Hlavní / Mrtvice

1, 2, 3 stupně discirkulační encefalopatie, léčba mozku, ICD-10

Mrtvice

Porušení krevního oběhu v mozkových cévách má velmi závažné důsledky. Jedním z nemocí, které k tomu vedou, je dyscirkulační encefalopatie. Při diagnostice je nezbytné provádět kvalifikovanou léčbu, aby nedošlo k přechodu onemocnění do závažnější míry, což často vede k postižení.

Co to je?

Dyscirkulační encefalopatie je onemocnění, při kterém mozek nepříznivě nefunguje z důvodu zhoršeného přísunu krve. Patologie je také charakteristická pro kůru a subkortikální mozková oddělení, vyžaduje povinnou léčbu, která je předepsána na základě stupně onemocnění. Hlavními příznaky jsou zhoršená motorická a psychofyzikální funkce, která ovlivňuje celkový stav člověka, který se mimo jiné stává náchylným k častým emočním poruchám.

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je nerovnováha v dodávce kyslíku přenášeného krví do cév, protože mozková cirkulace je narušena různými faktory. Výsledkem je, že různé části mozku jsou ve stavu nedostatku kyslíku a postrádají životně důležité látky. Následně neustále prochází dyscirkulační encefalopatie, která postupně vede k úmrtí oblastí mozku náchylných k patologii. Na takovém místě se vytvoří vzácné místo, které má malou velikost, jeho lokalizace se může výrazně lišit.

V počátečním stádiu dochází k aktivní oběhové encefalopatii s aktivním odporem těla, když se snaží všemi možnými způsoby nahradit funkční mrtvé díky zdravým buňkám. S dalším neprovedením léčebných opatření se však onemocnění stává závažnějším a již samotné náhradní buňky začínají trpět hladem kyslíku. Výsledkem patologického procesu je často v důsledku nižší mozkové činnosti postižení různého stupně.

Raná fáze discirkulační encefalopatie, která probíhá bez výrazných symptomů a příznaků, může nastat dlouhou dobu, někdy i několik let..

Kód ICD-10 pro klasifikaci nemocí - G45 nebo I60 - I69

Příčiny

Nemoc discirkulační encefalopatie se nevyskytuje mimo modrou, vždy existuje nějaký iniciátor, kvůli kterému začíná vývoj nemoci, nejčastěji:

  • Ateroskleróza
  • Vegetativní dystonie
  • Existence traumatického poškození mozku nebo míchy
  • Hypertonické onemocnění
  • Cukrovka
  • Nesprávná funkce obratlů
  • Nadměrná viskozita krve a její další patologie
  • Vysoký cholesterol
  • Dlouhodobý stres a deprese
  • Nadváha nebo podváha
  • Fyzická nečinnost a nečinnost
  • Špatné návyky

Discirkulační encefalopatie v medicíně je rozdělena podle několika příznaků. První klasifikace je podle původu, na základě toho se onemocnění stává:

  • Aterosklerotické
  • Hypertonický
  • Žilní
  • Smíšený

Podle rychlosti vývoje se dělí na pomalé, když k přechodu z 1 na 2 nebo ze 2 na 3 fáze dojde během několika let (4-5). V tomto případě je často pozorována remise a exacerbace patologie. Další je rychlý, když k progresi od prvního do posledního stupně dojde za pouhých pár let..

Na základě důsledků encefalopatie na zdraví pacienta se dělí na stupně:

  1. Prvním je stupeň, do kterého jsou patrné jen malé odchylky ve způsobu fungování mozku.
  2. Druhý stupeň je charakterizován zvýšením příznaků, stávají se znatelnými, ale nemají znatelný vliv na kvalitu života a pracovní kapacitu.
  3. Ve třetí fázi vývoje je pacientovi přiřazeno postižení, které bude záviset na hloubce tělesného a duševního postižení.

Příznaky

Popisujeme hlavní projevy a známky, které bude mít discirkulační encefalopatie různých stupňů.

za prvé

  • Emoční pozadí člověka se mění, jeho nálada je stále špatnější, dochází k obecné depresi a rychlé podrážděnosti
  • Bolesti hlavy pravidelně
  • Je těžké se na nic soustředit.
  • Intelektuální schopnost ustupuje, zejména s ohledem na paměť, a proto jsou fakta z minulosti zaměňována. Často se objevuje jev, když jsou informace z mnoha let dobře zapamatovány a čerstvé informace nejsou v hlavě vůbec uchovávány.
  • Při aktivních pohybech se může v důsledku závratí objevit nevolnost
  • Vadný spánek s nočními můrami a úzkostí

Druhý

U discirkulační encefalopatie druhého stupně je pozorováno obecné zhoršení symptomů výše popsané nemoci, jakož i některé nové příznaky:

  • Trvalá bolest v hlavě
  • Vážné potíže s pamětí
  • Často jsou potíže s polykáním a zhoršováním řeči
  • Hluk v uších, proto pacient začíná slyšet horší
  • Napadá droždí ruce, hlavu
  • Záchvaty se pravidelně šíří po celém těle
  • Jasné záblesky světla v očích

V této fázi již projevy nemoci upravují normální průběh života pacienta, díky čemuž se snižuje jeho kvalita a ovlivňuje schopnost pracovat. Často dokonce takový vývoj encefalopatie vede ke jmenování 2. nebo 3. skupiny zdravotně postižených.

Třetí

  • Problémy s orientací v prostoru a čase
  • Těžké poruchy smyslových orgánů, při nichž může být vážně narušen sluch, zrak, dotek a koordinace pohybů
  • Apatie ke všemu kolem
  • Nedostatek kontroly nad vylučováním stolice a moči
  • Křeče
  • Nespavost
  • V některých případech je pozorována úplná nehybnost.

Takový soubor příznaků discirkulační encefalopatie vede k neschopnosti řádně vykonávat pracovní povinnosti a dokonce i sloužit sobě, což je důvod, proč je pacientovi přidělen první nebo druhý stupeň postižení.

Diagnostika

Je velmi důležité, aby byla cirkulační encefalopatie diagnostikována co nejdříve, aby bylo možné zahájit léčbu včas a zabránit závažným projevům popsaným v předchozí části. Pro přesnou diagnózu je nutné vyšetření odborníků z různých oblastí medicíny:

  • Neurolog
  • Oční lékař
  • Kardiolog
  • Endokrinolog

Na základě výsledků vyšetření a historie jsou předepsána různá vyšetření, která mají pomoci prokázat přítomnost encefalopatie a její stupeň, obvykle toto:

  • Oftalmoskopie
  • Elektroencefalografie
  • Ultrazvukové vyšetření cév hlavy a krku
  • Zkontrolujte průchodnost mozkových tepen
  • MRI

Kromě toho se provádí biochemický a obecný krevní test, který kontroluje zvýšené hladiny cukru a cholesterolu.

Léčba

Jak zacházet s tak komplexním a různorodým onemocněním? Vzhledem k velkému množství projevů a také na základě příčin discirkulační poruchy se při léčbě používá komplex procedur. Obvykle je léčba:

  • Speciální léky, s nimiž je možné převzít kontrolu krevního tlaku, udržet jej v normálu, zlepšují metabolické procesy v těle. Kromě toho se k léčbě používají léky, jejichž úkolem je zlepšit výživu mozku aktivací jeho zásobování krví.
  • Fyzioterapeutické procedury, včetně použití laserové terapie, terapeutického elektrického spánku, speciálních kyslíkových a radonových koupelí, masáží, akupunktury, hirudoterapie.

Včasné cílené ošetření může významně zpomalit vývoj počátečních stadií. V případě, že jednou z příčin onemocnění je vysoký cholesterol, je velmi důležité změnit stravu, aby se omezil příjem této látky. Chirurgie, jako metoda léčby discirkulační encefalopatie, se nepoužívá, takže pokud je nemoc v pokročilé formě, budete se s ní pravděpodobně muset vyrovnat a pomocí terapie pouze omezit další progresi.

etnoscience

Navíc se souhlasem lékaře je léčba často doplňována alternativními metodami a metodami. Obvykle se jedná o požití tinktur na:

  • Jetel
  • Hloh
  • Listy divoké jahody, oregano, břízy
  • Heřmánek s valeriánem a citronem
  • Hop s mátou a mátou

Preventivní opatření

Prevence spočívá v neustálém sledování těch faktorů a nemocí, které vedou k encefalopatii v důsledku zhoršeného krevního oběhu v mozku. Z tohoto důvodu je důležité:

  • Pravidelně kontrolujte krevní tlak
  • Poznejte hladinu krevního cukru a cholesterolu, a pokud jsou ukazatele zvýšené, proveďte nezbytná opatření
  • Odmítnout špatné návyky
  • Připojte se k lehkému sportu
  • Sledujte svou váhu
  • Pravidelně provádějte lékařské prohlídky

Discirkulační encefalopatie - přehled informací

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Dyscirkulační encefalopatie je pomalu progresivní mozková dysfunkce způsobená difúzním a / nebo malým fokálním poškozením mozkové tkáně v přítomnosti dlouhodobé cerebrovaskulární nedostatečnosti.

