Hlavní / Nádor

Hlavní nosní dutina: struktura, funkce, nemoc

Nádor

V těle sphenoidní kosti je hlavní sinus nosu, který se také nazývá sphenoid. Na rozdíl od jiných pomocných dutin je nepárová, ale septum je rozděleno na dva, obvykle nerovnoměrné, poloviny se samostatnými výstupními otvory (anastomózy). Navíc u dospělého spolu pravá a levá část nekomunikují.

U novorozenců je hlavní sinus malý nebo nepřítomný a teprve ve věku 7 let začne rychle růst. Tyto dutiny dosahují maximální hodnoty přibližně ve věku dvaceti let.

Struktura hlavního sinusu

Struktura hlavního sinusu se vyznačuje výraznou variabilitou, protože jeho vývoj trvá poměrně dlouho. Objem, tvar, tloušťka stěny, umístění přirozené anastomózy a další anatomické a topografické rysy závisí na onemocněních spojených s horním dýchacím ústrojím, včetně běžného nachlazení.

Každý sfenoidální sinus však zahrnuje přední, zadní, lepší, dolní, střední a boční stěny. Každá z nich má podobnou strukturu, existují však některé rysy, jejichž znalost vám umožní pochopit, jak důležité je včasné ošetření zánětu pomocných dutin a jaké by mohly být důsledky nesprávně přijatých opatření.

Přední a zadní stěny

Přední stěna hlavního sinusu je poměrně tenká. Má 2 části:

  • ethmoid nebo vyšší, což odpovídá zadním buňkám ethmoid sinus;
  • nosní, sousedící s nosní částí.

Přední stěna klínovité dutiny plynule přechází do spodní části. Mezitím čelí nosním průchodům a na něm je malá kulatá díra. Hlavní sínus komunikuje s nosohltanovou dutinou skrze něj. Navíc ucpání tohoto kanálu ve většině případů vede k rozvoji zánětlivého procesu.

Zadní stěna sfenoidálního sinu je umístěna hlavně čelně. U významných rozměrů této dutiny má zeď někdy tloušťku přibližně 1 mm. To výrazně zvyšuje pravděpodobnost poškození při provádění operace na hlavním sinusu.

Horní a spodní stěny

Horní stěna hlavního sinusu je dno tureckého sedla - část sfénoidní kosti, kde je hypofýza (mozková přípojka zaoblená) a optický nervový kříž. Přes tuto zeď prochází čichové cesty a část čelního laloku mozku..

Spodní stěna sfenoidálního sinu je považována za poměrně silnou. Průměrně je 12 mm a tvoří zadní část horního povrchu nosní dutiny, tj. odpovídá oblouku nosohltanu.

Někdy se v případě zánětlivých nebo infekčních onemocnění hlavního dutiny šíří patogenní flóra do lebeční dutiny přes její horní stěnu. To způsobuje docela nebezpečné intrakraniální komplikace..

Střední a boční stěny

Boční stěny hlavního sinusu zahrnují následující odrůdy:

  • mediální - přepážka mezi pravou a levou částí klínovité dutiny;
  • laterální - laterální povrch těla sfenoidní kosti.

Boční stěny ohraničují neurovaskulární procesy, které leží na obou stranách tureckého sedla, a jsou také v těsné blízkosti základny lebky. Kromě toho v některých případech tyto stěny dosáhnou optického nervového kanálu nebo jej absorbují. Takové nebezpečné okolí může způsobit přechod infekce na životně důležité formace..

Sinusová funkce

Adnexa nosu, včetně hlavního sinusu, plní několik funkcí:

  • ochranný. Hrubé částice a patogenní flóra jsou ve velké většině případů přesně zpožděny v nosní dutině a nejsou schopny proniknout hlouběji do těla a způsobují rozvoj vážných onemocnění. To je možné díky podráždění sliznice, které způsobuje kýchání;
  • respirační. Vzduch prochází nosní dutinou a vzduch se čistí z různých mikročástic. Docela velké částice prachu jsou zpožděny chloupky nacházejícími se u vchodu do nosu, menší částice, které provedly dráhu vinutí, usadily se na sliznici a poté byly přirozeně vylučovány. Kromě toho je vzduch vstupující do těla v důsledku sinusů zvlhčován a zahříván;
  • čichový. Speciální povrch nosní dutiny umožňuje rozlišit značnou škálu zápachů. Proto někdy i při běžném nachlazení zmizí čich a v případě vážných onemocnění horních cest dýchacích může neodvolatelně zmizet;
  • rezonátor. Ne každý ví, že to jsou sinusy, které hrají roli rezonátora hlasu, dávají mu individuální zabarvení a sonoritu. Proto nemoci ORL často vedou ke změně nebo ztrátě hlasu..

Sinusové choroby

Patologické procesy v hlavním dutině nosní dutiny jsou poměrně vzácné v důsledku dobrého odtoku obsahu a hloubky umístění ve sfénoidní kosti lebky. Avšak pod vlivem bakteriálních a virových infekcí je její porážka možná. Zánětlivý proces se nazývá sphenoiditida..

Existuje několik hlavních odrůd této choroby:

  • akutní a chronická sphenoiditida - v závislosti na době trvání onemocnění;
  • jednostranná a bilaterální sphenoiditida - v závislosti na tom, kolik dutin je infikováno;
  • katarální a hnisavá sphenoiditida - liší se v patologickém obsahu pomocných dutin a ve druhém provedení je léčba mnohem obtížnější a hůře léčitelná.

Je téměř nemožné samostatně diagnostikovat sphenoiditidu. Pouze otolaryngolog může přesně určit povahu a formu onemocnění na základě konkrétních studií, jako je fluoroskopie. To vám umožní identifikovat pravdivý obraz o vývoji nemoci a včasně přijmout požadovaná opatření..

Jaké rysy mají dutiny

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není nos pouze „zařízením“ pro vdechování vzduchu. Uvnitř lebky jsou dutiny, které jsou systémem propojeným průchody. Mají vzhled intrakraniálních dutin a obsahují vzduch. Chcete-li zjistit, jaké funkce nosní a paranazální dutiny, nazývané horní dýchací trakt (horní TK), vykonejte, musíte zvážit, jaké jsou a jakou mají strukturu.

Struktura horních cest dýchacích

Klinická anatomie nosních a paranazálních dutin má velmi komplexní strukturu. Přímo slouží nos jako začátek dýchacího systému člověka a pokračuje skrz dutinu spojující horní dýchací trakt s paranasálními (paranasálními) dutinami.

Srdcem vnějšího nosu je kostra kostní chrupavky, pokrytá kůží. Všechny prvky orgánu jsou tvořeny chrupavkou a kostmi a kůží. Základna a zadní část nosu jsou zase složeny ze 3 typů kostních prvků umístěných ve dvojicích. Chrupavkový systém je také reprezentován třemi páry druhů.

Prostor zvaný nosní dutina je umístěn za ústní dutinou a je rozdělen do dvou polovin pomocí chrupavkové přepážky. Má 2 páry otvorů: přední a zadní. Přední se nazývají nozdry a zadní se nazývají choanas sestupující do nosohltanu..

Nosní dutina je obklopena tzv. Paranazálními dutinami. V medicíně se dělí na 4 páry a mohou být: čelní, sfenoidální, maxilární a ethmoidní dutiny.

Kromě toho jsou tyto dutiny umístěny v blízké a vzdálené části lebky. Průběh patologií v nich je poněkud odlišný. Důvodem je skutečnost, že přední dutiny jsou spojeny s nosní dutinou středem a zadní dutinami horním nosním průchodem. Současně je procento incidence zadních dutin mnohem nižší než v přední části.

Podrobný diagram vám umožní zjistit, ve které oblasti lebky jsou dutiny umístěny.

