Hlavní / Mrtvice

Afázie motoru

Mrtvice

Eferentní motorická afázie nastává, když jsou poškozeny zadní přední části mozkové kůry (44. pole - Brocaova zóna) - spodní části premotorické zóny mozkové kůry. Tato zóna je lineární, dočasná organizace pohybu. Syntagmatické řetězce zvuků a slabik jsou tvořeny slovem, slovy ve větě. S efferentní motorickou afázií trpí soudržné, podrobné, syntagmaticky uspořádané tvrzení. Ústředním mechanismem této formy afázie je patologická inertnost stereotypů, které vznikají v důsledku narušení změny inervace, což vede k narušení včasného přechodu z jedné série artikulačních pohybů na druhou.

S úplným zničením Brocaovy zóny nemohou pacienti vyslovit téměř jediné slovo. Když se pokusíte něco říct, vyslovte zvuky.

Charakteristické jsou potíže se začleněním do aktivní řeči. Když se pokusíte spontánně promluvit, zatímco odpovíte na konverzaci v dialogu, nemůžete zahájit frázi. Pokud se vám však podaří vyslovit první slovo, je často vyslovována celá věta.

Jsou pozorovány vytrvalosti - patologické opakování nebo trvalé reprodukce jakéhokoli jednání, slabiky, slova. Vytrvalosti jsou založeny na procesech spojených se zpožděním signálu ukončení. Vytrvalost ztěžuje nebo znemožňuje mluvení.

Výslovnost jednotlivých zvuků zůstává nedotčena, mluvený jazyk je porušen pouze při přechodu na sériovou výslovnost zvuků, slov. Kvůli vytrvalostem je nemožné konstruovat a vyslovovat věty. Vytrvalosti rostou s rostoucími přetrvávajícími pokusy vyslovit slabiku, slovo, větu. V tomto ohledu ústní řeč zcela chybí a je nahrazena jedním nebo dvěma fragmenty řeči - emboliemi. Vady přepínání, vytrvalost se vyskytují také na pozadí narušené řečové prozodie, tj. porušení stresu, rytmické a melodické struktury, intonace: hlas je špatně modulovaný, slabiky jsou stejně zdůrazněny, řeč je zpívaná. Spontánní řeč oplývá klišé, stereotypy.

Dochází také k narušení čtení a psaní, které vyplývá z obtíží při zahájení fráze. Apraxie je pozorována.

Eferentní motorická afázie.

Eferentní motorická afázie nastává, když jsou poškozeny zadní přední části mozkové kůry (44. pole - Brocaova zóna) - spodní části premotorické zóny mozkové kůry. Tato zóna je lineární, dočasná organizace pohybu. Syntagmatické řetězce zvuků a slabik jsou tvořeny slovem, slovy ve větě. S efferentní motorickou afázií trpí soudržné, podrobné, syntagmaticky uspořádané tvrzení. Ústředním mechanismem této formy afázie je patologická inertnost stereotypů, které vznikají v důsledku narušení změny inervace, což vede k narušení včasného přechodu z jedné série kloubových pohybů na druhou.

S úplným zničením Brocaovy zóny nemohou pacienti vyslovit téměř jediné slovo. Když se pokusíte něco říct, vyslovte zvuky.

Charakteristické jsou potíže se začleněním do aktivní řeči. Když se pokusíte spontánně promluvit, zatímco odpovíte na konverzaci v dialogu, nemůžete zahájit frázi. Pokud se vám však podaří vyslovit první slovo, je často vyslovována celá věta.

Jsou pozorovány vytrvalosti - patologické opakování nebo trvalé reprodukce jakéhokoli jednání, slabiky, slova. Vytrvalosti jsou založeny na procesech spojených se zpožděním signálu ukončení. Vytrvalost ztěžuje nebo znemožňuje mluvení.

Výslovnost jednotlivých zvuků zůstává nedotčena, mluvený jazyk je porušen pouze při přechodu na sériovou výslovnost zvuků, slov. Kvůli vytrvalostem je nemožné konstruovat a vyslovovat věty. Vytrvalosti rostou s rostoucími přetrvávajícími pokusy vyslovit slabiku, slovo, větu. V tomto ohledu ústní řeč zcela chybí a je nahrazena jedním nebo dvěma fragmenty řeči - emboliemi. Vady přepínání, vytrvalost se vyskytují také na pozadí narušené řečové prozodie, tj. porušení stresu, rytmické a melodické struktury, intonace: hlas je špatně modulovaný, slabiky jsou stejně zdůrazněny, řeč je zpívaná. Spontánní řeč oplývá klišé, stereotypy.

Dochází také k narušení čtení a psaní, které vyplývá z obtíží při zahájení fráze. Apraxie je pozorována.

Dynamická afázie.

Dynamická afázie nebo „porucha řečové iniciativy“ nastává, když se léze mozku nacházejí před Brockovou oblastí a další řečovou oblastí Penfielda.

Centrální vada - narušení produktivní, aktivní řeči, nemožnost aktivní promluvy.

Typické vady jsou:

1) aktivní, produktivní řeč, která je vyjádřena jako náhrada řečovými vzory, stereotypy;

2) porušení prediktivity řeči: v řeči je málo sloves nebo vůbec žádné. Fráze je krátká, „nasekané“. Mezi slovy dlouhé přestávky.

Téměř nikdy sami nepromlouvají. Otázky jsou zodpovězeny monosyllable, často opakovat jednotlivá slova otázky.

Trpí nejen ústní projevová řeč, ale také vnitřní řeč. Odrazené nominativní formy řeči zůstávají nedotčeny. Nejvýraznější v dynamické afázii je vada monologické řeči a rozšířený dialog. Základ tohoto porušení následné organizace řečové řeči. Obtíže v dialogu jsou způsobeny vadami jeho vlastností, jako je aktivita, záměr, emoční expresivní funkce. Relativně zachované čtení a psaní (porušují se rozšířené formy psané řeči).

Korekce afázie

Všechny formy afázie jsou sjednoceny společnou vlastností: ve všech případech existuje hluboká patologie řeči jako nejsložitější mentální funkce, úzce spojená s jinými vyššími mentálními procesy a také přímo s osobností člověka..

Zaprvé jde o porušení komunikační funkce řeči. Poruchy řeči, jako je afázie, jsou v izolované formě relativně vzácné. Důvodem je skutečnost, že tyto poruchy jsou pouze jedním z příznaků komplexního komplexu různých jiných defektů, ke kterým dochází po poškození mozku, a proto jsou doprovázeny motorickými, smyslovými a často intelektuálními poruchami.

Obzvláště obtížné v těchto případech mohou být poruchy pohybu, které nejčastěji doprovázejí afázii - „apraxie“.

Apraxie je porušením cílené akce. Tyto poruchy pohybu nejsou způsobeny paralýzou nebo parézou, stejně jako narušenou koordinací nebo onemocněním pohybového aparátu. V těchto případech, s integritou pohybových orgánů a schopností je produkovat, se ztratí nezbytná sekvence při výrobě jednotlivých složek komplexního motorického aktu. Pohyby ztratí zaměření. To také zahrnuje ztrátu řady profesionálních motorických dovedností..

Rozlišují se následující typy apraxie: motor, ideotor, konstruktivní, apraxie prostorových vztahů, grafika, ústní.

