Hlavní / Diagnostika

Meningioma

Diagnostika

Meningiom, neboli arachnoidendoteliom, je nádor, který pochází z buněk arachnoidálních (arachnoidních) meningů, jedné ze tří membrán obklopujících mozek a míchu. Nachází se mezi povrchovou membránou mozku, která se nazývá tvrdá a nejhlubší - pia mater, a představuje 25 až 30% všech primárních nádorů centrálního nervového systému. Ve většině případů je meningiom benigní novotvar. Symptomatologie onemocnění závisí na histologické struktuře, umístění a velikosti nádoru. Hlavní léčba meningiomů je chirurgické odstranění..

Příčiny a predispoziční faktory

K vývoji nádoru přispívá řada faktorů..

Rentgenová radioaktivní expozice, zejména ve velkých dávkách, je jedním z významných etiologických faktorů, které výrazně zvyšují pravděpodobnost vzniku.

Riziko vzniku a růstu meningiomů se zvyšuje s různým poškozením kostí lebky a mozku.

Při vývoji patologie hrají určitou roli chromozomální abnormality: ztráta části nebo celých 22 chromozomů významně zvyšuje riziko nádoru arachnoidů. Arachnoidendoteliom se často vyskytuje u pacientů s neurofibromatózou typu 2 (NF2). Toto je dědičné onemocnění spojené s mutacemi genu NF2, které je lokalizováno na dlouhém rameni chromozomu 22.

Nejčastěji je patologie detekována u pacientů ve věku 35 až 70 let. Vrcholová incidence spojená s věkem je za 45–55 let. Nádory se zřídka vyskytují u dětí a lidí starších 75-80 let..

Incidence u žen je 2,5krát vyšší než u mužů. Zástupci mužského pohlaví jsou však třikrát častěji s maligním typem nádoru.

U žen existuje souvislost mezi nádorem a hormonálním pozadím: incidence se zvyšuje v průběhu menopauzy, v průběhu těhotenství se může zvětšit velikost meningiomů.

Riziko novotvaru se zvyšuje v přítomnosti několika predispozičních faktorů.

Histologické formy meningiomů

V závislosti na struktuře tkáně se rozlišují tři typy nádorů, které charakterizují její malignitu..

Podíl všech meningiomů

Histologická verze nádoru

Nezhoubný charakter, nedostatek atypie a klíčení v okolních tkáních, pomalý růst, příznivá prognóza, nízká míra recidivy.

Typická varianta nádoru, včetně 9 podtypů: meningotelimatický, vláknitý, přechodný, psammomatózní, angiomatický, mikrocystický, sekreční, s množstvím lymfocytů, metaplastický.

Atypická povaha, rychlejší a agresivnější růst, vyšší procento recidivy, méně příznivá prognóza.

Atypická varianta nádoru, zahrnující 3 podtypy: atypická, chordoidní, čistá buňka.

Zhoubná příroda, agresivní růst, doprovázené klíčení v okolní tkáni, vysoké procento relapsů, špatná prognóza.

Zhoubná varianta nádoru, včetně 3 podtypů: anaplastický, rabdomid, papilární.

Příznaky meningiomů

Není možné rozlišit žádné specifické neurologické příznaky charakteristické pro nemoc. Velmi často si pacient po dobu několika let neuvědomuje, že má intrakraniální nádor, protože patologie je asymptomatická a jeho prvním projevem je ve většině případů bolest hlavy. Zpočátku se také neliší ve specifických vlastnostech a je popisována jako bolavá, tupá nebo prasklá.

Klinické projevy mozkového meningiomu do značné míry závisí na jeho umístění v lebeční dutině.

Typické klinické projevy

Parasagitální sinus, falx nebo srpek mozku (část dura mater vstupující do podélné štěrbiny velkého mozku mezi dvěma hemisférami)

Dojde-li k růstu tumoru ve frontálním laloku, může trpět vyšší nervová aktivita: myšlení a paměť. Při umístění ve střední části lze pozorovat slabost, necitlivost a křeče dolních končetin.

Zaznamenávají se bolesti hlavy, křeče, fokální neurologické projevy v důsledku specifické polohy nádoru na povrchu mozku..

Hlavní kostní křídla

Zrakové postižení, ztráta citlivosti v obličeji, necitlivost, křeče.

Možné narušení čichové funkce v důsledku komprese odpovídajícího nervu, s významnými velikostmi nádoru - komprese optického nervu, projevující se zrakovým postižením.

Supraselární oblast (nad bránou tureckého sedla)

Různé poruchy zraku.

Zadní lebeční fossa

Možná ztráta nebo ztráta sluchu, zhoršená koordinace, nestabilita při chůzi.

Může dojít k narušení odtoku mozkomíšního moku a může dojít k jeho nadměrnému hromadění v komorovém systému - hydrocefalu. Výsledkem je závratě, bolest hlavy, změna mentálních funkcí..

To jsou jen hlavní možnosti pro umístění arachnoidendothelioma. Vzhledem k tomu, že arachnoidální membrána pokrývá mozek a míchu, není lokalizace tumoru omezena na tyto oblasti. Specifická symptomatologie onemocnění, v závislosti na anatomických částech mozku, ke kterým se přiblíží, je velmi variabilní..

Diagnóza meningiomů

Proces správné diagnózy je někdy zpožděn kvůli skutečnosti, že nádor je ve velké většině případů charakterizován pomalým růstem a absencí specifických specifických projevů. Dalším faktorem, který brání včasné diagnostice, je věk pacientů. Vzhledem k tomu, že k maximálnímu výskytu dochází v období po 50–60 letech, jsou stížnosti pacientů často považovány za procesy související s věkem, které provázejí přirozené stárnutí..

Přítomnost známek zvyšující se duševní dysfunkce, přetrvávající bolesti hlavy, příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku by měla být důvodem důkladného neurologického vyšetření pomocí moderních metod neuroimagingu.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Je to hlavní diagnostická metoda pro meningiomy. Hodnota, spolehlivost a informační obsah metody se zvyšuje se zlepšením kontrastu, což zahrnuje intravenózní podávání speciálního kontrastního činidla, které zvyšuje intenzitu magnetického rezonančního signálu cílové tkáně. Metoda poskytuje vizuální reprezentaci vaskulatury nádoru, stupně poškození tepen a žilních dutin, vztah mezi meningiomem a okolními tkáněmi. Jedním z charakteristických příznaků meningiomu u MRI, který se vyskytuje u 65% těchto nádorů, je „duralový ocas“. Toto je část dura mater zapojená do procesu a intenzivně se hromadí kontrastní médium.

Tato metoda neumožňuje vždy jasně vizualizovat kalcifikace (hromadění vápenatých solí v tkáních) a ložiska krvácení.

Počítačová tomografie (CT)

Hlavní úlohou a jasnou výhodou CT při diagnostice meningiomu je detekce a vizualizace kostních změn a kalcifikací v nádoru. Spolehlivost metody je zvýšena intravenózním kontrastem.

Pozitronová emisní tomografie (PET)

Metoda je založena na sledování radioaktivního izotopu s krátkou dobou života zavedeného do mozkového krevního řečiště před výkonem. Při skenování dat o distribuci izotopu v mozkové tkáni je počítač zpracován a převeden na trojrozměrný obraz. Metoda se používá k objasnění diagnózy recidivy nádoru..

Uvedené metody jsou hlavními metodami v diagnostice meningiomů, což je nejčastěji jediný uzel, oddělený od okolních tkání. V mnohem menším procentu případů je pozorován lobulární nebo multinodulární růst a také infiltrace okolních struktur. Velikost nádoru může být jak gigantická, tak nevýznamná.

Léčba meningiomů

Mezi mnoha faktory, které určují výběr léčby, lze rozlišit následující:

  • velikost meningiomu;
  • histologická verze nádoru;
  • umístění vzdělání;
  • Příznaky
  • celkový stav pacienta;
  • schopnost pacienta tolerovat terapeutický účinek.

Pacientům s diagnózou meningiomu může být nabídnuto několik možností léčebné taktiky.

Protože většina arachnoidendotheliomů je benigní povahy, je hlavní léčebnou metodou chirurgický zákrok. Objem operace a její konečný výsledek do značné míry závisí na blízkosti nádoru k funkčně důležitým mozkovým strukturám a na stupni zapojení vaskulárních formací a nervů do procesu. V případě úplného odstranění meningiomu je léčba prakticky zajištěna a pravděpodobnost relapsu je výrazně snížena. U některých meningiomů však operace není vždy možná radikálním způsobem. To se týká případů, kdy jsou ovlivněny vitální struktury mozku a krevních cév. Přestože hlavním cílem chirurgického zákroku je odstranění nádoru, je stejně důležité zlepšit nebo udržet neurologickou funkci pacienta. V případě vysokého rizika komplikací při radikální chirurgii je možné částečné odstranění nádoru, po kterém následuje dynamické pozorování.

Technika využívající konvenční radiační terapii se prakticky nepoužívá k léčbě většiny druhů meningiomů z důvodu nízké účinnosti. Je možné použít stereotaktickou variantu ozáření (zaostřování toku záření na konkrétní cíl) k léčbě nádorů umístěných v oblastech, které jsou obtížně přístupné chirurgicky nebo v blízkosti funkčně důležitých mozkových struktur.

Jeho uplatnění také najde kombinace stereotaktické radioterapie s chirurgickou metodou. V tomto případě je část nádoru, která zůstane po chirurgické léčbě, vystavena záření. Taková taktika snižuje riziko relapsu..

Rentgenový intravaskulární postup, který spočívá v selektivním blokování krevních cév se speciálními emboliemi, které vám umožňují zastavit průtok krve do nádoru. Někdy se provádí před chirurgickým odstraněním meningiomů, aby se snížilo riziko krvácení. U pacientů s absolutní kontraindikací k chirurgickému zákroku lze tuto metodu považovat za hlavní léčbu.

Chemoterapie se nepoužívá při léčbě benigních meningiomů.

Ne všichni pacienti potřebují pohotovostní chirurgický zákrok. Dohled pod kontrolou MRI a CT lze doporučit u pacientů, u kterých:

  • neexistují žádné neurologické projevy;
  • nádor existuje dostatečně dlouho a je doprovázen drobnými příznaky, které nemají výrazný negativní vliv na kvalitu života;
  • klinické projevy se vyvíjejí velmi pomalu a existují omezení týkající se léčby, například v souvislosti s věkem;
  • léčba s sebou nese vysoké riziko komplikací.

Možné komplikace

Nezhoubné meningiomy v případě absence léčby se mohou zvětšit na významné velikosti, což způsobí kompresi mozkových struktur a zvýšení neurologických příznaků. Maligní formy meningiomů jsou nebezpečné pro jejich infiltrační růst, metastázy do jiných orgánů a časté opakování..

Prognóza meningiomu

Prognóza typického typu meningiomu s včasnou diagnózou a radikálním odstraněním je příznivá, obvykle není nutná další léčba. Atypické, maligní, mnohočetné varianty nádorů mají pochybnou a často špatnou prognózu. Index relapsu po dobu pěti let po úplném odstranění je pro prvních 38%, pro druhé - 78%.

Je třeba poznamenat, že prognózu ovlivňuje mnoho faktorů:

  • doprovodná somatická patologie (ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus, ateroskleróza atd.);
  • věk pacienta;
  • nádorové rysy (lokalizace, velikost, krevní zásobení);
  • anamnéza (přítomnost operací na mozku, radiační terapie dříve).

Věková závislost je následující: čím mladší pacient, tím příznivější jsou dlouhodobé důsledky.

Prevence

Neexistují žádná zvláštní opatření k prevenci nemoci, ale udržování zdravého životního stylu je univerzální metodou prevence jakékoli patologie.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.

Vzdělání: Státní lékařská univerzita v Rostově, obor "Všeobecné lékařství".

Informace se shromažďují a poskytují pouze pro informační účely. Navštivte svého lékaře při prvních známkách nemoci. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné.!

Nejvzácnějším onemocněním je Kuruova nemoc. Nemocní jsou jen zástupci kmene Fore v Nové Guineji. Pacient umírá smíchem. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je lidský mozek..

Během života průměrný člověk produkuje nejméně dva velké zásoby slin.

Během provozu tráví náš mozek množství energie, které se rovná 10w žárovce. Takže obraz žárovky nad vaší hlavou v době objevení zajímavé myšlenky není tak daleko od pravdy.

Hmotnost lidského mozku je asi 2% z celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebovává asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost způsobuje, že lidský mozek je mimořádně náchylný k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku..

I když srdce člověka nebije, pak může ještě dlouho žít, jak nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Během kýchání naše tělo úplně přestane fungovat. I srdce se zastaví.

Abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova, používáme 72 svalů.

Většina žen má větší potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Ženy tak usilují o harmonii.

Lidé, kteří jsou zvyklí pravidelně snídat, jsou mnohem méně obézní..

Čtyři plátky hořké čokolády obsahují asi dvě sta kalorií. Takže pokud se nechcete zlepšovat, je lepší nejíst více než dvě laloky denně.

Mnoho drog bylo původně uváděno na trh jako drogy. Například heroin byl původně uváděn na trh jako lék proti kašli. Kokain byl lékaři doporučován jako anestézie a jako prostředek ke zvýšení vytrvalosti..

Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout provedení operace na pacientovi, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk by se měl vzdát špatných návyků, a pak možná nebude potřebovat chirurgický zákrok.

Bývalo to, že zíváním obohacuje tělo kyslíkem. Tento názor však byl vyvrácen. Vědci prokázali, že zívnutím člověk zchladí mozek a zlepší jeho výkon.

Vzdělaný člověk je méně náchylný k mozkovým onemocněním. Duševní činnost přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

74letý australský rezident James Harrison se stal dárcem krve asi 1 000krát. Má vzácný krevní typ, jehož protilátky pomáhají novorozencům s těžkou anémií přežít. Australan tak zachránil asi dva miliony dětí.

