Hlavní / Tlak

Bederní (páteřní) vpich - cíle, indikace a komplikace

Tlak

1. Trocha embryologie 2. Cíle lumbální punkce 3. Indikace a kontraindikace 4. Technika 5. Indikátory definované v mozkomíšním moku 6. Komplikace 7. Nové výsledky

Páteře páteře je běžný lékařský postup pro diagnostiku a léčbu mnoha nervových onemocnění. Jiná jména jsou bederní punkce, bederní páteře nebo páteře. Prolnutí subarachnoidálního (subarachnoidního) prostoru se provádí na bederní úrovni. V důsledku propíchnutí páteře, mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku vytéká, což snižuje intrakraniální tlak. Laboratorní studie mozkomíšního moku umožňuje zjistit příčinu mnoha nemocí. Tato technika byla vyvinuta před více než 100 lety.

Trochu embryologie

Během vývoje plodu se mozek a mícha vyvíjejí z nervové trubice. Vše související s nervovým systémem - neurony, plexy, periferní nervy, expanze nebo nádrže s komorami, mozkomíšní mok - mají jediný původ. Díky složení mozkomíšního moku odebraného z kaudální (kaudální) části míchy lze tedy posoudit stav celého nervového systému.

Během růstu plodu roste kostní kost páteře (obratle) rychleji než nervová tkáň. Páteřní kanál proto není plný míchy, ale pouze do 2. bederního obratle. Kromě spojení s křížovou sítí existují uvnitř kanálu pouze tenké svazky nervových vláken, které volně visí.

Tato struktura umožňuje propíchnout páteřní kanál bez obav z poškození podstaty mozku. Výraz „propíchnutí míchy“ je nesprávný. Není tam žádný mozek, pouze mozkové skořápky a mozkomíšní mok. Proto „hororové příběhy“, že manipulace je škodlivá a nebezpečná, nemají žádný základ. Proražení se provádí tam, kde není možné něco poškodit, je zde volný prostor. Celkové množství mozkomíšního moku u dospělého je asi 120 ml, úplná aktualizace nastane za 5 dní.

Vývoj neuroimagingových metod, zdokonalení anesteziologických technik a rentgenové kontroly poněkud snížily potřebu této manipulace, ale u mnoha chorob je bederní punkce stále nejlepší diagnostickou léčbou..

Cíle bederní punkce

Defekt mozkomíšního moku se provádí pro:

  • získání biomateriálu pro výzkum v laboratoři;
  • stanovení tlaku mozkomíšního moku, který může být normální, zvýšený nebo snížený, nelze-li tekutinu získat;
  • evakuace přebytečné mozkomíšní tekutiny;
  • podávání léků přímo do nervového systému.

Po přístupu do mozkomíšního kanálu jsou všechny možnosti využity k léčbě a nezbytné manipulaci. Snížení tlaku mozkomíšního moku může samo o sobě okamžitě zmírnit stav pacienta a injikované léky se okamžitě začnou projevovat. Terapeutický účinek se v některých případech objevuje „na jehlu“ okamžitě v době odstranění přebytečné tekutiny. Negativní účinky manipulace jsou přehnané.

Indikace a kontraindikace

Indikace lumbální punkce jsou:

  • encefalitida, meningitida a další léze nervového systému způsobené infekcemi - bakteriální, virové a plísňové, včetně syfilis a tuberkulózy;
  • podezření na krvácení pod arachnoidální membránou (subarachnoidní mezera), když krev uniká z poškozené cévy;
  • podezření na zhoubný proces;
  • autoimunitní onemocnění nervového systému, zejména podezření na syndrom Guillain-Barré a roztroušenou sklerózu.

Kontraindikace se týkají stavů, kdy se při prudkém poklesu tlaku mozkomíšního moku může látka mozku zaklínit do velkého týlního foramenu nebo propíchnutí nezlepší stav člověka. Nikdy neproniknou, pokud mají podezření na přemístění mozkových struktur, což je od roku 1938 zakázáno. Neprovádějte vpich pro mozkový edém, velké nádory, dramaticky zvýšený tlak mozkomíšního moku, hydrocefalus nebo kapku mozku. Tyto kontraindikace jsou absolutní, ale také relativní.

Relativní - to jsou podmínky, za nichž je vpich nežádoucí, ale když je ohrožen život, jsou zanedbány. Snaží se obejít bez propíchnutí pro onemocnění krevního koagulačního systému, puchýře na kůži v bederní oblasti, těhotenství, užívání protidestičkových látek nebo léků, které ředí krev a krvácení z aneurysmatu. Těhotenství se provádí pouze jako poslední možnost, pokud není možný jiný způsob, jak zachránit životy.

Technika provádění

Tato technika je ambulantní, pokud je to nutné, po ní se člověk může vrátit domů, ale častěji se provádí v době hospitalizace. Technika manipulace je jednoduchá, ale vyžaduje přesnost a vynikající znalosti anatomie. Hlavní věc je správně určit bod propíchnutí. U některých onemocnění páteře není možné provést defekt.

Sada nástrojů obsahuje injekční stříkačku 5 ml, pivní jehlu na propíchnutí, sterilní zkumavky na výslednou mozkomíšní tekutinu, kleště, rukavice, bavlněné kuličky, sterilní plenky, anestetika, alkohol nebo chlorhexidin pro dezinfekci kůže, sterilní ubrousek k utěsnění místa vpichu.

Implementace začíná vysvětlením všech podrobností. Pacient je položen na gauči v póze embrya, takže záda je klenutá, páteř, všechny její procesy a mezery mezi nimi jsou lépe pociťovány. Oblast budoucího vpichu je pokryta sterilním ložním prádlem, které tvoří chirurgické pole. Místo vpichu je ošetřeno jodem, poté je jód omyt alkoholem, v případě potřeby jsou nejprve odstraněny vlasy. Anestetizujte kůži a následné vrstvy lokálním anestetikem, očekávejte její působení.

Jehla pro páteřní punkci (Bira) má průměr 2 až 6 mm, délku 40 až 150 mm. U dětí se používají krátké a tenké jehly, velikost pro dospělé se volí podle složení osoby. Jednorázové lékařské lékařské nerezové jehly mají uvnitř uvnitř mandrin nebo tenkou kovovou tyč.

Proražení je provedeno ve vrstvách před proniknutím do míchy. Z jehly, která je držena mandrinem, začíná vytékat tekutina. Po vytažení trnu je první věcí, která se měří, tlak mozkomíšního moku - připojte trubici s dělením. Normálně je tlak v rozmezí od 100 do 150 mm vodního sloupce.

Dále zkontrolujte průchodnost arachnoidálního prostoru: vymačkejte krční žíly a stiskněte pěstí na pupku. Normálně tlak mozkomíšního moku ve vzorcích stoupá o 10 nebo 20 mm vody.

Likvidace se shromažďuje do 3 zkumavek pro obecnou analýzu, mikrobiální a biochemické složení.

Po vyjmutí jehly musíte 2-3 hodiny ležet na břiše, nemůžete zvedat závaží a vystavovat se fyzické aktivitě. V některých případech je nutný klid na lůžku až 3 dny.

Ukazatele definované v mozkomíšním moku

Laboratoř studuje následující parametry:

  1. Hustota - zvyšuje se zánětem, klesá s „nadbytkem“ mozkomíšního moku, norma je 1,005–1,008.
  2. pH - normální od 7,35 do 7,8.
  3. Průhlednost - normální mozkomíšní tekutina je čistá, zákal se objevuje se zvýšením počtu bílých krvinek, přítomností bakterií, bílkovinných nečistot.
  4. Cytóza nebo počet buněk v 1 μl - s různými typy zánětů a infekcí jsou detekovány různé buňky.
  5. Protein - norma není vyšší než 0,45 g / l, zvyšuje se téměř ve všech patologických procesech.

Rovněž se zkoumá hladina glukózy, laktátu a chloridů. Pokud je to nutné, zbarví se cerebrospinální tekutina, studují se všechny buňky, jejich typ a stadium vývoje. To je důležité při diagnostice nádorů. Někdy se provádí bakteriální kultura, je stanovena citlivost bakterií na antibiotika.

Komplikace

Jejich frekvence se pohybuje od 1 do 5 případů na 1000 lidí.

ostré přemístění mozkových struktur, při kterém dochází ke stlačení v kostním prstenci. V současné době je mimořádně vzácné, protože diagnostické vybavení je všeobecně dostupné

podráždění meningů, projevující se bolestmi hlavy, nevolností, napětím týlních svalů

infekce nervového systému

vznikají v rozporu s antiseptickými pravidly, když mikroby pronikají do páteře na jehle z povrchu kůže na zádech, je v současné době vzácné

silné bolesti hlavy

konečný mechanismus je nejasný a je spojen se změnou tlaku mozkomíšního moku a narušením jeho oběhu

při pronikání tenkých nervových vláken dochází k jejich poškození vpichovací jehlou

při užívání protidestičkových látek onemocnění krevního koagulačního systému

nastává, když epidermální buňky vstoupí do mozkového kanálu

změna parametrů mozkomíšního moku po podání léčiv nebo kontrastních látek

Bederní punkce zůstává jedinou výzkumnou metodou, která poskytuje přímý přístup k nervovému systému, přesně stanoví diagnózu. Lumbální punkce dat „váží“ někdy více než instrumentální vyšetřovací metody. Diagnóza pomocí vpichu je nepopiratelná.

Nové výsledky

V posledních letech byla bederní punkce používána k diagnostice časného kognitivního nebo kognitivního poškození u středních a starších lidí. Studie prokázaly, že v mozku se vyskytují biomarkery vaskulárních a neurodegenerativních procesů.