Motor - nejzávažnější forma apraxických poruch. Porušené činy a imitace a spontánní. Nejjednodušší rutinní akce jsou zapomenuty. Ideotor apraxie je charakterizována zachováním mimetika v rozporu s elementárními akcemi, často jejich sledem. S konstruktivní apraxií - nemožnost konstruktivních akcí buď podle písemných nebo ústních pokynů. Apraxie prostorových vztahů se projevuje nemožností orientace na zemi. S grafikou se ztrácí schopnost reprodukovat grafický obrázek písmen. Orální apraxie - narušení obvyklých pohybů jazyka při tvorbě jednotlivých fonémů uchem i napodobením.

Při afázii lze pozorovat agnosii: subjektivní, opticko-prostorový (apractognosy), alfanumerický a digitální, barevná agnosie, obličejová agnosie.

Hlavním úkolem při překonání agnosie subjektu je obnovit obecný obraz subjektu. V korekční a pedagogické práci používají: a) analýzu vizuálního obrazu skutečných objektů a jejich načrtnutých obrazů; b) srovnávací analýza vizuálního obrazu předmětů jedné třídy s identifikací diferenciálních znaků (pohár - sklo atd.); c) identifikace vizuálních obrazů různých typů obrazů (například: výběr obrazů lidí, domů, koček, stromů, vozidel atd. ze souboru obrazů); d) kreslení obrázků předmětů, jakož i jejich kreslení z paměti s předběžnou analýzou charakteristických znaků; e) návrh určených objektů s podobnými diskrétními vlastnostmi z jednotlivých částí.

V apractognozích jsou hlavní směry v korekční práci: a) restaurování schematických reprezentací prostorových vztahů objektů reality (rotace postavy v prostoru); b) pracovat s geografickou mapou (nalezení stran a částí světa, konkrétních objektů); c) pracovat s hodinami (nastavení rukou podle nastaveného času, odepsání čísel podle umístěných rukou). Překonání poruch konstruktivní činnosti začíná obnovením pojmů „forma“, „velikost“: vývoj diferencovaného vnímání kulatých a uhelných forem; skicování objektů a geometrických tvarů; doplňování položek; kreslení objektů a geometrických tvarů z paměti; Koos kostky; návrh různých částí. Obnova praktických a gnostických funkcí zahrnuje následující typy prací: rozvoj orientace v prostoru; obnovení schopnosti pro současné vnímání předmětů (přitažlivost pocitů); překonání obvazové apraxie (provádění různých obvazových operací s předběžnou analýzou a verbalizací akcí).

Překonání porušení gnózy písmen znamená obnovení čtení (odstranění alexia).

Když je agnozie na barvě zaměřena, je korekční a pedagogická práce zaměřena na rozvoj zobecněného kategorického vztahu k barvě. Používají se tyto metody: a) „sémantické hraní“ koncepce konkrétní barvy založené na oživení nejstereotypnějšího obrazu, který je s ní spojen (červená - rajče, horský popel; zelená - tráva, hrozny atd.); b) prezentace obrysových obrazů „zbitých“ objektů v předchozím úkolu pro jejich obarvení podle vzorků (přenos barev z jednoho výkresu na druhý); c) klasifikace barev a jejich odstínů atd..

Abychom ji překonali, vyžaduje obličejová agnosie zvláštní práci, počínaje objasněním stupně rozpoznávání tváří slavných lidí v portrétech. Poté přitahují nejznámější portréty a „oživují“ vizuální obraz člověka na základě přidružených slovesných, hudebních, obrazových a dalších asociací (poslech poezie, písní, prohlížení obrazů).

Restorativní vzdělávání v afázii zahrnuje komplexní účinek na řeč, chování a celou mentální sféru jako celek.

Chcete-li to provést, musíte:

1) navrácení řeči jako mentální funkce, nikoli přizpůsobení osoby s afázií jeho defektu;

2) obnovení činnosti verbální komunikace, spíše než izolované soukromé senzimotorické řečové operace;

3) v první řadě obnovení komunikační funkce řeči, nikoli jeho jednotlivých stran;

4) návrat osoby s afázií do normálního řečového prostředí, a nikoliv do podněcovaného, ​​tj. Návratu k profesionální činnosti.

S osobami s afázií existují dvě období:

akutní - až dva měsíce po onemocnění;

zbytkové - po dvou a dalších.

V akutním období hlavní úkoly:

1) potlačení dočasně depresivních struktur řeči;

2) prevence výskytu a fixace určitých příznaků afázie: agrammatismus, slovní a literární parafázy, embolie řeči;

3) zabránění přístupu osoby s afázií k sobě jako k podřízenému, k člověku, který neumí mluvit.

Hlavním úkolem ve zbytkovém období je inhibice patologických souvislostí.

Dezinhibice funkce řeči založená na starých stereotypech řeči by měla být prováděna na podnětech s malou silou (šeptem, v podtónu). Materiál je vybrán podle sémantického a emocionálního významu pro osobu s afázií, a nikoli podle lehkosti nebo obtížnosti výslovnosti. Chcete-li to provést, měli byste se seznámit s anamnézou, promluvit si se svým lékařem, příbuznými a zjistit, jaké sklony, koníčky, zájmy. Můžete použít obvyklé řečové stereotypy - počet, dny v týdnu, měsíce; emocionálně významné pasáže veršů, aranžování běžných frází, výrazů. Postupem času se práce z materiálu blízkého studentovi přenáší na otázky specializace, profese.

Základem restaurátorských prací na disinhibici funkce řeči je dialogická řeč. Pro rekonstrukci dialogické řeči můžete použít následující schéma: opakování připraveného vzorce odpovědi (odražená řeč) - výzvy pro jednu, dvě slabiky každého slova odpovědi - spontánní odpověď s výběrem dvou, tří, čtyř atd. slov používaných logopedem při položení otázky - spontánní odpověď na položenou otázku, aniž by byl brán v úvahu počet slov použitých v otázce, a zeptal se samotné osoby afázií.

Výskyt agrammatismu u afázie je zpravidla výsledkem nesprávné organizace počáteční doby zotavení, kdy je dezinhibice prováděna, nebo pouze nominativní funkce řeči, nebo pouze prediktivní. Řeč by měla být okamžitě plná slovní zásoby a vady výslovnosti, které nesnižují správnost konstrukce věty, lze zatím tolerovat. To je podstata prevence agrammatismu. Práce na překonání agramatismu se provádí nejen na ústní, ale i tehdy, když je schopnost psaní znovu obnovena, písemně. Základem cvičení (ústních i písemných), jak zabránit rozvoji agrammatismu, je dialogická forma řeči.

Nejobtížnější z hlediska prevence a překonání patologického symptomu je embolie řeči, která se často tvoří v prvních týdnech po lézi..

Existují dva hlavní typy embolií: jediné slovo nebo věta, kterou lze vyslovit, nebo spoušť nezbytná k vyslovení jiných slov. Protože řečová embolie je výsledkem a projevem stagnace, setrvačnosti nervových procesů, nemůže sloužit jako výchozí bod pro rehabilitační cvičení. Následující podmínky přispívají k zpomalení řečového embolusu (vytrvalost řeči):

1) dodržení optimálních intervalů mezi řečovými stimuly, které vám umožní „vyblednout“ po každém vzrušení vznikajícím v rámci úkolu;

2) prezentace materiálu při nízké hlasové síle, protože v mírných případech se vytrvalosti téměř nevyskytují s malým zvukovým podnětem a v případě výskytu rychle zmizí;

3) pauza ve třídách při prvním náznaku výskytu vytrvalosti;

4) dočasné omezení rozhovorů s ostatními, s výjimkou logopedu.