Obvykle jdeme na dietu kvůli spoušti: nové šaty, reklama, článek v časopise, komentáře lékařů o zdravém životním stylu. Ano, i když se blížíme k le.

Meningiom mozku - co to je a jaké důsledky po operaci

Meningiom (extra mozkový nádor), také nazývaný meningiomatóza a arachnoidendotheliom, je hlavně benigní novotvar, který se vytváří z měkké mozkové membrány, v některých případech z plexů cév. Může se tvořit jak na míše, tak na mozku.

V lékařské praxi se nejčastěji meningiom vyskytuje na povrchu mozku (extra cerebrální), ale nádor se může tvořit také v jiných částech mozku. Vývoj novotvaru trvá poměrně dlouhou dobu. Ve vzácných případech se benigní novotvar stává maligním.

Arachnoidendotheliom se netvoří z dura mater.

V mezinárodní klasifikaci kód pro meningiomy podle ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize): C71. Většinou se vyskytuje u dospělých ve věku od 35 do 70 let, zejména u ženského pohlaví. U dětí tvoří nádor ve velmi vzácných případech přibližně 2% všech typů nádorů u dětí. Asi deset procent nádorů je maligních..

Jaký je důvod tohoto vývoje??

Vědci nemohou zjistit příčinu nemoci. Některé faktory mohou způsobit onemocnění:

  • Věk (40 a více let);
  • Vystavení malé dávce záření (ionizující záření);
  • Genetické abnormality (na chromozomu 22);

Otřes může vést k posttraumatickému meningiomu.

Přední kliniky v Izraeli

POZORNOST! Diagnóza zhoubných novotvarů mozku u mužů je častější než u žen. Podle statistik je však benigní vzdělání diagnostikováno u žen častěji než u mužů kvůli dalším faktorům.

Vzhledem k charakteristikám ženského těla a dalším faktorům vývoje onemocnění je meningiom častější u žen než u mužů. Vývoj meningiomů u žen, včetně výše uvedených faktorů, je usnadněn odchylkami v hormonálním pozadí těla, stejně jako rakovinou prsu, těhotenství přispívá k rozvoji mozkového nádoru!

Umístění meningiomu (procento):

  • Ve čtvrtině všech případů (25%) je novotvar lokalizován na falxu, parazagitálně;
  • Konvexně v lebečním trezoru - 19;
  • Na křídlech kosti - 17;
  • Suprexally - 9;
  • Ve stanu, cerebellum (nastíněno) - 3;
  • V zadní a čichové lebeční fosílii - 8;
  • Uprostřed a přední lebeční fossa - 4;
  • Meningioma zrakového nervu - 2;
  • Ve velkém týlním foramenu - 2;
  • V laterální komoře - 2.

U dětí může být meningiom lokalizován v játrech, onemocnění se vyvíjí ještě před narozením, proto je vrozené.

Klasifikace meningiomů

Meningiom je několika typů:

  • Meningotheliomatózní;
  • Přechodný;
  • Žaludeční;
  • Angiomatický;
  • Sekretářka;
  • Chordoid;
  • Světelná buňka;
  • Petroclivial;
  • Hyperostotický čich;
  • Vypočteno;
  • Fibroplastic;
  • Kalcifikovaný.

Toto onemocnění je rozděleno do 3 hlavních kategorií podle toho, do jaké míry je nádor maligní:

  1. Benigní meningiom (typický) - pomalu rostoucí novotvar, který neroste do mozkové tkáně, spíše se vymačká. Nejčastěji má lokalizaci povrchu.
  2. Atypický meningiom - nazývaný také polohoubný, charakterizovaný mitotickou růstovou aktivitou, může vyrůst v mozkovou tkáň.
  3. Maligní meningiom (anaplastický) - proniká do mozkové tkáně, má schopnost infikovat jiné orgány těla, což vede k rozvoji nemoci v jiných částech těla. Způsobuje rakovinu.

Symptomatologie

V počátečních stádiích vývoje je možná absence jakýchkoli symptomů. Pacient může být nepříjemný. Novotvar se začíná projevovat po získání dostatečné velikosti.

Běžné příznaky mohou zahrnovat:

  • Bolesti hlavy;
  • Zvýšený kraniální tlak;
  • Nevolnost, dokonce i nazální;
  • Ztráty paměti;
  • Psychické odchylky;
  • Křečové záchvaty;
  • Obecná slabost;
  • Ztráta zůstatku;
  • Problémy se sluchem;
  • Problémy se zrakem;
  • Porušení čichu (meningiom frontálního laloku).

Pozornost! Projev některého z výše uvedených příznaků, důvod pro okamžité vyšetření, neočekává další zhoršení.

Příznaky přímo závisí na lokalizaci (v oblasti kavernózního sinusu, můstkového mozkového úhlu, pyramidy temporální kosti) v nádoru v mozku.

Příznaky a lokalizace meningiomů:

  1. Příznaky povrchové formace vyvolávají bolesti hlavy, křeče. Bolesti hlavy se zhoršují ráno i večer;
  2. Porážka čelního laloku přispívá ke změně psychiky pacienta, stává se agresivnějším, přestává střídmě posuzovat ostatní. Zejména dochází k poškození zraku, zápachu;
  3. Meningiom v časové oblasti vede k problémům se sluchem, ovlivňuje řeč pacienta, celkovou slabost;
  4. Meningiom sagitálního sinu, charakterizovaný poruchou myšlení, paměti, výskyt křečových záchvatů. Parasagitální meningiom v páteři ovlivňuje sluch a koordinaci pacienta;
  5. Novotvar mozkové oblasti (mech mozečku) vede ke ztrátě rovnováhy, narušený dýchací proces může být život ohrožující;
  6. Nádor mozkového úhlu (MMU) (levá a pravá oblast) je hlavně benigní, avšak nádor v tomto případě vyvíjí tlak na mozkový kmen, na mozeček. Stejné příznaky jsou přítomny v mozkovém hemisféru;
  7. Meningiom tuberkulózy tureckého sedla, rejnok způsobený zrakovým postižením, vedoucí k úplné slepotě;
  8. Meningotheliomatózní nádor se skládá z buněk ve formě mozaiky, které nemají specifickou strukturu;
  9. Meningiom parietální oblasti - orientace v prostoru je narušena.

Intrakraniální meningiom je častější než spinální meningiom, ale onemocnění ne vždy vykazuje příznaky, nejčastěji s malými velikostmi nádoru.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je velmi obtížná, zejména u malých novotvarů, v raných stádiích vývoje. V mnoha případech jsou příznaky zaměněny s věkovými charakteristikami pacientů..

Diagnostikují meningom pouze tehdy, když podstupují vyšetření pod dohledem:

Pokud jsou identifikovány první příznaky, je pacientovi předepsáno úplné vyšetření. Pro konečnou diagnózu proveďte:

  • Počítačová tomografie (CT) - přesnost výsledku je 90%;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - s přesností 85%;
  • Sluch, test zraku;
  • Krevní test;
  • Pozitronová emisní tomografie (PET)
  • Biopsie se používá k určení typu vzdělávání..

Každý typ tomografie je nezbytný pro získání úplného obrazu stavu nádoru:

  • MRI - určuje přítomnost novotvaru;
  • CT - určuje účast kostních tkání a kalcifikací nádorů;
  • PET - určuje stupeň recidivy nádoru, tj. šíří se do dalších částí těla.

Chcete znát náklady na léčbu rakoviny v zahraničí?

* Po obdržení údajů o pacientově nemoci bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Léčba meningiomů. Může se nádor rozpustit?

Nádor je entita, kterou je třeba odstranit nebo odebrat, aby se zastavil vývoj. Pokud se nádor neléčí, může vést k velkému počtu komplikací, smrt není vyloučena. Rovněž stojí za to vyhnout se léčbě meningiomů lidovými léčivy (různé byliny, tinktury), pro další vyšetření musíte konzultovat lékaře.

Léčba meningiomu se předepisuje po úplné diagnóze v závislosti na poloze novotvaru, stupni jeho malignity a velikosti meningiomu. Hlavní metody léčby:

  1. Pozorování (léčba bez chirurgického zákroku) se provádí pouze v případě benigního nádoru, s inhibovaným vývojem, takový meningiom neovlivňuje tělo pacienta. Jednou za šest měsíců se pacient podrobí MRI pro kontrolu nádoru;
  2. Chirurgie základny lebky (meningiolyza) - záleží na dostupnosti chirurga k novotvaru. Většina meningiomů neroste do mozkové tkáně a zdravá tkáň během chirurgického zákroku nepoškodí. Tento způsob odstranění se používá pro gigantické velikosti nádoru, ale v některých případech není nádor úplně odstraněn, zbývající část je monitorována (u atypických a maligních formací, které mohou růst v mozkové tkáni);
  3. Radiační terapie - používá se k odstranění maligního nádoru, který má mnoho lokalizací (meningiomatóza membrán). Proces se provádí opakovaně, obvykle trvá několik týdnů. Tato metoda umožňuje pacientovi zbavit se nádoru bezbolestně, obvykle se pacient okamžitě vrátí domů. Ale tato technika má některé komplikace, jako je radiační dermatitida, vypadávání vlasů. Lékaři se uchýlili k této metodě pouze v případě, že nádor není k dispozici pro chirurgický zákrok nebo kontraindikace pro přímé odstranění;
  4. Radiosurgery (gama nůž) - nádor je odstraněn pomocí silného ionizujícího záření, zatímco zdravé buňky nejsou ovlivněny. Po odstranění také nemá rehabilitační období. Po ukončení kurzu, s použitím gama nože, se další vývoj nádoru zastaví. Nelze aplikovat u velkých novotvarů.

Pro léčbu meningiomu v Izraeli jsou vybírány moderní účinné metody radioterapie, které vám umožňují zaměřit záření přesně na místo nádoru a nedotýkat se zdravé tkáně..

Náklady na operaci se v závislosti na umístění meningiomu, jeho velikosti a způsobu operace liší od 50 000 do 250 000 rublů..

Jak žít po operaci

Po chirurgickém zákroku k odstranění formace je nutná symptomatická terapie (hlavně léky) k obnovení těla. Jeho cílem je eliminovat mozkový edém, předepisují se glukokortikosteroidy. Antikonvulziva pro křeče.

U velmi velkých meningiomů, které nelze odstranit pouze chirurgickým zákrokem, se vzhledem k riziku poškození zdravých tkání provádí radiační terapie po přímém odstranění.

Při meningiomu se doporučuje dodržovat dietu, odmítat veškerá mastná a uzená jídla, jíst více čerstvého ovoce, pít šťávy z čerstvě vymačkaného ovoce.

Předpověď

Další predikce života pacienta po operaci závisí na:

  • Velikost novotvaru;
  • Lokalizace
  • Druh vzdělání;
  • Celkový stav pacienta (přítomnost jiných chorob);
  • Stupně infekce zdravých buněk;
  • Předchozí operace.

Kolik žít s meningiomem?

Malé meningiomy, které jsou detekovány a odstraněny v průběhu léčby, neovlivňují budoucí život pacienta, je možné úplné vyléčení, pětiletá prognóza smrti je 10-30%. Pokud je nádor atypický nebo maligní, prognóza pětiletého přežití nepřesahuje 30%. Rovněž v případě jiných onkologických onemocnění nebo stáří a diabetes mellitus se šance na příznivou prognózu života pacienta několikrát snižují..

Komplikace. Co je to nebezpečný meningiom?

Vzhledem k velké velikosti formace může být mozek (mícha) stlačen, což může vést k nevyhnutelným důsledkům i po operaci:

  • Ztráta zraku;
  • Částečná nebo celková ztráta paměti;
  • Možný nástup ochrnutí;
  • V některých případech, problémy se sluchem.

S úplným odstraněním volumetrického vzdělávání šance na reedukaci nepřesahuje 3%. Pokud nádor nelze zcela odstranit, je šance na opětovný vývoj nádoru 20-60%, v případě maligního nádoru 70-80%.

Preventivní opatření

Protože nebyly stanoveny přesné příčiny vzniku meningiomů, nebyla stanovena přesná preventivní opatření. Doporučuje se vést zdravý životní styl (správná výživa, normalizovaná fyzická aktivita), vyhýbat se všem druhům záření (i při nejmenším dávkování), vyhýbat se všem druhům poškození mozku, kontrolovat hormonální rovnováhu.

Související video: Krátce o meningiomech

Recenze čtenářů

Anonymně. Moje matka (ve věku 56 let) nedávno odstranila mozkový nádor, po několika studiích se nádor ukázal být neškodný. Po odstranění meningiomu (nádor byl na levé straně), končetiny (nohy a paže) na pravé straně těla přestaly fungovat, ale lékaři uvedli, že se tělo zotaví do 6 měsíců.

Anonymní, 42 let. Před 3 lety objevili meningiom o velikosti 70 mm. Po odstranění (nádor byl napravo) se zotavila ve 4. dni. Před operací byly komplikace s mechanikou levé strany těla. Po operaci se cítím lépe, ale moje levá ruka se úplně nezotavila, existují drobné problémy s pamětí. Nejdůležitější věcí v této situaci je psychologická pomoc.

Anonymně. Je mi 46 let, před šesti měsíci byl nádor odstraněn. Byly identifikovány možné komplikace, pak typ operace. Rozhodli jsme se operaci provést, po operaci došlo k drobným komplikacím na pravé straně těla. Po měsíci tělo vyšlo na smysly, došlo k drobným problémům s pamětí. Teď půjdu do práce.

