Hlavní / Nádor

Mozkový edém: příznaky, příčiny, důsledky

Nádor

Mozkový edém je výsledkem vzájemně propojených fyzikálně-biochemických procesů, které se v těle vyskytují v důsledku nemocí nebo patologických stavů..

Tato komplikace může v závislosti na závažnosti zůstat neviditelná a může projít beze stopy, například s mírným otřesem (symptomy). Důsledky mozkového edému jsou častěji dalšími závažnými komplikacemi ve formě:

  • změny mentální a mentální aktivity
  • zrakové postižení
  • sluchový
  • motor
  • koordinační funkce těla, které způsobují postižení
  • edém mozku je často fatální.

Co je mozkový edém?

Podstatou přijaté definice tohoto stavu je nespecifická reakce celého organismu v reakci na účinky závažných škodlivých faktorů. To jsou příčiny:

  • poruchy mikrocirkulace krve v mozkové tkáni;
  • nedostatek transportu kyslíku do mozku, zejména v kombinaci s nadměrnou akumulací oxidu uhličitého v krvi;
  • poruchy metabolismu voda-elektrolyt, bílkoviny a energie s akumulací kyseliny mléčné v nervových buňkách;
  • porušení acidobazického stavu krve;
  • změny v osmotickém (elektrolytovém) a onkotickém (proteinovém) plazmatickém tlaku.

Všechny tyto příčiny vedou k otoku a otoku mozku. S otokem dochází k narušení propustnosti stěn kapilár a úniku tekuté části krve do okolní tkáně. Při otoku v důsledku rozdílu v onkotickém tlaku molekuly vody vstupují přímo do nervových buněk mozku přes jejich membránu. Zde jsou vázány intracelulárními proteiny a objem buněk roste.

Většina autorů vědeckých článků však považuje otok za jedno ze stupňů otoku, což vede ke zvýšení objemu mozku. To vede k jeho stlačení a posunutí (dislokaci) kolem jeho osy uvnitř uzavřeného prostoru ohraničeného kostmi lebky.

Šíření mozkového edému způsobuje porušení základních struktur (medulla oblongata) ve velkých týlních foramenech. Obsahuje vitální centra - regulace dýchání, kardiovaskulární aktivity a centrum termoregulace.

Známky mozkového edému se klinicky projevují v narušení fungování nervových buněk a mozkových center ještě před úplným poškozením jejich struktur, což lze určit pomocí moderních výzkumných metod..

Druhy a příčiny edému

Existují dva typy otoku mozku:

  1. Lokální nebo regionální edém, tj. Omezený na určitou oblast obklopující patologickou tvorbu mozkových tkání - absces, nádor, hematom, cysta.
  2. Zobecněný, distribuovaný do celého mozku. Vyvíjí se s traumatickým poškozením mozku, udušením, utopením, intoxikací, ztrátou velkého množství bílkovin v moči s různými chorobami nebo otravami, s hypertenzní encefalopatií způsobenou závažnými formami vysokého krevního tlaku a dalšími poruchami.

V mnoha případech, s výjimkou traumatického poškození mozku nebo zadušení (zadušení), může být detekce mozkového edému obtížná kvůli příznakům jiných chorob a patologických stavů. Začátek vývoje otoků lze předpokládat, když se příznaky základního onemocnění snižují nebo neprogresují a naopak se objevují a zvyšují neurologické příznaky..

Hlavní příčiny mozkového edému:

  • traumatické poranění mozku, otřes mozku a modřiny v mozku, zadušení zvracením při alkoholickém kómatu nebo po zavěšení, hrtanová stenóza u dětí s akutní infekcí dýchacích cest (viz ošetření laryngitidy u dítěte);
  • subdurální hematom vytvořený pod dura mater v důsledku mechanického působení bez narušení integrity kostí lebky;
  • mozkové nádory, subarachnoid e (pod arachnoidem)
  • krvácení, ke kterému často dochází v důsledku mrtvice s vysokým krevním tlakem (viz první známky mrtvice, důsledky ischemické mrtvice);
  • akutní infekční choroby - chřipka, meningitida, encefalitida, včetně závažných dětských infekcí - příušnic, spalniček, šarlatové neštovice, ovcí;
  • preeklampsie druhé poloviny těhotenství - těžká nefropatie, preeklampsie a eklampsie;
  • onemocnění doprovázená křečovým syndromem - hypertermie u dětí (vysoká horečka) s infekčními chorobami, úpalem, epilepsií;
  • závažný diabetes mellitus, zejména s epizodami hypoglykemického stavu, akutním a chronickým selháním ledvin, jater nebo ledvin;
  • závažné alergické reakce a anafylaktický šok;
  • otrava drogami, chemickými jedy a plyny;
  • mozkový edém u novorozenců v důsledku propletení pupečníkové šňůry, prodloužené práce, těžké gestózy v matce (viz gestóza během těhotenství), porodní trauma do mozku dítěte.

Kromě toho se po operaci lebky téměř vždy objevuje mozkový edém. Někdy - po operacích prováděných v míšní nebo epidurální anestézii nebo doprovázených velkou ztrátou krve v důsledku výrazného a dlouhodobého poklesu krevního tlaku, při nadměrném intravenózním podání fyziologického roztoku nebo hypotonických roztoků během chirurgického zákroku, kvůli obtížné tracheální intubaci za účelem mechanické ventilace nebo nedostatečnost plicní ventilace a samotné anestézie.

Příznaky mozkového edému

V závislosti na délce onemocnění, umístění léze, prevalenci a rychlosti růstu procesu se příznaky mozkového edému mohou lišit. Lokální, omezený edém se projevuje mozkovými příznaky nebo jedinými příznaky charakteristickými pro danou část mozku. Se zvyšujícím se nebo zpočátku generalizovaným edémem, ale pomalu se zvyšujícím, dochází k postupnému zvyšování počtu symptomů, což znamená poškození několika částí mozku. Všechny příznaky jsou podmíněně rozděleny do tří skupin:

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku
  • bolest hlavy
  • ospalost a letargie
  • někdy následuje psychomotorická agitace
  • útlak vědomí se postupně zvyšuje a objevuje se nevolnost a zvracení
  • záchvaty jsou nebezpečné - klonický charakter (krátkodobá zametací povaha kontrakce svalů končetin a obličeje), tonikum (prodloužená kontrakce svalů, což dává jednotlivým částem těla neobvyklou polohu) a klonicko-tonický, což vede ke zvýšení mozkového edému.
  • Rychlé zvýšení intrakraniálního tlaku způsobí prasknutí hlavy, opakované zvracení, narušení pohybu oční bulvy.
  • Mozkový edém u dětí (kojenců), dětí do 1 roku věku vede ke zvýšení obvodu hlavy (viz zvýšený intrakraniální tlak u kojenců) a po uzavření fontanel se otevřou kvůli posunutí kostí.
Vzhled difúzních (difúzních) neurologických příznaků

To je odrazem růstu patologického procesu, který v případě mozkového edému nese riziko vzniku kómy. To je způsobeno nejprve zapojením mozkové kůry a poté subkortikálních struktur. Kromě narušeného vědomí a přechodu do kómatu existují:

  • generalizované opakované křeče
  • psychomotorická agitace mezi záchvaty epileptického typu, vyskytující se s převahou zvýšeného svalového tonusu
  • patologické ochranné a uchopovací reflexy
Skupina nejpůsobivějších příznaků

Jsou spojeny s dalším nárůstem mozkového edému, dislokací (přemístěním) jeho struktur, jejich klínováním a sevřením ve velkých týlních foramenech. Mezi tyto příznaky patří:

  • Kómata různých stupňů.
  • Hypertermie (až 40 stupňů nebo více), kterou nelze snížit použitím antipyretik a vazodilatačních léků. Někdy je možné mírně snížit teplotu pouze použitím chladu v oblasti velkých cév nebo obecnou hypotermií.
  • Existují různé velikosti žáků a nedostatečná reakce na světlo, strabismus, „plovoucí“ oční bulvy, jednostranná paréza a jednostranné křečové kontrakce extensorových svalů, srdeční arytmie se sklonem snižovat srdeční frekvenci, absence bolesti a reflexy šlach..
  • Pokud pacient nepodstupuje mechanickou ventilaci, pak se zpočátku zvyšuje frekvence a hloubka dýchání, narušuje se rytmus dýchání, následuje jeho zastavení a ukončení srdeční činnosti..