Aby člověk s afázií nezacházel s ním jako s podřadným, měl by s ním být respektován, vášnivě a upřímně prožívat všechny své úspěchy a zklamání, snažit se neustále zdůrazňovat své úspěchy, klidně a sebevědomě vysvětlovat obtíže, vytvářet důvěru ve své schopnosti.

Ve zbývajícím období je nutná důkladnější diferenciace metodických metod v závislosti na formě afázie.

Podle závažnosti porušení se rozlišují dvě skupiny:

1. - nejvíce zanedbávané domy, se kterými nikdo nemluví;

2. - složitější - osoby s embolií řeči, agramatismus.

Obě skupiny by měly začít pracovat s potlačováním řeči, u druhé skupiny je však nutné se co nejdříve vypořádat s embolem. Chcete-li to provést, aniž byste upozornili na použití embolie, obejděte všechny zvukové kombinace, které přispívají k jeho výslovnosti.

Protože restorativní vzdělávání je primárně zaměřeno na obnovu komunikačních dovedností, je nutné zapojit se do komunikace nejen ve třídě, ale také na rodinných a veřejných místech..

Hlavním cílem rehabilitačního tréninku v akusticko-gnostické smyslové afázii je překonat defekty diferencovaného vnímání zvuků, obnovit fonémický sluch. Pouze obnovení procesu zdravé diskriminace může zajistit oživení všech postižených stran řeči, zejména porozumění řeči. V rehabilitačním tréninku identifikovala L. S. Tsvetková pět fází. V první fázi je navázán kontakt s osobou s afázií, je potlačena logorea, pokusy o verbální způsob komunikace jsou převedeny na neverbální aktivitu a pozornost studenta je převedena z řeči na neverbální jednání. Ve druhé fázi přecházejí k učení se poslouchat a slyšet mluvení. Hlavním úkolem třetího je přidělování jednotlivých slov z vlastní řeči. Ústředním úkolem čtvrté etapy je obnovení diferencovaného vnímání zvuků řeči, tj. Práce na obnovení fonémického sluchu. Pátý průchod k vědomému a diferencovanému výběru slov z frází, frází z textu.

S akusticko-mnestickou (amnestickou) formou afázie je ústředním úkolem učení obnovit (rozšířit) objem akustického vnímání, překonat defekty v paměti sluchové řeči a obnovit stabilní vizuální obrazy objektů. U této formy afázie existují tři etapy rehabilitačního vzdělávání (L. S. Tsvetkova). Úkolem první fáze je restaurování obrazů vizuálních subjektů. Práce, stejně jako u senzorické afázie, nezačíná řečovými metodami, ale obnovou obrazů vizuálních objektů pomocí kreslících objektů (první metoda). Druhou metodou je klasifikace objektů nejprve podle vizuálního modelu a poté slovem. Následující systém metod je zaměřen na obnovení procesu identifikace a pojmenování objektů: konstrukce objektů z oddělených částí; porovnávání a hledání obecných a vynikajících; nalezení chyb v obrazu a dalších technik.

Hlavním úkolem rehabilitačního vzdělávání ve druhé etapě je navrácení opakované řeči. Samotné opakování není komunikace, ale je v tomto procesu zahrnuto jako jeden z prvků struktury porozumění řeči. Hlavní metodou této fáze je metoda rozbíjení slov (vět) na přístupné části. Třetí fáze, jako zvláštní úkol, má obnovení porozumění řeči. Nejúčinnější metodou je metoda rekonstrukce textu z nesourodých sémantických částí. V této fázi se za účelem překonání parafáz používá klasifikace slov podle daného atributu a postupná generalizace slov.

V rekonstrukčním výcviku v sémantické afázii L. S. Tsvetková vyčlenila dvě etapy. Nejprve trénink začíná rozpoznáváním nakreslených geometrických tvarů porovnáním dvou daných vzorů. Poté přistoupí k reprodukci daných postav podle vzoru: nejprve, skicování, pak aktivní konstrukce z hole, kostky. V budoucnu je ke vzorku připojena řečová instrukce: „vložte čtverec pod trojúhelník, kruh, doprava, nahoru“ atd. následně jsou zpracovány koncepty: „méně je více“, „tmavší je světlejší“ atd. Poté pokračují v obnovování povědomí o schématu jejich těla, jeho poloze v prostoru.

Hlavním úkolem výcviku ve druhé fázi je obnovit proces porozumění řeči, její logické a gramatické struktury. Důraz je kladen na obnovení porozumění předložkových a inflexních konstrukcí. Obnovení chápání předložek začíná obnovením analýzy prostorových vztahů objektů. Trénink obecně vychází z obnovení prostorových vztahů subjektů s postupným přenosem akce na úroveň řeči.

Ústředním úkolem rehabilitačního tréninku v motorické aferentní afázii je obnovení artikulační aktivity a cílem je obnovení ústní expresivní řeči. Hlavní metodou obnovy řeči v této formě afázie je metoda sémanticko-sluchové stimulace slova. Tato metoda nevyslovuje zvuk, ale celé slovo. Obnovení zvukově artikulační analýzy a kinetického základu slova se provádí na základě obnoveného aktivního a pasivního slovníku. L. S. Tsvetková rozdělila veškeré práce na obnově řeči do čtyř fází. Hlavním úkolem první fáze je potlačení nedobrovolně se vyskytujících řečových procesů (počítání, dny v týdnu, zpěv atd.). Je důležité používat zbytky emocionální řeči, reprodukovat jména milovaných, číst poezii.

Hlavním úkolem druhé etapy je obnovení výslovnosti slov restrukturalizací narušené řečové funkce, tj. Revitalizace a obohacení sémantických spojení. Práce začíná pokusy obnovit výslovnost slova jako celku, aniž by bylo jasně řečeno jeho základní zvuky. Hlavním způsobem je změna pozornosti z artikulační stránky řeči na obecnou sémantickou a zvukovou strukturu slova. Ve třetí fázi je vyřešen hlavní úkol - zvukově-artikulační analýza podstatných prvků slova. Hlavní metodou je rytmický výběr prvků slova poklepáním na jeho sylabickou strukturu pomocí cvičení v odříkávání. V této fázi se pracuje na psaní a čtení, protože v předchozích fázích byla veškerá pozornost věnována přepnutí pozornosti ze strany výslovnosti řeči na sémantickou úroveň. Písemná řeč je libovolná a vědomá forma. Během psaní je nutná vědomá analýza zvukových písmen.

Hlavním úkolem čtvrtého stádia je přenést člověka s afázií ze schopnosti izolovat zvukové a písmenové prvky slova do schopnosti je artikulovat, tj. Obnovit samotnou kinestetickou artikulační schématu. Hlavní metodou je napodobení artikulačního aparátu logopedu s ovládáním před zrcadlem. Další použitá metoda je metoda extrahování zvuku ze slova v aktivním slovníku. Připojená frázová řeč je obnovena rychle, ihned po obnovení artikulačního systému, nevyžaduje zvláštní školení.