Specifickým markerem kognitivní poruchy mozku je amyloidní beta protein a tau protein. U Alzheimerovy choroby se hladiny amyloidů snižují a zvyšuje se protein tau. Byly stanoveny průměrné normální hodnoty těchto ukazatelů: amyloidní protein - pod 209 pg / ml a tau protein - ne vyšší než 75 pg / ml (pikogram na mililitr).

Bederní punkce (páteř)

Obecná informace

Bederní vpich je zavedení jehly v bederní úrovni do míchy, jmenovitě její subarachnoidální prostor. Cíle tohoto postupu mohou být: analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku), anestetický a terapeutický účinek.

V neurologii je bederní punkce nejčastější diagnostickou metodou. Při subarachnoidálním krvácení, infekčních onemocněních centrálního nervového systému a v některých dalších případech může být tento postup úplným základem pro stanovení diagnózy pouze tento postup. V případě neuroleukémie, roztroušené sklerózy a polyneuropatií jsou data takové analýzy další, ale nesmírně důležitá, aby se získal celkový klinický obraz. Rozšířené používání moderních technik neuroimagingu, jako je zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie atd. významně snížil počet bederních vpichů pro diagnostické účely.

Jako terapie lze provést lumbální punkci pro podávání léčiv, antibiotik, se zvýšeným intrakraniálním tlakem, normotenzního hydrocefalu.

Kontraindikace bederní punkce

V případě podezření na dislokaci mozku je tento postup přísně kontraindikován. To je způsobeno skutečností, že zvýšený intrakraniální tlak v kombinaci se sníženým tlakem mozkomíšního moku v míše může vést k klínovým procesům a v důsledku toho k fatálnímu výsledku. V lékařské literatuře je popsán i jeden případ, kdy přímo na stole pro lumbální punkci byl život pacienta fatální.

V přítomnosti hnisavých procesů v lumbosakrální oblasti je lepší neprovádět lumbální punkci, protože je to nebezpečné výskytem hnisavé meningitidy.

Existují i ​​další kontraindikace, ale jsou spíše relativní, v takovém případě lékař rozhodne, zda je vpich možný.

Funkce

Při bederní punkci by měl pacient sedět nebo ležet, často v poslední poloze, na tvrdém stole po jeho boku. Záda se co nejvíce ohýbají, nohy se přitlačují k tělu v ohnutém stavu. Provede se vpíchnutí mezi obratle II a III nebo III a IV. Toto místo je kvůli minimální možnosti poškození míchy, takže u této úrovně končí u dospělého.

Oblast vpichu s bederní vpichem

Pro lokální anestezii se obvykle používá 1–2% roztok, který se injikuje do vrstev na místě budoucího vpichu. Jehla Bir je vložena mezi odstředivé procesy ve střední linii s mírným sklonem nahoru. Pocit selhání, ke kterému dochází přibližně v hloubce 4-6 cm, znamená, že jehla spadla do subarachnoidálního prostoru. Pokud tekutina začne vytékat po vyjmutí žacího stroje, znamená to správný postup. V případě, že kost začíná pociťovat, jehla je odstraněna, ponechá konec v kůži a po změně směru pohybu je znovu zavedena.

K analýze se obvykle nezíská více než 120 ml kapaliny. Jeho denní sekrece je asi půl litru a 5krát denně poskytuje kompletní aktualizaci.

Komplikace

Téměř všechny komplikace způsobené bederní punkcí jsou způsobeny nesprávným provedením tohoto postupu. Porušení této techniky může způsobit punkční cholesteatom míchy, který je spojen s přenosem epiteliálních buněk na membrány míchy. Mezi další komplikace patří různé infekce, bolest během několika dnů po zákroku, intrakraniální subdurální, intracerebrální a subarachnoidální hematom.

Také zavedení jehly může poškodit kořeny nervů, což vede k poškození herniovaného disku v důsledku zranění. V případě, že jsou do subarachnoidálního prostoru zavedeny kontrastní látky, anestetika, vzduch, chemikálie a antibakteriální látky, může dojít k meningální reakci různých stupňů. Někdy to vede k myelitidě, arachnoiditidě, radikulitidě.

Mezi nejmenší a nejrychleji se vyskytující komplikace lze rozlišovat bolesti hlavy, zvracení, nevolnost, závratě, které se zintenzivňují, pokud se pacient snaží vstát z postele. Pokud jde o těhotné ženy, je pro ně zvláště nebezpečná bederní punkce. Jeho provedení může vyvolat potrat. Mohou se také vyvinout Vasovagální reakce, které jsou nebezpečné pro narušení srdce, zástavu dýchacích cest, a tím i hypoxii mozku.

Režim po zákroku

Někteří odborníci okamžitě po vpichu umožňují pacientovi chodit, protože se domnívají, že ležící pozice nemůže zachránit před výskytem postpunkčního syndromu. Většina lékařů však stále doporučuje odpočinek v posteli, a to tři až čtyři hodiny ležící na břiše. Některým pacientům jsou intravenózně podávány náhrady plazmy, za užitečné se považuje také velké množství teplého nápoje. V případě, že se do subarachnoidálního prostoru vstříknou nějaké léky, může klid v posteli dosáhnout i tři dny.

Technika páteře

SMP poprvé aplikoval Quinck v roce 1891 ke snížení intrakraniálního tlaku u dětí s hydrocefalem. Podstata - získání mozkomíšního moku pro laboratorní výzkum a zavádění léčivých látek do mozkomíšního moku. Indikace: 1) diagnóza - a) v případě mozkových nádorů, b) vyjasnění cévní mozkové příhody (ischemické, hemoragické), c) v případě neuroinfekcí k objasnění etiologie (tuberkulóza, těžba, obrna atd.); 2) zvýšení ICP; 3) meningální symptomy. Kontraindikace: 1) lokální infekce v místě domnělého vpichu; 2) onemocnění páteře; 3) nervózní vzrušení; 4) podezření na objemovou formaci v oblasti zadní kraniální fossy (absces, nádor, hematom) - znak - otok optického disku. Technika: propíchnutí se provádí v intervalu mezi III a IV nebo IV a V bederních obratlů (existují pouze SM kořeny, omývané CSF) po ošetření pokožky antibakteriálním prostředím, podél středové linie s mírným sklonem nahoru. Poloha pacienta na boku s hlavou přitisknutou k hrudi a nohama ohnutými na kolenou a boky. U kojenců je lepší provést defekt v sedu. Punkci provádí speciál. jehla s mandrinem. Nejprve cítí odpor, když jehla prochází žlutým vazem a TMT, poté, když se dostane do subarachnoidního pr-inu, je pociťováno selhání. Mandren je odstraněn a CSF vytéká.

Normální věkové ukazatele mozkomíšního moku (složení buněk, tlak, bílkoviny, cukr, chloridy). Mikrobiologický, virologický, sérologický výzkum.

Normální složení buněk: dospělí - 0-5 lymfocytů nebo mononukleárních buněk, novorozenci - několik tisíc červených krvinek, 100-200 bílých krvinek; tlak: 70-200 mm vodní sloupec (ležící na boku), 300-400 mm. (sedící); protein: 0,15-0,33 g / l (dospělí), až 100 g / l (novorozenci); cukr: 0,55 - 0,65 g / l; chloridy: 120-128 mmol / L. Mikrobiologické vyšetření se provádí, pokud existuje podezření na: 1) tuberkulózu (24 hodin na povrchu fibrinového filmu); detekce patogenů: 2) meningitida; 3) syfilis; 4) toxoplazmóza; 5) trypanosomiáza. Virologické vyšetření: v případě podezření na poškození Národního shromáždění chřipkovými viry, encefalitidou, meningitidou virové etiologie, poliomyelitidou atd. Proveďte imunologickou r-akci (Wassermann, Vidal atd.)

Charakterizace, podstata a propíchnutí míchy

Infekce, onkologická onemocnění mozku a míchy jsou onemocnění, která pomáhají detekovat páteř páteře (bederní punkce). Navzdory nepopularitě této studie to není vůbec nebezpečné..

Charakteristika postupu

Toto je invazivní vyšetření. V rámci svého chování je mozkomíšní mok (mozkomíšní mok) odebíráno z dutiny páteřního kanálu v oblasti spodní bederní páteře. Na této úrovni míše chybí - končí na úrovni 1–2 bederního obratle. Proto nehrozí žádné poškození. Vyšetření CSF je nezbytným diagnostickým postupem bez alternativ..

CSF je zpravidla průhledná, mírně nažloutlá tekutina, která se tvoří v komorách. Protéká nimi, obklopuje mozek a je nakonec absorbována do žilních uzlů..

Úlohou mozkomíšního moku je mechanicky chránit mozek před zraněním, otřesy (snadněji se dá říci, že mozek „plave“), odstraňovat odpadní látky z mozkové tkáně.

CSF je také přítomen v míšním kanálu kolem míchy, což mu poskytuje podobnou ochranu..

Dalším typem punkce je biopsie vpichu. Provádí se ke studiu měkkých tkání, zejména žláz (prostaty, štítné žlázy atd.), Ledvin, jater.

Místo vpichu pro vpich je mezi 4. a 5. (L4-L5) nebo mezi 3. a 4. obratlem (L3-L4). To je přibližně pod bodem, kde dolní část zad protíná pomyslnou linii mezi hřebeny stehen. Mícha obvykle končí na úrovni obratle L 1-2, u žen o něco nižší. Vak páteřních membrán obsahujících míchu končí na 2. sakrálním obratli (S2), takže mezi L3-L5 je proveden vpich bez rizika poškození.

Při provádění páteře u dětí (novorozenců, kojenců a kojenců) je propíchnutí obvykle prováděno na co nejnižší úrovni, protože mícha dítěte sahá téměř do sakrální oblasti.