Synonyma: dyscirkulační encefalopatie, chronická cerebrální ischemie, pomalu progresivní cerebrovaskulární nehoda, chronické onemocnění koronárních tepen, cerebrovaskulární nedostatečnost, vaskulární encefalopatie, aterosklerotická encefalopatie, hypertenzní encefalopatie (vaskulární ateroskleróza),.

Termín „discirkulační encefalopatie“ vstoupil do nejširšího z výše uvedených synonym v domácí neurologické praxi, která platí dodnes..

Kódy ICD-10

Cerebrovaskulární onemocnění je kódováno podle ICD-10 v oddílech 160-169. Koncept „chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti“ v MKN-10 chybí. V části 167. Můžete kódovat dyscirkulační encefalopatii (chronická cerebrovaskulární nedostatečnost). Další cerebrovaskulární onemocnění: 167.3. Progresivní vaskulární leukoencefalopatie (Binswangerova choroba) a 167.8. Jiná určená cerebrovaskulární onemocnění, podtitul ‚Ischemie mozku (chronická) '. Zbývající kódy z této části odrážejí buď pouze přítomnost cévní patologie bez klinických projevů (cévní aneuryzma bez ruptury, cerebrální aterosklerózy, Moyamoyovy choroby atd.), Nebo vývoj akutní patologie (hypertenzní encefalopatie)..

K označení příčiny discirkulační encefalopatie můžete použít další kódy označené hvězdičkou: arteriální hypertenze (11O *, 115 *), arteriální hypotenze (195 *), srdeční choroby (121 *, 147 *), cerebrální ateroskleróza (167,2 *), mozková amyloidová angiopatie (168,0 *), mozková arteritida při infekčních, parazitárních a jiných nemocech zařazených jinde (168,1 *, 168,2 *).

Další kód (F01 *) lze také použít k označení přítomnosti vaskulární demence..

Kategorie 165-166 (podle ICD-10) „Okluze nebo stenóza pre-mozkových (mozkových) tepen, které nevedou k mozkovému infarktu“ se používají k kódování pacientů s asymptomatickým průběhem této patologie..

Dyscirkulační encefalopatie 1 a 2 stupňů, kolik můžete žít

Poškození mozkových cév nikdy nevšimne. Důsledky mohou být docela závažné. Jednou z nejhorších možností je DEP nebo chronická ischemie, která se vyvíjí v kraniálních strukturách. Hovoříme o cévních neurologických poruchách, které se připisují chorobám starších lidí, ačkoli vývoj patologie u mladých lidí není vyloučen. Podle posledních statistických zpráv je popsaný typ encefalopatie stále častěji pozorován u lidí mladších 40 let.

Co je mozková disková encefalopatie?

Diagnóza DEP ukazuje lézi lebečních struktur na pozadí negativních změn krevního oběhu, charakterizovaných pomalým vývojem. Hlavním projevem nemoci je současná přítomnost poruch chování a motorických, emocionálních poruch. Závažnost těchto procesů určuje současné stádium patologie.

V důsledku zpomalení toku krve se vyvíjí hypoxie nepřijatelná pro mozkové struktury, lokální výživa se znatelně zhoršuje. Výsledkem těchto změn je buněčná smrt, tvorba oblastí leukoaraiózy s řídkou mozkovou tkání. Vytváří se také četné malé atrofované ložiska, které se v lékařském prostředí nazývají „hloupé“ infarkty.

V důsledku patologických změn trpí bílá hmota v hlubokých zónách co nejvíce. Chronická ischemie se stává příčinou fenoménu „separace“, který se vyznačuje nesprávnou interakcí subkortikálních ganglií a mozkové kůry. Důsledky negovaného negativního mechanismu jsou vývoj původně funkčních disonancí, které, pokud se neléčí, mají stabilní neurologický defekt a prohlášení o postižení.

Důvody pro DEP

Jako faktory, které vyvolávají negativní obraz, zvažte:

  • Ateroskleróza, při které jsou postiženy stěny mozkových cév.
  • Hypertenzní poruchy s chronickým průběhem. Mluvíme nejen o stabilně vysokém krevním tlaku spojeném s abnormalitami kardiovaskulárního systému, ale také o renálních dysfunkcích. V takových situacích se discirkulační encefalopatie stává výsledkem přetrvávajícího křeče a vyčerpání krevního toku..
  • Patologie obratlových tepen, vývoj na pozadí osteochondrózy, Kimmerleyho abnormalita, vrozené malformace, poranění páteře.
  • Metabolické poruchy v důsledku cukrovky. Nebezpečné podmínky, za kterých je stabilně pozorován nadměrný ukazatel.
  • Zranění hlavy.
  • Dědičná angiopatie.
  • Přetrvávající hypotenze.
  • Systémová vaskulitida.

Podle ICD-10 je discirkulační encefalopatie označena jako G45.

Druhy a příznaky nemoci

DEP jsou klasifikovány v závislosti na etiologii (hypertonická, aterosklerotická, žilní, smíšená), povaze kurzu (pomalu postupující, remitující, cval nebo rychle se vyvíjející). Dalším dělením je závažnost klinických projevů. Podle tohoto ukazatele jsou diagnostikovány tři fáze..

1 stupeň

Na začátku vývoje DEP zůstává neviditelný. Hlavním příznakem je porucha emoční sféry, zejména deprese. Pacienti se neobtěžují depresí nebo špatnou náladou, ale somatickým nepohodlím. Jsou to bolesti zad a kloubů, migrény, hluk nebo zvonění v hlavě. Klíčovým důvodem zhoršení pohody je dopad traumatické situace. Někdy není žádný tlak na depresivní stav.

Jedním z charakteristických znaků počátečního stupně DEP je emoční labilita, která překračuje normu, která se projevuje ostrými výkyvy nálad, netolerancí, pláčem pro nevýznamnou příležitost, agresivitou vůči ostatním. Zároveň dochází k nadměrné únavě, špatnému nočnímu spánku, rozptýlení.

Tento stav může být omylem zaměňován s neurastenií. Proto je věnována další pozornost kognitivním poruchám - nedostatečná koncentrace, poškození paměti, potíže s plánovanými událostmi, pomalé myšlení, výrazná fyzická únava po duševní práci. Dalším problémem je narušená reprodukce informací přicházejících z vnějšku. Vzpomínka na životní události netrpí.

1. etapa discirkulační encefalopatie je doplněna motorickými poruchami - nestabilita při chůzi, závratě.

2 stupně

Jak nemoc postupuje, symptomy se zvyšují, což se projevuje v následujícím:

  1. Intelektuální úpadek.
  2. Těžké potíže s prováděním mentální práce.
  3. Nedostatek všímavosti.
  4. Porušení orientace v prostoru a čase.

V obtížných případech neschopnost adekvátně posoudit své vlastní schopnosti, potíže s komunikací s ostatními. Ke všem výše uvedeným se často připojuje apatie, ztráta zájmu o život, nedostatek motivace.

3 stupně

V této fázi DEP se prognóza výrazně zhoršuje v důsledku závažných poruch řeči, třesů, paréz a epileptických záchvatů. Při náhlém zastavení nebo otočení se zvyšuje riziko pádu při chůzi. Pokud je s onemocněním spojena osteoporóza, trauma často vede ke zlomeninám končetin.

Dalším příznakem 3. stupně patologie je výrazné narušení myšlení, poruchy osobnosti, postupně progresivní demence nebo demence. Pokud se příznaky nemoci rychle zvýší, stává se obtížnou i péče o sebe. Lhostejnost k tomu, co se děje kolem, jeden z hlavních příznaků.

Smíšená genová discirkulační encefalopatie

S touto diagnózou se určujícím faktorem v klinickém obrazu stává počet faktorů ovlivňujících nervovou tkáň. Sekundární význam má doba trvání procesu. Klíčovým příznakem smíšené DEP, lékaři nazývají duševní poruchy spojené s narušenou pamětí, inteligenci. Pozornost je věnována těmto okamžikům:

  • Obtížnost soustředění na jeden úkol.
  • Chybějící logické myšlení samo o sobě.
  • Slabý výkon.
  • Zmačkaný noční odpočinek, denní ospalost.
  • Emoční nestabilita.

V první fázi se onemocnění nazývá kompenzované, léčba může zcela eliminovat negativní příznaky. Druhá subkompenzovaná fáze je charakterizována progresí stávajících příznaků. Připojuje se k nim extrémní zášť. Úplné zotavení a zastavení rozvoje patologie je již nepravděpodobné.