S motorickou efferentní afázií je hlavním úkolem překonat patologickou inertnost a obnovit dynamický vzor mluveného slova. Účelem školení je navrácení ústní řeči, psaní, čtení. Realizace tohoto cíle je možná při řešení následujících problémů: 1) obecná disinhibice řeči; 2) překonávání vytrvalostí, echolalie; 3) obnova obecné mentální a slovní činnosti. Rozlišují se dvě fáze výcviku (L. S. Tsvetkova). Úkolem první fáze je obnovit schopnost aktivního přidělování, opakování slov odrážejícího konjugáty a výslovnosti slova nebo řady slov z tvrzené automatizované řečové řady. Cílem je odstranění vytrvalostí, echolalie, potlačování řeči. Hlavní věc je přenést řeč na libovolnou úroveň, tj. Obnovit povědomí o vaší řeči a svévolném mluvení. Následně je nutné přepnout vědomí ze strany výslovnosti řeči na stranu sémantickou. Druhá fáze školení má hlavní úkol - aktualizace slovesných forem řeči. To je nutné k překonání expresivního agrammatismu - telegrafního stylu a k překonání defektu v prediktivitě řeči. Osoby s afázií by měly být odvráceny od artikulace a zaměřeny na sémantickou organizaci slova, rytmicko-intonační strukturu.

Tři nejdůležitější úkoly restorativního učení v dynamické afázii jsou definovány L. S. Tsvetkovou: 1) schopnost programovat a plánovat prohlášení; 2) prediktivita řeči (obnovení aktualizace sloves); 3) řečová aktivita (obnovení aktivní fráze). Veškeré restaurátorské práce jsou rozděleny do pěti fází školení. První etapa, jako hlavní úkol, obsahuje aktualizaci sloves, aby se znemožnila výslovnost stereotypních frází. Používají se neverbální, verbální a neverbální metody. Mezi neverbální hry patří deskové hry, chůze na hudbu, pantomima, způsob kreslení atd. Verbální neverbální: řečová gesta, meloeklamace. Verbální: verbální asociace, intonace během dialogu (tázací, vykřičník, vyprávění).

Hlavním úkolem druhé etapy je obnova funkčních souvislostí slov na frázích složité konstrukce (předmět - predikát - objekt). Hlavní metodou je metoda polysemy, která pomáhá obnovit polysémii predikativních vztahů slova. Ve třetí etapě je vyřešen hlavní úkol - obnovení širších vazeb slov jejich zavedením do jiných významových významů. Hlavní metodou je obohacení „mřížky významů“ slov a obohacení subjektově funkčních vztahů dříve zpracovaných slov. Úkolem čtvrté fáze je obnova jejich vlastní souvislé řeči. Nejpoužívanější metoda doplňování dané fráze k celku. Nejprve jsou nabízeny fráze, které nemají žádné alternativy, jejichž konec může být nejednoznačný. To pomáhá obnovit schopnost aktivně vytvářet věty. V páté fázi je hlavním úkolem obnovit schéma celého příběhu. Hlavní metodou je vytvoření plánu výkazů.

V komplexu rehabilitačních opatření pro afázii je velké místo obsazeno psychoterapeutickou prací.

1) utvářet přiměřený postoj k defektu (může existovat jak akutní zkušenost s incidentem, tak nedostatek povědomí o závažnosti nemoci; odpovídající posouzení jejich schopností);

2) vytvoření příznivého psychologického klimatu (vytvoření prostředí řeči, které stimuluje komunikaci, a proto se zaměřuje na řešení sociálně psychologických problémů rehabilitace, korekce osobnostních změn).

3) Překonání prvků logoofobie, nedůvěra v chování, „vyhýbání se“ řečovým kontaktům, zatímco jiné, nevyhýbající se sociální interakci, prostě nevynakládají dostatečné úsilí k realizaci svého potenciálu.

Autogenní výcvik je zaměřen na rozvoj přístupu k překonání „pocitu nemoci a beznaděje“. Kontraindikace jsou vyjádřeny změnami osobnosti: negativita v chování s ostatními, agresivita, hypochondrie, psychopatické vlastnosti.

Nejúčinnější je vytvoření uzavřených skupin, tj. Se stálým složením účastníků, protože vytváří zázemí, které usnadňuje práci - propojení, vzájemný vliv, příklad, sebeúcta. Zvládnutí autogenního tréninku je založeno na principech konzistence a fázování. Její kurz trvá přibližně 4-6 týdnů, optimální počet účastníků je 5-6 osob.

Užitečnou psychoterapeutickou technikou je vedení deníků, v nichž studenti po každé lekci slaví své úspěchy a obtíže při zvládnutí auto-tréninku. K rozvoji adekvátních pracovních metod napomáhají ústní sebevzdělávání lidí, kteří absolvují rehabilitační výcvik..

4) vytvoření správné reakce mezi příbuznými na negativní postoj osoby s afázií k řadě rodinných problémů spojených se změnou jeho postavení v rodině. Například pokles autority mezi milovanými může mít vážné důsledky ve formě afektivních podmínek.

Při afázii je nutné obnovit nejen řeč, ale také funkce bez řeči, protože trpí různé mentální procesy, kognitivní, emocionálně-volební sféry. Osoby s afázií se vyznačují: aspirací, nečinností, setrvačností; vizuální, sluchová, taktilní agnosie, apraxie.

Aspirace je vyjádřena v neschopnosti samostatně se zapojit do jakékoli činnosti. Může se projevit rychlým ukončením úkolu.

Nečinnost je prodloužení trvání aktivity v rámci dané funkce..

Setrva se vyznačuje obtížemi při přepínání v procesu provádění různých operací nebo při přepínání z jednoho typu činnosti na druhý. Ve vážných případech není zcela možné přejít z jedné akce na druhou, to znamená, že není možné provádět běžné činnosti. Práce na eliminaci těchto poruch zahrnuje použití cvičení zaměřených na soustředění pozornosti, její aktivaci, rozvoj sebekontroly a kontrolních dovedností pro cílené aktivity, rozšíření mnemonického rámce.

Při rehabilitačním tréninku na afázii je důležitá ergoterapie. Ve svém procesu se používají speciální třídy s využitím praktických operací.

Tyto třídy jsou zaměřeny na řešení několika problémů s zotavením: 1) překonání poruch manuální (manuální) a konstruktivní praxe;

2) zvládnutí řady domácích a pracovních dovedností, což je možné s určitým stupněm obnovení nehovorových funkcí vizuálních, prostorových a konstruktivních způsobů;

3) profesionální diagnostika a kariérové ​​poradenství pro budoucnost;

4) rozšíření rozsahu komunikace s ostatními. Třídy využívající předmět praktických činností zahrnují různé typy domácích a pracovních operací.

Trvání tříd u každého pacienta je odlišné a je do značné míry určováno individuální únavou pacienta. V počátečních fázích práce trvá lekce 15–20 minut, během nichž se provádějí časové přestávky, každé 3–4 minuty (v průměru). Trvání samotné přestávky závisí na stavu a únavě pacienta. Pacient je tedy aktivně zapojen do maximálně 6 až 9 minut. Postupně se čas ve třídě prodlužuje a zvyšuje na hodinu pro logopedu a 40 minut pro pacienta (s ohledem na přestávky).

Během prvních tří až čtyř týdnů je vhodné vést třídy každý den po dobu 15–20 minut, pak každý druhý den a zadávat úkoly, které jsou osvobozeny od tříd, a to jak pro samostatnou práci, tak pro práci s některým z příbuzných nebo zaměstnanců speciálně poučených pro každou lekci. Nestačí jednat s pacienty dvakrát týdně. Čas od času musí být pacientovi poskytnut úplný odpočinek po dobu několika dnů.