Indikace pro

Proč se provádí propíchnutí míchy? K čemu se provádí vyšetření? CSF se doporučuje pro případy podezření na infekci, intrakraniální krvácení (např. Kvůli TBI), pro diagnostiku roztroušené sklerózy. Postup je navržen tak, aby poskytoval důležité informace o poškození orgánů a systémů. Moderní medicína nemá žádné další studie k získání informací dostupných v laboratorní analýze CSF.

Indikace - proč provést propíchnutí míchy:

  • pro laboratorní analýzu;
  • stanovení tlaku CSF;
  • zavedení léku do prostoru uvnitř míchy, kde je umístěna mícha;
  • použití kontrastní látky nebo radioaktivní látky ke zlepšení vizualizace cílové oblasti při diagnostických postupech.

Důležitost mozkomíšního moku je v přímém kontaktu s mozkem a míchou. Podle jeho složení lze diagnostikovat řadu onemocnění centrálního nervového systému. V závislosti na jeho barvě, chemickém složení, mikrobiologii a cytologii můžete identifikovat:

  • meningitida, arachnoiditida;
  • zánět mozkové tkáně (např. meningokokové a pneumokokové infekce);
  • klíšťová encefalitida;
  • cerebrospinální krvácení (když krev vstupuje do CSF ​​- obvykle se subarachnoidálním krvácením);
  • přítomnost nádorových buněk u některých typů rakoviny páteře a mozku.

Analýza vzorku CSF může potvrdit infekci nervového systému boreliemi, detekovat protilátky proti roztroušené skleróze.

Pomocí této metody můžete také léčit některé bolestivé stavy. Terapeutický cíl propíchnutí mozku:

  • odstranění CSF při nadprodukci, oběhových nebo obstrukčních poruchách (hydrocefalus);
  • zavedení terapeutické látky;
  • podávání anestetika během anestezie (aplikováno epidurálně, tj. nikoli do páteřní dutiny uvnitř durálního vaku).

Atraumatická vpichování jehly

Existuje technika získání CSF pomocí atraumatické jehly. Jeho výhodou je, že po operaci zůstává v membránách obratlových struktur velmi malá díra. Použití této jehly minimalizuje syndrom po vpíchnutí (při použití jehly 24 G tuto komplikaci hlásí pouze 2% pacientů).

Další výhodou je ambulantní vpich, a tím i zkrácení pobytu na neurologickém oddělení na 3-4 hodiny. Po zákroku se doporučuje ležet na břiše asi 30 minut, poté v jakékoli vodorovné poloze po dobu 3 hodin. Po této době se člověk vrátí domů. Při použití klasické jehly pacient stráví v nemocnici 24 hodin.

Kontraindikace

Propíchnutí mozkomíšního moku se neprovádí se zvýšeným intrakraniálním tlakem (více než 20 mmHg), poruchami koagulace a místním zánětem v místě vpichu. Použití kontrastního činidla není možné v případě známé alergické reakce na něj. Rentgenová kontraindikace - těhotenství.

Možné komplikace

Úspěch lékařských postupů a absolutní absence rizika nelze zaručit. Možné nepříznivé účinky páteře páteře jsou vzácné a obvykle přechodné. Komplikace zahrnují následující podmínky:

  • Alergická reakce na dezinfekční roztok nebo anestetikum.
  • Působí na nervový kořen, což vede ke druhé akutní bolesti v dolní končetině (ale nervový kořen není poškozen).
  • Často, v důsledku ztráty tlaku CSF v kanálech, může hlava bolet (zejména v případě nedodržení režimu - vstávání pacienta po zákroku).
  • Ve výjimečných případech je možné krvácení z místa vpichu (např. U pacientů s poruchami srážení krve).
  • Bolest v bederní oblasti ztuhlosti svalů s dočasně omezenou pohyblivostí páteře (po uplynutí určité doby).
  • Mimořádně vzácnou a vážnou komplikací je přemístění protáhlé míchy do velkého týlního foramenu..

Ve většině případů probíhá bederní punkce bez komplikací. Možné problémy jsou vyřešeny během několika dnů, někdy jsou předepisovány léky k úlevě od svalové ztuhlosti, k úlevě od bolesti, infuze ionty, aby byla zajištěna dostatečná hydratace pacienta.

Rovněž není možné výslovně vyloučit závažnou změnu zdravotního stavu nebo výskyt komplikací vedoucích k dalšímu chirurgickému zákroku nebo dokonce smrti pacienta. Vývoj vzácných a izolovaných komplikací, které nejsou ve výše uvedeném seznamu, není vyloučen.

Výskyt paralýzy dolních končetin se správně provedenou punkcí je vyloučen (častá otázka pacientů).

Postpunkční syndrom

Postpunkční bolest hlavy je nepříjemným stavem spojeným s cefalolalgií nebo jinými problémy (poškození zraku - pacient může dočasně oslepnout, se zhoršením sluchu, nevolností), někdy vznikající v důsledku lumbální punkce (důvod není zcela jasný, bere se v úvahu mening perforace a intrakraniální hypotenze). Tyto poruchy se obvykle vyskytují 24 až 48 hodin po zákroku..

K bolesti obvykle dochází po vertikální poloze, zatímco vleže zmizí. Ve svislé poloze je tlak v páteřním kanálu několikrát vyšší než v horizontální poloze. Problémy obvykle trvají několik dní (nejčastěji 4 dny), ale mohou trvat i měsíce.

Potíže jsou obvykle vyřešeny samy. Pro urychlení zotavení se doporučuje přiměřený odpočinek, dodržování pitného režimu, užívání analgetik.

Alternativně je možná následující terapie:

  • Kofein a theofylin. Někteří lékaři doporučují opětovné užívání kofeinu až do 500 mg. V důsledku toho je popsáno snížení trvání a intenzity bolesti. Jsou také uvedeny pozitivní účinky požití 300 mg kofeinu a 300 mg theofylinu. Po tomto ošetření dochází k dočasnému zvýšení intenzity obtíží a následuje úleva. Podstatou terapie je zúžení rozšířených cév v mozku.
  • Infuzní terapie. Ukázalo se, že významná dávka jedné dávky nebo kontinuální infuze fyziologického roztoku do epidurálního prostoru zmírňuje bolesti hlavy. Tlak infuzního roztoku v epidurálním prostoru pomáhá vyrovnat rozdíl mezi tlakem v durálním vaku a epidurálním prostoru, čímž pomáhá snížit únik CSF. Bohužel, účinek tohoto postupu je pouze dočasný, bolest hlavy se často vrací.
  • Epidurální „krevní zátka“. První injekce autologní krve do epidurálního prostoru jako ošetření postfunkční bolesti hlavy byla popsána v roce 1960. Dnes je tento postup široce používán kvůli své vysoké účinnosti (až 90%)..

Výcvik

Před propíchnutím provede lékař anamnézu. Ptá se pacientových otázek, provádí nezbytná vyšetření (např. Krevní test k identifikaci možných poruch krvácení, hladiny hemoglobinu).

Před propíchnutím by mělo být provedeno CT / MRI skenování mozku nebo vyšetření očí, aby se vyloučilo zvýšení intrakraniálního tlaku. Pokud jsou indikátory překročeny nad normu, postup nelze provést. To platí jak pro dospělé, tak pro dítě.

  • CT nebo MRI mozku se provádí během posledního měsíce před bederní punkcí, a to iu pacientovy pohody, bez známek zvýšeného intrakraniálního tlaku.
  • Zobrazování mozku lze nahradit vyšetřením fundusu provedeným v posledním týdnu před zákrokem. Používá se k nepřímému měření intrakraniálního tlaku. Výsledkem je někdy dočasné rozmazané vidění, které může přetrvávat po celý den. Proto nejezděte a nepracujte v den testování.

Informujte svého lékaře o užívání antikoagulancií nebo jiných léků, zejména:

  • Warfarin;
  • Clopidogrel;
  • volně prodejné léky proti bolesti (kyselina acetylsalicylová, ibuprofen atd.).

Lékař by si měl být rovněž vědom alergií na určité léky, jako jsou léky proti bolesti, lokální anestetika.

Provedení procedury

Spinální punkce je operace prováděná na klinice. Důležitým předpokladem pro úspěšné vyšetření je správné umístění vyšetřovaného pacienta..

Bederní punkce se nejčastěji provádí v sedu na lůžku pro vyšetření, s hlavou nakloněnou dopředu na maximum, spodní končetiny se ohýbají na kolenou a přibližují se k hrudníku (vychýlení zad by mělo být co největší). Tato pozice, tzv „Kočičí záda“ umožňuje jehlu snadno proniknout do cílového prostoru.

  • Během zákroku si pacient oblékne nemocniční košili s kravatou záda.
  • Pacient přijímá doporučenou polohu.
  • Místo vpichu je dezinfikováno (antiseptickým mýdlem nebo jódem), aby se zabránilo infekci.

Jak provést propíchnutí míchy:

  • Lokální anestézie se používá ve spodní části zad k eliminaci citlivosti místa vpichu před vložením jehly..
  • Mezi 2 spodní obratle (bederní oblast) je vložena tenká dutá jehla, která dosahuje cílové oblasti. Pacient není zraněn, ale v zádech může být pocit tlaku.
  • Poté, co jehla dosáhne cílové oblasti, může lékař požádat pacienta, aby mírně změnil polohu. Jinak se nemůžete pohnout, je to nebezpečné!
  • Lékař měří tlak v CSF, odebírá malý vzorek, znovu měří tlak. V případě potřeby se podává lék nebo jiná látka.
  • Jehla je odstraněna, místo vpichu je pokryto sterilním obvazem.
  • Procedura obvykle trvá asi 45 minut. Po vyšetření pacient leží na klinice několik hodin.