Meningioma

Meningiom je nádor (mozek) v mozku, který se vytváří z jeho dura mater a je schopen ovlivňovat jeho různé laloky. Meningiom lze určit podle jednoho rysu, který není charakteristický pro jiné typy nádorů lokalizovaných v hlavě - výstupek nádoru směrem ven ve formě kuželů a charakteristická změna tvaru lebky. Meningiom se vyznačuje pomalým růstem, díky kterému je ve většině případů chirurgicky odstraněn. V případě, že dojde k relapsu a nádor degeneruje na maligní (anaplastický meningiom), roste do okolních tkání, do kostí a postupně proniká do mozkové substance. S degenerací nádoru je možný výskyt metastáz, v souvislosti s kterým se prognóza v léčbě významně zhoršuje. Procento maligních forem meningiomu je 5% z celkového počtu.

Meningiom je pozorován u 25% všech případů diagnostiky mozkových nádorů. Jeho dobrá kvalita je ve většině případů potvrzena as moderními diagnostickými metodami a léčebnými metodami je pacientům kladná prognóza.

Meningiomy zahrnují turecký sedlový nádor, patologii oftalmické fosílie, můstkový cerebelární úhel a některé další. Nejběžnější formou je konvexální mozkový meningiom..

Kromě těchto forem existuje ve vzácných případech více meningiomů - pokud je současně detekován více než jeden nádor (dva nebo více). Pravděpodobně se to stane, když primární meningiom nebyl včas diagnostikován a metastázován poblíž hlavního zaměření. Nacházejí se pouze ve 2% případů.

Meningiom se nejčastěji tvoří u žen starších 40 let a u mužů je velmi vzácný. První známky nemoci se objevují po nějaké době (někdy po několika letech) ve vyšším věku, kdy nádor již bude mít významné velikosti. Případy vzniku meningiomů u dětí a dospívajících jsou velmi vzácné..

Frekvence onemocnění je 7,7 případů na 100 tisíc lidí. V tomto případě jsou 2 případy detekovány symptomaticky a 5,7 případů je asymptomatických a náhodně detekovaných během vyšetření souvisejících s diagnostikou jiných nemocí.

Příčiny meningiomů

Přesné důvody, proč se meningiom vyvíjí, nebyly identifikovány. Co přesně slouží jako podnět k jejímu vzdělání, je obtížné identifikovat, nicméně na základě pozorování pacientů jsou identifikovány následující rizikové faktory:

  • věk nad 40 let;
  • vliv pohlavních hormonů. Ženy jsou touto chorobou postiženy třikrát častěji než muži, takže můžeme hovořit o účincích estrogenu a progesteronu na růst nádoru. To může také zahrnovat hormonální léky a těhotenství. Bylo zjištěno, že během těhotenství se růst nádoru zrychluje. U mužů je maligní forma meningiomu častěji diagnostikována;
  • vystavení. Dříve se věřilo, že vysoké dávky ionizujícího záření přispívají k tvorbě nádorů, ale moderní studie potvrzují, že se jedná o nízké dávky záření;
  • traumatické zranění mozku. Důsledek traumatu může vyvolat výskyt nádoru;
  • genetické faktory. Vývoj maligní formy více meningiomů je usnadněn vadou chromozomu 22. Nachází se v blízkosti genu neurofibromatózy typu 2 (NF 2).

Příznaky

Stejně jako ve většině případů různých typů mozkových nádorů se u meningiomů vyskytují poměrně časté případy asymptomatických onemocnění. Neznamená to samo o sobě a je velmi obtížné jej diagnostikovat v raných stádiích. Moderní vybavení - magnetická rezonance nebo počítačová tomografie - však často pomáhají identifikovat nádor i v případě vyšetření provedených z jiných důvodů..

Hlavním příznakem, který naznačuje nástup meningiomu v rané fázi, jsou záchvaty bolesti hlavy. Může však způsobovat mnoho dalších různých důvodů a bolest hlavy nemusí nutně znamenat onkologické onemocnění. Tento příznak proto nemůže být v diagnostice zásadní..

Příznaky, které se vyskytují u pacienta, jsou nezávislé na typu nádoru. Jsou způsobeny nadbytkem tkání rostoucích v lebeční dutině, která vytlačuje mozkovou látku a vyvolává mozkový edém. Pomalý růst nádoru u pacienta nezpůsobuje zřejmé nepohodlí a úzkost.

Ve větší míře závisí příznaky na umístění, velikosti nádoru a jeho rychlosti růstu. Známky, které naznačují výskyt nádoru, mohou být následující:

  • bolest hlavy bolestivé povahy, která se projevuje v určité oblasti hlavy a projevuje se v noci nebo brzy ráno; v některých případech pocit plnosti uvnitř;
  • vizuální poruchy. Zhoršení zraku, bifurkace obrazu, v některých případech jsou zaznamenány vizuální halucinace;
  • epileptické záchvaty. Zvláštní pro konvexní typy meningiomů. V mnoha případech dochází ke křečím doprovázeným ztrátou vědomí;
  • fokální příznaky charakteristické pro kompresi určité oblasti mozku. Když jednají na časové části vlevo, lidé s pravou rukou mají poruchy řeči, zatímco je možné mačkat oblasti zodpovědné za pohyb, ochrnutí nebo ochrnutí končetin. Případy poškození zraku (až do slepoty), zápachu, narušení pohybů oční bulvy, vylučovací funkce pánevních orgánů atd.;
  • duševní poruchy. Poškození čelních laloků, změna psychoemocionálního stavu, poškození paměti je možné. Pacient může být depresivní, agresivní a naštvaný;
  • zvýšený intrakraniální tlak. Projevuje se jako bolesti hlavy, prasknutí uvnitř lebky, záchvaty zvracení a nevolnost, nezávislé na příjmu potravy. V pozdějších stádiích narušené vědomí.

Každý z těchto příznaků naznačuje vysokou pravděpodobnost nádoru, ale nejedná se nutně o meningiom - mnoho onkologických onemocnění má podobné příznaky, proto je pro potvrzení nebo vyloučení diagnózy nutná kompletní studie hardwaru. K tomu musíte projít řadou dalších vyšetření..

Diagnóza meningiomů

Pokud je podezření na meningiom, provádí se řada studií hardwaru. Nejinformativnější - zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie. Provádí se pomocí kontrastního činidla zavedeného do vaskulárního lože (pro zvýšení). Na obrazech CT nebo MRI vypadají meningiomy jasně a v 85–90% případů jsou diagnóza a hranice nádoru přesně stanoveny.

PET - pozitronová emisní tomografie. Určuje ohniska nádoru, ale vzhledem k vysokým nákladům na postup a nízké specificitě není rozšířený.

Je-li nezbytné objasnit směr krevního oběhu v nádoru nebo jeho hranice, provede se další angiografie. Používá se jako pomocná metoda bezprostředně před operací..

Biopsie se provádí za účelem stanovení malignity / benigity nádoru. Pro studii se odebere potřebný materiál a poté se provedou všechny nezbytné manipulace, které umožní přesně určit povahu novotvaru..

Jak zacházet: základní metody

Při diagnostice meningiomu přístup k léčbě do značné míry určuje jeho velikost, lokalizaci, typ vývoje. Při určování novotvarů identifikovaných v časném stádiu, kdy je nádor stále zcela malý, může lékař rozhodnout o taktice vyčkávání. V tomto případě se pacient po určité době podrobí CT nebo MRI a nebude léčen. Během tohoto období je důležité kontrolovat velikost nádoru, aby vám neunikl vhodný okamžik, kdy „roste“ na velikost, při které bude operace nejúčinnější a šetří tělo.

Protože převládají případy benigních meningiomů, chirurgie je optimálním řešením pro její odstranění. Při odstraňování je důležité odstranit nejen samotný nádor, ale také jeho šířící se vlákna, která ovlivňují tkáně umístěné vedle něj. Čím čistší bude odstranění, tím lepší bude prognóza pro pacienta..

Radikální odstranění nádoru však není vždy možné - komplikujícím faktorem může být poškození mozkové tkáně nebo žilních dutin, jejich umístění v důležitých oblastech mozku. V takových případech chirurgové odstraní pouze část nádoru, aby nezvýšili neurologický deficit pacienta. To znamená, že pokud úplné odstranění nádoru hrozí ztrátou zraku nebo parézou paže nebo nohy, musí lékař provést částečné odstranění. V tomto případě chirurg dodržuje zásadu zlatého průměru: v co největší míře odstraní novotvar tak, aby se zabránilo dalšímu postižení pacienta.

V následných relacích v čase může být provedena druhá operace. S úplným primárním odstraněním meningiomu je míra přežití 92% a počet reoperací je pouze 4% z celkového počtu.

Nejnovějším způsobem, jak odstranit meningiomy, je stereotaktická radiochirurgie. Metoda spočívá v cíleném ozařování meningiomových tkání v různých úhlech. Provádějí se předběžné výpočty, podle nichž by záření nemělo ovlivňovat zdravé tkáně a přesně ovlivňovat pacienty. Tato metoda je účinná, pokud je nádor umístěn v blízkosti životních struktur mozku a neexistuje žádný jiný způsob, jak je ovlivnit. Postup se provádí, pokud nádor nepřevyšuje průměr 3,5 cm.

V některých složitých případech může lékař použít kombinaci chirurgie a záření. Nejčastěji k tomu dochází s relapsem po operaci.

Lékaři odmítli použít standardní radiační terapii z důvodu vysoké pravděpodobnosti poškození zdravých tkání umístěných v blízkosti nádoru, což má negativní vliv na mozek pacienta.

Důsledky operace a prognóza

Prognóza po operaci v případě úplného odstranění nádoru bude výhodnější než částečná. Radikální odstranění benigního nádoru téměř nikdy nepovede k relapsu a další léčba není nutná. Po chirurgickém zákroku, po 2-3 měsících, se provede kontrolní CT sken nebo MRI mozku. Jeden rok po operaci se provede další úplné vyšetření, a pokud nedochází ke zjevným změnám a odchylkám, provádí se jednou za dva roky kontrolní CT nebo MRI..

Částečné odstranění vyžaduje další zpracování. Maligní formy meningiomu vyžadují chirurgický zákrok i průběh radiační terapie. Monitorování po operaci se provádí mnohem častěji - každé dva měsíce po operaci po dobu šesti měsíců. S příznivým vývojem se kontrolní kontrola provádí každých 6 měsíců po dobu 5 let. CT a MRI se provádí jednou ročně..

Statistiky ukazují, že se zhoubné formy objevují v 78% případů do pěti let po operaci. Proto nebude mluvit o příznivé prognóze úplně pravda..

Míra recidivy do značné míry závisí na umístění nádoru. Konvexální meningiomy se recidivují pouze ve 3% případů, zatímco meningiomy sfénoidní kosti (křídla nebo těla) se vyskytují ve 34%, respektive 99% případů.

Meningiom nelze kategoricky považovat za větu, protože se může chovat jinak. V jednom případě stačí jednoduchá operace, aby se vzpamatovala, v druhém může způsobit smrt. Její chování je ovlivněno mnoha faktory, z nichž hlavní je včasná návštěva u lékaře a správná léčba..

Meningitida. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Často kladené otázky

Meningitida je skupina nemocí charakterizovaných zánětlivými membránami mozku a míchy. Meningy jsou ty struktury, které pokrývají mozek a vykonávají určité funkce (ochranné, produkce mozkové tekutiny).

Existují tři meningy:

  • dura mater;
  • arachnoidní meningy;
  • pia mater.

Protože měkké a arachnoidní meningy jsou kombinovány pod obecným názvem „leptomeninsky“, jejich zánět se nazývá leptomeningitida. Pokud je postižena tvrdá skořápka, pak se tento zánět nazývá pachymeningitida. V klinické praxi však meningitida nejčastěji znamená zánět pouze měkké meningální membrány.

Zajímavá fakta o nemoci

Jeden z největších ohnisek bakteriální meningitidy byl zaznamenán v letech 2009 - 2010 v západní Africe v oblasti tzv. „Meningitidového pásu“, který se táhne jižně od Sahary, od Senegalu po Etiopie. Toto ohnisko se vyskytlo v zemích jako Mali, Niger, Nigérie, kde bylo zaznamenáno 14 447 infekcí..
V této oblasti dochází k epidemii každých 5 až 7 let a meningokok je v 80 procentech případů zdrojem infekce. Meningokoková meningitida se vyznačuje velmi vysokou úmrtností a vysokým procentem komplikací..
V Evropě jsou tyto počty mnohem nižší, od přibližně 3 do 5 případů bakteriální meningitidy na 100 000 obyvatel a od 8 do 11 případů virové meningitidy.

Děti jsou na tuto infekci nejvíce náchylné. Podle různých zdrojů představují více než 85 procent incidence. V tomto případě jsou kojenci nejčastěji postiženi, tj. Mladší než jeden rok.

Příznaky meningitidy byly poprvé popsány Hippokratem, ale první ohnisko meningitidy bylo zaznamenáno v roce 1805 v Ženevě. Později (v roce 1830) vypukla v Severní Americe, o deset let později (v roce 1840) - na africkém kontinentu. V Rusku byla epidemická meningitida zaznamenána v roce 1863 v provincii Kaluga a v roce 1886 v Moskvě.

Úmrtnost na meningitidu do začátku 20. století byla více než 90 procent. Po objevení vakcíny a objevu antibiotik se však toto číslo výrazně snížilo. Na konci dvacátého století byla ohniska epidemie zaznamenána stále méně, ale v poslední době byl zaznamenán nárůst míry výskytu.

Příčiny meningitidy

Meningitida se může vyvinout jako nezávislé onemocnění (primární meningitida) a jako komplikace jiné infekce (sekundární meningitida)..

