Hlavní / Mrtvice

Akutní cévní mozková příhoda v ICD

Mrtvice

V mozkových tepnách existuje mnoho druhů akutního narušení krevního toku a podle ICD 10 je kód ONMK v rozmezí od I60 do I69.

Každá z položek má své vlastní rozdělení, což nám umožňuje posoudit rozsah takové diagnózy. Lze jej nainstalovat pouze pomocí instrumentálních diagnostických metod a stav samotný představuje přímé ohrožení života pacienta.

ONMK syndrom patří do třídy nemocí oběhového systému a je reprezentován sekcí cerebrovaskulární patologie..

Z této mezery je vyloučen jakýkoli přechodný stav, který vede k dočasné mozkové ischemii. Traumatické krvácení v membráně nebo v mozku samotném je rovněž vyloučeno s odkazem na třídu zranění. Akutní cerebrovaskulární příhody jsou nejčastěji představovány ischemickými a hemoragickými mozkovými příhodami. Klasifikace vylučuje důsledky takových patologických stavů, ale kódování pomáhá sledovat úmrtnost na syndrom.

Příčinou cévní mozkové příhody je nejčastěji arteriální hypertenze, která se v diagnostickém prohlášení zobrazuje jako samostatný kód. Léčba bude záviset na přítomnosti vysokého krevního tlaku a dalších etiologických faktorech. Protože podmínka často vyžaduje resuscitaci, v průběhu záchrany životů se doprovodné patologie zanedbávají.

Odrůdy ONMK a jejich kódy

ICD kód mrtvice v případě hemoragického typu je uveden ve třech oddílech:

  • I60 - subarachnoidální krvácení;
  • I61 - krvácení do mozku;
  • I62 - Další krvácení.

Každá z subsekcí je rozdělena do bodů v závislosti na typu postižené tepny.

Takové kódování okamžitě prokáže přesnou lokalizaci krvácení a vyhodnotí budoucí důsledky stavu.

Ischemická mrtvice podle ICD 10 se nazývá mozkový infarkt, protože je vyvolán nekrotickými událostmi v tkáních orgánu. Stává se to kvůli trombóze precerebrálních a mozkových tepen, embolii atd. Kódování stavu - I63. Pokud ischemické příhody nebyly doprovázeny nekrózou, pak jsou kódy I65 nebo I66 stanoveny v závislosti na typu tepen.

ONMK má samostatný kód, což je komplikace jakékoli patologie klasifikované v jiné sekci. Patří sem poruchy oběhu způsobené syfilitickou, tuberkulózou nebo arteritidou listeriózy. V rubrice je také zahrnuto vaskulární onemocnění u systémového lupus erythematosus.

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociálních sítích. sítě

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba mrtvice u ischemického typu

Ischemická mozková mrtvice je akutním porušením mozkové cirkulace v důsledku zastavení průtoku krve do mozku. Taková nemoc je rozšířená mezi lidmi všech věkových skupin, i když se s ní lidé nejčastěji setkávají. Pouze 20% pacientů s mrtvicí tohoto typu se vrací k normálnímu životu. Proto je včasnost lékařské péče o tyto pacienty nesmírně důležitá.

Nedostatek krevního toku způsobený mrtvicí znamená porušení mnoha neurologických funkcí. Obvykle je to důsledek zablokování mozkových cév krevními sraženinami nebo emboliemi, což vede k smrti určitých částí mozku. Postižené buňky přestanou fungovat a všechny jimi prováděné úkoly přestanou být prováděny..

Podle ICD má ischemická mrtvice kód I63. Neurologie se zabývá jeho studiem a léčbou. Lékaři rozlišují několik typů mrtvice tohoto typu. Hlavní klasifikace bere v úvahu mechanismus vývoje nemoci a celkovou závažnost cévní mozkové příhody.

Podle vývojových mechanismů se rozlišuje pět typů:

  • atherothromboembolic - vývoj je spojen s aterosklerózou velkých tepen v mozku;
  • kardioembolický - je spojen s výskytem embolií v důsledku rozvoje arytmie, srdečních vad, endokarditidy nebo jiných chorob;
  • lacunar - vyvíjí se, když se malé cévy v mozku překrývají, způsobují tvorbu dutiny nebo změkčení šedé hmoty;
  • ischemická mrtvice jiné etiologie - vyskytuje se u jiných vzácných příčin, včetně stratifikace mozkové tepny, migrény a cévních onemocnění;
  • neurčená etiologie - způsobená jedním z několika možných faktorů, není možné stanovit přesnou.

Závažnost ischemické mrtvice je rozdělena do tří typů:

  • mírné - příznaky jsou mírné, během několika týdnů úplně vymizí, v některých případech mohou být zcela neviditelné;
  • střední - všechny příznaky jsou omezeny na neurologické projevy, odpovídající myšlení, mozek funguje normálně;
  • závažné - objevují se příznaky poškození mozku, myšlení je narušeno, pacient naléhavě potřebuje pomoc.

Přesný typ mrtvice bude možné určit až po absolvování diagnózy. Je to velmi důležité, protože typ onemocnění určí prognózu a léky předepsané lékařem..

Ze všech případů mrtvice je podíl ischemie asi 75% a zbývajících 25% je hemoragických.

Příčiny

Akutní cerebrovaskulární příhody ischemického typu se mohou vyskytnout iu zdravých lidí. Muži ve věku 30 až 80 let trpí touto chorobou častěji. Naopak, po 80 letech je toto násilí obvykle postiženo. I dítě může zažít mozkovou mrtvici, ačkoli nemoc je nejčastější u lidí starších 50 let. Někdy postačuje dědičnost nebo pravidelné stresy pro oběhové poruchy tohoto typu.

Hlavní příčiny mrtvice:

  • ateroskleróza;
  • arteriální hypertenze;
  • diabetes;
  • cervikální osteochondróza;
  • špatné návyky;
  • přítomnost nadváhy;
  • pasivní životní styl.

Nejčastěji je nemoc vyvolána aterosklerózou. Podle pozorování lékařů je touto patologií způsobeno přibližně 90% případů mrtvice. Má přímý účinek na zásobování krví, protože je spojován s arteriálním onemocněním. Riziko jeho výskytu se zvyšuje u těch, kteří měli srdeční infarkt nebo trpí srdečními chorobami.

