Hlavní / Mrtvice

Hydrocephalus

Mrtvice

Hydrocephalus (nebo kapka mozku) je stav, ve kterém se v mozku hromadí mozkomíšní mok (CSF nebo mozkomíšní mok). U zdravých lidí tato tekutina chrání mozek, ale když je příliš mnoho, začne vyvíjet tlak na kůru.

Hippokrates poprvé popsal příznaky hydrocefalu před více než 2 000 lety..

Hydrocephalus u dětí je viditelný pouhým okem - hlava je neúměrně velká. Mohou být také pozorovány zkreslené rysy obličeje..

Hydrocephalus u dospělých se projevuje bolestmi hlavy, křečemi, poruchami zraku, močovou inkontinencí a dokonce i mentálními změnami.

Podle statistik se přibližně 1 až 2 děti na 1 000 narodí s diagnózou hydrocefalu. V rozvojových zemích je tento ukazatel obvykle vyšší. Pokud jde o dospělé, nejméně 5 z každých 100 000 lidí čelí problému akumulace mozkomíšního moku uvnitř lebky.

Klasifikace hydrocefalu se provádí okamžitě podle několika ukazatelů.

Například, podle původu, tam jsou dva typy hydrocephalus:

  • vrozená, která se zpravidla projevuje buď v lůně, nebo bezprostředně po narození. Příčiny vrozeného hydrocefalu jsou intrauterinní infekce, malformace a fetální hypoxie.
  • získaný hydrocefalus je pozorován u dětí a dospělých a může být způsoben zraněním, viry a infekcemi.

Patogenezí (původ) existují tři hlavní typy hydrocefalů:

  • uzavřená, nekomunikující - charakterizovaná akumulací mozkomíšního moku v srdečních komorách v důsledku abnormalit jejich vývoje, adhezí, zánětů nebo objevení se novotvarů.
  • otevřený, komunikující - charakterizovaný expanzí komorových systémů mozku v nepřítomnosti jakýchkoli překážek toku tekutin.
  • hypersekreční hydrocefalus, který se vyznačuje nadměrnou tvorbou mozkomíšního moku.

Někdy doktoři rozlišují dva další typy hydrocefalů. První je hydrocefalus s normálním tlakem, který se také nazývá periodický hydrocefalus. Je charakterizována zvětšenými mozkovými komorami a periodickým zvýšením tlaku mozkomíšního moku. Vhodná diagnóza se provádí až po dlouhodobém sledování proudu CSF v mozku, protože jediné pozorování může poskytnout nesprávná data. Druhým typem je smíšený nebo externí hydrocefalus, vyvíjející se na pozadí mozkové atrofie. Je pravda, že v posledních letech se stále častěji připisuje příznakům atrofie mozku a není izolován do samostatného typu.

Příčiny a rizikové faktory pro hydrocefalus

  • infekce přenášené matkou a viry (například cytomegalovirová infekce, plané neštovice, zarděnky atd.);
  • vrozené malformace mozkových komor.

Mezi nejčastější příčiny získaného hydrocefalu patří:

  • porodní poranění;
  • poranění mozku;
  • infekce ovlivňující centrální nervový systém (například meningitida a meningoencefalitida);
  • krvácení v mozku dítěte, ke kterému došlo bezprostředně po narození;
  • nádory centrálního nervového systému.

Mezi rizikové faktory, které přispívají k rozvoji hydrocefalu, patří:

  • zranění hlavy;
  • přítomnost infekcí a virů, které ovlivňují mozek;
  • krvácení do mozku;
  • operace mozku.

Příznaky a diagnostika hydrocefalu

Hydrocephalus může způsobit vážné poškození mozku, proto je důležité co nejvíce vědět o prvních příznacích, které naznačují jeho vývoj. Během ultrazvuku dochází k diagnostice hydrocefalu u nenarozených dětí. Zkušený lékař je schopen si všimnout a rozpoznat abnormální rozšíření kostí lebky a také vidět hromadění mozkomíšního moku v mozkových komorách.

Příznaky hydrocefalu u novorozenců:

  • pokročilý růst lebky;
  • časté převrácení hlavy;
  • vytváření pulzujících výčnělků v místech, kde nedošlo k fúzi lebečních kostí;
  • oči dolů;
  • v některých případech se může objevit strabismus a nystagmus (oční svíjení);
  • často jsou přítomny bezpříčinné zvracení, letargie, podrážděnost, zhoršené vidění a sluch.

Příznaky hydrocefalu u starších dětí a dospělých jsou méně zřejmé, protože jeden z nejcharakterističtějších příznaků zmizí - zvýšení objemu hlavy.

Příznaky hydrocefalu u dětí:

  • silné bolesti hlavy;
  • nevolnost a zvracení;
  • Závrať
  • změny osobnosti;
  • rozvoj strabismu;
  • svalové křeče;
  • ospalost;
  • špatná koordinace;
  • nekontrolované močení;
  • problémy s koncentrací;
  • poškození sluchu a zraku.

Příznaky hydrocefalu u dospělých:

  • chronické bolesti hlavy;
  • špatná koordinace;
  • zmatení chůze;
  • nekontrolované močení;
  • zrakové postižení;
  • poškození paměti;
  • křeče.

Diagnóza hydrocefalu zahrnuje externí vyšetření k identifikaci zjevných příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku. Váš lékař by měl zkontrolovat sluch, zrak a reflexy. Diagnóza hydrocefalu u malých dětí je doprovázena měřením obvodu hlavy.

Za nejúčinnější metody diagnostiky hydrocefalu se považují ultrazvuk, MRI (magnetická rezonance) a CT (počítačová tomografie). Všechny tři metody umožňují posoudit stav a velikost mozku a také diagnostikovat zvětšení jeho komor, což je hlavní známkou hydrocefalu..

Léčba hydrocefalem

Nejběžnější léčbou hydrocefalu je bypass. Bočník zajišťuje normální oběh CSF a zabraňuje jeho hromadění v mozkových komorách.

Během operace je pacientovi implantován zkrat, katétr a ventil. Jeden konec katétru, opatřený chlopní, se umístí dovnitř mozkové komory a druhý se vypustí do hrudníku nebo do břišní dutiny, kde je zajištěna normální absorpce přebytečné tekutiny..

Pokud je posunování prováděno v raném věku, měli byste být připraveni na to, že bude potřeba alespoň jedna chirurgická revize, během níž budou vyměněny komponenty shuntu. U dospělých se opakované operace provádějí v případě komplikací..

Možné komplikace bypassu:

  • zánět mozkové tkáně;
  • mechanické poškození bočníku;
  • hyperdrainage (odstranění CSF z mozkových komor příliš rychle);
  • hypo-drenáž (pomalé odstraňování CSF);
  • vývoj epileptického syndromu (křeče, křeče).

Endoskopická léčba hydrocefalu je ve světové praxi prioritou, protože minimalizuje riziko pooperačních komplikací. Endoskopická ventriculocysternostomie dna třetí komory je považována za nejúčinnější neuroendoskopickou operaci při léčbě hydrocefalu, protože umožňuje obnovit přirozený odtok CSF do mozkových nádrží, kde dochází k jeho přirozené absorpci. V tomto případě není potřeba implantace zkratu, což eliminuje výskyt komplikací s ním spojených.

Pokud jde o lékařské metody léčby hydrocefalu, mohou pouze zpomalit vývoj tohoto stavu, takže chirurgický zásah zůstává jedinou účinnou metodou léčby kapky mozku..

Prognóza u pacientů s hydrocefalem

Mezi příčinami hydrocefalu a prognózou u pacientů, u nichž byla diagnostikována, existuje silná korelace. Kromě toho bude kvalita života pacienta záviset na věku, ve kterém byla zjištěna kapka, a na léčebných metodách, k nimž se jeho lékaři uchýlili. Čím méně času bylo věnováno diagnóze, tím slabší byly příznaky - čím větší je šance, že osoba s hydrocefalem bude schopna žít normální a téměř plný život.

Jak se dostat koronavirus v práci, po oslabení karantény?

Příčiny, příznaky a léčba hydrocefalu nebo kapky mozku

Hydrocefalus mozku se často objevuje jako důsledek, komplikace po nemocech a zraněních. Termín “hydrocephalus” sám je doslova přeložen jako voda v mozku. Toto onemocnění je charakterizováno akumulací mozkomíšního moku v hlavě a je docela obtížné diagnostikovat u dospělých. Předčasné zahájení léčby hydrocefalem je nebezpečné pro postižení a dokonce smrt. Proto je důležité znát možné příčiny a příznaky nemoci..

Co je to hydrocefalus?

Hydrocefalus nebo kapka mozku je narušením oběhu mozkomíšního moku v mozkomíšním moku v mozku, díky čemuž se jeho nadbytek vyvíjí. Normální, konstantní množství mozkomíšního moku (mozková tekutina) je 50 ml u novorozence a asi 130 - 140 ml u dospělého.

