Hlavní / Tlak

Příprava pacienta na lumbální punkci a technika jeho implementace

Tlak

Lékař provede vpíchnutí s aktivní účastí sestry.

Indikace:

- diferenciace meningitidy s meningismem;

- podezření na meningitidu;

- stanovení povahy meningitidy (serózní, hnisavé, hemoragické);

- diferenciální diagnostika meningitidy s jinou patologií (traumatické poškození mozku, nádor na mozku atd.).

Zařízení:

- speciální sterilní jehla s mandrinem;

- 3-5 sterilních zkumavek;

- alkoholový roztok jodu, 70% alkoholu;

- 0,5% roztok novokainu;

- 2 a 5 ml stříkačky ve sterilním balení;

- sterilní bavlněné a gázové koule;

- vatový tampon na dřevěné tyčce;

- zásobník na odpadní materiál;

- osobní ochranné prostředky (rukavice, maska, brýle).

Algoritmus pro provádění manipulace:

1. Psychologicky připravte pacienta, vysvětlete potřebu postupu a postup jeho implementace.

2. Umyjte si ruce, ošetřete antiseptikem, nasaďte si rukavice, masku.

3. Položte pacienta na okraj stolu s hlavou ohnutou dopředu a nohama snesenými dolů k tělu. V případě potřeby pomáhá sestra zaujmout správné místo.

4. Jiná sestra upozorňuje na bod propíchnutí, pro který pomocí hůlky navinuté vatovou vatou navlhčenou roztokem jodu nakreslí čára spojující hřebeny iliaku a kolmá k spinálním procesům obratle. Průsečík těchto čar bude odpovídat odstředivému procesu čtvrtého bederního obratle.

5. Mezi spinálními procesy třetího a čtvrtého bederního obratle se provede propíchnutí po ošetření místa vpichu nejprve alkoholovým roztokem jodu, poté 70% alkoholem.

6. Známkou správného zavedení jehly do míchy je výdej mozkomíšního moku z ní po odstranění mandrinu..

7. První zkumavka bere 1-2 ml mozkomíšního moku pro stanovení cytózy, druhá - 2-5 ml pro bakteriologické vyšetření, třetí - 1,5-2 ml pro stanovení obsahu proteinů, cukru, chloridů a sedimentů ve vzorcích.

8. Po manipulaci jehla odstraněna, místo vpichu je ošetřeno jodem, otvor v kůži je utěsněn sterilní nálepkou.

9. Ihned po vpíchnutí se pacient umístí na břicho na dvě hodiny bez polštáře. Tentokrát je pacient pod dohledem zdravotní sestry.

Poznámka:

- při selhání lumbální punkce by se mělo opakovat po zavedení 0,5% roztoku novokainu v místě vpichu;

- přimíchání krve do mozkomíšního moku během meningitidy může být způsobeno poškozením cévy během vpichu („drátová krev“).

Příprava pacienta a sigmoidoskopická technika

Sigmoidoskopii provádí lékař s aktivní účastí sestry.

Indikace:

- zánětlivý proces tlustého střeva (úplavice, amébia, escherichióza);

- nespecifická ulcerativní kolitida;

- maligní a benigní nádory;

Nástroje.

Rektoskopická sada se skládá ze tří poniklovaných zkumavek o délce 20, 25 a 30 cm, o průměru 2 cm a také z jedné „dětské“ zkumavky o délce 20 cm a průměru 1 cm. Pro každou zkumavku je vodič - držák žárovky odpovídající délky, na jehož konci je zašroubována elektrická žárovka. Důležitou součástí rektoskopu je držák hlavy, ve kterém je jedna z průzorů upevněna pomocí závitového zámku. Uvnitř hlavy je speciální kontaktní objímka, kde je držák žárovky zašroubován. Na držáku hlavy je umístěna kontaktní objímka, která slouží k připojení spínače kliky k rektoskopu. Vodič je přišroubován do objímky držáku lampy připojené k rukojeti rektoskopu, kterým prochází napájecí kabel. Špičky napájecího kabelu jsou připojeny prostřednictvím sestupného transformátoru k elektrické síti. Na rukojeti rektoskopu je spínač.

Obdélník je vybaven trnem, na jehož vnitřním konci je oliva s výřezem pro držák lampy (obturator). Pohledová trubka (trubice) je pevně připevněna k držáku hlavy pomocí prstence. Na vnější straně držáku hlavy je malý jeřáb. K čerpacímu vzduchu je k ní připojena gumová trubice z žárovky. Okulár a zvětšovací lupa jsou také součástí rektoskopické sady..

Zařízení:

- instrukce pro návrh rektoskopu;

- osobní ochranné prostředky (zástěra, rukavice, maska, brýle);

- gázové ubrousky, bavlněná vlna, bavlněné tampony;

- alkohol 70%, vazelína;

- gumová špička, žárovka;

- list s otvorem uprostřed;

- zásobník na odpadní materiál;

- kapacita (kbelík) s 3% roztokem chloraminu.

Algoritmus pro provádění manipulace:

1. Psychologicky připravte pacienta, vysvětlete potřebu studie a její pokrok.

2. Nabídněte pacientovi, aby zaujal polohu kolenního lokte na speciálním stole pro výrobu sigmoidoskopie.

3. Pečlivě zkontrolujte anální a perianální oblasti.

4. Proveďte digitální vyšetření konečníku.

5. Hýždě a boky pacienta by měly být zakryty plachtou s otvorem, jehož střed je umístěn na úrovni konečníku..

6. Namažte konec rektoskopické trubice (zkumavky) vazelínou a vyčnívající částí olivového uzávěru.

7. Prsty levé ruky pro rozšíření kožních záhybů v anální oblasti.

8. Opatrně otočte konec rektoskopu do análního kanálu do hloubky 4-5 cm.

9. Odstraňte obturátor z rektoskopu, zapněte osvětlovací systém a zavřete vnější otvor trubice okulárem.

10. Obturátor spusťte do nádoby s 3% roztokem chloraminu.

11. Další postup rektoskopu k produkci pod kontrolou vidění do hloubky 25-30 cm od konečníku.

12. Když dojde ke křečím střevní stěny hruškovým balónkem, fouká se malé množství vzduchu.

13. Trubice rektoskopu by měla být pomalu vytažena a znovu vyšetřena střevní sliznice.

14. Po odstranění trubice rekta z análního kanálu musí být také umístěna do nádoby s roztokem 3% chloraminu a všechny ostatní části rektoskopu by měly být dezinfikovány vatovou vlnou navlhčenou v alkoholu.

15. Pomozte pacientovi vstát z rektoskopického stolu a vzít ho na oddělení.

Komplikace:

- perforace konečníku nebo sigmoidního tlustého střeva během neopatrné manipulace s rektoskopem;

- povrchové poškození sliznice střeva kvůli jeho zvýšené zranitelnosti v důsledku zánětlivého procesu.

Poznámka:

- před provedením sigmoidoskopie ve večerních hodinách si očistěte klystýr;

- lehká večeře (čaj se sušenkami);

- v předvečer studie ráno 3–4 hodiny před manipulací vytvořte druhý očistný klystýr.

Výplach žaludku

- odstranění toxických látek odebraných z vnitřku žaludku;

- odstranění fermentovaného jídla, hlenu ze žaludku s gastritidou, pylorickou stenózou a dalšími podmínkami;

- bakteriologická izolace patogenu při akutních střevních infekcích.