Následuje fáze dekompenzace s mentálními poruchami, projevy parkinsonismu, demence. Atrofické změny jsou diagnostikovány v mozkové kůře, léčba je vyloučena.

Jak dlouho můžu žít

Discirkulační encefalopatie v 1 a dokonce 2 stadiích může být zastavena a napravena. Nejnepříznivější prognóza je věnována pacientům, kteří odhalili degenerativní změny v mozkové kůře, akutní poruchy oběhu, ischemii, stěží korigovatelnou hyperglykémii.

Pokud jsou prostředky, které opravují stav krevních cév a nervového systému, předepsány v první fázi, můžete tento proces zpomalit na 10 let (nebo dokonce zcela zbavit patologie). V ostatních případech je možné jen mírně zlepšit kvalitu života, jehož délka závisí na jednotlivých ukazatelích.

Přesná diagnóza

Pro včasnou detekci prvních příznaků discirkulační encefalopatie se doporučuje pravidelně podstupovat vyšetření neurologem, pokud pacient:

  • Patří do této skupiny rizikové skupině..
  • Hypertenzní, starší, diabetičtí.

Pro co nejpřesnější výsledek lékaři doporučují použití speciálních testů koncentrace a paměti. Povinné studie s vysokým rizikem DEP zahrnují:

  • Oftalmoskopie.
  • Studium zorného pole.
  • Elektrokardiogram.
  • Ultrazvuk cév a cév.
  • MRI pro diferenciaci zvažované patologie u diseminované encefalomyelitidy.

K sestavení koagulogramu, stanovení hladiny lipoproteinů, cholesterolu, cukru je vhodné provést krevní test. Jasné potvrzení obav o DEP - přítomnost ložisek „tichých“ infarktů.

Léčba

Počáteční terapie discirkulační encefalopatie je organizována v nemocnici pod dohledem neurologů, kardiologů, endokrinologů. Hlavním cílem je ovlivnit příčiny, jejich odstranění. Podle uvážení lékařů jsou vybírány léky z následujících akcí:

  • Normalizace glukózy v krvi.
  • Lipid se vrací k normálu.
  • Obnovení činnosti srdce, ledvin, jater (podle indikací).
  • Zlepšení buněčného metabolismu mozkových struktur.
  • Zvyšující se cévní tonus.

Nootropics pomáhají léčit nemoc, včetně Curantil, Lovastatin, Enalapril, Piracetam. Tyto prostředky jsou přijímány na kurzy v přísném souladu s lékařskými doporučeními. Pokud je patologie komplikována cukrovkou, dodržuje se rozvrh podávání inzulínu. Pokud pacient prochází demencí, je zvažována antidementální terapie. Léčba je dlouhá nebo dokonce celoživotní. V důsledku toho je možné, ne-li zpomalit rozvoj encefalopatie, usnadnit péči o osobu.

Expozice bez drog

Fyzioterapeutické procedury se stávají doplňkem lékové terapie. S discirkulační encefalopatií pozitivně ovlivňují:

  • Elektrospánek.
  • UHF s účinky na cervikální cévy.
  • Laserová terapie.
  • Akupunkturní masáž.
  • Fyzioterapie.
  • Psychoterapie.

Doporučení pro kontrolu životního stylu zahrnují:

  • Výjimka těžkých břemen. Prioritou je chůze mírným tempem na krátké vzdálenosti. Výsledkem každodenního tréninku je snížení krevního tlaku, zlepšení stavu kardiovaskulárního systému, normalizace cholesterolu, emoční stabilita.
  • Vypracování vyvážené racionální nabídky založené na zelenině, ovoci, rostlinných olejích. Živočišné tuky se nepoužívají.

Příkladem výživy je středomořská strava. Jeho funkcí je pravidelné používání následujících produktů:

  • Sýry a kysané mléčné nápoje.
  • Štíhlá ryba.
  • Bílé maso (nejlépe domácí).
  • Ořechy a jiné přírodní dary.
  • "Lehké" cereálie.

Omezení sladkostí (ne více než jednou týdně).

Prevence

Pozor na zdraví pomůže chránit tělo před nebezpečnou chronickou mozkovou ischemií. Za tímto účelem lékaři doporučují:

  • Sledujte metabolismus lipidů, známky aterosklerózy.
  • Opravte včas zjištěná porušení.
  • Nespouštějte chronické onemocnění.
  • S tendencí ke zvýšení krevního tlaku neodkládejte antihypertenzní léčbu.

Zásadní význam má nízkokalorická strava, dávkováná intelektuální práce, dostatečná fyzická aktivita. Po dosažení čtyřicetiletého mezníku je vhodné získat dobrý zvyk kontroly hladiny cukru v krvi, krevního tlaku a cholesterolu. Je vhodné vyloučit škodlivé závislosti ve formě zneužívání alkoholu, závislosti na tabáku.

Preventivní opatření jsou jednoduchá, ale vyžadují pravidelnost. A to znamená, že bude nutné rozvinout sebeorganizaci, protože zdraví netoleruje nedbalý přístup.

Encefalopatie komplexní geneze mcb 10

Kódování discirkulační encefalopatie v MKN

Taková nebezpečná patologie, jako je dyscirkulační encefalopatie podle ICD 10, má kód „I 67“. Toto onemocnění patří do kategorie cerebrovaskulárních chorob - generalizované skupiny patologických stavů mozku, které se vytvářejí v důsledku patologických transformací mozkových cév a poruch oběhu.

Vlastnosti terminologie a kódování

Termín "encefalopatie" se týká organických mozkových poruch způsobených nekrózou nervových buněk. Encefalopatie v MKN 10 nemá zvláštní kód, protože tento koncept spojuje celou skupinu patologií různých etiologií. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (2007) jsou encefalopatie rozděleny do několika okruhů - „Jiné cévní mozkové příhody“ (kód „I - 67“) ze třídy nemocí oběhového systému a „Jiné mozkové léze“ (kód „G - 93“). ) ze skupiny onemocnění nervového systému.

Etiologické příčiny cerebrovaskulárních poruch

Etiologie encefalopatických poruch je velmi různorodá a různé faktory mohou způsobit různé typy patologií. Nejběžnějšími etiologickými faktory jsou:

  • Traumatické poškození mozku (silné hrboly, otřesy, modřiny) způsobuje chronickou nebo posttraumatickou variantu onemocnění.
  • Vrozené vady, ke kterým může dojít v souvislosti s patologickým průběhem těhotenství, komplikovaným porodem nebo v důsledku genetické vady.
  • Chronická hypertenze (vysoký krevní tlak).
  • Ateroskleróza.
  • Zánětlivé cévní onemocnění, trombóza, discirkulace.
  • Chronická otrava těžkými kovy, drogy, toxické látky, alkohol, užívání drog.
  • Žilní nedostatečnost.
  • Nadměrná expozice záření.
  • Endokrinní patologie.
  • Ischemické stavy mozku a vegetativní vaskulární dystonie.

Klasifikace cerebrovaskulárních chorob podle MKN 10

Podle ICD může být kód pro encefalopatii šifrován pod písmenem „I“ nebo „G“, v závislosti na převládajících symptomech a etiologii poruchy. Pokud tedy příčinou vývoje patologie jsou vaskulární poruchy, klinická diagnóza používá kódování „I - 67“ - „Ostatní cerebrovaskulární choroby“, které zahrnuje následující pododdíly:

  • Rozvrstvení mozkových tepen (GM) bez přítomnosti jejich prasknutí ("I - 0").
  • Aneurysma GM plavidel bez prasknutí ("I - 1").
  • Mozková ateroskleróza ("I - 2").
  • Leukoencefalopatie cévní (progresivní) ("I - 3").
  • Hypertenzní léze GM ("I - 4").
  • Moyamoyova nemoc ("I - 5").
  • Non-purulentní intrakraniální žilní trombóza ("I - 6").
  • Mozková arteritida (nezařazená v jiných oddílech) („I - 7“).
  • Jiné určené cévní léze GM ("I - 8").
  • Nespecifikovaná cévní mozková příhoda ("I - 9").

V MKN 10, encefalopatická dyscirkulace nemá zvláštní kód, je progresivní onemocnění, které vzniklo v důsledku vaskulárních dysfunkcí, patří do nadpisů „I - 65“ a „I - 66“, protože je šifrováno dalšími kódy určujícími etiologii, symptomy nebo jejich nedostatek.

Klasifikace encefalopatických lézí neurogenní povahy a nespecifikovaná etiologie

Pokud je encefalopatie důsledkem dysfunkce nervového systému, je patologie zařazena do položek „G - 92“ (Toxická encefalopatie) a „G - 93“ (Jiné poškození mozku). Poslední kategorie zahrnuje následující pododdíly:

  • GM anoxická léze, která není zařazena jinde ("G - 93,1").
  • Encefalopatie nespecifikovaná ("G - 93,4").
  • Komprese GM („G - 93,5“).
  • Reyeův syndrom („G - 93,7“).
  • Jiné určené GM léze ("G - 93,8").
  • Neurčená porucha GM ("G - 93,9").