Při lumbální punkci se provádí Kveckenstedtův test. Spočívá v přitlačení prstu na jednu nebo obě vnitřní krční žíly. Pokud je páteřní kanál průchodný, zvyšuje se tlak. S překážkou dochází k mírnému nárůstu tlaku nebo k absenci nárůstu ukazatelů.

  • Pro pacienta je důležitý klid a relaxace. V den vpichu je zakázáno provádět jakékoli namáhavé akce.
  • Dojde-li k bolesti hlavy nebo zad, provede se analgetikum (např. Paracetamol)..
  • Lékař vyhodnotí výsledky laboratorní analýzy vzorku mozkomíšního moku spolu s dalšími informacemi získanými během vpichu. Podle zjištění je přítomnost choroby potvrzena nebo vyvrácena..

Omezení běžného životního stylu a postižení jsou pro každého pacienta individuální. Jsou určována s ohledem na povahu choroby, zotavení, sociální a profesní zapojení po zákroku. Individuální omezení jsou stanovena ihned po vpíchnutí..

Kdy bude výsledek studie znám

První výsledek testu je obvykle k dispozici do 1 hodiny. Pokud je vybraná látka odeslána ke zpracování do laboratoře mimo kliniku, podle objemu vyšetření bude výsledek k dispozici do 2–4 týdnů.

Alternativy k postupu

Bederní vpich - studie, která rychle ukazuje stav centrálního nervového systému, umožňuje zahájit léčbu. Jediným alternativním postupem je sběr mozkomíšního moku jako součást neurochirurgické operace. Pokud pacient s postupem nesouhlasí, lékař neobdrží údaje nezbytné pro stanovení správné diagnózy a předepsání další léčby.

Závěr

Páteř páteře není jen diagnostickou, ale i terapeutickou procedurou. Mluvíme o odebrání mozkomíšního moku z míchy nebo o podávání léku. Nejčastěji se vpich provádí v bederní oblasti. Výběr více CSF může snížit intratekální tlak. Biochemické, cytologické a mikrobiologické studie mozkomíšního moku pomáhají detekovat infekce, nádory a metastázy, nekrózu, autoimunitu, degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, epilepsii, krvácení, cysty.

Bederní punkce je standardní lékařskou metodou více než 100 let. Technicky se jedná o rutinní postup prováděný v různých odděleních s malými rozdíly v důsledku místních zvyklostí. Jeho implementace dnes, před 50 nebo 100 lety, se u pacientů stejného věku, výšky a dokonce se stejnou diagnózou nemění. Moderní pacient však předběžně absolvuje několik diagnostických studií, dříve nepřístupných. Indikace nebo kontraindikace bederní punkce jsou často hodnoceny nejen klinickým neurologickým obrazem, ale také podle CT a MRI..

Bederní punkce (páteř)

Páteřní punkce nebo lumbální punkce se často používá v neurologii..

Existuje mnoho nemocí, u kterých je konečná diagnóza provedena až po lumbální punkci a analýze materiálu (mozkomíšní mok)..

Najděte odpověď

Je tu nejaky problem? Do formuláře napište „Příznak“ nebo „Název nemoci“, stiskněte klávesu Enter a naučíte se všechny léčby tohoto problému nebo nemoci.

Z různých etiologií vyžaduje meningitida, encefalitida, krvácení v subarachnoidálním prostoru lumbální punkci.

Studie je účinná při potvrzování roztroušené sklerózy, polyneuropatií (poškození periferních nervů) a neuroleukémie (rakovina krve).

Bederní propíchnutí - svědectví o studii

  • Laboratorní mozkomíšní mok (mozkomíšní mok).
  • Provedení jemnější spinální anestezie před operací.
  • Anestezie pro těžkou práci, která zabraňuje bolestivému šoku.
  • K měření tlaku mozkomíšního moku.
  • Proveďte hloubkové studie: cisternografie a myelografie.
  • Zavedení potřebných léků.

Příprava pacienta na manipulaci

Zdravotnický personál vysvětlí pravidla pro nadcházející manipulaci. Seznamuje vás se všemi možnými riziky během defektu a následných komplikací. Příprava na vpíchnutí zahrnuje kroky:

  1. Pacient propracuje písemný souhlas s vpíchnutím.
  2. K posouzení kvality ledvin, jater a koagulačního systému se provádí předběžné laboratorní vyšetření (odběr krve).
  3. Shromažďuje se zdravotní anamnéza. Sledují se nedávné a chronické procesy..
  4. Ujistěte se, že informujete svého lékaře o existujících alergických reakcích - na novokain, lidokain, jód, alkohol, drogy používané během anestezie, kontrastní látky.
  5. Je zakázáno užívat léky na ředění krve (aspirin, lospirin, heparin, warfarin, aspecard atd.). Nesteroidní protizánětlivé léky proti bolesti.
  6. Poslední jídlo nejpozději dvanáct hodin před plánovanou manipulací.
  7. Ženy by dokonce měly hlásit údajné těhotenství, protože během procedury může být nutné provést rentgenové vyšetření, což je pro vývoj plodu kdykoli špatné.
  8. Ranní léky striktně na doporučení lékaře.
  9. Přítomnost příbuzných.

Pokud tuto studii provádí dítě, je povolena přítomnost matky nebo otce, ale lékař musí být předem dohodnut.

Bederní punkční technika

  1. Zadní část je ošetřena antiseptickým mýdlem..
  2. Dezinfekce jódem nebo alkoholem.
  3. Okolo chirurgického pole se aplikuje sterilní tkáň..
  4. Antiseptické ošetření místa vpichu.
  5. Pacient je umístěn na předem dezinfikovanou pohovku v poloze „embryo“. Nohy ohnuté na kolenou jsou přitlačeny k žaludku a hlava k hrudníku.
  6. Chirurgické pole je ošetřeno alkoholovým roztokem jodu.
  7. Novokain se injikuje subkutánně pro lokální anestézii propíchnuté oblasti..
  8. Jehla je vložena mezi třetí a čtvrtý nebo čtvrtý a pátý spinální proces páteře.
  9. Pokud je postup proveden správně, jeho účastníci i lékař i pacient pocítí účinek „upuštění“ jehly v důsledku jejího průchodu do dura mater.
  10. Cerebrospinální tekutina začíná vytékat po extrakci mandrinu. Pokud nedochází k žádným odchylkám, je mozkomíšní tekutina průhledná a vyniká v kapkách.
  11. Tlakoměr měří speciální manometr.
  12. Po dokončení všech plánovaných manipulací jehla odstraněna, místo jejího vstupu je utěsněno sterilní podložkou. Celkově trvá proces asi čtyřicet pět minut..
  13. Přísný odpočinek na posteli po dobu osmnácti hodin.
  14. Lékař doporučuje léky proti bolesti k odstranění následků vpichu (bolesti hlavy a bolestivost v místě vpichu).

Pacient může vést předchozí životní styl až po souhlasu ošetřujícího lékaře.

Video

Kontraindikace diagnostického postupu

Neoficiální vyšetření mají kontraindikace.

  • S dislokací mozku, i když diagnóza není potvrzena, ale existuje podezření. Pokud se tlak mozkomíšního moku v některých oblastech sníží a v jiných se zvýší, není možné vyloučit účinek zaklínění, což nevyhnutelně povede k smrti pacienta. V historii medicíny byl při diagnostické punkci přímo na stole fatální případ.
  • Pokud jsou v místě vpichu na kůži nebo měkkých tkáních detekovány infekční ložiska. Riziko infekce páteře je vysoké.

Postupujte opatrně, pokud:

  • Pacient s trombocytopenií.
  • V systému srážení krve jsou abnormality (vysoké riziko krvácení). Je nutná příprava: zrušení ředidel, hmotnost destiček, zmrazená plazma. Lékař provede doporučení po provedení nezbytných vyšetření..

Rozdělení výsledků studia mozkomíšního moku

  • Normálně se mozkomíšní mok podobá destilované vodě, stejné bezbarvé a čiré.
  • Ale u různých nemocí se mění její barva a konzistence, což naznačuje přítomnost poruchy těla.
  • Například:
  1. Zelenkastý odstín, charakteristický pro hnisavou meningitidu nebo mozkový absces.
  2. Po zranění nebo krvácení jeho barva zčervená v důsledku přítomnosti červených krvinek (červených krvinek).
  3. Šedá nebo šedozelená mozkomíšní tekutina pochází z velkého počtu mikroorganismů a bílých krvinek, které se snaží infekci vyrovnat..
  4. Hnědá je vzácná, je výsledkem prasklé cysty v průchodu mozkomíšního moku.
  5. Žlutá nebo žluto-hnědá barva se objevuje v důsledku rozpadu hemoglobinu nebo použití skupin léků.
  6. Zralé nebo zmrzačené rakovinné buňky naznačují maligní onkologické procesy.

Jaké jsou důsledky vpichu?

  • Jedním z nejčastějších důsledků vyplývajících z tohoto postupu je bolest hlavy. Začíná v období od dvanácti do 20 čtyř hodin od okamžiku ukončení postupu. Trvá od několika dnů do čtrnácti dnů. Bolest má zvláštnost pro snížení intenzity v horizontální poloze těla a zvýšení vertikální.
  • Krvácení, zejména při užívání antikoagulancií.
  • Různé typy hematomů.
  • Poškození jehly meziobratlové ploténky nebo nervových kořenů.
  • Když částice kůže vstupují do mozkomíšního moku, tvoří se nádory míchy.
  • Zavedení léčiv, kontrastních látek, antibakteriálních látek do páteře znamená změnu ve složení mozkomíšního moku. Možná vývoj myelitidy, arachnoiditidy nebo radikulitidy.
  • Potraty jsou běžné v prvním trimestru těhotenství..