Příčinou meningitidy může být:

Bakterie:

  • meningococcus - je původcem meningokokové infekce a meningokokové meningitidy;
  • pneumokok - spolu s meningokokem a hemofilem bacilem je velmi častým původcem meningitidy;
  • streptokoky skupiny B, včetně Streptococcus agalactiae, který je zdrojem infekce u novorozenců;
  • tubercle bacillus - zpravidla je příčinou rozvoje sekundární meningitidy v důsledku šíření primárního zaměření;
  • E. coli, jejíž určité kmeny způsobují u novorozence meningitidu;
  • hemofilický bacil, který je příčinou meningitidy u dětí ve třetině případů;
  • listeria - způsobuje meningitidu u starších a oslabených lidí s oslabenou imunitou.

Viry:

  • enteroviry, včetně virů ECHO a Coxsackie;
  • arboviry (virus encefalitidy);
  • virus herpes simplex typu 1 a 2;
  • virus příušnic;
  • cytomegalovirus - velmi vzácný.

Houby:

  • Candida
  • kryptokok.

Spirochety:

  • bledý treponém (původce syfilis), nejčastěji se sekundárním syfilisem;
  • Borrelia (původce lymské choroby);
  • leptospira.

Další důvody:

  • maláriové plazodium (původce malárie);
  • toxoplasma (patogen toxoplazmózy)


Meningokok
Meningokok má velmi vysokou toxicitu, která je spojena s jeho endotoxinem. Je příčinou vzniku toxického šoku při meningokokové meningitidě, krvácení do vnitřních orgánů a kožních vyrážkách. Meningokok má také výrazné pyrogenní vlastnosti (způsobující horečku). Zdravý člověk je infikován vzduchovými kapičkami (kýcháním a kašlem) od nemocné osoby nebo nosiče.

Meningokok vstupuje do sliznice horních cest dýchacích a poté se šíří proudem krve v celém těle. V krvi proudí meningococcus, což vede k uvolňování toxinů do krevního řečiště. Tento jev se projevuje takovými prvními příznaky nemoci, jako jsou zimnice a horečka. Také v této fázi poškozuje vnitřní stěnu cév, což má za následek krvácení do orgánů.
Meningococcus dále proniká do nervového systému a ovlivňuje meningy. Meningococcus se šíří na meningealních membránách a vyvolává jejich podráždění. Důsledkem toho je nadměrná produkce mozkové tekutiny membránami. Současně je však přerušen odtok tekutiny. Výsledkem je, že tekutina je produkována, ale ne evakuována, což vede k syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku..

Pneumokok
Pneumokoky po dlouhou dobu mohou být na sliznici ústní dutiny a horních cest dýchacích a nezpůsobují žádné příznaky. Se snížením obranyschopnosti těla se však infekce aktivuje a šíří se krví. Rozdíl pneumokoků spočívá v jeho vysokém tropismu (přednost) vůči mozkové tkáni. Proto se druhý nebo třetí den po onemocnění vyvíjejí příznaky poškození centrální nervové soustavy.

Pneumokoková meningitida se také může vyvinout jako komplikace pneumokokové pneumonie. V tomto případě pneumokok z plic s lymfatickým tokem dosáhne meningů. Zároveň je meningitida velmi smrtící..

Haemophilus influenzae
Hemofilický bacil má speciální kapsli, která jej chrání před imunitními silami těla. Zdravé tělo je infikováno vzduchovými kapičkami (kýcháním nebo kašlem) a někdy kontaktem (pokud není dodržována hygiena). Hemofilický bacil s průtokem krve nebo lymfy se dostane na sliznici horních cest dýchacích a dostane se na meningální membrány. Pak je fixována v měkké arachnoidální membráně a začíná se intenzivně množit. Hemofilický bacil blokuje klky arachnoidální membrány, čímž zabraňuje odtoku mozkové tekutiny. V tomto případě je tekutina produkována, ale neodchází a vyvíjí se syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Podle frekvence výskytu je meningitida způsobená hemofilickým bacilem na třetím místě po meningokokové a pneumokokové meningitidě.

Tato cesta infekce je charakteristická pro všechny primární meningitidy. Pro sekundární meningitidu je charakteristické šíření patogenu z primárního chronického zaměření infekce.

Primární zaměření infekce může být:

  • vnitřní ucho pro zánět středního ucha;
  • paranazální dutiny se sinusitidou;
  • plíce s tuberkulózou;
  • kosti s osteomyelitidou;
  • zranění a zranění při zlomeninách;
  • čelist a zuby při zánětlivých procesech v čelistním aparátu.

Zánět středního ucha
Otitis media je zánět středního ucha, tj. Dutina umístěná mezi ušním bubínkem a vnitřním uchem. Nejčastěji je původcem otitis media stafylokok nebo streptokok. Otogenní meningitida je proto nejčastěji stafylokoková nebo streptokoková. Infekce ze středního ucha může dosáhnout meningálních membrán jak v akutním období onemocnění, tak v chronickém stavu.

Způsoby šíření infekce ze středního ucha do mozku:

  • s průtokem krve;
  • vnitřním uchem, jmenovitě jeho labyrintem;
  • kontaktem se zlomeninami kostí.

Sinusitida
Zánět jednoho nebo více paranazálních dutin se nazývá sinusitida. Sínusy jsou jakýmsi vzdušným koridorem, který komunikuje lebeční dutinu s nosní dutinou.

Druhy paranasálních dutin a jejich zánětlivé procesy:

  • maxillary sinus - jeho zánět se nazývá sinusitida;
  • frontální sinus - jeho zánět se nazývá frontitis;
  • trellized labyrinth - jeho zánět je volán ethmoiditis;
  • sphenoid sinus - jeho zánět se nazývá sphenoiditida.

Díky blízkosti paranazálních dutin a lebeční dutiny se infekce šíří velmi rychle na meningální membrány.

Způsoby šíření infekce z dutin na meningální membrány:

  • s průtokem krve;
  • s proudem lymfy;
  • kontaktem (pro destrukci kostí).

V 90 - 95 procentech případů je sinusitida způsobena virem. Virová sinusitida však může zřídka způsobit meningitidu. Zpravidla je to komplikované připojením bakteriální infekce (s rozvojem bakteriální sinusitidy), která se může následně šířit a dosáhnout mozku.

Příčinnými původci bakteriální sinusitidy jsou častěji:

  • Pneumokok;
  • hemofilický bacil;
  • moraxella cataralis;
  • Zlatý stafylokok;
  • pyogenní streptokok.

Plicní tuberkulóza
Plicní tuberkulóza je hlavní příčinou vývoje sekundární tuberkulózní meningitidy. Příčinou tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis. Primární tuberkulózní komplex je charakteristický pro plicní tuberkulózu, při které jsou postiženy nejen plicní tkáně, ale také blízké cévy.

Složky primárního tuberkulózního komplexu:

  • plicní tkáň (jak se vyvíjí tuberkulózní pneumonie);
  • lymfatická céva (rozvíjí se tuberkulózní lymfangitida);
  • lymfatická uzlina (tuberkulózní lymfadenitida se vyvíjí).

Proto se nejčastěji mykobakterie dostávají do meningů lymfatickým proudem, ale mohou být také hematogenní (s průtokem krve). Poté, co dosáhli meningů mykobakterií, ovlivňují nejen ně, ale také krevní cévy mozku a často lebeční nervy.

Osteomyelitida
Osteomyelitida je hnisavé onemocnění, při kterém je postižena kost a okolní měkké tkáně. Hlavními původci osteomyelitidy jsou stafylokoky a streptokoky, které vstupují do kosti v důsledku traumatu nebo krevního řečiště z jiných ložisek (zuby, vaří, střední ucho)..

Zdroj infekce se nejčastěji dostává do meninges krevním oběhem, ale s osteomyelitidou čelisti nebo temporální kosti proniká mozkem kontaktem kvůli destrukci kosti.

Zánětlivé procesy v čelistním aparátu
Zánětlivé procesy v čelistním aparátu ovlivňují jak kostní struktury (kost, periosteum), tak měkké tkáně (lymfatické uzliny). V důsledku blízkosti kostních struktur čelistního aparátu k mozku se infekce šíří na meninges rychlostí blesku.

Zánětlivé procesy čelistního aparátu zahrnují:

  • ostitida - poškození kostní základny čelisti;
  • periostitida - poškození periostu;
  • osteomyelitida - poškození kostí i kostí kostní dřeně;
  • abscesy a flegmon v čelistním aparátu - omezená akumulace hnisu v měkkých tkáních čelistního aparátu (například ve spodní části ústní dutiny);
  • purulentní odontogenní lymfadenitida - poškození lymfatické uzliny čelistního aparátu.

Zánětlivé procesy v čelistním aparátu jsou charakterizovány kontaktním rozšířením patogenu. V tomto případě patogen dosáhne meningealních membrán v důsledku destrukce kosti nebo průniku abscesu. Charakteristická je však také lymfogenní šíření infekce..

Příčinnými původci infekce čelistního aparátu jsou:

  • zelený streptokok;
  • bílý a zlatý stafylokok;
  • peptococcus;
  • peptostreptococcus;
  • actinomycetes.

Zvláštní formou meningitidy je revmatická meningoencefalitida, která se vyznačuje poškozením meninges a samotného mozku. Tato forma meningitidy je výsledkem revmatického útoku (útoku) a je charakteristická hlavně pro dětství a dospívání. Někdy to může být doprovázeno velkou hemoragickou vyrážkou, a proto se také nazývá revmatická hemoragická meningoencefalitida. Na rozdíl od jiných forem meningitidy, kde jsou pohyby pacienta omezené, je revmatická meningitida doprovázena silnou psychomotorickou agitací.

Některé formy meningitidy jsou důsledkem generalizace počáteční infekce. Borelióza meningitida je tedy projevem druhé fáze boreliózy přenášené klíšťaty (nebo lymskou chorobou). Je charakterizován vývojem meningencefalitidy (když jsou poškozeny jak skořápky mozku, tak i samotný mozek) v kombinaci s neuritidou a radiculitidou. Syfilis se vyvíjí ve druhém nebo třetím stádiu syfilie po dosažení bledého treponemálního nervového systému.

Meningitida může být také výsledkem různých chirurgických zákroků. Například pooperační rány, žilní katétry a další invazivní lékařské vybavení mohou být branou infekce..
Kandidiáza meningitida se vyvíjí na pozadí výrazně snížené imunity nebo na pozadí dlouhodobé antibakteriální léčby. Lidé s HIV jsou nejčastěji postiženi kandidovou meningitidou..

Příznaky meningitidy

Hlavní příznaky meningitidy jsou:

  • zimnice a horečka;
  • bolest hlavy;
  • ztuhlý krk;
  • fotofobie a hyperacusie;
  • ospalost, letargie, někdy ztráta vědomí;
  • zvracení.

U některých forem meningitidy lze pozorovat následující:

  • vyrážka na kůži, sliznice;
  • křeče
  • úzkost a psychomotorická agitace;
  • duševní poruchy.

Chlad a teplota

Horečka je dominantním příznakem meningitidy. Vyskytuje se v 96 - 98 procentech případů a je jedním z prvních příznaků meningitidy. Nárůst teploty je způsoben uvolňováním pyrogenních látek (způsobujících horečku) bakteriemi a viry, když vstoupí do krevního řečiště. Kromě toho tělo samo produkuje pyrogenní látky. Největší aktivitu má pyrogen leukocytů, který je produkován leukocyty v ohnisku zánětu. Tudíž ke zvýšení teploty dochází díky zvýšené produkci tepla jak samotným tělem, tak pyrogenními látkami patogenního mikroorganismu. V tomto případě dochází k reflexnímu křečím krevních cév kůže. Vaskulární křeč způsobuje snížení průtoku krve v pokožce a v důsledku toho pokles teploty kůže. Pacient cítí rozdíl mezi vnitřním teplem a studenou pokožkou jako jsou zimnice. Těžké zimnice doprovázené chvěním po celém těle. Svalové chvění - to není nic jako pokus zahřát tělo. Ohromující zimnice a zvýšení teploty na 39 - 40 stupňů jsou často prvním příznakem nemoci.

Bolest hlavy

Silná difúzní, rostoucí bolest hlavy, často doprovázená zvracením, je také časným příznakem nemoci. Zpočátku je bolest hlavy rozlitá a je způsobena jevem obecné intoxikace a horečky. Ve stadiu poškození meningů roste bolest hlavy a je způsobena mozkovým edémem.

Příčinou mozkového edému je:

  • zvýšená sekrece mozkomíšního moku v důsledku podráždění meningů;
  • porušení odtoku mozkomíšního moku do blokády;
  • přímý cytotoxický účinek toxinů na mozkové buňky s jejich dalším otokem a destrukcí;
  • zvýšená vaskulární permeabilita a v důsledku toho pronikání tekutiny do mozkové tkáně.

Se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem se bolesti hlavy rozpadají. V tomto případě je citlivost pokožky hlavy výrazně zvýšena a sebemenší dotek na hlavě způsobuje silnou bolest. Na vrcholu bolesti hlavy dochází ke zvracení, které nepřináší úlevu. Zvracení lze opakovat a nereaguje na antiemetika. Bolest hlavy vyvolává světlo, zvuky, otáčení hlavy a tlak na oční bulvy.

U kojenců je vyduté a napjaté velké písmo, výrazná žilní síť na hlavě a v závažných případech divergence stehu lebky. Tato symptomatologie je na jedné straně způsobena syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku (v důsledku mozkového edému a zvýšené sekrece mozkomíšního moku) a na druhé straně elasticitou lebečních kostí u dětí. U malých dětí je navíc pozorováno monotónní „mozkové“ pláč.

Ztuhlý krk

Tuhý krk je pozorován u více než 80 procent případů meningitidy. Absence tohoto příznaku může být pozorována u dětí. Tuhá poloha pacienta je charakteristická pro meningitidu: pacient leží na boku s hlavou odhodenou dozadu a koleny si přitáhl na břicho. Zároveň je pro něj obtížné ohnout nebo otočit hlavu. Tuhý krk je jedním z prvních příznaků meningitidy a spolu s bolestmi hlavy a horečkou tvoří základ meningeal syndromu, který je způsoben podrážděním meningitid.