Při opravě afázie je nutné:

1. Od prvního dne je nutné obnovit komunikaci pacienta pomocí řeči. Za tímto účelem musí být s pacientem zacházeno jako s mluvícím člověkem, tj. S ním je třeba hodně mluvit o emocionálně významných tématech, která jsou mu blízká, a hledat odpovědi na položené otázky. Je nutné využívat všechny řečové schopnosti pacienta, brzdění této potenciálně zachované řeči, práce šeptem, v souladu s optimálními individuálními intervaly pro každého pacienta. Slovník, který je ovládán pacientem, je vybrán podle emocionálního a sémantického významu, nikoli podle principu „fonetické obtížnosti“..

2. Aby se zabránilo rozvoji a posílení pacientovy řeči o aggrammatismu, je mu každé nové slovo od prvního dne učeno v různých podobách. Jinými slovy, celý slovník obnovený od pacienta je mu okamžitě dán v různých frazeologických kontextech.

3. Třídy pro navrácení řeči začínají současně se začátkem aktivních cvičení fyzioterapeutickými cviky a konají se nejprve každý den, pak každý druhý den, s postupným rozšiřováním okruhu lidí, se kterými pacient komunikuje. Taková organizace práce v logopedii vylučuje fixaci pacientova přístupu k sobě, vůči člověku, který nebude schopen zvládnout řeč.

4. Práce na obnovení psaní a čtení začíná, jakmile se pacientova řeč dostatečně zotaví, aby umožnila fonemickou analýzu slova. Fragmenty globálního čtení, které se uchovávají u pacienta, se často používají pouze jako psychologický stimulátor v době, kdy pacient začne pochybovat o uzdravení. Pro poruchy psaní a čtení, které jsou založeny na poruchách zrakového prostoru, by měla být široce používána metodika navrhování a rekonstrukce písmen z prvků..

Eferentní motorická afázie

Afázie

V současné době je klasifikace odpovídající současnému stavu vědeckých poznatků klasifikace A.R. Luria. Zahrnuje princip izolace mechanismu (faktoru), který je základem narušení funkčního systému, který poskytuje řeč, a syndromickou analýzu poruch řeči. Bylo identifikováno sedm forem afázie.

1. Efektivní motorická afázie (porážka 44. pole nebo Brocaova zóna).

2. Aferentní motorická afázie (poškození dolních postcentrálních divizí mozkové kůry).

3. Dynamická afázie (poškození kortexu premotorů před 44. polem a další řeč „Penfieldova zóna“ v zadní části nadřazeného čelního gyru).

4. Smyslová afázie (léze zadní třetiny nadřazeného světského gyru - pole 22, Wernickeho oblast).

5. Akusticko-národní afázie (poškození středního spánkového gyru - pole 21 a 37).

6. Sémantická afázie (poškození parieto-temporální-týlní zóny).

7. Amnestická afázie (poškození parieto-temporální-týlní zóny).

V psychologii a lingvistice, založené na moderních koncepcích dvou typů organizace řeči: syntagmatické a paradigmatické, se rozlišují dvě skupiny poruch řeči. Syntagmatika - spojuje slova do plynulé řeči a spoléhá se na syntaktické prostředky jazyka. Paradigmatika je systém kódů, pomocí kterých jsou zvuky zavedeny do konkrétního systému fonematických opozic a slovo do systémů konceptů, do sémantických polí. V syntagmatické skupině poruch řeči trpí spojené, rozšířené a synteticky uspořádané prohlášení více. Tato skupina zahrnuje efektní motorické a dynamické formy afázie..

Ve druhé skupině je hlavně narušen proces používání paradigmaticky organizovaných jednotek řeči, k takovému obrazu poruch řeči dochází, když jsou ovlivněny zadní modálně specifické zóny mozkové kůry..

Syntagmatické poruchy řeči vedou především k porušení ústní expresivní řeči, k porušení řeči. Poškozením zadních mozkových zón dochází k poškození působivé řeči, tj. Poruch v porozumění. Struktura řeči se může rozpadat v různých vazbách; jeho různé úrovně trpí poškozením různých částí mozku, ale pokaždé, když je narušena veškerá řeč, tj. k systémovému účinku dochází v reakci na porušení jakéhokoli odkazu v organizaci řeči.

Klinický obraz průběhu afázie odhaluje příznaky, které mohou naznačovat mechanismus narušení a možné téma poškození mozku. Psychologický obraz projevu vady umožňuje odhalit: 1) porušení psychologické struktury řeči; 2) které funkce, formy a typy řeči jsou porušeny a které jsou zachovány; 3) psychologické mechanismy poruchy řeči a způsoby, jak překonat vady.

Neuropsychologická analýza syndromu umožňuje detekovat syndrom, ve kterém se objevuje afázie, identifikovat faktor, jeho centrální defekt, identifikovat spojení poruch řeči s jinými mentálními procesy.

Tato forma afázie nastává, když je ovlivněno 44. pole, které se nachází v zadní části dolního frontálního gyru a projevuje se hrubým porušením expresivní řeči. Pacient nemůže mluvit kvůli vadám plynulého přechodu z jednoho artikulace na druhý. Na klinickém obraze se vada projevuje vytrvalostí, což ztěžuje nebo znemožňuje mluvit. Vyjádření jednotlivých zvuků zůstává nedotčeno; mluvený jazyk je porušen pouze při přechodu na sériovou výslovnost zvuků, slov. Kvůli vytrvalostem je nemožné konstruovat a vyslovovat věty. Tito pacienti mohou vyslovovat jednotlivé zvuky, slova a celé krátké věty (v závislosti na závažnosti afázie), ale nemohou přistoupit k řadě zvuků nebo slov. Vytrvalosti rostou s rostoucími pokusy vyslovit větu. Ústní řeč je nahrazena jedním nebo dvěma fragmenty řeči (absolutně, absolutně, peklo, dobře - dobře!).

Vady přepínání, vytrvalost jdou na pozadí narušení řeči prozodie, tj. poruchy stresu, rytmu, intonace: hlas je špatně modulovaný, slabiky jsou stejně zdůrazněny, řeč je zpívaná, špatně intonovaná. Řeč oplývá klišé, stereotypy. Při hrubém porušení je ústní projev nahrazen řečovými emblémy, echolaliemi.

Psychologický obraz poruch řeči. Pouze u této formy afázie je obtížné být součástí aktivní řeči. Při pokusu o spontánní výpověď nemohou pacienti frázi spustit. Jakmile se pacientovi podaří vyslovit první slovo, často vyslovuje celou frázi. Porušení kinetické vazby vede k narušení implementace motorického expresního programu. V důsledku toho jsou porušeny všechny typy expresivní verbální řeči: monologická a dialogická, automatizovaná, obyčejná atd. Nedobrovolná automatizovaná řeč zůstává nedotčena. Pokud pacient dostane hotovou frázi, která byla v minulých zkušenostech dobře posílena a poslední slovo chybí, pak pacient rychle najde správné slovo a správně ho prohlásí („Můj strýc je nejpřímější...“). Ale pokud navrhujete výpočet v obráceném pořadí od 10 do 1, ukáže se, že je to nemožné.