Riziko a přínos provádění bederní punkce je pečlivě studováno a vyřešeno po provedení všech možných studií..

Konkrétně s ohledem na klinické projevy u každého pacienta. Konečné rozhodnutí je na pacientovi nebo jeho příbuzných. Ve dnech MRI a CT se tato manipulace začala používat méně často. Ale u některých nemocí je to nenahraditelné.

Páteřní jehly

Pro vpíchnutí se používají různé jehly. Mají různou ostrost špičky a tvar řezu. Díky volbě optimálních parametrů pro konkrétní postup jsou otvory v dura mater čisté, což zabraňuje řadě komplikací.

Nejběžnější typy jehel:

  1. Nejběžnějším typem míchy je Quincke. Mají obzvláště ostré broušení. Díra je úhledně vyrobena díky zkosené špičce.
  2. V jehličkách Whitacre a Green je distální tvar špiček. To vám umožní tlačit vlákna dura mater. Alkohol vyteká otvorem mnohem menšího průměru..
  3. Jehly Sprotte se používají k propíchnutí, ale méně často ve srovnání s jinými typy. Mají zúženou špičku a velký boční otvor. Často se používají k úlevě od bolesti při porodu..

Nerezová ocel se používá k výrobě vpichovacích jehel v Evropské unii. Materiál je dobrý v tom, že postup snižuje riziko zlomení nebo ohnutí jehly. Pokud má pacient nadváhu, bude pro proceduru potřebovat extra dlouhou jehlu. Liší se svou pevností od všech ostatních typů..

Pokud je podezření na nějaké onemocnění, provede se defekt.

Tento postup se provádí jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely..

Poranění páteře se provádí pro diagnostiku v následujících situacích:

  • Měření tlaku mozkomíšního moku;
  • Studovat subarachnoidální prostor míchy;
  • Zjistit, zda je v ní přítomna infekce;
  • Ke studiu mozkomíšního moku.

Pro terapeutické účely se postup provádí v následujících situacích:

  • Odstranit přebytečnou mozkomíšní tekutinu, která se nahromadila v mozkomíšním moku;
  • Vybrat prostředky zbývající po chemoterapii nebo antibakteriálních lécích.

Indikace jsou rozděleny do 2 typů:

V prvním případě je postup založen na stavu pacienta. Ve druhém případě konečné rozhodnutí o vhodnosti tohoto postupu učiní lékař.

Procedura se provádí, když pacient:

  • Různé infekční choroby;
  • Krvácení;
  • Zhoubné novotvary.

První typ důkazu zahrnuje zjištění příčin odtoku mozkomíšního moku, pro které se podávají barviva nebo radioaktivní látky.

Relativní indikace zahrnují:

  • Zánětlivá polyneuropatie;
  • Horečka neznámého původu;
  • Demyelinizační choroby, například roztroušená skleróza;
  • Systémová onemocnění pojivové tkáně, jako je lupus erythematodes.

Náklady na páteř páteře

Cena procedury závisí na:

Bederní (páteřní) vpich - cíle, indikace a komplikace

Páteře páteře je běžný lékařský postup pro diagnostiku a léčbu mnoha nervových onemocnění. Jiná jména - bederní punkce, bederní nebo páteřní punkce.

Prolnutí subarachnoidálního (subarachnoidního) prostoru se provádí na bederní úrovni. V důsledku vpichu mozkomíšního kanálu, mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku proudí, což snižuje intrakraniální tlak.

Laboratorní studie mozkomíšního moku umožňuje zjistit příčinu mnoha nemocí. Tato technika byla vyvinuta před více než 100 lety.

Trochu embryologie

V procesu vývoje plodu se mozek a mícha vyvíjejí z nervové trubice.

Všechno související s nervovým systémem - neurony, plexy, periferní nervy, expanze nebo nádrže s komorami, mozkomíšní mok - mají jediný původ.

Díky složení mozkomíšního moku odebraného z kaudální (kaudální) části míchy lze tedy posoudit stav celého nervového systému.

Během růstu plodu roste kostní kost páteře (obratle) rychleji než nervová tkáň. Páteřní kanál proto není plný míchy, ale pouze do 2. bederního obratle. Kromě spojení s křížovou sítí existují uvnitř kanálu pouze tenké svazky nervových vláken, které volně visí.

Tato struktura umožňuje propíchnout páteřní kanál bez obav z poškození podstaty mozku. Výraz „propíchnutí míchy“ je nesprávný. Není tam žádný mozek, pouze pouzdra mozku a mozkomíšního moku.

Proto „hororové příběhy“, že manipulace je škodlivá a nebezpečná, nemají žádný základ. Proražení se provádí tam, kde není možné něco poškodit, je zde volný prostor.

Celkové množství mozkomíšního moku u dospělého je asi 120 ml, úplná aktualizace nastane za 5 dní.

Vývoj neuroimagingových metod, zdokonalení anesteziologických technik a rentgenové kontroly poněkud snížily potřebu této manipulace, ale u mnoha chorob je bederní punkce stále nejlepší diagnostickou léčbou..

Cíle bederní punkce

Defekt mozkomíšního moku se provádí pro:

  • získání biomateriálu pro výzkum v laboratoři;
  • stanovení tlaku mozkomíšního moku, který může být normální, zvýšený nebo snížený, nelze-li tekutinu získat;
  • evakuace přebytečné mozkomíšní tekutiny;
  • podávání léků přímo do nervového systému.

Po přístupu do mozkomíšního kanálu jsou všechny možnosti využity pro léčbu, pro nezbytné manipulace.

Snížení tlaku mozkomíšního moku může samo o sobě okamžitě zmírnit stav pacienta a injikované drogy okamžitě začnou působit.

Terapeutický účinek se v některých případech objevuje „na jehlu“ okamžitě v době odstranění přebytečné tekutiny. Negativní účinky manipulace jsou přehnané.

Indikace a kontraindikace

Indikace lumbální punkce jsou:

  • encefalitida, meningitida a další léze nervového systému způsobené infekcemi - bakteriální, virové a plísňové, včetně syfilis a tuberkulózy;
  • podezření na krvácení pod arachnoidální membránou (subarachnoidní mezera), když krev uniká z poškozené cévy;
  • podezření na zhoubný proces;
  • autoimunitní onemocnění nervového systému, zejména podezření na syndrom Guillain-Barré a roztroušenou sklerózu.

Kontraindikace se týkají stavů, kdy při prudkém poklesu tlaku mozkomíšního moku se mozková látka může zaklínit do velkého týlního foramenu nebo propíchnutí nezlepší stav člověka..

Nikdy neproniknou, pokud mají podezření na přemístění mozkových struktur, což je od roku 1938 zakázáno. Neprovádějte vpich pro mozkový edém, velké nádory, prudce zvýšený tlak mozkomíšního moku, hydrocefalus nebo dropy.

Tyto kontraindikace jsou absolutní, ale také relativní.

Relativní - to jsou podmínky, za nichž je vpich nežádoucí, ale pokud jim hrozí život, jsou zanedbány..

Snaží se obejít bez propíchnutí pro onemocnění krevního koagulačního systému, puchýře na kůži v bederní oblasti, těhotenství, užívání protidestičkových látek nebo léků, které ředí krev a krvácení z aneurysmatu. Těhotenství se provádí pouze jako poslední možnost, pokud není možný jiný způsob, jak zachránit životy.

Technika provádění

Tato technika je ambulantní, pokud je to nutné, po ní se člověk může vrátit domů, ale častěji se provádí v době hospitalizace. Technika manipulace je jednoduchá, ale vyžaduje přesnost a vynikající znalosti anatomie. Hlavní věc je správně určit bod propíchnutí. U některých onemocnění páteře není možné provést defekt.

Sada nástrojů obsahuje injekční stříkačku 5 ml, pivní jehlu na propíchnutí, sterilní zkumavky na výslednou mozkomíšní tekutinu, kleště, rukavice, bavlněné kuličky, sterilní plenky, anestetika, alkohol nebo chlorhexidin pro dezinfekci kůže, sterilní ubrousek k utěsnění místa vpichu.

Implementace začíná vysvětlením všech podrobností. Pacient leží na gauči v póze embrya tak, že záda je klenutá, páteř je lépe cítit, všechny její procesy a mezery mezi nimi.

Oblast budoucího vpichu je pokryta sterilním ložním prádlem, které tvoří chirurgické pole. Místo vpichu se ošetří jodem, poté se jód omyje alkoholem, v případě potřeby se nejprve odstraní vlasy.

Anestetizujte kůži a následné vrstvy lokálním anestetikem, očekávejte její působení.

Jehla pro páteřní punkci (Bira) má průměr 2 až 6 mm, délku 40 až 150 mm. U dětí se používají krátké a tenké jehly, velikost pro dospělé se volí podle složení osoby. Jednorázové lékařské lékařské nerezové jehly mají uvnitř uvnitř mandrin nebo tenkou kovovou tyč.

Proražení je provedeno ve vrstvách před proniknutím do míchy. Z jehly, která je držena mandrinem, začíná vytékat tekutina. Po vytažení trnu je první věcí, která se měří, tlak mozkomíšního moku - připojte trubici s dělením. Normálně je tlak v rozmezí od 100 do 150 mm vodního sloupce.

Dále zkontrolujte průchodnost arachnoidálního prostoru: vymačkejte krční žíly a stiskněte pěstí na pupku. Normálně tlak mozkomíšního moku ve vzorcích stoupá o 10 nebo 20 mm vody.

Likvidace se shromažďuje do 3 zkumavek pro obecnou analýzu, mikrobiální a biochemické složení.

Po vyjmutí jehly musíte 2-3 hodiny ležet na břiše, nemůžete zvedat závaží a vystavovat se fyzické aktivitě. V některých případech je nutný klid na lůžku až 3 dny.