Role mozkomíšního moku:

  • slouží jako tlumič pro tkáně mozku a míchy, chrání je před zraněním a šokem;
  • normalizuje množství krve v cévách;
  • zajišťuje výživu mozku a odstraňuje z něj produkty rozkladu.

U zdravého člověka je mozkomíšní mok rovnoměrně distribuován v subarachnoidálních prasklinách, komorách a cisternách. Je neustále produkován a cirkulován, což zajišťuje optimální fungování mozku. Cerebrospinální tekutina je produkována vaskulárními plexy mozku a je absorbována do systémového oběhu v parietální oblasti. Díky kontinuální cirkulaci je mozkomíšní tekutina neustále aktualizována a produkty rozkladu se v ní nehromadí.

Mozková tekutina s dropsy:

  • není zcela absorbován do systémové cirkulace.

V důsledku toho se hromadí v hlavě a přispívá ke zvýšení mozkových komor, subarachnoidních trhlin a cisteren. Zvětšené mozkové struktury tlačí na mozkovou tkáň a způsobují různé neurologické poruchy.

Příčiny hydrocefalu

U dospělých se kapka mozku vyvíjí v každém věku. Je to získaná nemoc, která vznikla pod vlivem vnějších faktorů. Patologie se může objevit jako komplikace po závažných onemocněních a úrazech nebo při poruchách centrálního nervového systému (CNS).

Příčiny hydrocefalu u dospělých:

  • mrtvice a jiné akutní oběhové selhání v mozku;
  • onkologie;
  • infekční a zánětlivá onemocnění - meningitida, encefalitida, tuberkulóza;
  • traumatická poranění mozku, poranění páteře (obvykle krční zóna);
  • poruchy centrálního nervového systému;
  • encefalopatie jakéhokoli původu, včetně alkoholu;
  • mozková krvácení vyplývající z prasknutí aneuryzmat nebo jiných cév.

Vývoj kapky in utero vede k:

  • genetická predispozice;
  • poruchy vývoje centrálního nervového systému;
  • intrauterinní infekce;
  • dědičnost - hydrocefalus je zděděn velmi zřídka. Z tohoto důvodu musí být žena nosičem vadného genu a muž by měl mít hydrocefalus.

Patologie je často diagnostikována u dětí od prvních měsíců života. A čím dříve bylo možné nemoc odhalit, tím větší je šance na úplné vyléčení. Zvýšení mozkomíšního moku ve skutečnosti vede k rozšíření prostoru mozku, ve kterém se hromadí, a ke zvýšení objemu hlavy dítěte.

A ke stabilizaci velikosti hlavy je v procesu normalizace odtoku mozkomíšního moku možné, dokud fonanely nerostou dohromady a všechny mozkové systémy nejsou ve fázi formování. Pokud tedy existují možné příčiny a predispozice ke známkám kapky, je nutné podstoupit plánované vyšetření dětským neurologem.

Příčiny hydrocefalu u novorozenců:

  • porodní poranění vedoucí k krvácení nebo meningitidě;
  • malformace mozkových cév;
  • malformace mozku;
  • jako komplikace po intrauterinních infekcích.

Druhy hydrocefalů

Medicína identifikuje 3 typy kapek mozku - vrozené, získané a nahrazující.

Vrozená kapka vzniká ve stadiu vývoje plodu nebo se projevuje v prvních měsících života.

Náhradní (atrofický) typ není vždy přisuzován konkrétně hydrocefalu. Protože u tohoto typu patologie nedochází k akumulaci mozkomíšního moku ne kvůli narušení jeho oběhu, ale kvůli počáteční atrofii mozku. Samotná atrofie vede ke snižování hmoty mozku a uvolněný prostor je naplněn mozkomíšním mokem.

Typy získaného pádu mozku.

  1. Otevřeno (venkovní)

Je charakterizována akumulací mozkové tekutiny v puklinách subarachnoidů. V komorách zůstává normální. Tento typ kapky se často vyskytuje jako posttraumatický, tj. Na pozadí traumatického poranění mozku. Mírně vyjádřená vnější forma se vyznačuje nepřítomností akutních, znepokojujících příznaků. V případě zanedbatelné akumulace tekutin v oblasti vnějšího povrchu mozku může být stanovena diagnóza mírného vnějšího nebo malého vnějšího hydrocefalu. Externí dropy se dělí na poddruhy:

  • monoventrikulární - do kterého je zapojena 1 komora, je snadno léčitelná;
  • biventrikulární - jsou zapojeny 2 komory;
  • triventrikulární - 4 dilatační komory;
  • tetraventrikulární - ucpané 4 komory.
  1. Interní (uzavřené)

V komorách dochází k hromadění mozkomíšního moku. K neokluzivní formě kapky dochází po krvácení do mozkových komor, onkologie a v důsledku zablokování cest, kolem kterých cirkuluje mozkomíšní mok. I mírná vnitřní forma může způsobit rozvoj asymetrického hydrocefalu, ve kterém rostou zvětšené komory a vede k smrti mozkových buněk..

Alkohol se hromadí v komorách a subarachnoidálních štěrbinách a v nádržích. Jako poddruh se rozlišuje středně smíšená forma, ve které akumulace tekutiny v mozkomíšním prostoru mírně překračuje normu.

U této formy kapek se příznaky nemusí objevit dlouho a potom se stav pacienta rychle zhorší.

Komory se zvětšují, ale struktura mozku se nemění. Nejjednodušší forma patologie.

Podle povahy průběhu choroby se tyto formy hydrocefalu rozlišují:

  • akutní - rychle se vyvíjí, stav pacienta se během několika dní prudce zhoršuje. Tato forma vyžaduje urgentní chirurgický zákrok;
  • chronický - vyvíjí se pomalu, příznaky se objevují postupně.

Fáze patologie rozlišují:

  • progresivní - patologie se rychle vyvíjí a vyžaduje okamžitou léčbu;
  • kompenzováno - v této fázi exacerbace prošla, ale mozkové systémy zůstaly rozšířené;
  • subkompenzované - žádné příznaky, ale je pravděpodobné, že dojde k relapsu progresivní fáze.

Příznaky hydrocefalu

První známky patologie se objevují 10-20 dní po zahájení vývoje. Příznaky kapky mozku vyvolávají zvýšený intrakraniální tlak a porušení mozkové tkáně. U dětí a dospělých se příznaky onemocnění objevují různými způsoby. U dětí mladších než jeden rok se tato patologie považuje za vrozenou a vyznačuje se rychlým vývojem.

Příznaky hydrocefalu u dětí

  1. Zvýšení obvodu hlavy o více než 1,5 cm měsíčně po dobu 2 měsíců.
  2. Nepřiměřeně velká horní část hlavy.
  3. Vypouklý fontanel.
  4. Dilatační pulzující žíly na hlavě.
  5. Kosti lebky a kůže na hlavě jsou ztenčeny.
  6. Strabismus.
  7. Zánět optických nervů.
  8. Pokles zraku a sluchu.
  9. Hypertonický sval.
  10. Pozdní vývoj.
  11. Ztráta již získaných dovedností.
  12. Snížená aktivita, ospalost, zvracení a podrážděnost u dítěte.

Příznaky u dospělých

  1. Bolesti hlavy, které jsou cítit po celé hlavě. Bolest horší vleže.
  2. Ráno zvracení.
  3. Zvýšený oční tlak.
  4. Únava, slabost, ospalost.
  5. Apatie, neschopnost soustředit se.
  6. Skoky krevního tlaku, tachykardie, bradykardie.
  7. Snížená vize.
  8. Svalová hypertonicita, zvýšené reflexy.
  9. Nedostatek koordinace pohybů.
  10. Emoční nestabilita, až po agresivitu a apatii.
  11. Snížení fyzické citlivosti.
  12. Ochrnutí končetiny.

Diagnóza hydrocefalu

Pokud máte podezření na onemocnění kapkou mozku, provede se následující diagnostika:

  • externí vyšetření, anamnéza na základě stížností pacienta;
  • oftalmoskopie - otok optického disku může být způsoben intrakraniálním tlakem, což je známkou hydrocefalu;
  • magnetická rezonance je efektivní diagnostická metoda. Detekuje formu hydrocefalu, určuje velikost komor;
  • bederní punkce - analýza mozkomíšního moku;
  • Rentgen lebky - diagnostika ztenčení kostí lebky;
  • Ultrazvuk skrze fontanel - u dětí do jednoho roku.

Pro stanovení diagnózy kapky mozku postačuje přítomnost charakteristických symptomů, pozitivní MRI vyšetření a známky intrakraniálního tlaku na oftalmoskopii. Pokud některá ze tří studií nevykazuje známky kapky, je předepsána další diagnostika.

Léčba

Úplné zotavení z hydrocefalu může být ve většině případů až po operaci. Získaný hydrocefalus je snadnější než vrozený.