- organické zúžení jícnu;

- akutní krvácení do jícnu a žaludku;

- angina pectoris, infarkt myokardu, aortální aneuryzma;

- cévní mozková příhoda;

- chemické popáleniny kyselinami a zásadami (ne více než 4 hodiny po otravě).

- sterilní žaludeční trubice;

- sterilní skleněná nálevka s objemem 0,5 l;

- putty nůž, rotační expandér, držák jazyka;

- nádobu s roztokem pro mytí žaludku;

- sterilní sklenice s víkem pro shromažďování žaludečního obsahu pro laboratorní vyšetření;

- nádrž na sběr myté vody;

- sterilní podnos a podnos pro použitý materiál;

- prostěradlo (plenka), ubrus;

- osobní ochranné prostředky (nepromokavá zástěra (2), rukavice);

- nádoba s dezinfekčním prostředkem pro dezinfekci povrchů a použitého vybavení;

- laboratorní doporučení.

Algoritmus provedení procedury:

1. Informovat pacienta o nutnosti provedení zákroku, jeho podstatě.

2. Získejte souhlas pacienta (blízkých příbuzných) k provedení zákroku.

3. Umyjte si a osušte si ruce.

4. Nasaďte si zástěru, rukavice.

5. Na sterilní misku sestavte sterilní žaludeční výplachový systém.

6. Určete hloubku zasunutí sondy, u které změřte pomocí sondy vzdálenost od nosního můstku k pupku, udělejte značku na sondě.

7. Namažte slepý konec sondy tekutým parafinem.

8. Položte pacienta na židli, položte na něj zástěru a z úst vyjměte odnímatelné protézy.

9. U nohou pacienta umístěte nádobu (umyvadlo), která shromažďuje oplachovou vodu.

10. Vysvětlete pacientovi, že během zavedení sondy je nemožné jej stlačit zuby, vytáhnout ho a měli byste dýchat nosem, polykat pohyby.

11. Vezměte mycí systém v pravé ruce, postavte se napravo od pacienta a nabídněte mu, aby otevřel ústa.

12. Nasaďte slepý konec sondy, ušpiněný vazelínou, na kořen jazyka a požádejte pacienta, aby spolkl, v tuto chvíli pohybujte sondou.

13. Zadejte sondu ke značce.

14. Spusťte konec sondy pomocí trychtýře na úroveň kolen.

15. Po malém naklonění trychtýře naplňte čistou vodou ze džbánu (0,5 l).

16. Pomalu zvedněte trychtýř nad hlavu pacienta a sledujte hladinu vody v trychtýři. Jakmile voda dosáhne ústí nálevky, spusťte ji pod kolena. Voda s obsahem žaludku odtéká zpět do nálevky. Ujistěte se, že množství odebrané vody se rovná vstříknutému množství.

17. Spusťte trychtýř nad nádobu (umyvadlo) a vylijte její obsah.

18. Opakujte postup, dokud nezískáte čistou oplachovou vodu..

19. Po promytí odpojte nálevku, spusťte sondu nad umyvadlem, dokud tekutina nezůstane zcela vypuštěna, a poté sondu vyjměte ze žaludku.

20. Odstraňte z pacienta zástěru a poskytněte mu klid.

21. Odstraňte rukavice, umyjte si a osušte ruce.

- při sběru výplachu žaludku pro laboratorní (obvykle bakteriologickou) studii se výplach žaludku provádí čistou převařenou vodou bez přidání hydrogenuhličitanu sodného nebo manganistanu draselného.

Příprava na bederní punkci

Vyjmutí nátěru z nosního hrdla na meningokok

Zařízení. Sterilní: špachtle, vatový tampon na stonku, Petriho miska s meningokokovým médiem nebo agarem séra, gumové rukavice; ostatní: formulář doporučení.

V případě meningokokové infekce je vyšetřen nosohltanový hlen (výtěr je odebrán z hltanu a nosních cest).

1. Psychologicky připravte pacienta.
2. Položte pacienta na židli naproti světlu.
3. Umyjte si a osušte ruce.
4. Umístěte šálek média na 20 minut. do termostatu zahřejte až na 37 ° С.
5. Noste gumové rukavice.
6. Ohněte tyčinku bavlněným tamponem na okraji zkumavky pod úhlem 135 ° ve vzdálenosti 4-5 cm od konce sterilní bavlnou.
7. Levou rukou držte jazyk špachtlí..
8. Pravou rukou vložte sterilní tampón pod měkký patro do nosu hltanu, aniž byste se dotýkali zubů, jazyka, sliznice tváří..
9. Tampónem odeberte hlen ze zadní strany krku.
10. Opatrně vyjměte hřídel z ústní dutiny..
11. Otevřete víko Petriho misky a proveďte populaci na živném médiu pohybem podobným mrtvici.
12. Zavřete víko Petriho misky.
13. Spusťte vatový tampon do zkumavky.
14. Dezinfikujte použité zařízení.
15. Umyjte si a vypusťte ruce..
16. Napište doporučení bakteriologické laboratoři.

Poznámky.


1. Vyšetření se provádí ráno nalačno nebo 2 hodiny po jídle. Petriho misky s výsevem se přepravují do baclaboratoře v mikrotermostatu nebo na topnou podložku v bikinách.
2. Dodací lhůta 2 hodiny.

Praktický algoritmus dovedností

Lumbální punkce

Lékař provádí bederní punkci.

Sestra provádí:
- školicí nástroje;
- příprava pacienta;
- pomoc lékaři během manipulace;
- zajištění správné péče o pacienta po vpíchnutí.

Účelem bederní vpichu je lékařský a diagnostický výkon.

Indikace bederní punkce

  • Subarachnoidální krvácení s poraněním mozku a míchy,
  • Meningitida, meningoencefalitida a myelitida, jakož i další zánětlivé komplikace,
  • Liquorrhea (výdej mozkomíšního moku z nosu, uší),
  • Hydrocephalus,
  • Arachnoiditida a další.,
  • Endolumbální podávání léčiv (například antibiotika pro hnisavou meningoencefalitidu atd.),
  • Zavádění radioaktivních látek obsahujících jód, vzduchu, kyslíku, ozonu (pro myelo- a encefalografii).

Kontraindikace bederní punkce

Příprava na bederní punkci

· V případě, že se bederní punkce provádí jako součást rentgenové vyšetřovací metody, je obvykle vyžadována příprava střeva, aby se vyloučila stratifikace obsahu střeva a plynů na obrazu páteře..

Zařízení. Sterilní bavlněné kuličky, pinzety, 3% alkoholový roztok jodu (jodinol), injekční stříkačka 2,0 ml nebo 5,0 ml, dvě jehly, 0,5% roztok novokainu, jehla pro vpich páteře s mandrinem, sterilní zkumavky, alkohol, sterilní ubrousky, náplasti, sterilní gumové rukavice, formy doporučení do klinické a bakteriologické laboratoře.

1. Postavte pacienta do sedu, ohněte se dopředu nebo si lehněte na bok s koleny přivedenými na břicho.

2. Dezinfikujte ruce, používejte sterilní gumové rukavice.

3. Místo vpichu (bod mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem) a sousední oblast by měly být ošetřeny roztokem jodového alkoholu (jodinol). Přesněji lze místo vpichu stanovit následujícím způsobem: průsečík osy páteře a linie vedené mezi iliacními hřebeny.

