Hlavní / Diagnostika

Minimální mozková dysfunkce u dětí

Diagnostika

Minimální mozková dysfunkce u dětí (kód ICD-10 G96.9) je termín pro kombinaci různých symptomů založených na strukturálních změnách v centrální nervové soustavě. Tyto změny se odchylují od normy, zdají se neobvyklé a podivné. Synonymum pro poruchu je mírná encefalopatie (IDE) nebo specifické poruchy učení a chování (SNOP).

Aktuální aktuální název - ADHD - Hyperactivity Deficit Deficit Deficit.

Příčiny

Příčiny drobné mozkové dysfunkce (MMD):

  • genetické vlivy;
  • zdravotní problémy matek během těhotenství;
  • obtížné narození;
  • encefalitida (subkortikální, kortikální, cerebelární, stonek);
  • bezvědomí v raném dětství;
  • zranění s poškozením mediobasální nebo mezencefalické části mozku;
  • diencephalický syndrom;
  • vliv výživy.

Výrobky podporující hyperaktivitu, únavu, poruchy chování a aktivitu u dětí:

  • potraviny obsahující barviva a umělé příchutě (je jich mnoho, většina se vyrábí z černouhelného dehtu);
  • konvenční složky potravin (v chemicky zpracovaných ovocných šťávách, čokoládě, připravených obilovinách atd.);
  • různé dobroty (dezerty, zmrzlina, ořechy, mléko);
  • těžko stravitelná jídla (vejce);
  • jednoduché cukry (koláče, sladkosti, čokoláda, zmrzlina, sušenky).

Někdy se při diagnostice MMD vyskytují poruchy zraku - astigmatismus, amblyopie atd..

Příznaky

Minimální mozková dysfunkce u dětí se projevuje následujícími příznaky:

  • porucha pozornosti;
  • hyperaktivita
  • hypoaktivita;
  • nerovnoměrný rozvoj intelektuálních schopností;
  • porucha v dynamice mentálních procesů;
  • úzkost;
  • nízká výdrž;
  • impulzivita;
  • změny nálady;
  • percepční poruchy atd.

Ne vždy tyto znaky znamenají MMD; neurologie bere v úvahu faktory sociálního prostředí, touhu po pozornosti, poruchu chování nebo temperament.

Komplikace

Pokud je syndrom MMD u dětí ignorován, porucha může vést k neurotizaci dítěte, depresi, antisociálnímu chování v dospívání a dospělosti, problémům s alkoholem a drogami.

Klasické ošetření

Po stanovení diagnózy MMD neurolog předepíše příslušnou léčbu. Terapie zahrnuje několik metod..

Farmakoterapie

Minimální mozková dysfunkce může být léčena několika skupinami drog..

Nootropics

Toto je první řada léků používaných při lékové terapii. Zvyšují průtok krve krevními cévami mozku, zajišťují větší přísun kyslíku a glukózy (látky nezbytné pro nervové buňky). Tato skupina zahrnuje:

Psychostimulanty

Potlačte příznaky nedostatečné aktivace CNS, jako je nepozornost a hyperaktivita.

Psychostimulanty však vedou k depresi růstového hormonu u dětí a následně ke snížení tělesné výšky a hmotnosti (ve srovnání s vrstevníky), mají vedlejší účinky. Při použití existuje riziko závislosti, jejich činnost není konstantní.

Timoleptika (antidepresiva)

Zvyšte hladinu serotoninu (neurotransmiteru, který zajišťuje dobré zdraví), potlačte příznaky hyperaktivity. Zástupci této skupiny:

EEG-BOS

EEG biofeedback je velmi specifická metoda pro zvýšení požadované aktivace nervového systému. Terapeutický efekt:

  • školení pozornosti a soustředění, sebekontroly a sebekázně (uklidňující impulzivita, hyperaktivita);
  • zlepšení intelektuálních ukazatelů;
  • samoučící se mozek prostřednictvím biofeedbacku.

Když mozek obdrží okamžitou zprávu o zhroucení svých vln, může se naučit je opravit.

Připojené k elektrodám hlavy zaznamenávají mozkové vlny. Na obrazovce je vidět mozková vlna. To se promítá do podoby videohry, ve které pacient „hraje“ pouze silou své myšlenky, bez klávesnice nebo myši. Hra je ovládána mozkovou činností. Když aktivita v požadované mozkové vlně vzroste, „hráč“ získá úspěšné výsledky. Se zvyšující se aktivitou v nežádoucí struktuře se úspěch ve hře vyrovná. Mozek postupně reaguje na motivační pokyny, které mu dává počítač, a odměňuje za dobré výsledky ve hře. Takže v mozku se vyvíjí proces učení nových, vhodnějších frekvencí mozkových vln. Toto je práce samotného mozku.

Poradní nápravné postupy

U různých poruch v diagnostice MMD u dítěte se v neurologii používají některé postupy:

  • s vadami řeči - logoterapie;
  • s poruchami chování - změna režimu, změna přístupu k dítěti, autogenní výcvik;
  • poruchy učení - speciální nápravné postupy.

Možnosti nápravných opatření konzultujte se specialisty v pedagogickém a psychologickém centru.

Samoléčení

Při samoléčení, nutričních změnách se používají alternativní terapeutické metody..

  • Vyloučení ze stravy: sladkosti, hotová jídla, instantní jídla, sladká soda, ostatní zpracovaná jídla s přebytkem přidaných barviv a příchutí.
  • Zahrnutí do stravy: ovoce, zelenina, celá zrna, obilné klíčky (zdroje vitamínů B), luštěniny (zdroje lecitinu).

Výživové doplňky, vitamíny a minerály:

  • Ginkgo biloba - zvyšuje žilní průtok krve, a tím poskytuje nervovým buňkám větší přísun kyslíku a glukózy.
  • Hořčík, vápník - nezbytný pro fungování nervových buněk.
  • Komplex B - důležitý pro správné fungování nervového systému.
  • Lecitin - zlepšuje paměť.

Přirozené a doplňkové ošetření:

  • aromaterapie;
  • jóga;
  • kineziologie;
  • ústavní homeopatie.

Rodičovství

Při výchově dětí a dospívajících s minimální dysfunkcí mozku se doporučuje dodržovat určité zásady..

Klidné, emočně harmonické rodinné prostředí

Je důležité ukázat lásku dítěte, aby si byl v to jistý. Rodiče by se měli ve stresových situacích snažit zůstat v klidu a vyrovnanosti; nervozita rodičů se přenáší na dítě, účinek hyperaktivity se zvyšuje. Nechte ho pochopit stabilitu rodičovské podpory, rodinné zázemí, bezpečnost, porozumění jeho problémům.

Rodinný řád

Dítě si musí zvyknout na obvyklý denní režim - někdy velmi stereotypní. Měl by vědět, co se od něj v rodině očekává. Pravidla koexistence by měla být jasně definována, aby dítě vědělo, kdy je překročí a kdy ne. Dětský svět musí být jasný, dobře organizovaný..

Řád je důležitý, protože dítě nemá svůj vlastní „vnitřní řád“, pouze chaos, kvůli kterému se mu všechno ostatní může zdát chaotické.

Sekvence

Konzistence naopak neznamená teror. Je důležité jednat laskavě a velmi trpělivě. Rodičovské vedení, plnění nebo neplnění úkolů by mělo být náležitě kontrolováno. Pokud úkol překračuje možnosti dítěte, měli byste mu pomoci, někdy jen podporovat.

Častější nenásilná kontrola zajišťuje, že dítě automatizuje potřebné akce, čímž je potřeba kontroly méně kritická.

Sjednocení vzdělávání

Pokud je jeden z rodičů ve výchově důsledný a druhý ne, dítě používá „slabšího“ rodiče nebo je neposlouchá. Proto je důležité kombinovat vzdělávání, dohodnout se na přesných pravidlech. Nekonzistence ve vzdělávání vede téměř vždy k prohloubení příznaků mozkové dysfunkce dítěte.

Zaměření na pozitivní aspekty osobnosti dítěte

Nechte své dítě zažít úspěch. Spíše ignorujte negativní chování (pokud je to možné), chvalte ho za správnou věc. Pamatujte: přísun trestů je rychle vyčerpán, dítě si na ně zvykne, což minimalizuje jejich účinek.