Anatomie horního DP

Anatomické rysy dutin jsou následující:

  1. Maxilární (maxilární) paranazální dutiny jsou umístěny v maxilární kosti a mají vzhled pyramidy o objemu 15 až 17 cm3. Jedná se o největší paranazální dutiny s párovou strukturou. Vnitřní povrch dutiny je pokryt vrstvou sliznice o tloušťce ne větší než 0,1 mm. V tloušťce stěn dutin procházejí kanály nervů a žilní plexy, které komplikují manipulaci během chirurgických operací. V orbitální stěně je tedy infirační nerv a krevní cévy spojeny s dura mater. Zánět dutin může vést k přechodu procesu do těchto oblastí ak rozvoji kavernózní sinusitidy, hlenu oční dutiny a dalších patologií.
  2. Sinusy etmoidní kosti nebo ethmoidní labyrint jsou umístěny mezi nosní dutinou a oběžné dráhy. Skládají se z několika vzduchových buněk, z nichž každá je spojena průchody do nosní dutiny. Buňky jsou rozděleny do 3 skupin a mohou být: střední, přední a zadní. Střední a přední komunikují se středním nosním průchodem a zadní - s horním. Buňky, které vypadají jako buňky, jsou odděleny tenkými kostnatými deskami a obecně představují jednu kostní strukturu mříže. Často se vyskytuje umístění horních buněk na předních nebo zadních drahách. Tyto anatomické rysy nevylučují pravděpodobnost přechodu zánětlivého procesu v dutinách na zrakový nerv, do oblasti mozku atd..
  3. Hlavní nosní dutina se nazývá sphenoid a nachází se ve sfénoidní kosti lebky. Sínus septem je rozdělen na dvě poloviny. Každý z nich má samostatný výstup do horního nosního kanálu. Sfenoidální sínus se nachází v bezprostřední blízkosti krční tepny, hypofýzy, kavernózního sinu a optického chiasmu. Vzhledem k tomu je třeba poznamenat, že i mírný zánět dutin představuje vážné ohrožení zdraví pacienta a léčba je často spojena s určitými obtížemi..
  4. Frontální paranasální dutiny mají spárovanou strukturu a jsou umístěny přímo v přední kosti. Velikost a tvar dutin se může lišit, ale v průměru je celkový objem dutin nejméně 4,5 cm3.

Sinusy jsou zásobovány krví z očních a maxilárních tepen. Jejich žilní systém je jakousi rozsáhlou síťovou větví v oblasti přírodních anastomóz. Odtok krve nosními žilami.

Funkce umístění dutin v těle dítěte

Umístění dutin u dětí se výrazně liší od anatomické struktury u dospělých. Takže při narození má dítě pouze 2 dutiny - ethmoid a maxillary. Současně jsou obě zastoupeny malou divertiklou nosní sliznice v tloušťce kostí. Maxilární sinus má délku 10 mm, výšku a šířku nejvýše 3 mm. Až do 6. roku života si sinusy získají normální podoby a ve věku 12 let sestoupí na místo, které je vlastní dospělým.
Záhyby labyrintů mříží u novorozence jsou umístěny přímo nad zuby zubů. Jak dítě roste, zuby se pohybují na své přirozené místo a sinus stoupá a nabývá rozměrů, které jsou v něm přirozené. Hlavní vývoj sinusu etmoidní kosti začíná ve věku 3 až 5 let. Pak se počet buněk a jejich velikost výrazně zvýší.

Hlavní sínus (klínovitý), stejně jako čelní sínus, se začíná tvořit až ve čtvrtém roce života dítěte. O 6 let mohou být jejich rozměry maximálně 8x12 mm. Existují případy, kdy namísto dvou čelních dutin dojde pouze k rozvoji jednoho nebo k chybění obou.

Druhy zánětů v dutinách

Struktura nosní a paranazální dutiny horních cest dýchacích je taková, že plní několik důležitých funkcí pro tělo. Především je zajištěna tepelná izolace mozku a očí a zvyšuje se mechanická pevnost kostí lebky. Také se sinusy účastní tvorby hlasu a tvorby zvuků. Hlavní funkcí orgánů je však čištění, zvlhčení a zahřátí vzduchu vstupujícího do těla z vnějšího nosu.

Protože dutiny jsou v přímém kontaktu se vzduchem z okolního prostředí, jsou náchylné k patologiím a zánětům, ke kterým dochází pod vlivem různých příčin. Nejběžnějšími patogeny zánětu jsou:

  • virové infekce pronikající dutinou nosem, krví atd.;
  • bakterie a mikroorganismy: stafylokoky, houby atd..

Ve zdravém stavu, řasenka epitelu umístěná v nosní dutině a dutinách, odstraňuje hlen s prachovými částicemi a mikroorganismy směrem ven. Pokud je tento proces narušen, může dojít k zánětu. Predispozičními faktory pro vývoj patologie jsou defekty nosního septa a nosní konchy, abnormální vývoj horního DP atd..

Příčiny zánětu mohou být navíc:

  • zranění nosu a dutin;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • inhalace tabákového kouře a jiných škodlivých látek;
  • hormonální nerovnováha;
  • nízká vlhkost atd..

Příznaky a příznaky zánětu dutin jsou zcela charakteristické.

Impulsem pro vývoj procesu může být rýma, která se proměnila v rýmu. Pacientka si začíná stěžovat na bolesti hlavy, zhoršuje se nakláněním hlavy nebo poklesem tlaku, neustálým ucpáním nosu, horečkou do 38 ° C a kašlem. Jsou zaznamenány hojné a silné výboje z nazelenalé barvy, zápach z úst, nosní hlas..

Průběh nemoci může být akutní nebo chronický. Akutní zánět, nezatěžený komplikacemi, obvykle odezní sám do 14 dnů. V chronickém průběhu se proces může táhnout na dlouhou dobu, zatímco pravděpodobnost recidivy je vysoká.

Paranazální dutiny jsou velmi křehké orgány, které vyžadují pečlivou pozornost, zejména s rizikem komplikací. Ani při moderní úrovni medicíny a vybavení nejsou lékaři schopni zvládnout některé nebezpečné nemoci. I přes to může včasná diagnostika a léčba zvýšit šanci na zotavení.

Klinické rysy anatomie nosu a paranazálních dutin

Je důležité si představit, jak struktury nosu komunikují mezi sebou navzájem as okolním prostorem, aby pochopily mechanismus vývoje zánětlivých a infekčních procesů a kvalitativně jim zabránily..

Nos jako anatomická formace zahrnuje několik struktur:

  • vnější nos;
  • nosní dutina;
  • paranazální dutiny.

Vnější nos

Tato anatomická struktura je nepravidelná pyramida se třemi tvářemi. Vnější nos má velmi individuální vzhled a má širokou škálu tvarů a velikostí..

Zadní část vymezuje nos od horní strany, končí mezi obočím. Horní část nosní pyramidy je špičkou. Boční plochy se nazývají křídla a jsou jasně oddělena od zbytku obličeje nasolabiálními záhyby. Díky křídlům a nosnímu septu se vytváří klinická struktura, jako jsou nosní průchody nebo nosní dírky.

Struktura vnějšího nosu

Vnější nos má tři části

Kostní kostra

K jeho tvorbě dochází díky účasti čelních a dvou nosních kostí. Nosní kosti na obou stranách jsou omezeny procesy probíhajícími z horní čelisti. Spodní část nosních kostí se podílí na tvorbě hruškovitého otvoru, který je nezbytný pro upevnění vnějšího nosu..

Chrupavka

Boční chrupavka je nezbytná pro vytvoření laterálních nosních stěn. Pokud jdete shora dolů, pak je tu boční chrupavka spojená s velkou chrupavkou. Variabilita malých chrupavek je velmi velká, protože jsou umístěny vedle nasolabiálního záhybu a mohou se lišit u různých lidí co do množství a tvaru.