4. Udělejte anestezii kůže novokainem.

5. Proveďte bederní punkci: vložte jehlu s mandrinem do bodu mezi spinálními procesy čtvrtého a pátého bederního obratle.

6. Odstraňte mandrin (tekutina by měla kapat z jehly, kapání nebo kapání) a vyměňte sterilní zkumavku. Sbírejte potřebné množství tekutiny pro výzkum.

7. Vložte jehlu do jehly a jehlu opatrně vyjměte.

8. Ošetřte místo vpichu a aplikujte sterilní obvaz..

Poznámka:
- transport pacienta na oddělení se provádí ve vodorovné poloze, ležící na břiše, na nosítku;
- první 2-3 hodiny by měl pacient ležet na břiše bez polštáře;
- během dne je nutný přísný odpočinek.

Pokud jehla spočívá na kosti, musí být odstraněna, přičemž konec zůstává v podkožní tkáni a poté, mírně se měnící směr, zopakujte zavedení. Po provedení manipulace musí být pacient požádán, aby se převalil na břicho a zůstal v této poloze po dobu nejméně 2 hodin. Propíchněte propíchnutí sterilním hadříkem. Celkový objem mozkomíšního moku u dospělých je asi 120 ml. Při jeho odstraňování je třeba mít na paměti, že denní objem sekrece je 500 ml, k úplné aktualizaci dochází 5krát denně. Po bederní punkci může dojít k bolesti způsobené snížením intrakraniálního tlaku, obvykle zmizí bez léčby po 5-7 dnech.

Komplikace

Ve velmi vzácných (1-5: 1000) případech může být lumbální punkce komplikovaná:

  1. Pronikání mozku do kostních struktur lebky;
  2. Bolesti hlavy po zákroku;
  3. Bolest v zádech, v noze (nohou) způsobená traumatem kořene míchy;
  4. Epidermoidní cysta (je to důsledek použití jehel bez mandlí nebo nekvalitní jehly);
  5. Krvácení v tkáni, včetně subarachnoidálního prostoru;
  6. Meningitida nebo arachnoiditida - v případě infekce na sliznici mozku;
  7. Meningální reakce s endolumbálním podáváním antibiotik nebo kontrastních látek.

Výsledky vpíchnutí

Pacient se může dozvědět o výsledcích testu mozkomíšního moku do hodiny po manipulaci. Mikrobiologická diagnostika tekutin (pro bakteriální růst nebo detekci jejich genomu) se provádí během 3-5.

Normálně má mozkomíšní mok takové vlastnosti:

  • bezbarvý, transparentní;
  • protein: 0, 15-0, 33 g / l;
  • glukóza - přibližně ½ jejího obsahu v periferní krvi;
  • chloridy: 120-128 mmol / litr;
  • počet leukocytových buněk (cytóza): u dospělých - až 10 buněk v 1 mikrolitru (děti mají věkové normy, mají mírně vyšší cytózu);
  • erytrocyty by neměly být;
  • Pandy, reakce Nonne Apelt - negativní.

Provádění a příprava na bederní punkci

Bederní punkce označuje postup, který zahrnuje sběr mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). Punkce je nedílnou součástí mnoha metod používaných při diagnostice onemocnění páteře. Díky bederní punkci je možné nejpřesnější stanovení subarachnoidálního krvácení a jeho závažnosti, jakož i detekce reakce mening na poranění míchy a kraniocerebrální trauma. Provádění a příprava na bederní punkci vyžaduje určité dovednosti a znalosti.

Účel bederní punkce

Provádění cílů bederní punkce:

  • identifikovat příčiny příznaků, které způsobily infekci, zánět, otok nebo krvácení;
  • diagnostikovat patologii míchy a mozku, například roztroušenou sklerózu nebo syndrom Guillain-Barré;
  • stanovení tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu. Pokud je tlak vysoký, mohou být příčinou určité příznaky;
  • injikovat lokální anestetika do membránových prostor míchy během epidurální anestézie nebo jiných léků používaných k léčbě leukémie nebo jiných onkologických onemocnění centrální nervové soustavy;
  • během některých speciálních radiologických studií zavádějte radioaktivní látky k detekci herniovaného disku.

Zřídka se provádí lumbální punkce ke snížení tlaku mozkomíšního moku..

Příprava na bederní punkci

Pod přípravou na bederní punkci se rozumí:

  • povědomí lékaře o užívání jakýchkoli drog;
  • povědomí lékaře o přítomnosti alergie na drogy, včetně lokální anestézie;
  • upozornění lékaře na krvácení nebo na ředění krve;
  • oznámení lékaře o přítomnosti těhotenství nebo jeho plánování;
  • vyprázdnění močového měchýře před procedurou.

Lumbální punkce

Bederní vpich je ambulantní zákrok, po kterém může pacient jít domů. Při provádění bederního vpichu by měl pacient ležet na speciálním gauči nebo stole a tlačit nohy k břiše. Někdy lze proceduru provést v sedě, když hlava klesá a páteř je silně ohnutá dopředu. V této poloze je mezera mezi bederní obratle maximálně rozšířena, což usnadňuje zavedení jehly do míchy.

Místo vpichu je oholeno břitvou, ošetřeno antiseptikem a označeno markerem. Poté se podá lokální anestetikum k anestezii místa vpichu. Poté je do místa vpichu vložena dlouhá tenká jehla. Když jehla umístěna v subarachnoidálním prostoru, lékař odstraní mandrén z lumenu jehly. Pokud je jehla na správném místě, začne z jehly vypadávat mozkomíšní tekutina. Pokud není tekutina, jehla je zasunuta trochu hlouběji nebo se úhel sklonu mírně mění. Je-li to nutné, pokud bod nemohl dostat mozkomíšní mok, lékař může jehlu odstranit a vložit ji do jiné.

Když je jehla umístěna v subarachnoidálním prostoru, je k ní připojen manometr, po kterém je odebráno určité množství kapaliny pro provedení analýzy, která je poté vyšetřena na obsah proteinů, glukózy, buněk a dalších látek v něm. Kromě toho se předpokládá provedení výzkumu vzhledu. Někdy se setí, aby se zjistila infekce. Poté se znovu změří tlak mozkomíšního moku, poté lékař vytáhne jehlu a ošetří místo vpichu antiseptikem a zakryje jej sterilní nálepkou. Délka celého postupu není delší než 30 minut.

Aby se snížilo riziko bolesti hlavy po provedení bederní punkce, měl by být pacient v posteli po dobu 1-4 hodin. Protože k produkci nové mozkomíšní tekutiny dochází v mozkových prostorech 2-3krát denně, množství tekutiny odebrané pro analýzu se rychle doplní. Kromě toho může lékař doporučit postup po pití více tekutin.

ÚČAST NURSE NA PROVEDENÍ LUMBÁRNÍ PUNCHU

ÚČAST NURSE NA PROVÁDĚNÍ PLEURÁLNÍ FUNKCE

Účel: lékařské a diagnostické.

Indikace: hromadění patologického obsahu (výpotek) v pleurální dutině, vypláchnutí dutiny, zavedení léků.

Vybavení: brýle, maska, sterilní rukavice, obvaz, jód, 70% roztok alkoholu, injekční stříkačky a jehly na jedno použití, 0,25% roztok novokainu, Dufo jehla, gumová trubička s kanylou, Mora svorka, nádobka na pleurální tekutinu, zkumavky, předmět brýle, lepicí náplast nebo lepidlo, nádoby s dezinfekčním roztokem, sada proti HIV, amoniak, sada proti nárazům, pleuroaspirátor, gumová zástěra pro lékaře, tonometr, fonendoskop, polštář, plenka, židle, směrové listy.