Dropsy u novorozenců zahrnuje chirurgický zákrok, ale je také možná konzervativní léčba. Pokud nemoc neprogreduje, je dítěti předepsán lék "Diacarb", který snižuje tvorbu mozkové tekutiny. Během léčby musíte neustále podstoupit vyšetření neurochirurgem a neurologem. Jakmile hrozí progresi onemocnění, je nutný urgentní chirurgický zásah. Pomáhá zmírnit příznaky nemoci, tonizující masáž, střídání s relaxací.

Konzervativní léčba dospělého je možná, pokud je získaná kapka chronická. K léčbě se používají silná diuretika, která odstraňují přebytečnou tekutinu. Stejně jako léky, které inhibují tvorbu mozkomíšního moku a snižují intrakraniální tlak.

Možná léčba hydrocefalů a lidových léků. Je však neúčinná a spíše pomáhá zmírňovat příznaky než léčbu.

Odvar z chrpy snižuje intrakraniální tlak, snižuje otoky a záněty. Z citronového balzámu připravte odvar nebo tinkturu na alkohol. Tento nástroj má příznivý účinek na centrální nervový systém a zmírňuje bolesti hlavy..

Chirurgická operace

Hlavním způsobem léčby dropsy je operace bypassu. Implantát je nainstalován v těle - zkrat, který odstraňuje přebytečnou tekutinu z mozkomíšního moku do jiných tělesných systémů. Endoskopická chirurgie je inovativní metoda. Není to však uvedeno v každém případě. Vše záleží na typu hydrocefalu, průběhu onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta.

Podstatou endoskopie je vytvoření zprávy mezi komorou a cisternou, díky níž je cirkulace mozkomíšního moku normalizována, aniž by došlo k vytvoření zkratu..

Důsledky hydrocefalu

Včasná zahájená terapie je klíčem k úspěšné léčbě. Proto při prvních příznacích musíte kontaktovat neurologa. Důsledky po vrozeném hydrocefalu u kojenců:

  • vývojové zpoždění;
  • velikost hlavy se nevrátí k předchozím velikostem.

Důsledky získané rozpadliny:

  • demence;
  • epilepsie;
  • zhoršená mozková aktivita;
  • poruchy kardiovaskulárního systému;
  • svalová hypertonicita;
  • ztráta sluchu a zraku;
  • v těžkých případech smrt;
  • postižení.

Předpověď

Jak dlouho bude novorozenec s kapkou mozku a dospělý se získanou patologií žít, je obtížná otázka. Úspěšnost léčby závisí na stavu pacienta, příčině a typu onemocnění, rychlosti diagnostiky a povaze průběhu onemocnění.

Profylaxe Hydrocephalus

Aby se zabránilo rozvoji nemoci, je třeba dodržovat následující opatření:

  • žena by měla být během těhotenství vyšetřena na infekci TORCH;
  • vyhnout se úrazům hlavy;
  • léčit všechna infekční a zánětlivá onemocnění včas;
  • sledovat stav kardiovaskulárního systému a centrálního nervového systému.

Nejlepší prevencí dropů je silná imunita. Proto musíte vést zdravý životní styl, sportovat (nebo alespoň cvičit) a přejít na zdravou stravu.

Mozkový hydrocefalus u dospělých: kolik lidí žije s touto diagnózou

Hydrocephalus (kapka mozku) se vyskytuje u pacientů různého věku. Pacienti se často zajímají o otázku: pokud je u mozku diagnostikován hydrocefalus mozku u dospělých, kolik lidí s touto nemocí žije? Očekávaná délka života ovlivňují různé faktory, například včasnost léčby, její přiměřenost, životní styl pacienta a další.

Kapka mozku nepřechází sama o sobě, tato patologie může mít vážné důsledky, proto, pokud se objeví příznaky nemoci, měli byste se poradit s neurologem. Léčba tohoto onemocnění v Moskvě se provádí na neurologické klinice nemocnice Jusupov, kde zkušení odborníci pomáhají pacientům vrátit se do plného života a zapomenout na nemoc.

Mozkový hydrocefalus: rysy nemoci

Hydrocephalus je nemoc, při které se v mozku hromadí mozkomíšní tekutina - mozkomíšní tekutina. U dospělých se kapka objevuje kvůli nemoci, u dětí je to vrozená patologie, u které dochází ke zvýšení velikosti hlavy.

Nejčastější otázka pacientů: pokud je detekován hydrocefalus v mozku, kolik z nich poté žije? Očekávaná délka života a účinnost léčby závisí na tom, v jaké fázi onemocnění bylo zjištěno. Dropsy má zpravidla následující příznaky:

  • silné bolesti hlavy;
  • poškození sluchu a zraku;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • slabost a neustálá únava;
  • nevolnost a zvracení;
  • narušená koordinace.

Pokud máte tyto příznaky vy nebo vaši blízcí, měli byste se poradit s neurologem. V nemocnici Yusupov je umístěna neurologická klinika, kde pracují zkušení specialisté s pokročilými diagnostickými a léčebnými metodami. Pacienti v nemocnici Yusupov dostávají kvalitní lékařskou péči, nepřetržitou péči, chutnou a správnou výživu. Strava pro hydrocefalus u dospělých je vyvinuta s ohledem na stav pacienta a jeho chuťové preference.

Faktory ovlivňující délku života v hydrocefalu

Když je diagnostikována dospělá hydrocefus, závisí délka života na několika faktorech:

  • věk pacienta;
  • trvání vývoje choroby;
  • intenzita nástupu příznaků;
  • vybrané léčebné metody;
  • příčiny mozkového hydrocefalu.

Po léčbě se většině pacientů podařilo vrátit do plného života, protože pomoc byla poskytnuta včas. Někteří pacienti se rozhodnou navštívit lékaře, když se symptomy onemocnění stanou intenzivními a obtížně tolerovatelnými, v tomto případě je šance na zotavení snížena.

Jak vyplývá z výzkumu a pozorování prováděného moderní medicínou, je středně zákeřná forma nemoci mírná. Vyvíjí se zpočátku asymptomaticky, ale následně se projevuje akutně, proto představuje ohrožení života pacienta. Pacient může roky žít a neví o vývoji nemoci.

Aby se předešlo nástupu závažných následků, je třeba po nemoci zvlášť pečlivě dbát na vaši pohodu a nezanedbávat návštěvy lékaře. V nemocnici Yusupov jsou pacienti s vážnými příznaky přijímáni denně, 24 hodin denně, takže můžete kontaktovat naše specialisty pro pohotovostní pomoc.

Dieta pro hydrocefalus

Pokud je diagnostikován hydrocefal mozku u dospělého, závisí to, jak s ním žije, na zvolené metodologii léčby, dodržování režimu odpočinku a bdění, správné výživě a dalších faktorech. Pacientovi během léčby a zotavení s poklesem, kromě léků a chirurgických zákroků, je předepsán soulad s nutričním programem.

Produkty obsažené v dietní nabídce pro hydrocefalus jsou obvykle individuální, ale obecné body se berou v úvahu při sestavování denního plánu. Strava by tedy měla zahrnovat potraviny bohaté na bílkoviny a různé vitamíny. Kromě toho by měl pacient během léčby jíst zeleninu a ovoce, které zvyšují metabolismus a mají diuretický účinek..

Pacienti s mozkovým hydrocefalem dostávají chutnou a vyváženou stravu v nemocnici Yusupov. Personál nemocnice je vždy připraven splnit všechna přání pacientů a jejich příbuzných.

Léčba hydrocefalu v nemocnici Yusupov

V nemocnici Yusupov se pacientům nabízí účinná léčba hydrocefalu v mozku. Neurolog předepíše nezbytné vyšetření a poté vytvoří léčebný program v souladu s individuálními charakteristikami. Očekávaná délka života v hydrocefalu v mozku závisí na adekvátnosti léčby a včasnosti léčby.

Hlavní způsob léčby mozkového hydrocefalu je chirurgický. Použití konzervativních léčebných metod, například užívání diuretik, vám umožní získat dočasný účinek. V moderní medicíně je mírný hydrocefalus léčen konzervativně: pacientovi jsou předepisovány léky, manuální terapie a další opatření.

Bypass chirurgie je chirurgická léčba, která je široce používána pro kapku mozku. To vám umožní odstranit přebytečnou tekutinu a tím léčit nemoc. Chirurgická léčba je indikována u pacientů v chronickém stadiu, kdy léková terapie nepřinesla pozitivní účinek..

Moderní technologie umožňují zvolit nejbezpečnější metody léčby nemoci. Léčba mozkového hydrocefalu v nemocnici Yusupov je prováděna zkušenými neurochirurgy, neurology, kteří využívají znalosti a moderní vybavení nahromaděné v důsledku mnohaleté práce.

Máte příležitost domluvit si schůzku s předními specialisty nemocnice Jusupov, podstoupit prohlídku a obdržet další doporučení a zahájit léčbu. Chcete-li si domluvit schůzku, kontaktujte telefonicky pracovníky nemocnice Jusupov.

Hydrocephalus (kapka mozku) prochází bez následků?