Směr dítěte

Zvýšená aktivita pomáhá nejen soustředit se na několik úkolů současně, ale také nasměrovat energii správným směrem. Proto je vhodné aktivitu potlačit, ale umožnit dětem, aby se „vypouštěly“, pokud je to možné. Je důležité poskytnout vašemu dítěti dostatek příležitostí k relaxaci. To lze provést během určité činnosti změnou zaměstnání, změnou pozice atd..

Většina dětí může používat jednoduchá, jasně formulovaná, přiměřená a srozumitelná pravidla..

Je vhodné dodržovat tyto zásady i při výchově dětí bez minimální mozkové dysfunkce. U dětí s ADHD jsou však životně důležité.

Prevence účinků MMD na dítě

V předškolním věku je důležité včasné rozpoznání příznaků minimální mozkové dysfunkce..

Ve škole a doma potřebujete:

  • pomoci dítěti dosáhnout úspěchu (hledání pozitivních aspektů, zdůraznění určitých schopností atd.);
  • naučit ho plnit různé úkoly (cítit jejich význam, účel, nutnost);
  • pomozte najít své místo v týmu (zvyšte prestiž, neoznačujte znaky);
  • pomozte si uvědomit;
  • mějte na paměti, že odměna „posiluje“ správné formy chování; proto nelitujte chválu za maličkosti (i za pozornost);
  • ocenit úsilí (i když výsledek není zcela úspěšný);
  • stanovit krátkodobé cíle pro dítě;
  • jednotlivě si ověřte své znalosti (mimo atmosféru ve třídě plné dráždivých látek);
  • poskytnout dítěti dostatečnou lásku;
  • sledovat únavu a pozornost během vyučování, brát v úvahu nárůst únavy ve třídě a po celý den (zejména v prvním ročníku školy).

Prenatální prevence

Za tímto účelem tzv „Prenatální vzdělávání“ je metoda specifické stimulace plodu během těhotenství. Díky přesné stimulaci zvuku se aktivují nervové buňky plodu a zrychlí se zrání mozkové aktivity. Podle studie se takové stimulované děti rodí bez slz, s otevřenýma očima a nádechem úsměvu, mají při narození větší váhu a výšku. Začnou mluvit a chodit před svými vrstevníky. V 56 bylo IQ „stimulovaných“ lidí 120–150 bodů.

Výživa budoucí matky

Během těhotenství potřebujete správný a odpovědný životní styl. Zvýšený příjem vitamínů, zejména C, B, dostatečné množství minerálů ve stravě (zejména vápník je nezbytný pro stavbu kostí a normální vývoj neuromuskulární funkce u plodu).

  • Mnoho sladkostí;
  • polotovary;
  • instantní produkty;
  • sladké limonády;
  • výrobky obsahující vysoké procento příchutí, barviva.

Předpověď

Ve třetině případů minimální mozková dysfunkce zmizí sama o sobě: centrální nervový systém takových lidí zraje později, ale bez následků.

Druhá třetina je kompenzována: vnější příznaky mohou zmizet z lidského chování, a to i při absenci změny v neurofyziologickém obrazu. Například člověk trpící dyslexií se naučí číst; ale když dostane pokyn ke čtení ve studii EEG, dojde k charakteristickému zpomalení mozkové aktivity. Kompenzace může selhat v důsledku stresu.

Prognóza poslední třetiny pacientů je horší: „nevyrůstají“ a nejsou kompenzovány. Tato skupina má obvykle sociální problémy..

Minimální mozková dysfunkce (MMD): koncepce, příznaky, diagnóza, způsob léčby, prognóza

© Autor: A. Olesya Valeryevna, MD, praktický lékař, učitel na lékařské univerzitě, zejména pro VesselInfo.ru (o autorech)

Minimální mozková dysfunkce (MMD) je jednou z běžných variant dětských duševních poruch. Míra prevalence kolísá od 5% do 20% u žáků a předškolních dětí. Mnoho vědců považuje minimální mozkovou dysfunkci za následek fokálních lézí mozkové tkáně, což vede k poruchám a nerovnováze mentálních procesů související s věkem..

Při minimální mozkové dysfunkci je zrání regulačních systémů v těle zpožděno, což by mělo zajistit nejsložitější integrační procesy - řeč, vzpomínka, pozornost atd. Inteligence u dětí s touto poruchou se vyvíjí podle věku, nicméně při tréninku a přizpůsobení se společenskému životu se objevují potíže.

Lokální léze, nedostatečný vývoj nebo nekoordinace činnosti kterékoli části mozkové kůry způsobují poruchy motorické koule, řeč, potíže s ovládáním psaní, čtení a počítání. Jeden z nejčastějších příznaků MMD považuje mnoho odborníků za tzv. Hyperaktivitu s poruchou pozornosti (ADHD).

ADHD je nejčastější diagnóza spojená s MMD.

Termín cerebrální dysfunkce byl navržen v polovině minulého století. To začalo být používáno označovat poruchy chování, které byly rozdílné kvůli příčině a mechanismu vývoje a učení, které nebyly doprovázeny sníženou inteligencí. Neuropsychologické testy pomohly prokázat přítomnost fokálních změn v mozku dětí s patologií vývoje řeči, chování a učení. Kromě toho odborníci zjistili, že dědičná predispozice hraje roli ve výskytu patologie..

Důvody pro vývoj MMD

Přesná příčina syndromu minimální mozkové dysfunkce nebyla objasněna, ale odborníci se domnívají, že k této poruše dochází v důsledku výskytu ohnisek poškození mozkové kůry nebo malformací centrálního nervového systému proti celé řadě nepříznivých účinků. Ve věku 3-6 let může porucha způsobit nedostatek pedagogické účasti a adekvátní socializaci.

Existuje několik typů příčinných faktorů v závislosti na tom, v jakém okamžiku v životě dítěte jednaly:

  • Antenatal - prováděný matkou nebo prostředím během těhotenství a zahrnuje virové infekce, exacerbaci chronických onemocnění, prodlouženou intoxikaci, nutriční chyby, metabolické poruchy (diabetes mellitus), gestózu, hrozbu potratu, předčasnost, stejně jako nepříznivé podmínky prostředí, záření, zneužívání drog, alkoholu, kouření;
  • Intranatální - působí na nezralý kojenecký mozek během porodu - slabost porodu, rychlé dodání, stimulace porodů léky, chirurgické porody, hypoxie na pozadí šňůry obalené kolem krku plodu, použití vakuových extraktorů nebo kleští, hmotnost plodu je více než 4 kilogramy;
  • Postnatální - poranění mozku, neuroinfekce, nedostatek vzdělání, socializace, pedagogická účast.

Jaké jsou příznaky MMD?

Příznaky minimální mozkové dysfunkce se mohou projevit ihned po narození dítěte a později. Obzvláště v jasných okamžicích se stanou jasnými - když dítě začne chodit do zahrady a naučí se komunikovat s vrstevníky v době, kdy škola začíná. Pro děti různého věku je charakteristická převaha určitých projevů.

U dětí 1. roku jsou pozorovány tzv. Drobné neurologické příznaky, u předškolních dětí dochází ke změnám v chování, znatelné potíže s učením, školáci vykazují výrazné psychoemotivní poruchy, sociální maladaptace.

U malých dětí se minimální mozková dysfunkce projevuje zvýšeným syndromem excitability, jehož příznaky si rodiče všimnou v prvních několika měsících života dítěte, ale v pátině případů se projevuje šest měsíců nebo později.

Děti s hyper vzrušivostí jsou neklidné, často křičí bezdůvodně, dokonce s dobrou péčí a výživou. Motorická aktivita je nadměrná, vegetativní projevy jsou charakteristické jako zarudnutí nebo silné zbarvení kůže, cyanóza prstů, špička nosu, rtů, zvýšené pocení a příliš rychlý puls. Často znatelné chvění brady, svalová hypertonicita, když dítě křičí.

Za charakteristické příznaky nadměrné vzrušení v 1. roce života se považují problémy se spánkem, kdy dítě nemůže spát dlouho, probouzí se, otřásá se, problémy s krmením a trávením. Nadměrně nadané děti často opakují opakování, dokonce je možné zvracení. Zvýšená střevní aktivita vyvolává průjem, který může být nahrazen zácpou.