Nosní přepážka je tvořena kvadrangulární chrupavkou. Klinický význam chrupavky není jen v úkrytu vnitřku nosu, tj. Při organizaci kosmetického účinku, ale také v tom, že v důsledku změn v kvadrangulární chrupavce se může objevit diagnóza zakřivení nosního přepážky.

Měkké textilie

Měkká tkáň nosu

Člověk nemá silnou potřebu pro fungování svalů obklopujících nos. Svaly tohoto typu v zásadě vykonávají funkce obličeje, pomáhají procesu určování pachů nebo vyjadřování emočního stavu.

Kůže silně ulpívá na okolních tkáních a obsahuje také mnoho různých funkčních prvků: žlázy vylučující sádlo, pot, vlasové folikuly.

Vlasy blokující vstup do nosních dutin plní hygienickou funkci a jsou dalšími filtry pro vzduch. Díky růstu vlasů se vytvoří nosní práh.

Za prahem nosu je útvar zvaný střední pás. Je pevně spojena s perchondální částí nosního septa a při prohloubení do nosní dutiny se transformuje na sliznici.

K opravě zakřiveného nosního septa se provede řez v místě, kde je mezilehlý pás pevně spojen s perichondriem.

Obličejové a orbitální tepny zajišťují průtok krve do nosu. Žíly jdou podél arteriálních cév a jsou reprezentovány vnějšími a nasolabiálními žilami. Žíly nasolabiální oblasti se spojují do anastomózy s žilami, které zajišťují průtok krve v lebeční dutině. To se děje v důsledku úhlových žil..

Díky této anastomóze je možná infekce z nosní oblasti do lebeční dutiny..

Lymfatický tok je poskytován nosními lymfatickými cévami, které proudí do obličejových cév, a ty zase zase do submandibulárních.

Přední ethmoidní a infraorbitální nervy poskytují citlivost na nos, zatímco obličejový nerv je zodpovědný za svalové pohyby.

Nosní dutina

Nosní dutina je omezena na tři formace. To:

  • přední třetina lebeční základny;
  • oční zásuvky;
  • ústní dutina.

Nosní dírky a nosní průchody vpředu jsou omezením nosní dutiny a zadní prochází do horní části hltanu. Přechodové body se nazývají Hoans. Nosní dutina je nosní přepážkou rozdělena na dvě přibližně identické složky. Nejčastěji se nosní přepážka může mírně lišit na obě strany, ale na těchto změnách nezáleží.

Struktura nosní dutiny

Každá ze dvou komponent má 4 stěny.

Vnitřní zeď

Je vytvořen v důsledku účasti nosního septa a je rozdělen do dvou oddělení. Ethmoidní kost, nebo spíše její deska, tvoří zadní horní část a otvírák tvoří zadní dolní část.

Vnější stěna

Jedna ze složitých formací. Skládá se z nosní kosti, středního povrchu kosti horní čelisti a jejího čelního procesu, slzné kosti přiléhající k zádům, jakož i ethmoidní kosti. Hlavní prostor zadní části této stěny je tvořen účastí kosti patra a hlavní kosti (v podstatě vnitřní deska patřící k pterygoidnímu procesu).

Kostnatá část vnější stěny slouží jako místo pro připevnění tří nosních konch. Dno, oblouk a skořápky se podílejí na vytváření prostoru zvaného společný nosní průchod. Díky nosní konchě se vytvoří také tři nosní průchody - horní, střední a dolní.

Nasofaryngeální průchod je konec nosní dutiny..

Horní a střední nosní koncha

Vznikají díky účasti ethmoidní kosti. Výrůstky této kosti také tvoří cystickou skořápku..

Klinický význam této ulity lze vysvětlit skutečností, že její velká velikost může narušit normální proces dýchání nosem. Přirozeně je dýchání obtížné na straně, kde je cystická skořápka příliš velká. Jeho infekce musí být také zohledněna během vývoje zánětu v buňkách ethmoidní kosti..

Spodní umyvadlo

Jedná se o nezávislou kost, která je upevněna na hřebenu maxilární kosti a kosti oblohy.
Dolní nosní kanál má ve své přední třetině ústí kanálu, navržený pro odtok slzných tekutin.

Nosní concha je pokryta měkkými tkáněmi, které jsou velmi citlivé nejen na atmosféru, ale také na zánět..

Střední průchod nosu má ve většině dutin průchody. Výjimkou je hlavní sinus. K dispozici je také semilunární trhlina, jejímž funkcí je zajistit komunikaci mezi středním průběhem a maxilárním sinusem.

Horní stěna

Děrovaná deska etmoidní kosti poskytuje vytvoření nosního klenby. Otvory v desce umožňují průchod do dutiny čichových nervů.

Spodní zeď

Dno se vytváří díky účasti procesů maxilární kosti a horizontálního procesu kosti oblohy.

Nosní dutina je zásobována krví díky hlavní palatinové tepně. Stejná tepna poskytuje několik větví pro přívod krve do zdi umístěné za ní. Přední etmoidní tepna dodává krev do boční stěny nosu. Žíly nosní dutiny se slučují s obličejovými a očními žilami. Oční větev má větve, které jdou do mozku, což je důležité v procesu infekce..

Hluboká a povrchní síť lymfatických cév zajišťuje odtok lymfy z dutiny. Cévy jsou zde dobře propojeny s mozkovými prostory, což je důležité pro vysvětlení infekčních chorob a šíření zánětu..

Sliznice je inervována druhou a třetí větví trigeminálního nervu..

Paranazální dutiny

Klinický význam a funkční vlastnosti paranazálních dutin jsou obrovské. Pracují v těsném kontaktu s nosní dutinou. Jsou-li dutiny vystaveny infekčnímu onemocnění nebo zánětu, vede to ke komplikacím na důležitých orgánech umístěných v jejich těsné blízkosti..

Sinusy jsou doslova poseté různými otvory a mrtvicemi, jejichž přítomnost přispívá k rychlému rozvoji patogenních faktorů a zhoršuje situaci s nemocemi.

Každý sinus může způsobit rozšíření infekce do lebeční dutiny, poškození očí a další komplikace..

Maxilární sinus

Má pár, který se nachází v hloubce kosti horní čelisti. Velikosti se velmi liší, ale průměr je 10-12 cm.

Stěna uvnitř dutiny je boční stěna nosní dutiny. Sínus má vstup do dutiny umístěné v poslední části měsíční fosílie. Tato stěna je vybavena relativně malou tloušťkou, a proto je s ní často propíchnuta, aby se vyjasnila diagnóza nebo provedla terapie.

Stěna horní dutiny má nejmenší tloušťku. Zadní části této stěny nemusí mít vůbec kostní základnu, uvolňující chrupavkovou tkáň a mnoho rozštěpů kostní tkáně. Tloušťka této stěny je proniknuta kanálem dolního orbitálního nervu. Infraorbitální foramen otevírá tento kanál.

Kanál vždy neexistuje, ale to nehraje žádnou roli, protože pokud chybí, nerv prochází sinusovou sliznicí. Klinický význam této struktury je, že riziko vzniku komplikací uvnitř lebky nebo uvnitř orbity se zvyšuje, pokud patogenní faktor ovlivňuje tento sinus..

Spodní stěna představuje otvory zadních zubů. Kořeny zubu jsou nejčastěji odděleny od sinusu pouze malou vrstvou měkkých tkání, což je běžná příčina zánětu, pokud nemonitorujete stav zubů.