S touto formou afázie je agrammatismus ostře detekován (konstrukce věty je porušena). Příkladem extrémního porušení věty je „telegrafní styl“.

Neuropsychologický syndrom efferentní motorické afázie zahrnuje zhoršené čtení (alexia) a pravopis (agraphia).

Příklad řeči pacienta se středně silnou aferentní motorickou afázií: Na otázku lékaře: „Co jste dělali večer?“ byla odpověď: "Ve večerních hodinách... já... televizní hledí... no, on... zlomil... ne, ne..." Byl první. " Kino... no... pak komora... kefír ".

Datum přidání: 2015-06-04; Zobrazení: 2140; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl publikovaný materiál užitečný? Ano | Ne

EFEKTIVNÍ MOTOROVÁ AFASIE

Lineární, dočasná organizace pohybu je prováděna premotorickými zónami mozkové kůry. Syntagmatické řetězce zvuků a slabik jsou tvořeny slovem, slovy ve větě podléhající přísnému zákonu podřízenosti: ve slově je povinná pouze tato a nikoli jiná řada zvuků, ve větě přídavné jméno nebo předložka nemůže stát před slovesem nebo příslovcem atd..

Účinná motorická afázie nastává, když jsou ovlivněny přední větve levé střední mozkové tepny (obr. 18, pole 44, 45). Je zpravidla doprovázena kinetickou apraxií, která se projevuje obtížemi zvládnutí a reprodukce motorického programu..

Porážka premotorických částí mozku způsobuje patologickou inertnost stereotypů řeči, která vede ke zvukovým, sylabickým a lexikálním permutacím a vytrvalost, opakování. Vytrvalosti, nedobrovolné opakování slov, slabiky, vyplývající z nemožnosti včasného přechodu z jednoho artikulačního aktu na druhý,

ztížit a někdy zcela nemožné, ústní projev, psaní, čtení.

Porucha expresivní řeči V případě hrubé efferentní motorické afázie v rané fázi po cévní mozkové příhodě může být vlastní řeč zcela chybějící.

Apraxin artikulačního aparátu s touto formou afázie se projevuje nejen obtížemi opakování jednotlivých zvuků, ale ztrátou schopnosti opakovat řadu zvuků nebo slabik. Pacient je opakuje mnohokrát, když je požádán o opakování dvou sérií zvuků nebo slabik, zvuky z předchozího zvukového nebo slabikového souboru vytrvalé, aniž by došlo k potížím při aktu výslovnosti zvuku. Toto je nejobtížnější varianta efferentní motorické afázie. S tím je funkce pojmenování zcela nepřítomná a když je vyzvána první slabika slova, dokončí se automaticky nebo se posune na jiné slovo začínající stejnou slabikou, například vyvoláním obrázků předmětů, pacient, který obdržel slabiku, místo slova milk říká „sea“ "," Mrkev "," zmrzlina "atd..

V důsledku setrvačnosti artikulace jednotlivých slov může dojít ke kontaminaci v důsledku dělení slabiky předchozího slova: „stack“ (tabulka, lžíce).

V jiné variantě efferentní motorické afázie spontánní obnovení řeči a komunikace často generuje expresivní agramatismus: u pacientů chybí slovesa, používají složité předložky, inflekce substantiv - tzv. Agrammatismus „telegrafního stylu“ vzniká v důsledku porušení predikativní funkce vnitřní řeči. V mírnějších případech se slovesa přenášejí na konec věty. Například v příběhu založeném na sérii obrázků „Případ na řece“ byl vysloven následující text: „Toto je chlapec. chlapec a tady je řeka a vor a chlapec jako je tento. spadnout do vody a tam zavolat vor. A průkopnický chlapec musí být odstraněn. volá takhle. Pomoc. ".

Ve třetí variantě efferentní motorické afázie neexistuje žádný hrubý agramatismus a při výběru slov je odhalena extrémní setrvačnost, v řeči jsou zaznamenány dlouhé pauzy, vytrvalosti, slovní parafrázy, výslovnost slov se roztáhne.

Dlouhé pauzy způsobené setrvačností toku řečových procesů navenek připomínají amnestické potíže charakteristické pro sémantickou afázii, ale jsou založeny na setrvačnosti volby lexikálních prostředků. Porušení regulace volby slov také vede k verbálním parafrázím, které jsou způsobeny setrvačností přepínání, když jsou extrahovány z různých „sémantických polí“. Například, když složil větu: „Chlapec loví“, afázický trpící pokračuje v sestavení věty z jiného příběhového obrazu a místo věty „Chlapec se koupe v řece“ říká: „Chlapec loví, je chycen v řece“ nebo místo „Kovář kuje podkovu“, říká „ Kovář něco kováře.

A konečně, mezi různými variantami efferentní motorické afázie je pozorována jedna, ve které je řeč narušena pouze spojením hladké, melodické změny jedné slabiky s druhou. Řeč těchto pacientů je gramaticky správně orámována, ale v důsledku porušení rytmické a melodické stránky řeči jsou zvýrazněny nejen zdůrazněné slabiky, ale také intonační zbarvení psychologického predikátu, tj. Nové, které je řečeno ve zprávě, které spadá pod logický stres. Na rozdíl od aferentní motorické afázie se zvuková struktura slabik s efferentní motorickou afázií nezjednodušuje, neskolabuje, ale ztrácí svou intonační barvu, stává se viskózní, monotónní. Doslovné parafrázy nejsou typické pro ústní řeč pacientů s efferentní motorickou afázií, ale je jich mnoho v psaném jazyce.

Porušení čtení a psaní. U efferentní motorické afázie je pozorována výrazná agrafie: psaní slova nebo fráze je možné pouze při mluvení slov v slabikách. Ve vážnějších případech, při správném opakování slova, je nemožné nejen psát, ale také přidat rozdělenou abecedu z již vybraných písmen. Došlo k neúspěšnému přeskupení písmen slova, a to i velmi krátkého, a potřebné pořadí písmen se jen stěží najde. Pacienti často nenajdou požadované písmeno a správně vysloví celou zvukovou kompozici slova. V mírnějších případech mohou pacienti hláskovat slovo slyšením, přeskakováním samohlásek a souhlásek v souhlásech, přeskupováním písmen a slabik; například slovní místnost je psána jako „kmata“, „komata“, okno jako „nko“, „onko“, „kono“, „nok“ atd. Časté vytrvalost písmen z předchozích slov, vytržení stejné slabiky : stroj - „stroj“, mléko - „mléko“, „mléko“ atd..

V pozdních stádiích restaurování, se samokompilací textu na sérii obrazů, je odhalen agramatismus,

vyjádřeno v obtížnosti párování slov ve větě. Inflections jsou smíšené jak případ, tak označující rod. Agramatismus psaného jazyka u pacientů s efherentní motorickou afázií je překonán s velkými obtížemi.

Ve většině hrubých případech je čtení v podstatě hádání, je možné ukázat jedno nebo druhé psané slovo, připojit k obrázkům titulky. Tato hrubá porušení čtení a psaní jsou způsobena poruchou schopnosti programovat zvukové a písmenové složení slova. S „telegrafickým stylem“ lze zachovat čtení, psaní podstatného jména a krátkých frází za diktování a pozdější vlastní zaznamenávání názvů objektů, ale nezávislé, gramaticky správně psané psaní frází. V mírnějších případech je možné číst jednotlivá slova a krátké věty, ale čtení s porozuměním je obtížné, zejména věty se složitou syntaktickou strukturou. Pokud dojde k narušení pouze rytmické a melodické složky řeči, zůstane písemná řeč a čtení nedotčeno..