U dětí ve věku od 1 do 3 let se projevuje minimální mozková dysfunkce:

  1. Vysoká nervová vzrušení;
  2. Motorická úzkost;
  3. Poruchy spánku, chuť k jídlu;
  4. Nedostatečný přírůstek hmotnosti;
  5. Zpoždění ve vývoji psycho řeči;
  6. Nepříjemnost pohybů.

Tříletí s MMD se unaví rychle, nechají se rozptylovat od tříd, mají rychlý temperament, jsou roztroušeni a tvrdohlaví. Jsou náchylní k výkyvům nálad, slzám, nadměrné pohybové aktivitě. Se zachovanou inteligencí se děti často nezvládají s běžnými dovednostmi v domácnosti, nemohou se oblékat, trpět enurézou atd..

Děti s dysfunkcí mozku nemohou dlouho sedět, neustále se pohybují, je pro ně obtížné soustředit se na jednu lekci, jsou rozptýlené a špatně absorbují materiál, když se snaží učit. Takové děti dělají vědomé pohyby, ale často jsou zcela zbytečné a nekonzistentní.

Autonomické příznaky v předškolním věku se stále cítí pocením, netolerancí k plnosti, nemocí z pohybu při transportu, citlivostí na jasné světlo a hlasitým hlukem.

Zahájení návštěv předškolních zařízení a škol vyvolává zhoršení příznaků dysfunkce mozku, protože mozek dítěte se nemůže přizpůsobit novým podmínkám a požadavkům, které bude třeba splnit, a trpí nadměrným psychoemotorickým a fyzickým stresem.

Po třech letech převládají mezi příznaky poruchy chování: děti jsou tvrdohlavé, neposlušné, rozptýlené, náchylné k neuróze. Kromě toho dochází ke zpoždění v mentální a řečové tvorbě, projevují se poruchy výslovnosti zvuků a slov, slovník se nerozšiřuje, učení je obtížné. Tyto příznaky se zvyšují na pozadí nadměrné vzrušení..

Začátek školního období ukazuje problémy ve formě maladaptace, která je spojena s MMD:

  • Učení číst a psát trpí;
  • Chování je narušeno;
  • Rozvíjí se vegetativní dysfunkce.

Školáci s MMD jsou nejistí, trpí nízkou sebeúctou, nedostatečně akutně zažívají neúspěchy, jsou náchylní k fóbií, agresi a impulzivní. Hledají samotu, vyhýbají se kontaktu se spolužáky a učiteli, sobečtí, často chodí do konfliktu.

Dospívající, kteří trpí minimální mozkovou dysfunkcí, vykazují živé poruchy chování: jsou agresivní, špatně si hledají běžný jazyk s vrstevníky, učiteli a rodiči, špatně studovaní a náchylní k časnému užívání alkoholu a drog. Taková porucha může vést k maladaptaci ve společnosti ak vážnějším duševním poruchám..

Diagnostika a léčba MMD

Diagnóza syndromu minimální mozkové dysfunkce je komplexní a zahrnuje celou řadu opatření, počínaje objasněním anamnézy těhotenství a porodu, rodinné historie, životních podmínek dítěte a konče objektivními laboratorními a instrumentálními údaji.

Při rozhovoru s rodiči se specialista snaží najít možnou příčinu problémového chování dítěte a zjistit, kdy se objevily první známky potíží. U předškolních dětí je důležité analyzovat dynamiku symptomů a jejich závažnost.

Vyšetření novorozenců a dětí prvního ročníku zahrnuje analýzu reflexů, jejich symetrii, stanovení svalového tónu. U starších pacientů nemá vyšetření žádnou diagnostickou hodnotu, mnohem důležitější je psychologická diagnóza, která umožňuje posoudit chování, úroveň inteligence, zejména psychiku dítěte. Provádí se pomocí různých testovacích úkolů..

V rámci laboratorní diagnostiky minimální mozkové dysfunkce je pacientovi předepsáno obecné vyšetření krve a moči, ale je pravděpodobnější, že budou profylaktické nebo odstraní somatickou příčinu úzkosti dítěte. V MMD nejsou při analýzách obvykle pozorovány žádné posuny..

Vyhodnocení fungování centrálního nervového systému a krevního toku v mozku se provádí elektroencefalografií, echencefalografií, neurosonografií, CT, MRI mozku. Studie mohou ukázat fokální léze frontálního laloku, snížení objemu mozečku, snížení objemu šedé hmoty v frontoparietální zóně vlevo.

Minimální mozková dysfunkce by měla být rozlišena podle zranění lebky a mozku, infekčních lézí, mozkové obrny, epilepsie, duševních chorob, některých intoxikací.

Léčba minimální mozkové dysfunkce by měla být komplexní, zahrnující nejen psychologické a pedagogické metody korekce, ale také účinek léku. Odborníci obvykle doporučují kombinovat oba přístupy. Vzdělávací třídy s dítětem jsou sestavovány podle individuálního plánu v souladu s příčinami patologie a nuancí symptomů.

K překonání nedokonalého duševního vývoje je zapotřebí pedagogická pomoc a psychoterapie se sociálně pedagogickým zanedbáváním dětí v problémových rodinách. Pomáhají přizpůsobit dítě ve školce, integrovat studenta do týmu vrstevníků.

Velmi důležitým faktorem v procesu eliminace příznaků MMD je psychická situace v rodině, zejména vztahy mezi příbuznými, stupeň jejich účasti na životě dítěte. Rodiče by měli plně prokázat pozitivní typ komunikace, pokud je nutně podporována jakákoli, i ta nejmenší, úspěch dítěte a v domě vládne klidná atmosféra..

Jakékoli každodenní starosti a úspěchy dítěte by měly být v zorném poli a pod dohledem rodičů by měl cítit jejich účast, lhostejnost a péči. Je důležité opustit časté používání slov „ne“, „ne“, komunikace by měla být měkká, bez tlaku a křičet.

Děti předškolního a školního věku musí omezit čas strávený v televizi nebo v počítači, vyloučit agresivní hry ve prospěch navrhování, kreslení, skládacích hádanek, čtení knih. Tato cvičení pomáhají soustředit se, naučit se udržovat emoční rovnováhu..

V procesu sociální adaptace hrají také prvořadou roli rodiče, kteří by svým příkladem měli ukázat dítěti možnosti adekvátní interakce s ostatními v týmu. Děti s MMD vyžadují od matek a tatínků hodně pozornosti a trpělivosti, protože bez správného přístupu a podpory ze strany blízkých se dítě z porušování nezbaví.

Drogy jsou určeny těm dětem, u nichž práce s psychologem a učiteli nepřináší pozitivní výsledek. Používají se nootorotika (encefabol, cerebrolysin), stimulanty mozkové aktivity (methylfenidát, pemolin). Mnoho neurologů předepisuje instenon, který má pozitivní vliv na nervové spojení, okysličování nervové tkáně, zlepšuje mozkovou aktivitu.

Se závažností specifických příznaků se používá symptomatická léčba:

  1. Při poruchách spánku - léky ze skupiny benzodiazepinů (nitrazepam);
  2. V případě emočních poruch - sedativa (valeriána, mateřská voda, brom), trankvilizéry a antidepresiva (diazepam, trioxazin, fenibut, amitriptylin).

Kromě lékařské a psychologicko-pedagogické podpory jsou užitečné i fyzioterapeutické metody léčby a obecná opatření ke zlepšení zdraví. Obvykle předepsaná masáž, ošetření vodou, fyzioterapeutická cvičení. Normalizací mozkové činnosti se sport rozšiřuje - běh, lyžování, cykloturistika, plavání v bazénu jsou možné.

Obecná opatření spočívají v normalizaci pracovního režimu a odpočinku, zajištění dlouhodobého spánku, dodržování přijatelného trvání tréninků s pravidelnými přestávkami. Výživa by měla být zdravá, neměla by vést k zácpě nebo průjmu. Je užitečné brát multivitaminové komplexy a minerály, dýchat čerstvý vzduch, vést aktivní životní styl.