Čelní sínus

Má dvojici, umístěnou v hloubkách kosti čela, ve středu mezi šupinami a deskami oběžných drah. Sinusy mohou být vymezeny tenkou kostní destičkou a není vždy ekvivalentní. Je možné přesunout desku na jednu stranu. Na desce mohou být díry, které umožňují komunikaci dvou sinusů..

Velikost těchto dutin je proměnlivá - mohou zcela chybět, ale mohou mít obrovské rozložení v čelních stupnicích a spodní části lebky..

Zeď před je místem pro výstup z nervu oka. Výstup je poskytován přítomností zářezu nad orbitou. Křehká svíčka ořízne celou horní část oběžné dráhy oka. Na tomto místě je obvyklé provádět sínus a trepanopunkturu.

Spodní stěna má nejmenší tloušťku, díky čemuž je možné rychlé šíření infekce ze sinusu na orbitu oka.

Stěna mozku zajišťuje oddělení samotného mozku, jmenovitě laloků čela od dutin. Také místo infekce.

Kanál procházející ve frontální-nosní oblasti zajišťuje interakci mezi čelním sínusem a nosní dutinou. Přední buňky ethmoidního labyrintu, v těsném kontaktu s tímto sinusem, často zachycují zánět nebo infekci skrz něj. V tomto ohledu se také nádorové procesy šíří oběma směry..

Trellis bludiště

Je to buňka oddělená tenkými oddíly. Jejich průměrný počet je 6-8, ale může být více či méně. Buňky jsou umístěny v ethmoidní kosti, která je symetrická a nepárová..

Klinický význam ethmoidního labyrintu je vysvětlen jeho těsnou blízkostí k důležitým orgánům. Také bludiště může sousedit s hlubokými částmi, které tvoří kostru obličeje. Buňky umístěné v zadní části labyrintu jsou v těsném kontaktu s kanálem, kterým prochází nerv vizuálního analyzátoru. Klinická rozmanitost se zdá být možností, když buňky slouží jako přímá kanálová cesta..

Nemoci ovlivňující labyrint jsou doprovázeny různými bolestmi, které se liší lokalizací a intenzitou. Toto je kvůli rysům inervace labyrint, který je poskytován větví oftalmického nervu, který je nazýván nasolacrimal. Deska mřížoví také poskytuje cestu pro nervy nezbytné pro fungování čichu. Proto, pokud v této oblasti dojde k otoku nebo zánětu, jsou možné čichové poruchy.

Primární sinus

Sfenoidní kost se svým tělem poskytuje umístění tohoto sinu přímo za ethmoidním labyrintem. Choanas a oblouk nosohltanu budou umístěny nahoře.

V tomto sinusu je septum mající sagitální (vertikální, rozdělení objektu na pravou a levou část) umístění. Nejčastěji rozděluje sinus na dva nerovné laloky a neumožňuje jim navzájem komunikovat.

Zeď před je dvojicí formací: etmoidní a nosní. První z nich je v oblasti bludišťových buněk, které jsou umístěny zadně. Stěna se vyznačuje velmi malou tloušťkou a díky hladkému přechodu se téměř spojuje se stěnou zespodu. V obou částech sinusu jsou malé zaoblené pasáže, které umožňují komunikaci s sinusovým nosem s nosohltanu.

Zadní stěna má čelní polohu. Čím větší je velikost sinusu, tím tenčí je septum, což zvyšuje pravděpodobnost zranění při chirurgických zákrokech v této oblasti.

Zeď nahoře je spodní oblastí tureckého sedla, což je místo hypofýzy a průsečík nervu, který zajišťuje vidění. Pokud zánětlivý proces ovlivňuje hlavní sinus, často se šíří do kříže zrakového nervu.

Stěna dole je obloukem nosohltanu.

Stěny na stranách sinusu těsně sousedí se svazky nervů a krevních cév, které jsou umístěny na straně tureckého sedla..

Obecně lze infekci hlavního sinusu označit za jednu z nejnebezpečnějších. Sinus těsně sousedí s mnoha strukturami mozku, například hypofyzárními, subarachnoidálními a arachnoidálními membránami, které zjednodušují šíření procesu do mozku a mohou být fatální..

Pterygopalatine fossa

Je umístěn za hlízou mandibulární kosti. Prochází jím velké množství nervových vláken, a proto je obtížné zveličovat význam této fosílie v klinickém smyslu. Se zánětem nervů procházejícím touto fosílií je spojeno velké množství symptomů v neurologii.

Ukazuje se, že nos a útvary, které jsou s ním úzce spojeny, jsou velmi komplikovanou anatomickou strukturou. Léčba nemocí ovlivňujících nosní systém vyžaduje maximální pozornost a opatrnost lékaře kvůli těsné blízkosti mozku. Hlavním úkolem pacienta není zahájit nemoc, přivést ji na nebezpečnou hranici a včas vyhledat lékařskou pomoc..

Sfenoidální sinus

Hluboko v centrální části lebky je jedna z nejvíce anatomicky nejsložitějších kosterních kostí - sphenoidní (hlavní) kost, v jejímž těle je sinus sphenoid (nazývá se také hlavní nebo sphenoid). Na rozdíl od ostatních tří sinusů dýchacích cest (maxilární, frontální a etmoidní) není sphenoidní sinus spárován, i když je rozdělen septem na dvě asymetrické části. Sphenoidní sínus umístěný nad nosohltanu odkazuje na zadní paranasální trakt. Díky malým otvorům (anastomózám) komunikuje s tzv. Sfenoidovou kapsou a poté s horní nosní pasáží.

Obsah článku

Příčiny sphenoiditidy

Spenoiditida nebo spenoidální sinusitida je akutní nebo chronický zánět sliznice hlavní dutiny..

Příčinou onemocnění jsou infekce: viry, houby, bakterie (hlavně stafylokokové a streptokokové).

To znamená, že sphenoiditida může být výsledkem chřipky, bolestí v krku nebo dokonce jednoduché neošetřené rýmy. Ve srovnání s jinými paranasálními dutinami je však u akutních respiračních onemocnění oblast hlavní dutiny nejméně náchylná k zánětlivým procesům a v případě poškození se rychle vrací k normálu. Aby patogeny mohly mít na tomto oddělení destruktivní účinek, jsou nezbytné určité podmínky:

  • anatomická úzkost nebo malá velikost anastomózy;
  • abnormální vývoj během formování nebo změny v důsledku zranění (nepřítomnost nebo přerůstání kanálů, zakřivení, další přepážky);
  • výskyt různých druhů formací (polypy, cysty, nádory);
  • požití cizích těles s ostrým dechem (kvůli příliš široké anastomóze).

Vlastnosti průběhu sphenoiditidy

Ve většině případů se k infekci, která vyvolává zánět sliznice v sfenoidálním sinusu, dostanete z jiných paranasálních dutin nebo z nosních a hltanových dutin (často z nazofaryngeálních mandlí). Za výše uvedených podmínek, které vedou ke zúžení komunikačního výstupu, je pohyb vzduchu obtížný a infekce je v příznivém prostředí progresi.

Výsledkem dlouhodobého zánětu se stává infiltrace a otok sliznice s následným zablokováním vylučovacího kanálu..

Kromě toho se anaerobní infekce může vyvinout v důsledku nedostatku kyslíku, který přispívá ke vzniku hnisu..

Výsledkem je, že při úplném zablokování kanálu může hnisavý výboj zcela vyplnit sfenoidální dutinu.

Infekce proniká mnohem méně často do hlavní dutiny v důsledku poškození kostní tkáně. To se stává, když kostní forma syfilis, tuberkulóza nebo osteomyelitida.

Zničením hlavní kosti infekce postupně proniká do tloušťky sliznice a způsobuje zánět a otok.