Diagnostika

Na ambulantní bázi je diagnóza mozkového edému poměrně obtížná, protože tento stav nemá zvláštní, specifické neurologické příznaky. V raných stádiích může být mozkový edém asymptomatický nebo asymptomatický. Diagnóza je stanovena na základě symptomů základního onemocnění nebo poranění, které způsobilo otok, a na výsledcích vyšetření fundusu..

Pokud máte podezření na vývoj mozkového edému, měl by být pacient převezen na oddělení intenzivní péče nebo neurochirurgické oddělení. V nemocnici se řeší problém bederní punkce, angiografie. Informativní jsou MRI a CT, které pomáhají identifikovat otoky, hodnotit jeho závažnost a prevalenci.

Účinky otoku mozku u dospělých a dětí

Čím dříve je taková patologie objevena a je poskytnuta intenzivní odpovídající lékařská péče, tím vyšší jsou šance na uzdravení. V nemocnici se obnoví přívod krve do mozku, likvodynamika, dehydratační terapie, prognóza je do značné míry určována závažností onemocnění.

Protože úplné zotavení je možné s malým perifokálním edémem as rozvojem cystických atrofických procesů v mozkové tkáni, lze dosáhnout pouze částečného obnovení funkcí. Pokud je léčeno pouze základní onemocnění doprovázené mozkovým edémem, není zotavení možné ve všech případech a existuje vysoké riziko úmrtí.

Úspěšnost léčby a její důsledky závisí na závažnosti nemoci, která způsobila otok mozku a na stupni vývoje samotného otoku, který lze vyřešit úplným zotavením. Ve vážnějších případech existují:

  • Když se v medulle oblongata vyvíjí otoky, kde jsou umístěna hlavní centra podpory života těla, může být výsledkem mozkového edému respirační selhání, křeče, epilepsie, poruchy oběhu.
  • I po léčbě může mít pacient stále zvýšený intrakraniální tlak (symptomy), což výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta, protože je provázen bolestmi hlavy, zhoršeným vědomím, ztrátou lidské orientace v průběhu času, snížením sociálních komunikačních schopností, letargií, ospalostí.
  • Porušení mozkového kmene, stejně jako jeho přemístění, je velmi nebezpečné, je ohroženo zástavou dýchacích cest, rozvojem ochrnutí.
  • Po léčbě a průběhu rehabilitace má mnoho pacientů adhezi mezi meningy, v komorách mozku nebo mozkomíšním moku, což je také doprovázeno bolestmi hlavy, poruchami neuropsychické aktivity a depresivními stavy.
  • Při dlouhodobém mozkovém edému bez léčby se následně mohou objevit dysfunkce mozkové funkce, mentální schopnosti člověka jsou sníženy.

U dětí je také možné úplné uzdravení nebo:

  • rozvoj mozkové obrny a hydrocefalu (viz zvýšený intrakraniální tlak u kojenců)
  • epilepsie (viz příznaky a léčba epilepsie) a dysfunkce vnitřních orgánů
  • narušená koordinace řeči a motoriky
  • neuropsychiatrická nestabilita a mentální retardace

Mozkový edém je závažná, často velmi závažná patologie, která vyžaduje další pozorování a léčbu dospělých neurologem, neuropsychiatrem a dětmi neuropatologem ve spojení s pediatrem. Délka pozorování a léčby po otoku mozku závisí na závažnosti zbytkových účinků..

Mozkový edém: příčiny a formy, příznaky, léčba, komplikace a prognóza

© Autor: A. Olesya Valeryevna, MD, praktický lékař, učitel na lékařské univerzitě, zejména pro VesselInfo.ru (o autorech)

Mozkový edém (GM) je patologický stav, který se vytváří v důsledku expozice různým faktorům poškozujícím strukturu mozku: traumatické léze, kompresi tumoru a pronikání infekčního agens. Nepříznivý účinek rychle vede k nadměrné akumulaci tekutin, zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, což má za následek rozvoj závažných komplikací, které se při absenci nouzových terapeutických opatření mohou stát nejsmutnějšími důsledky pro pacienta a jeho příbuzné..

Příčiny genetického edému

Normálně je intrakraniální tlak (ICP) u dospělých v rozmezí 3 - 15 mm. Hg. Umění. V určitých situacích začne tlak uvnitř lebky stoupat a vytvářet podmínky nevhodné pro normální fungování centrálního nervového systému (CNS). Krátkodobé zvýšení ICP, které je možné s kašlem, kýcháním, zvedáním závaží, zpravidla zvýšeným intraabdominálním tlakem, nemá zpravidla čas mít škodlivý účinek na mozek v tak krátké době, proto nemůže způsobit mozkový edém.

Další věc je, pokud škodlivé faktory ponechávají svůj vliv na mozkové struktury po dlouhou dobu a pak se stanou příčinami trvalého zvyšování intrakraniálního tlaku a formování takové patologie, jako je mozkový edém. Příčiny edému a komprese GM tedy mohou být:

  • Penetrace neurotropních jedů, virových a bakteriálních infekcí do látky GM, ke které dochází v případě otravy nebo různých infekčních a zánětlivých onemocnění (encefalitida, meningitida, mozkové abscesy), což se může stát komplikací chřipky a hnisavých procesů lokalizovaných v orgánech umístěných v těsné blízkosti do mozku (angína, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin);
  • Poškození podstaty mozku a dalších struktur v důsledku mechanického působení (traumatické poranění mozku - poranění hlavy, zejména zlomeninou kostí oblouku nebo základny lebky, krvácení a intrakraniální hematomy);
  • U novorozených dětí - porodní poranění a patologie nitroděložního vývoje, jejichž příčinou byly nemoci přenášené během těhotenství matkou;
  • Cysty, primární GM nádory nebo metastázy z jiných orgánů, stlačující nervovou tkáň, inhibující normální tok krve a mozkomíšního moku, a tím přispívat k hromadění tekutin v mozkové tkáni a ke zvýšení ICP;
  • Operace prováděné na mozkových tkáních;
  • Akutní cévní mozková příhoda (mozková mrtvice) podle ischemického (mozkový infarkt) a hemoragického (hemoragického) typu;
  • Anafylaktické (alergické) reakce;
  • Lezení do vysoké nadmořské výšky (nad jeden a půl km) - horský edém u lidí zapojených do horolezectví;
  • Hepatální a renální selhání (ve fázi dekompenzace);
  • Abstinenční syndrom při alkoholismu (otrava alkoholem).