Ukazatele definované v mozkomíšním moku

Laboratoř studuje následující parametry:

  1. Hustota - zvyšuje se zánětem, klesá s „nadbytkem“ mozkomíšního moku, norma je 1,005–1,008.
  2. pH - normální od 7,35 do 7,8.
  3. Průhlednost - normální mozkomíšní tekutina je čistá, zákal se objevuje se zvýšením počtu bílých krvinek, přítomností bakterií, bílkovinných nečistot.
  4. Cytóza nebo počet buněk v 1 μl - s různými typy zánětů a infekcí jsou detekovány různé buňky.
  5. Protein - norma není vyšší než 0,45 g / l, zvyšuje se téměř ve všech patologických procesech.

Rovněž se zkoumá hladina glukózy, laktátu a chloridů. Pokud je to nutné, zbarví se cerebrospinální tekutina, studují se všechny buňky, jejich typ a stadium vývoje. To je důležité při diagnostice nádorů. Někdy se provádí bakteriální kultura, je stanovena citlivost bakterií na antibiotika.

Komplikace

Jejich frekvence se pohybuje od 1 do 5 případů na 1000 lidí.

Bederní punkce zůstává jedinou výzkumnou metodou, která poskytuje přímý přístup k nervovému systému, přesně stanoví diagnózu. Lumbální punkce dat „váží“ někdy více než instrumentální vyšetřovací metody. Diagnóza pomocí vpichu je nepopiratelná.

Nové výsledky

V posledních letech byla bederní punkce používána k diagnostice časného kognitivního nebo kognitivního poškození u středních a starších lidí. Studie prokázaly, že v mozku se vyskytují biomarkery vaskulárních a neurodegenerativních procesů.

Specifickým markerem kognitivní poruchy mozku je amyloidní beta protein a tau protein. U Alzheimerovy choroby se hladiny amyloidů snižují a zvyšuje se protein tau. Byly stanoveny průměrné normální hodnoty těchto ukazatelů: amyloidní protein - pod 209 pg / ml a tau protein - ne vyšší než 75 pg / ml (pikogram na mililitr).

Poranění páteře: indikace, kontraindikace, technika

Spinální punkce je zavedení speciální jehly do subarachnoidálního prostoru míchy za účelem odebrání mozkomíšního moku k vyšetření nebo k terapeutickým účelům.

Tato manipulace má mnoho synonym: lumbální punkci, bederní punkci, bederní punkci, punkci subarachnoidálního prostoru míchy.

V našem článku si povíme o indikacích a kontraindikacích tohoto postupu, o způsobu jeho implementace a možných komplikacích.

Indikace bederní punkce

  • Jak je uvedeno výše, může být lumbální punkce provedena pro diagnostické nebo terapeutické účely..
  • Jako diagnostická manipulace se provede defekt, pokud je nutné zkoumat složení mozkomíšního moku, určit přítomnost infekce v něm, změřit tlak mozkomíšního moku a průchodnost subarachnoidálního prostoru míchy.
  • Je-li nutné odstranit přebytečnou mozkomíšní tekutinu ze míchy, injektovat do ní antibakteriální léčiva nebo chemoterapii, provádí také bederní punkci, ale jako léčebná metoda.
  • Indikace pro tuto manipulaci jsou rozděleny na absolutní (tj. Za těchto podmínek je nutná propíchnutí) a relativní (k provedení propíchnutí či nikoli, lékař rozhodne podle svého uvážení).
  • Absolutní indikace páteře páteře:
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida a další);
  • zhoubné novotvary v oblasti mening a mozkových struktur;
  • diagnóza mozkomíšního moku (odtok mozkomíšního moku) zavedením radioaktivních látek nebo barviv do míchy;
  • mozkové arachnoidální krvácení.
  • roztroušená skleróza a jiná demyelinizační onemocnění;
  • polyneuropatie zánětlivé povahy;
  • septická vaskulární embolie;
  • horečka neznámé povahy u malých dětí (do 2 let);
  • systémový lupus erythematodes a některá další systémová onemocnění pojivové tkáně.

Kontraindikace pro bederní punkci

V některých případech může provádění této léčby a diagnostické manipulace způsobit pacientovi více škody než užitku a může být pro pacienta dokonce život ohrožující - jedná se o kontraindikace. Hlavní jsou uvedeny níže:

  • těžký mozkový edém;
  • prudce zvýšený intrakraniální tlak;
  • přítomnost objemové formace v mozku;
  • okluzní hydrocefalus.

Tyto 4 syndromy během páteře mohou vést k axiálnímu klínování - život ohrožujícímu stavu, kdy část mozku spadne do velkého týlního foramenu - je narušena funkce životně důležitých center a pacient může zemřít. Pravděpodobnost zaklínění se zvyšuje při použití silné jehly a odstranění velkého množství mozkomíšního moku z míchy.

Je-li nutná propíchnutí, mělo by být odstraněno co nejmenší možné množství mozkomíšního moku a v případě příznaků klínování naléhavě vpusťte požadované množství tekutiny z vnějšku pomocí propíchávací jehly..

Další kontraindikace jsou:

  • pustulární vyrážky v bederní oblasti;
  • onemocnění srážení krve;
  • odběr ředidel krve (protidestičková činidla, antikoagulancia);
  • krvácení z prasklé aneuryzmy cév mozku nebo míchy;
  • blokáda subarachnoidálního prostoru míchy;
  • těhotenství.

Těchto 5 kontraindikací je relativních - v situacích, kdy je nezbytná bederní punkce, provádí se také s nimi, jednoduše bere v úvahu riziko vzniku určitých komplikací.

Technika vpichu

Během této manipulace je pacient zpravidla v poloze na zádech s hlavou nakloněnou k hrudi a přitisknutou k břiše, nohy ohnuté na kolena.

Právě v této poloze je místo vpichu pro lékaře dostupné co nejvíce. Někdy je pacient v poloze, kde nelže, ale sedí na židli, zatímco se naklání dopředu a položí ruce na stůl a hlavu na ruce.

Toto ustanovení se však v poslední době používá stále méně..

CM. ALSO: Meningitida: příznaky u dospělých

Děti jsou propíchnuty v intervalu mezi spinálními procesy 4 a 5 bederních obratlů a u dospělých mírně vyšší - mezi 3 a 4 bederními obratlemi.

Někteří pacienti se bojí provést punkci, protože věří, že mícha může být při provádění postižena, ale není tomu tak! Mícha dospělého končí u přibližně 1–2 bederních obratlů. Pod tím prostě není.

Kůže v oblasti vpichu je střídavě ošetřována roztoky alkoholu a jodu, poté je injikováno anestetikum (novokain, lidokain, ultracain) nejprve intrakutánně, dokud se nevytvoří tzv. Citronová kůra, potom subkutánně a hlouběji podél vpichu..

Propíchnutí (propíchnutí) se provádí pomocí speciální jehly s mandrinem (jedná se o tyč pro uzavření lumenu jehly) v rovině zepředu dozadu, ale ne kolmo k dolní části zad, ale v malém úhlu - zdola nahoru (podél spinálních procesů obratlů mezi nimi). Když se jehla odchýlí od středové linie, obvykle spočívá na kosti.

Když jehla prochází všemi strukturami a vstoupí do páteřního kanálu, specialista provádějící vpich se cítí jako selhání; pokud takový pocit chybí, ale při odstraňování trnu prochází mozkomíšní tekutina jehlou, je to známka toho, že cíl byl dosažen a jehla v kanálu.

Pokud je jehla zasunuta správně, ale mozkomíšní mok neprotéká, lékař požádá pacienta, aby kašel nebo zvedl hlavu ke zvýšení tlaku mozkomíšní tekutiny.

Když se komisařky objeví v důsledku četných vpichů, je velmi obtížné dosáhnout vzhledu mozkomíšního moku. V tomto případě se lékař pokusí provést defekt na jiné úrovni, vyšší nebo nižší, než je standard.

K měření tlaku v subarachnoidálním prostoru je k jehle připojena speciální plastová trubice. U zdravého člověka je tlak mozkomíšního moku od 100 do 200 mm Hg.

K získání přesných údajů lékař požádá pacienta, aby se co nejvíce uvolnil. Hladinu tlaku lze odhadnout přibližně: 60 kapek mozkomíšního moku za minutu odpovídá normálnímu tlaku.

Při zánětlivých procesech v mozku nebo jiných stavech, které přispívají ke zvýšení objemu mozkomíšního moku, se tlak zvyšuje.

Pro posouzení průchodnosti subarachnoidálního prostoru se provádějí speciální testy: Stukey a Kveckensted. Kveckenstedův test se provádí následujícím způsobem: stanoví se počáteční tlak, poté se jugulární žíly pacienta stlačí po dobu maximálně 10 sekund.

Tlak během testu se zvyšuje o 10-20 mm vodní sloupec a 10 sekund po obnovení průtoku krve se normalizuje. Stukeyův test: v oblasti pupku stisknou pěstí po dobu 10 sekund, v důsledku čehož také stoupá tlak.

Krev v mozkomíšním moku

Existují 2 důvody pro nečistotu krve v mozkomíšním moku: krvácení pod arachnoidální membránou a poškození cévy během vpichu. K jejich odlišení se mozková mícha shromažďuje do 3 zkumavek. Pokud je krvácení přísadou krve, tekutina bude rovnoměrně zbarvena do šarlatové barvy.

Pokud se cerebrospinální tekutina z 1. do 3. zkumavky stane čistší, je pravděpodobné, že krev vznikla v důsledku poranění cévy během vpichu. Pokud je krvácení malé, zbarvení mozkomíšního moku v šarlatové barvě může být sotva patrné nebo vůbec nepozorovatelné. V tomto případě budou změny nutně detekovány během laboratorní studie.