Rodiče dětí s dysfunkcí mozku by měli znát některá pravidla, která vám umožní rychle se zbavit patologie:

  • Dítě musí dodržovat ustálený denní režim, chodit včas spát, chodit denně, to vše je vhodné, aby se synchronizovala mozková činnost;
  • Děti mladší 6 let by měly během dne spát, jinak bude noční spánek neklidný a dítě bude hyperaktivní;
  • Dítě by mělo být předem upozorněno na všechno, co se stane, ať už jde o výlet k lékaři, výlet na dovolenou nebo přestavbu v domě, aby měl čas psychologicky se připravit a nezřídit konflikt;
  • Příjezd hostů by neměl narušovat každodenní rutinu a zvyky dítěte, zatímco kontakty s neznámými lidmi by měly být pokud možno vyloučeny;
  • komunikace s vrstevníky by měla být pod kontrolou rodičů, neměla by unavovat dítě, být příliš dlouhá, je lepší nekombinovat děti s hyperaktivitou v jedné společnosti;
  • V žádném případě by rodiče neměli objasňovat vztahy s dítětem, může být vyděšený, stáhne se do sebe a projeví všechny známky vyčerpání již slabé psychiky;
  • Při výchově dítěte s MMD je dána zvláštní role táta, který převezme některé domácí práce a pedagogické činnosti, což matce umožní trochu se uvolnit, být sám, protože každou minutu rozmaru a úzkosti vyčerpává nervový systém matky, což pak ovlivňuje trpělivost při komunikaci s dítětem ;
  • Počítač, televize, mobilní telefon a další pomůcky by měly být přísně omezeny, protože načtou mozek dítěte, mohou způsobit hysterii a křeče, i když dítě nepozerá film, ale zůstává pouze v místnosti s pozorováním dospělých;
  • V denním režimu by měl být čas na volný čas, pohybovou aktivitu, procházky;
  • Třídy by měly být klidné - kresba, modelování, hádanky, konstruktér místo aktivních skupinových her a návštěva dětských skupin (kromě zahrady);
  • Je užitečné číst dětské knihy pro dítě, poslouchat příjemnou hudbu společně, v noci musíte zpívat ukolébavku, vytvářet klidné prostředí a včas zhasínat;
  • Pokud je to možné, je vhodné dítě „držet“ doma a je lepší naplánovat školu na věk ne starší než 7 let, protože dětské skupiny jsou dalším vážným stresem.

Pravidla chování v rodině tedy nejsou nejobtížnější. Hlavními podmínkami jsou klid, trpělivost, vstřícnost a úcta členů rodiny k sobě navzájem, odstranění jakéhokoli stresu pro dítě, i když se jim zdá příjemné, jako je návštěva divadla nebo novoroční strom, zajímavý výlet nebo pozvání veselým hostům.

Prognóza minimální mozkové dysfunkce se považuje za příznivou. V téměř polovině případů, podle dospívání a dospělosti, symptomatologie zmizí, zejména pokud byla včas přijata vhodná opatření..

U některých pacientů mohou příznaky MMD přetrvávat v dospělosti, ale zpravidla není dosaženo závažných duševních poruch. Lidé, kteří v dětství trpí MMD, jsou často netrpěliví, mohou se rozhořet, nejsou příliš opatrní a mohou být rozptýleni. Takové aspekty chování zanechávají dojem na komunikaci s ostatními, mohou negativně ovlivnit vytvoření vlastní rodiny, získání požadované profese, týmovou práci v práci.

Neexistuje žádná specifická profylaxe syndromu MMD, protože jeho přesná příčina není známa, nicméně riziko patologie lze snížit vyloučením všech faktorů, které by mohly nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství a porodu. Nastávající matka by měla věnovat velkou pozornost své stravě, pravidelně navštěvovat lékaře, léčit všechny nemoci včas a předem stanovit porodníkovi optimální způsob porodu.

V případě, že nebylo možné vyhnout se nepříznivým podmínkám (například patologické narození), by mladá matka měla jasně sledovat všechny rysy vývoje dítěte, neprodleně ukázat dítěti odborníkům, co nejúplněji se podílet na jeho výchově a vzdělávání, vytvářet atmosféru klidu, stability a lásky k dítě.

MMD na zbytkovém pozadí

Tipy pro rodiče, jejichž děti jsou diagnostikovány s MMD (WDC).
- navštěvujte pediatrického neurologa tak často, jak je to nutné;
- dodržujte všechny pokyny lékaře (masáže, gymnastika, léčba drogy - podle pokynů);
- po prvním roce života, kromě návštěvy neurologa, konzultujte defekologa. Defektolog pomůže vám a vašemu dítěti překonat problémy spojené s retardací mentálního a řečového vývoje. To pomůže vyhnout se vážným problémům při studiu ve škole..

Termín „minimální mozková dysfunkce“ (MMD) v pediatrické neurologii se objevil relativně nedávno. Stal se rozšířeným. Poukazuje na mírné organické změny v centrálním nervovém systému, proti nimž jsou pozorovány různé neurotické reakce, poruchy chování, školní potíže a poruchy řeči. Tyto stavy se označují také jako „organická mozková dysfunkce“, „minimální mozková nedostatečnost“, „mírná dětská encefalopatie“, „chronický mozkový syndrom“, „minimální mozková obrna“, „minimální poškození mozku“, „hyperaktivita“. V ruské literatuře je MMD podrobně popsána v dílech L. T. Zhurby, E. M. Mastyukova, V. A. Marčenka (1977), G. G. Shanka (1978). Počet dětí s MMD podle některých autorů nepřesahuje 2%, podle jiných dosahuje 21% (S. Clements, 1966; Z. Tresohlava, 1969). Tento rozpor naznačuje, že neexistuje jasná klinická charakteristika syndromu MMD..

Etiologie a patogeneze.
Příčiny MMD jsou velmi rozmanité: perinatální patologie, předčasná péče, infekční a toxické léze nervového systému, traumatické poškození mozku. Předpokládá se, že dědičný faktor zodpovědný za zhoršený metabolismus neurotransmiterů (serotonin, dopamin, norepinefrin) také hraje roli při výskytu MMD..
Podle B. V. Lebedeva a Yu I. Barashneva (1959) se MMD nejčastěji rozvíjí u dětí, které podstupují hypoxii v ante- a intranatálním období.
Je obtížné mluvit o patanatomickém obrazu MMD. Lze předpokládat pouze přítomnost mikrostrukturálních difúzních změn v mozku nebo selektivní poškození jeho jednotlivých struktur.

Koncept minimální mozkové dysfunkce, mentální retardace mozku-organický

Původ

Diagnóza „minimální mozkové dysfunkce“ naznačuje přítomnost hrubého organického selhání nervového systému, zpravidla zbytkový (zbytkový, zachovaný) charakter. MMD je způsobeno časným lokálním poškozením mozku, ke kterému dochází v důsledku těhotenské patologie, asfyxie, poranění matek, postnatálních neuroinfekcí, toxických dystrofických onemocnění prvních let života. Takové poškození mozkových struktur se objevuje později ve zpoždění a disharmonii vývoje vyšších mentálních funkcí. Termín „minimální“ odráží relativně malý stupeň poškození centrální nervové soustavy, na rozdíl od podmínek, jako je mentální retardace a dětská mozková obrna.

Frekvence MMD je u každého 5-6 dítěte. V anamnéze většiny dětí s MMD v kojeneckém věku je zaznamenán syndrom zvýšené neurodreflexibilnosti: obecná úzkost, poruchy spánku a chuti k jídlu, časté plivání, třes brady a rukou. U částí těchto dětí v prvním roce života je diagnostikována perinatální encefalopatie, protože je detekován intrakraniální tlak, změny svalového tónu a reflexy. V raném věku mnoho dětí s MMD zažívá mírné zpoždění ve vývoji psychomotoru a řeči. Jejich úhlednost se utváří pomaleji, pro některé je to doprovázeno enurézou a enkódováním..

Vrchol projevů je 6-7 let, kdy se výrazně zvyšuje tělesný a duševní stres spojený se začátkem školní docházky. Děti s MMD se vyznačují obtížemi ve formování školních dovedností a problémy s chováním. Negativní projevy v příznivých případech zmizí o 14–15 let. Ale s nesprávnou výchovou a školením dochází v dospívání k závažné krizi a může určit osud dospělého.