Pokud je novorozenec nalezen, je to rok?

Mám ráda dospělé s hydrocefalem se nesetkali. Nebo s tím nežijete do dospělosti? Následují následky?

Nevím, jak moc je vaše otázka o skutečné situaci, nechci se vyděsit.

Vnuk přítele však žil pouze 7 měsíců. Posunuli ho a ještě spoustu dalších, strávili 5 měsíců jeho 7mi v nemocnicích, ale.

Moje dítě se narodilo sedm měsíců, vody šly brzy. Když jsem byl přiveden do Výzkumného ústavu „Mateřství a dětství“ k nim. V.N. Gorodkova, Ivanovo, hlava. na porodnici bylo uvedeno, že je ještě dost vody a je udržováno dalších 9,5 dne. V důsledku toho bylo dítě odebráno s mozkovým krvácením, pneumonií a kardiopatií. Týden strávil v intenzivní péči a poté byl převezen na dětský pokoj. Při propuštění lékař řekl, že úplné uzdravení nastane ve 20% případů.

Okamžitě zaregistrován u neurologa pouze nikdo nenavrhl, aby se těmto dětem mělo dostat očkování. Až 6 měsíců ve vývoji zaostal o 1 měsíc. Po 6 měsících byli očkováni DTP a v noci vzplala horečka. Ve věku 8 měsíců se dítě nejen přestalo rozvíjet, ale naopak začalo ztrácet své nabyté dovednosti (přestalo se plazit, sedět), často si vzalo hlavu do svých rukou (byly tam rytmy hlavy). O 9 měsíců se ráno probudil v postýlce a pracoval pouze se pažemi a nohama. Upřímně, začal jsem se přizpůsobovat, že možná bude dítě postižené (strašidelné si pamatovat). Naléhavě na nich kontaktoval Výzkumný ústav „Mateřství a dětství“. V.N.Gorodkova a my jsme byli okamžitě vzati k léčbě.

Hlavní klinická diagnóza: důsledky perinatálního poškození centrálního nervového systému, hydrocefalický syndrom. Je pravda, že ještě před výzkumným ústavem jsem si znovu přečetl všechny důsledky cerebrálního krvácení na internetu a už jsem pochopil, že máme hydrocefalus. Odtok tekutin v hlavě u kojenců „končí“ o 8 měsíců a je léčen bez jakýchkoli následků až do tohoto věku, ale protože jsme aplikovali později, naše léčba byla opožděna. Je pravda, že již v prvním týdnu naší léčby se dítě začalo posadit a postavit se samo, ve třetím týdnu začalo chodit nezávisle na podpoře. Nezávisle šel na 1 rok 3 měsíce.

Máme opravdu dobrou paměť, existuje hyperaktivita (zjevně nadměrně stimulovaná), ještě si nestěžujeme na bolesti hlavy, někdy to může křičet bezdůvodně, agrese se projevila trochu, ale milujeme ji a nese ji natolik, že se nyní agrese v průběhu času prakticky neobjeví. Jsem velmi vděčný doktorům dětského oddělení Výzkumného ústavu „Mateřství a dětství“, které jsme pojmenovali V.N.Gododková, prostě dělají zázraky.

Co je hydrocefal nebezpečný pro dospělé?

Takže pokračujeme v diskusi o hydrocefalu, hovoříme o třetím, nejtěžším stupni discirkulační encefalopatie, typických pro projevy hydrocefalu. U tohoto typu encefalopatie se projevy předchozích fází ještě více zhoršují. Může dojít k rozvoji demence (demence), dochází ke snížení kritiky, včetně sebekritiky, která adekvátně neposuzuje chování někoho i ostatních. V této fázi encefalopatie ztratili pacienti téměř schopnost přemýšlet o procesech. Motorické funkce mohou výrazně trpět a pacient přestane chodit, protože si jednoduše nemůže udržet rovnováhu a pevně stát na nohou, takže při pohybu neustále klesá. Kromě toho mohou být ve třetí fázi obvykle přítomny příznaky, jako je porucha řeči a příznaky, stejně jako chvění končetin, které se podobá Parkinsonově chorobě, parze končetin, epilepsií a močové inkontinenci. Člověk prostě nemůže plně obsluhovat a starat se o sebe, bude neustále potřebovat vnější péči. Obvykle je mu přidělena druhá a poté první skupina zdravotně postižených..

Cévní patologie jako příčina hydrocefalu.
Mnoho vaskulárních patologií a zranění může vést k patologické akumulaci mozkomíšního moku. Nicméně v mnoha případech, na základě oblasti akumulace mozkomíšního moku, někteří autoři dodnes rozlišují zvláštní formy, které od nich získávají jiný status a začali se vztahovat k atrofii mozku. Vzhledem k tomu, že k hydrocefalu se zvýšeným intrakraniálním tlakem stále dochází, když se šíří v subarachnoidálním prostoru, bude proto důležité určit možnosti hydrocefalu u dospělých. Výhodně bude hydrocefalus u dospělých důsledkem vaskulárních lézí a arteriální hypertenze. Obvykle se hydrocefalus v dospělosti vytváří na pozadí změn, které se vyskytují s krevními cévami v průběhu času a dospělosti - tvoří se aterosklerotické plaky v důsledku nadměrného cholesterolu, což vede ke zvýšenému tlaku a v důsledku mozkového infarktu (krvácení do mozku nebo ischémie v mozku).

Bylo by proto špatné ignorovat některé varianty tohoto onemocnění, i když dnes patří do klasifikace mozkové atrofie. S těmito patologiemi umírá část mozkové tkáně s tvorbou tekutiny na jejím místě, která tvoří tzv. Náhradní hydrocefalus. To znamená, že tvorba přebytečné tekutiny nahrazuje deficit mozkové tkáně. Rozlišuje se vnější hydrocefus, který je způsoben nadměrnou akumulací mozkomíšního moku v prostoru blízko arachnoidních meningů. Kromě toho jsou v oblasti mozkových komor všechny procesy zcela bezpečné a výměna tekutin je zcela známá. Tato forma je poměrně vzácná..

Jeho typem bude externí náhradní hydrocefalus, který je typický pro ty, kteří mají řadu kardiovaskulárních patologických stavů, jako je arteriální hypertenze s aterosklerózou, osteochondrosa krční páteře nebo přítomnost kraniocerebrálních poranění v životní historii pacienta. V takových případech je mozek zmenšen, zatímco lebka zůstane na svém obvyklém místě, a proto volný prostor zůstane otevřený, takže je naplněn mozkomíšním mokem, který kompenzuje objem mozku. Tento druh patologie může zůstat dlouho bez povšimnutí, protože se nijak neprojevuje. Nakonec však intenzivní bolesti hlavy a výrazně zvýšený krevní tlak začnou signalizovat problémy s fungováním centrálního nervového systému..

Existuje také smíšená forma hydrocefalu, která se liší v tom, že trpí všechna oddělení v mozku, která jsou naplněna mozkomíšním mokem. Smíšený hydrocefalus má také celou řadu možností, včetně jeho náhradní možnosti, která je obvykle doprovázena snížením hmoty mozkové látky a vyplněním dutin vzniklých v důsledku akumulace mozkomíšního moku. Tento druh hydrocefalu je často přítomen u starších pacientů, kteří mají spoustu metabolických a cévních poruch. Příčiny takového hydrocefalu mohou být obvykle arteriální hypertenze a osteochondrosa v krční páteři, přítomnost aterosklerózy, která dává další možnou variantu okluzivního hydrocefalu. Kraniocerebrální poranění ve formě modřin nebo otřesů, ke kterým došlo dříve v životě, jakož i přítomnost závislosti na alkoholu po dobu několika let, se navíc mohou stát příčinami hydrocefalu smíšené geneze..

Mírná forma hydrocefalu se bude vyznačovat zvláštním průběhem a silnou zákeřností. V průběhu let může člověk žít a nemá podezření, že se v jeho mozku již nahromadilo dostatečné množství tekutiny, což komprimuje životně důležitá centra mozku, což zajišťuje normální fungování celého organismu. Přítomnost mírného vnějšího hydrocefalu je docela schopna vést k vytvoření akutní oběhové poruchy typu hemoragické mrtvice nebo mozkového infarktu na pozadí relativně příznivého stavu pacienta.

Porušení žilního oběhu jako příčina hydrocefalu.
V zásadě není žádný moderní člověk imunní vůči takovým jevům, jako je porušení žilního výtoku z mozku. Tento stav se nazývá žilní discirkulace mozku. Odborníci poznamenávají, že krátkodobé poruchy se mohou objevit ve zcela známých situacích as úplnějšími fyziologickými procesy - zpěvem, kašlem nebo otočením hlavy, fyzickou aktivitou nebo dokonce střevními pohyby. Nejsou kritičtí pro krevní oběh mozku a všichni jsme se alespoň na krátkou dobu setkali s tímto jevem, ani netušili, že mozková tkáň trpí. Pokud však k takové stagnaci dochází často, mohou vést ke stavu hydrocefalu a ke vzniku problémů s krevním oběhem v mozku. Specialisté tento problém studují již dlouhou dobu a existují tři hlavní fáze..