Fotofobie a hyperakusis

Bolestivá citlivost na světlo (fotofobie) a zvuk (hyperacusis) jsou také běžnými příznaky meningitidy. Stejně jako přecitlivělost jsou tyto příznaky způsobeny podrážděním receptorů a nervovými zakončeními v meningech. Nejvýraznější jsou u dětí a dospívajících.

Někdy se však mohou objevit opačné příznaky. Takže s poškozením sluchového nervu, s rozvojem neuritidy, může být pozorována ztráta sluchu. Kromě sluchového nervu může být ovlivněn také optický nerv, který je však velmi vzácný..

Ospalost, letargie, někdy ztráta vědomí

Ospalost, letargie a ztráta vědomí jsou pozorovány v 70 procentech případů a jsou později příznaky meningitidy. U fulminantních forem se však vyvíjejí 2-3 dny. Letargia a apatie jsou způsobeny jak obecnou intoxikací těla, tak vývojem otoku mozku. U bakteriální meningitidy (pneumokokové, meningokokové) je pozorována prudká inhibice vědomí až do bezvědomí. Současně novorozené děti odmítají jíst nebo často řítí.

Jak se edém mozku zvyšuje, stupeň zmatenosti se zhoršuje. Pacient je zmatený, dezorientovaný v čase a prostoru. Masivní otok mozku může vést ke stlačení mozkového kmene a inhibici životně důležitých center, jako jsou respirační, vaskulární. Současně se na pozadí letargie a zmatenosti objeví pokles tlaku, dušnost, která je nahrazena hlučným mělkým dýcháním. Děti jsou často ospalé a potlačené..

Zvracení

U meningitidy je zřídka pozorováno jediné zvracení. Zvracení se zpravidla opakuje, opakuje a není doprovázeno pocitem nevolnosti. Rozdíl mezi zvracením při meningitidě spočívá v tom, že není spojen s jídlem. Zvracení proto nepřináší úlevu. Zvracení může být ve výšce bolesti hlavy nebo může být vyvoláno působením dráždivých faktorů - světlo, zvuk, dotyk.

Tato symptomatologie je způsobena zvýšeným syndromem intrakraniálního tlaku, který je hlavním syndromem meningitidy. Někdy však může být onemocnění doprovázeno syndromem nízkého intrakraniálního tlaku (mozková hypotenze). Toto je obzvláště často pozorováno u malých dětí. Jejich intrakraniální tlak je výrazně snížen až do kolapsu. Nemoc pokračuje s příznaky dehydratace: rysy obličeje jsou naostřené, svalový tonus je snížen, reflexy vyblednou. Příznaky svalové ztuhlosti mohou zmizet..

Vyrážka na kůži, sliznice

Hemoragická vyrážka na kůži a sliznicích není povinným příznakem meningitidy. Podle různých zdrojů je pozorována ve čtvrtině všech případů bakteriální meningitidy. Nejčastěji je pozorována u meningokokové meningitidy, protože meningokok poškozuje vnitřní stěnu cév. Kožní vyrážky se objevují po 15 až 20 hodinách od počátku onemocnění. Vyrážka je polymorfní - jsou pozorovány růže, papuly, vyrážky ve formě petechií nebo uzlíků. Vyrážky jsou vždy nepravidelného tvaru, někdy vyčnívají nad pokožku. Vyrážka má tendenci spojovat se a vytvářet masivní krvácení, která vypadají jako fialově modré skvrny.

Na spojivkách, ústní sliznici a vnitřních orgánech jsou pozorována krvácení. Hemorágie s další nekrózou v ledvinách vedou k rozvoji akutního selhání ledvin.

Křeče

K záchvaty dochází u jedné pětiny dospělých meningitid. U dětí jsou záchvaty tonicko-klonické povahy často začátkem nemoci. Čím je dítě mladší, tím vyšší je pravděpodobnost záchvatů.

Mohou postupovat jako epileptické záchvaty nebo lze pozorovat třes samostatných částí těla nebo jednotlivých svalů. Nejčastěji je u malých dětí pozorován třes rukou, který se později změní na generalizovaný záchvat.

Tyto záchvaty (generalizované i lokální) jsou výsledkem podráždění mozkové kůry a subkortikálních struktur mozku.

Úzkost a psychomotorická agitace

Agitace pacienta je zpravidla pozorována v pozdějším stádiu meningitidy. Ale v některých formách, například u revmatické meningoencefalitidy, je to známka nástupu nemoci. Pacienti jsou neklidní, rozrušení, dezorientovaní..
U bakteriálních forem meningitidy se objeví vzrušení ve dnech 4 až 5. Psychomotorická agitace je často nahrazena ztrátou vědomí nebo přechodem na kómatu.
Úzkost a nemotivovaný pláč začínají u kojenců meningitidu. Dítě nezaspí, pláče, je vzrušeno při sebemenším dotyku.

Duševní poruchy

Duševní poruchy u meningitidy jsou označovány jako symptomatické psychózy. Mohou být pozorovány jak na začátku nemoci, tak v pozdějším období.

Duševní poruchy se vyznačují:

  • agitace nebo naopak inhibice;
  • vztekat se;
  • halucinace (vizuální a zvukové);

Nejčastěji jsou duševní poruchy ve formě deliria a halucinace pozorovány u lymfocytární choriomeningitidy a meningitidy způsobené virem klíšťové encefalitidy. Encefalitida Ekonomo (nebo letargická encefalitida) se vyznačuje vizuálně barevnými halucinacemi. Při zvýšené teplotě se mohou vyskytnout halucinace.
U dětí se s tuberkulózní meningitidou častěji vyskytují duševní poruchy. Mají úzkostnou náladu, obavy, živé halucinace. Tuberkulózní meningitida je také charakterizována sluchovými halucinacemi, poškozením vědomí typu oneyroidu (pacient zažívá fantastické epizody) a také poruchou sebepojetí.

Funkce nástupu onemocnění u dětí

U dětí je klinický obraz meningitidy na prvním místě:

  • horečka;
  • křeče
  • zvrací fontána;
  • časté plivání.

Pro kojence je charakteristické prudké zvýšení intrakraniálního tlaku s vydutým velkým fontanelem. Je charakteristický hydrocefalický výkřik - dítě najednou vykřikne na pozadí zmateného vědomí nebo dokonce nevědomí. Funkce okulomotorického nervu je narušena, což se projevuje strabismem nebo opomenutím horního víčka (ptóza). Časté poškození kraniálních nervů u dětí se vysvětluje poškozením mozku a meningů (to je vývoj meningencefalitidy). U dětí se meningencefalitida vyvíjí mnohem častěji než u dospělých, protože propustnost hematoencefalické bariéry pro toxiny a bakterie je vyšší.

U kojenců je třeba věnovat pozornost pokožce. Mohou být bledé, cyanotické (modré) nebo světle šedavé. Na hlavě je vidět čistá žilní síť, fontanel pulzuje. Dítě může neustále brečet, křičet a třást se současně. U meningitidy s hypotenzivním syndromem je však dítě letargické, letargické a neustále spí.

Příznaky meningitidy

Příznaky, které se objevují u meningitidy, lze rozdělit do tří hlavních syndromů:

  • syndrom intoxikace;
  • kraniocerebrální syndrom;
  • meningeal syndrom.

Syndrom intoxikace

Syndrom intoxikace je způsoben septickými lézemi v důsledku šíření a množení infekce v krvi. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, únavu, slabost. Tělesná teplota stoupá na 37 - 38 stupňů Celsia. Pravidelně se objevuje bolest hlavy, bolí v přírodě. Někdy se objevují příznaky akutních respiračních virových infekcí (akutní respirační virová infekce): nosní kongesce, kašel, bolest v krku, bolavé klouby. Kůže bledá, chladná. Chuť k jídlu je snížena. V důsledku přítomnosti cizích částic v těle se aktivuje imunitní systém, který se snaží infekci zničit. V prvních dnech se může objevit kožní vyrážka ve formě malých červených teček, které jsou někdy doprovázeny svěděním. Vyrážka sama odezní během několika hodin.

V těžkých případech, kdy tělo není schopno bojovat s infekcí, útočí na kožní cévy. Stěny krevních cév se zanícují a ucpávají. To vede k ischemii kožních tkání, menším krvácením a nekróze kůže. Vymačkané oblasti kůže (záda a hýždě pacienta ležícího na zádech) jsou zvláště zranitelné..

Kraniocerebrální syndrom

Kraniocerebrální syndrom se vyvíjí v důsledku intoxikace těla endotoxiny. Infekční agens (nejčastěji meningokok) se šíří po celém těle a vstupují do krevního řečiště. Zde jsou náchylné k útoku krevními buňkami. Se zvýšenou destrukcí infekčních agens vstupují jejich toxiny do krevního řečiště, což nepříznivě ovlivňuje jeho oběh v cévách. Toxiny způsobují intravaskulární koagulaci a krevní sraženiny. Mozková látka je zvláště ovlivněna. Blokování mozkových cév vede k metabolickým poruchám a akumulaci tekutin v mezibuněčném prostoru v mozkové tkáni. Výsledkem je, že se hydrocefalus (cerebrální edém) objevuje se zvýšením intrakraniálního tlaku. To způsobuje silné bolesti hlavy v časové a přední oblasti, intenzivní a bolestivé. Bolest je tak nesnesitelná, že pacienti sténají nebo křičí. V medicíně se tomu říká hydrocefalický výkřik. Horší bolest hlavy z jakéhokoli vnějšího podnětu: zvuk, hluk, jasné světlo, dotyk.

V důsledku otoku a vysokého krevního tlaku jsou ovlivněny různé části mozku, které jsou odpovědné za fungování orgánů a systémů. Je ovlivněno centrum termoregulace, což vede k prudkému zvýšení tělesné teploty na 38 - 40 stupňů Celsia. Tuto teplotu nelze snížit žádným antipyretikem. Totéž vysvětluje hojné zvracení (zvracení u fontány), které se nezastaví na dlouhou dobu. Objevuje se se zvýšenou bolestí hlavy. Na rozdíl od zvracení v případě otravy není spojena s jídlem a nepřináší úlevu, ale pouze zhoršuje stav pacienta. Ve vážných případech je postiženo respirační centrum, což vede k respiračnímu selhání a smrti.
Hydrocefalus a zhoršená cirkulace mozkové tekutiny způsobují křečové záchvaty různých částí těla. Nejčastěji jsou zobecněné - svaly končetin a kmen kmene.

Progresivní mozkový edém a zvyšující se intrakraniální tlak může vést k poškození mozkové kůry se zhoršeným vědomím. Pacient se nedokáže soustředit, není schopen splnit úkoly, které mu byly dány, někdy se objevují halucinace a bludy. Často je pozorována psychomotorická agitace. Pacient náhodně pohybuje rukama a nohama, škubá celé tělo. Období vzrušení ustupují obdobím klidu s letargií a ospalostí.

Kraniální nervy někdy trpí mozkovým edémem. Okulomotorické nervy inervující svaly oka jsou zranitelnější. Při dlouhodobém vymačkání, strabismu se objevuje ptóza. Poškozením obličejového nervu je narušena inervace obličejových svalů. Pacient nemůže zavřít oči a ústa. Někdy ochablé tváře na straně postiženého nervu. Tyto poruchy jsou však dočasné a po zotavení zmizí..

Meningeův syndrom

Hlavním charakteristickým syndromem meningitidy je meningeal syndrom. Je způsobeno narušením cirkulace mozkomíšního moku na pozadí zvýšeného intrakraniálního tlaku a otoku mozku. Nahromaděná tekutina a edematózní mozková tkáň dráždí citlivé receptory cév mozku a míšních kořenů nervů. Objevují se různé patologické svalové kontrakce, abnormální pohyby a neschopnost ohýbat končetiny.

Příznaky meningeal syndromu jsou:

  • charakteristická napnutá pozice;
  • ztuhlý krk;
  • Kernigův příznak;
  • Brudzinského příznaky;
  • Gillenův symptom;
  • symptomy reaktivní bolesti (ankylozující spondylitida, palpace nervových bodů, tlak na zvukovodu);
  • příznak Lessage (pro děti).

Charakteristická pozice
Podráždění citlivých receptorů meningů způsobuje nedobrovolnou svalovou kontrakci. Když je pacient vystaven vnějším podnětům (hluk, světlo), zaujímá charakteristické držení těla podobné naprogramované spouště. Hrudní svaly se smršťují a hlava se naklání zpět. Žaludek se vtáhne a zadní oblouky. Nohy se ohýbají na kolenou do žaludku a paže na hrudi.

Ztuhlý krk
Kvůli zvýšenému tónu extenzorů krku se objeví tuhý krk. Když se pokoušíte otočit hlavu, ohnout se k hrudi, objeví se bolest, která nutí pacienta položit hlavu dozadu.
Jakékoli pohyby končetin, které způsobují napětí a podráždění míchy, způsobují bolest. Všechny meningální příznaky jsou považovány za pozitivní, pokud pacient nemůže provést specifický pohyb, protože způsobuje akutní bolest..

Příznak Kernig
S Kernigovým příznakem v poloze na zádech je nutné ohnout nohu v kyčelním a kolenním kloubu. Pak se pokuste ohnout koleno. Vzhledem k ostrému odporu ohybových svalů dolní končetiny a silné bolesti je to téměř nemožné.

Příznaky Brudzinského
Brudzinského příznaky jsou zaměřeny na pokus vyvolat charakteristickou meningeal pózu. Pokud požádáte pacienta, aby si vzal hlavu na hruď, způsobí to bolest. Reflexně ohýbá nohy na kolenou, čímž oslabuje napětí páteře a bolest zmírňuje. Pokud stisknete oblast ochlupení, pacient nedobrovolně ohne nohy v kyčelních a kolenních kloubech. Při zkoumání Kernigova příznaku na jedné noze při pokusu o narovnání nohy v koleni je druhá noha kyčelního a kolenního kloubu nedobrovolně ohnuta..