MMD se nachází v anamnéze u dětí, které následně dostávají diagnózu ZPR cerebrálně-organického původu (v podmínkách K. S. Lebedinskaya). Klinické a psychologické vlastnosti dětí s narušenou mozkovou organickou genezí a mysli-

Retardovaní mají mnoho společného. Pro studenty je důležité pochopit klinické příznaky diferenciace dvou typů dysontogeneze. U ZPR je poškození mozku méně masivní a dochází k němu později. U většiny mentálně retardovaných dětí jsou pozorovány projevy nezralosti, nedostatečného vývoje nervového systému (podle M. S. Pevznera se jedná o nekomplikovanou formu oligofrenie). Pro ZPR je charakteristická kombinace známek nezralosti a poškození nervového systému. Proto lze pozorovat encefalopatické poruchy: mozková astenie, neurózy podobné poruchy, syndrom podrážděnosti psychomotorů, afektivní excitabilita, apaticko-adynamické, psychopatické nebo epileptiformní poruchy.

Klinické a neurofyziologické studie u dětí s cerebrálně-organickým původem ZPR zjistily:

- porušení normálního vývoje hlubokých struktur mozku, 1

- opožděný vývoj funkcí levé hemisféry, tzn

- vlastnosti interhemispheric interakcí,

- nezralost čelních částí levé hemisféry mozku
(M. N. Fishman, 1996, 1997).

Tyto poruchy určují nízkou kognitivní aktivitu, zpoždění v intelektuálním a osobním rozvoji a potíže s učením. Jedním z ústředních článků ve struktuře ZPR je porušení emoční regulace intelektuálních procesů a chování (N. N. Malofeev, 2001)..

Vědci jako T. A. Vlasová, M. S. Pevzner (1967), E. S. Ivanov (1971) věří, že mozková astenie hraje hlavní roli při výskytu selhání studentů: kognitivní aktivita dítěte trpí zvýšeným vyčerpáním.

Na rozdíl od jiných forem zpoždění, se ZPR cerebrálně-organické geneze přicházejí do popředí známky méněcennosti kognitivní sféry, ale nedosahují stupně mentální retardace. V neuropsychologických studiích I.F. Markovskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, byla odhalena odlišná struktura odchylek ve vývoji kognitivní koule v plicích a závažných organických mozkových lézí. V tomto ohledu se rozlišují dvě varianty ZPR: lehká a výrazná.

V první verzi jsou porušení vyšších mentálních funkcí převážně dynamická. To znamená deficit v zásobování energií mentálních procesů. Zpoždění ve vývoji je primárně spojeno s nízkým mentálním tónem, zvýšeným vyčerpáním, nedostatkem automatizace pohybů a akcí. Děti výrazně zvyšují počet chyb při únavě, je zde slabá pozornost a mechanická paměť,

mírné poruchy motility řeči a koordinace ruka-oko. Kognitivní aktivita se obvykle projevuje nerovnoměrně. Navíc u této skupiny dětí není zaznamenáno hrubé porušení vizuálně-prostorové gnózy, fonematického sluchu a konstruktivní praxe..

U dětí druhé skupiny jsou popsány závažnější neurodynamické poruchy: kromě zvýšeného vyčerpání je pozorována také setrvačnost mentálních procesů s výskytem perseverátorových jevů a obtíže při přepínání. Je zaznamenána nedostatečná úroveň rozvoje kognitivních procesů - paměť, vnímání, myšlení, řeč.

Čím dříve začne psychologická a pedagogická korekce, tím větší jsou šance na dosažení maximální možné úrovně duševního vývoje pro dané dítě a překonání zpoždění. Výzkum Yu A. A. Razenkové (2000) prokázal proveditelnost odložení načasování nápravné práce v prvních letech života. U 28% žáků v sirotčinci s funkčními a organickými lézemi centrální nervové soustavy je tedy v důsledku cílené korekce v kojeneckém věku možné normalizovat průběh mentálního vývoje tak, aby se přiblížil nebo vyrovnal věkové normě. U 32% dětí s původně obtížnou prognózou vývoje mohou být k dispozici „vzdělávací trasy“ vhodné pro děti s méně těžkým zdravotním postižením.

Od začátku 80. let byly děti se ZPR cerebrálně-organického původu poslány na školení do speciálních nápravných zařízení 7. tříd a nivelačních tříd. V současné době byly vyvinuty třídy korekčního vývojového vzdělávání (S. G. Shevchenko, 2001), ve kterém jsou děti přijímány na základě uzavření psychologické, lékařské a pedagogické komise. Děti s mírnou formou ZPR mozkové a organické geneze, které studují ve třídách KRO, jsou převedeny do tradičních tříd po 1-4 akademických letech a úspěšně v nich studují. V případě těžkého ZPR potřebuje dítě nápravnou pomoc až do 9. ročníku, a ve většině případů i při zahájení počátečního odborného vzdělávání.

Otázky k diskuzi

1. Co se rozumí „minimální mozkovou dysfunkcí“, ^
jak se vztahují pojmy „MMD“ a „ZPR“?

2. Popište rizikové faktory pro MMD.

3. Jaké jsou klinické příznaky diferenciace mírného st?
tresty za mentální retardaci a ZPR mozek-organický pro
původy?

4. Vypište primární poruchy v mozku ZPR-
organická geneze.

5. Uveďte stručný popis mírné a výrazné formy
ZPR.

6. Jaké jsou vyhlídky na překonání dětské mozkové obrny?-
organický původ?

Literatura

• N. Zavadenko: Jak rozumět dítěti: děti s hyperakcí
deficit aktivity a pozornosti. - M., 2001. (kapitola "Syndrom."
porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti u dětí jako jedna z možností
Soudruh minimální dysfunkce mozku. “ S. 7 - 10. Kapitola „Věk
zdánlivá dynamika minimálních mozkových dysfunkcí a de
porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti. " S. 10-12).

• Razenkova Yu. A. Prevence, včasné odhalení a
včasná komplexní péče o děti s vývojovým postižením. NA
kniha: Speciální pedagogika / Ed. N. M. Nazarova. - M., 2000.

• Trizoglava 3. Mírná mozková dysfunkce u dětí
stáří. - M., 1986.

MMD na zbytkovém pozadí

Nejjednodušší formy jsou minimální mozkové dysfunkce. mozková patologie, vznikají z různých důvodů, ale mají stejný typ, nevyjádřeno, vymazány neurologické příznaky, a objeví se ve formě funkční poškození, reverzibilní a normalizovaný jako růst a zrání mozku.

Podle fyziologických charakteristik lze rozlišit tři hlavní typy MMD

A. S hyperaktivitou

· Reaktivní typ - motorická disinhibice, vynucená, nekontrolovaná reaktivita, v kombinaci se zvýšenou vzrušivostí, přepínatelností a únavou

· Aktivní typ - může být podobný neorganizovaným, impulzivním, závislým dětem bez MMD. Aktivně se podílejí na činnostech, ale nepracují dlouho. Z pohledu fyziologie vyšší nervové aktivity začíná fáze vyčerpání. Učitel vidí, že tyto děti jsou rychle unavené a nemohou svévolně regulovat svůj výkon, a proto jsou často nadávány pro lenost, nedostatek vůle, neochotu tvrdě pracovat, ukončit práci.

B. Bez hyperaktivity

· Pevný typ - jsou jasně viditelné vnějšími znaky chování (zpožděné akce, řeč, reakce). Musí se však odlišit od „normálně rigidních“. Toho lze dosáhnout pomocí testu Toulouse-Pierre. Obecně je pravděpodobné, že budou uděleny za „tvrdohlavost“, která nemusí existovat. U dětí tohoto typu se ve větší míře než u ostatních projevuje interference (překrývání) předchozí aktivity s následnou. Předchozí aktivity (obvykle instrukce atd.), Neviditelně pro dítě, se mohou překrývat s následujícími a vést ke zmatku.

· Astenický typ - do této skupiny patří děti s mimořádně zvýšenou duševní únavou, která obecně působí jako základ jejich vady. Mezi „astenickými“ dětmi však nejsou všechny tiché, oslabené, unavené. Existují děti, které se běžně fyzicky vyvíjejí, zabývají se plaváním nebo tancem v sále. Mohou se vypnout, „usnout“ při skále.

B. Neobvyklý typ:

· Typologický profil A

· Typologický profil B

Tvorba typů MMD je spojena s kombinací a závažností následujících faktorů:

1. Slabá mozková aktivita.

2. Obecná nekontrolovatelnost, nekonzistentnost aktivity jednotlivých mozkových struktur.

3. Nerovnováha nervových procesů

Příčiny ovlivňující výskyt perinatálních lézí centrálního nervového systému:

· Somatická onemocnění matky s jevy chronické intoxikace.