Kromě toho může sphenoiditida také nastat bez přímého kontaktu patogenních organismů se sliznicí. Při dlouhodobém zánětu nosohltanu na pozadí snížené imunity a bez řádného léčení existuje riziko závažného otoku nosohltanu. Tento otok zase ucpává z vnější strany anastomózu sfenoidálního sinu, což narušuje normální výměnu vzduchu. Kysličník uhličitý, který se hromadí v dutině, má destruktivní účinek na sliznici, v důsledku čehož začíná zánětlivý proces.

Příznaky sphenoiditidy

Není snadné diagnostikovat sphenoiditidu, protože nemoc často pokračuje bez výrazných specifických symptomů. Nedostatek léčby však může mít vážné důsledky. Skutečnost je taková, že klínový sínus je umístěn v nebezpečné blízkosti s takovými anatomickými formacemi, jako jsou hypofýza, hypotalamus, optické nervy a krční tepny. Patogenní organismy mohou vstoupit do lebeční dutiny přes horní a boční stěny dutiny a stát se příčinou vážných poruch, včetně optické neuritidy, meningitidy nebo mozkového abscesu..

Mezi hlavní příznaky sphenoiditidy patří:

  • bolest hlavy;
  • neurologické (asthenovegetativní) projevy;
  • mukopurulentní výtok z nosu nebo podél zadní části hltanu;
  • čichové a zrakové postižení.

Bolest hlavy se často stává prvním klinickým projevem sphenoiditidy. Hromadění tekutin a vzduchu v hlavním sinusu, stejně jako infiltrace toxinů v důsledku dlouhodobého zánětu, zvyšuje tlak na kostní struktury a tkáně.

V závislosti na stupni zablokování výstupního kanálu dutiny může být pacient znepokojen bolestí střední nebo vysoké intenzity. Zpravidla se pacienti nejprve stěžují na neustálé bolestivé bolesti ve středu hlavy, ale postupem času je lokalizováno v zadní části hlavy. Nepříjemné pocity se mohou zesílit v podmínkách zvyšující se okolní teploty a suchého vzduchu. Pokud je bolest hlavy příznakem sphenoiditidy, nereaguje na úlevu od bolesti.

Kromě toho se může sphenoiditida projevovat astenovegetativními příznaky, jako jsou:

  • snížená chuť k jídlu;
  • závrať;
  • poškození paměti;
  • poruchy spánku;
  • mírně zvýšená teplota (37,1 - 37,9 °);
  • slabost a malátnost.

Takové projevy choroby jsou způsobeny skutečností, že sfenoidální dutina je v těsné blízkosti struktur centrálního nervového systému. V důsledku dlouhodobého zánětu a destrukce buněk sliznice vstupuje do nervové tkáně báze mozku mnoho toxinů, což způsobuje výše uvedené příznaky.

Pokud jde o patologický výboj, objevují se u pacienta v důsledku hromadění infikované tekutiny v hlavním sinusu. Zpravidla se nejprve uvolňují sliznice a poté se s vývojem infekce objevují hnisavé sekrece, které prosakují skrz výtok a protékají zadní stěnou hltanu. Sušení, hnisavý výtok se mění v krusty, takže pacienti si často stěžují na nepohodlí v hloubkách nosohltanu a snaží se kašel. Kromě nepříjemných pocitů může člověk cítit špatně nebo chutnat v ústech.

Nakonec si pacienti často stěžují na zhoršenou vůni a zrak. Když zánětlivý proces přesahuje sfenoidální dutinu, je schopen ovlivnit čichové receptory nosu a vláken optických nervů.

V důsledku toho může člověk přestat správně vnímat vůně a ztrácet zrakovou ostrost nebo cítit dvojí vidění.

Diagnóza sphenoiditidy

Při stálých bolestech hlavy a mukopurulentním výboji z nosu nebo podél stěny hltanu musí pacient konzultovat otolaryngologa. Lékař by měl pacienta vyšetřit a pohovořit, aby zjistil další příznaky sphenoiditidy. Účinnou diagnostickou metodou tohoto onemocnění je rinoskopie, která vám umožní prozkoumat nosní průchody, sliznici nosní dutiny, hltan a povrch měkkého patra. Pro diagnostiku se také provádí počítačová tomografie, která přesně zobrazuje stav všech paranasálních dutin.

Léčba a chirurgie sphenoiditidy

Následující kroky otolaryngologa po diagnostice sphenoiditidy jsou: odstranění původce onemocnění, odstranění otoku sliznice a anastomózy a zlepšení odtoku hlavního sinusu. Lékař zpravidla předepisuje pacientovi systémovou (ve formě injekcí nebo tablet) a lokální (ve formě kapek) antibiotické terapie. K úlevě od otoku se často užívají vazokonstrikční kapky..

Pokud konzervativní metody léčby nepřinesou požadovaný výsledek, pak je léčba doprovázena chirurgickým zákrokem.

Endoskopická chirurgie umožňuje specialistovi volně přistupovat k anastomóze dutiny, rozšířit ji a dezinfikovat dutinu. Protože však samotná infekce nehraje rozhodující roli ve vývoji sfenoidální sinusitidy, může být pro obnovení zakřivené přepážky hlavního sinusu nutná operace.

Na základě skutečnosti, že k jakékoli sinusitidě, včetně sfenoidální, dochází většinou na pozadí oslabené imunity, lékaři obvykle doporučují věnovat pozornost také posílení imunitního systému těla.

Cystické formace ve sphenoidním dutině

Kromě sphenoidální sinusitidy má výskyt cystických formací také negativní vliv na hlavní dutinu. A i když se nejčastěji tvoří cysty v čelních (80%) a etmoidních (15%) dutinách, v 5% případů stále ovlivňují maxilární a sfenoidální dutiny.

K tomu dochází, když se ucpávají žlázy sliznice a tajemství, které produkují, se hromadí v žláze a rozšiřuje její stěny.

V průběhu času se tato sraženina mění v cystu. Jeho obsah může být: mukózní (ve většině případů), hnisavý, serózní a vzdušný.

Diagnóza a příznaky cystického sfenoidálního sinu

Cysta sfenoidního sinu je zřídka detekována ihned po jeho výskytu, protože může být detekována pouze pomocí počítačové tomografie paranasálních dutin nebo mozkových struktur. V takovém případě ani pravidelné vyšetření otolaryngologem nepomůže při stanovení diagnózy. Pro komplikování situace je skutečnost, že často je nemoc (zejména na začátku - na několik let) téměř asymptomatická.

Mezi hlavní klinické projevy cystické patologie sphenoidního sinu patří:

  • bolesti hlavy v týlní oblasti;
  • závratě a nevolnost;
  • sinusový tlak;
  • zrakové postižení.

Jak se cysta v průběhu času zvětšuje a začne vyvíjet tlak na sliznici a stěny, sinus se postupně natahuje a dochází k patologickým změnám, které mohou ovlivnit sousední anatomické struktury a negativně je ovlivnit.

Léčba cystických patologických stavů u sphenoidního sinu

V dnešní době se kromě chirurgického odstranění používá také léčba cystických patologií. Účinná terapie je však možná pouze v raných stádiích onemocnění. Vzhledem k absenci příznaků se pacienti zpravidla okamžitě nedozvědí o existenci cysty a pokud neoplazma dosáhne působivé velikosti, nehledají lékařskou pomoc. Léky navíc přispívají pouze ke zpomalení růstu cyst, ale nevyléčí patologii úplně a nezabrání rizikům relapsu. Nejúčinnější léčbou je tedy chirurgické odstranění endoskopickým zařízením..

K operaci dochází, pouze pokud má pacient výrazné příznaky nebo existuje riziko komplikací. Za předpokladu, že podle otolaryngologa cysta nezasahuje do normálního fungování sphenoidního sinu a nemoc pokračuje bez příznaků, není nutné nádor odstraňovat. V takovém případě by měl být pacient pravidelně sledován lékařem ORL.