Klinické příznaky

Projevy patologie se mohou lišit v závislosti na etiologii a typu, ale je zdůrazněno množství symptomů, které jsou nutně přítomny v přítomnosti cerebrovaskulární poruchy: silné bolesti hlavy, časté závratě, poruchy paměti, poruchy vědomí (apatie, neustálá deprese, touha umřít), rozptylování podrážděnost, nespavost. Zaznamenává se také lhostejnost k ostatním, nedostatek zájmů, potíže v komunikaci. V závislosti na etiologii lze také pozorovat emoční poruchy, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, poruchy stolice), žloutenku, bolest končetin, zjevný úbytek hmotnosti až do kachexie, příznaky metabolických poruch (vyrážky, změny kůže, otoky)..

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociálních sítích. sítě

Encefalopatie smíšené geneze mcb 10

Kódování discirkulační encefalopatie v MKN

Po mnoho let se pokouší vyléčit JOINTS?

Vedoucí ústavu pro společné léčbu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit klouby tím, že každý den užíváte lék na 147 rublů..

Taková nebezpečná patologie, jako je dyscirkulační encefalopatie podle ICD 10, má kód „I 67“. Toto onemocnění patří do kategorie cerebrovaskulárních chorob - generalizované skupiny patologických stavů mozku, které se vytvářejí v důsledku patologických transformací mozkových cév a poruch oběhu.

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně použili Sustalaif. Vzhledem k oblibě tohoto produktu jsme se rozhodli vám ho nabídnout.
Více zde...

Vlastnosti terminologie a kódování

Termín "encefalopatie" se týká organických mozkových poruch způsobených nekrózou nervových buněk. Encefalopatie v MKN 10 nemá zvláštní kód, protože tento koncept spojuje celou skupinu patologií různých etiologií. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (2007) jsou encefalopatie rozděleny do několika okruhů - „Jiná cerebrovaskulární onemocnění“ (kód „I # 8212; 67“) ze třídy nemocí oběhového systému a „Jiná poškození mozku“ (kód „G #“ 8212; 93 ") ze skupiny nemocí nervového systému.

Etiologické příčiny cerebrovaskulárních poruch

Etiologie encefalopatických poruch je velmi různorodá a různé faktory mohou způsobit různé typy patologií. Nejběžnějšími etiologickými faktory jsou:

  • Traumatické poškození mozku (silné hrboly, otřesy, modřiny) způsobuje chronickou nebo posttraumatickou variantu onemocnění.
  • Vrozené vady, ke kterým může dojít v souvislosti s patologickým průběhem těhotenství, komplikovaným porodem nebo v důsledku genetické vady.
  • Chronická hypertenze (vysoký krevní tlak).
  • Ateroskleróza.
  • Zánětlivé cévní onemocnění, trombóza, discirkulace.
  • Chronická otrava těžkými kovy, drogy, toxické látky, alkohol, užívání drog.
  • Žilní nedostatečnost.
  • Nadměrná expozice záření.
  • Endokrinní patologie.
  • Ischemické stavy mozku a vegetativní vaskulární dystonie.

Klasifikace cerebrovaskulárních chorob podle MKN 10

Podle ICD může být kód pro encefalopatii šifrován pod písmenem „I“ nebo „G“, v závislosti na převládajících symptomech a etiologii poruchy. Pokud tedy příčinou vývoje patologie jsou vaskulární poruchy, klinické šifrování „I # 8212; 67 “# 8212; „Jiná cerebrovaskulární onemocnění“, která zahrnuje následující pododdíly:

  • Rozvrstvení mozkových tepen (GM) bez přítomnosti jejich prasknutí ("I - 0").
  • Aneurysma GM plavidel bez prasknutí ("I - 1").
  • Mozková ateroskleróza ("I - 2").
  • Leukoencefalopatie cévní (progresivní) ("I - 3").
  • Hypertenzní léze GM ("I - 4").
  • Moyamoyova nemoc ("I - 5").
  • Non-purulentní intrakraniální žilní trombóza ("I - 6").
  • Mozková arteritida (nezařazená v jiných oddílech) („I - 7“).
  • Jiné určené cévní léze GM ("I - 8").
  • Nespecifikovaná cévní mozková příhoda ("I - 9").

V MKN 10, encefalopatická dyscirkulace nemá zvláštní kód, je progresivní onemocnění, které vzniklo v důsledku vaskulárních dysfunkcí, patří do nadpisů „I - 65“ a „I - 66“, protože je šifrováno dalšími kódy určujícími etiologii, symptomy nebo jejich nedostatek.

Klasifikace encefalopatických lézí neurogenní povahy a nespecifikovaná etiologie

Pokud je encefalopatie důsledkem dysfunkce nervového systému, je patologie označena nadpisem „G # 8212; 92 "(toxická encefalopatie) a" G # 8212; 93 "(Jiné poškození mozku). Poslední kategorie zahrnuje následující pododdíly:

  • GM anoxická léze, která není zařazena jinde ("G - 93,1").
  • Encefalopatie nespecifikovaná ("G - 93,4").
  • Komprese GM („G - 93,5“).
  • Reyeův syndrom („G - 93,7“).
  • Jiné určené GM léze ("G - 93,8").
  • Neurčená porucha GM ("G - 93,9").

Klinické příznaky

Projevy patologie se mohou lišit v závislosti na etiologii a typu, ale je zdůrazněno množství symptomů, které jsou nutně přítomny v přítomnosti cerebrovaskulární poruchy: silné bolesti hlavy, časté závratě, poruchy paměti, poruchy vědomí (apatie, neustálá deprese, touha umřít), rozptylování podrážděnost, nespavost. Zaznamenává se také lhostejnost k ostatním, nedostatek zájmů, potíže v komunikaci. V závislosti na etiologii lze také pozorovat emoční poruchy, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, poruchy stolice), žloutenku, bolest končetin, zjevný úbytek hmotnosti až do kachexie, příznaky metabolických poruch (vyrážky, změny kůže, otoky)..

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociálních sítích. sítě

Vlastnosti terminologie a kódování

Termín "encefalopatie" se týká organických mozkových poruch způsobených nekrózou nervových buněk. Encefalopatie v MKN 10 nemá zvláštní kód, protože tento koncept spojuje celou skupinu patologií různých etiologií. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (2007) jsou encefalopatie rozděleny do několika okruhů - „Jiné cévní mozkové příhody“ (kód „I - 67“) ze třídy nemocí oběhového systému a „Jiné mozkové léze“ (kód „G - 93“). ) ze skupiny onemocnění nervového systému.

Encefalopatie 1,2,3 stupně smíšeného původu

Stupeň poškození mozkové tkáně a povaha příznaků projevujících se ve smíšené encefalopatii závisí na stadiu vývoje nemoci..

I stupeň (kompenzované stadium) - projevuje se ve formě mírných neurologických a kognitivních poruch:

  • bolesti hlavy;
  • poruchy spánku;
  • zapomnětlivost
  • nepozornost;
  • výkyvy nálady bez příčiny.

Malátnost může způsobit změnu počasí, fyzické přepracování, stresové situace. Pokud lze onemocnění detekovat v této fázi, má pacient šanci úplně obnovit poškozené mozkové buňky a zotavit se bez rizika zpožděných následků.

II. Stupeň (subkompenzované stadium) - nemoc postupuje, příznaky se současně projevují a konstantní. Během tohoto období se pacient bojí:

  • pravidelné bolesti hlavy, migréna;
  • snížená mentální schopnost;
  • deprese, záchvaty paranoie;
  • parciální amnézie;
  • rozptýlení;
  • nestabilní krevní tlak.

V této fázi smíšené encefalopatie je struktura nervových buněk natolik poškozena, že není možné se z této choroby úplně zotavit. Díky dobře zvolené podpůrné péči je pacient schopen mírně zlepšit své zdraví zmírněním příznaků.

III. Stupeň (dekompenzovaná fáze) - rozsáhlá smrt mozkové tkáně vede k atrofii mozkových oblastí a vymizení životních podpůrných funkcí, za které jsou odpovědné. V důsledku toho má pacient následující příznaky:

  • ztráta váhy;
  • záchvaty parkinsonismu;
  • nekontrolované chování, útoky agrese a slzy, jiné duševní poruchy;
  • závratě a nesnesitelná bolest v hlavě, doprovázená neustálým tinnitem;
  • amnézie;
  • nedobrovolné pohyby střev a močení;
  • významná porušení fungování pohybového aparátu;
  • další známky demence.