Latentní stádium, ve kterém nejsou žádné projevy, žádné příznaky, a člověk může žít známý život bez podání zvláštních stížností. Poté tento proces přechází do stavu cerebrální žilní dystonie, ve kterém bude pozorován typický obraz zvláštních paraklinických (ne silně vyjádřených) změn. Osoba může projevovat určité příznaky, ale může i nadále vést normální životní styl a nemyslet příliš na své zvláštní problémy. Tato fáze jde s progresí symptomů do stavu žilní encefalopatie s rozvojem zvláštních přetrvávajících symptomů organického původu a způsobujících utrpení pacienta. V tomto případě bude již vyžadována pomoc odborníků, jinak bude ohrožen normální život pacientů. Tento typ klasifikace je akceptován a používán mnoha odborníky, ale později, na konci osmdesátých let minulého století, byla zavedena další klasifikace žilních oběhových poruch mozku, která vychází z forem projevu. Tato klasifikace se nazývá jméno autora (Berdichevsky).

Bude zahrnovat dvě hlavní formy narušeného venózního výtoku do mozku. Toto je primární forma, která je porušením krevního oběhu v mozku v důsledku změn v tónu žil. Může to být způsobeno traumatickým zraněním mozku, nadměrným vystavením slunci, toxikózou s alkoholem nebo nikotinem, zvýšeným nebo sníženým tlakem, patologiemi endokrinního systému nebo žilním tlakem. Stagnující formy vznikají při mechanických potížích s odtokem žilní krve. Odtok krve z žil uvnitř lebky je tak obtížný, že vede ke skutečnosti, že normální mechanika tohoto procesu vymírá. S takovými zásahy, takoví patologové prostě nemohou dělat.

Hydrocephalus - příznaky a léčba

Co je to hydrocefalus? Příčiny, diagnostika a léčebné metody jsou diskutovány v článku Dr. Galkin P.V., neurochirurg se zkušeností 19 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Hydrocefalus nebo kapka mozku je onemocnění, při kterém se zvyšuje obsah mozkomíšního moku (CSF) v lebeční dutině, což je omezený prostor..

Hydrocephalus se častěji vyskytuje u kojenců a dospělých nad 60 let, i když obětí tohoto onemocnění se mohou stát i lidé ve vyšším věku. Nejběžnější vrozená forma hydrocefalu je 1–2 případy na 1 000 narozených dětí.

Řada patologických stavů může vést ke zvýšení obsahu mozkomíšního moku v mozku, ke kterému dochází z následujících důvodů:

  • narušení odtoku mozkomíšního moku v důsledku vytváření překážek v mozkomíšním moku;
  • snížená schopnost absorpce mozkomíšního moku arachnoidální granulací;
  • nadměrná produkce mozkomíšního moku cévními plexy mozku.

K dnešnímu dni nejsou příčiny hydrocefalu dobře známy..

Vrozená forma hydrocefalu je obvykle důsledkem poškození mozku, které vede k narušení oběhu mozkomíšního moku. Nejčastější příčiny jsou:

  • komorové krvácení u dětí v děloze;
  • neuzavření páteře (spina bifida);
  • intrakraniální krvácení, které se u dítěte rozvinulo před nebo po porodu (zejména během předčasného porodu);
  • infekční onemocnění (například zarděnky přenášené matkou během těhotenství nebo meningitida - infekční zánět meningů u dítěte v děloze);
  • traumatické poškození mozku u dítěte během porodnické péče (například se slabou prací nebo úzkým porodním kanálem matky);
  • vrozené genetické stavy (Dandy-Walkerova anomálie nebo hydrocefalus v důsledku mutace chromozomu X);
  • nádory centrálního nervového systému;
  • arachnoidní cysty - dutiny plné mozkomíšního moku, umístěné mezi mozkem nebo míchou a jejich membránami.

Získaný hydrocefalus se může vyvinout v každém věku a je obvykle výsledkem nemoci nebo zranění. Příčiny získaného hydrocefalu mohou být:

  • mozkové krvácení (nejčastěji subarachnoid - krvácení pod výstelku mozku);
  • tvorba krevních sraženin (krevních sraženin) v žilách (dutinách) mozku;
  • meningitida;
  • mozkový nádor;
  • traumatické zranění mozku;
  • mrtvice.

V některých případech mohou být „kanály“ mozku, kterými cirkuluje mozkomíšní tekutina, od okamžiku narození zúženy, kompenzovány vnitřními rezervami lidského těla. Takový hydrocefalus může zůstat asymptomatický a projevovat se pouze s věkem.

Starší hydrocefalus se jinak nazývá normotenzní hydrocefalus, tj. Hydrocefalus normálního tlaku. To je způsobeno skutečností, že množství mozkomíšního moku v mozku se zvyšuje, ale jeho tlak se nezvyšuje. Tento stav způsobuje mozkový edém a v důsledku toho i porušení jeho funkce.

Normotenzní hydrocefalus může vést k vývoji podmínek, které zabraňují normální absorpci mozkomíšního moku arachnoidními klky mozku, ale ve většině případů není mechanismus jeho vývoje znám..

U pacientů, kteří měli infekční meningitidu, traumatické poškození mozku, krvácení do mozku nebo operaci mozku, existuje zvýšené riziko vzniku normotenzního hydrocefalu. [5] [6]

Příznaky hydrocefalu

Projevy nemoci, jakož i příčiny, se obvykle liší a závisí na typu hydrocefalu a věku pacienta..

Hydrocephalus u novorozenců se vyznačuje určitými rysy vzhledu dítěte od narození:

  • neobvykle velký průměr hlavy;
  • ztenčená kůže s průsvitnými žilami;
  • vypouklý nebo napjatý fontanel (měkká oblast umístěná v temeni hlavy);
  • opraven sestupný pohled (Parino syndrom).

Může se vyskytnout klinicky vrozený hydrocefalus:

  • nízká výživa (podvýživa);
  • nadměrná podrážděnost;
  • zvracení
  • ospalost
  • zvýšený nebo snížený svalový tonus paží a nohou se snížením jejich síly.

Získaný hydrocefalus u dětí a dospělých se často projevuje jako bolest hlavy, která může být výraznější při ranním probuzení. To je způsobeno skutečností, že když jste ve vodorovné poloze, mozkomíšní tekutina vytéká z mozku pomaleji a hromadí se v mozkových komorách a propukne do mozkové tkáně. Při sezení vsedě může být tento stav zmírněn, ale jak nemoc postupuje, intenzita bolesti hlavy může zůstat nezměněna..

Jiné projevy získaného hydrocefalu mohou zahrnovat:

  • bolest v krku;
  • bolest nebo slabost, nejvýraznější ráno;
  • ospalost s možnou progresí do kómatu;
  • duševní poruchy, zmatenost;
  • snížená koncentrace pozornosti a paměti;
  • zrakové postižení ve formě „závoje“ před očima, dvojité vidění;
  • nedostatek koordinace;
  • porucha chůze
  • nevolnost, zvracení;
  • epilepsie;
  • ztráta kontroly nad močením (inkontinence) a v některých případech stolice.

Normotenzní hydrocefalus se obvykle vyvíjí u starších osob, zatímco od počátku onemocnění může dojít k rozvinutému klinickému obrazu několik měsíců nebo dokonce let..

U normotenzního hydrocefalu je charakteristická trojice výrazných symptomů ve formě:

  • poruchy chůze
  • porušení kontroly močení;
  • mentální postižení.

Nejčastěji se normotenzní hydrocefalus projevuje zhoršenou chůzí. Pacient má značné potíže s provedením prvního kroku. Pacienti popisují tento stav, jako by se jejich nohy „přilepily k podlaze“. V tomto případě se chůze změní. Jak hydrocephalus postupuje, nestabilita se stává výraznější, až k pádům, obvykle se vyskytuje, když se tělo otáčí podél osy.

Porucha chůze je obvykle doprovázena ztrátou kontroly nad močením a projevuje se:

  • časté močení;
  • nutkání k močení (musíte močový měchýř okamžitě vyprázdnit);
  • úplná ztráta kontroly funkce močového měchýře.

U normotenzního hydrocefalu trpí také procesy každodenního myšlení. To se obvykle projevuje:

  • zpomalení každodenní komunikace;
  • porucha reakce na měnící se vnější okolnosti;
  • porušení zpracování a zobecnění obdržených informací.

Uvedené příznaky naznačují demenci. Při vhodné léčbě je závažnost popsaných poruch významně snížena nebo zcela vyřešena. [5] [6]

Patogeneze hydrocefalu

S hydrocefalem se mozkové komory rozšiřují. Důvody vzniku tohoto patologického stavu je mnoho, hlavním je porušení odtoku mozkomíšního moku z mozku.