Studie CSF

Cerebrospinální tekutina se zpravidla shromažďuje do 3 zkumavek: pro obecnou analýzu, biochemické a mikrobiologické vyšetření.

Během obecné analýzy vyhodnotí laboratorní asistent hustotu, pH, barvu, průhlednost kapaliny, zvažuje cytózu (počet buněk v 1 μl), určuje obsah bílkovin. Pokud je to nutné, stanoví se také další buňky: nádorové buňky, epidermální buňky, arachnoendothelium a další.

Hustota mozkomíšního moku je obvykle 1,005 - 1,008; zvyšuje se zánětem, klesá s přebytečnou tekutinou.

CM. ALSO: Meningitida: příznaky u dospělých

Normální hodnota pH je 7,35 až 7,8; zvyšuje se v případě ochrnutí, neurosyfilie, epilepsie; klesá s meningitidou a encefalitidou.

Zdravá mozkomíšní tekutina je bezbarvá a průhledná. Její tmavá barva označuje žloutenku nebo metastázy melanomu, žlutá označuje vysokou hladinu bílkovin nebo bilirubinu v ní a krvácení v subarachnoidálním prostoru.

Zakalená mozkomíšní tekutina se stává se zvýšeným obsahem leukocytů (nad 200-300 v 1 μl). U bakteriální infekce je stanovena neutrofilní cytóza, u virové infekce - lymfocytární, s parazitózou - eozinofilní, při krvácení je detekován zvýšený obsah červených krvinek v mozkomíšním moku..

Protein by normálně neměl být vyšší než 0,45 g / l, ale při zánětlivých procesech v mozku, novotvarech, hydrocefalu, neurosypfilis a dalších nemocech se jeho hladina významně zvyšuje.

V biochemické studii mozkomíšního moku je stanovena hladina mnoha indikátorů, z nichž nejdůležitější jsou následující:

  • glukóza (její hladina je přibližně 40-60% hladiny v krvi a je rovna 2,2-3,9 mmol / l; klesá s meningitidou, zvyšuje se tahy);
  • laktát (norma pro dospělé je 1,1-2,4 mmol / l; zvyšuje se s bakteriální meningitidou, mozkovými abscesy, hydrocefalem, mozkovou ischémií; klesá s virovou meningitidou);
  • chloridy (normální - 118-132 mol / l; zvýšená koncentrace s nádory a abscesy mozku, stejně jako echinokokóza; snížená - s meningitidou, brucelózou, neurosyfilem).

Mikrobiologická studie se provádí barvením nátěru mozkomíšního moku podle jedné z možných metod (v závislosti na podezřelém patogenu) naočkováním tekutiny do živného média. Tím se stanoví původce nemoci a její citlivost na antibakteriální léčiva.

Jak se chovat k pacientovi po páteře

Aby se předešlo možnému úniku mozkomíšního moku skrz otvor vpichu, měl by pacient pozorovat odpočinek postele ve vodorovné poloze do 2–3 hodin po vpíchnutí. Aby se předešlo rozvoji komplikací operace nebo zmírnilo jejich stav v případě jejich výskytu, měl by být klid v posteli prodloužen na několik dní. Vyloučit vzpírání.

Komplikace páteře

Komplikace tohoto postupu se vyvíjejí u 1-5 pacientů z 1000. Jedná se o:

  • axiální klínování (akutní - se zvýšeným intrakraniálním tlakem; chronické - s opakovanými vpichy);
  • meningismus (výskyt symptomů meningitidy při nepřítomnosti zánětu per se; je výsledkem podráždění meningů);
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému v důsledku porušení aseptických pravidel během vpichu;
  • silné bolesti hlavy;
  • poškození kořenů míchy (přetrvává bolest);
  • krvácení (v případě poruchy srážení krve nebo pacient užíval ředidla krve);
  • meziobratlová kýla způsobená poškozením disku;
  • epidermoidní cysta;
  • meningální reakce (prudké zvýšení hladiny cytózy a bílkovin s glukózou v rámci normálních limitů a nepřítomnost mikroorganismů v kultuře, které jsou důsledkem zavedení antibiotik, léků na chemoterapii, léků proti bolesti a rentgenových látek do páteře; zpravidla rychle a bez stopových regresí, ale v některých případech způsobují myelitidu, radikulitidu nebo arachnoiditidu).

Páteřní propíchnutí je tedy nejdůležitější, velmi informativní diagnostický a léčebný postup, ke kterému existují indikace i kontraindikace..

Účelnost provedení je stanovena lékařem a posoudí možná rizika.

Naprostá většina vpichů je pacienty dobře tolerována, ale někdy se vyskytnou komplikace, v jejichž případě by vyšetřovaný měl o nich okamžitě informovat ošetřujícího lékaře.

  1. Vzdělávací program v neurologii, přednáška "Bederní punkce":
  2. Lékařská animace na téma „Bederní propíchnutí. Vizualizace “:

Bederní punkce: příprava, indikace, technika. Provádění bederního vpichu v Moskvě za dostupnou cenu

Bederní punkce - postup zavádění jehly do subarachnoidálního prostoru míchy na bederní úrovni.

Provádí se za účelem stanovení mozkomíšního tlaku, získání mozkomíšního moku pro studium složení mozkomíšního moku a pro anestezii. Bederní propíchnutí v Moskvě se provádí v nemocnici Yusupov.

Neurologové dělají páteř páteře pro diagnostické i terapeutické účely. Neurologická klinika vytvořila všechny podmínky pro léčbu pacientů:

  • oddělení různých úrovní komfortu jsou vybavena klimatizací;
  • pacientům jsou poskytovány individuální výrobky osobní hygieny a dietní výživa;
  • pro vyšetření pacientů lékaři používají moderní diagnostická zařízení od předních světových společností;
  • zdravotnický personál dbá na přání pacientů a jejich příbuzných.

Kandidáti a lékaři lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie pracují v nemocnici Yusupov. Hovoří plynule technikou provádění bederního vpichu. Bederní punkce se provádí pro mrtvici a traumatické poškození mozku..

Bederní punkce pro roztroušenou sklerózu je nezbytná pro získání mozkomíšního moku pro laboratorní výzkum.

Detekce velkého počtu imunoglobulinů (protilátek) v mozkomíšním moku, stejně jako oligoklonálních pásů (speciální uspořádání imunoglobulinů během konkrétnějšího testu) nebo stanovení proteinů, produktů rozpadu myelinu, dává lékařům základ pro navržení diagnózy roztroušené sklerózy. Bederní punkční protokol je zaznamenán v anamnéze.

Indikace a kontraindikace bederní punkce

Bederní vpich je nutný v následujících případech:

  • s podezřením na infekční onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida nebo meningitida);
  • v případě podezření na subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, není-li možné provést výpočetní tomografii nebo pokud studie přinese negativní výsledky;
  • pacienti s vysokým intrakraniálním tlakem s hypertenzním hydrocefalem, subarachnoidálním krvácením nebo benigní intrakraniální hypertenzí;
  • pro zavádění léků do míchy (antibiotika pro meningitidu).

Bederní punkce se provádí z páteře, aby se vyloučila nebo potvrdila diagnóza "neuroleukémie".

Kontraindikace při provádění bederní punkce jsou infekční kožní onemocnění v místě navrhovaného punktu, podezření na přítomnost objemové tvorby mozku (absces, nádor, subdurální hematom), zejména v zadní kraniální fossě a výrazné snížení počtu krevních destiček v krvi. Opakovaná bederní punkce za přítomnosti důkazů se provádí po 5-7 dnech. I přes přítomnost kontraindikací se provádí lumbální punkce pro otoky optických nervů (při podezření na hnisavou meningitidu) a u pacientů s benigní intrakraniální hypertenzí.

Algoritmus pro lumbální vpich

Neurologové v nemocnici Yusupov provádějí bederní punkci podle algoritmu postupu. Sestra připravuje sadu pro bederní punkci:

  • sterilní rukavice;
  • sterilní kleště;
  • alkohol (70%) nebo 0,5% alkoholový roztok chlorhexidinu pro ošetření kůže;
  • lepicí omítky a sterilní kuličky, lepicí omítky;
  • 5 injekčních stříkaček o objemu 5 ml a jehel k nim;
  • 0,25% nebo 0,5% roztok punkčního místa vpichu pro anestezii novokainu;
  • 1-2% roztok trimecainu pro zavedení do subdurálních a epidurálních prostorů;
  • sterilní jehly s mandrinem dlouhé 10-12 cm (pivní jehla pro bederní punkci);
  • sterilní zkumavky pro sběr mozkomíšního moku.

Pacient prochází psychologickou přípravou na bederní punkci podle algoritmu. Úspěšná páteře páteře do značné míry závisí na správné poloze pacienta. Bezprostředně před propíchnutím se pacientovi podá embryonální pozice - položená na bok, nakloněná hlava co nejvíce, ohýbat nohy v kyčelních a kolenních kloubech.

Na úrovni linie, která spojuje horní zadní lícní páteř, určí doktor mezeru mezi spinálními procesy třetí a čtvrté bederní obratle. Před propíchnutím je kůže ošetřena jodem. Poté se jód opatrně odstraní alkoholem, takže nevnikne do subarachnoidálního prostoru. Místo vpíchnutí páteře je obklopeno sterilní plachtou..

Anestezie v místě údajného vpichu se provádí 0,5% roztokem novokainu. Do jehly pro bederní punkci vložíme mandrin, propíchněte kůži, určete směr jehly. Po zasunutí jehly lékař postupně překonává odpor žlutého vazu a pia mater.

Po propíchnutí dura mater se injekční jehla pro páteřní vpich injektuje velmi pomalu. Z času na čas se mandrin odstraní, aby se zkontrolovalo, zda z mozkomíšního moku neteče. Když jehla vstoupí do subarachnoidálního prostoru, dochází k pocitu selhání.