Poškozené porozumění. Základem poruchy porozumění v efferentní motorické afázii je setrvačnost všech typů řečové aktivity, porušení tzv. „Smyslu jazyka“ a predikativní funkce vnitřní řeči.

S hrubou efferentní afázií se vytrvalosti projevují již podle jednoduchých pokynů. Zobrazení jednotlivých částí těla může být k dispozici, pokud mezi vyslovenými slovy dojde k dlouhým přestávkám. S mírným zrychlením tempa úkolů pro zobrazování obrázků nebo částí těla nebo obličeje však dochází k perseveracím. O něco lepší, ale stále s velkými obtížemi, pacienti zobrazují obrázky předmětů při opakovaných žádostech. Paměť sluchové řeči je narušena podruhé, je obtížné ukázat sérii subjektových obrázků, při zobrazování z 10 3 nebo 4 obrázků přetrvávají předchozí úkoly.

U efferentní motorické afázie se gramaticky správné a nesprávné výroky nerozlišují podle ucha.

S touto formou afázie je obrazný význam metafor a přísloví špatně chápán, což je vysvětleno obtížným přechodem na jiný skrytý význam výpovědi (A.R. Luria, 1975), dochází k narušení porozumění polysemymu slov, jako je například cop, klíč. Vysvětluje to obtížnost přechodu od konkrétního lexikálního významu slova k jinému.

Premotorové sekce dominantní hemisféry řeči jsou konečným procesem kódování řečové řeči. Na jedné straně plynule přepínají artikulační a lexikální komplexy vytvořené v postcentrálních odděleních a na druhé straně dokončují proces plánování a gramatického návrhu záměru prohlášení naprogramovaného v přední a zadní frontální sekci.

DYNAMICKÁ APHASIE

K dynamické afázii dochází, když jsou ovlivněny zadní přední části levé hemisféry dominantní v řeči, tj. Oddělení třetího funkčního bloku - blok aktivace, regulace a plánování řečové aktivity.

Hlavní vadou řeči v této formě afázie je obtížnost a někdy i úplná nemožnost aktivního vývoje promluvy. S dynamickou afázií jsou jednotlivé zvuky správně vyslovovány, slova a krátké věty se opakují bez artikulačních obtíží, komunikační funkce řeči je však stále narušena. S hrubým projevem poruchy dochází nejen k řeči, ale také k obecnému aspektu, nedostatku iniciativy, výrazné echolalii a někdy i echopraxii, kdy se po partnerovi mechanicky opakují nejen slova, otázky, ale i pohyby..

Porušení výrazové řeči. Existuje několik možností pro dynamickou afázii, která se vyznačuje měnícím se stupněm narušené komunikační funkce, od úplného nedostatku expresivní řeči až po určitý stupeň narušené řečové komunikace. Základem dynamické afázie je porušení interního programování prohlášení, které se projevuje obtížemi jeho plánování při přípravě jednotlivých vět. Pacienti potřebují neustálou stimulaci řeči. Jejich řeč se vyznačuje primitivitou syntaktické struktury, přítomností vzorů řeči, zatímco neexistuje agrammatismus.

Ústředním článkem dynamické afázie je porušení spontánního rozšířeného prohlášení. Když se z vykresleného obrázku vykreslují samostatné, nespojené fragmenty, hlavní sémantické odkazy nejsou zvýrazněny; např; "Tady. majitel měl kuře. a zlatá vejce. a on ji zabil. tady! " (příklad A.R. Luria, 1975

S dynamickou afázií lze pozorovat pseudo-anamnestické obtíže při pojmenovávání objektů a zejména při vzpomínkách na jména nebo jména známých lidí, názvy měst, ulic atd. Na rozdíl od pacientů s akusticko-mnestickou a sémantickou afázií se tito pacienti neuchylují k frazeologickému popisu funkcí subjektu., může být výzvou první slabiky slova spoušť, která odemkne setrvačnost vyhledávání slov slovy. V důsledku setrvačnosti průběhu řečových procesů dochází k závažným potížím při zadávání úkolu k vytvoření obráceného pořadového počtu, například od dvaceti do jednoho.

S masivnějšími lézemi levého čelního laloku je odhaleno hluboké narušení generování komplexních motivů, záměrů a programů chování (A.R. Luria, 1969, 1975), není projeven zájem o životní prostředí, nejsou formulovány žádné požadavky, nejsou kladeny otázky. Spontánní řeč může zcela chybět. Dialogická řeč je hrubě narušena a je charakterizována echlastickým opakováním otázek.

V mírnějších případech je část dotazu pro partnery echolalicky zapůjčena a je mu dána správná gramatická forma. Například na otázku: „Už jste dnes měli snídani?“ odpověď zní: "Dnes jsme měli snídani." V řeči je mnoho vytrvalostí. Například pojmenováním tužek pomocí vybarveného slova zbarveného pacient nadále nazývá následující předměty, které mu byly předloženy, „voňavé tužky“, „čajové tužky“ (místo slov květiny, lžíce).

Poškozené porozumění řeči. S porážkou premotorových systémů je narušen nejen proces vývoje řečového záměru, ale také skládání struktur řeči nezbytné k pochopení významu textu.

S mírným stupněm dynamické afázie zůstává porozumění elementární situační řeči, zvláště prezentované mírně pomalejším tempem, s přestávkami mezi instrukcemi, neporušené. Při zrychlování předkládaných úkolů, při zobrazování obrázků předmětů, částí obličeje, vytrvalosti, obtíží při rychlém nalezení subjektu, pseudoodcizování významu slova.

Při výrazné dynamické afázii, jako u efferentní motorické afázie, je detekováno porušení jazyka.

Tyto potíže s porozuměním složitým větám jsou spojeny s nedostatečnou aktivitou pacientů, inertní fixací jejich pozornosti na význam jednotlivých prvků s narušeným porozuměním gramatickým prostředkům jazyka.

Při dynamické afázii zůstává čtení a psaní neporušené a slouží k obnovení plánu promluvy.

Elementární skóre v dynamické afázii zůstává neporušené i při hrubém zhroucení výrazové řeči. U této formy afázie je však ostře porušeno řešení aritmetických problémů, které vyžadují provedení akčního plánu (A. R. Luria, L. S. Tsvetkova, 1966)..

Často existují pacienti s takzvanou „komplexní“ afázií: aferentně-efferentní, efferentní s dynamickou složkou, senzimotorická afázie atd., A to v důsledku skutečnosti, že když dojde k úrazu nebo cerebrovaskulární nehodě, sousední řečové zóny nebo existuje několik lézí. U „komplexní“ afázie je v první řadě nutné překonat poruchy nižší úrovně, jako je apraxie artikulačního aparátu a zhoršené fonémické slyšení, překonat příznaky efferentní motorické afázie nebo akusticko-domácí afázie atd..

Poškození prvního „funkčního bloku“ (subkortikálních částí mozku, které vykonávají funkce tónu a bdělosti mozkové kůry), vede ke zhoršení pozornosti, paměti, klouzání (klopýtání během řeči) a krátkodobým poruchám pseudofázie řeči, jako je efferentní motorická a akusto-anestetická afázie. snížená aktivace přední a časové části mozku. Charakteristikou těchto poruch řeči jsou jejich výkyvy nebo „třesavost“: během stejné lekce se tyto poruchy řeči objevují nebo mizí, stejně jako bezpečnost čtení a psaní.