Kontraindikace: stanoví lékař.

Poznámka: Na manipulaci se zpravidla podílejí procedurální sestry a ošetřovatelky.

I. Příprava na postup

1. Než se s ním setkáte, získejte informace o pacientovi. Vysvětlete účel a posloupnost nadcházejícího postupu. Získat souhlas s výkonem (pokud je pacient při vědomí) Psychologická příprava pacienta na výkon. Respektování práv na informace o pacientovi (Ward Nurse)

2. Umyjte si a osušte ruce. Používejte rukavice Zajištění infekční bezpečnosti

3. Postavte sterilní stůl a připravte potřebné vybavení

4. Pomozte lékaři připravit se na zákrok (manipulace s rukama, nasazení sterilního oblečení)

P. Postup 1. Proveďte premedikaci podle pokynů lékaře (Ward Nurse)

2. Přiveďte pacienta do ošetřovny, zajistěte fyzickou bezpečnost pacienta, kontrolu hemodynamických parametrů

Změřte krevní tlak a puls pacienta. Manžeta po ruce

Dejte polštář na zadní stranu židle. Posaďte se na zadní stranu židle a požádejte pacienta, aby si položil obě ruce na kolena (držení těla prvního stupně)

Zajištění nejpohodlnější polohy pro manipulaci

Požádejte pacienta, aby se naklonil opačným směrem, než ve kterém je plánována manipulace. Požádejte pacienta, aby položil ruku na opačnou stranu manipulace

pomáhat lékaři během vpichu (ošetření chirurgického pole, zavedení anestézie, dodání nástrojů, sběr materiálu pro studium)

Zajištění fyzické a duševní bezpečnosti pacienta

Během procedury sledujte stav pacienta

Po zákroku naneste sterilní krytí

Doprovázejte pacienta na oddělení na vozíku. Zajišťujte sledování stavu pacienta po dobu 2-3 hodin.

Komplikace pleurální funkce

1. Mdloby, kolaps. Vznikají v souvislosti s působením lokálního anestetika a poklesem intrapleurálního tlaku. Pokles tlaku vede k neshodě mezi bcc a objemem vaskulárního lože. Je nutné okamžitě zastavit punkci pleury, položit pacienta vodorovně. Při bradykardii se podávají atropin a kardiotonická léčiva. Při přetrvávající arteriální hypotenzi se léky proti šoku podávají intravenózně.

2. Pneumotorax se vyskytuje v důsledku narušení integrity systému vpichu a poranění plicní jehlou. Po punkci pleury se objeví bolest, tlak v hrudníku a dušnost. Dýchání přes postiženou stranu je oslabené nebo neprovedené. Nouzový rentgen hrudníku přináší jasnost. Celkový iatrogenní pneumotorax je eliminován urgentní uzavřenou drenáží. Omezený pneumotorax, představovaný úzkým pruhem plynu, může sám zmizet; významný močový měchýř (zejména s tekutinou dole) musí být odstraněn pleurálním vpichem.

3. Přechod serózní pohrudnice na hnisavé. Stav pacienta se zhoršuje, objevují se příznaky hnisavé intoxikace. Exsudát se zakalí, když se usadí, vytvoří se hnisavá sraženina. Je indikován nepřímý odtok z uzavřené pleurální dutiny.

4. Intrapleurální krvácení z mezistupňových cév. V závislosti na velikosti hemotoraxu se uchylují k punkci pleury nebo drenáži dutiny a dokonce k ligaci tepen.

5. Poranění jater a sleziny je možné v důsledku nesprávného výběru místa vpichu pleury, aniž by se brala v úvahu vysoká poloha kupole bránice. Po propíchnutí se v břišní dutině objevují příznaky krvácení. Komplikace jsou diagnostikovány pomocí ultrazvuku a nouzové laparoskopie. V závislosti na charakteristice poškození orgánů se provádí laparoskopická hemostáza nebo nouzová laparotomie.

6. Poranění dutého orgánu (žaludku, tlustého střeva a tenkého střeva) v pleurální dutině v důsledku diafragmatické kýly, často traumatické, nerozpoznané před propíchnutím. Je indikována nouzová torakotomie, odstranění defektu ve stěnách dutého orgánu a bránice.

ÚČAST NURSE NA PROVEDENÍ LUMBÁRNÍ PUNCHU

Účel: lékařské a diagnostické.

Indikace: intrakraniální krvácení, zvýšený intrakraniální tlak, neuroinfekce.

Vybavení: sterilní rukavice, 4-6 sterilní zkumavky, 2 vpichovací jehly Vira, měřicí trubice pro stanovení tlaku mozkomíšního moku, ether, jód, 0,5% roztok novokainu, stříkačka, injekční jehla, 70% roztok alkoholu, obvazový materiál, lepicí náplast nebo lepidlo, nádoby s dezinfekčním roztokem, amoniak, sterilní pleny, směry.

Kontraindikace: stanoví lékař.

Poznámka: Na manipulaci se zpravidla podílejí procedurální sestry a ošetřovatelky.

I. Příprava na proceduru den před manipulací 1. Před setkáním s pacientem získejte informace o pacientovi. Vysvětlete podstatu a průběh nadcházejícího postupu. Získat souhlas s výkonem (pokud je pacient při vědomí) Psychologická příprava pacienta na výkon. Respektování práv na informace o pacientovi (Ward Nurse)

2. Večer (pokud to stav pacienta umožňuje) dejte pacienta do klystýru

3. Večer poskytněte hygienickou koupel nebo hygienickou sprchu (pokud to stav pacienta umožňuje)

II. Příprava na postup v den manipulace 1. Umyjte si a osušte ruce. Nosit rukavice

2. Zakryjte sterilní stůl a připravte potřebné vybavení

3. Pomozte lékaři připravit se na zákrok (manipulace s rukama, nasazení sterilního oblečení)

III. Postup 1. Proveďte premedikaci podle pokynů lékaře

2. Doručte pacienta do ošetřovny na nosítku

3. Pomozte pacientovi ležet na gauči (operační stůl) na levé straně (kolena se ohýbají a přitahují k žaludku)

..doping u lékaře během vpichu (dodávka nástrojů, zobrazování chirurgického pole, anestézie, měření tlaku míchy, sběr materiálu pro vyšetření)

Během procedury sledujte stav pacienta

Zajištění fyzické a psychologické bezpečnosti pacienta

Po zákroku naneste sterilní obvaz

Při ležení na břiše dopravte pacienta na oddělení na nosítkách. Aby pacient pomohl spát a ležel na břiše bez polštáře, ujistěte se, že pacient udržuje režim odpočinku po dobu 2-3 dnů.

Připravte zkumavku s materiálem a odešlete ji do laboratoře.

Splnění podmínek pro získání spolehlivého výsledku

V lékařských dokumentech si poznamenejte postup a reakci

Komplikace: bolest hlavy, únik mozkomíšního moku, bolest zad a poškození nervů

Vážné komplikace páteře páteře se nejčastěji vyskytují u pacientů s onemocněním, jako jsou poruchy krvácení, nádory mozku, epidurální infekce a krvácení do mozku. Proto se tento postup pro tyto skupiny lidí nedoporučuje. Také její průchod není vhodný pro lidi, kteří užívají drogy, které ředí krev.