Kterýkoli z těchto stavů může způsobit mozkový edém, jehož mechanismus tvorby je ve všech případech v zásadě stejný, ale jediným rozdílem je, že otok postihuje pouze samostatnou oblast nebo se šíří na veškerou podstatu mozku..

Vážný scénář vývoje OGM s transformací na otok mozku ohrožuje smrt pacienta a je následující: každá buňka nervové tkáně je naplněna tekutinou a natažena do nebývalé velikosti, celý mozek roste v objemu. Nakonec se mozek omezený lebkou začne zapadat do prostoru pro něj určeného (otok mozku) - tlačí na kosti lebky, což je důvod, proč se sám komprimuje, protože tvrdé lebky nemají schopnost protahovat se souběžně s nárůstem mozkové tkáně, kvůli čemuž podstupuje zranění (tlak GM). V tomto případě přirozeně stoupá intrakraniální tlak, narušuje se krevní tok, inhibují se metabolické procesy. Mozkový edém se vyvíjí rychle a bez urgentního zásahu léků a někdy i chirurgického zákroku, může dojít k normálnímu stavu pouze v některých (ne závažných) případech, například při stoupání do výšky.

Druhy mozkového edému vyplývajícího z příčin

zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku hematomu

V závislosti na příčinách hromadění tekutin v mozkové tkáni se vytváří tento nebo ten typ edému..

Nejběžnější formou otoku mozku je vazogenita. Vychází z funkční poruchy hematoencefalické bariéry. Tento typ je způsoben zvýšením velikosti bílé hmoty - u TBI je takový edém schopen se již před prvním dnem prohlásit. Oblíbenými místy akumulace tekutin jsou nervové tkáně obklopující nádory, oblasti operací a zánětlivé procesy, ložiska ischémie a oblasti poranění. Takový edém se může rychle proměnit v kompresi GM.

Důvod vzniku cytotoxického edému je nejčastěji způsoben patologickými stavy, jako je hypoxie (například otrava oxidem uhelnatým), ischemie (mozkový infarkt), ke které dochází v důsledku blokování mozkových cév, intoxikace, která se vyvíjí v důsledku červených krvinek, které ničí červené krvinky (červené krvinky) látky (hemolytické jedy) a další chemické sloučeniny. K otoku mozku v tomto případě dochází hlavně v důsledku GM šedé látky.

Osmotická varianta mozkového edému je výsledkem zvýšené osmolarity nervové tkáně, která může být způsobena následujícími okolnostmi:

  1. Topí se ve sladkých vodních útvarech;
  2. Encefalopatie, rozvíjející se na základě metabolických poruch (metabolických např.);
  3. Nesprávný postup čištění krve (hemodialýza);
  4. Neochvějný žízeň, který jen na krátkou dobu může být spokojen s nepřirozeně velkým množstvím vody (polydipsie);
  5. Zvýšení bcc (cirkulující krevní objem) - hypervolémie.

Intersticiální typ edému - jeho příčinou je pronikání tekutiny stěnami komor (laterální) do okolní tkáně.

Navíc, v závislosti na rozsahu šíření otoků, je tato patologie rozdělena na lokální a generalizovaná. Lokální OGM je omezen hromaděním tekutin v malé oblasti mozkové látky, a proto nepředstavuje takové nebezpečí pro zdraví centrálního nervového systému, jako je generalizovaný otok mozku, když jsou do procesu zapojeny obě hemisféry..

Video: přednáška o mozkových edémových možnostech

Jak se může tekutina hromadit v mozkové tkáni?

Pravděpodobně nejtypičtějším, i když zdaleka specifickým, charakterizujícím stupeň akumulace tekutin v mozkové látce, je silná bolest hlavy, která často nezbavuje téměř žádné analgetikum (a pokud ano, je to pouze na krátkou dobu). Takový příznak by se měl zdát podezřelý zejména v případě, že nedávno došlo k poranění hlavy a bolest hlavy doprovází nevolnost a zvracení (také typické příznaky poranění hlavy)..

Symptomy OGM jsou tedy snadno rozpoznatelné, zejména pokud pro to byly předpoklady (viz výše):

  • Intenzivní bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení;
  • Nepřítomnost, zhoršená pozornost, neschopnost soustředit se, zapomnětlivost, snížená komunikační (individuální) schopnost vnímat informace;
  • Poruchy spánku (nespavost nebo ospalost);
  • Únava, snížená fyzická aktivita, neustálá touha ležet a abstrakt od vnějšího světa;
  • Deprese, stav deprese („ne hezké bílé světlo“);
  • Zrakové postižení (strabismus, plovoucí oční bulvy), dezorientace orientace v prostoru a čase;
  • Nejistota v pohybu, změna chůze;
  • Obtížnost mluvení a kontaktu;
  • Paralýza a paréza končetin;
  • Vzhled meningealních příznaků;
  • Snížení krevního tlaku;
  • Poruchy srdečního rytmu;
  • Záchvaty jsou možné;
  • Ve zvláště závažných případech - zákal, rozrušení dýchací a srdeční činnosti, kóma.

Pokud mozek nabobtná a pacient není řádně léčen, lze očekávat ty nejsmutnější následky - pacient může upadnout do stuporu a pak do kómy, kde je velmi vysoká pravděpodobnost zástavy dýchacích cest a následně i smrti člověka.

Je třeba poznamenat, že v každém období progrese zvýšeného intrakraniálního tlaku (rozvoj intrakraniální hypertenze) je aktivován určitý ochranný mechanismus. Schopnosti komplexu kompenzačních mechanismů jsou určeny schopností přizpůsobit se podmínkám akumulace tekutin v kraniospinálním systému a zvýšením objemu mozku.

Diagnóza a stanovení příčin mozkového edému a otoku, jakož i stupně nebezpečnosti pro pacienta, se provádí pomocí neurologického vyšetření, biochemických krevních testů a instrumentálních metod (v podstatě všechny naděje na magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii a laboratoř)..

Jak se zotavit?

Mozkový edém, který byl vytvořen horolezcem kvůli touze rychle zaujmout výšku nebo hromadění tekutin v oddělené oblasti GM (lokální edém), ke kterému došlo z jiného důvodu, nemusí vyžadovat ošetření v nemocnici a jít za 2-3 dny. Je pravda, že příznaky OGM, které budou stále přítomny (bolesti hlavy, závratě, nevolnost), zabrání osobě v projevení určité aktivity. V takové situaci si budete muset lehnout a pil několik dní pilulky (diuretika, analgetika, antiemetika). Ve vážných případech však nemusí být léčba omezena na konzervativní metody - někdy je nutný chirurgický zákrok.

K léčbě mozkového edému z konzervativních metod použijte:

  1. Osmotická diuretika (mannitol) a smyčková diuretika (lasix, furosemid);
  2. Hormonální terapie, kde kortikosteroidy (například dexamethason) zabraňují rozšíření otokové zóny. Mezitím je třeba mít na paměti, že hormony jsou účinné pouze v případě lokálního poškození, ale nepomáhají s generalizovanou formou;
  3. Antikonvulziva (barbituráty);
  4. Léky, které potlačují agitaci, mají svalové uvolňující, sedativní a jiné účinky (diazepam, relanium);
  5. Cévní látky, které zlepšují přísun krve a výživu mozku (trental, zvonkohra)
  6. Inhibitory proteolytických enzymů, které snižují propustnost cévních stěn (kontrikal, kyselina aminokapronová);
  7. Léky, které normalizují metabolické procesy v GM (nootropika - piracetam, nootropil, cerebrolysin);
  8. Kyslíková terapie (kyslíková léčba).