Jak je cirkulace mozkomíšního moku

Ve vaskulárních plexech laterálních komor mozku se produkuje asi 600-700 ml mozkomíšního moku za den. Z postranních komor přes díry Monroe cerebrospinální tekutina vstupuje do třetí komory, pak přes Sylvianský akvadukt do čtvrté komory. Odtud cerebrospinální tekutina vstupuje do subarachnoidálního prostoru skrze otvory Lyushka a Mazhandi a také do centrálního kanálu míchy.

Likér omývá míchu a mozek a provádí mazací a čisticí funkci. K resorpci mozkomíšního moku dochází na povrchu mozkových hemisfér při arachnoidních granulacích spojených s venózními dutinami - velké cévy, skrz které proudí krev z mozku. [4]

Důvody rozvoje hydrocefalu:

  1. Nadměrná produkce mozkomíšního moku - charakteristika nádorových lézí ventrikulárních plexů, jako jsou papillomy;
  2. Překážka (ucpání) cest vedoucích mozkomíšní mok:
  3. obstrukce děr Monroe - vyskytuje se u koloidních cyst, tuberózní sklerózy;
  4. obstrukce třetí komory - charakteristika kraniofaryngiomů, piloidních astrocytů, dermoidních cyst;
  5. zúžení nebo úplné zablokování Silvianského akvaduktu je nejčastější příčinou vrozeného hydrocefalu, je spojeno s dědičnou mutací chromozomu X, vyskytuje se stenózou, atrézií a nádory zadní lebeční fosílie;
  6. blokáda Lyushkových děr, porušení odtoku mozkomíšního moku ze čtvrté komory - obvykle spojené s Arnold-Chiariho anomálií, Dandy-Walkerovým syndromem, meningitidou, subarachnoidálním krvácením nebo nádorem zadní kraniální fosílie;
  7. adheze (jízdní) v subarachnoidálním prostoru - v důsledku přenesené meningitidy, subarachnoidálního krvácení, šíření nádorů podél membrán mozku, obliterace (lepení) subarachnoidálního prostoru s gleoneuronální heterotopií (například s Walker-Warburgovým syndromem);

Patogeneze poškození mozku v hydrocefalu

Zpočátku přetlak mozkomíšního moku vede k jeho prosakování ependymálním obložením komor do okolní mozkové látky s vývojem transependimálního nebo periventrikulárního edému, což je jasně vidět při MRI skenování mozku v obrazovém režimu T2. V tomto případě expandované komory komprimují okolní mozkovou tkáň.

Hlavní rána je aplikována na sousední bílou hmotu, která způsobuje poškození myelinových pochev zodpovědných za přenos nervových impulzů v procesech nervových buněk.

Až do určitého bodu jsou změny v mozku reverzibilní a při včasném dokončení operace bypassu může mozkomíšní mok dosáhnout téměř úplného obnovení ztracených neurologických funkcí. V případě přetrvávajícího tlaku vyvíjeného cerebrospinální tekutinou se vyvíjí perzistentní atrofie bílé a následně šedé (kortikální) substance mozku. To vede ke spastické paralýze, zhoršené kontrole funkce pánevních orgánů a demenci.

Při těžkém (obvykle vrozeném) hydrocefalu se bílá hmota a mozková kůra ztenčují, jako papír, do té míry, že hlava novorozence je vystavena světlu. Tlak v mozkových komorách nemůže zůstat po dlouhou dobu zvýšený, při absenci vhodné léčby to vede k nevyhnutelné smrti pacienta.

U malých dětí se může velikost hlavy ještě před tím, než dojde ke spojení kostních stehů, výrazně zvětšit..

Někdy se pod vlivem přetlaku mozkomíšního moku přeruší adheze v subarachnoidálním prostoru nebo zúžený přívod vody Silviev se „otevře“, zatímco se odtok mozkomíšního moku z mozku zlepší, což může vést k samoléčení. Tento stav se nazývá kompenzovaný hydrocefalus..

Ve velmi pokročilých případech může dojít k prasknutí mozkové tkáně se spontánním odtokem mozkomíšního moku do subarachnoidálního prostoru..

Správně stanovená diagnóza a včasné posunutí mozkomíšního moku dosud ve většině případů umožňují zabránit rozvoji přetrvávajících neurologických poruch. [5] [6] [8]

Klasifikace a fáze vývoje hydrocefalu

Na základě průchodnosti mozkomíšního moku dochází k hydrocefalu:

  1. okluzální (uzavřené):
  2. monoventrikulární - došlo k rozšíření jedné postranní komory;
  3. biventrikulární - obě postranní komory jsou rozšířeny;
  4. triventrikulární - zvětšená laterální a III komora;
  5. tetraventrikulární - rozšířil všechny mozkové komory (laterální, III, IV);
  6. komunikující (otevřené):
  7. hypersecretory;
  8. hyporeaktivní;
  9. hypersecretory-hyporesorbable;
  10. náhrada (hydrocefalus ex vakuum) - charakterizovaná ventrikulární dilatací na pozadí atrofie mozku. Obvykle následek přirozeného průběhu neurodegenerativních onemocnění (leukodystrofie, vrchol, Alzheimerova choroba, Huntingtonova chorea, Friedreichova choroba), roztroušená skleróza, opakované ischemické mrtvice.

V závislosti na vlastnostech deformace mozkomíšního moku se rozlišují tři typy nemocí:

V závislosti na tlaku mozkomíšního moku je hydrocefalus:

  • normotenzní;
  • hypertenzní;
  • antihypertenzivní.

Podle etiologie existují:

  • vrozený hydrocefalus;
  • po zánětlivém hydrocefalu;
  • tumor hydrocefalus (okluzivní a reaktivní - hyperproduktivní);
  • hydrocefalus v důsledku cévních onemocnění mozku;
  • idiopatický vnější hydrocefalus (benigní makrocranium) - je charakterizován zvýšeným obsahem mozkomíšního moku v subarachnoidálních prostorech a jejich expanzí. Současně nejsou komory mozku rozšířeny, nedochází k atrofii mozku ani k intrakraniální hypertenzi. Tento typ onemocnění se obvykle vyskytuje u dětí a je důsledkem rychlého růstu hlavy, zatímco mozek se zdá, že s růstem lebky „neudrží krok“. Takový hydrocefal není doprovázen neurologickými poruchami, obvykle ustupovanými bez jakékoli léčby. Možná důvodem jejího vývoje je nezralost arachnoidových granulací.

Jiné klasifikace hydrocefalu:

  1. s proudem:
  2. progresivní;
  3. stacionární;
  4. regresivní;
  5. podle stupně kompenzace:
  6. kompenzováno;
  7. dekompenzováno;
  8. podle činnosti:
  9. aktivní;
  10. pasivní;
  11. z hlediska vývoje:
  12. pikantní;
  13. subakutní;
  14. chronický [2]

Komplikace hydrocefalu

Přebytečná mozkomíšní tekutina způsobuje expanzi komor, což vede ke stlačování mozkové látky a rozvoji mozkového edému. Protože kraniální dutina má uzavřený objem, nadměrně zvýšený intrakraniální tlak vede k nevratným změnám nervové tkáně a krevních cév mozku a při absenci vhodné léčby ohrožuje život pacienta.

Děti s hydrocefalem se vyznačují zpožděním v intelektuálním vývoji. U těžkých forem onemocnění jsou pozorovány různé stupně oligofrenie, mentální poruchy, inhibovaná reakce, poruchy osobnosti. Charakteristické jsou útoky podrážděnosti, hněvu nebo euforie. Postižení je výsledkem zpoždění ve vývoji motorických dovedností, mozkové obrny a záchvatů, což v konečném důsledku vede k fyzickému postižení. Problémy s řeči, sluchem a zrakem jsou výsledkem poškození mozku.

U dospělých pacientů s akutním a subakutním okluzním hydrocefalem jsou charakteristické potíže s prasknutím hlavy, které je doprovázeno pocitem nevolnosti a někdy zvracením, což přináší úlevu. Charakteristický pocit tlaku na oční bulvy zevnitř, pocit pálení a "písek" v očích. Je možné vaskulární injekce skléry oční bulvy. Jak tlak mozkomíšního moku stoupá, je zaznamenána ospalost. Označuje progresivní kompresi mozku a hrozbu ztráty vědomí. Vize se postupně zhoršuje, pacienti cítí před očima „mlhu“. Při vyšetření oftalmologem na fundusu je odhalen edém disků zrakového nervu - „stojaté disky“.

Pokud pacient včas nevyhledá lékařskou pomoc, pak pokračující nárůst počtu mozkomíšního moku a zvýšení intrakraniálního tlaku povede k rozvoji dislokačního syndromu - život ohrožujícího stavu. Projevuje se:

  • rychlý útlak vědomí, až do kómatu;
  • okulomotorické poruchy (oči se "dívají" dolů, odkloní se do stran);
  • inhibice pupilárních, rohovkových a také šlachových reflexů z paží a nohou.