Datum přidání: 2018-05-12; viděno: 1507;

Co dělat po propíchnutí páteře

Příprava na páteř páteře

Charakter chování a indikace páteře páteře určují povahu předoperační přípravy. Stejně jako u každého invazivního zákroku bude muset pacient podstoupit krevní a močové testy, podstoupit studii systému srážení krve, CT, MRI.

Je nesmírně důležité informovat lékaře o všech užívaných lécích, alergických reakcích v minulosti, doprovodné patologii. Nejméně jeden týden jsou všechny antikoagulanty a angioagreganty zrušeny kvůli riziku krvácení, stejně jako protizánětlivé léky. Ženy, které plánují punkci mozkomíšního moku, a zejména během radiopakálních studií, musí mít jistotu, že neexistuje těhotenství, aby se vyloučil negativní účinek na plod..

Ženy, které plánují punkci mozkomíšního moku, a to zejména během studií rentgenového záření, musí mít jistotu, že nedochází k těhotenství, aby se vyloučil negativní účinek na plod..

Pacient k vyšetření přistoupí sám, pokud je vpich naplánován ambulantně, nebo je převezen do ošetřovny z oddělení, kde je léčen. V prvním případě je třeba předem zvážit, jak as kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci jsou možné slabosti a závratě. Před propíchnutím odborníci doporučují nejíst a nepít alespoň 12 hodin.

U dětí může být páteřní punkcí stejná onemocnění jako u dospělých, ale nejčastěji jde o infekci nebo podezření na maligní nádor. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zejména pokud je dítě malé, vyděšené a zmatené. Máma nebo táta by se měli pokusit uklidnit dítě a říct mu, že bolest bude docela snesitelná, a studie je nutné obnovit.

Spinální punkce obvykle nevyžaduje celkovou anestézii, stačí zavést lokální anestetika, aby ji pacient mohl pohodlně přenést. Ve vzácnějších případech (například alergie na novokain) je vpich bez anestezie povolen a pacient je upozorněn na možnou bolest. Pokud existuje riziko mozkového edému a jeho dislokace během páteře, je vhodné zavést furosemid půl hodiny před zákrokem..

Atraumatická vpichování jehly

Existuje technika získání CSF pomocí atraumatické jehly. Jeho výhodou je, že po operaci zůstává v membránách obratlových struktur velmi malá díra. Použití této jehly minimalizuje syndrom po vpíchnutí (při použití jehly 24 G tuto komplikaci hlásí pouze 2% pacientů).

Další výhodou je ambulantní vpich, a tím i zkrácení pobytu na neurologickém oddělení na 3-4 hodiny. Po zákroku se doporučuje ležet na břiše asi 30 minut, poté v jakékoli vodorovné poloze po dobu 3 hodin. Po této době se člověk vrátí domů. Při použití klasické jehly pacient stráví v nemocnici 24 hodin.

Jak propíchnout

Posloupnost akcí během páteře páteře je následující:

  • Pacient je položen na bok a požádán, aby si přitiskl kolena k břiše a naklonil hlavu. Tato poloha vám umožňuje rozšířit mezery mezi obratly, aby nedošlo k neomezenému průniku jehlou. V některých případech se postup provádí v sedě se zakulaceným hřbetem.
  • Zdravotník si vybere místo vpichu: toto je mezera mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. Na tomto místě je vyloučeno riziko poškození nervové tkáně, protože míše končí vyšší.
  • Kůže v tomto místě je ošetřena antiseptikem.
  • Pomocí běžné stříkačky s tenkou jehlou se provede lokální anestézie roztokem novokainu nebo lidokainu.
  • Poté, co anestetikum zasáhlo, můžete do vpichu zadat jehlu. Je to speciální jehla, 7-10 cm dlouhá, s velkou vůlí 4-6 mm. Lumen jehly uzavírá mandrin - jedná se o kovovou tyč uvnitř jehly, která se odstraní, pouze když vstoupí do subarachnoidálního prostoru míchy. Mandren zajišťuje čistotu průsvitu jehly - není ucpaný tkáněmi.
  • Při vpichu jehla směřuje téměř k pravému úhlu k tělu a směřuje mírně nahoru. V hloubce 5–6 cm u dospělých nebo 2 cm u dětí dochází k „kapání jehly“ - rezistence na tkáň zmizí. To znamená, že jehla spadla do subarachnoidálního prostoru, kde cirkuluje mozkomíšní mok..
  • Mandrin se odstraní a na vnější konec jehly se umístí nádoba pro shromažďování mozkomíšního moku nebo stříkačky. Normálně cerebrospinální tekutina pomalu kape z jehly. V případě silného zvýšení intrakraniálního tlaku může pod tlakem uniknout.
  • Je-li odebráno dostatečné množství mozkomíšního moku, jehla se pomalu odstraní. Místo vpichu je znovu ošetřeno antiseptikem a je aplikována vatová vlna s koloidem. Collodion je lék vytvářející film (nazývaný kožní lepidlo).

Důležité. Na konci zákroku je pacient několik hodin ponechán v poloze na zádech. pomáhá tělu stabilizovat tlak mozkomíšního moku a zotavit se ze šoku

pomáhá tělu stabilizovat tlak mozkomíšního moku a zotavit se ze šoku.

Někteří pacienti (zejména ti, kteří mají problémy s nervovým systémem) mohou reagovat na punkci.

  • obecná slabost,
  • bolest hlavy,
  • bolesti zad,
  • nevolnost (s možným zvracením),
  • zadržování moči.

Pokud je postup prováděn za účelem anestézie, je k jehlu připojena injekční stříkačka s novokainem a pomalu, jak se jehla pohybuje skrz tkáně, vstříkne se do anestézie..

Většina anestetika se vstřikuje do subarachnoidálního prostoru, aby dočasně blokovala citlivá nervová vlákna, která zapadají do míchy..

Laboratorní studie mozkomíšního moku

Analýza mozkomíšního moku začíná od okamžiku, kdy vytéká z jehly. Ideální rychlost je 1 kapka za sekundu. Pokud se tento ukazatel zvýší, můžeme hovořit o zvýšení intrakraniálního tlaku.

Pro referenci. Potom se vyhodnotí průhlednost alkoholu, sediment a zápach. Normálně bude mozkomíšní tekutina vypadat jako destilovaná voda. Některá onemocnění bakteriální etiologie vedou k zákalu mozkomíšního moku a vzniku ostrého hnisavého zápachu (meningitida, encefalitida).

V přítomnosti patologie může tekutina získat nažloutlý odstín (taková barva je charakteristická pro xantochromii) nebo se zakalí (to je charakteristická zánět meningů).

Na vybraném materiálu se provádějí různé typy laboratorních testů:

  • biochemická analýza - umožňuje vyhodnotit složení tekutiny a detekovat patologické složky;
  • bakteriologická kultura - umožňuje detekovat přítomnost mikroorganismů v mozkomíšním moku (obvykle by měla být sterilní);
  • imunologická analýza - kontrola přítomnosti leukocytů v mozkomíšním moku (imunitní buňky).

Pro referenci. Údaje z těchto studií potvrzují nebo vyvracejí údajnou diagnózu. Na základě těchto informací může lékař předepsat nebo upravit léčbu pacienta..