Tento stupeň encefalopatie smíšeného původu je nejobtížnější, protože v mozkových tkáních se vyvíjejí nevratné procesy a ohniska umírajících buněk se zvětšují. Pacientovi je předepsána léčba, která pomáhá redukovat účinky závažných příznaků na tělo, přičemž již není možné obnovit ztracené funkce.

Mechanismus vzniku nemoci

Z různých důvodů (s výjimkou zranění), mozkové cévy přestávají dodávat kyslík a živiny do svých tkání. Tkáně se postupně degradují a v mozku se tvoří skvrny odumírající tkáně. Mohou mít podobu malých difúzních změn nebo ohnisek umístěných v bílé hmotě mozku.

Na začátku onemocnění vykonávají funkce postižených sousední oblasti zdravých tkání. Postupně však procesy nervových buněk ztratí svůj ochranný obal myelinu a signály přestávají proudit do sousedních oblastí mozku.

Porucha mozkové cirkulace vede k otoku tkáně, expanzi mezibuněčných prostorů, cystickým formacím, přetrvávajícímu rozšíření lumenu krevní cévy nebo prostoru obklopujícího cévu.

V důsledku narušení struktury epiteliální membrány lemující komory mozku se tekutina začne hromadit v tkáních. Velká ložiska jsou umístěna v konečných sekcích velkých a malých tepen. S nestabilním tlakem v nich a patologií stěn cév je možné infarkt srdce nebo vytvoření malé dutiny v mozkové tkáni (lakunární infarkt).

K narušení odtoku krve dochází, když jsou žíly mozku stlačeny nádory a hromaděním tekutin.

V každém případě je oblast mozku poškozena a není obnovena. V závislosti na lokalizaci zaměření patologie dochází k trvalé ztrátě mentálních, kognitivních, motorických, smyslových a emocionálních funkcí..

Protože v ICD-10 chybí pojem „discirkulační encefalopatie“, popis choroby odpovídá rubrice třídy „Jiná cerebrovaskulární onemocnění“:

  1. Kód I67.3 - „progresivní vaskulární leukoencefalopatie“ (syndrom TsADASIL, Binswangerova choroba) - progresivní patologie látky bílého mozku v důsledku arteriální hypertenze a amyloidní angiopatie.
  2. Kód I67.4 - „hypertenzní encefalopatie“ - cévní mozková příhoda způsobená vysokým krevním tlakem.
  3. Kód I67.8 - „chronická mozková ischemie“ - progresivní mozková dysfunkce v důsledku poruch oběhu.

Příčiny onemocnění

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj smíšené encefalopatie.. Měly by být rozlišeny různé skupiny a každá z nich by měla být stručně charakterizována.:

  • Discirkulační procesy. Podrobně popsáno v článku. Jsou téměř vždy jedním z faktorů vedoucích k onemocnění..
  • Dysmetabolické procesy. Zahrnují endokrinní a jiné metabolické poruchy, které patologicky ovlivňují mozkovou tkáň. Nejběžnější diabetes mellitus, endemický struma. Toxikodismetabolik může také znamenat zneužívání alkoholu..
  • Důsledky traumatického poškození mozku. Nejčastěji následky přetrvávají i po mozkové pohmožděni, do diagnostiky však mohou být zahrnuty i vícenásobné otřesy..
  • Reziduální encefalopatie, což znamená jakékoli vrozené vady centrálního nervového systému.
  • Hypoxický, tento faktor se projevuje v přítomnosti těžkého obstrukčního plicního onemocnění, nekontrolovaného bronchiálního astmatu, plicních nádorů, včetně nádorů operovaných se stávajícím respiračním selháním.
  • Důsledky ischemických a hemoragických mrtvic, zejména v případě závažné pyramidální nedostatečnosti.
  • Důsledky chirurgických zákroků na mozku prováděných podle jakýchkoli indikací (onkologický proces atd.).
  • Toxické faktory. Jakékoli otravy, včetně náhrad alkoholu, kovů, oxidu uhelnatého.

Encefalopatie komplexního původu, kód ICD 10

Encefalopatie smíšeného původu

Podle ICD-10 je smíšená encefalopatie šifrována kódem G 93.4 „Nespecifikovaná encefalopatie“, zatímco ošetřující lékař musí v diagnóze uvést závažnost symptomů a příčiny, které způsobily poškození nervových tkání..

Encefalopatie 1,2,3 stupně smíšeného původu

Stupeň poškození mozkové tkáně a povaha příznaků projevujících se ve smíšené encefalopatii závisí na stadiu vývoje nemoci..

I stupeň (kompenzované stadium) - projevuje se ve formě mírných neurologických a kognitivních poruch:

  • bolesti hlavy;
  • poruchy spánku;
  • zapomnětlivost
  • nepozornost;
  • výkyvy nálady bez příčiny.

II. Stupeň (subkompenzované stadium) - nemoc postupuje, příznaky se současně projevují a konstantní. Během tohoto období se pacient bojí:

  • pravidelné bolesti hlavy, migréna;
  • snížená mentální schopnost;
  • deprese, záchvaty paranoie;
  • parciální amnézie;
  • rozptýlení;
  • nestabilní krevní tlak.

III. Stupeň (dekompenzovaná fáze) - rozsáhlá smrt mozkové tkáně vede k atrofii mozkových oblastí a vymizení životních podpůrných funkcí, za které jsou odpovědné. V důsledku toho má pacient následující příznaky:

Tento stupeň encefalopatie smíšeného původu je nejobtížnější, protože v mozkových tkáních se vyvíjejí nevratné procesy a ohniska umírajících buněk se zvětšují. Pacientovi je předepsána léčba, která pomáhá redukovat účinky závažných příznaků na tělo, přičemž již není možné obnovit ztracené funkce.

Léčba smíšené genové encefalopatie

V první fázi smíšené encefalopatie potřebuje pacient korekci životního stylu. K tomu potřebujete:

Mezi léky, které lze připsat pacientovi s encefalopatií smíšeného původu, je třeba zdůraznit:

  • pilulky a vazodilatační injekce;
  • antispasmodika;
  • vitamínové komplexy, které normalizují metabolické procesy mezi mozkovými tkáněmi;
  • diuretika;
  • neuroprotektory;
  • antipsychotika;
  • sedativa, antioxidanty.

K dosažení terapeutického účinku mohou být pacientovi doporučena následující opatření:

Ošetření předepisuje ošetřující neurolog po důkladné diagnostické studii. K udržení aktivity mozkových buněk musí pacient po určité době svého života podstoupit systematicky přidělenou terapii.

Smíšená genová encefalopatie a postižení

  • Skupina III - naznačuje, že pacient má mírné motorické poruchy (necitlivost nebo křeče končetin), fixované epileptické záchvaty a zhoršující se na pozadí tohoto chronického onemocnění. Pracovní kapacita a fyzická aktivita pacienta jsou sníženy, díky čemuž nemůže plnit úkoly na pracovišti.
  • Skupina II - je poskytována pro přetrvávající projevy duševních a neurologických poruch. Příznaky poškození mozkové tkáně neumožňují člověku pracovat, v každodenním životě je omezený v činnostech.
  • Skupina I - je předepisována na známky hlubokého poškození mozkových struktur - těžké duševní poruchy, příznaky demence, omezení motorických funkcí. Pacient je v takových případech považován za neschopného, ​​protože se nemůže o sebe postarat a sloužit v každodenním životě.

Je možné zabránit přechodu nemoci do pokročilého stádia encefalopatie, je-li včas identifikovat porušení, ke kterému dochází v mozkových strukturách, a pokračovat v léčbě.

Výběr lékaře nebo kliniky

# 169; - Informace na této stránce slouží pouze pro informační účely a nenahrazují rady kvalifikovaného lékaře.

Kopírování materiálů je možné pouze částečně (citace) s aktivním odkazem na zdroj progolovy.ru. Naše kontakty:

Encefalopatie smíšeného původu

Podle ICD-10 je smíšená encefalopatie šifrována kódem G 93.4 „Nespecifikovaná encefalopatie“, zatímco ošetřující lékař musí v diagnóze uvést závažnost symptomů a příčiny, které způsobily poškození nervových tkání..

Encefalopatie 1,2,3 stupně smíšeného původu

Stupeň poškození mozkové tkáně a povaha příznaků projevujících se ve smíšené encefalopatii závisí na stadiu vývoje nemoci..

I stupeň (kompenzované stadium) - projevuje se ve formě mírných neurologických a kognitivních poruch:

  • bolesti hlavy;
  • poruchy spánku;
  • zapomnětlivost
  • nepozornost;
  • výkyvy nálady bez příčiny.

II. Stupeň (subkompenzované stadium) - nemoc postupuje, příznaky se současně projevují a konstantní. Během tohoto období se pacient bojí:

  • pravidelné bolesti hlavy, migréna;
  • snížená mentální schopnost;
  • deprese, záchvaty paranoie;
  • parciální amnézie;
  • rozptýlení;
  • nestabilní krevní tlak.