· Akutní infekční onemocnění nebo exacerbace chronických ložisek infekce u matky během těhotenství.

· Podvýživa a celková nezralost těhotné ženy.

Zděděná onemocnění a metabolické poruchy.

· Patologický průběh těhotenství (časná a pozdní toxikóza, hrozící potraty atd.).

· Škodlivé účinky na životní prostředí, nepříznivé podmínky prostředí (ionizující záření, toxické účinky, včetně používání různých léčivých látek, znečištění životního prostředí solemi těžkých kovů a průmyslového odpadu atd.).

· Patologický průběh porodu (rychlý porod, slabá práce atd.) A trauma během uplatňování pracovního příspěvku.

· Předčasnost a nezralost plodu s různými poruchami vitální aktivity v prvních dnech života.

Exacerbace chronického onemocnění nastávající matky s nepříznivými změnami metabolismu

· Účinek různých typů záření

Potrat je také velmi důležitý, když se dítě narodí předčasně nebo biologicky nezralé kvůli narušení nitroděložního vývoje. Nezralé dítě ve většině případů ještě není připraveno na proces porodu a během porodu dostává značné škody.

Intranatální škodlivé faktory zahrnují všechny nepříznivé faktory procesu porodu, které nevyhnutelně ovlivňují dítě:

Dlouhá doba bez vody

· Absence nebo slabá závažnost kontrakcí a v těchto případech nevyhnutelná stimulace porodu

Nedostatečné odhalení porodního kanálu

· Použití manuálních porodnických technik

Propletení plodu pupeční šňůrou

· Velká tělesná hmotnost a velikost plodu

1. rychlá duševní únava, snížená pracovní kapacita, zatímco celková fyzická únava může chybět;

2. výrazně omezila možnost samoregulace svévolné regulace ve všech typech činností;

3. vyjádřila porušení činností dítěte, včetně duševní emoční aktivace, a to jak s +, tak -;

4. významné obtíže při vytváření dobrovolné pozornosti. Nestabilita pozornosti, problémy s přepínáním, v závislosti na převahu lability nebo rigidity. Rozptýlitelnost, obtížné soustředění;

5. snížení množství paměti RAM, pozornosti a myšlení (důsledek nízké tvorby vnitřního plánu);

6. potíže s přenosem informací z krátkodobé paměti do dlouhodobé;

7. neúplná tvorba motivace ruka-oko. Chyby během kopírování a kopírování;

8. změna v časové délce pracovních a relaxačních cyklů GM;

9. dítě se nereguluje, protože mozek spí;

MMD podle dospívání může projít, ale vzorce chování, vztahy jsou již zakotveny v osobnosti dítěte.

36. Primární a sekundární důsledky minimálních mozkových dysfunkcí (možná ti, kdo je vyfotografovali poslední přednášku), jsou hlavní doporučení rodičům a učitelům.

Obecným principem práce s dětmi s mírnou funkční poruchou v mozku je to, že při učení a organizování jejich činnosti je třeba vzít v úvahu jejich vadu a obejít ji. S vědomím, že výkon mozku roste a normalizuje se s tím, jak dítě stárne, a při absenci přepracování je nutné dětem poskytnout „měkké“, opožděné zařazení do školy. Je lepší, když dítě chodí do školy například od osmi let, v žádném případě však do šesti let. Nejlepší volbou je, když děti okamžitě začnou studovat v rámci čtyřletého základního školního programu, v němž je umožněn prvotřídní program, prodloužené o dva roky..

Je také nutné vyhnout se přepracování dětí během školního dne. Je lepší, když v 1. třídě hodiny trvají 30 minut, když je po druhé (nebo třetí) lekci dlouhá přestávka s procházkou. Je dobré, pokud je během přestávek zajištěna zvláštní místnost pro odpočinek, kde si mohou děti sedět, lehnout si a hrát si (oddělená rekreace s nízkými stoličkami, lavičkami, pohovkami, hračkami). Při závažném poškození funkce mozku je lepší převádět děti do týdne na částečný úvazek s dalším volným dnem.

Nedoporučuje se nechávat děti v prodloužené denní skupině, protože v mnohem větší míře než jejich zdravé vrstevníky potřebují odpočinek po škole, mnoho potřebují denní spánek a každý potřebuje relativní osamělost, relaxaci při skupinové komunikaci..

Je lepší, že v 1. třídě tyto děti obecně píší co nejméně. Je vhodné používat notebooky s tištěnými úkoly, ve kterých stačí pouze položit, zakroužkovat nebo dokončit odpověď.

Jemné motorické dovednosti potřebné k produkci dobrého rukopisu jsou nejlépe vyvinuty barvením Montessori..

Naučit se číst by mělo být výrazně před učením psát a nemělo by být prováděno metodou sluchové analýzy, ale s vizuální podporou písmen nebo, ještě lépe, celých slov.

Je nutné ukázat, vyprávět a hrát spolu co nejčastěji informace, které by dítě mělo získat. V tomto případě by člověk neměl vyžadovat odpovědi, ptát se, co si dítě pamatovalo. Tréninkové ukázky a příběhy by měly být krátké (doslova 2-3 minuty), snadné, rychlé a zábavné (spíše než nudné), částečně aktualizované pokaždé, aby nedošlo k oslabení zájmu.

Na konci „práce“ je třeba dítě pochválit bez ohledu na to, zda prokázal své znalosti nebo jen sledoval, poslouchal a opakoval.

Situace na hodinách by měla být volná a uvolněná. Je nemožné požadovat od dětí nemožné: sebeovládání a disciplína jsou pro dítě s MMD velmi obtížné.

Pokud učitel vidí, že se dítě „vyplo“, sedí s nepřítomným pohledem, v tuto chvíli by se ho nemělo dotknout: dítě stále nebude schopno rozumně reagovat.

Při výuce her musíte mít na paměti, že silné a živé emoční dojmy mohou narušit činnost dětí. Živé emoce vytvářejí něco jako ozáření ložisek vzrušení a mohou narušit následné činnosti i výsledky předchozích.

Aby bylo možné materiál konsolidovat, musí být lekce konstruována tak, aby se stejný algoritmus nebo typ přiřazení během jeho trvání měnil. To je také žádoucí, protože při sestavování hodiny je obtížné zohlednit cyklickou povahu intelektuální činnosti studentů s MMD..

Doporučení rodičům: Rodiče by měli být připraveni na skutečnost, že domácí úkoly hrají hlavní roli při výuce dětí s MMD k relativní normalizaci jejich mozkové aktivity (tj. Během ročníků 1-3). Doma musíte nejen dělat domácí úkoly, ale také opakovat materiál předaný ve třídě, abyste zkontrolovali, zda je vše správně pochopeno dítětem a zda zůstalo něco důležitého. Je velmi užitečné předem sdělit dítěti obsah nadcházející lekce, aby pro něj bylo snazší vstoupit do třídy a vynucené „výpadky“ neporušují obecné chápání vysvětlení učitele. Je třeba si uvědomit, že třídy by se měly střídat s odpočinkem v souladu s rytmem mozku dítěte: 5-10 minut práce a 5 minut přestávka. Po hodině práce je třeba delší půlhodinový odpočinek. Pouze v tomto režimu mohou být třídy produktivní.

V procesu učení je nutné osvobodit děti od jakékoli sekundární, pomocné, nepodstatné práce na designu. Dospělí si mohou kreslit pole sami do dětských notebooků a tečkou označit místo, kde by měli začít psát. Stává se, že dítě pečlivě počítá buňky, které je třeba ustoupit shora a zleva, a při tomto pátrání, dělám mnoho chyb, je tak unaveno stresem, že nakonec najde místo, kam psát, že vůbec nemůže pracovat.

-budete potřebovat zdřímnutí po hodině ve škole, aby mohli dělat své domácí úkoly normálně.

-Domov vašeho dítěte musí mít určitě příležitost pracovat v rytmu, v němž pracuje jeho mozek. Svůj domácí úkol můžete snadno přizpůsobit tomuto rytmu..