Vzhledem k nedostatečné účinnosti konzervativní terapie se pacient v závislosti na formě otoku podrobuje chirurgickému zákroku:

  • Ventriculostomie, což je malá operace, která spočívá v odstranění mozkomíšního moku z komor GM pomocí duté jehly a katétru;
  • Kraniotomie, která se provádí s nádory a hematomy (odstranění příčiny OGM).

Je zřejmé, že pro takovou léčbu, kde není vyloučen chirurgický výkon, je pacientovi ukázána povinná hospitalizace. V závažných případech by měl být pacient obecně léčen na jednotce intenzivní péče, protože může být nezbytné zachovat základní funkce těla pomocí speciálního vybavení, například pokud člověk nemůže dýchat sám, bude připojen k umělé plicní ventilaci (IVL).

Jaké by mohly být důsledky?

Na začátku vývoje patologického procesu je předčasné hovořit o prognóze - záleží na příčině vzniku otoků, jeho typu, lokalizaci, rychlosti progrese, obecném stavu pacienta, účinnosti terapeutických (nebo chirurgických) opatření a případně dalších obtížně okamžitých opatření všimnout si. Mezitím může vývoj OGM probíhat různými směry a prognóza a její důsledky budou záviset na tom..

Bez následků

Při relativně malém otoku nebo lokálním poškození GM a účinné terapii nemusí patologický proces zanechat žádné důsledky. Takovou šanci mají mladí zdraví lidé, kteří nejsou zatěžováni chronickou patologií, ale náhodou nebo z vlastního podnětu, dostali mírné poranění hlavy, které bylo komplikováno edémem, a také ti, kteří brali alkoholické nápoje ve vysokých dávkách nebo jiné neurotropní jedy..

Je možná skupina zdravotně postižených

GM edém střední závažnosti, který se vyvinul v důsledku poranění hlavy nebo infekčního zánětlivého procesu (meningitida, encefalitida) a byl okamžitě odstraněn pomocí konzervativních metod nebo chirurgického zákroku, má příznivou prognózu, po léčbě často chybí neurologické příznaky, ale někdy je to základ získat skupinu zdravotně postižených. Za nejčastější důsledky takového OGM lze považovat periodické bolesti hlavy, rychlou únavu, depresivní stavy, křečový syndrom..

Když je předpověď velmi vážná

Nejhorší následky čekají na pacienta s otokem mozku a jeho kompresí. Zde je předpověď vážná. Přemístění mozkových struktur (dislokace) často vede k zastavení respirační a srdeční činnosti, tj. Ke smrti pacienta.

OGM u novorozenců

Ve většině případů je podobná patologie u novorozenců zaznamenána jako výsledek traumatu při narození. Hromadění tekutin a zvýšení objemu mozku vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku a následně k mozkovému edému. Výsledek nemoci a její prognóza závisí nejen na velikosti léze a závažnosti stavu, ale také na rychlosti lékařů při poskytování lékařské péče, která by měla být naléhavá a účinná. Čtenář nalezne podrobnější popis poranění a jejich důsledků v materiálu věnovaném obecně zraněním kraniocerebrálních. Zde se však chci trochu zabývat dalšími faktory, které tvoří takovou patologii jako OHM:

  1. Nádorové procesy;
  2. Hypoxie (hladovění kyslíkem);
  3. Onemocnění mozku a jeho membrán infekční zánětlivé povahy (meningitida, encefalitida, absces);
  4. Intrauterinní infekce (toxoplasmóza, cytomegalovirus atd.);
  5. Pozdní gestóza během těhotenství;
  6. Hemorágie a hematomy.

Edém mozku u novorozenců se dělí na:

  • Regionální (místní), které ovlivňuje pouze konkrétní oblast GM;
  • Společný (generalizovaný) OHM, vyvíjející se v důsledku utonutí, zadušení, intoxikace a ovlivnění celého mozku.

Příznaky zvýšené ICP u dětí prvního měsíce života určují takové komplikace, jako je porušení medulla oblongata, které je odpovědné za termoregulaci, respirační funkce a srdeční aktivitu. Samozřejmě, že tyto systémy budou nejprve trpět, což se projeví takovými příznaky špatného bytí, jako je zvýšení tělesné teploty, téměř nepřetržitý výkřik, úzkost, neustálá regurgitace, vydutý fontanel, křeče. Nejhorší je, že tato patologie během tohoto období v důsledku zástavy dýchání může snadno vést k náhlému úmrtí dítěte.

Důsledky přenesené intrakraniální hypertenze si mohou připomenout, jak dítě roste a vyvíjí se:

  1. Časté synkopální (mdloby) podmínky;
  2. Křečový syndrom, epilepsie;
  3. Zvýšená vzrušivost nervového systému;
  4. Omezený růst a duševní vývoj (zhoršená paměť a pozornost, mentální retardace);
  5. Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna);
  6. Důsledky leukomalacie zjištěné u novorozenců (poškození mozku způsobené ischemií a hypoxií), pokud bylo doprovázeno cerebrálním edémem.

Léčí mozkový edém u novorozenců diuretiky, které přispívají k eliminaci zbytečných tekutin, kortikosteroidů, které inhibují další vývoj otoků, antikonvulziv, cévních agens a angioprotektorů, které zlepšují mozkový oběh a posilují cévní stěny.

Závěrem chci opět připomenout čtenáři, že přístup k léčbě jakékoli patologie u novorozenců, adolescentů a dospělých se zpravidla výrazně liší, takže je lepší svěřit takovou záležitost kompetentnímu specialistovi. Pokud u dospělých může malý (místní) mozkový edém někdy odejít sám, pak u novorozenců byste neměli doufat v šanci, u dětí prvních dnů života kvůli nedokonalostem kraniospinálního systému, je mozkový edém charakterizován bleskově rychlým průběhem a může dávat smutný výsledek. U malých dětí je to vždy stav vyžadující naléhavou vysoce kvalifikovanou pomoc. A čím dříve dorazí, tím příznivější je prognóza, tím větší naděje na úplné uzdravení.

Příčiny a důsledky mozkového edému

Z článku se dozvíte o příčinách a mechanismu vývoje mozkového edému, symptomech, diagnostice, léčbě a prognóze patologie.

Obecná informace

Otok mozku byl popsán již v roce 1865 N.I. Pirogov. K dnešnímu dni se ukázalo, že mozkový edém není nezávislou nosologickou jednotkou, ale je sekundárním vývojem patologického procesu, který se vyskytuje jako komplikace řady nemocí.

Je třeba poznamenat, že otok jakékoli jiné tkáně těla je docela běžný jev, který vůbec nesouvisí s naléhavými podmínkami. V případě mozku je otok život ohrožující stav, protože mozkové tkáně nejsou v uzavřeném prostoru lebky schopny zvětšit svůj objem a jsou stlačeny. Vzhledem k polyethiologickému charakteru cerebrálního edému se ve své praxi setkávají jak odborníci v oblasti neurologie a neurochirurgie, tak traumatologové, neonatologové, onkologové a toxikologové..