III. Stupeň (dekompenzovaná fáze) - rozsáhlá smrt mozkové tkáně vede k atrofii mozkových oblastí a vymizení životních podpůrných funkcí, za které jsou odpovědné. V důsledku toho má pacient následující příznaky:

Tento stupeň encefalopatie smíšeného původu je nejobtížnější, protože v mozkových tkáních se vyvíjejí nevratné procesy a ohniska umírajících buněk se zvětšují. Pacientovi je předepsána léčba, která pomáhá redukovat účinky závažných příznaků na tělo, přičemž již není možné obnovit ztracené funkce.

Léčba smíšené genové encefalopatie

V první fázi smíšené encefalopatie potřebuje pacient korekci životního stylu. K tomu potřebujete:

Mezi léky, které lze připsat pacientovi s encefalopatií smíšeného původu, je třeba zdůraznit:

  • pilulky a vazodilatační injekce;
  • antispasmodika;
  • vitamínové komplexy, které normalizují metabolické procesy mezi mozkovými tkáněmi;
  • diuretika;
  • neuroprotektory;
  • antipsychotika;
  • sedativa, antioxidanty.

K dosažení terapeutického účinku mohou být pacientovi doporučena následující opatření:

Ošetření předepisuje ošetřující neurolog po důkladné diagnostické studii. K udržení aktivity mozkových buněk musí pacient po určité době svého života podstoupit systematicky přidělenou terapii.

Smíšená genová encefalopatie a postižení

  • Skupina III - naznačuje, že pacient má mírné motorické poruchy (necitlivost nebo křeče končetin), fixované epileptické záchvaty a zhoršující se na pozadí tohoto chronického onemocnění. Pracovní kapacita a fyzická aktivita pacienta jsou sníženy, díky čemuž nemůže plnit úkoly na pracovišti.
  • Skupina II - je poskytována pro přetrvávající projevy duševních a neurologických poruch. Příznaky poškození mozkové tkáně neumožňují člověku pracovat, v každodenním životě je omezený v činnostech.
  • Skupina I - je předepisována na známky hlubokého poškození mozkových struktur - těžké duševní poruchy, příznaky demence, omezení motorických funkcí. Pacient je v takových případech považován za neschopného, ​​protože se nemůže o sebe postarat a sloužit v každodenním životě.

Je možné zabránit přechodu nemoci do pokročilého stádia encefalopatie, je-li včas identifikovat porušení, ke kterému dochází v mozkových strukturách, a pokračovat v léčbě.

Výběr lékaře nebo kliniky

# 169; - Informace na této stránce slouží pouze pro informační účely a nenahrazují rady kvalifikovaného lékaře.

Kopírování materiálů je možné pouze částečně (citace) s aktivním odkazem na zdroj progolovy.ru. Naše kontakty:

Encefalopatie kombinované geneze

Informace pro lékaře. Podle ICD 10 je diagnóza šifrována kódem G93.4 - nespecifikovaná encefalopatie. Ačkoli termín encefalopatie kombinované geneze, a jako takový, diagnóza není v zahraniční praxi. V naší zemi neexistují jasné standardy řízení a přístupu k diagnostice pacientů s tímto stavem. Diagnóza musí uvádět všechny faktory, které vedly k rozvoji patologického stavu, po označení těchto faktorů následuje seznam syndromů, například vestibulo-koordinační syndrom označující jeho závažnost.

Trochu o encefalopatii kombinované geneze

Jiný proces je často neméně důležitý a převládá, včetně vícenásobně přenesených poranění mozku, a někdy dochází ke kombinaci 3 nebo více faktorů vedoucích k utrpení mozku. Proto je důležité identifikovat všechny rizikové faktory a patologické stavy systémové povahy (například diabetes mellitus).

Příznaky a diagnostika encefalopatie kombinovaná geneze

Neexistují jasná diagnostická kritéria pro diagnostiku. Diagnóza se zpočátku provádí hlavně na základě stížností, anamnézy (s identifikací rizikových faktorů, přítomnosti chronických onemocnění, traumatických poranění mozku atd.), Dat z neurologického vyšetření. V neurologickém stavu lze zaznamenat reflexy orálního automatismu, anisoreflexii, přítomnost patologických reflexů, koordinační poruchy.

Závratě s encefalopatií kombinované geneze

Objektivizace závratě v důsledku patologických procesů je složitý proces. Nejdůležitějšími příznaky, které lze kontrolovat na závratě, jsou poměrně rutinní (ale neméně důležité) postupy: detekce nystagmu, provádění koordinačních testů, identifikace nestability v Rombergově pozici, poruchy chůze.

Léčba encefalopatie kombinované geneze

U kognitivního deficitu se používají nootropická léčiva (Pronoran, Gingko a další). V případě symptomatické epilepsie se používá adekvátní antikonvulzivní terapie. Pro bolesti hlavy má smysl používat v kursech „cévní“ nebo neuroprotektivní léky. Je důležité vést racionální psychoterapeutické rozhovory, ve kterých je nutné vysvětlit příčiny nemoci, jakož i dostupné metody pro nápravu poruch s vyloučením modifikovatelných rizikových faktorů..

Video záběry autora

Terapie závratě s encefalopatií kombinované geneze

Závratě s encefalopatií se obvykle korigují docela dobře, i když často je nutná pravidelná opakovaná léčba..

Encefalopatie nespecifikovaná

Nadpis ICD-10: G93.4

Obsah

Definice a pozadí [Upravit]

Encefalopatie způsobená nedostatkem transportéru glukózy 1. typu

Synonyma: de Vivo nemoc, nedostatek glukózového transportéru typu 1, syndrom nedostatku GLUT1

GLUT1 deficitní syndrom je dědičný jako autozomálně dominantní rys. Prevalence syndromu nedostatku GLUT1 není známa.

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Ve většině případů je nedostatek glukózového transportéru typu 1 spojen s de novo mutací genu SLC2A1.

Klinické projevy [Upravit]

Encefalopatie způsobená deficitem transportéru glukózy typu 1 (GLUT1) je charakterizována encefalopatií, dětskou epilepsií, kterou nelze léčit, zpomalením růstu lebky vedoucím k mikrocefálii, retardací psychomotoriky, spasticitou, ataxií, dysartrií a dalšími paroxyzmálními neurologickými simatomy, které se často vyskytují před krmením..

Příznaky se objevují ve věku 1 až 4 měsíců, po normálním narození a těhotenství bez patologie.

Neurčená encefalopatie: Diagnostika [Upravit]

Diagnóza je založena na klinickém obrazu a biochemické analýze mozkomíšního moku.

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Encefalopatie nespecifikovaná: Léčba [Upravit]

Prevence [Upravit]

Ostatní [Upravit]

Hemoragický šok s encefalopatickým syndromem

Hemoragický šok s encefalopatií je vzácné onemocnění, které se náhle objeví u dříve zdravých dětí. Tento stav je charakterizován těžkým šokem, koagulopatií, encefalopatií, jakož i dysfunkcí jater a ledvin..

Většina případů hemoragického šoku s encefalopatickým syndromem se vyskytuje u dětí ve věku 3 až 8 měsíců, i když je někdy pozorována u starších dětí..

Pacienti mají extrémně vysokou tělesnou teplotu a mnohočetné selhání orgánů. Hemoragický šok s encefalopatickým syndromem často způsobuje dlouhodobé neurologické defekty nebo smrt dítěte.

Etiologie není známa, má se za to, že onemocnění je způsobeno komplexní kombinací genetických a environmentálních faktorů, včetně infekce, expozice environmentálním toxinům a dokonce i nadměrného zamíchání febrilních dětí..

Definice a obecné informace

Septická encefalopatie se vyskytuje u 23% pacientů se sepsou různých etiologií.

Etiologie a patogeneze

Těžká hypotenze je důležitým etiologickým faktorem ve vývoji septické encefalopatie. Role některých dalších faktorů se také zvažuje, mezi nimi: účinky zánětlivých mediátorů na mozek, nedostatečná perfúze mozku, hematoencefalická bariéra a mikrocirkulační poruchy, mozková ischemie způsobená hypokapnií, metabolické poruchy, nerovnováha neurotransmiterů a aminokyselin, infekce jater a infekce více orgánů, stejně jako infekce CNS.

Příznaky septické encefalopatie, jako je agitovanost, zmatenost a dezorientace ze stuporu na kómatu, se často vyvíjejí i při časné sepse..

Diferenciální diagnóza zahrnuje jaterní, renální, hypoxicko-ischemickou a kardiovaskulární encefalopatii a encefalopatii u metabolických poruch..

Hlavním terapeutickým cílem je udržení adekvátní perfuze a prevence hypoxie a hypokapnie.