Příznaky

S takovou mrtvicí jsou příznaky rozděleny na hlavní a ústřední. První se projevuje téměř u většiny obětí mrtvice. Druhá se vyskytuje pouze s porušením v určitých oblastech mozku a lézemi určitých cév. V některých případech mohou být příznaky CMP u ischemického typu nestandardní. Například u lakunární mrtvice dochází ke křečím, zatímco mnoho dalších příznaků se neobjevuje.

  • narušené vědomí, kóma je někdy možná;
  • silné bolesti hlavy, závratě;
  • nevolnost, zvracení;
  • nepohodlí v srdci;
  • problémy se zrakem, dvojité vidění, nystagmus;
  • ochrnutí části nebo celého těla;
  • nečitelnost řeči, afázie;
  • ztráta koordinace pohybů;
  • zkosená tvář.

Fokální příznaky jsou někdy závažnější. Přes zvláštní umístění není možné určit přesnou polohu postižené oblasti. V některých případech se příznaky mohou mísit, což vede k nepřesnosti. Například, pokud je poškozena jedna tepna, objeví se příznaky z druhé a třetí, i když jsou zdravé. Hodně záleží na individuálních charakteristikách pacienta a povaze mrtvice..

Foci a příznaky symptomů:

  • přední mozková tepna - ochrnutí nohy, která je na opačné straně postižené hemisféry, nekontrolované močení;
  • střední mozková tepna - neschopnost provádět požadované pohyby, poruchy řeči a vnímání;
  • zadní mozková tepna - nekonzistence svalové práce, nedostatek citlivosti těla doleva nebo doprava, problémy s pamětí a řečí;
  • vnitřní krční tepna - ochrnutí poloviny těla nebo jedné končetiny, problémy s řečí;
  • přední vilózní tepna - těžká slabost a ztráta citlivosti u poloviny těla, řeči a zraku;
  • bazální a obratlové tepny - ochrnutí levých nebo pravých končetin, ztráta citlivosti, poškození zraku, poškození obličejového nervu;
  • zadní mozkové tepny - ztráta citlivosti obličeje, problémy s řečí, nedostatek vnímání teploty a bolesti.

Ischemická mrtvice se projevuje náhle. Nejčastěji se to děje ráno nebo v noci. Je velmi důležité, že v této chvíli je vedle osoby někdo, kdo může zavolat sanitku.

Rozdíly od hemoragického typu

Pokud jsou subtypy ischemické mrtvice velmi podobné, pak se hemoragický vzhled radikálně liší od každého z nich. Hlavním rysem tohoto typu mrtvice je to, že nejde pouze o porušení krevního oběhu, ale o krvácení do mozku.

Hemoragická mrtvice se obvykle vyvíjí velmi rychle. Někdy se věci mohou stát během několika minut. Pokud neposkytnete lékařskou pomoc v krátké době, nebudete schopni zachránit život. Ale i při rychlém příjezdu lékařů existuje vysoké riziko komplikací. Cévní edém je považován za jeden z nejzávažnějších..

Podle klinických příznaků je hemoragická mrtvice také charakterizována:

  • ztráta vědomí;
  • náhlá ospalost nebo neklid;
  • bolest hlavy se závratě;
  • nevolnost vystupující do zvracení;
  • pocit tepla, pocení;
  • bušení srdce, poruchy rytmu.

Mohou se také objevit fokální symptomy. Závisí na tom, která konkrétní hemisféra mozku je poškozena. Pacient může mít zhoršené motorické funkce, ochrnutí celého těla, přestane ovládat močení defekací. Pokud je pacient postižen levou hemisférou, na pravé straně vyvstanou svalové problémy. Pokud je poškozen ten pravý, nalevo. Postižená levá strana mozku vede k narušené řeči a myšlení. Ten pravý způsobuje problémy s orientací v prostoru, vnímáním a představivostí. Celková ztráta paměti je také možná..

Nejnebezpečnější léze medulla oblongata, protože to může vést k úplnému zastavení dýchání. Bez naléhavých lékařských zásahů je pravděpodobnost úmrtí téměř 100%. Celková úmrtnost na mrtvici spojená s hemoragickým typem v tomto případě přesahuje 30%.

První pomoc

Určení mrtvice doma není tak obtížné. Pokud se člověk začal chovat podivně, musíte ho požádat, aby odpověděl na nějakou otázku, usmál se nebo se zašklebil zuby a zvedl ruce o 90 ° po dobu 5 sekund. Jeho řeč bude nečitelná, jeho tvář bude zkosená a jedna končetina nebude schopna vydržet a jednoduše padne. V takovém případě okamžitě zavolejte sanitku.

První pomoc je omezena na jednoduché akce:

  1. Položte osobu ve vodorovné poloze.
  2. Zvedněte hlavu polštářem nebo měkkým hadříkem.
  3. Odepněte límec, podprsenku a opasek.

Při zvracení by se měl pacient otočit na jednu stranu, vytáhnout jazyk z úst a stlačit, aby nemohl klesnout. V žádném případě byste neměli třít vaše uši nebo jiné části těla podle populárních rad - z takových akcí se člověk může ještě zhoršit. Je také přísně zakázáno dávat léky oběti.

Pohotovostní lékaři ihned po příjezdu provedou rychlé vyšetření pacienta, vyhodnotí jeho stav a zkontrolují možnost mrtvice. Za tímto účelem s ním budou mluvit, sledovat jejich dech, měřit jejich tlak a puls a také poslouchat jejich plíce. Pokud je to možné, lékaři okamžitě provedou EKG. Na cestě k neurologickému oddělení nemocnice budete možná muset snížit krevní tlak, zastavit křeče, zabránit otoku mozku a podniknout další kroky k záchraně života pacienta.

Zatímco je člověk při vědomí a umí mluvit, je užitečné zjistit, zda má chronická onemocnění a zda bere léky..

Diagnostika

První částí diagnózy, kdy byl pacient přijat do zdravotnického zařízení, je vyšetření a studium symptomů ošetřujícím lékařem. Opraví vše, co pozoruje, a na základě toho provede předběžnou diagnózu. A poté bude pacient poslán k úplné diagnóze k potvrzení stavu.

  • krevní test - kontrola sraženin;
  • MRI - hledání postižených oblastí v mozku a stanovení jejich rozměrů;
  • Ultrazvuk tepen - studium průchodnosti tepen mimo lebku;
  • TCD - studium průchodnosti mozkových tepen;
  • MR angiografie - další kontrola průchodnosti tepen v mozku;
  • EKG - hodnocení normální srdeční frekvence;
  • Ultrazvuk srdce - vyšetření srdce na krevní sraženiny.