Důsledky a komplikace

Nepříjemné pocity v bederní oblasti obvykle nemohou trvat déle než týden

Možné komplikace bederní punkce:

  • Traumatické poškození kořenů míchy a meziobratlových plotének. Vyplývají z agresivních účinků jehly. Projevuje se bolestí v bederní oblasti.
  • Subarachnoidální hematom se může vytvořit, pokud jsou během procedury poškozeny velké krevní cévy. Projevuje se také jako syndrom bolesti..
  • Komplikace dislokace. Důsledky porušení meningů v přítomnosti nádorových lézí laloků mozku.
  • Septické léze. Mimořádně vzácné případy nedostatečného dodržování asepse a antiseptických pravidel.

Všechny výše uvedené komplikace vyžadují okamžitý lékařský zásah, protože některé z nich (komplikace dislokace) mohou způsobit smrt.

Normálně lze po vpíchnutí pozorovat nepříjemné pocity v bederní oblasti. Jejich trvání by však mělo být do jednoho týdne. Se správnou implementační technikou a neexistencí kontraindikací se otázka, jak se zotavit po propíchnutí, netýká pacientů, protože všechny nepříjemné jevy odezní samy o sobě.

Kontraindikace

Absolutní a kategorická kontraindikace pro provádění subarachnoidální punkce je přemístění některých segmentů mozku vzhledem k jeho jiným strukturám, protože zavedení instrumentace do subarachnoidálního prostoru v tomto případě vede k rozdílu mezi cerebrospinálními tlakovými indexy v různých oblastech a může způsobit, že pacient náhle zemře na operačním stole..

Kontraindikace bederní punkce

Všechna možná rizika jsou pečlivě zvážena a zhodnocena a jejich korelace s očekávanými přínosy v přítomnosti následujících kontraindikací, které jsou považovány za relativní:

  • infekční a pustulární kožní onemocnění v bederní oblasti (furunkulosa, karbunkulosa, plísňové choroby atd.);
  • vrozené vady, defekty a defekty míchy, centrálního míchy a míchy;
  • porucha srážení krve;
  • dříve blokovaná subarachnoidální prostor.

V přítomnosti těchto kontraindikací, které většina neurochirurgů a neurologů považuje za podmíněné, je postup odložen, dokud nebudou odstraněna stávající omezení a nemoci.

Pokud to není možné a diagnóza by měla být provedena naléhavě, je důležité zvážit všechna možná rizika. Například v případě infekčních kožních onemocnění v místě vpichu po vpichu je pacientovi předepsána antibiotika a širokospektrální antimikrobiální látky, aby se zabránilo infekci vnitřních tkání těla a rozvoji zánětlivých reakcí

Co je bederní punkce

Rizika axiálního klínování během procedury

Axiální (cerebelární-stacionární) klín je výhřez mozku do velkého týlního foramenu, což je přirozený foramen kostí lebky. Klinicky se patologie projevuje nástupem kómatu, ztuhlými svaly krku, náhlou zástavou dýchacích cest. Při absenci neodkladné péče dochází k akutní ischemii a hypoxii mozkové tkáně a tato osoba zemře. Aby se předešlo klinickému syndromu během zákroku, lékař používá nejtenčí jehlu a čerpá minimální množství tekutiny, aby zabránil náhlé změně mozkomíšního tlaku.

Maximální rizika axiálního klínování jsou pozorována v přítomnosti následujících patologií:

  • hydrocefalus 3-4 stupně;
  • velké novotvary;
  • výrazně zvýšil ICP (rozdíl mezi tlakem mozkomíšního moku a atmosférickým tlakem);
  • porušení průchodnosti mozkomíšních tekutin.

V přítomnosti těchto čtyř faktorů je riziko náhlého zaklínání mozku maximální, proto patologické údaje jsou ve většině případů absolutní kontraindikace bederní punkce..

Jak se provádí lumbální punkce u novorozenců a dětí starších

Páteřní punkci provádějí neurologové nebo anestetici na klinice, která by měla být pro výkon dobře vybavena..

Postup se skládá z několika fází.

1. Diskuse s rodiči

Lékař vysvětluje postup a význam vpichu. Diskutuje také o možných negativních důsledcích postupu a rozptýlí veškeré obavy..

Rodiče hrají zásadní roli při rozhodování o použití úlevy od bolesti a anestezie..

  • Bederní punkce se provádí lokální anestézií, místo vpichu zůstává otupělé, i když samotné dítě je při vědomí (u starších dětí).
  • Provádí se také pomocí celkové anestézie, kdy je dítě zcela v bezvědomí (u kojenců)..
  • Váš lékař může také zvolit intravenózní sedativum, které způsobí, že vaše dítě usne..

Typ sedativ bude záviset na věku a zdraví dítěte, stejně jako na preferencích rodičů.

2. Příprava postupu

Jakmile promluvíte s lékařem, dá vám pokyny, co a jak udělat, aby vaše dítě připravilo na bederní punkci.

Zvláštní příprava není nutná, ale lékař může předepsat dietu, která musí být dodržována několik dní před zákrokem.

Pokud vaše dítě užívá jiné léky, může vás lékař požádat, abyste je dočasně přestal užívat, protože by mohl zkreslit výsledky bederní punkce. Můžete pokračovat v kojení, protože to nemá vliv na výsledky zákroku..

3. Bederní punkční postup

V den zkoušky lékař požádá dítě, aby leželo na boku, sklonilo se, stočené nohy a ruce vpředu. Sestra nebo rodič vám mohou pomoci zůstat v této pozici..

Rodiče mají povoleno zůstat s dítětem po celou dobu výkonu, protože jejich přítomnost udrží dítě v klidu a stabilním stavu..

Lékař zkoumá páteř dítěte, aby našel mezeru v bederní oblasti páteře. Punkce pro lumbální vpich se provádí mezi L3 a L4 nebo mezi L4 a L5 obratlů. Jakmile je místo určeno, lékař jej otře dezinfekčním roztokem a pomocí chladicího gelu v oblasti částečně znecitliví nervové zakončení. Lokální anestézie se vstříkne do svalů dolní části zad, aby se anestetizovalo místo vpichu. Pokud si rodiče vybrali celkovou anestézii nebo intravenózní sedativum, může být injikováno do žíly na paži. Pokud se jedná o celkovou anestézii nebo sedativum, bude dítě pomalu odpojeno od vědomí. V případě místní anestézie bude muset své rodiče ujistit, aby zůstal nehybný a nepohyboval nohama. Necitlivost začíná za pár minut a dítě se brzy uklidní. Dalším krokem je vložení jehly pro lumbální vpich. Délka jehly pro lumbální punkci určuje lékař po posouzení výšky, věku dítěte a odkazu na moderní lékařské vzorce. Jehla je vložena do dolní části zad před vstupem do subarachnoidálního prostoru obsahujícího mozkomíšní mok. Dítě pod vlivem lokální anestézie zůstává při vědomí, proto může zažít tlak a pocit sevření páteře. Vpichová jehla je dutá a má uvnitř jinou jehlu (nazývanou mandrén)

Po vpíchnutí je mandrén opatrně odstraněn vytažením čiré mozkomíšní tekutiny a jejím shromážděním do zkumavek. Kapalina pomalu kape a dokončení kolekce trvá dvě až pět minut

Injekční jehla se pomalu vytáhne a na místo vpichu se umístí sterilní krytí..

Po uzavření místa vpichu se vaše dítě může pomalu otočit zády a ležet v obvyklé poloze.