Paranazální dutiny

Příchodapřesná nazuhi noca (sinus paranasales; synonymum pro paranasální dutiny)

dýchací cesty v kostech obličeje a mozkových lebek lemovaných sliznicemi, které komunikují s nosní dutinou; jsou hlasové rezonátory. Paranazální dutiny zahrnují maxilární (maxillary), frontální, sfenoidální (hlavní) dutiny a také etmoidní labyrint (obr. 1, 2).

Největší maxilární sinus (sinus maxillaris) se nachází v těle horní čelisti a otevírá se do prostředního nosního průchodu. Parní komora má často tvar zkráceného trihedru nebo čtyřstěnné pyramidy; velikost levého a pravého maxilárního sinu u jedné osoby se může lišit. V maxilárním sinusu se rozlišují čtyři další deprese nebo zátoky (zygomatické, frontální, palatinové a alveolární), které mohou v závislosti na stupni pneumizace sinu změnit jeho tvar a topografický vztah s okolními tkáněmi. Takže, s velkou alveolární zátokou, vrchy horních stoliček jsou velmi blízko spodní stěně sinusu v oblasti zátoky nebo dokonce do ní vystupují. Krvné zásobení maxilární dutiny je způsobeno větvemi maxilární, obličejové a oční tepny. Žilní krev proudí do žil stejného jména a pterygoidního plexu. Únosové sinusové lymfatické cévy proudí do lymfatických cév nosní dutiny. Inervaci provádí oční, maxilární nerv a pterygopalatinová uzlina.

Čelní sínus (sinua frontalis) je umístěn ve frontální kosti, má tvar trihedrální pyramidy se základnou směřující dolů. Je rozdělena přepážkou, která ne vždy zabírá střední polohu, na dvě části; existují další oddíly. Stěny čelního sinusu mají někdy kostnaté výčnělky a mříže, stupeň pneumatizace sinusu je jiný. Komunikuje se středním nosním průchodem. Dodávka sínusové krve pochází z očních, maxilárních a povrchových časných tepen. Krev proudí do čelních a oftalmických žil a do horních podélných dutin, lymfy do lymfatických cév nosní dutiny. Inervaci provádějí větve předních ethmoidních a infraorbitálních nervů. Čelní sínus může chybět.

Sphenoid sinus (sinus sphenoidalis), umístěný v těle sphenoidní kosti, je dělen septem na pravou a levou (často ne stejnou) část (v některých případech existuje několik oddílů). Tvar a topografické anatomické vztahy se sousedními formacemi závisí na stupni pneumizace. Výstupní otvory sfenoidálního sinu jsou umístěny ve střední části přední stěny, blíže k jeho horní hraně a otevřeny do nosní dutiny na úrovni zadního konce horního nosního průchodu. Krvné zásobování se provádí větvemi maxilární, stoupající faryngeální a oční tepny, jakož i větvemi středních a zadních tepen dura mater, žilní krev proudí do žil nosní dutiny, dura mater, pharynx a do obratlových žilních plexů, lymfy do cév nosní dutiny. Inervaci provádí zadní etmoidní nerv a větve pterygo-palatinového uzlu.

Ethmoidní labyrint (laburinthus ethmoidalis) je sbírka sinusů (buněk) ethmoidní kosti, které spolu komunikují s nosní dutinou. Přiřaďte přední, střední a zadní buňky. Přední buňky se otevírají uprostřed, zadní - horní, střední - v horní nebo střední nosní pasáži. Buňky jsou umístěny ve 3 až 4 řadách, jejich počet se pohybuje od 5 do 15. Krvné zásobení je zajištěno předními a zadními ethmoidními tepnami, někdy větvemi infraorbitální a střední tepny medully. Žilní krev proudí do žil nosní dutiny, orbity, dura mater, lymfy do cév nosní dutiny. Ethmoidní labyrint je inervován předními a zadními ethmoidními nervy, větvemi uzlu pterygo-palatiny.

Metody výzkumu. V diagnostice nemocí P. p. použít externí vyšetření, které umožňuje identifikovat v oblasti projekce dutin, vestibulu ústní dutiny a tvrdého patra, otoku, infiltrace měkkých tkání, hyperémie, píštěle. Pomocí palpace a bicích se hodnotí konzistence tkání v oblasti promítání dutin, odhaluje se jejich bolest. Rhinoskopie umožňuje zkoumat nosní průchody a nosní koncha, určit stav sliznice, povahu výboje z dutin. V některých případech je obsah dutin nasáván balónem Politzera.

Pro stanovení průchodnosti anastomózy dutin nosní dutinou jsou sondovány. Čelní dutiny jsou častěji snímány, méně často klínovité, snímání maxilárních dutin se obvykle neprovádí. Před manipulací je nosní sliznice třikrát lubrikována místními anestetiky (1–2% roztok dicainu nebo 5% roztok kokainu) a vazokonstriktory (3% roztok efedrinu nebo 0,1% roztok adrenalinu). Pro snímání čelního sinu je nejvýhodnější kanyla Lansbergovy sondy. Pod vizuální kontrolou se zavede pod přední konec střední nosní konchy, jemně táhne díru v přední třetině oblouku středního nosního průchodu a jemným tlakem vytlačí kanylu nahoru a mírně ven. Je vždy obtížné sondovat sfenoidální sinus kvůli jeho hlubokému umístění a neschopnosti vizuálně řídit provádění manipulace. Ozvučení je usnadněno při provádění postupu pod kontrolou rentgenové televize.

Aby se dutiny zbavily patologického obsahu, vč. před zavedením radiopakní látky do nich (během rentgenového vyšetření) nebo drogy se používá výplach dutin.

Defekt P. P. N., který se také používá pro terapeutické účely, má diagnostickou hodnotu. Nejběžnější vpich maxilárního sinu. Poměrně často se trepanopunktura čelního sinu provádí ve vzácných případech vpíchnutí sfenoidního sinu a etmoidního labyrintu. Proražení maxilárního sinu se provádí vpichovacími jehlami (Kulikovsky, Dufo dlouhá jehla atd.) Dolním nosním průchodem ve vzdálenosti 2,5 cm od předního konce nosní dutiny. Předmazte dvakrát sliznici nosní dutiny pod dolním turbinátem pomocí lokálních anestetik a vazokonstriktorů. Provede se propíchnutí tak, že konec jehly vstoupí do dutiny dutiny asi o 1 cm. Při hlubším ponoření jehly do dutiny může být propíchnuta i její přední stěna, díky čemuž je během mytí čerpána tekutina do měkkých tkání tváře. Ve vzácných případech je možné chybné vpíchnutí horní stěny sinusu, což je spojeno s nebezpečím rozvoje intraorbitálních komplikací. Obsah punkcí se podrobí bakteriologickému vyšetření, stanoví se citlivost izolované mikroflóry na antibiotika; pokud je podezření na nádor, provede se cytologické vyšetření získaného materiálu. Po odsátí obsahu se sinus promyje antiseptickým roztokem, obvykle furatsilinou (1: 5000) nebo peloidinem. V tomto případě použijte injekční stříkačku Janet nebo gumovou žárovku, která je spojená s propíchávací jehlou gumovou trubicí.

Pro trepanopunkturu čelního sinu se nejčastěji používala Antonyukova metoda - skrze přední stěnu sinusu (místo trepanopunktury je umístěno na pravoúhlém úhlu tvořeném čarou vedenou čelo a nosem a linií tvořenou vrchními oblouky, která se odchyluje 1-1,5 cm od vrcholu rohu). V některých případech se používá antroskopie - vyšetření dutin pomocí optických přístrojů (anthroskopy). Antroskopie maxilárního sinu se obvykle provádí otvorem v dolním nosním průchodu vytvořeném během radikální chirurgie v sinu, antroskopií čelního sinu přes otvor vytvořený v přední nebo dolní stěně sinu..