Obvykle je předepsána pouze část metod. K provedení diagnózy stačí někdy jen několik z nich. Určuje, které z nich se mají použít, pouze ošetřující lékař. V případě potřeby je lze doplnit dalšími diagnostickými nástroji..

Léčba

Primárním cílem při léčbě ischemické mrtvice je obnovit průtok krve do mozku a minimalizovat následky. K tomu se používá léková terapie, ale někdy může být nutný další chirurgický zásah..

Jaké jsou cíle lékařů:

  • kontrola tělesné teploty;
  • eliminace bolesti hlavy;
  • jak se zbavit křečových záchvatů;
  • normalizace rovnováhy voda-elektrolyt;
  • korekce tlaku a srdeční funkce;
  • saturace těla kyslíkem;
  • měření glukózy.

Trombolytika jsou jednou z nejdůležitějších kategorií léčiv pro léčbu ischemické mrtvice. Přispívají k rozpuštění trombu tvořeného v tepnách. Taková léčiva vykazují maximální účinnost v prvních hodinách poté, co pacient musel podstoupit mrtvici. Mohou být nekompatibilní s některými chronickými onemocněními, a proto je není vždy možné předepsat..

Druhým důležitým prostředkem jsou neuroprotektory. Stimulují mozek, což pomáhá redukovat oblast postiženou mrtvicí. Účinnost těchto léků je zpochybněna, ale většina lékařů v to věří. Později jsou tyto dva typy léků navíc předepsanými léky proti tlaku a arytmiím. V případě potřeby proveďte kyslíkovou terapii ke zvýšení hladiny kyslíku v krvi. Je to nutné v případech, kdy tento ukazatel klesne na 92% nebo méně. Pokud taková terapie nemá účinek, je pacientovi předepsána mechanická ventilace.

Spolu s léčbou drogami se bude skupina lékařů složená z kardiologa, neurologa, psychologa a logopedu zabývat normalizací stavu a zmírněním příznaků nedrogové metody. Účinnost jejich činnosti závisí na tom, jak závažná mozková mrtvice nastala u pacienta.

V nejtěžších situacích může být nutný chirurgický zákrok. Obvykle se předepisuje při absenci výsledků medikamentózní terapie, protože existuje šance odstranit krevní sraženinu pomocí drog až v prvních hodinách po zablokování. Během operace se do nádoby zavádí speciální zařízení. Zavěsí krevní sraženinu a jemně ji odstraní. Poté zbývá obnovit stav pacienta a odstranit všechny následky mrtvice, které se mohou vyskytnout ve formě komplikací.

Zotavení

Ve fázi zotavení je velmi důležité vyhnout se kongestivní pneumonii, tromboflebitidě a otokům. Pacienti na lůžku by proto měli být pečlivě sledováni a pečováni. Pravidelně by se měl otáčet na různých stranách. V tomto případě je třeba se ujistit, že plachta není bloudná.

Proces zotavení po poruchách oběhu by měl být systémový a konzistentní. Když se člověk začne cítit trochu lépe, bude potřebovat pasivní gymnastiku s masáží. K tomu je doporučeno najmout odborníka, který může zajistit kvalitní provedení všech rehabilitačních opatření. Později se zotavující osoba bude muset osamostatnit. Za tímto účelem bude poslán na fyzioterapeutická cvičení. Vysokou účinnost ukazuje výcvik na speciálních simulátorech. Současně budou lékaři předepisovat užitečné léky, které pomohou rychleji se vrátit do normálního stavu..

Důležitou součástí zotavení je spolupráce s psychiatrem a logopedem. Pomohou normalizovat myšlenkové procesy, obnovit paměť a logiku a také upravit funkce řeči. Po nějaké době bude člověk opět schopen plně komunikovat s ostatními a dokonce pracovat.

Výživa

Zotavení po ONMK má požadavky na kvalitu potravin. Speciální dieta pomůže vyhnout se některým zdravotním problémům a také urychlí návrat k normálnímu životu..

Je nutné sestavit stravu následujících produktů:

  • zdravé obiloviny;
  • ryby s nízkým obsahem tuku, mořské plody;
  • bílé nebo červené maso;
  • bobule, ovoce;
  • mléčné produkty.

Maso a ryby by měly být podávány pouze vařené. Při vaření je povoleno používat rostlinný olej - po ONMK to bude užitečné. Doporučuje se nepřidávat sůl, protože může negativně ovlivnit celkovou pohodu a snížit účinnost některých léků.

Je nutné zcela opustit následující potraviny:

  • smažené a uzené výrobky;
  • tučná jídla;
  • nádobí s velkým počtem koření;
  • pekařské produkty.

Špatné návyky spadají pod ještě přísnější zákaz. Je přísně zakázáno pít alkohol, i když je nízký. Nemůžeš kouřit. Zákaz se nevztahuje pouze na období zotavení - pití a kouření je zakázáno navždy, protože to může v budoucnu způsobit opakované poruchy oběhu.

Předpověď

Míra úmrtnosti na mrtvici je velmi vysoká. Podle statistik zemře více než 30% pacientů v prvním měsíci po poruchách oběhu, a to i při správné léčbě. Z těch, kteří přežijí, se pouze 20% dokáže vrátit do plného života a plně obnovit funkce těla. Ti, kteří čelili mozkové mrtvici, mají s největší pravděpodobností příznivý výsledek. Tento typ mrtvice je považován za jeden z nejméně nebezpečných..

Prognóza závisí na několika faktorech:

  • rychlost lékařské péče;
  • stupeň poškození mozku;
  • individuální charakteristiky pacienta;
  • kvalita provádění doporučení pro obnovu.

Důsledky mrtvice se mohou objevit v různé míře. Pokud má jeden pacient problémy s řečí, pak druhý není vůbec schopen se plně odrazit. Porušení po léčbě může zůstat docela hodně. Nejtěžší z nich se mohou objevit přímo během terapie. Spočívá v těžkém krvácení z účinků trombolytických léků. Riziko úmrtí v tomto případě prudce stoupá.

Nejčastěji se pacienti po zotavení musí vypořádat s motorickými poruchami, problémy s řečí a porušením kognitivních nebo emocionálně-volitelných funkcí.

Mrtvice je považována za jednu z nejzávažnějších nemocí, které může moderní člověk čelit. Pokud pacientovi neposkytnete včasnou lékařskou péči, nebude zde žádná šance na spasení. Pravděpodobnost úmrtí však zůstává i při vysoce kvalitní léčbě. Proto je nesmírně důležité přistupovat k otázce léčby a zotavení s maximální odpovědností..