Etiologie onemocnění

Mozkový edém se nejčastěji vyvíjí s traumatem nebo organickým poškozením tkání. Mezi tyto stavy patří: těžké poranění hlavy (pohmoždění mozku, zlomenina lebky, intracerebrální hematom, subdurální hematom, difuzní axonální poškození, operace mozku), rozsáhlá ischemická mrtvice, hemoragická mrtvice, subarachnoidální krvácení a krvácení v komorách, primární mozkové nádory (meduloblastom, hemangioblastom, astrocytom, gliom atd.) a jeho metastazující léze. Edém mozkové tkáně je možný jako komplikace infekčních chorob (encefalitida, meningitida) a purulentních procesů mozku (subdurální empyém).

Spolu s intrakraniálními faktory může anasarka způsobená srdečním selháním, alergickými reakcemi (Quinckeho edém, anafylaktický šok), akutními infekcemi (toxoplasmóza, šarlatová horečka, prasečí chřipka, spalničky, příušnice), endogenní intoxikace (při těžkém diabetu mellitus) vést k edému mozku. Akutní selhání ledvin, selhání jater), otrava různými jedy a některými léky.

V některých případech je mozkový edém pozorován u alkoholismu, který je spojen s výrazně zvýšenou cévní permeabilitou. U novorozenců je mozkový edém způsoben těžkou toxikózou těhotné ženy, intrakraniálním porodním poraněním, zapletením šňůry, prodlouženou prací. Mezi fanoušky vysokohorských sportů patří tzv. „Horský“ mozkový edém, který je výsledkem příliš ostrého stoupání bez nutnosti aklimatizace.

Patogeneze

Hlavní souvislostí ve vývoji mozkového edému jsou mikrocirkulační poruchy. Zpočátku se obvykle vyskytují v oblasti léze mozkové tkáně (místo ischemie, zánět, trauma, krvácení, nádor). Rozvíjí se lokální perifokální mozkový edém. V případech vážného poškození mozku, selhání včasného ošetření nebo chybějícího vlastního účinku dochází k poruše vaskulární regulace, která vede k celkové expanzi mozkových cév a ke zvýšení intravaskulárního hydrostatického tlaku. Výsledkem je, že tekutá část krve protéká stěnami cév a impregnuje mozkovou tkáň. Vyvíjí se generalizovaný otok mozku a otok.

Ve výše popsaném procesu jsou klíčovými složkami cévní, oběhová a tkáňová tkáň. Vaskulární složkou je zvýšená permeabilita stěn cerebrálních cév, oběhová - arteriální hypertenze a vazodilatace, což vede k mnohonásobnému zvýšení tlaku v mozkových kapilárách. Tkáňový faktor je tendence mozkové tkáně akumulovat tekutinu v případě nedostatečného přísunu krve..

V omezeném prostoru lebky připadá 80-85% objemu na mozkové tkáně, z 5 na 15% - na mozkomíšní tekutinu (mozkomíšní tekutinu) je asi 6% krev. U dospělého se normální intrakraniální tlak ve vodorovné poloze pohybuje mezi 3 až 15 mm Hg. Umění. Během kýchání nebo kašle se krátce zvedne na 50 mmHg. Umění, které nezpůsobuje poruchy centrálního nervového systému. Cévní edém je doprovázen rychle rostoucím zvýšením intrakraniálního tlaku v důsledku zvýšení objemu mozkové tkáně. Vyskytuje se vaskulární komprese, která zhoršuje mikrocirkulační poruchy a mozkovou ischémii. V důsledku metabolických poruch, zejména hypoxie, dochází k masivní smrti neuronů.

Kromě toho může těžká intrakraniální hypertenze vést k dislokaci základních mozkových struktur a poškození mozkového kmene ve velkých týlních foramenech. Dysfunkce respiračních, kardiovaskulárních a termoregulačních center lokalizovaných v kufru je příčinou mnoha úmrtí.

Patologická klasifikace

K otoku mozku dochází v důsledku zvýšeného obsahu mozkové tekutiny. V patogenezi vývoje otoků se obvykle dělí tři formy: cytotoxická, vazogenní a intersticiální, nebo jejich kombinace.

Vasogenní edém

Vasogenní edém je nejčastější forma způsobená porušením hematoencefalické bariéry. Plazmové proteiny pronikají za cévy, díky čemuž osmotický tlak pumpuje tekutinu do intersticiálního prostoru mozku. Například endoteliální růstový faktor, glutamát a leukotrieny lokálně zvyšují permeabilitu buněk kolem nádoru. To spolu se slabostí cévních stěn vede k pronikání tekutiny s proteiny do parenchymu bílé hmoty. Edém v blízkosti nádorů u 65% vede ke kognitivnímu poškození u pacientů v důsledku přemístění mozkových struktur.

Vasogenní edém je vyvolán narušením vaskulární permeability a změnou perfuzního tlaku na pozadí následujících onemocnění a stavů:

  • mozkový absces
  • mrtvice;
  • hyperkapnie
  • encefalopatie s hypertenzí;
  • jaterní encefalopatie;
  • metabolické poruchy;
  • diabetická ketoacidóza;
  • otrava olovem;
  • horská nemoc.

Patogenní mikroorganismy s meningitidou narušují propustnost hematoencefalické bariéry pro proteiny a sodné ionty. To vede k hromadění tekutin v mezibuněčném prostoru a také k otoku buněk v důsledku pasivní hypoxie. Zvýšený intrakraniální tlak narušuje spojení mezi neurony.

Cytotoxický edém

V buňkách dochází k buněčnému nebo cytotoxickému edému, aniž by došlo k poškození hematoencefalické bariéry. Patologie se vyvíjí po mrtvici nebo traumatickém poranění mozku s poškozením gliové tkáně, neuronů a endoteliálních buněk. Hemostatický mechanismus je v buňkách narušen, v nich se hromadí sodík a je přerušen výstup iontů mimo obal. Anionty se snaží obnovit neutrálnost na povrchu membrány, což vede k otoku uvnitř buňky.

Cytotoxický je spojen se změnou iontové rovnováhy na povrchu buněčných membrán v důsledku několika důvodů:

  • hypoxické ischemické poškození mozku (utonutí, srdeční zástava);
  • poškození mozku;
  • metabolické metabolické poruchy organických kyselin;
  • jaterní encefalopatie;
  • Reyeův syndrom (akutní selhání jater);
  • infekce (encefalitida a meningitida);
  • diabetická ketoacidóza;
  • intoxikace (aspirin, ethylenglykol, methanol);
  • hyponatrémie nebo nadměrný příjem vody bez elektrolytů.

Intersticiální edém

Jednou z hlavních příčin intersticiálního edému je obstrukční hydrocefalus. Intersticiální edém se vyvíjí v důsledku úniku mozkomíšního moku z mozkových komor do intersticiálního prostoru mozku. Pacienti s hydrocefalem nebo meningitidou jsou náchylní k této patologii. Zvýšený tlak v komorách vede k přemístění obsahu komor, což vede k nabobtnání bílé hmoty.