Afázie u levorukých lidí, pouze 40–42% populace jsou absolutně pravicoví lidé. Absolutní levičáci jsou 5-8%, zbývajících 50% populace je buď skrytých, latentních, částečných nebo rekvalifikovaných z levé ruky napravo leváky, nebo praváky se znaky levice. Fázické poruchy u lidí rekvalifikovaných z levé ruky napravo se často spontánně snižují během 1 až 7 dnů, a proto tito pacienti nepotřebují logopedii. Dívky s přetrvávajícími poruchami řeči tvoří asi 30% z celkového počtu pacientů s afázií.

Levostranná afázie způsobená poškozením pravé hemisféry je méně výrazná kvůli vysokým kompenzačním schopnostem levé hemisféry. Poruchy řeči se projevují hruběji u leváků s poškozením levé hemisféry, což je pravděpodobně způsobeno tím, že v procesu rekvalifikace levotočivého dítěte z levé ruky na pravou a učí ho psát pravou rukou se v levé polokouli vytvářejí další řečové zóny, postcentrální a temporální laloky mozku.

Řada afázických poruch u rekvalifikovaných nebo částečných leváků je poněkud odlišná od stejných forem afázie u praváků. Nejprve se jedná o afázii vzniklou poškozením sekundárních polí mozkové kůry, ve kterém se vyskytuje aferentní („vodivá“) motorická afázie, efferentní motorická afázie a akusticko-gnostická afázie (Burlakova M.K., 1988, 1989, 1997), v proto by měli být nazýváni parciální aferentní motorickou afázií, parciální aferentní motorickou afázií a parciální akusticko-gnostickou afázií u leváků.

Skutečná akusticko-gnostická afázie u leváků není prakticky pozorována kvůli vysoké zaměnitelnosti funkcí dočasných laloků obou polokoulí. U leváků, někdy s poškozením spánkového laloku, však vzniká druh smyslové afázie, která se v klasické klasifikaci nazývá „transkortikální“ smyslová afázie. S touto variantou akusticko-gnostické afázie dochází k disociaci mezi úplným nedorozuměním řeči, relativním zachováním porozumění čtenému textu, schopností psát slova pod diktátem bez pochopení významu slova. V řeči těchto pacientů není fázie žargonu ani doslovná parafrasie. Řeč je agramatická.

Částečně-aferentní a efferentní motorická afázie u leváků je charakterizována relativní bezpečností situační, klišé podobné řeči, když není možné z obrázku vytvořit frázi. Navíc s aferentní motorickou afázií (podle klasické klasifikace) je odhalena hrubá apraxie artikulačního aparátu, spolu s neporušenou řečí, která vede k úplnému porušení opakování slov (dále jen volně mluveným pacientem), úplná nemožnost kvůli artikulačním obtížím pojmenování subjektu kresby, vytváření frází na obrázku, hlasité čtení a psaní diktovaných slov. U těchto pacientů lze pozorovat hrubé porušení počtu dokonce i v prvních deseti, což není pozorováno u pravákovců se stejnou formou afázie, a hrubé porušení porozumění všem prostředkům jazyka, které přenášejí prostorově časové vztahy objektů a konceptů, antonymů, předložek a příslovek. Při zobrazování objektů a kreseb dochází k obtížím v orientaci v prostoru, při plném zachování fonematického sluchu. Tato hrubá porušení v prostoru se vztahují na „mechanismy“ čtení a psaní nejen ve spojení s možností spekulativního psaní jednotlivých písmen, ale také ve snaze číst slova zprava doleva a psát nejprve konečné slabiky slova. To se u těchto pacientů projevuje v dovednostech psaní, čtení a porozumění porušování strukturálně-prostorové praxe. Vzhledem k narušené situační řeči a amnestickým obtížím jsou tito pacienti podobní pacientům s dočasnou afázií, nicméně zachování jejich fonémické sluchové a sluchové paměti, hrubá porušení konstruktivní praxe a apraxie artikulačního aparátu naznačují lokalizaci poruchy řeči s nízkým stínem. V některých případech mají leví lidé komplexní aferentní ("dirigování") afázii a akusticko-zemskou afázii.

V případě parciální efefentní motorické afázie u leváků je hlavní problém při sestavování fráze podle obrázku, hrubé agrafie, vytrvalosti v ústní řeči a psaní, s výrazným uchováním situační řeči, která je realizována jako u „dirigentské“ afázie, zachována u těchto pacientů s primárními, dominantními řečovými právy, hemisférou (M.K. Burlakova, 1990, 1997).

S částečnou aferentní aferentní motorickou afázií u leváků je ve stádiu středního a pozdního stádia zotavení pozorován fenomén dramatického psaní, ve kterém je odhalena ztráta všech elementárních písemných dovedností: hláskování předložek a předpon, nestresovaných samohlásek, použití měkkého znaku, velká písmena v osobních jménech, zrcadlení pravopisu některých písmen atd. Například takový pacient píše: „Malý chlapec řídil fdirev-ny k babičce.“ „Dramatické“ psaní je zaznamenáno pouze u pacientů s afázií s levotočivým pohybem, není pozorováno u praváky a nemá nic společného s dysgrafií nebo agrafií ve všech formách afázie..

S těmito formami afázie mají leví lidé o něco lepší vyhlídky na obnovení řečových funkcí než praváci. Metody nápravné a pedagogické práce s afázií u leváků a praváků jsou stejné, takže bez překonání apraxie artikulačního aparátu s tzv. „Dirigentskou“ afázií je nemožné překonat agrafii a alexii, obnovit funkce opakování a pojmenování. U levorukých lidí s akusticko-mémskou a sémantickou afázií však poruchy řeči přetrvávají a je obtížné je překonat. Dynamická afázie u leváků není prakticky pozorována, což je vysvětleno vysokou zaměnitelností levostranných funkcí zadních frontálních částí mozku (M.K. Burlakova, 1997)..

Velmi zřídka je pozorována tzv. „Křížová“ afázie, tj. Skutečný obraz neúplné aferentní motorické afázie u leváků, s poškozením levé hemisféry u leváků a pravou hemisférou u pravákov. U těchto pacientů řeč zcela chybí, dokud se u nich nezačnou systematické relační terapie..

Studie vyšších kortikálních funkcí u afázie se provádí podle následujícího schématu:

1. Studie obecné schopnosti řečové komunikace - konverzace s cílem objasnit úplnost vlastní řeči pacienta, porozumění situačnímu, každodennímu projevu, míru řečové aktivity.

2. Studium porozumění řeči. Zvláštní pokyny pro jednotlivé a více odkazů jsou uvedeny uší; úkoly pro hledání předmětů; navrhuje se opakování poslouchaných krátkých textů; řešení logických a gramatických konstrukcí. Je vyšetřen fonémický sluch; sluchová paměť řeči; porozumění významu přísloví.

3. Studium expresivní řeči: automatická řeč, opakování zvuků, slabik, slov různých stupňů obtížnosti, pojmenování obrazů předmětů, pojmenování akcí, skládání vět a textů z obrazů předmětů, opakování přečteného textu.

4. Studium čtení, psaní a počítání.

5. Studium ústní, prostorové a dynamické praxe.

6. Studium akustické a optické gnózy.