Tyto příznaky se vyvíjejí v důsledku komprese středního mozku. S pokračující kompresí a kompresí medulla oblongata se objevuje porucha polykání, dochází ke změnám hlasu (dokonce před ztrátou vědomí), srdeční činnosti a dýchání, což vede k úmrtí.

Chronický hydrocefalus je často přenosný. Vyznačuje se normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Obvykle se vyvíjí postupně, několik týdnů až měsíců po příčinném faktoru.

Hlavní příznaky chronického hydrocefalu:

  • Kognitivní poruchy - poruchy spánku (nespavost nebo ospalost), poškození paměti, letargie, únava, vyčerpání. S progresí onemocnění se tyto kognitivní poruchy zhoršují až do demence. Pacienti nejsou schopni samoobsluhy, stávají se nedostatečnými.
  • Poruchy chůze - chůze se nejprve zpomalí, stane se nestabilní, po chvíli, kdy se nejistota v poloze ve stoje stane obtížnou zahájit pohyb. Charakteristická je „magnetická“ chůze - člověk je, jako by byl, přilepen na podlahu a po přestěhování z místa dělá na nohou široce oddělené schody a na místě šlapá. Takové změny se nazývají „chůze apraxie“. Zvyšuje se svalový tonus a v pokročilých obtížných situacích se svalová síla snižuje a v nohách se objevuje paréza (oslabení). Poruchy rovnováhy mohou také postupovat, až k neschopnosti stát nebo sedět na vlastní pěst. Lidé s chronickým hydrocefalem si často stěžují na časté močení (zejména v noci). Naléhavě se nutí močit postupně, což vyžaduje okamžité vyprázdnění a později dochází k inkontinenci moči. [3]

Diagnóza hydrocefalu

Diagnóza vrozeného hydrocefalu je často stanovena ještě před narozením dítěte při ultrazvukovém vyšetření plodu v děloze. Nejčastěji je takový hydrocefalus diagnostikován brzy po narození, když lékař zkoumá novorozence. Hlavním kritériem, na které se lékař při stanovení této diagnózy spoléhá, ​​je překročení průměru hlavy ve srovnání se standardními indikátory. U dětí středního a vyššího věku, jakož i dospělých, lékař vyhodnocuje správnou diagnózu chůze, myšlení, schopnost kontrolovat močení (přítomnost inkontinence), stav komorového systému podle CT a MRI vyšetření.

K potvrzení vrozeného hydrocefalu u dětí a získaných u dospělých se obvykle používají CT a MRI. Tyto studie vám umožní:

  • podrobně vyhodnotit stav mozku;
  • detekovat přebytečnou mozkomíšní tekutinu v mozkových komorách;
  • identifikovat známky zvýšeného tlaku mozkomíšního moku;
  • detekovat strukturální změny v látce mozku, které způsobily vývoj hydrocefalu.

Diagnóza normotenzního hydrocefalu není vždy snadné stanovit, protože příznaky tohoto onemocnění jsou podobné projevům neurodegenerativních procesů, ke kterým dochází u starších lidí (nejčastěji s Alzheimerovou chorobou). Tento typ hydrocefalu bude pravděpodobně diagnostikován, pokud existují příznaky (ne nutně všechny):

  • porušení chůze ve formě zamíchání chůze;
  • duševní poruchy (především ztráta krátkodobé paměti);
  • porušení kontroly močení ve formě močové inkontinence;
  • přebytek mozkomíšního moku v komorách mozku, jak bylo potvrzeno CT / MRI vyšetřením mozku.

U každého typu hydrocefalu je nesmírně důležité včas stanovit správnou diagnózu, protože včasná operace snižuje závažnost symptomů nebo je zcela eliminuje.

K určení, zda je chirurgický zákrok účinný, mohou být vyžadovány další diagnostické postupy:

  • Bederní punkce (tapový test)

Při lumbální punkci je mozkomíšní tekutina odstraněna punkcí v bederní oblasti, obvykle v objemu asi 50 ml, následované změřením tlaku mozkomíšní tekutiny. Tento postup snižuje tlak mozkomíšního moku v mozkových komorách a snižuje závažnost symptomů. Tento test je indikátorem toho, jak účinná bude operace..

  • Bederní drenáž

Instalace lumbální drenáže je nutná, pokud propíchnutí nevedlo ke zlepšení stavu. Při tomto zásahu se mezi obratle (obvykle na úrovni bederní oblasti) vloží tenký katétr (trubice) pod výstelku míchy. Zobrazuje alkohol několik dní s pozorováním stavu pacienta v nemocnici. Instalace drenáže se provádí v lokální anestézii. Aby se zabránilo infekčním komplikacím, je parenterální podávání antibakteriálních léčiv po celou dobu instalace drenáže povinné. Snížení závažnosti symptomů svědčí ve prospěch operace podporující alkohol.

  • Infuzní bederní test

Infuzní bederní test je stresující diagnostická metoda, která vám umožní vyhodnotit schopnost mozku absorbovat mozkomíšní mok v krátkém časovém období. Při tomto testu se Ringerův roztok pomalu vstřikuje pod výstelku míchy jehlou nainstalovanou v bederní oblasti. Současně měření a registrace tlaku mozkomíšního moku. Snížení schopnosti mozku absorbovat mozkomíšní mok se projevuje zvýšením tlaku, což naznačuje chirurgickou léčbu.

  • Měření (monitorování) intrakraniálního tlaku (ICP)

Při sledování ICP se do otvoru v lebečních kostech instaluje speciální senzor (katétr nebo kabel s tenkými vlákny). V tomto případě musí být pacient v nemocnici po dobu nejméně 24 hodin. Senzor detekuje změnu tlaku v lebeční dutině a vysílá signál do přenosného záznamového zařízení.

K měření ICP se používají tři typy senzorů:

  1. Intraventrikulární katétr je nejpřesnější metodou pro měření ICP. Do laterální komory mozku se zavede katétr otvorem v lebce. Může být také použit pro drenáž - vypouštění přebytečné mozkomíšní tekutiny do speciální nádrže.
  2. Subdurální senzor - je nainstalován pod dura mater a používá se, když musí být monitorování ICP spuštěno v krátké době. Tato metoda umožňuje zaznamenávat změny v ICP v subdurálním prostoru.
  3. Epidurální senzor - je instalován mezi kostí lebeční klenby a dura mater také skrz vyvrtaný otvor v kosti. Tato metoda je méně traumatická než metody uvedené výše, ale má tu nevýhodu - neumožní vypustit přebytečnou mozkomíšní tekutinu.

Senzory jsou instalovány v lokální anestezii. Ke snížení úzkosti a relaxace pacientů mohou být vyžadovány další sedativní (sedativní) léky..

ICP senzory jsou obvykle instalovány u pacientů podstupujících léčbu na jednotce intenzivní péče, často v kritickém stavu. Indikací pro invazivní měření ICP je těžké poškození hlavy nebo mozkové onemocnění, doprovázené mozkovým edémem s depresí vědomí do stuporu (kóma). U pacientů podstupujících chirurgický zákrok na mozku bude kontrolní senzor ICP signalizovat zvyšující se otok mozku.

Je možné dosáhnout snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku vypuštěním mozkomíšního moku komorovým katétrem, změnou ventilačních režimů plic (pokud má pacient v průdušnici nainstalovanou ventilační trubici a přístroj „dýchá“) nebo intravenózním podáním určitých léků.

Normálně se indikátory intrakraniálního tlaku pohybují od 1 do 20 mm RT. Svatý.

Instalace snímačů ICP je spojena s určitými riziky, například:

  • krvácející;
  • „Klín“ mozku;
  • ireverzibilní poškození mozku s transcendentním intrakraniálním tlakem;
  • trauma mozku během katétru;
  • neschopnost správně určit umístění komory a vložit do ní katétr;
  • infekční komplikace;
  • riziko doprovázející celkovou anestézii. [1] [7]

Léčba hydrocefalem

Metoda chirurgické léčby hydrocefalu se dosud ukázala jako účinná.

Používají se dva typy chirurgických zákroků: operace obtoku mozkomíšního moku a neuroendoskopie. Takové operace jsou prováděny neurochirurgem, tj. chirurg se specializací na léčbu nemocí mozku, míchy a periferního nervového systému.

Operace bypassu CSF

Když tekutina obchází, tenká trubice volala shunt je instalován v komoře mozku. Přebytečná mozkomíšní tekutina obsažená v mozku proudí skrz zkrat do jiné anatomické oblasti lidského těla.

Když je drenážní konec systému nainstalován v břišní dutině, zkrat se nazývá ventriculoperitoneální. V tomto případě je přebytečná mozkomíšní tekutina vstupující do břišní dutiny absorbována do krevního řečiště.

Když je drenážní konec systému nainstalován v srdeční komoře (obvykle v pravé síni), zkrat se nazývá ventriculoatrial. Obvykle se implantuje dětem, protože zvýšení růstu ovlivňuje jejich fungování v menší míře a méně často vyžaduje nahrazení, na rozdíl od ventrikulloperitoneálních zkratů.