Příznaky a klinické projevy

Klinicky lze příznaky otoku rozdělit na mozkové a fokální. Příznaky mozkového edému, jejich střídání a vzájemná kombinace závisí na kořenové příčině tohoto onemocnění. V tomto ohledu se rozlišují postupné a fulminantní formy nafouknutí. V prvním případě je čas zabránit progresi otoků a ve druhém - je to jen boj o život a patologická progrese se na chvíli zpomaluje..

U dospělých

  • Rozmazané vědomí. Projevuje se ve všech typech GM otoků a má různou závažnost: od stuporu po hlubokou kómu. S dalším nárůstem otoků se hloubka stavu v bezvědomí zvyšuje.
  • Chůze narušuje rovnováhu.
  • Bolest hlavy. Stává se to kvůli chronickým a rostoucím akutním onemocněním mozku.
  • Snížená vize.
  • Tlaková ztráta, ospalost, slabost.
  • Zvracení doprovázené zvracením.
  • Křeče až do ztráty vědomí (pacient si kousne jazyk).
  • Dýchací problémy.

U dětí

Hlavní příznaky mozkového edému u dětí jsou doplněny letargií, slabostí, bolestmi hlavy, parézou a ochrnutím se mohou objevit nebo zesílit a otok zrakového nervu.

S progresí patologie dochází ke křečím, jsou narušeny funkce kardiovaskulárního systému, příznaky se zvyšují. Klinický obraz je následující:

  • neopravitelná hypertermie;
  • bolest hlavy;
  • vzrušený stav;
  • Mozkový výkřik;
  • vypouklý fontanel;
  • ztuhlý krk;
  • kóma;
  • letargický spánek;
  • akutní selhání ledvin;
  • příznaky týlního a temporálně-parietálního klínu mozku: strabismus, anizkorie, zhoršené vitální funkce (dislokační syndrom mozkových struktur);
  • okulomotorická krize s fixací pohledu a rozšířených zornic, tachykardie, zvýšený svalový tonus, hypertermie, tlaková nestabilita (syndrom komprese středního mozku);
  • mydriáza, zvracení, anisocorie, ztráta vědomí (syndrom komprese trupu);
  • bradypnoe, bradykardie, dysfagie, zvracení, parestézie (zhoršená citlivost) v ramenním pletence, ztuhlý krk, zástava dechu (syndrom porušení mozku).

Diagnostika

Je možné předpokládat přítomnost OGM u pacienta na základě následujících příznaků:

  • zvyšující se útlak vědomí;
  • progresivní zhoršení celkového stavu;
  • přítomnost meningealních příznaků.

Pro potvrzení diagnózy je zobrazeno počítačové nebo magnetické rezonance mozku..

Diagnostická lumbální punkce se provádí ve výjimečných případech as velkou péčí, protože může vyvolat dislokaci mozkových struktur a kompresi trupu..

K identifikaci možné příčiny OGM provádějí:

  • hodnocení neurologického stavu;
  • analýza dat CT a MRI;
  • klinické a biochemické krevní testy;
  • sběr anamnestických dat (pokud je to možné).

OGM je život ohrožující stav. Počáteční diagnóza by proto měla být provedena co nejdříve a měla by začít první minutou po přijetí pacienta do nemocnice. Ve vážných případech se diagnostická opatření provádějí současně s poskytováním první pomoci.

Léčebné funkce

Úkolem intenzivní péče je udržovat dechové a normální hemodynamické parametry. Hlava pacienta je zvýšena ve výšce 30 stupňů pro žilní výtok. Začněte včasnou enterální výživou.

Používají se následující metody ošetření:

  • mechanická ventilace se symptomy dislokace mozku;
  • hyperventilace za předpokladu, že je monitorována hladina kyslíku v krvi;
  • zavedení hyperosmolárních roztoků;
  • barbiturátové koma;
  • kraniotomie;
  • podchlazení (pokles tělesné teploty).

Protokoly pro léčbu otoku závisí na jeho příčině. U vasospasmu je důležité zvýšení objemu krevní plazmy au hyperémie, diuretik a hyperventilace.

Konzervativní metody

Osmoterapie je základní léková terapie pro otoky mozku. Používá se jen zřídka pro profylaxi kvůli omezené účinnosti díky včasnému použití. Hyperosmolární látky vytvářejí intravaskulární osmotický gradient, který usnadňuje odstraňování vody. Nejčastěji se používá mannitol a hypertonický solný roztok. Ten pomáhá rozšiřovat intravaskulární objem, zvyšuje kontraktilitu srdce a intrakraniální tlak.

Osmotická diuréza s mannitolem může způsobit intravaskulární dehydrataci a hypotenzi, a poté je nutné zajistit adekvátní nahrazení tekutiny izotonickými roztoky. Dlouhodobé opakované použití hypertonického solného roztoku povede k rozvoji hyperchloremické metabolické acidózy. Léky se proto používají jako alternativa k léčbě symptomatického mozkového edému..

Adekvátní oxygenace a zlepšení metabolismu mozku je dosaženo:

  • Instilace zvlhčeného kyslíku nebo mechanické větrání;
  • Lokální podchlazení obalením nádob naplněných ledem kolem hlavy;
  • Zavádění léků, které zlepšují metabolické procesy v postižených mozkových buňkách (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);
  • Glukokortikoidní hormony. Jejich účinkem je membránová stabilizace postižených buněk a posílení oslabené cévní stěny mikrovaskulatury.

Chirurgické metody

Chirurgická intervence zabraňuje fatálním následkům s rozsáhlými hemisférickými mrtvicemi. Zejména u pacientů mladších 60 let, pokud je zákrok proveden do 48 hodin po nástupu příznaků. Dekompresní chirurgie se provádí v rané fázi vývoje otoků, odstraní se průměr kosti nejméně 12 cm. Po dekompresi lékaři sledují vývoj subdurálního krvácení, vnějšího hydrocefalu a zabraňují infekci ran a divergenci krevních cév..

Chirurgie se používá k odstranění formace, která způsobuje otok mozku - intracerebrální hematom, absces nebo nádor. Odstranění hematomů v kůře větší než 3 cm a v mozečku - více než 2 cm.

Odstranění příčiny a souvisejících příznaků

Mozkový edém je ve většině případů doprovázen různými mozkovými a extra mozkovými projevy, které se staly jeho příčinou nebo následkem..

Proto jsou nutně sledovány a opravovány:

  • Stav srdeční činnosti;
  • Příznaky intoxikace a její důsledky;
  • Zvýšení tělesné teploty, které zhoršuje mozkový edém.
  • Příčinu mozkového edému je možné ovlivnit až po jeho přesném ustavení..

Pro odstranění příčin může být užitečné:

  • Antibakteriální terapie léky, které mají vysokou penetrační schopnost proti hematoencefalické bariéře (cefuroxim, cefepim);
  • Odstranění toxických látek z těla;
  • Odstranění operabilních nádorů intrakraniální lokalizace, ale pouze po stabilizaci stavu pacienta;
  • Operace s tekutinami, které spočívají ve vytvoření obtokových cest mozkomíšního moku, které sníží intrakraniální tlak a sníží riziko otoku mozku..

Řešení problémů spojených s mozkovým edémem není snadný úkol. S tím by se měli zabývat pouze odborníci..

Komplikace

Při výrazném zvýšení intrakraniálního tlaku lze pozorovat dislokaci (přemístění) mozkových struktur a porušení jeho trupu ve velkém týlním foramenu. To vede k vážnému poškození dýchacího, vazomotorického a termoregulačního centra, což může vést k úmrtí na pozadí rostoucího akutního srdečního a respiračního selhání, hypertermie.