-jakmile dítě začne třídit tužky, vyměňovat pera, sundat a obléknout si pantofle nebo „zasněně“ podívat do vesmíru, musí člověk okamžitě zastavit výuku, nesnažit se vrátit dítě do činnosti, i když na cvičení trvá jen 10 minut. Je nutné nechat dítě samo, mluvit s ním o něčem mimozemském a po 5 minutách se vrátit na hodiny.

-Je vhodné, abyste během domácích úkolů byli v blízkosti dítěte, abyste ho vrátili do tříd (on sám to nemusí udělat). Je velmi důležité zůstat v klidu, neotravovat a neotravovat dítě. Je lepší, když dítě bude pracovat s konceptem, ale než přepíšete úkol v notebooku, nechte ho odpočívat. Samotné přepisování je třeba také přerušovaně.

-dlouhá báseň se nejlépe učí v malých porcích, ne všechny najednou. Po opakování básně (nebo pravidla) je před pokračováním v srdci vyžadována krátká přestávka.

- ve večerních hodinách je lepší číst dítěti, co si musí pamatovat, a nevyžadovat, aby se opakoval.

-od prvních školních dnů byste neměli své dítě učit pracovat samostatně - stále to nebude schopen. To je pro rodiče velmi znepokojivé, zejména protože učitelé trvají na nezávislosti. Pokud vám opravdu záleží na vývoji a vzdělávání dítěte s MMD, musíte zapomenout na výchovu jeho nezávislosti..

-instrukce by měly být krátké (nebo rozděleny do krátkých nezávislých částí) také proto, aby měly dostatek paměti RAM a neztrácely, „nahrazovaly“ a přeskupovaly části informací.

- předběžné úvahy nahlas připravte a připravte dítě na akci. Když se dítě unaví, objeví se v jeho uvažování symptomatická opakování. Jakmile to dospělý uslyší, může zastavit výuku a dát dítěti odpočinek.

-Je důležité zajistit dítěti dobrý noční odpočinek, takže jeho spánek by měl být co nejklidnější. Pokud je ležení doprovázeno výkřiky, výhrůžkami a tresty, potom je dítě nadměrné a po dlouhou dobu, 2-3 hodiny, nemůže usnout. Poté spí nejen málo, ale také neklidně, nemá čas se uvolnit a po příjezdu do školy se již od prvních lekcí vypíná z činnosti.

37. Hlavní oblasti práce s mladšími studenty (A.M. Prikhozhan).

38. Typické psychologické problémy adolescence (A. M. Prikhozhan, N. N. Tolstykh).

Centrální problémy adolescence v oblastech života:

1. Komunikace s kolegy.

Nejdůležitější oblastí pro dospívající, s její komunikací s dospělými, je odsunuta do pozadí. Pro teenagera je důležité nejen být se svými vrstevníky, ale také zaujmout pozici, která je mezi nimi uspokojivá. To je neschopnost, neschopnost dosáhnout této situace nejčastěji, je příčinou nedisciplinovanosti a dokonce i kriminality mladistvých. Pokud dojde k narušení vztahů s vrstevníky, které rodiče nebo dospívající neuznávají, často dochází ke snížení výkonu, změnám chování, vzniku afektivních zážitků atd. Obsah komunikace mezi mladými adolescenty se zaměřuje hlavně na otázky učení a chování a starší kolem otázky osobní komunikace, rozvoj osobnosti. V této souvislosti jsou sedmé srovnávače, a zejména osmé srovnávače, kritičtější ve svých vlastních nedostatcích, které mohou ovlivnit komunikaci s ostatními lidmi..

2. Teen a dospělí.

Učitel věří, že hlavním problémem pro teenagera je komunikace s učitelem (ze strany teenagera - na posledním místě), s rodičem - s rodičem (na druhém místě) a ve skutečnosti - s vrstevníky.

Prvním zdrojem je to, že dospělí nerozumí vnitřnímu světu dospívajícího. Dospělí podceňují důležitost vzájemné komunikace pro dospívající. To je obzvláště akutní ve vyšších třídách dospívání, jejichž studenti zažívají obrovskou potřebu komunikace s dospělými „na stejném základě“, zřídka mají příležitost to uspokojit. Výsledkem toho je zpravidla spojení sebe, sebe sama s dospělými, potřeba autonomie. Skutečnost, že v průběhu dospívání je potřeba adolescentů pro dospělé, aby je rozpoznali jako rovnocenné partnery v komunikaci, je frustrovaná, vyvolává četné a rozmanité konflikty dospívajících s rodiči a učiteli.

Dospělí, kteří si všimnou pouze negativních aspektů období dospívání, postrádají pozitivní okamžiky, například: empatie vůči dospělým, snahy o pomoc, podpora, sdílení jejich zármutku nebo radosti. Dospělí jsou připraveni dát to samotnému teenagerovi, ale od něj ho nepřijmout. Je to proto, že pro výkon této funkce je nutné být „na stejné úrovni“ a dospělý nechce.

Pokud je hlavním motivem komunikace mezi mladými adolescenty touha získat podporu, povzbudit učitele k učení, chování a práci ve škole, pak ve vyšším věku - touha po osobní komunikaci s ním. Na základě skutečnosti, že studenti jsou často nespokojeni s osobními vlastnostmi učitele a ten druhý zváží naopak, s věkem roste situace mezi adolescenty ohledně potřeby osobní komunikace s učiteli a nemožnosti ji uspokojit. A také konfliktní zóna se rozšiřuje - vnější i vnitřní.

3. Moderní teenager.

Problém je špatný výkon, ztráta zájmu o učení. Pokud lze špatné výsledky u dětí v základní škole (které nejsou spojeny s organickým postižením) ve většině případů překonat během hloubkových tříd s učitelem (pokud stále existuje motivace) a zvyšování akademického výkonu obvykle vede k lepší komunikaci mezi dítětem a jeho kamarády, zvýšit jeho sebeúctu, emocionální pohodu atd., pak se v adolescenci zdá, že se všechno mění. Nemůžete „vytáhnout“ akademický výkon a vyřešit všechny ostatní problémy s osobností dospívajícího, ale můžete udělat jen opak.

4. Sebepoznání, sebeurčení, seberealizace.

Dospívající se vyznačují zkušenostmi spojenými s jejich postojem k sobě, svými osobnostmi, které jsou negativní. S věkem se hledání nedostatků v sobě jen zvyšuje. Tento faktor je ovlivněn postojem k dospívajícímu od dospělých (podrobně popsáno výše a 31). Následně vyvstává problém skutečné úcty k ostatním. Se seberealizací se zase vyvíjí stále pozitivněji, raduje se, když se něco stane atd. Zkušenosti o budoucnosti začínají: Pokud z nějakého důvodu nebude v tomto období vytvořena perspektiva budoucnosti nebo bude vytvořena nesprávně, bude to mít a má nejzávažnější důsledky pro rozvoj osobnosti člověka. Obtížnost tohoto problému v adolescenci spočívá v tom, že ho prakticky neuznávají učitelé ani samotní adolescenti. Nedostatek vůle studenta vychází ze skutečnosti, že nemá smysluplný cíl, a při takové kombinaci okolností ve vzdělávání vyvstává mnoho problémů.

5.Puberty a psychosexuální identita.

Teenager, který je sexuálně vyzrálý, takže jakýkoli rozdíl mezi dospělým organismem a mladistvým organismem je na této straně zcela zničen, je v té době tvor, který se zdaleka nepřiblížil dokončení dvou dalších vývojových procesů: organizačního a sociálního. Dnes jsou problémy adolescentního chování, formování jejich osobnosti spojené s pubertou ve škole (a ve společnosti obecně) docela akutní. Není žádným tajemstvím, že mnozí začínají sexuální život již ve svých dospívajících a předčasná těhotenství a předčasná porodnictví vedou ke komplikacím života matky a problémům s výchovou dítěte. Moderní vzdělávací proces je pro chlapce a dívky naprosto stejný, což je spojeno s různými negativními důsledky. Navíc se dívky nacházejí v obtížnější situaci. Proces utváření představ o budoucím rodinném životě, s tím spojené zkušenosti i zkušenosti o skutečném vztahu mezi chlapci a dívkami jsou pro dívky mnohem dramatičtější. To je způsobeno zejména složitější kombinací budoucích rolí manželky a profesionála v moderní ženě ve srovnání s kombinací rolí manžela a profesionála v moderním muži se zřejmým významem role pro něj. To vše vede k tomu, že problémy formování psychosexuální identity se zhoršují u starších adolescentů, když, jak jsme již poznamenali výše, adolescenti mají jasnou orientaci do budoucnosti a motivy časové perspektivy začínají hrát významnou roli.

