovalo a bylo odladěno jako hodiny. Sanitární a epidemiologická služba pracovala po celé zemi a v dětských táborech nedošlo k takovým ohniskám, nedošlo k tak častému výskytu HIV atd. Atd. A tak dále.

Podívej, celá vrstva hygienického osvícení na práci obyvatelstva nyní leží nanejvýš na ambulanci (konec konců, nebere péro, 5 minut na pacienta, hodně papírů, čas vozu!), V nejhorším případě texty a plakáty od farmaceutických společností, některé velmi hodné, ostatní upřímná reklama!

Ve skutečnosti, za kapitalismu, takový systém hygienických služeb není nutný, protože pokud jsem lékařem preventivní péče, který se podílí na prevenci nemocí a zlepšování zdraví celého národa a lidé nezdraví a neumírají, tak proč by všechny tyto léky byly drahé, byrokratický aparát ministerstva zdravotnictví, zdravotnická oddělení atd. ve skutečnosti teď máme to, co máme.
Výsledkem je, že nemáme jednoznačnou teorii o tom, jak je CVI distribuováno v současné situaci, klinika jasně ukazuje a odráží situaci na zemi, laboratorní diagnostické testy nejsou životaschopné, jak se provádí odběr vzorků a vůbec nerozumíte dokumentům, neexistují žádné metody.
Sečteno a podtrženo: na klinice je pacient, údajně byl v kontaktu s osobou, která přišla z Nižného N, ve skutečnosti to bylo před 3 týdny, nemáte akutní respirační virovou infekci, je to akutní respirační virová infekce, po 3 dnech má CT vyšetření bilaterální polysegmentální pneumonii - další pár dní - tahy štětce +. Závěry: nekonzistentnost metod a teorie vývoje nemoci, způsoby a doba přenosu infekce, přeexponování infekčního agens v cílových orgánech po dobu až 3 týdnů, vede k tomu, že máme - konkrétně celý systém zdravotní péče funguje na hranici limitu!
To je vše, co jsem chtěl říct! Hlava je prázdná, promiňte, zbývá jedno písmeno a slovo.
O - OPTIMALIZACE!