Ve výjimečných případech určit vzdušnost P. n. diafankoskopie se používá pomocí malého zařízení vybaveného elektrickou žárovkou, diafankoskopu, který je umístěn do ústní dutiny subjektu. Při normální vzdušnosti ve tmě mají dutiny červenou záři a její pokles v důsledku zesílení sliznice, přítomnosti polypů nebo exsudátu snižuje intenzitu záře.

Rozšířený, zejména ve studiu maxilárních dutin, podstoupil rentgenové vyšetření a zejména tomografii, včetně počítač. Hlavní projekce jsou nosní brada, fronto-nazální, laterální a axiální. Na rentgenových snímcích a tomogramech nezměněné P. s. N. tvoří oblasti se zvýšenou průhledností ohraničené kostními stěnami (obr. 3). Umělé kontrastní P. p. (sinusografie) se provádí v případech, kdy průzkumné snímky a tomogramy neposkytují dostatečné informace o povaze a prevalenci patologického procesu.

Patologie. Malformace zahrnují nadměrnou pneumatizaci dutin, přítomnost dalších oddílů v nich, nepřítomnost některých dutin, jakož i dehiscenci - vrozené vady kostních stěn, které mohou způsobit, že sinus spolu komunikuje s dutinou orbity, předními a středními lebečními fosíliemi. V přítomnosti kostního defektu v oblasti bočních stěn sfenoidálního sinu může jeho sliznice přijít do styku s tvrdou membránou mozku s kavernózním sínusem, optickým nervem a vnitřní karotickou tepnou. Klinické malformace nejsou ukázány, nicméně P. zánět položky N mohou přispívat k rozvoji nitroočních a intrakraniálních komplikací.

Poškození zdí P. n. může dojít ke zranění nebo poranění lebky. Mohou být izolovány (jednoduché nebo vícenásobné) s poškozením pouze dutin a kombinovány (současné poškození stěn sinu, kostí lebky a oběžné dráhy). Příznaky závisí na rozsahu a povaze lézí. Téměř konstantní příznak je bolest očí. Možný rozvoj traumatického šoku (Traumatický šok), prodloužená ztráta vědomí. Poškození dutin se může projevit pohyblivostí a přemístěním fragmentů kosti, intersticiálním emfyzémem (Emphysema), nosebleedy (Epistaxis), poškozením etmoidního labyrintu, může dojít k Liquorrhea. Rhinoskopie a faryngoskopie potvrzují diagnózu. Přítomnost kombinovaného poškození je stanovena zkoumáním čichu, zrakové ostrosti a hodnocením celkového stavu neurologického stavu pacienta. Rentgenové známky poškození P. děleno na přímé a nepřímé. Mezi přímé patří přítomnost lomové linie, narušení kontinuity a posun v lineárních stínech sinusových stěn, což je nejvýraznější v rozdrcených a depresivních zlomeninách. Nepřímým znakem může být ztmavnutí dutiny způsobené krvácením v dutině. Poškozením stěn P. p. chirurgický zákrok je vhodné provádět v raných stádiích. Neživotaschopné tkáně se odstraní, fragmenty kostí se přemístí, odstraní se defekty, s nosní dutinou se vytvoří sinusové anastomózy, aby se zabránilo šíření infekce do lebeční dutiny a na oběžné dráhy, jsou předepisována antibakteriální činidla.

Nemoci Zánětlivá onemocnění P. n. - sinusitida (sinusitida) může být akutní a chronická. V některých případech se vyvíjí pansinusitida, tj. P. p. Při sinusitidě je pozorována bolest v oblasti postiženého sinusu, narušení pachu, často zvýšení tělesné teploty (v závislosti na lokalizaci procesu) a další příznaky. Je pozorován rentgen sinusu (obr. 4) v důsledku snížení jeho pneumatizace v důsledku otoku sliznice, vyplnění dutiny dutiny exsudátem, přerůstání granulační tkáně nebo polypů (viz sinusitida, spenoiditida, frontitida, etmoiditida).

Alergická onemocnění dutin se zpravidla vyskytují na pozadí alergické rinitidy (alergická rinosinusitida, rinosinusopatie). Na klinickém obrazu převládají příznaky rýmy. Zapojení dutin je rozpoznáno na základě výsledků rentgenového vyšetření (ztmavnutí dutin v důsledku otoku sliznice). Léčba je zaměřena na specifickou a nespecifickou hyposenzibilizaci těla, na eliminaci alergenu (viz rýma, alergie).

Při krátkodobém narušení průchodnosti přirozeného výtokového otvoru se v něm může akumulovat charakterističtější maxilární sínus (serní hydrops), což se projevuje bolestí v postižené oblasti. Léčba zahrnuje opatření k obnovení průchodnosti vylučovacího traktu (instilace vazokonstriktoru a dalších léků do nosu, chirurgické odstranění obstrukce).

Při delším uzavření vývodu sinusu (například v důsledku zranění) se v něm hromadí obsah. Cystické protažení (obvykle pozorované v čelních dutinách), které je výsledkem hromadění hlenových exsudátů, se nazývá sliznice, purulent - piocele nebo sinusový empyém. Protažení čelních dutin může vést k exoftalmům, diplopii. Při vyšetření se odhalí výčnělek a ztenčení spodní sinusové stěny, s hmatem je cítit křupnutí a (na rozdíl od osteomu) tažnost stěny. Na rentgenových snímcích je detekováno zvýšení a ztmavnutí dutin.

Pneumosinus - protažení sinusu (obvykle frontální) vzduchem, ke kterému dochází, když jakákoli formace (například polyp nebo hyperplastická sliznice) v ústech anastomózy hraje roli ventilu, který prochází vzduch pouze do sinusu. V některých případech může být pneumosinus způsoben atypickou pneumatizací čelního sinu u dětí. Klinicky se pneumosinus může projevit jako lokální bolestivost v postižené oblasti, radiologicky - zvýšení sinusu.

Ve všech případech protahování P. n. chirurgické ošetření - odstranění překážky ze sínusového výtoku.

Cysty se běžně vyskytují v maxilárních dutinách. Klinicky mohou projevovat přetrvávající bolesti hlavy lokalizované v čele, chrámu, koruně. Na rentgenových snímcích se stanoví polokruhový jasně definovaný homogenní stín (obr. 5), který se zvýšením cysty stává intenzivnějším a může obsáhnout celou dutinu dutiny. Chirurgické ošetření.

Nádory Existují benigní a maligní nádory P. n. Nezhoubné nádory mohou být epiteliálního, mezenchymálního a neuroektodermálního původu. Nádory epitelu jsou vzácné. Patří sem přechodný buněčný papiloma a adenom. Adenomy jsou obvykle lokalizovány v maxilárním dutině a dutinách etmoidního labyrintu, mají vzhled uzlu na široké základně a zasahují do nosní dutiny a sousedních oblastí. Papilomy se zpravidla vyvíjejí na pozadí chronických zánětlivých a alergických onemocnění nosu, jsou charakterizovány rozsáhlými lézemi sliznice, pomalým progresivním růstem a někdy klíčení okolních tkání. Osteoma je nejčastější benigní P. nádor P. n., Lokalizovaný ve většině případů v čelním dutině, méně často v dutinách etmoidního labyrintu. Chondrom je vzácný nádor, který je zpočátku lokalizován ve stěnách maxilárních a čelních dutin. Má vzhled husté nádorové uzliny na široké základně pokryté tobolkou pojivové tkáně a sliznicí. Může dosahovat velkých rozměrů, ničit kosti a růst do dutiny lebky. Zřídka jsou pozorovány angiomy, fibromy, hemangiopericytomy, myxomy, neurofibromy, smíšené nádory.