Předpověď

V počátečním stadiu vývoje je OGM reverzibilní stav, ale jak postupuje patologický proces, neurony umírají a myelinová vlákna se ničí, což vede k nevratnému poškození mozkových struktur. S časnou léčbou OGM toxickou genezí u mladých a původně zdravých pacientů lze očekávat úplné obnovení mozkových funkcí..

Ve všech ostatních případech budou zaznamenány zbytkové účinky různé závažnosti:

  • přetrvávající bolesti hlavy;
  • rozptýlení;
  • zapomnětlivost;
  • Deprese;
  • poruchy spánku;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • poruchy motorických a kognitivních funkcí;
  • duševní poruchy.

Prevence

Opatření primární prevence mozkového edému jsou zaměřena na prevenci příčin jejího vývoje. Mohou zahrnovat:

  • prevence průmyslových, silničních a domácích zranění;
  • včasná detekce a aktivní léčba arteriální hypertenze a aterosklerózy, které jsou hlavními příčinami cévní mozkové příhody;
  • včasná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění (encefalitida, meningitida).

Pokud má pacient patologii, proti níž se může vyvinout mozkový edém, musí podstoupit preventivní léčbu zaměřenou na zabránění otoku mozkové látky. Může zahrnovat:

  • udržování normálního onkotického tlaku v plazmě (intravenózní podávání hypertonických roztoků, albuminu, čerstvě zmrazené plazmy);
  • jmenování s vysokým intrakraniálním tlakem diuretik;
  • umělá podchlazení - umožňuje snížit energetické potřeby mozkových buněk a tím zabránit jejich hromadné smrti;
  • použití léků, které zlepšují mozkový cévní tonus a metabolické procesy v mozkové tkáni.

Ve velké většině případů však mají přežívající pacienti reziduální účinky přeneseného mozkového edému. Mohou se významně lišit od subtílných symptomů do prostředí (bolesti hlavy, zvýšený intrakraniální tlak, rozptýlení, zapomnětlivost, poruchy spánku, deprese) až po závažné poruchy kognitivních a pohybových funkcí, mentální sféru.

Příčiny a důsledky edému mozku

procesy mozkového edému (OGM) jsou jedním z nejnaléhavějších problémů moderní medicíny. Doprovázejí různé neurochirurgické, neurologické a somatické patologie. Příčiny mozkového edému jsou multifaktoriální povahy..

Co to je

Mozkový edém (kód podle ICD-10 G 93.6) je univerzální nespecifická reakce těla na působení patogenních faktorů. Je to společník kritických podmínek, v některých případech vede k smrti. Termín „edém“ je interpretován jako nadměrné hromadění tekutin v mozkové tkáni. Tento proces je charakterizován poruchou metabolismu ve vodě, solí, poruch oběhu ve strukturách mozku. To má za následek zvýšení objemu obsahu lebky a zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP).

Prostor lebky se skládá z parenchymu mozku, mozkomíšního moku a krve v cévách. Pokud se jedna ze složek zvýší, druhá se sníží. S cerebrálním edémem je sníženo množství mozkomíšního moku, stlačeny krevní cévy. Uvnitř lebky lze udržovat rezervu pro změnu prostorových vztahů. V tomto případě ICP nepřekračuje normu. Zvýšení velikosti mozku, přemístění mozkomíšního moku a krve zvyšuje pravděpodobnost zvýšení tlaku. To vede ke stlačování tenkostěnných žil a ke snížení žilní krve v mozku..

Vyčerpání popsaných kompenzačních mechanismů vede k nástupu subkompenzace se znatelným zvýšením intrakraniálního tlaku a okluze cerebrospinálních tekutinových cest. Ve fázi dekompenzace vyvolává mírná změna objemu mozku výrazné zvýšení tlaku. Tyto procesy vedou k ukončení absorpce mozkomíšního moku, stlačení arteriálních cév a rozvoji mozkové ischémie v důsledku nedostatku kyslíku.

Zvýšení objemu mozku v důsledku otoku může být doprovázeno poškozením neuronů. Míra poškození a reverzibilita je úměrná snížení krevního oběhu. Až do určitého bodu je fokální neurologický deficit reverzibilní. Se snížením průtoku krve na 11 ml na 100 g / min dochází k smrti nervových buněk přibližně za 8 minut.

Míra rozvoje otoků po ischemii se zvyšuje s významným zvýšením krevního tlaku. Jeho ostrý vzestup sám o sobě může vyvolat OGM bez dalších interakcí..

U dětí

Predispozice k edematóznímu syndromu a jeho závažnost je určena vlastnostmi toku krve v postižené oblasti a absorpcí tkání. Struktura a specifičnost jeho fungování předurčuje častý vývoj mozkového edému.

U novorozence

Hlava plodu během porodu je ovlivněna mechanickými silami. Vzestup a pokles intrakraniálního tlaku se střídá s prací a prací ženy v porodu. Taková masáž hlavy obvykle nevede k významným patologickým projevům. Ale rychlost nárůstu, tlaková síla, frekvence kmitání se mění v širokém rozmezí. Silná expozice může být nepříjemným faktorem, který vede k nerovnováze ve vodní rovnováze. U novorozenců je to vyjádřeno mozkovým edémem. Vede to k herniovanému klínu mozku do přirozených otvorů lebky.

Úroveň poškození plodu během porodu je různá. Menší poškození může způsobit mozkový edém, závažné - může způsobit OGM a poškození dura mater..

Od chvíle, kdy je traumatická síla vystavena, až do vzniku otoků a klínů, čas ubíhá. K porodu mrtvým plodem dochází, pokud bylo v porodním kanálu po celé toto období. Pokud byla zranění přijata při narození, pak před výskytem nebezpečných jevů plyne čas a dítě se narodí se známkami živého narození. Poměrně mírné zranění může pomoci zabránit smrti.

U starších dětí

Existuje několik skupin dětí s vysokým rizikem rozvoje patologie. Především to platí pro malé děti do 2 let, zejména s neurologickými chorobami. OGM je častěji diagnostikována u dětí se sklonem k alergiím..

Vývoj otoků je pro život vždy nebezpečný. Zvláštní hrozbou je stlačení mozkového kmene. Postižení jeho důležitých center končí smrtí. Tento proces je pozorován u dětí starších 2 let. V dřívějším věku, kvůli plasticitě stehů a fontanel lebky, zvýšení kapacity subarachnoidálního prostoru, existují podmínky pro přirozenou dekompresi. Se zvýšením ICP a zvýšením otoků až do 2. roku života se zvětší obvod hlavy, švy lebky se liší a u kojenců se otevře velký fontanel. To je jasně znázorněno na obrázku níže..

U dospělých

U dospělých mozek a tkáně, které jej obklopují, zaujímají určitý pevný objem, který je omezen kostmi lebky. Při analýze procesů pozorovaných v mozku během zranění nebo mrtvice se projevuje podobnost faktorů, které potencují poškození mozkové tkáně. Jedním z nich je vývoj otoků..

Po mrtvici

Bez ohledu na mechanismus vývoje mrtvice se u pacienta vyvine otok mozkové tkáně v důsledku nadměrné akumulace tekutiny v ní. U hemoragické mrtvice jsou u pacientů diagnostikovány komplexní patofyziologické procesy, včetně vývoje otoku, poruch mikrocirkulace, ischemických změn..