Akutní cerebrovaskulární příhoda podle ischemického typu

Náhlé změny v průtoku krve do mozku jsou klasifikovány jako hemoragické (krvácení) a ischemické poruchy. Toto oddělení je důležité pro správnou volbu léčby..

Zkrácený klasický název pro patologii při akutní cévní mozkové příhodě vypadá jako „ischemická mrtvice“. Pokud je krvácení potvrzeno, pak krvácení.

V ICD-10 se kódy ONMK mohou v závislosti na typu porušení lišit:

  • G45 - zavedené označení přechodných mozkových útoků;
  • I63 - doporučeno pro statistickou registraci mozkového infarktu;
  • I64 - možnost použitá pro neurčené rozdíly mezi mozkovým infarktem a krvácením, se používá, když je pacient v kritickém stavu, neúspěšná léčba a fatální výsledek.

Frekvence ischemických mrtvic překračuje hemoragické 4krát více, více spojené s běžnými lidskými nemocemi. Problém prevence a léčby je zvažován v programech na státní úrovni, protože 1/3 pacientů, kteří mají nemoc, zemře v prvním měsíci a 60% zůstává perzistentní invalidy vyžadující sociální pomoc.

Proč není dostatek krve do mozku??

Akutní ischemická porucha mozkového oběhu je častěji sekundární patologií, vyskytující se na pozadí existujících nemocí:

  • arteriální hypertenze;
  • rozsáhlé aterosklerotické poškození cév (až 55% případů se vyvíjí v důsledku závažných aterosklerotických změn nebo tromboembolismu z plaků umístěných v aortálním oblouku, brachiocefalickém kmeni nebo intrakraniálních tepnách);
  • infarkt myokardu;
  • endokarditida;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • změny v chlopňovém aparátu srdce;
  • vaskulitida a angiopatie;
  • vaskulární aneuryzma a vývojové abnormality;
  • krevní choroby;
  • diabetes mellitus.

Až 90% pacientů má změny srdce a hlavních tepen krku. Kombinace těchto příčin dramaticky zvyšuje riziko ischemie.


Možná komprese vertebrální tepny procesy obratlů

Příčiny přechodných útoků jsou častější:

  • křeč arteriálních kmenů mozku nebo krátkodobé stlačení krční páteře, obratlových tepen;
  • embolizace malých větví.

Nemoc mohou vyvolat následující rizikové faktory:

  • stáří a senilní věk;
  • nadváha;
  • účinek nikotinu na krevní cévy (kouření);
  • zkušený stres.

Základem ovlivňujících faktorů je zúžení lumenu cév, kterým krev proudí do mozkových buněk. Důsledky takové podvýživy se však mohou lišit v:

  • výdrž,
  • lokalizace,
  • prevalence,
  • závažnost stenózy cév,
  • gravitace.

Kombinace faktorů určuje formu onemocnění a klinické příznaky.

Ischemická mrtvice může být považována za opakující se, pokud se vyskytne v zóně přívodu krve jedné cévy do 28 dnů po počátečních projevech prvního případu. Znovu zavolejte mrtvici později.

Statistiky nemocí mezi skupinami populace

Toto onemocnění se často obává nejen starších lidí, ale i mladých lidí. Tato nemoc dnes přitahuje pozornost desítek tisíc vědců z celého světa, protože se velmi obává lidí různých věkových kategorií. Bylo zaznamenáno mnoho případů, kdy se mozková mrtvice začala vyvíjet u mladých lidí a dokonce i u kojenců. Vědci citují statistiky, které ukazují následující počet nemocí na 100 000 lidí v různých věkových kategoriích.

Počet pacientů s mrtvicí v různém věku je uveden v tabulce..

Ženské osobySamci
Stáří60+40-6025-4014-253-141-30-160+40-6025-4014-253-141-30-1
množství

253.2šestnáct52.3520,50,10,01266,5184,961.561,40,50,10,01

Patogeneze různých forem akutní mozkové ischémie

Přechodný ischemický útok byl dříve nazýván přechodná cerebrovaskulární příhoda. Je přiděleno v samostatné formě, protože se vyznačuje reverzibilními poruchami, ohnisko ohniska nemá čas na vytvoření. Diagnóza se obvykle provádí retrospektivně (po vymizení hlavní symptomatologie) po dni. Před tím je pacient léčen jako mrtvice..

Hlavní roli ve vývoji hypertenzních mozkových krizí patří zvýšená úroveň venózního a intrakraniálního tlaku s poškozením stěn krevních cév, výstupem do mezibuněčného prostoru tekutin a bílkovin.


Otok mozkové tkáně se v tomto případě nazývá vazogenní

Zásobovací tepna se nutně podílí na vývoji ischemické mrtvice. Zastavení toku krve vede k nedostatku kyslíku v lézi vytvořené v souladu s hranicemi bazénu postižené cévy.

Lokální ischémie způsobuje nekrózu kousku mozkové tkáně.

V závislosti na patogenezi ischemických změn se rozlišují typy ischemických tahů:

  • atherothrombotic - vyvíjí se v narušení integrity aterosklerotického plaku, který způsobuje úplné uzavření vnitřních nebo vnějších zásobovacích tepen mozku nebo jejich ostré zúžení;
  • kardioembolický - zdroj trombózy je patologický růst na endokardu nebo srdečních chlopních, fragmenty trombu, jsou dodávány do mozku s obecným průtokem krve (zejména s otevřeným oválným otevřením) po atakech fibrilace síní, tachyarytmie, fibrilace síní u pacientů s post-infarktovým obdobím;
  • lacunar - častěji se vyskytuje při poškození malých intracerebrálních cév s arteriální hypertenzí, diabetes mellitus, je charakterizován malými velikostmi lézí (až 15 mm) a relativně malými neurologickými poruchami;
  • hemodynamická - mozková ischemie s obecným snížením rychlosti krevního oběhu a poklesem tlaku na pozadí chronických srdečních chorob, kardiogenního šoku.


Při hemodynamických poruchách může průtok krve v mozkových cévách klesnout na kritickou úroveň nebo nižší

Je třeba vysvětlit vývoj mrtvic neznámé etiologie. K tomu dochází častěji, pokud existují dva nebo více důvodů. Například u pacienta s karotidovou stenózou a fibrilací po akutním infarktu. Je třeba mít na paměti, že starší pacienti již mají stenózu krčních tepen na straně údajného porušení způsobeného aterosklerózou, a to až do poloviny lumenu cévy.