Když se objeví mozkomíšní tekutina, jehla se dále posune o 1-2 mm.

Poté je pacient požádán, aby se uvolnil, opatrně narovnal nohy a hlavu. Lékař odstraní mandrin a zabrání toku mozkomíšního moku.

K jehle se připojí manometr a změří se tlak alkoholu. Normálně tvoří 100–150 mm vody..

Tok mozkomíšního moku, pokud je to nutné, se zvyšuje kašlem, lisováním krčních žil nebo žaludku nebo krční žíly.

Mozkomíšní tekutina je shromažďována v nejméně 3 sterilních zkumavkách:

  • za prvé, ke stanovení koncentrace glukózy a proteinu;
  • druhý - pro sérologické studie a stanovení buněčného složení mozkomíšního moku;
  • ve třetím - pro bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku.

Pokud lékaři mají podezření na tuberkulózní meningitidu u pacienta, shromáždí mozkomíšní tekutinu do čtvrté zkumavky, aby se identifikoval fibrinový film. Po shromáždění mozkomíšního moku je mandrin odstraněn a jehla odstraněna.

Když je provedena bederní punkce, technika pro děti má rysy.

Jehla u dětí je umístěna kolmo k linii páteře a u dospělých - mírně pod úhlem otevřeným ve směru ohonu.

Komplikace po lumbální punkci

Nejhezčím důsledkem lumbální punkce je zaklínání. Může se vyvinout u pacientů s objemovým procesem mozku proti intrakraniální hypertenzi.

S náhlým poklesem tlaku v míšním kanálu je hák hippocampu zaklínovaný do zářezu mozečku nebo mandlí cerebellum ve velkém týlním foramenu nebo.

Pokud se ukázalo, že tlak mozkomíšního moku je vysoký, odebere se pro studii pouze minimální množství mozkomíšního moku, je předepsán mannitol a glukokortikoidy a je stanoveno sledování pacienta..

Při vysokém riziku zaklínění nebo zhoršení stavu pacienta při lumbální punkci jehla s vloženým mandrinem ponechána na místě, po kapkách je injikován mannitol a vysoké dávky kortikosteroidů, poté je jehla odstraněna. Úplné nebo částečné zablokování subarachnoidálního prostoru v důsledku komprese míchy může způsobit zaklínání míchy s rychle rostoucími fokálními příznaky.

U 10 až 30% pacientů se vyskytují bolesti hlavy po bederní punkci. Jsou spojeny s dlouhodobým odtokem mozkomíšního moku skrz otvor v dura mater, což vede ke snížení intrakraniálního tlaku.

Bolest je nejčastěji lokalizována v týlní a čelní oblasti, vyskytuje se v prvních třech dnech po vpíchnutí.

Kolik dní bolest hlavy po bederní punkci? Bolest hlavy obvykle trvá 2-5 dní, ale někdy trvá i několik týdnů.

Bolest zad po lumbální punkci je spojena s poškozením kořenů míchy.

Někdy je přechodná léze abducentního nervu doprovázena výskytem paralytického konvergentního strabismu a dvojitého vidění.

Pokud jehla prochází infikovanou tkání, může se vyvinout meningitida. Lokální komplikace bederní punkce ve formě zarudnutí v místě vpichu jsou vzácné a nevyžadují léčbu..

Lékaři na Neurologické klinice provedou bederní punkci. Poraďte se s neurologem pomocí telefonického objednání v nemocnici Yusupov.

  • ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí)
  • Nemocnice Yusupov
  • "Diagnostika". - Krátká lékařská encyklopedie. - M.: Sovětská encyklopedie, 1989.
  • "Klinické hodnocení laboratorních výsledků" // G. I. Nazarenko, A.A. Kishkun. Moskva, 2005.
  • Klinická laboratorní analytika. Základy klinické laboratorní analýzy V.V. Menshikov, 2002.

* Informace na webu slouží pouze pro informační účely. Všechny materiály a ceny zveřejněné na webových stránkách nejsou veřejnou nabídkou určenou ustanoveními Čl. 437 občanského zákoníku Ruské federace. Pro přesné informace kontaktujte pracovníky kliniky nebo navštivte naši kliniku.

Stáhněte si ceník služeb

Indikace páteřní (lumbální) punkce, technika a vyhodnocení výsledků analýzy

Podezření na meningitidu, meningoencefalitidu.

Konvulzivní syndrom nejasné geneze.

Kómum nejasné etiologie.

Horečka (38 - 400) neznámého původu u malých dětí.

Přítomnost akutní ochablé ochrnutí nebo ochrnutí.

Obrázek toxického šoku.

Mozkový edém.

Dislokace mozku a klínování.

Přítomnost jasných fokálních symptomů (punkce se provádí po vyšetření fundusu, CT, MRI v případě vyloučení odměrného procesu, jako je nádor, hematom, absces)..

Připravte sterilní jehlu s mandrinem, dvě zkumavky na propíchnutí, jedna z nich musí být sterilní a musí mít zátku.

Pacient je umístěn na manipulačním stole, na pravé straně.

Doktor propíchnutí si důkladně omyje ruce, nasadí sterilní rukavice, zachází s alkoholem.

Před provedením vpichu ošetřovatelka ošetřuje kůži přes bederní páteř, počínaje místem navrhovaného vpichu a poté ve formě rozbíhavých kruhů nejprve dvakrát jódem a poté třikrát alkoholem, aby se úplně odstranily zbytky jodu. Kromě toho je pokožka ošetřována nad iliakálním hřebenem..

Asistent, kterým je pacient upevněn, ho v maximální možné míře ohýbá, aby se zvětšil prostor mezi spinálními procesy obratlů.

Lékař určí místo vpichu vpichovací jehly. Popadne iliakální hřeben a od něj snižuje kolmý k páteři, průnik odpovídá mezeře mezi 3 a 4 bederními obratly. V tomto intervalu lze provést propíchnutí nebo zvýšit o jeden obratle výše, na těchto úrovních není žádná mozková látka, proto je propíchnutí bezpečné.

Před vpichem můžete anestetizovat místo vpichu lidokainem nebo prokainem: 0,1 - 0,2 ml anestetika se injikuje intradermálně, čímž se vytvoří „citronová kůra", poté se 0,2 až 0,5 ml anestetika injikuje do hlubších vrstev kůže. Častěji se vpich provádí bez předchozí anestézie..

Jehla s odříznutým trnem se vloží kolmo na kůži ve středu meziobratlového prostoru, potom se jehla pomalu posune a mírně odkloní špičku jehly (10 - 150) k hlavovému konci. Při pohybu jehlou lékař pociťuje tři poruchy: po propíchnutí kůže, meziobratlové vazě a dura mater.

Po třetím selhání je mandrin odstraněn a vypadají: vystupuje mozkomíšní tekutina z vpichovací jehly?.

Pokud není tekutina, jehla postupuje, dokud se neobjeví mozkomíšní tekutina, a mandrin je pravidelně odstraňován (každé 2 až 3 mm).

Je třeba dbát na to, aby nedošlo k natažení jehly příliš daleko a propíchnutí předního žilního plexu míchy - to je nejčastější komplikace bederního vpichu.

Když jehla dosáhla mozkomíšního kanálu, je nutné změřit tlak mozkomíšního moku: mandrin je odstraněn z jehly, k jehle je připevněno blokovací zařízení a manometr, tlak je posuzován podle výšky sloupce mozkomíšního moku v manometru. V nepřítomnosti tlakoměru se odhaduje tlak mozkomíšního moku přibližně rychlostí odtoku mozkomíšního moku z jehly. U zdravého člověka proudí mozkomíšní mok vzácnými kapkami - 40–60 kapek za minutu.

Po vypnutí manometru se mozkomíšní mok shromáždí do dvou zkumavek: a) 2 ml se shromáždí do sterilní zkumavky.

pro bakterioskopický, bakteriologický výzkum a latexovou aglutinační reakci (RLA); b) ve druhé zkumavce - ke stanovení buněčného složení, koncentrace proteinu, glukózy (1 ml.

) Je nutné vyloučit rychlou expiraci mozkomíšního moku úpravou rychlosti jeho vylučování mandrenou..

Po shromáždění mozkomíšního moku se jehla vyjme bez úplného zasunutí mandrinu, protože je možné sevřít kořeny páteře a jejich následné oddělení, když je jehla odstraněna, což způsobí výskyt bolesti a motorických poruch.

Suchý sterilní vatový tampon se umístí na kůži v oblasti otvoru vpichu, který je upevněn náplastí.

Po propíchnutí je pacient přenesen horizontálně k posteli a umístěn na žaludek na 2 hodiny bez polštáře pod hlavou.

Děti prvního roku života jsou položeny na záda polštářem pod hýždě a nohama.

Horizontální poloha pacienta s mírně sníženým koncem hlavy zabraňuje komplikacím páteře - dislokaci mozku a jeho průniku do velkého týlního foramenu.

Do 3 až 4 hodin po vpíchnutí (každých 15 minut) je monitorován stav pacienta, aby včas rozpoznal dislokaci mozku a poskytl pomoc při mimořádných událostech, protože propíchnutím díry v dura mater dalších 4 až 6 hodin je expirace mozkomíšního moku.

Po lumbální punkci musí pacient dodržovat přísný odpočinek na lůžku: po dobu 2 až 3 dnů, kdy se získají normální hodnoty mozkomíšního moku, a až 14 dní, když se zjistí patologické změny v mozkomíšním moku..

Pro prevenci zaklínění mozku se doporučuje po dobu 30 minut. před vpichem intramuskulární injekce lasixu.

KomplikaceMechanismus