Poprvé po intrakraniálním krvácení se vytvoří sraženina, která se díky uvolňování plazmy na periferii do hmoty mozku stává hustší.

Na konci 1 dne po cévní mozkové příhodě se vyvíjí perifokální vazogenní edém. Vrchol dosahuje za 2-5 dní. Čím větší je velikost cévního poškození, tím výraznější je otok. Stupeň OGM určuje závažnost akutních poruch oběhu. Těžký edém ostře komplikuje kliniku cévní mozkové příhody. Vyskytuje se kompresní ischemie kůry, která může vyvolat smrt mozku.

Traumatické poškození mozku a otoky

V důsledku zranění se snižuje spotřeba kyslíku. Metabolické procesy jsou narušeny, díky čemuž mozek nemá energii. Posun v jeho práci vede k otoku. Naopak zasahuje do krevního oběhu. Vzniká jeden z začarovaných kruhů vážného poškození mozku. V oblasti snižování krevního toku dochází k hypoxii. Výsledkem je dysfunkce mozku, která je zvláště citlivá na hladovění kyslíku..

Příznaky

Vznikající patologické příznaky jsou způsobeny porušením funkcí všech mozkových struktur. Destruktivní proces může vést k fokálním neurologickým symptomům. Pro OGM jsou charakteristické 3 klinické syndromy:

Mozkový syndrom. Vyvíjí se díky nárůstu ICP. Je charakterizován výskytem paroxysmální prasknutí hlavy. Na jeho pozadí jsou možné nevolnost, zvracení, přetrvávající škytavka. Mezi časté příznaky patří přechodné epizody poškození zraku. S rychlým nárůstem ICP se vyvíjí kóma. V klinice - meningeal příznaky, duševní porucha, jako je zpomalení myšlení, snížení paměti.

Syndrom difuzního růstu-kaudálního zvýšení neurologických příznaků. Kortikální, subkortikální a kmenové struktury se do patologického procesu postupně vtahují. Hemisferický edém vede ke zhoršenému vědomí, křečím. Začlenění subkortikálních a hlubokých struktur vyvolává psychomotorickou agitaci, násilné pohyby, které se vyskytují vedle vůle člověka (hyperkineze), doprovázené tvorbou uchopovacích a ochranných reflexů.

Porážka oblasti hypotalamu vede ke zvýšení stupně poškození vědomí. Je zde porucha dýchacích funkcí a kardiovaskulárního systému. Křeče přebírají kmenovou postavu. Opistotonus se vyvíjí - křečovité držení těla s ostrým vyklenutím hřbetu, házení hlavy dozadu, kvůli svalové kontrakci. Nohy jsou natažené, paže, ruce, nohy a prsty jsou ohnuté. Vypadá to jako na níže uvedené fotografii.


Šíření otoků do středních částí mozkového kmene vyvolává respirační selhání, stává se periodickým. Je pozorována myóza - bilaterální maximální zúžení žáků.

Snížení otoku do spodních částí trupu vede ke zvýšení porušování životních funkcí - puls se zpomaluje, krevní tlak klesá. Při zkoušce se zornice rozšiřují, nedostatek reakce na světelné podněty.

Dislokační syndrom mozkových struktur. V důsledku zvýšení OGM a přemístění mozkových oblastí dochází k progresi charakteristických příznaků. Může dojít k náhlému zvracení, rozrušení při polykání, dýchání až do zastavení. Komprese zadní mozkové tepny vede k homonymní hemianopsii (částečná slepota).

OGM tedy nemá žádnou etiologickou specifitu. Klinika je určena lokalizací a závažností procesu.

Příčiny

Edematózní syndrom je reaktivní stav, který se vyvíjí podruhé, jako reakce na jakékoli poškození mozku. Důvodem je zvýšení propustnosti fyziologické bariéry mezi oběhovým systémem a centrálním nervovým systémem. Krvi-mozková bariéra chrání nervovou tkáň před toxickými látkami, faktory imunitního systému, které cirkulují v krvi a považují mozkovou tkáň za cizí. Jeho poškození vede k narušení metabolismu mediátorů, blokování přenosu signálu mezi nervovými buňkami.

infekční choroby (bakteriální meningitida, encefalitida, meningoencefalitida);

těžká traumatická zranění mozku různé závažnosti;

onkologická onemocnění centrálního nervového systému;

akutní cerebrovaskulární příhoda;

akutní toxická otrava.

Edém významně zhoršuje průběh patologického procesu. Vede k rozvoji ischemických a hypoxických poruch, nekróze buněčných struktur. Nejnebezpečnějším důsledkem edému je vývoj dislokačního syndromu s klínovými strukturami mozku v týlních foramenech nebo pod meningy. Výsledkem je porušování mozkových, parietálních a frontálních laloků. Dlouhodobými důsledky mohou být kognitivní poruchy a přetrvávající neurologické příznaky..

Léčba

Léčení je určeno vlastnostmi patologického procesu. Závisí na původu a klinických příznacích otoku. Je nezbytnou součástí resuscitačních opatření prováděných resuscitátorem na jednotce intenzivní péče..

Edém se známkami dislokace vyžaduje především časnou umělou plicní ventilaci směsí kyslík-vzduch. Činnosti první linie:

normalizace venózního výtoku z lebeční dutiny (dosažená polohou pacienta se zvednutým koncem hlavy o 30 °);

udržování normálního CO2 v krvi;

kontrola tělesné teploty;

sedace (ponoření pacienta do uvolněného stavu) a analgezie.

Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, je indikována hyperventilace po dobu 20-30 minut. Přetrvávající vysoký intrakraniální tlak je známkou pro zavedení hyperosmolárních roztoků. Při absenci pozitivní dynamiky postupují do druhé linie, která poskytuje barbiturickou kómu, terapeutickou hypotermii do 32-34 ° C, kraniotomii u neurochirurgických pacientů.

Život je často zachráněn chirurgicky. Potřeba se objevuje u intrakraniálních krvácení traumatického a netraumatického původu, okluzivního hydrocefalu, novotvarů. Chirurgická taktika zahrnuje odstranění hematomu, abscesu a mozkomíšního moku.

Efekty

Edém je ze své podstaty reverzibilní proces. Prognóza do značné míry závisí na mnoha faktorech. Ne poslední role je dána věku pacienta. U dětí mladších než 1 rok s nerozvětvenými lebečními kostmi není dislokace obvykle diagnostikována. U starších lidí OGM často postupuje, zhoršuje se rozvojem dislokace.

Průběh patologického procesu se zhoršuje přítomností faktorů, které zvyšují nedostatek kyslíku v mozku. Patří mezi ně pneumonie, anémie, arteriální hypotenze.

Příčina smrti

Charakteristickým rysem OGM je pravděpodobnost vzniku fatálních porušení: nižší a vyšší. K menšímu porušení dochází v důsledku zaklínění medulla oblongata a mandlí mozečku do týlního foramenu. Významné stlačení medulla oblongata, rozvoj hypoxie vede k narušení dýchacího centra. Zastavení dýchání a smrt.

Fatální edém se rychle vyvíjí během několika hodin a během 1-2 dnů se zvyšuje. Může být přímou příčinou smrti, je-li závažná. Mnoho nejasných případů rychle se vyskytující smrti je vysvětleno výskytem edematózního syndromu..