Zbývající klasifikace

Uvádíme hlavní gradaci poruch oběhu, která se často vyskytuje v klinické praxi. Všimněte si zbývajících patologií, průvodních nemocí a stavů po cévní mozkové příhodě, které odpovídají kódu ICD 10:

  • I 64 - je nastaven, když není možné odlišit krvácení od ischémie;
  • I 67 - cerebrovaskulární patologie, která nesouvisí s mozkovou mrtvicí a srdečními záchvaty;
  • I 68 - cévní mozková příhoda s jinými nemocemi;
  • I 69 - komplikace mrtvice.

Fáze mozkového infarktu

Fáze patologických změn se rozlišují podmíněně, nemusí být nutně přítomny v každém případě:

  • Fáze I - hypoxie (nedostatek kyslíku) narušuje proces propustnosti endotelu malých cév v ohnisku (kapiláry a venuly). To vede k přechodu tekutin a plazmatických proteinů do mozkové tkáně, k rozvoji otoků.
  • Fáze II - na kapilární úrovni tlak neustále klesá, což narušuje funkce buněčné membrány, nervové receptory na ní umístěné a elektrolytové kanály. Je důležité, aby všechny dosavadní změny byly reverzibilní..
  • Fáze III - metabolismus buněk je narušen, hromadí se kyselina mléčná, dochází k přechodu na syntézu energie bez účasti kyslíkových molekul (anaerobních). Tento typ neumožňuje udržovat nezbytnou životní úroveň neuronových buněk a astrocytů. Proto bobtnají a způsobují strukturální poškození. Klinicky se projevuje projevem fokálních neurologických příznaků.

Jaká je reverzibilita patologie?

Pro včasnou diagnózu je důležité stanovit období reverzibility symptomů. Morfologicky to znamená uložené funkce neuronů. Mozkové buňky jsou ve fázi funkční paralýzy (parabiózy), ale zachovávají si svou integritu a užitečnost..


Oblast ischémie je mnohem větší než místo nekrózy, neurony v ní jsou stále naživu

V nevratné fázi lze detekovat zónu nekrózy, ve které jsou buňky mrtvé a nelze je obnovit. Kolem je to zóna ischémie. Léčba je zaměřena na podporu správné výživy neuronů v této oblasti a alespoň částečné obnovení funkce.

Moderní výzkum ukázal rozsáhlé propojení mezi mozkovými buňkami. Člověk nevyužívá ve svém životě všechny své rezervy a příležitosti. Některé buňky jsou schopné nahradit mrtvé a poskytovat své funkce. Tento proces je pomalý, takže lékaři se domnívají, že rehabilitace pacienta po ischemické cévní mozkové příhodě by měla pokračovat alespoň po dobu tří let.

Zotavení

Ve fázi zotavení je velmi důležité vyhnout se kongestivní pneumonii, tromboflebitidě a otokům. Pacienti na lůžku by proto měli být pečlivě sledováni a pečováni. Pravidelně by se měl otáčet na různých stranách. V tomto případě je třeba se ujistit, že plachta není bloudná.

Proces zotavení po poruchách oběhu by měl být systémový a konzistentní. Když se člověk začne cítit trochu lépe, bude potřebovat pasivní gymnastiku s masáží. K tomu je doporučeno najmout odborníka, který může zajistit kvalitní provedení všech rehabilitačních opatření..

Důležitou součástí zotavení je spolupráce s psychiatrem a logopedem. Pomohou normalizovat myšlenkové procesy, obnovit paměť a logiku a také upravit funkce řeči. Po nějaké době bude člověk opět schopen plně komunikovat s ostatními a dokonce pracovat.

Příznaky přechodné cévní mozkové příhody

Lékaři zahrnují do skupiny přechodných poruch mozkové cirkulace:

  • přechodný ischemický atak (TIA);
  • hypertenzní mozkové krize.

Vlastnosti přechodných útoků:

  • podle délky zapadají do období od několika minut do dne;
  • každý desátý pacient po TIA po měsíci má mozkovou příhodu ischemického typu;
  • neurologické projevy nemají povahu závažných porušení;
  • jsou možné mírné projevy ochrnutí bulbarů (fokus v mozkovém kmeni) s poruchami okulomotoru;
  • zrakové postižení v jednom oku v kombinaci s parézou (ztráta citlivosti a slabosti) na koncích opačné strany (často doprovázené neúplným zúžením vnitřní krční tepny).

Rysy hypertenzní mozkové krize:

  • hlavními projevy jsou mozkové příznaky;
  • fokální příznaky jsou vzácné a mírné.

Pacient si stěžuje na:

  • ostré bolesti hlavy, často v zadní části hlavy, chrámu nebo koruny;
  • stav stupor, hluk v hlavě, závratě;
  • nevolnost zvracení.
  • dočasný zmatek;
  • vzrušený stav;
  • někdy - krátkodobý útok se ztrátou vědomí, křečemi.

Přechodné poruchy nejsou doprovázeny žádnými abnormalitami ve počítačové tomografii a zobrazování magnetickou rezonancí, protože nemají organické změny..

Důsledky a předpověď

Míra úmrtnosti na mrtvici je velmi vysoká. Podle statistik zemře více než 30% pacientů v prvním měsíci po poruchách oběhu, a to i při správné léčbě. Z těch, kteří přežijí, se pouze 20% dokáže vrátit do plného života a plně obnovit funkce těla. Ti, kteří čelili mozkové mrtvici, mají s největší pravděpodobností příznivý výsledek. Tento typ mrtvice je považován za jeden z nejméně nebezpečných..

Prognóza závisí na několika faktorech:

  • rychlost lékařské péče;
  • stupeň poškození mozku;
  • individuální charakteristiky pacienta;
  • kvalita provádění doporučení pro obnovu.

Důsledky mrtvice se mohou objevit v různé míře. Pokud má jeden pacient problémy s řečí, pak druhý není vůbec schopen se plně odrazit. Porušení po léčbě může zůstat docela hodně. Nejtěžší z nich se mohou objevit přímo během terapie. Spočívá v těžkém krvácení z účinků trombolytických léků. Riziko úmrtí v tomto případě prudce stoupá.

Mrtvice je považována za jednu z nejzávažnějších nemocí, které může moderní člověk čelit. Pokud pacientovi neposkytnete včasnou lékařskou péči, nebude zde žádná šance na spasení. Pravděpodobnost úmrtí však zůstává i při vysoce kvalitní léčbě. Proto je nesmírně důležité přistupovat k otázce léčby a zotavení s maximální odpovědností..