Gillenův příznak
Pokud stisknete čtyřhlavý femoris na jedné noze, můžete vidět nedobrovolnou kontrakci stejného svalu na druhé noze a ohnutí nohy.

Příznaky reaktivní bolesti
Pokud klepnete prstem nebo neurologickým kladivem na zygomatický oblouk, dojde ke zmenšení zygomatických svalů, zvýšení bolesti hlavy a nedobrovolné bolestivé grimasy. Je tak stanoven pozitivní příznak ankylozující spondylitidy..
Při zatlačení na vnější zvukovod a na výstupních bodech obličejových nervů (nadočnicové oblouky, brada, zygomatické oblouky) se objevuje také bolest a charakteristická bolestivá grimasa..

silný> Symptom Lessage
U kojenců a malých dětí jsou všechny tyto meningální symptomy mírné. Zvýšený intrakraniální tlak a mozkový edém lze detekovat pocitem velkého písma. Pokud je zvětšeno, bobtná a pulzuje, potom dítě výrazně zvýšilo intrakraniální tlak. U kojenců je charakteristický příznak Lessage..
Pokud vezmete podpaží vašeho dítěte a zvednete ho, pak nedobrovolně vezme charakteristickou pózu z nataženého spoušť. Okamžitě hází hlavou a ohýbá nohy v kolenou a přitahuje je k žaludku.

V těžkých případech, kdy se zvyšuje tlak v míšním kanálu a zanícují se membrány míchy, jsou ovlivněny míchy. V tomto případě se objevují motorické poruchy - paralýza a paréza z jedné nebo dvou stran. Pacient nemůže pohybovat končetinami, pohybovat se, dělat žádnou práci.

Diagnóza meningitidy

Při výrazných příznacích by měl pacient kontaktovat sanitku s další naléhavou hospitalizací v nemocnici s infekčními nemocemi.

Meningitida je infekční patologie, a proto je nutné se poradit s lékařem infekčních chorob. Pokud je průběh nemoci pomalý a obraz je vymazán, pak se pacient může zpočátku obrátit k neurologovi kvůli bolestem hlavy, které ho trápí.
Léčba meningitidy je však prováděna společně odborníkem na infekční choroby a neurologem.


Diagnóza meningitidy zahrnuje:

  • výslech a neurologické vyšetření u lékaře;
  • laboratorní a instrumentální vyšetření (krevní test, punkce páteře, počítačová tomografie).

Hlasování

K diagnostice meningitidy potřebuje lékař následující informace:

  • Jaká onemocnění pacient trpí. Má syfilis, revmatismus nebo tuberkulózu??
  • Pokud jde o dospělého, došlo k kontaktu s dětmi?
  • Zda poranění, operace nebo jiné chirurgické zákroky předcházely této nemoci?
  • Trpí pacient chronickými patologiemi, jako je zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, zánět vedlejších nosních dutin?
  • Měl nedávno zápal plic, faryngitida?
  • Ve kterých zemích a regionech nedávno navštívil?
  • Byla tam teplota, a pokud ano, jak dlouho?
  • Léčil? (přijatá antibiotika nebo antivirová činidla mohou vymazat klinický obraz)
  • Znepokojuje jeho světlo zvuky?
  • Pokud je bolest hlavy, tak kde se nachází? Konkrétně je lokalizována nebo rozlita skrz lebku?
  • Je-li zvracení, souvisí to s příjmem potravy?

Neurologické vyšetření

Neurologické vyšetření je zaměřeno na identifikaci charakteristických příznaků meningitidy, jmenovitě:

  • ztuhlý krk a symptom a Brudzinski;
  • Kernigův příznak;
  • příznak Lessage u kojenců;
  • symptomy Mondonesi a Ankylosing spondylitidy;
  • vyšetření kraniálních nervů.


Ztuhlý krk a Brudzinsky příznak
Pacient je na gauči v poloze na zádech. Když se lékař pokusí přivést pacientovu hlavu dozadu, dojde k bolesti hlavy a pacient hází hlavou dozadu. Současně se nohy pacienta ohýbají reflexivně (příznak Brudzinského 1).

Příznak Kernig
Pacient ležící na zádech je ohnutý v pravém úhlu v kyčelním a kolenním kloubu. Další prodloužení nohy v koleni ohnutým stehnem je obtížné kvůli napětí svalů stehen.

Symptom Lessage
Pokud dítě vezmete za podpaží a zvednete, dojde k nedobrovolnému tažení nohou do žaludku.

Příznak Mondonesi a ankylozující spondylitida
Příznakem Mondonesi je mírný tlak na oční bulvy (víčka jsou zavřená). Manipulace způsobuje bolest hlavy. Příznakem ankylozující spondylitidy je identifikace bolestivých bodů při zatloukání na zygomatický oblouk.

Během neurologického vyšetření se také zkoumá citlivost. Při meningitidě je pozorována hyperestezie - zvýšená a bolestivá citlivost.
S komplikovanou meningitidou, příznaky poškození míchy a jejích kořenů v podobě motorických poruch.

Studie kraniálních nervů
Neurologické vyšetření také zahrnuje studie kraniálních nervů, které jsou také často postiženy meningitidou. Nejčastěji jsou postiženy okulomotorické, obličejové a vestibulární nervy. Pro zkoumání skupiny okulomotorických nervů zkoumá lékař reakci žáka na světlo, pohyb a polohu očních bulví. Normálně, v reakci na světlo, se žák zužuje. Při paralýze okulomotorického nervu to není pozorováno.

K vyšetření nervu obličeje lékař zkontroluje citlivost obličeje, rohovky a pupilárního reflexu. Citlivost může být snížena, zvýšena, asymetrická. Jednostranné nebo oboustranné ztráty sluchu, ohromující a nevolnost naznačují poškození sluchového nervu.

Pozornost lékaře přitahuje také kůže pacienta, konkrétně přítomnost hemoragické vyrážky.

Laboratorní studie zahrnují:

Obecná analýza krve
Při obecném krevním testu jsou detekovány známky zánětu, a to:

  • Leukocytóza. Zvýšení počtu bílých krvinek je větší než 9 x 109. U bakteriální meningitidy je pozorováno 20 - 40 x 109 v důsledku neutrofilů.
  • Leukopenia Snížený počet bílých krvinek méně než 4 x 109. Pozorováno u některých virových meningitid.
  • Posun leukocytového vzorce doleva je nárůst počtu nezralých leukocytů, vzhledu myelocytů a metamyelocytů. Tento posun je zvláště výrazný u bakteriální meningitidy..
  • Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů - více než 10 mm za hodinu.

Někdy se může vyskytnout anémie:

  • snížení koncentrace hemoglobinu o méně než 120 gramů na litr krve;
  • snížení celkového počtu červených krvinek méně než 4 x 1012.

V těžkých případech:

  • Trombocytopenie. Snížený počet destiček menší než 150 x 10 9. Pozorováno s meningokokovou meningitidou.

Krevní chemie
Změny v biochemické analýze krve odrážejí poruchy acidobazické rovnováhy. To se zpravidla projevuje posunem rovnováhy směrem ke zvýšení kyselosti, tj. Směrem k acidóze. Současně se zvyšuje koncentrace kreatininu (nad 100 - 115 mmol / l), močoviny (nad 7,2 - 7,5 mmol / l), narušuje se rovnováha draslíku, sodíku a chloru.

Latexové testy, metoda PCR
K určení přesného původce meningitidy se používají metody latexové aglutinace nebo polymerázové řetězové reakce (PCR). Jejich podstatou je identifikace antigenů patogenu, který je obsažen v mozkomíšním moku. V tomto případě je určen nejen typ patogenu, ale také jeho typ.
Latexová aglutinační metoda trvá 10 až 20 minut a aglutinační (lepící) reakce se provádí před očima. Nevýhodou této metody je její nízká citlivost..
Metoda PCR má nejvyšší citlivost (98 - 99 procent) a její specificita dosahuje 100 procent.

Mozková páteře

Při diagnostice meningitidy je povinná punkce mozku. Spočívá v zavedení speciální jehly do prostoru mezi měkkou a arachnoidální membránou míchy na úrovni bederní oblasti. Současně se odebere míšní tekutina, aby se dále studovala.

Technika děložního vpichu
Pacient leží na boku s ohnutýma nohama a přiveden k žaludku. Proražením kůže mezi pátým a čtvrtým bederním obratlem se do subarachnoidálního prostoru vloží mandrinová jehla. Po pocitu „propadnutí“ se mandrin vytáhne a do pavilonu jehly se přivede skleněná trubice, aby se shromáždila míšní tekutina. Když vytéká z jehly, věnujte pozornost tlaku, pod kterým teče. Po propíchnutí potřebuje pacient odpočinek.
Diagnóza meningitidy je založena na zánětlivých změnách v mozkomíšním moku..

Instrumentální vyšetření zahrnuje


Elektroencefalografie
EEG je jednou z metod pro studium práce mozku zaznamenáním jeho elektrické aktivity. Tato metoda je neinvazivní, bezbolestná a snadno použitelná. Je velmi citlivý na jakékoli sebemenší změny v práci všech mozkových struktur. Všechny typy mozkové činnosti se zaznamenávají pomocí speciálního zařízení (elektroencefalograf), ke kterému jsou připojeny elektrody..

Technika EEG
Konce elektrod jsou připojeny k pokožce hlavy. Všechny bioelektrické signály přijímané z mozkové kůry a dalších mozkových struktur jsou zaznamenávány jako křivka na monitoru počítače nebo tisknuty na papír. V tomto případě se často používají hyperventilační testy (pacient je požádán o hluboké dýchání) a fotostimulace (v temné místnosti, kde se studie provádí, je pacient vystaven jasnému světlu).

Indikace pro použití EEG jsou:

  • epilepsie;
  • záchvaty křečí neznámé etiologie;
  • záchvaty bolesti hlavy, závratě a neurologické poruchy neznámé etiologie;
  • poruchy spánku a probuzení, noční můry, procházky ve snu;
  • poranění, nádory, zánětlivé procesy a oběhové poruchy v mozku.

U meningitidy označuje EEG difúzní pokles bioelektrické aktivity mozku. Tato studie se používá v případech reziduálních jevů a komplikací po meningitidě, zejména pokud se vyskytnou epileptické záchvaty a časté záchvaty. EEG pomáhá určit, které mozkové struktury byly poškozeny a jaký typ záchvatů. V jiných případech meningitidy je tento typ studie neinformativní. Potvrzuje to pouze poškození mozkových struktur..

CT vyšetření

CT je metoda studia vrstev po vrstvě struktury orgánů, v tomto případě mozku. Metoda je založena na kruhové transilluminaci orgánu rentgenovým paprskem s dalším počítačovým zpracováním. Informace zachycené rentgenem se převádějí do grafické podoby v podobě černobílých obrázků.

CT technika
Pacient leží na stole tomografu, který se posouvá k rámu tomografu. Po určitou dobu se rentgenová trubice pohybuje v kruhu a pořizuje sérii snímků.

Zjištěné příznaky v CT
CT sken ukazuje struktury mozku, konkrétně šedou a bílou hmotu mozku, meningy, mozkové komory, lebeční nervy a krevní cévy. Je tedy vizualizován hlavní syndrom meningitidy - syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku a v důsledku toho mozkový edém. Na CT se edematózní tkáň vyznačuje sníženou hustotou, která může být lokální, difúzní nebo periventrikulární (kolem komor). Při těžkém otoku je pozorována ventrikulární dilatace a posun v mozkových strukturách. U meningencefalitidy se nacházejí heterogenní oblasti se sníženou hustotou, často ohraničené zónou se zvýšenou hustotou. Pokud se vyskytne meningoencefalitida s poškozením kraniálních nervů, jsou na CT vizualizovány známky neuritidy.

Indikace pro použití CT
Metoda CT je nezbytná v diferenciální diagnostice meningitidy a objemových procesů mozku. V tomto případě je páteře kontraindikována a provádí se až po počítačové tomografii. Z hlediska informovanosti je však CT horší než MRI (magnetická rezonance). MRI je schopna určit zánětlivé procesy jak v mozkové tkáni, tak v meningech.

Léčba meningitidy

Léčba meningitidy je komplexní, zahrnuje etiotropickou terapii (zaměřenou na eliminaci infekce), patogenetickou (používá se k eliminaci vývoje otoku mozku, syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku) a symptomatickou (zaměřenou na eliminaci některých symptomů nemoci).

Eliminace příčiny meningitidy

DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
benzylpenicilinmá baktericidní účinek proti streptokokům, pneumokokům a meningokokům4 000 000 jednotek. intramuskulárně každých 6 hodin.
Pro děti se dávka počítá na základě 200 000 - 300 000 jednotek. na 1 kg hmotnosti denně. Dávka je rozdělena do 4 dávek
ceftriaxonmá baktericidní účinek proti streptokokům, pneumokokům a Escherichia colidospělí 2 gramy intravenózně každých 12 hodin. Děti 50 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně ve dvou rozdělených dávkách
ceftazidimeúčinný proti hemolytickým streptokokům skupiny B, listérii a shigella2 gramy každých 8 hodin
meropenemúčinný proti hemolytickým streptokokům a hemofilickým bacilům2 gramy každých 8 hodin. Děti 40 mg na kg hmotnosti třikrát denně
chloramfenikolúčinný proti colibacillus, shigella a bledému treponému50 - 100 mg na kg tělesné hmotnosti denně, dávka je rozdělena do 3 dávek (interval každých 8 hodin)


U meningokokové meningitidy se doporučuje penicilinová terapie; se streptokokovou a stafylokokovou meningitidou - kombinace penicilinů a sulfatik (ceftriaxon, ceftazidim); s hemofilickou bacilí meningitidou (H. Influenzae) - kombinace chloramfenikolu a sulfonamidů.

DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
isoniazidmá baktericidní účinek proti původci tuberkulózyod 15 do 20 mg na kg tělesné hmotnosti denně. Dávka je rozdělena do tří dávek a používá se půl hodiny před jídlem
phtivazideanti-TB léčivo40 mg na kg hmotnosti pacienta za den
streptomycinaktivní proti Mycobacterium tuberculosis, gonococcus, Klebsiella, Brucella1 gram denně intramuskulárně. V kombinaci s jinými léky (např. Ftivazidem) se streptomycin podává každý druhý den.


Průměrná doba léčby tuberkulózní meningitidy je 12 až 18 měsíců.

DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
chloridinlék je účinný proti maláriovému plasmodiu a toxoplazmě25 mg třikrát denně
sulfadimesinúčinný proti toxoplasmům, klostridiím a chlamýddiímnanášecí dávka je 2 g, pak 250 mg na kg hmotnosti každých 8 hodin
DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
acyklovirAntivirové léčivo, které ničí herpes viry typu 1 a 2, cytomegalovirus a virus varicella-zoster10 mg na kg hmotnosti každých 8 hodin intravenózně po dobu 10 dnů


Neexistuje žádná zvláštní léčba jiných typů virové meningitidy. Léčba virové meningitidy je v zásadě patogenetická a jejím cílem je snížení intrakraniálního tlaku. Někteří kliničtí lékaři používají virové meningitidy kortikosteroidy, ale údaje o jejich účinnosti jsou smíšené.

DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
amfotericin Bantimykotikum200 - 1000 ks. na 1 kg hmotnosti denně intravenózně, rozděleno do 3 dávek
fluorocytosinindikováno pro kandidální a kryptokokovou meningitidu25 mg na kg tělesné hmotnosti orálně, každých 6 hodin

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba spočívá v užívání diuretik, léčiv, které tvoří nedostatek tekutin, vitamínů, léků proti bolesti a antipyretik..

DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
20% roztok mannitoluzvyšuje tlak v plazmě, a tím podporuje přechod tekutiny z tkáně (v tomto případě z mozku) do krevního řečiště. Snižuje intrakraniální tlakv dávce 1,5 g na kg hmotnosti, injikováno intravenózně
furosemidinhibuje reabsorpci Na v tubulech, čímž zvyšuje diurézupři mozkovém edému je léčivo podáváno v jediné dávce 80 až 120 mg, nejčastěji v kombinaci s koloidními roztoky; se středním edematózním syndromem ráno na lačný žaludek jedna nebo dvě tablety (40 - 80 mg)
dexamethasonpoužívá se k prevenci komplikací, prevenci ztráty sluchuzpočátku intravenózně 10 mg čtyřikrát denně, poté přepněte na intramuskulární injekci
hemodézamá detoxikační účinekIntravenózně se podává 300 - 500 ml roztoku zahřátého na 30 stupňů rychlostí 40 kapek za minutu
Vitamin B1 a B6zlepšit metabolismus tkáníintramuskulárně 1 ml denně
cytoflavinmá cytoprotektivní (chrání buňky) účinek10 ml roztoku se zředí ve 200 ml 5% roztoku glukózy a podává se intravenózně po kapání po dobu 10 dnů
acetaminofenmá analgetikum a antipyretikumjedna - dvě tablety (500 mg - 1 g), každých 6 hodin. Maximální denní dávka je 4 gramy, což je 8 tablet
uhličitan vápenatýV podmínkách acidózy koriguje rovnováhu kyselina-bázeIntravenózně se podává 5% roztok 500 ml
kordiaminstimuluje metabolismus v mozkové tkániintramuskulárně nebo intravenózně, 2 ml jednou až třikrát denně

Antikonvulzivní terapie

Pokud je meningitida doprovázena křečemi, psychomotorickou agitací, úzkostí, antikonvulzivní terapií je předepsána.

DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
diazepammá uklidňující, proti úzkostný a antikonvulzivní účineks psychomotorickým mícháním, intramuskulárně 2 ml (10 mg); s generalizovanými záchvaty 6 ml (30 mg) intravenózně, poté opakujte po hodině. Maximální denní dávka 100 mg.
chlorpromazinmá inhibiční účinek na centrální nervový systém2 ml intramuskulárně
Aminazin + difenhydraminová směsmá uklidňující účinek, zmírňuje strespři těžké psychomotorické agitaci se chlorpromazin kombinuje s difenhydraminem - 2 ml chlorpromazinu + 1 ml difenhydraminu. Aby se zabránilo hypotenze, je směs kombinována s kordiaminem.
fenobarbitalmá antikonvulzivní a sedativní účinky50 - 100 mg 2krát denně, uvnitř. Maximální denní dávka 500 mg


Od prvních minut po přijetí pacienta do nemocnice by měla být provedena kyslíková terapie. Tento způsob je založen na vdechování plynné směsi s vysokou koncentrací kyslíku (protože čistý kyslík má toxický účinek). Tato metoda je nezbytná, protože mozkový edém s meningitidou je doprovázen hladováním kyslíku (hypoxie mozku). Při prodloužené hypoxii umírají mozkové buňky. Proto, jakmile se objeví první známky hypoxie (je pozorována cyanóza tkáně, dýchání se stává povrchní), je nutná kyslíková terapie. V závislosti na závažnosti stavu pacienta může být provedeno pomocí kyslíkové masky nebo intubací.

V případě traumatické meningitidy s přítomností hnisavých ložisek v kostech je kromě intenzivní antibiotické terapie indikován chirurgický zákrok s odstraněním hnisavého ohniska. Chirurgická léčba je také indikována v přítomnosti hnisavých ložisek v plicích..

Trpělivá péče

Lidé, kteří podstoupili meningitidu, potřebují zvláštní péči, která je založena na dodržování stravy, správné denní rutině a vyváženém rozdělení fyzické aktivity.

Strava
Při zotavení se z meningitidy by se mělo jídlo brát v malých porcích, nejméně pětkrát až šestkrát denně. Pacientova strava by měla snížit úroveň intoxikace těla a normalizovat metabolismus, vodní sůl, bílkoviny a rovnováhu vitamínů.

Nabídka by měla být vyvážená a obsahovat potraviny obsahující snadno stravitelné živočišné bílkoviny, tuky a uhlohydráty.

Mezi tyto produkty patří:

  • libové maso - hovězí nebo vepřové maso, telecí maso, králík, kuře, krůtí maso;
  • nízkotučné ryby - sledě, balyk, tuňák;
  • vejce - vařená nebo vařená, dušená omeleta, suflé;
  • mléčné výrobky a výrobky z kyselého mléka - kefír, jogurt, tvaroh, jemný sýr, koumiss;
  • mléčné tuky - smetana, máslo, zakysaná smetana;
  • nízkotučné vývary a polévky připravené na jejich základě;
  • zelenina a ovoce s nízkým obsahem hrubé vlákniny - cuketa, rajčata, květák, třešně, třešně, švestky;
  • sušený pšeničný chléb, sušenky, žitné moučné výrobky, otruby.

Při vaření masa, ryb a zeleniny by měly být upřednostňovány takové druhy tepelného zpracování, jako je vaření, dušení, napařování.

Při péči o pacienta po meningitidě by mělo být používání živočišných tuků minimalizováno, protože může vyvolat metabolickou acidózu. Rovněž se vyplatí minimalizovat příjem snadno stravitelných uhlohydrátů, které mohou způsobit fermentaci střeva, způsobit alergie a zánětlivé procesy..

Strava osoby, která podstoupila meningitidu, by neměla obsahovat následující produkty:

  • mastná masa - jehněčí, vepřové, husí, kachna;
  • vařené vepřové a rybí výrobky kouřením nebo solením;
  • sladké nápoje, dezerty, krémy, pěny, zmrzlina;
  • čerstvý pšeničný chléb, pečivo z listového těsta, pečení;
  • plnotučné mléko;
  • pohanka, perlový ječmen, luštěniny;
  • zelenina a ovoce s hrubou vlákninou - mrkev, brambory, zelí, červený a bílý rybíz, jahody;
  • sušené ovoce;
  • pikantní a mastné omáčky a dresinky pro pokrmy na bázi hořčice, křenu.

Vodní režim
Za účelem zlepšení metabolismu a urychlení odstraňování toxinů z těla by měl pacient spotřebovat asi dva a půl litru tekutiny denně.

Můžete pít následující nápoje:

  • slabě uvařený čaj;
  • čaj s mlékem;
  • šípkový vývar;
  • stolní minerální voda;
  • želé;
  • kompot z čerstvého ovoce;
  • přírodní sladké a kyselé ovocné šťávy.

Plán
Hlavní faktory při zotavování se z meningitidy jsou:

  • klid na lůžku;
  • nedostatek stresu;
  • včasný zvukový spánek;
  • psychologické pohodlí.

Jít do postele by mělo být provedeno nejpozději do 22 hodin. Aby byl léčivý účinek spánku nejzřetelnější, musí být vzduch v místnosti čistý s dostatečnou vlhkostí. Ošetření vodou pomáhají relaxovat před spaním - koupel s bylinnými infuzemi nebo mořskou solí.
Masáž chodidel pomáhá cítit se lépe a relaxovat. Tento postup můžete provést sami nebo použít aplikátor Kuznetsov. Tento produkt můžete zakoupit v lékárnách nebo ve specializovaných obchodech..

Distribuce fyzické aktivity
Návrat k aktivnímu životnímu stylu by měl být postupný, v souladu s doporučeními lékaře. Musíte začít s každodenními procházkami na čerstvém vzduchu, nabíjení ráno. Je třeba vyloučit obtížnou fyzickou aktivitu. Musíte také minimalizovat vystavení slunci..

Rehabilitace pacientů po meningitidě

Po propuštění z nemocnice pro infekční choroby je pacient poslán do specializovaných rehabilitačních center a do ambulantní léčby doma. Rehabilitační terapie začíná v nemocnici, kdy se pacient brzy zotavuje. Všechny činnosti by měly být v různých fázích zotavení v přísném sledu. Rehabilitace by měla být komplexní a měla by zahrnovat nejen postupy zotavení, ale také návštěvy specializovaných lékařů. Všechna měření a zatížení by měla být přiměřená fyzickému stavu pacienta a postupně se zvyšovat. Vyžaduje také neustálé sledování účinnosti těchto rehabilitačních opatření a v případě potřeby korekci metod. Zotavení se provádí ve třech fázích - v nemocnici (během léčby), v sanatoriu, na klinice.

Komplex všech rehabilitačních opatření zahrnuje:

  • lékařská výživa;
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • fyzioterapie (myostimulace, elektroforéza, oteplování, masáž, vodní procedury atd.);
  • léková korekce;
  • psychoterapie a psychorehabilitace;
  • sanitární a lázeňská rehabilitace;
  • profesní rehabilitace
  • sociální rehabilitace.

Rehabilitační programy jsou vybírány individuálně v závislosti na věku pacienta a povaze dysfunkce.

S mírnou formou meningitidy, která byla diagnostikována včas a byl zahájen správný průběh léčby, prakticky neexistují žádné reziduální účinky. V lékařské praxi jsou však tyto případy vzácné, zejména pokud mají děti meningitidu.

Primární příznaky meningitidy se často ignorují nebo se berou jako příznaky jiných nemocí (nachlazení, otrava, intoxikace). Navíc nemoc postupuje s poškozením nervových struktur, které se po ošetření zotavují velmi pomalu nebo se vůbec nezotavují.

Zbytkové účinky

Mezi možné reziduální účinky po meningitidě patří:

  • bolesti hlavy v závislosti na meteorologických podmínkách;
  • paréza a ochrnutí;
  • hydrocefalus se zvýšeným intrakraniálním tlakem;
  • epileptické záchvaty;
  • mentální postižení;
  • sluchové postižení;
  • narušení endokrinního systému a autonomního nervového systému;
  • poškození lebečního nervu.

Uzdravení pacientů s takovými komplikacemi meningitidy je dlouhé a vyžaduje zvláštní pozornost a léčbu..

Odstraňte komplikace meningitidy

V případě parézy a ochrnutí, které vedou k poškození motoru, je nutné absolvovat rehabilitační kurz s různými druhy masáží, vodními procedurami, léčebnými cviky, akupunkturou. Vyžadují se konzultace a pozorování neurologa.

U fulminantních forem meningitidy nebo nediagnostikovaných forem, kdy je narušena cirkulace mozkomíšního moku a hromadí se ve velkém množství v mozkových dutinách, se vyvíjí hydrocefalus s vysokým intrakraniálním tlakem. To je běžné zejména u dětí. Bolesti hlavy přetrvávají, jsou zaznamenány duševní poruchy a mentální retardace. Pravidelně se objevují křeče a epileptické záchvaty. Zavádění těchto dětí do veřejného života prochází určitými obtížemi, a proto by nejprve měly absolvovat kurzy psychoterapie a psycho-rehabilitace. Jsou pod dozorem a měli by je pravidelně navštěvovat neurologové, neurologové a psychiatri.

Porucha sluchu se nejčastěji vyskytuje v případě infekce a zánětu vnitřního ucha. Chcete-li obnovit pacienty, uchýlte se k fyzioterapii (elektroforéza, oteplování). V případě hluchoty potřebují pacienti speciální výcvik (jazyk hluchoty) a speciální sluchové pomůcky.

V důsledku poruch nervového systému jsou ovlivněny všechny orgány a systémy, zejména endokrinní a imunitní systém. Tito lidé jsou více vystaveni environmentálním faktorům. Proto je v období rehabilitace nutné provést opatření k posílení imunity. Patří mezi ně vitamínová terapie, helioterapie (solární procedury), rehabilitace sanatoria.
Lézie kraniálních nervů jsou často doprovázeny strabismem, asymetrií obličeje, ptózou (visící víčka). Při adekvátní antiinfekční a protizánětlivé léčbě je jejich riziko minimální a přechází na sebe.