Občas používané lumboperitoneální zkraty. Na nich je mozkomíšní mok odebráno ze subarachnoidálního prostoru bederní míchy do břišní dutiny.

V systému tubulů, kterými mozkomíšní tekutina proudí z mozku, existuje ventil s daným výkonem. V závislosti na tlaku mozkomíšního moku je pro pacienta před operací vybrán vhodný ventil, který umožňuje regulovat odtok mozkomíšního moku do břišní dutiny, tj. s danou šířkou pásma. Neurochirurg plánující chirurgický zákrok určuje tlak mozkomíšního moku v mozku a vybere vhodnou chlopeň. Obvykle představuje vystupující „ránu“ pod pokožku hlavy.

K dnešnímu dni se používají dva typy ventilů:

  • s předem určenými (předdefinovanými) parametry, které mají určitý výkon pro mozkomíšní mok;
  • nastavitelné elektromagnetické ventily. Při výběru takových ventilů může ošetřující lékař pomocí speciálního vybavení na dálku, aniž by provedl další řezy, změnit tlak ventilu a dosáhnout optimálního klinického výsledku, přičemž eliminuje takové nežádoucí vedlejší účinky, jako je nedostatečné nebo nadměrné odtoky lycry..

Operace obtoku tekutiny se provádějí v celkové anestezii a trvají jednu až dvě hodiny. Po operaci jsou pacienti obvykle v nemocnici několik dní..

V případě narušení odtoku mozkomíšního moku zkratem nebo připojení infekce, druhá operace.

Endoskopická ventriculostomie třetí komory

Tato operace je alternativou k intervenci vedoucí k alkoholu. Místo instalace shuntu chirurg vytvoří otvor ve spodní stěně třetí komory a vytvoří odbočku k odtoku mozkomíšního moku na povrch mozku, kde je volně absorbován..

Tato operace není univerzální pro všechny pacienty s hydrocefalem, ale může být použita k blokování mozkomíšního traktu - okluzního hydrocefalu. V tomto případě mozkomíšní tekutina protéká uměle vytvořenou dírou - obchází zablokované dráhy pro vedení alkoholu..

Operace endoskopické ventriculostomie III. Komory se provádí v celkové anestezii. Neurochirurg umístí do lebky trepanační otvor o průměru asi 10 mm a pomocí endoskopu zevnitř prozkoumá mozkové komory. Endoskop je dlouhá tenká trubice se zdrojem světla a miniaturní videokamerou na konci.

Prostřednictvím kanálu uvnitř endoskopu je možné provádět speciální chirurgické nástroje k provádění operací na hlubokých strukturách mozku. Po instalaci endoskopu do III komory se ve spodní stěně vytvoří otvor. Nově vytvořenou anastomózou se cerebrospinální tekutina dostane do subarachnoidálního prostoru. Po odstranění endoskopu se na aponeurózu a kůži aplikují stehy. Trvání operace je asi jedna hodina..

Riziko infekčních komplikací je po endoskopické operaci mnohem nižší ve srovnání s bypassem..

Endoskopická ventriculostomie III. Komory nemá při dlouhodobém sledování žádné výhody oproti obtoku mozkomíšního moku. Po endoskopické intervenci i po operaci bypassu tekutin se hydrocefalus může znovu vyvinout, a to i několik let po operaci.

Léčba hydrocefalem za normálního tlaku

U normotenzního hydrocefalu, který se obvykle vyvíjí u starších lidí, je možné dosáhnout zlepšení stavu chirurgickým výkonem bypassu mozkomíšního moku. Ačkoli ne všichni pacienti s takovou diagnózou, chirurgická léčba je účinná.

Vzhledem k rizikům spojeným s jakoukoli operací jsou nezbytné speciální testy (zastavení drenážního drenáže a / nebo provedení infuzního bederního testu), aby bylo možné posoudit potenciální přínosy chirurgického zákroku, který by měl překročit riziko nepříznivých účinků..

Podle literatury více než 80% pacientů s normotenzním hydrocefalem, kteří pozitivně „odpověděli“ na předběžné testování, zaznamenalo významné zlepšení po chirurgickém zákroku bypassem. K viditelnému klinickému zlepšení po operaci obvykle dochází za několik týdnů nebo dokonce měsíců.

Včasná a správně stanovená diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě, a to iu pacientů s hydrocefalem po dobu několika let. [1] [7]

Předpověď. Prevence

U pacientů s hydrocefalem je poměrně obtížné předvídat průběh nemoci, i když existuje souvislost mezi příčinami, které ji způsobily, a výsledkem nemoci..

Prognóza hydrocefalu je ovlivněna:

  • přítomnost průvodních nemocí;
  • čas, který uplynul od začátku prvních příznaků do diagnózy;
  • účinnost léčby.

Dosud nebylo stanoveno, jak je nutné snížit intrakraniální tlak v případě chirurgické léčby hydrocefalu, aby se minimalizovalo nebo zvrátilo poškození mozku..

Pacienti a jejich příbuzní by měli pochopit, že hydrocefalus ovlivňuje nejen duševní, ale i fyzický vývoj. Přesto se většině dětí s hydrocefalem podařilo dosáhnout pozitivního výsledku rehabilitační léčby a vzdělávacích programů, které mohou s minimálními omezeními zvýšit životní úroveň pacienta na normální úroveň.

Léčebný proces zahrnující lékaře různých specialit, rehabilitační opatření a třídy s učiteli je nesmírně důležitý pro dosažení dobrého výsledku. Vždy je třeba mít na paměti, že pokud není hydrocefalus léčen, může být jeho progrese pro pacienta fatální. Včasná diagnóza a léčba dávají šanci na zotavení u osoby s hydrocefalem.

Symptomy hydrocefalu za normálního tlaku obvykle postupují v průběhu času bez zvláštního ošetření. Přestože u některých pacientů může dojít k přechodnému zlepšení.

Klinická účinnost intervencí podporujících alkohol při hydrocefalu není vždy stejná a závisí na věku pacienta, závažnosti příznaků, příčinách onemocnění a dalších. Je důležité poznamenat, že v některých případech je možné dosáhnout téměř úplného obnovení ztracených neurologických funkcí.

Prognóza průběhu onemocnění u pacientů se zkratovým systémem do značné míry závisí na tom, jak tělo pacienta vnímá samotný systém. Hlavními komplikacemi vedoucími k narušení zkratu jsou zablokování, izolace a infekce systému..

  • Blokování shunkového systému se vyvíjí v důsledku vniknutí částic lidského těla (krev, proteinové sloučeniny nebo fragmenty tkáně) do zkumavek systému. Porucha ventilového zařízení může také vést k jeho zablokování. Systémy posunování lihovin fungují v průměru 5 až 10 let. Když je systém blokován, ošetření spočívá v jeho úplné výměně za nový.
  • K oddělení shunkového systému může dojít kvůli narušení těsnosti zkumavek (obvykle na křižovatce), přes které mozkomíšní tekutina proudí z mozku. Důvodem může být migrace (pohyb) zkratu v těle pacienta (například u dětí během růstu). Při odpojování systému je nutné provést chirurgický zákrok - revizi bočního systému.
  • Infekce systému Shunt se vyvíjí, když bakterie vstupují do potrubí, které tvoří systém. Tato komplikace může nastat během operace, během instalace systému nebo v důsledku migrace mikroorganismů v těle pacienta na zkrat. Systémy pro posun tekutin jsou vyrobeny ze silikonu - materiálu cizího lidskému tělu, takže není možné vyléčit jejich infekci antibiotiky. V případě vzniku takové komplikace se odstraní shuntový systém, provede se antibakteriální terapie, po které se implantuje nový shuntový systém. Instalace impregnovaného stříbrného systému snižuje riziko infekčních komplikací.

Méně časté jsou komplikace, jako je mozkové krvácení (obvykle se vyvíjí, když je zaveden komorový katétr), nebo katétr je odpojen s jeho migrací do komorové dutiny. Při migraci katétru není vždy možné jej odstranit a spojená infekce může způsobit vznik křečových záchvatů nebo epilepsie.

Je třeba poznamenat, že většina pacientů provozovaných na hydrocefalus má nezávislý, bezproblémový životní styl a až 10% pacientů se v průběhu času dokáže zbavit implantovaných systémů podporujících alkohol. [7]

Dnes se provádí prevence nemocí, které mohou způsobit hydrocefalus. Například, aby se zabránilo meningokokové infekci, která způsobuje infekční meningitidu, jsou vakcíny aktivně imunizovány nebo jsou antibakteriální látky předepisovány lidem v kontaktu s nemocným pacientem, aby se snížilo riziko infekce.

Aby se zabránilo prasknutí detekovaných aneuryzmat mozkových tepen, které vede k subarachnoidálnímu krvácení, provádějí se chirurgické zásahy, aby se aneuryzma vypnula z krevního řečiště.