Známky mrtvice

Ischemická mrtvice znamená výskyt ireverzibilních změn v mozkových buňkách. Na klinice neurologové rozlišují období onemocnění:

  • akutní - pokračuje od začátku projevů po dobu 2–5 dnů;
  • akutní - trvá až 21 dní;
  • včasné zotavení - až šest měsíců po odstranění akutních příznaků;
  • pozdní zotavení - trvá od šesti měsíců do dvou let;
  • důsledky a zbytkové účinky - po dobu dvou let.

Někteří lékaři stále izolují malé formy mrtvice nebo fokusu. Náhle se vyvíjejí, symptomatologie se neliší od mozkových krizí, ale trvá až tři týdny, poté úplně zmizí. Diagnóza je také retrospektivní. Při zkoumání nebyly nalezeny žádné organické abnormality.

K běžným příznakům (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě) patří ischemie mozku. Jejich povaha závisí na tepně, která je „vypnuta“ z přísunu krve, stavu kolaterálů, dominantní hemisféry mozku u pacienta.

Zvažte zonální příznaky blokády mozkových a extrakraniálních tepen.

Doporučujeme přečíst: Příznaky ischemické mozkové mrtvice

Poškození vnitřní krční tepny:

  • zhoršené vidění na straně ucpané nádoby;
  • citlivost kůže na končetinách, tvář opačné strany těla se mění;
  • ve stejné oblasti je ochrnutí nebo ochrnutí svalů;
  • funkce řeči může zmizet;
  • neschopnost být si vědom jejich nemoci (je-li fokus v parietálním a týlním laloku kůry);
  • ztráta orientace v částech vlastního těla;
  • ztráta zorného pole.

Zúžení obratle na úrovni krku způsobuje:

  • sluchové postižení;
  • zorný nystagmus (záškuby, když se vychýlí na stranu);
  • dvojité vidění.

Pokud došlo ke zúžení na soutoku s baziliární tepnou, pak jsou klinické příznaky závažnější, protože převažuje poškození mozku:

  • neschopnost pohybu;
  • zhoršená gestulace;
  • skandovaná řeč;
  • porušení společných pohybů trupu a končetin.

Šance na rozvoj kompenzačního kolaterálního oběhu jsou mnohem vyšší se zhoršenou průchodností extrakraniálních cév, protože existují spojovací tepny pro průtok krve z druhé strany těla.

Pokud je průtok krve v bazilární tepně nedostatečný, projevují se poruchy zraku a stonku (respirační selhání a krevní tlak).

Poškození přední mozkové tepny:

  • hemiparéza na opačné straně těla (jednostranná ztráta citlivosti a pohybu) častěji v noze;
  • pomalost pohybů;
  • zvýšený tón svalů flexoru;
  • ztráta řeči
  • neschopnost stát a chodit.


Blokáda ve střední mozkové tepně je charakterizována symptomy v závislosti na lézi hlubokých větví (vyživující subkortikální uzly) nebo dlouhé (přicházející do mozkové kůry)

Poškozená průchodnost ve střední mozkové tepně:

  • s úplným zablokováním hlavního kmene dochází k hlubokému komatu;
  • nedostatek citlivosti a pohybu v polovině těla;
  • neschopnost opravit vzhled předmětu;
  • ztráta zorného pole;
  • ztráta řeči
  • nedostatek schopnosti rozlišit levou stranu od pravé.

Porušení průchodnosti zadní mozkové tepny způsobuje:

  • slepota v jednom nebo obou očích;
  • dvojité vidění;
  • paréza pohledu;
  • záchvaty;
  • velký třes;
  • zhoršené polykání;
  • ochrnutí na jedné nebo obou stranách;
  • porušení dýchání a tlaku;
  • mozková kómata.

Když se objeví okluze optické kloubní tepny:

  • ztráta citlivosti na opačné straně těla, obličeje;
  • silná bolest při dotyku s pokožkou;
  • neschopnost lokalizovat podnět;
  • zvrácené vnímání světla, klepání;
  • syndrom thalamické paže - rameno a předloktí jsou ohnuté, prsty jsou nekonečné v konečných prstech a ohnuty na základně.

Poruchy krevního oběhu v oblasti optického tuberkulózy, thalamus způsobují:

  • zametací pohyby;
  • velký třes;
  • ztráta koordinace;
  • zhoršená citlivost na polovinu těla;
  • pocení
  • rané proleženiny.

Kombinace poškození několika větví způsobuje komplexní syndromy ztráty citlivosti, falešných pocitů v končetinách. Možnosti diagnostiky ischemických změn závisí především na znalostech klinických projevů vaskulárních poruch neurologem.

Schéma terapeutických opatření pro VBN

Hlavní činnosti při narušení průtoku krve vertebro - baziliárním systémem jsou zaměřeny na identifikaci a odstranění hlavních příčin patologického stavu, obnovení normálního krevního oběhu a krevních cév, prevenci ischemických mozkových záchvatů. Léčba spočívá v použití lékové terapie, masáží, gymnastiky, fyzioterapie a chirurgického zákroku..

Léčba drogy

S nedostatečným přísunem krve do mozku jsou předepsány následující skupiny léků:

  • léky na snížení hladiny krevních lipidů - niacin (kyselina nikotinová, vitamin B3 nebo PP), fibráty, sekvestranty žlučových kyselin;
  • léky, které zabraňují trombóze (antiagregační látky) - kyselina acetylsalicylová;
  • vazodilatační léky;
  • neurometabolické stimulanty (nootropika) - zlepšují výkon mozku;
  • antihypertenziva, která regulují krevní tlak (pokud je to nutné, předepsána v přísném individuálním pořadí);
  • symptomatická léčba - léky proti bolesti, antiemetika a hypnotika, antidepresiva a sedativa.

V jakých případech může být ONMK podezřelý?

Výše uvedené klinické formy a projevy vyžadují pečlivé vyšetření, někdy nejen jednu, ale skupinu lékařů různých specialit.

Porušení mozkové cirkulace je velmi pravděpodobné, pokud pacient vykazuje následující změny:

  • náhlá ztráta citlivosti, slabost v končetinách, na tváři, zejména jednostranná;
  • akutní ztráta zraku, výskyt slepoty (v jednom oku nebo obou);
  • obtížnost ve výslovnosti, porozumění slovům a frázím, vytváření vět;
  • závratě, ztráta rovnováhy, narušená koordinace pohybů;
  • zmatení vědomí;
  • nedostatek pohybu končetin;
  • intenzivní bolest hlavy.