Malé benigní nádory jsou obvykle asymptomatické. Jak se zvyšují, objevuje se ucpání nosu, výtok z nosu sliznice nebo mukopurulentní povahy. Při klíčení do nosní dutiny dochází k narušení nosního dýchání, při klíčení do oběžné dráhy a kraniální dutiny dochází k exoftalmům, bolestem hlavy a dalším příznakům způsobeným zvýšeným intrakraniálním tlakem. Nezhoubné nádory mohou být zhoubné.

Diagnóza je stanovena na základě rinoskopických údajů a zejména rentgenového vyšetření, při kterém je odhalen stín s jasnou (s malou velikostí nádoru) nebo rozmazané kontury. Identifikace nádoru je možná morfologickým vyšetřením materiálu získaného biopsií. Chirurgické ošetření. Prognóza radikálního odstranění je obvykle příznivá. Papillomas je náchylný k recidivě.

Zhoubné nádory jsou často lokalizovány v maxilárním sinu a sinusech ethmoidního labyrintu. Zpravidla se vyvíjejí z benigních nádorů. Přibližně 80% zhoubných nádorů P. n. reprezentované spinocelulárním karcinomem, fibrosarkom, rabdomyosarkom, chondrosarkom, osteosarkom, lymfosarkom jsou méně časté. V časných stádiích jsou maligní nádory často asymptomatické nebo jsou doprovázeny příznaky pomalého zánětlivého procesu. Výrazný klinický obraz ukazuje na výskyt léze. Příznaky závisí na počátečním umístění a směru růstu nádoru. Je zaznamenána jednostranná obstrukce nosního dýchání, mukopurulentní, někdy posvátný výtok z nosu, otok tváře, exoftalmy, patologická pohyblivost zubů, bolest hlavy neurální povahy v oblasti léze, invaze nádorů do ústní dutiny a měkké tkáně obličeje (obr. 6, 7). Metastázy do regionálních lymfatických uzlin jsou relativně vzácné, vzdálené metastázy charakteristické pro sarkomy se vyskytují hlavně v plicích, kostech a játrech..

Diagnóza zhoubných nádorů P. p. N. na základě podrobné studie anamnézy (identifikace dlouhých chronických procesů v dutinách), palpace, přední a zadní rinoskopie, faryngoskopie, jakož i výsledků průzkumu (obr. 8) a cílené radiografie pomocí radiopakálních látek a tomografie, cytologického vyšetření punktu, histologického vyšetření biopsie materiál. Maligní maligní nádory lokalizované parietálně v maxilárním sinu mohou být detekovány anthroskopií.

Kombinovaná léčba: chirurgický zákrok, včetně pomocí elektrochirurgických metod v kombinaci s pre- nebo pooperační radiační terapií. S metastázami v regionálních lymfatických uzlinách se provádí excize fasciální pochvy tkáně krku. Při běžném postupu nebo při kontraindikacích pro chirurgický zákrok se provádí pouze radiační terapie.

Prognóza je nepříznivá. Prevence zahrnuje včasné odstranění benigních nádorů, identifikaci a léčbu chronických zánětlivých procesů dutin.

Operace na P. n. v závislosti na přístupu ke konkrétnímu sinu se dělí na intranazální (endopazální) a extranazální (extranazální). Intranazální operace v maxilárním sinu jsou prováděny prostřednictvím dolních a středních nosních pasáží. Extra nazální operace v tomto dutině se provádějí otevřením přední stěny. Řez je proveden podél přechodného záhybu vestibulu úst, sinus je otevřen dlátem, dlátem nebo trepanem, patologický obsah je odstraněn vytvořenou dírou a anastomóza je umístěna mezi sinus a nosní dutinu (Caldwell - Lucova operace). V případě nádorových lézí je provedeno širší otevření sinusu dodatečným odstraněním kostního okraje sinusu piriform (Denkerova operace).

Intranazální otevření čelního sinu je relativně vzácné. Častěji využívají externí pitvu. Nejběžnější Ritter-Jansenova technika používaná při akutní a chronické frontitidě. Řez se provede podél horního okraje orbity, odstraní se část stěny orbity a vytvoří se otvor 4 x 2 cm. Po odstranění patologických tkání ze sinusu se vytvoří anastomóza nosní dutinou. K tomu se kostní rána rozšiřuje resekcí horní části frontálního procesu horní čelisti a částečně nosních a slzných kostí. K vytvoření fronto-nosního kanálu se do nosní dutiny zavede syntetická trubice, která se po 3-4 týdnech. odstranit.

Chirurgie, která umožňuje přístup ke všem sinusům, je Mooreova operace, která se používá hlavně pro nádory etmoidního labyrintu a horní části nosní dutiny, méně často pro hnisavou a polypózní sfenoiditidu a ethmoiditidu. Během této operace je proveden řez z nosního můstku podél boční stěny nosu k jeho spodnímu okraji v horizontálním směru. Pokud je to nutné, odřízněte podél středové čáry a horní hrany a tento řez spojte s prvním.

Bibliografie: Anatomie osoby, pod vedením redakce S.S. Mikhailova 361, M., 1984; Dobromylsky F.I. a Shcherbatov I.I. Paranazální dutiny a jejich souvislost s chorobami oběžné dráhy a slzných cest, M., 1961; Oncology, ed. N.N. Trapeznikov a S. Eckhardt. 236, M., 1981; Palchun V., Ustyanov Yu.A. a Dmitriev N. S. Paranasální sinusitida, M., 1982.

Obr. 8. Rentgen lebky a paranazálních dutin při rakovině levého maxilárního sinusu (projekce nosní brady): sinus je ztmavnutý, jeho spodní vnější stěna je zničena.

Obr. 3. Rentgenový snímek lebky a paranasálních dutin je normální (projekce nosní brady): 1 - čelní sinus; 2 - oční zásuvky; 3 - buňky labyrintu mřížky; 4 - maxilární dutiny.

Obr. 4. Rentgen lebky a paranazálních dutin s pansinusitidou (projekce nosní brady): je určeno pravostranné zastínění čelních a maxilárních dutin, buňky etmoidního labyrintu.

Obr. 1. Schematické znázornění boční stěny pravé poloviny nosní dutiny (odstraněná nosní koncha): 1 - otvor maxilární dutiny; 2 - otvory středních buněk ethmoidní kosti; 3 - díry zadních buněk etmoidní kosti; 4 - sonda vložená do otvoru sphenoidního sinu; 5 - horní nosní kanál; 6 - střední nosní pasáž; 7 - spodní nosní kanál; 8 - čelní sinus.

Obr. 7. Rakovina maxilárního sinu: nádor ničící spodní stěnu sinu vyčnívá do ústní dutiny v oblasti tvrdého patra.

Obr. 5. Rentgenový snímek lebky a paranazálních dutin s cystou levého maxilárního sinusu (projekce nosní brady): ve spodní části sinusu se určí stín cysty (označený šipkou).

Obr. 2. Schematické znázornění nosní dutiny a dutin (čelní řezy): 1 - přední buňka ethmoidní kosti; 2 - čelní sínus; 3 - střední buňka ethmoidní kosti; 4 - díra maxilárního sinu v lunátním rozštěpu; 5 - proces etmoidní kosti ve tvaru háčku; 6, 8 - maxilární sínus; 7 - spodní nosní concha; 9 - další otevření maxilárního sinu; 10 - střední nosní concha; 11 - zadní buňka ethmoidní kosti; 12 - horní nosní concha; 13 - cockscomb.

Obr. 6. Rakovina maxilárního sinusu: nádor rostl v tloušťce tváře a alveolárním procesu horní čelisti.