Neurologické poruchy doprovázejí (a někdy jsou hlavním projevem) téměř jakékoli endokrinní poruchy. Ve většině případů se léčba týká korekce endokrinního onemocnění. Výjimkou je thyrotoxikóza a feochromocytom, u nichž se spolu s radikální léčbou beta nebo alfa adrenergní blokátory používají k léčbě autonomních poruch..

Centrální nervový systém během popálenin je zpočátku ovlivněn přímým dopadem tepelného poškození a později v důsledku jeho komplikací: systémové infekce, syndrom diseminované cévní koagulace, hypotenze nebo metabolické poruchy. Ta často způsobuje rozvoj encefalopatie. Hluboké popálení navíc způsobuje rychlý vývoj masivního edému spálené a nespálené kůže, doprovázený arteriální hypotenzí. Tento stav se nazývá „spálení šokem“. Jeho důsledkem může být hypoxická encefalopatie. Hyponatrémie je příčinou zmatku a křečových útoků. Kromě toho v důsledku akutní tubulární nekrózy dochází k akutnímu selhání ledvin, které vede k tvorbě uremické encefalopatie..

U spálených pacientů je 25krát vyšší pravděpodobnost, že se u pacientů s alkoholismem vyvine centrální myelinolýza pontinu. Důvodem je dlouhé období extrémní hyperosmolarity krevního séra. Hlavním faktorem ve vývoji hyperosmolarity je infekce, která způsobuje hypernatremii, azotémii a hyperglykémii. K této komplikaci obvykle dochází 2 týdny po popálení. Diagnóza centrální myeloinolýzy pontinu lze předpokládat s rozvojem tetraplegie, pseudobulbální obrny, syndromu „uzamčené osoby“ nebo kómatu, pokud není reakce na korekci hyperosmolarity séra.

A. Uremická encefalopatie

1. Obecné informace. Uremická encefalopatie se projevuje příznaky charakteristickými pro jakoukoli metabolickou encefalopatii. Typické jsou mozkové poruchy, počínaje zhoršenou koncentrací pozornosti a mírnými změnami osobnosti a postupujícími ke stupor, ospalost, stupor a kóma. Ve fázi zjevného porušení vyšších kortikálních funkcí se objevuje asterixis, která často slouží jako předzvěstí komatu. Na pozadí sopor a kómatu mohou nastat velké epileptické záchvaty.

a. Na EEG v rané fázi jsou zaznamenány pomalé oscilace s nízkou amplitudou, později se vyvíjejí paroxyzmy generalizované pomalé aktivity.

b. CSF je normální, je možné pouze mírné zvýšení proteinu.

na. Čím rychlejší selhání ledvin postupuje, tím těžší (se stejnou hladinou AMA a kreatininu) dochází k encefalopatii.

a. Léčba základního onemocnění.

b. Zvyšující se deprese vědomí nebo výskyt asterixy - indikace hemodialýzy.

B. Epileptické záchvaty

1. Etiologie. Velké epileptické záchvaty při selhání ledvin mohou být způsobeny:

a. Uremická encefalopatie.

b. Hyponatrémie s intoxikací vodou.

e. Hypertenzní encefalopatie.

e. Hypoosmolární dialyzační syndrom.

a. Korekce metabolických poruch.

b. Výskyt epileptických záchvatů na pozadí uremické encefalopatie - indikace hemodialýzy.

na. Pokud po korekci metabolických poruch (včetně hemodialýzy) záchvaty přetrvávají, jsou předepsány antikonvulziva; protože jsou obvykle metabolizovány v játrech, jsou dávky i pro hemodialyzační pacienty. Jsou však nutná další preventivní opatření..

1) Dávka fenytoinu pro selhání ledvin nevyžaduje korekci, ale jeho vstřebávání ve střevě je nepředvídatelné. Z tohoto důvodu je třeba pečlivě sledovat známky toxicity. Můžete se soustředit na hladinu fenytoinu v plazmě, ale při selhání ledvin se procento volného fenytoinu (není spojeno s bílkovinami) zvyšuje a terapeutická koncentrace fenytoinu v plazmě za těchto podmínek může být 5-10 μg / ml. Je vhodné stanovit koncentraci volného fenytoinu v plazmě nebo jeho koncentraci ve slinách (hladina odpovídající terapeutické koncentraci je 1–2 μg / ml). Při selhání ledvin může být fenytoin metabolizován rychleji, takže je lepší předepsat lék 3x denně.

2) Dávky fenobarbitalu při selhání ledvin jsou sníženy. Pro přesný výběr dávky musíte pravidelně určit hladinu léku v krvi. Po hemodialýze je někdy zapotřebí další dávka.

3) Diazepam (do 10 mg iv) nebo lorazepam (2-4 mg iv) se používá k rychlému zastavení záchvatů v případě ohrožení života nebo stavu epilepticus. Benzodiazepiny mají pouze krátkodobý účinek (20-30 minut) a během této doby by měla být přijata opatření, která dávají delší účinek (viz kap. 6, odstavec V. B.4.c).

4) Dávky kyseliny valproové jsou obvyklé. Je zvláště účinný při generalizovaných myoklonických a tonicko-klonických záchvatech. Terapeutická plazmatická koncentrace při selhání ledvin je mírně snížena, ale není přesně stanovena.

5) Karbamazepin pro selhání ledvin se používá v obvyklých dávkách, terapeutický rozsah v plazmě se nemění (4-12 μg / ml).

6) Dávky etosuximidu jsou obvyklé, terapeutické rozmezí v plazmě se nemění (40 - 100 μg / ml). Protože se léčivo vylučuje během hemodialýzy, je po tomto postupu nutná další dávka.

d. Během hemodialýzy nebo do 8 hodin po ní se mohou objevit záchvaty způsobené syndromem hypoosmolární dialýzy..

1) Riziko záchvatů klesá se snížením rychlosti a trvání hemodialýzy a zvýšením frekvence relací.

2) Během hemodialýzy je indikována profylaktická antikonvulzivní terapie. Dospělí obvykle předepisují fenytoin 100 mg 3krát denně.

B. Uremická neuropatie

1. Obecné informace. Uremia způsobuje distální senzorimotorickou neuropatii, která postihuje nejprve nohy, poté paže. Neuropatie je často doprovázena bolestí a pálením v nohou a často vede k postižení..

a. Jedinou účinnou léčbou je bojovat proti základnímu onemocnění. Po transplantaci ledvin se projevy neuropatie obvykle snižují. Chronická hemodialýza je mnohem méně účinná..

b. Podle některých zpráv karbamazepin (400-600 mg / den v několika perorálních dávkách) zmírňuje bolest uremickou neuropatií. Můžete také vyzkoušet clonazepam, nejprve 0,5 mg perorálně 3x denně, pak postupně zvyšujte dávku o 0,5 mg / den každé 2-3 dny, dokud se nedosáhne účinku nebo dokud se neobjeví vedlejší účinky. Maximální dávka je 20 mg / den.

na. Vitaminy jsou neúčinné.

B. Neurologické komplikace hemodialýzy

1. Epileptické záchvaty a syndrom hypoosmolární dialýzy - viz Ch. 14, str. III.B.

2. Subdurální hematom

a. U pacientů s chronickou hemodialýzou je vyšší riziko subdurálního krvácení. Možná je to způsobeno použitím antikoagulancií, rychlými výkyvy v objemu mozku, hypertenzí a nepostřehnutelnými zraněními hlavy. U těchto pacientů jsou subdurální hematomy často bilaterální.

b. U subdurálního hematomu je indikována operace. Z důvodu nebezpečí osmotických posunů a redistribuce tekutin během hemodialýzy nelze chirurgickou léčbu odložit a pozorování nelze omezit. V pooperačním období jsou pacienti převedeni na peritoneální dialýzu, aby se zabránilo rychlým osmotickým posunům a zabránilo se použití antikoagulancií..

3. Bolest hlavy

a. Hemodialýza může vyvolat záchvaty migrény. Ošetření: námelové alkaloidy v obvyklých dávkách (viz kap. 2, s. II.B.2).

b. Hypoosmolární dialyzační syndrom může způsobit bolesti hlavy během hemodialýzy nebo až 8 hodin po ní. Ošetření: námelové alkaloidy.

na. Přetrvávající bolest hlavy může naznačovat subdurální hematom.

4. Nedostatek vitamínu. Všichni pacienti s chronickou hemodialýzou jsou navíc předepisováni multivitaminy, včetně kyseliny listové, thiaminu a pantothenátu vápenatého..

5. Dialyzační demence (progresivní dialýza encefalopatie)

a. Obecná informace. U některých hemodialýz se vyvine subakutní demence. Frekvence této komplikace se podle různých klinik velmi liší, což ukazuje na roli toxických látek (pravděpodobně hliníku) přítomných v místní vodě. Tento syndrom neustále postupuje a vede k smrti..