Další vyšetření vám umožní určit přesnou příčinu patologie, úroveň a umístění léze cévy.

Mechanismus vývoje nemoci

Vertebrobasilar systém poskytuje živiny pro zadní oblasti mozku, optický tubercle, Varoliev most, krční míchu, quadrupole a nohy mozku, 70% hypothalamic oblasti. V samotném systému je mnoho tepen. Mají nejen různé velikosti a délky, ale také se od sebe liší strukturou. Existuje několik druhů nemoci a všechny závisí na umístění léze:

  • pravostranná varianta ischémie;
  • levostranná varianta ischémie;
  • poškození bazilární tepny;
  • poškození zadní mozkové tepny.

Mechanismus vývoje nemoci je poměrně jednoduchý. V důsledku jakékoli vrozené patologie nebo změněné složení krve jsou tepny, které živí určitý segment mozku, zúženy. Pacient má současné příznaky. Pokud je vizuální tuberkulóza podvyživená, pak bude pacient horší, když bude zasažen cerebellum, pak bude chvění člověka chvějící se. Velmi často trpí touto chorobou lidé s cervikální osteochondrózou..

Diagnostický účel

Diagnóza je důležitá pro výběr metody léčby. Chcete-li to provést, musíte:

  • potvrdí diagnózu mrtvice a její formu;
  • identifikovat strukturální změny v mozkové tkáni, oblasti zaostření, postižené cévě;
  • jasně rozlišit mezi ischemickou a hemoragickou formou mrtvice;
  • na základě patogeneze stanovte typ ischémie pro zahájení specifické terapie v prvních 3–6, abyste se dostali do „terapeutického okna“;
  • vyhodnotit indikace a kontraindikace pro trombolýzu léčiv.

V nouzové situaci je prakticky důležité používat diagnostické metody. Ale ne všechny nemocnice mají dostatek lékařského vybavení pro nepřetržitou práci. Použití echoencefaloskopie a vyšetření mozkomíšního moku způsobuje až 20% chyb a nelze jej použít k vyřešení problému trombolýzy. Při diagnostice by měly být použity nejspolehlivější metody..


Foci měknutí na MRI umožňují diferenciální diagnostiku hemoragických a ischemických mozkových příhod

Počítačové a magnetické rezonance vám umožňují:

  • odlišit mozkovou mrtvici od objemových procesů v mozku (nádory, aneuryzmy);
  • přesně stanovit velikost a umístění patologického zaměření;
  • určit stupeň otoků, poruchy ve struktuře mozkových komor;
  • identifikovat extrakraniální lokalizaci stenózy;
  • diagnostikovat cévní onemocnění, která přispívají ke stenóze (arteritida, aneuryzma, dysplazie, žilní trombóza).

Počítačová tomografie je cenově dostupnější, má výhody ve studiu kostních struktur. A zobrazování magnetickou rezonancí lépe diagnostikuje změny mozkového parenchymu, velikost edému.

Echoencefaloskopie dokáže detekovat pouze známky posunutí středních struktur v masivním nádoru nebo krvácení..

Cerebrospinální tekutina málokdy způsobuje malou lymfocytózu se zvýšením proteinu při ischemii. Častěji beze změny. Pokud má pacient krvácení, může se objevit krevní nečistota. A s meningitidou - zánětlivými prvky.

Ultrazvukové vyšetření krevních cév - metoda dopplerografie tepen krku ukazuje:

  • rozvoj časné aterosklerózy;
  • stenóza extrakraniálních cév;
  • dostatek kolaterálních spojení;
  • přítomnost a pohyb embolie.

Pomocí duplexní sonografie můžete určit stav aterosklerotického plátu a stěn tepen.

Mozková angiografie se provádí, jsou-li k dispozici technické možnosti pro nouzové indikace. Při stanovení aneuryzmat a ložisek subarachnoidálního krvácení se obvykle uvažuje citlivější metoda. Umožňuje vám objasnit diagnózu patologie zjištěné na tomografii.

Ultrazvuk srdce se provádí k detekci kardioembolické ischemie u srdečních chorob..

Je povinné studovat srážlivost krve: hematokrit, viskozita, protrombinový čas, úroveň agregace krevních destiček a červených krvinek, fibrinogen.

Tranzistorový ischemický útok (TIA)

Toto onemocnění je také cévní mozková příhoda, ale na rozdíl od ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody je dočasná. V průběhu času dochází k prudkému narušení průtoku krve ve velkých cévách mozku, v důsledku čehož jeho buňky trpí nedostatkem kyslíku a živin. Příznaky TIA - tranzistorový ischemický útok trvá jeden den a jsou podobné příznakům mrtvice.

Pokud uplynulo více než 24 hodin, ale onemocnění se nezmírnilo, pak s největší pravděpodobností došlo k mozkové příhodě ischemického nebo hemoragického typu.

Příznaky

Zvažte příznaky ischemického útoku tranzistoru:

  • Na jedné straně obličeje, těla, dolních nebo horních končetin se snižuje citlivost;
  • Slabost v těle, která je slabá nebo mírná;
  • Porušení řečového aparátu až do úplného nedostatku řeči nebo problémy s porozuměním slov soupeře;
  • Závratě a narušená koordinace;
  • Náhlý hluk v uších a hlavě;
  • Bolest hlavy a těžkost.

Tyto příznaky se výrazně projevují a zmizí po 3-4 hodinách. Termín, který odlišuje tranzistorový ischemický útok od mrtvice, není delší než den.

Jaká onemocnění mohou způsobit TIA??

TIA může být způsobena následujícími chorobami:

  1. Trvalé zvyšování krevního tlaku, které je chronické povahy;
  2. Chronické cerebrovaskulární onemocnění;
  3. Změny koagulace krevních buněk;
  4. Náhlý pokles krevního tlaku;
  5. Nemožnost normálního průtoku krve tepnou způsobeného mechanickou překážkou;
  6. Patologie struktury mozkových cév.

Tranzistorový ischemický útok může a měl by být léčen! Navzdory skutečnosti, že její příznaky prochází dostatečně rychle, toto onemocnění již signalizuje poruchu v těle a v případě relapsu se může proměnit v mrtvici!