Období postižení

V závislosti na závažnosti meningitidy a výskytu komplikací se doba postižení pohybuje od 2 do 3 týdnů (u mírných serózních forem meningitidy) do 5 až 6 měsíců nebo déle. V některých případech je možné předčasné zahájení práce, ale s úlevou od pracovních podmínek. U mírné serózní meningitidy jsou zbytkové účinky vzácné a doba postižení je od tří týdnů do tří měsíců. U hnisavé meningitidy s různými reziduálními účinky (hydrocefalus, epileptické záchvaty) je doba postižení přibližně 5–6 měsíců. Pouze v případě úplné regrese příznaků se může zotavující osoba vrátit do práce v předstihu, ale s určitými omezeními práce. Je nutné střídat fyzický a duševní stres a správně je dávkovat. Pracovník musí být po dobu nejméně šesti měsíců osvobozen od noční směny a přesčasů. Pokud se symptomatologie komplikací vrátí, nemocenská dovolená se prodlouží o dalších několik měsíců.

Pokud do 4 měsíců po propuštění z nemocnice nezmizí příznaky komplikací a nemoc se stane chronickou, je pacient předán k lékařskému a sociálnímu vyšetření, aby určil skupinu osob se zdravotním postižením.

Hlavní indikace pro doporučení k lékařskému a sociálnímu vyšetření jsou:

  • přetrvávající a závažné komplikace, které omezují život pacienta;
  • pomalé zotavení funkcí, které vede k dlouhému období postižení;
  • chronické formy meningitidy nebo přetrvávající relapsy s progresí onemocnění;
  • přítomnost důsledků onemocnění, kvůli nimž pacient nemůže vykonávat svou práci.

Chcete-li podstoupit lékařské a sociální vyšetření, musíte nejprve složit průzkum s odborníky a poskytnout jejich závěry.

Hlavní balíček analýz a konzultací se skládá z:

  • obecná a biochemická analýza krve;
  • obecná analýza moči;
  • všechny výsledky bakteriologických, sérologických a imunologických studií během akutní meningitidy;
  • dynamika dynamiky mozkomíšního moku;
  • výsledky psychologických a psychiatrických studií;
  • výsledky konzultací oftalmologa, otorhinolaryngologa, neurologa a neuropatologa.

Děti s těžkým motorickým, mentálním, řečovým a sluchovým postižením (které nelze úplně obnovit) jsou registrovány s postižením po dobu jednoho až dvou let. Po uplynutí této doby se děti opět podrobí lékařské a sociální prohlídce. Děti s přetrvávajícími řečovými a mentálními poruchami, s častými epileptickými záchvaty a hydrocefalem, jsou po dobu dvou let zařazeny do skupiny zdravotně postižených. V případě závažných komplikací (hluchota, demence, hluboká paréza a ochrnutí) je dítě identifikováno se skupinou zdravotně postižených do věku 18 let..

Systém určování postižení

Dospělí dostávají tři různé skupiny zdravotně postižených v závislosti na závažnosti komplikací a stupni zdravotního postižení..

Pokud je pacient v důsledku meningitidy omezen na sebeobsluhu kvůli slepotě, snížené inteligenci, ochrnutí nohou a paží a jiným poruchám, dostane první skupinu postižení.

Druhá skupina postižení je věnována pacientům, kteří nemohou za normálních podmínek produkce vykonávat práci podle své specializace. U těchto pacientů jsou motorické funkce významně narušeny, jsou pozorovány některé změny v psychice, epileptické záchvaty, hluchota. Také do této skupiny patří pacienti s chronickou a recidivující formou meningitidy..

Třetí skupina postižení zahrnuje osoby s částečným postižením. Jedná se o pacienty se středně poškozenou motorickou funkcí, středně závažným hydrocefalem a maladaptačním syndromem. Třetí skupina zahrnuje všechny případy, kdy má osoba potíže s prováděním práce v oboru, a je nutné snížit kvalifikaci nebo snížit množství práce. To zahrnuje případy epileptických záchvatů a poškození intelektu..

Třetí skupina zdravotního postižení je určována v době rekvalifikace nebo přípravy nového povolání a nového zaměstnání.

Pozorování za nepřítomnosti

Po meningitidě je následná kontrola po dobu nejméně 2 let v závislosti na závažnosti onemocnění a komplikacích. V případě mírných forem meningitidy je lékařský dohled na klinice jednou za měsíc během prvních tří měsíců, poté každé tři měsíce po dobu jednoho roku. U hnisavé meningitidy, těžkých forem s komplikacemi by návštěvy u lékařů měly být během prvních tří měsíců nejméně dvakrát měsíčně. Následující rok se vyžaduje inspekce každé tři měsíce a jednou za šest měsíců během druhého roku. Vyžadují se návštěvy odborníků, jako jsou neurolog, psychiatr, terapeut a specialista na infekční choroby. Podle svědectví odborníků lze dispenzární pozorování prodloužit.

Prevence meningitidy

Prevence je specifická a nespecifická. Specifická profylaxe zahrnuje vakcinaci..

Očkování

Hlavní vakcíny, které zabraňují bakteriální a virové meningitidě, jsou:

  • Meningokoková vakcína - poskytuje ochranu před množstvím bakterií, které mohou způsobit meningitidu. Tato vakcína se podává dětem ve věku 11–12 let a doporučuje se také studentům prvního ročníku žijícím v koleji, náboru vojáků, turistům navštěvujícím místa, kde jsou epidemie této choroby;
  • Vakcína proti Hemophilus influenzae typu B - určená pro děti ve věku od dvou měsíců do pěti let;
  • Pneumokoková vakcína - může být dvou typů: konjugace a polysacharidu. První kategorie vakcín je určena dětem mladším než dva roky a také ohroženým dětem, jejichž věk nepřesahuje pět let. Druhý typ vakcíny se doporučuje pro starší lidi i pro lidi středního věku, jejichž imunita je oslabená nebo existují určitá chronická onemocnění;
  • Vakcíny proti spalničkám, spalničkám, zarděnkám a příušnicím - se podávají dětem, aby se zabránilo meningitidě, která se může vyvinout na pozadí těchto chorob;
  • Vakcinace kuřecí neštovice.

Očkované děti a dospělí se mohou v místě vpichu setkat s různými vedlejšími účinky, jako je slabost, hyperémie nebo otok. Ve většině případů tyto příznaky zmizí po jednom až dvou dnech. U malého procenta pacientů mohou vakcíny vyvolat závažné alergické reakce, které se projevují ve formě otoků, dušnosti, horečky, tachykardie. V takových případech byste se měli poradit s lékařem a uvést datum očkování a čas výskytu nežádoucích účinků.

Nespecifická prevence

Nespecifická profylaxe meningitidy je řada opatření zaměřených na zvýšení imunity těla a zabránění kontaktu s možnými patogeny.

Co dělat?

Chcete-li zabránit meningitidě, musíte:

  • posílit imunitu;
  • udržovat vyváženou stravu;
  • dodržovat osobní hygienická a bezpečnostní opatření;
  • očkovat.

Posílení imunity
Vytvrzování posiluje imunitní systém těla a zvyšuje jeho odolnost vůči účinkům negativních faktorů prostředí. Kalení by mělo být zahájeno na vzduchových lázních, například nabíjením v místnosti s otevřeným oknem. Následně by třídy měly být přesunuty na čerstvý vzduch..
Vodní procedury jsou účinnou metodou kalení, ke které by se mělo přistupovat, pokud je tělo zdravé. Je vhodné začít s přidáváním vody, jejíž teplota není nižší než +30 stupňů. Dále by měla být teplota postupně snižována na +10 stupňů. Při sestavování harmonogramu a výběru typu kalení manipulace je třeba vzít v úvahu individuální charakteristiky těla a poradit se s lékařem.
Pomáhá zvyšovat odolnost těla vůči chůzi a cvičení různých outdoorových sportů. Pokud je to možné, měli byste si vybrat místa daleko od dálnic a silnic, blíže k zeleným plochám. Zůstaňte na slunci, jehož účinek přispívá k produkci vitamínu D.

Strava
Vyvážená a zdravá strava je důležitým faktorem při prevenci meningitidy. Aby byla zajištěna účinná odolnost vůči bakteriím a virům, mělo by tělo dostat dostatečné množství bílkovin, tuků, uhlohydrátů, vitamínů a minerálů.

Strava by měla obsahovat následující prvky:

  • Rostlinné a živočišné proteiny - protilátky syntetizované z aminokyselin, imunoglobuliny pomáhají tělu odolávat infekcím. Obsahuje bílkoviny v masu, drůbeži, vejcích, mořských rybách, luštěninách;
  • Polynenasycené tuky - zvyšují výdrž těla. Jsou součástí ořechů, mastných ryb, lněného semene, olivového oleje a kukuřičného oleje;
  • Vlákna a komplexní uhlohydráty jsou nezbytné pro posílení imunity. Jsou součástí zelí, dýně, sušeného ovoce, pšeničných a ovesných otrub, celozrnných výrobků. Také s těmito produkty tělo přijímá vitaminy B;
  • Vitamíny skupiny A, E, C - jsou přírodní antioxidanty, zvyšují odolnost bariéry těla. Obsahuje citrusové plody, papriky, mrkev, čerstvé bylinky, jablka;
  • Vitaminy skupiny P - stimulanty imunity. Jsou součástí černého rybízu, lilku, borůvek, tmavých hroznů, červeného vína;
  • Zinek - zvyšuje počet T-lymfocytů. Nachází se v křepelčích vejcích, jablkách, citrusových plodech, fíkách;
  • Selen - aktivuje tvorbu protilátek. Tento prvek je bohatý na česnek, kukuřici, vepřové maso, kuře a hovězí maso;
  • Měď a železo - zajišťují dobré fungování systému zásobování krví a jsou obsaženy ve špenátu, pohanka, krůtí maso, sója;
  • Vápník, hořčík, draslík - prvky nezbytné k posílení imunitního systému. Zdrojem těchto látek jsou mléčné výrobky, olivy, žloutek, ořechy, sušené ovoce.

Gastrointestinální problémy mají negativní vliv na imunitní pozadí. Pro udržení střevní mikroflóry by měly být konzumovány produkty kyseliny mléčné s nízkým obsahem tuku. Mezi tyto produkty patří: kefír, fermentované pečené mléko, jogurt. Také užitečné bakterie, které syntetizují aminokyseliny a podporují trávení, se nacházejí v zelí, máčených jablek, kvasu.

Je velmi obtížné získat potřebný komplex vitamínů z potravy. Tělo by proto mělo být podporováno vitamíny syntetického původu. Před použitím těchto léků se musíte poradit s lékařem.

Hygienická a bezpečnostní opatření
Aby se předešlo pravděpodobnosti výskytu bakteriální meningitidy, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • k pití a vaření použijte balenou vodu, filtrovanou nebo vařenou;
  • zelenina a ovoce by se měly před použitím napít vroucí vodou;
  • Před jídlem si umyjte ruce mýdlem;
  • vyloučit použití kapesníků, zubních kartáčků, ručníků a jiných osobních věcí jiných lidí.

Obezřetný by měl být na přeplněných místech. Osoba, která kašle nebo kýchne, by se měla odvrátit nebo opustit místnost. Ti, jejichž profese zahrnuje neustálý kontakt s velkým počtem lidí (prodávající, kadeřník, ticketer), musí mít s sebou obvaz. Ve vozidlech a na jiných veřejných místech neodstraňujte rukavice, když uchopíte kliky dveří nebo zábradlí..

Nosiči některých forem meningitidy jsou hmyz..

Proto, jít do lesa nebo parku, musíte:

  • používat hmyzí repelenty a klíšťata;
  • šaty v pevném, zakrytém oblečení;
  • nosit čepici.

Pokud se na kůži objeví klíště, hmyz odstraňte pinzetou a poté jej zalévejte alkoholem nebo vodkou. Neškrábejte ani neodtrhněte klíště, protože virus je ve slinných žlázách. Po dokončení všech manipulací by rána měla být ošetřena antiseptikem.

Aby se zabránilo meningitidě, je třeba se vyhnout plavání v jezerech, rybnících a jiných vodních útvarech stojatou vodou. Pokud cestujete do zemí, kde jsou běžné epidemie virové nebo jiné meningitidy, měly by být podány potřebné vakcíny. Na návštěvě exotických míst lékaři také doporučují užívat antimykotika. Během turistických výletů je nezbytné zdržet se kontaktu se zvířaty a hmyzem..

V obytných a kancelářských prostorách by měla být udržována nezbytná úroveň čistoty a systematicky by se mělo provádět ničení a prevence hlodavců a hmyzu..
Pokud je některý z vašich členů rodiny nemocný s meningitidou, musíte pacienta izolovat minimalizací kontaktu s ním jakéhokoli druhu. Pokud je nevyhnutelná komunikace s osobou infikovanou meningitidou, měli byste se poradit s lékařem. Lékař předepíše antibiotikum v závislosti na povaze onemocnění a typu kontaktu.

Co by se nemělo dělat?

Abyste zabránili meningitidě, neměli byste:

  • provádět otolaryngologické nemoci (otitis media, sinusitis, sinusitis);
  • zanedbávat preventivní léčbu v přítomnosti chronických onemocnění;
  • ignorovat očkovací plán;
  • nesplňují hygienické normy v práci i doma;
  • jíst špinavé ovoce a zeleninu;
  • při interakci s pacientem nedodržujte bezpečnostní opatření;
  • ignorovat metody ochrany při návštěvě potenciálně nebezpečných míst (dopravní a jiná veřejná místa).