6 - krize 13 let Hlavní problémy adolescence byly obvykle spojeny s tzv. „Krizí 13 let“, kdy lámání starých psychologických struktur vede k explozi neposlušnosti, hrubosti a špatného vzdělání dítěte. Mnoho psychologů vidělo hlavní důvod takových násilných projevů chování, jako jsou dospělí, kteří neobnovují své chování v reakci na teenagerův „pocit zralosti“, jeho touhu po nových formách vztahů s rodiči a vychovateli. Jiní autoři považují krizi 13 let za přímou reflexi procesu puberty, protože ji považují za málo související s charakteristikami vzdělávání. Konečně, jiní věří, že tato krize není zdaleka povinná, že ji mnozí teenageři prostě nemají. Podstata krize podle L. S. Vygotského není tak výrazná v vnějších projevech, jako v hluboké kvalitativní změně v procesu mentálního vývoje..

Okamžitým obtížným věkem pro rodiče je období po krizi. To znamená, že období stvoření, utváření nových psychologických formací je obtížné pro dospělé obklopující teenagera. Převod předchozích vzdělávacích opatření do tohoto věku je velmi neefektivní a pedagogové nevlastní nová, která odpovídají tomuto konkrétnímu pokrizovému období.

Tady v každém okamžiku hovoříme o skutečnosti, že ani rodiče, ani učitelé se nemohou spolehnout na pozitivní, konstruktivní řešení, které má každý teenager, ale přinejmenším se mohou „vypořádat s nedostatky“. Problém výkonu studentů. A problémy při jednání s dospělými.

39. Kritéria pro výběr a hlavní kategorie „obtížných“ dětí (A. M. Prikhozhan, N. N. Tolstykh).

Existují dvě velké kategorie „obtížných“ dětí:

1) děti s tzv. „Socializovanými formami“ antisociálního chování, které nejsou charakterizovány emocionálními poruchami a které se snadno přizpůsobí sociálním normám v těchto antisociálních skupinách přátel nebo příbuzných, ke kterým patří;

2) děti s nesocializovaným antisociálním agresivním chováním, které jsou zpravidla ve velmi špatných vztazích s ostatními dětmi as jejich rodinou a mají závažné emoční poruchy, projevující se negativitou, agresivitou, drzostí a pomstou.

P. Scott, který uvedl tuto klasifikaci, ukázal, že kategorii socializovaných obtížných adolescentů tvoří dvě skupiny dětí: děti, které se nenaučily žádný systém norem chování, a děti, které získaly antisociální normy. Každá z identifikovaných skupin obtížných dětí vyžaduje zvláštní přístup. Je třeba poznamenat, že socializovaní obtížní adolescenti prakticky nepotřebují psychologickou práci, ale vyžadují aktivní pedagogický a výchovný vliv, zatímco zástupci druhé kategorie jsou citliví především na vlastní psychologickou korekci.

V práci praktických psychologů v naší zemi se osvědčil přístup k „obtížným“ adolescentům založený na přidělování různých kategorií tzv. „Akcentačních znaků“. Provozně se tento výběr provádí pomocí Pathocharakterologického diagnostického dotazníku (CHOP), který vyvinul A. E. Lichko (38) v Leningradském výzkumném psychoneurologickém ústavu pojmenovaném po V.M. Ankylozující spondylitida. Dotazník umožňuje identifikovat 11 typů zvýraznění znaků:

G - hyperthymický, C - cykloid, L - labilní (emočně labilní), A - asthenoneurotický, C - citlivý, P - psychastenický, W - schizoid, E - epileptoid, I - hysteroid, H - nestabilní, K - konformní.

Kromě toho CHOP poskytuje možnost získat další ukazatele: D - ukazatel disimulace skutečného přístupu k uvažovaným problémům a touha neodhalit rysy jeho charakteru; T je ukazatel upřímnosti; B je indikátorem charakterových vlastností přirozených psychopatií; E je míra odrazu emancipační reakce v sebevědomí; d je indikátor psychologické náchylnosti k delikvenci (38, s. 9-10). Zvláštní škála dotazníku je zaměřena na identifikaci psychologické tendence k alkoholizaci. Dotazník lze použít při zkoumání adolescentů a mládeže ve věku 13–21 let.

Typologie navržená A. E. Lichkem a jeho spolupracovníky, kteří sledují klasifikaci jako jediný cíl, umožňují nastínit způsoby nápravné práce v závislosti na typu zvýraznění..

40. Styly vztahů rodič-dítě.

Dětská psychologie identifikuje 3 hlavní typy vztahů mezi rodiči a jejich dětmi:

1. Typ nadměrného zapojení (autoritářská kontrola) - nadměrná rodičovská láska, nadměrná péče a účast na záležitostech a životě dítěte a dokonce proniknutí do jeho vnitřního světa. V tomto případě se ego dítěte, jak tomu bylo, se „rozpouští“, stává nejasným. Rodiče usilují o to, aby si uvědomili nejen všechny potřeby dítěte, ale také předvídali a plnili jeho touhy, často ještě nedokončené. Odpouští dítěti všechno, místo toho přemýšlejí a dělají. Dítě vyrůstá nezávisle a je kojenecké, pojmy „nemůže“, „špatný“ mu nejsou jasné. Hyperopeca řeší vývojové potíže dítěte a může způsobit problémy u duševně a fyzicky zdravého dítěte. Když si rodiče postavili zeď kolem svého dítěte z lásky, péče a pomoci, brání těmto rodičům procesu porozumění a rozvíjení mnoha dovedností a také se nenaučí normám chování ve společnosti. Takové dítě žije v iluzorním světě, nezná ani práci, ani péči, postupně se stává sobeckým a bezmocným. Při přijetí do školy se nejprve odhalí potíže ve voličních a emocionálních sférách. Možná se bude citově věnovat budoucímu hledání hledání kouzelnického rodiče, ale prozatím je vaše dítě jen zlobivé

2. Druh nadměrného odloučení (emocionální odmítnutí) - tento typ vztahu je charakterizován: zanedbáváním dítěte, neochotou počítat s jeho rysy a úplným nedostatkem pozornosti na něj, což samozřejmě má škodlivý vliv na rozvoj osobnosti dítěte. Dítě je buď přísně pod kontrolou, nebo naopak mu nevěnujte pozornost. Přírodní vlastnosti nejsou posíleny nebo potlačovány. Pokud nedostanou příležitost projevit se a rozvíjet se, mohou tyto vlastnosti získat negativní orientaci: vytrvalost se promění v tvrdohlavost, živobytí a činnost v nestabilitě, neuspěchanost a opatrnost v pasivitě. Dítě zbavené silného a jednoznačného důkazu o rodičovské lásce, vychovávané v podmínkách emočního odmítnutí, má jen málo příležitostí k vytvoření sebeúcty, vřelých a přátelských vztahů s ostatními lidmi a stabilní pozitivní obraz „já“. Nedostatek pozitivních zkušeností s interakcí se staršími příbuznými vede k tomu, že tyto děti „vaří ve vlastní šťávě“, což posiluje emoční zážitek, který se vyvíjel na základě reakcí dětí. Výsledkem je nízká sebeúcta a sebezničení osobnosti dítěte. A v důsledku tohoto typu rodinného vztahu - extrémní neúcta k osobnosti jiné osoby.

3. Optimální typ - je charakterizován úplnou vzájemnou důvěrou mezi rodičem a dítětem, možností dialogu v jakýchkoli životních obtížích. Za této podmínky se zlepšují pozitivní vlastnosti dítěte a negativní se překonávají nebo získávají přijatelnější formy. Ve vztahu existuje otevřená osobní komunikace mezi rodičem a dítětem, jejímž účelem je úplné odhalení a rozvoj individuálních charakteristik, potenciálních schopností dítěte i dospělého. V tomto případě se osobnost dítěte (z hlediska jeho sebeúcty a sebevědomí) vyvíjí normálně a usnadňuje se proces výchovy dítěte rodičem..

41. Aktuální problémy duševního vývoje dětí: popis příčin a mechanismů vzniku jednoho specifického typu problému (na základě zpráv).