Riziková skupina

Zahrnuty jsou tyto kategorie občanů:

  • Konzumace nadměrného množství tabáku a alkoholických výrobků;
  • Trpí zvýšeným krevním tlakem chronické povahy;
  • Mají vysoký krevní cholesterol;
  • Trpí cukrovkou;
  • Nadváha;
  • Vedení sedavého životního stylu.

Tranzistorový ischemický útok není o nic méně nebezpečný než mrtvice. Až 8% pacientů, kteří v budoucnu podstoupili TIA, trpí mrtvicí, která se objevila do jednoho měsíce po útoku. U 12% pacientů dochází k cévní mozkové příhodě během jednoho roku a 29% během následujících pěti let..

Léčba tranzistorových ischemických útoků

Prováděno v nemocnici.

Diagnostické testy zahrnují následující postupy:

  1. Návštěva kardiologa, angiologa a oftalmologa. Pacientovi je předepsána konzultace s lékařským psychologem;
  2. Pro laboratorní analýzu musí pacient projít testem krve a moči podle obecného plánu a také krví pro biochemickou analýzu;
  3. Elektrokardiografie;
  4. Počítačová tomografie mozku;
  5. Rentgenové paprsky světla;
  6. Průběžná kontrola krevního tlaku.

Oběť smí jít domů pouze tehdy, je-li vyloučena recidiva TIA nebo má pacient možnost být okamžitě hospitalizován v případě druhého útoku.

Léčba tranzistorové ischemické ataky je následující perorální medikace:

  • Jeho činnost je zaměřena na ředění krve;
  • Vazodilatační činidla;
  • Snížení hladiny cholesterolu v krvi;
  • Zaměřeno na normalizaci krevního tlaku.

Je dobré kombinovat lékovou terapii s balneoterapií a fyzioterapií.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu a relapsu tranzistorové ischemické záchvaty, je třeba dodržovat řadu preventivních opatření:

  1. Jděte na sport, poté, co jste dříve vypracovali plán lekce u svého specialisty;
  2. Upravte stravu snížením množství mastných, slaných a kořenitých jídel;
  3. Snížit spotřebu alkoholických výrobků a tabáku;
  4. Sledujte svou tělesnou hmotnost.

Algoritmus průzkumu

Algoritmus vyšetřování pro podezřelé ONMC se provádí podle následujícího plánu:

  1. vyšetření specialisty v prvních 30–60 minutách po přijetí do nemocnice, vyšetření neurologického stavu, vyjasnění anamnézy;
  2. odběr krve a studium jeho koagulačnosti, glukózy, elektrolytů, enzymů pro infarkt myokardu, hladiny hypoxie;
  3. v nepřítomnosti možnosti MRI a CT provádět ultrazvuk mozku;
  4. páteře páteře k vyloučení krvácení.

Léčba

Mezi nejdůležitější v léčbě mozkové ischémie patří naléhavost a intenzita v prvních hodinách přijetí. 6 hodin od počátku klinických projevů se nazývá „terapeutické okno“. Toto je doba nejúčinnější aplikace trombolytické techniky pro rozpuštění trombu v cévě a obnovení narušených funkcí.

Bez ohledu na typ a formu ONMK v nemocnici:

  • zvýšené okysličení (okysličení) plic a normalizace respiračních funkcí (v případě potřeby translací a mechanickou ventilací);
  • korekce zhoršeného krevního oběhu (srdeční frekvence, tlak);
  • normalizace složení elektrolytů, acidobazická rovnováha;
  • snížení mozkového edému zavedením diuretik, magnézie;
  • zmírnění vzrušení, křečové záchvaty se speciálními antipsychotiky.

Pro výživu pacienta je předepsána polotekutá tabulka, pokud není možné spolknout, vypočítá se parenterální terapie. Pacientovi je poskytována stálá péče, prevence na lůžku, masáže a pasivní gymnastika.


Rehabilitace začíná od prvních dnů

To vám umožní zbavit se negativních důsledků ve formě:

  • svalové kontraktury;
  • kongestivní pneumonie;
  • DIC;
  • plicní embolie;
  • léze žaludku a střev.

Trombolýza je specifická terapie mozkové příhody u ischemického typu. Tato metoda umožňuje zachovat životaschopnost neuronů v okolí nekrotické zóny a obnovit všechny oslabené buňky.

Více informací o indikacích, metodách trombolýzy lze nalézt v tomto článku..

Zavádění antikoagulancií začíná deriváty heparinu (během prvních 3 až 4 dnů). Drogy této skupiny jsou kontraindikovány v:

  • vysoký krevní tlak;
  • peptická vředová choroba;
  • diabetická retinopatie;
  • krvácející
  • nemožnost organizovat pravidelné sledování krevní srážlivosti.

Po 10 dnech přecházejí na nepřímé antikoagulanty.

Mezi léky, které zlepšují metabolismus v neuronech, patří glycin, cortexin, cerebrolysin, Mexidol. Ačkoli se nezdají být účinné v medicíně založené na důkazech, předepisování zlepšuje stav..


Dekompresní trepanace lebky se provádí v případě rostoucího otoku v oblasti mozkového kmene

Pacienti mohou potřebovat symptomatickou léčbu v závislosti na konkrétních projevech: antikonvulziva, sedativa, léky proti bolesti.

Antibakteriální látky jsou předepisovány k prevenci infekce ledvin a pneumonie..

Výživa

Zotavení po ONMK má požadavky na kvalitu potravin. Speciální dieta pomůže vyhnout se některým zdravotním problémům a také urychlí návrat k normálnímu životu..

Je nutné sestavit stravu následujících produktů:

  • zdravé obiloviny;
  • ryby s nízkým obsahem tuku, mořské plody;
  • bílé nebo červené maso;
  • bobule, ovoce;
  • mléčné produkty.

Maso a ryby by měly být podávány pouze vařené. Při vaření je povoleno používat rostlinný olej - po ONMK to bude užitečné. Doporučuje se nepřidávat sůl, protože může negativně ovlivnit celkovou pohodu a snížit účinnost některých léků.

Je nutné zcela opustit následující potraviny:

  • smažené a uzené výrobky;
  • tučná jídla;
  • nádobí s velkým počtem koření;
  • pekařské produkty.

Špatné návyky spadají pod ještě přísnější zákaz. Je přísně zakázáno pít alkohol, i když je nízký. Nemůžeš kouřit. Zákaz se nevztahuje pouze na období zotavení - pití a kouření je zakázáno navždy, protože to může v budoucnu způsobit opakované poruchy oběhu.