1) Benzodiazepiny (diazepam nebo klonazepam) mohou vést k určitému zlepšení..

2) U některých pacientů se stav po transplantaci ledvin stabilizuje.

3) Údaje o úloze hliníku v patogenezi dialýzy jsou protichůdné. V oblastech s vysokým obsahem hliníku ve vodovodní vodě byly zaznamenány případy použití deionizátoru, který umožňuje udržovat koncentraci hliníku v dialyzátu pod 10 μg%. Někteří doporučují upustit od užívání drog obsahujících hliník, které se obvykle používají při hemodialýze, aby se zabránilo osteodystrofii..

6. Svalové křeče, které se vyskytují během hemodialyzačního sezení nebo bezprostředně po něm, mohou být doprovázeny silnou bolestí. Podle některých zpráv je účinným a bezpečným způsobem, jak jim předcházet, sulfát chininu, 320 mg perorálně na začátku každé relace..

G. Neurologické komplikace transplantace ledvin

1. Infekce CNS (viz kapitola 8)

2. Nádory CNS, včetně primárního lymfomu (viz kapitola 11).

3. Neurotoxický účinek cyklosporinu. U 15–20% pacientů užívajících cyklosporin dochází k posturálnímu třesu, který obvykle nevyžaduje léčbu. U malého podílu se vyvine encefalopatie v kombinaci s poškozením mozečku a míchy. Na CT a MRI nebo na pitvě je někdy detekována leukoencefalopatie. Se zrušením nebo snížením dávky cyklosporinu tento syndrom obvykle podléhá obrácenému vývoji. Užívání cyklosporinu je někdy doprovázeno záchvaty způsobenými hypomagnezemií a obvykle mizí se snížením dávky léku.

Hyperkapnie i hypoxémie mohou vést k encefalopatii. Léčba by měla být zaměřena na základní onemocnění.

Zdroje (odkazy) [Upravit]

Ichiro Kuki, Masashi Shiomi, Shin Okazaki, Hisashi Kawawaki, Kiyotaka Tomiwa, Kiyoko Amo, Masao Togawa, Junichi Ishikawa, Hiroshi Rinka. Charakteristické neuroradiologické rysy u hemoragického šoku a encefalopatického syndromu. Žurnál dětské neurologie. Březen 2015; 30 (4): 468-475.

Anaesthesist. 2003 Apr; 52 (4): 294-303.

Radiační diagnostika a terapie nemocí hlavy a krku [Elektronický zdroj] / Trofimova TN - M.: GEOTAR-Media, 2013.

Encefalopatie kombinované geneze

Encefalopatie kombinované geneze je kombinovaný koncept, který kombinuje řadu patologických stavů, které vedou k utrpení mozku. Slovo encefalopatie v diagnóze označuje utrpení mozku (encefalon - mozek, patos, nemoc). Slova kombinované geneze ve formulaci diagnózy naznačují přítomnost kombinace faktorů, které mohou vést k utrpení mozku. Nejčastěji takové faktory zahrnují kombinaci vaskulární složky (discirkulační encefalopatie, anamnéza historie mrtvice a dysmetabolický proces (diabetes mellitus, dekompenzované stavy ze štítné žlázy) a patologické stavy, jako je traumatické poškození mozku, mohou být také zahrnuty jako geneze. toxické poškození mozku (včetně během dlouhodobé chemoterapie rakoviny), účinky mozkových operací, chronické a akutní hyposkopické stavy (bronchiální astma, otrava oxidem uhelnatým, CHOPN atd.). Někdy (i když podle názoru autora nejde o nejlepší přístup) se používá terminologie - encefalopatie smíšené geneze nebo, což je jasně nesprávně terminologicky - smíšená encefalopatie nebo encefalopatie komplexního původu.

Informace pro lékaře. Podle ICD 10 je diagnóza šifrována kódem G93.4 - nespecifikovaná encefalopatie. Ačkoli termín encefalopatie kombinované geneze, a jako takový, diagnóza není v zahraniční praxi. V naší zemi neexistují jasné standardy řízení a přístupu k diagnostice pacientů s tímto stavem. Diagnóza musí uvádět všechny faktory, které vedly k rozvoji patologického stavu, po označení těchto faktorů následuje seznam syndromů, například vestibulo-koordinační syndrom označující jeho závažnost.

Obsah:

Trochu o encefalopatii kombinované geneze

Encephalopatie kombinované geneze, jak již bylo uvedeno výše, se vyvíjí v důsledku různých faktorů. Jedním z hlavních je chronický discirkulační proces vedoucí k chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti. Příčiny těchto stavů jsou stavy, jako je mozková artérioskleróza, jakož i hypertenze, která vede k mikro a makroangiopatii krevních cév.

Jiný proces je často neméně důležitý a převládá, včetně vícenásobně přenesených poranění mozku, a někdy dochází ke kombinaci 3 nebo více faktorů vedoucích k utrpení mozku. Proto je důležité identifikovat všechny rizikové faktory a patologické stavy systémové povahy (například diabetes mellitus).

Příznaky a diagnostika encefalopatie kombinovaná geneze

Příznaky encefalopatie jsou různé. S touto nemocí se mohou objevit syndromy jako vestibulokoordinující (nesystémové závratě), cefalgické (tj. Bolest hlavy), astenické (celková slabost), kognitivní poškození (ztráta paměti), poruchy spánku, symptomatická epilepsie, hemiparéza a mnoho dalších. porušení. U více než poloviny pacientů s touto diagnózou se vyskytuje závratě v jednom nebo druhém stupni, mezi všemi projevy je na prvním místě a bude považována za samostatnou.

Neexistují jasná diagnostická kritéria pro diagnostiku. Diagnóza se zpočátku provádí hlavně na základě stížností, anamnézy (s identifikací rizikových faktorů, přítomnosti chronických onemocnění, traumatických poranění mozku atd.), Dat z neurologického vyšetření. V neurologickém stavu lze zaznamenat reflexy orálního automatismu, anisoreflexii, přítomnost patologických reflexů, koordinační poruchy.

Pro diferenciální diagnostiku je důležité provést neuroimagingovou studii (MRI, MSCT mozku), vyloučit onkologické poškození mozku, určit velikost defektu po zranění atd., Duplexní skenování cév krku a hlavy, elektroencefalografické studie.

Závratě s encefalopatií kombinované geneze

Závratě s encefalopatií mohou být obvykle nesystematické povahy a projevují se spíše ve formě pocitů nestability, slabosti. Čas výskytu a vyvolávající faktory mohou být velmi rozdílné. Neexistují žádná jasná kritéria pro diagnózu tohoto syndromu, často závratě tohoto onemocnění jsou zcela psychogenní.

Objektivizace závratě v důsledku patologických procesů je složitý proces. Nejdůležitějšími příznaky, které lze kontrolovat na závratě, jsou poměrně rutinní (ale neméně důležité) postupy: detekce nystagmu, provádění koordinačních testů, identifikace nestability v Rombergově pozici, poruchy chůze.

Léčba encefalopatie kombinované geneze

Nejprve by měla být zaměřena terapie encefalopatie kombinované geneze. Pokud je to možné, odstranit faktory vedoucí k utrpení mozku. Měla by být provedena korekce hladin krevního cukru, normalizace metabolismu cholesterolu a korekce rozdílů krevního tlaku. Tato část je základní terapií a symptomatická terapie je často stejně důležitá, která je vybírána s přihlédnutím ke stávajícím projevům i individuálním charakteristikám každého člověka..

U kognitivního deficitu se používají nootropická léčiva (Pronoran, Gingko a další). V případě symptomatické epilepsie se používá adekvátní antikonvulzivní terapie. Pro bolesti hlavy má smysl používat v kursech „cévní“ nebo neuroprotektivní léky. Je důležité vést racionální psychoterapeutické rozhovory, ve kterých je nutné vysvětlit příčiny nemoci, jakož i dostupné metody pro nápravu poruch s vyloučením modifikovatelných rizikových faktorů..

Kurzová léčba encefalopatie kombinované geneze má smysl v ambulantním prostředí, protože potřeba injekčních léků obvykle chybí a je nutná dlouhodobá korekce rizikových faktorů, která učí pacienta o správném životním stylu.

Video záběry autora

Terapie závratě s encefalopatií kombinované geneze

Terapie závratě encefalopatiemi kombinované geneze je někdy obtížný úkol. Klasicky užívanými drogami jsou betahistin (Betaserk, Vestibo), vinpocetin (Cavinton), gingko biloba (Bilobil, Tanakan). Účinnost každé z nich je věcí zdlouhavé analýzy, protože v žádném případě závratě neexistuje ideální lék. Velmi důležité jsou také nedrogové metody, zejména vestibulární gymnastika..

Závratě s encefalopatií se obvykle korigují docela dobře, i když často je nutná pravidelná opakovaná léčba..