Celý postup pro dětskou bederní punkci trvá asi 30 minut. Výsledky testů mohou být zpracovány za několik hodin nebo dnů, v závislosti na účelu páteře..

Po provedení zákroku je však rozhodující péče po ošetření.

Technika

Zkoumali jsme, proč odebírají páteř z obratle, nyní navrhujeme zjistit, jak přesně se tento postup provádí:

  • Interpunkce v poloze na zádech. Tato pozice pacienta je pro specialisty nejvhodnější, proto se používá mnohem častěji. Pacient je položen na tvrdém povrchu na jedné straně. Ohýbá nohy na břicho, přitiskne si bradu k hrudi a přitáhne si břicho. Tato poloha vám umožňuje natáhnout páteř co nejvíce, což pomáhá dosáhnout větší vzdálenosti mezi obratly. Odběr mozkomíšního moku se provádí v přítomnosti zdravotní sestry. Existují situace, kdy lékař požádá sestru, aby pacienta před zasunutím jehly fixovala do požadované polohy. To umožňuje odborníkovi, aby se ujistil, že pacient nezmění svou polohu z neočekávaného po vpichu jehly. Poté, co lékař vloží jehlu, může pacient pomalu změnit svou polohu, ale tak, aby to nenarušovalo příznivý průběh postupu.
  • Interpunkce v sedě. Pacient sedí na nosítku, zatímco pacient si ho musí držet rukama. Sestra ho drží, zatímco potřebuje monitorovat stav pacienta, vzhledem k jeho autonomní reakci.

Před zákrokem lékař nejprve prohmatá místo vpichu, ucítí potřebný obratl a vzdálenost mezi nimi. Odhadované místo vpichu je ošetřeno 3% roztokem jodu a 70% roztokem ethylalkoholu. Tyto produkty se aplikují od středu k periferii..

Pokud jde o analgezii, stačí zde 4 až 6 mililitrů dvoustupňového roztoku novokainu nebo jiného anestetika, které se podává během budoucí vpichu. Stojí za zmínku, že mnozí lékaři dávají přednost lidokainu pro přijímání míchy.

Lokální anestézie je také podávána pacientům s nedostatkem vědomí. Důvodem je skutečnost, že mírná bolest může vyvolat nežádoucí motorickou reakci.

Před provedením postupu musí odborník několikrát zkontrolovat místo údajného vpichu a také se ujistit, že jehla funguje. Průběh jehly během vpichu meziobratlové ploténky by se měl při psaní podobat poloze pera.

U malých dětí je směr jehly kolmý k propíchnuté rovině. Pokud jde o dospělé, jehla je zasunuta s mírným sklonem vzhledem k převisu spinálních obratlů.

obecná informace

Ve většině případů se provádí lumbální punkce ke studiu složení mozkomíšního moku nebo ke stanovení tlaku v míšním kanálu. Získaná data nám umožňují identifikovat různé patologické procesy, které se vyskytují v mozku nebo míše.

Pro terapeutické účely se provádí propíchnutí, aby se snížil tlak v páteřním kanálu, jakož i při podávání určitých léků. Tento postup proveďte u anestezie (spinální anestézie), která je alternativou k celkové anestézii s malým množstvím chirurgických zákroků..

Pro provedení vpichu by měl pacient ležet na boku, nohy by se měly přitlačovat k žaludku. Někdy je povoleno provádět zákrok v sedu, zatímco záda by měla být co nejvíce zaoblena. Takové polohy těla vám umožňují dobře rozšířit meziobratlové prostory, což pomáhá lékaři přesněji provádět defekt a vyhnout se možným komplikacím..

Bederní vpich je velmi závažný postup a používá se pouze v případech, kdy jiné typy diagnostiky nejsou informativní. Je zakázáno provádět postup, pokud se v zadní kraniální fossě nebo v časném laloku v mozku vyskytují novotvary, jakož i v případě zánětlivých lézí kůže nebo měkkých tkání v místě vpichu.

Pokud dojde k problémům s koagulací krve a vážnými deformitami páteře, je předepsána vpich.

Pooperační období a možné komplikace

Po odebrání mozkomíšního moku pacient není zvednutý, ale je dopraven do ležící polohy na oddělení, kde leží na břiše po dobu nejméně dvou hodin bez polštáře pod hlavou. Děti do jednoho roku jsou položeny na záda polštářem pod hýždě a nohama. V některých případech je přední konec postele snížen, což snižuje riziko narušení mozkových struktur.

Prvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem, každý čtvrt hodiny specialisté sledují jeho stav, protože tok mozkomíšního moku z otvoru vpichu může pokračovat až 6 hodin. Když se objeví známky otoku a dislokace mozku.

Po páteře páteře je nutný přísný odpočinek. Pokud jsou ukazatele mozkomíšního moku normální, můžete po 2-3 dnech vstát. V případě neobvyklých změn v punkci zůstává pacient v posteli až dva týdny.

Snížení objemu tekutiny a mírné snížení intrakraniálního tlaku po páteře může vyvolat záchvaty bolesti hlavy, které mohou trvat asi týden. Odstraňuje se analgetiky, ale v každém případě s takovým příznakem byste se měli poradit se svým lékařem.

Příjem mozkomíšního moku pro výzkum může být spojen s určitými riziky a v případě porušení algoritmu vpichu, nedostatečně pečlivého posouzení indikací a kontraindikací, vážného celkového stavu pacienta, pravděpodobnosti komplikací se zvyšuje. Nejpravděpodobnější, i když vzácné, komplikace páteře jsou:

  1. Přemístění mozku v důsledku odtoku velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a zaklínováním stonku a mozečku do týlních předních lebek;
  2. Bolest v dolní části zad, nohou, snížená citlivost v případě poškození kořene míchy;
  3. Po propíchnutí cholesteatomu, kdy se epitelové buňky dostanou do kanálu míchy (při použití nástrojů nízké kvality, absence trnu v jehelách);
  4. Hemoragie během traumatu na žilní plexus, včetně subarachnoidů;
  5. Infekce následovaná zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;
  6. Pokud se antibakteriální léčiva nebo radioaktivní látky dostanou do prostoru pod skořápkou - příznaky meningismu se silnou bolestí hlavy, nevolností, zvracením.

Důsledky po správně provedené páteře jsou vzácné. Tento postup poskytuje příležitost k diagnostice a účinné léčbě a samotný hydrocefal je jednou z fází boje proti patologii. Nebezpečí při propíchnutí může být spojeno s propíchnutím, při kterém může dojít k infekci, se poškozením krevních cév a krvácení, jakož i se zhoršenou funkcí mozku nebo míchy. Páteřní punkci tedy nelze považovat za škodlivou nebo nebezpečnou, pokud jsou výpověď a riziko správně posouzeny a je dodržen algoritmus postupu.

Pokud je to nutné a proč je nemožné provést bederní punkci

Bederní punkce se provádí jak pro účely diagnostiky, tak pro terapii, ale je to nutné se souhlasem pacienta, s výjimkou případů, kdy pacient nemůže kvůli závažnému stavu kontaktovat personál.

Pro diagnózu se provede páteř páteře, pokud je nutné studovat složení mozkomíšního moku, určit přítomnost mikroorganismů, tlak tekutiny a průchodnost subarachnoidálního prostoru.

Terapeutická punkce je nezbytná pro evakuaci přebytečné mozkomíšní tekutiny nebo zavedení antibiotik a chemoterapeutik do subshell prostoru během neuroinfekce, onkopatologie.

Důvody lumbální punkce jsou povinné a relativní, pokud se lékař rozhodne na základě konkrétní klinické situace. Absolutní indikace zahrnují:

  • Neuroinfekce - meningitida, syfilitická léze, brucelóza, encefalitida, arachnoiditida;
  • Zhoubné nádory mozku a jeho membrán, leukémie, kdy pomocí CT nebo MRI není možné provést přesnou diagnózu;
  • Potřeba objasnit příčiny likvoru zavedením kontrastních nebo speciálních barviv;
  • Subarachnoidální krvácení v případě, kdy není možné provést neinvazivní diagnózu;
  • Hydrocephalus a intrakraniální hypertenze - k odstranění přebytečné tekutiny;
  • Nemoci vyžadující zavedení antibiotik, protinádorových látek přímo pod mozkovou membránou.

Mezi relativní patří patologie nervového systému s demyelinizací (například roztroušená skleróza), polyneuropatie, sepse, neurčitá horečka u malých dětí, revmatická a autoimunitní onemocnění (lupus erythematosus), paraneoplastický syndrom. Zvláštní místo zaujímá lumbální punkce v anesteziologii, kde slouží jako metoda dodávání anestetika do kořenů nervů, aby se zajistila poměrně hluboká anestézie při zachování vědomí pacienta..

Pokud existuje důvod předpokládat neuroinfekci, pak cerebrospinální tekutinu získanou punkcí subshell prostoru budou vyšetřeny bakteriologové, kteří zjistí povahu mikroflóry a její citlivost na antibakteriální látky. Cílená léčba významně zvyšuje šance pacienta na uzdravení.

U hydrocefalu je jediným způsobem, jak odstranit přebytečnou tekutinu ze subarachnoidálních prostorů a ventrikulárního systému, přesně propíchnutí a často se pacienti cítí úlevu téměř okamžitě, jakmile mozkomíšní tekutina začne vytékat z jehly.

Pokud jsou v získané tekutině detekovány nádorové buňky, lékař může přesně určit povahu rostoucího nádoru, jeho citlivost na cytostatika a následně opakované vpichy mohou být způsobem podávání léků přímo do zóny růstu nádoru..

Bederní punkci nelze podat všem pacientům. Pokud existuje riziko poškození zdraví nebo ohrožení života, musí být manipulace opuštěna. Proto se uvažuje o kontraindikacích k propíchnutí:

  1. Mozkový edém s rizikem nebo příznaky zaklínění ve struktuře stonků nebo v mozečku;
  2. Vysoká intrakraniální hypertenze, kdy odstranění tekutiny může vyvolat dislokaci a zaklínání mozkového kmene;
  3. Zhoubné novotvary a jiné objemové procesy v lebeční dutině, intracerebrální abscesy;
  4. Okluzivní hydrocefalus;
  5. Podezření na dislokaci kmenových buněk.

Výše uvedené podmínky jsou plné opomenutí kmenových struktur velkému okcipitálnímu foramenu s jejich zaklíněním, kompresí vitálních nervových center, bezvědomí a smrtí pacienta. Čím širší jehla a čím více tekutiny je odstraněno, tím vyšší je riziko smrtelných komplikací. Pokud propíchnutí nemůže být zpožděno, pak je odstraněn minimální možný objem mozkomíšního moku, ale při klínových jevech je určité množství tekutiny vstříknuto zpět..

V případě, že pacient utrpěl těžké poranění hlavy, masivní ztrátu krve, rozsáhlé poranění, je ve stavu šoku, je nebezpečné provést bederní punkci.

Další překážky postupu mohou zahrnovat:

  • Zánětlivá pustulární, ekzematózní změna kůže v místě plánovaného vpichu;
  • Patologie hemostázy se zvýšeným krvácením;
  • Příjem antikoagulancií a protidestičkových látek;
  • Aneuryzma mozkových cév s prasknutím a krvácením;
  • Těhotenství.

Tyto kontraindikace jsou považovány za relativní, což zvyšuje riziko komplikací, ale v případě, že je vpich životně důležitý, lze je zanedbat s extrémní opatrností

Indikace páteře páteře

Povinná propíchnutí míchy se provádí pro infekční onemocnění, krvácení, maligní nádory.

V některých případech proveďte vpich s relativní indikací:

  • zánětlivá polyneuropatie; horečka neznámé patogeneze; demilienizační choroby (roztroušená skleróza); systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Před zákrokem lékaři vysvětlují pacientovi: proč potřebují defekt, jak se při manipulaci chovat, jak se na ni připravit, možná rizika a komplikace.

Propíchnutí míchy zahrnuje následující přípravky:

Vydání písemného souhlasu s manipulací. Předložení krevních testů, pomocí kterých se vyhodnotí jeho koagulabilita, jakož i práce ledvin a jater. Hydrocephalus a některá další onemocnění naznačují počítačovou tomografii a MRI mozku. Sběr informací o historii nemoci, o nedávných a chronických patologických procesech.

Je nutné přestat užívat ředidla krve předem, stejně jako analgetika a nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Před zákrokem se voda a jídlo nekonzumují po dobu 12 hodin.

Ženy jsou povinny poskytovat informace o údajném těhotenství. Tato informace je nezbytná kvůli údajnému rentgenovému vyšetření během postupu a používání anestetik, což může mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě..

Váš lékař vám může předepsat lék, který je třeba užít před zákrokem..

Povinná přítomnost osoby, která bude vedle pacienta. Dítě může provádět páteř páteře za přítomnosti matky nebo otce.

Postup techniky

Proveďte propíchnutí míchy na nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a převede se do nemocničního oděvu.

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je na břicho. Krk by měl být také v ohnuté poloze, brada je přitisknuta k hrudi. V některých případech se provede propíchnutí míchy, zatímco pacient sedí. Vaše záda by měla být co nejstabilnější..

Kůže v oblasti vpichu je očištěna od vlasů, vydezinfikována a uzavřena sterilním hadříkem.

Specialista může použít celkovou anestézii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít sedativum. Během procedury je také kontrolován tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy zajišťuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. Fluoroskopie umožňuje zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí odběr mozkomíšního moku pro další studie, přebytek mozkomíšního moku je odstraněn nebo je podán potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla odstraněna, kůže je pokryta bandáží.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány do laboratorní studie, kde přímo probíhá histologie.

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze výtoku tekutiny a jejím vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina průhledná a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Na konci postupu musíte:

  • dodržování lůžkového klidu po dobu 3 až 5 dnů na doporučení lékaře; tělo je ve vodorovné poloze po dobu nejméně tří hodin; zbavit se fyzické aktivity.

Pokud je místo vpichu velmi bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Nežádoucí účinky po propíchnutí míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1 000. Existuje riziko:

  • axiální klínování; meningismus (příznaky meningitidy se objevují v nepřítomnosti zánětlivého procesu); infekční onemocnění centrálního nervového systému; silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může bolet několik dní; poškození kořenů míchy; krvácející meziobratlová kýla; epidermoidní cysta; meningální reakce.

Pokud jsou důsledky vpichu vyjádřeny zimnicí, necitlivostí, horečkou, těsností v krku, výtokem v místě vpichu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Existuje názor, že páteřní vpich může poškodit míchu. Je to chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde se vpich provádí přímo.