Hlavní / Diagnostika

Ruptura aneuryzmatu mozku

Diagnostika

Aneuryzma mozkových cév je vyboulená zdrojová stěna jedné z mozkových tepen, naplněná krví. Ti, kteří ji mají, mají uvnitř lebky „časovanou bombu“. Stěna tepny v místě, kde byl tento výstupek vytvořen, nemá svalovou vrstvu a membránu, což vede k nepřítomnosti elasticity a pevnosti cévy v tomto místě..

Toto onemocnění je obzvláště nebezpečné kvůli skutečnosti, že ztenčená tepnová stěna může prasknout každou sekundu, což má za následek krvácení do mozku. Aneurysm může také komprimovat blízkou mozkovou tkáň a nervy..

Jaké jsou příčiny jejího výskytu?

V důsledku mnoha studií bylo identifikováno několik faktorů, které do velké míry zvyšují riziko aneuryzmat..

  • Dědičný faktor - s nedostatkem kolagenu typu III dochází ke ztenčení svalové vrstvy tepen. Zvláště často se v tomto případě tvoří aneuryzma v zóně bifurkace (bifurkace) tepen a v místech, kde je tepna velmi spletitá. To je doprovázeno dalšími patologiemi, například aortální koarktací, hypoplasií renálních tepen
  • Historie arteriálních zranění
  • Hyalinóza cévní stěny
  • Kouření
  • Užívání drog
  • Vysoký krevní tlak
  • Arteriální embolie - přenos malých „kousků“ maligních nádorů nebo konglomerátu hub nebo bakteriálních mikroorganismů v krvi
  • Účinek radioaktivního záření jakéhokoli trvání
  • Mozková arterioskleróza
  • Aneuryzma mozkových cév je nemoc dospělých ve věku 30-60 let
  • Ženy jsou náchylnější k aneurysma než muži
  • Vysoké riziko jeho vývoje s dědičným
  • V USA například každý rok praskne u 27 000 pacientů.

Klasifikace aneuryzmat

Endovaskulární chirurgie mozkové aneuryzmy

  • Sicherní aneuryzma - má zaoblený tvar, spojuje se s kmenem tepny u krku. Vyskytuje se nejčastěji u dospělých.
  • Boční aneuryzma - vypadá jako nádorová plochá formace na cévě.
  • Vřetenovitá aneuryzma - objevuje se s expanzí stěny cévy v určité oblasti.
  • Menší aneuryzma - průměr menší než 11 mm.
  • Střední aneuryzma - průměr 11 mm až 25 mm.
  • Obří aneuryzma - průměr nad 25 mm.

Příznaky aneurysmatu

I když je aneuryzma malá, nemusí se v žádném případě projevit a pacient o ní ani nemusí vědět. To je zákeřnost nemoci - pacienti nevědí o jejich diagnóze, člověk nic neobtěžuje a snad s tím může žít celý život. Klinické projevy se objevují, když aneuryzma dosáhne velké velikosti nebo prasknutí..

S velkou aneuryzmou mohou být mozkové tkáně a nervové kmeny stlačeny, což s sebou nese řadu možných příznaků mozkové aneuryzmy:

  • Bolest v očních bulkách
  • Zrakové postižení
  • Pole ztráty zraku
  • Necitlivost na tváři
  • Ztráta sluchu
  • Dilatace jednoho ze žáků (mydriáza)
  • Paralýza svalů obličeje na jedné straně

Při protržení aneuryzmatu a intrakraniálním krvácení budou následující příznaky:

  • Ostrá nesnesitelná bolest hlavy
  • Nevolnost, zvracení
  • Možná ztráta vědomí
  • Citlivost na světlo, hluk
  • V těžkých případech - kómatu
  • Paralýza svalů končetin
  • Poškozená funkce řeči
  • Poruchy polykání
  • Ztráta koordinace
  • Porušení pohybů střev a močení
  • Změny v psychice - úzkost, agitovanost, úzkost
  • Křeče

Důsledky mozkové aneuryzmy - riziko prasknutí

Ve většině případů se aneuryzma dlouho necítí. Po mnoho let může člověk žít s touto „bombou“ v hlavě a dozvědět se o něm teprve tehdy, když dojde k prasknutí mozkové aneuryzmy (riziko prasknutí je přibližně 1% každý rok). Úmrtnost v tomto případě není menší než 50%, postižení - 25% a pouze čtvrtina všech, kteří utrpěli mozkové krvácení v důsledku prasknutí aneurysmatu, zůstávají zdatnými lidmi. Důsledky nemoci:

Hemoragie může být ve skořápce mozku nebo v mozkových komorách. V každém případě dochází k otoku mozku, stoupá intrakraniální tlak. Při následném přemístění mozkových struktur může dojít k ucpání mozkomíšního moku. Krev se postupem času rozkládá, produkty jejího rozkladu způsobují zánětlivou reakci v mozkových tkáních, což vede k nekróze těchto oblastí. To znamená, že funkce, za které byly tyto části mozku zodpovědné, budou ztraceny..

Při subarachnoidálním krvácení může dojít ke komplikacím, jako je mozkový angiospasmus. To znamená, že periferní cévy mozku jsou výrazně sníženy, v důsledku čehož se krevní tok v nich zpomaluje nebo se stává nemožným, což vede k ischémii mozkové tkáně.

Diagnostické metody

Zřídka může být aneuryzma detekována v náhodné studii před jejím prasknutím. Diagnostické metody se však obvykle používají po jeho přerušení.

  • Angiografie je rentgenová metoda používající kontrastní látky. Droga je injikována intravenózně, což vám umožní vidět všechny cévy mozku na obrázcích, místa jejich zúžení, tortuosity, zjistit, kde se nachází aneuryzma.
  • Počítačová tomografie (CT) je neinvazivní metoda výzkumu, která umožňuje určit, ve které části krvácení do mozku došlo, objem poškozené tkáně.
  • CT angiografie je kombinací obou předchozích metod. Počítačová tomografie s předběžným podáním kontrastního média.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - umožňuje přesnější vizualizaci krevních cév. MRI dokáže přesně určit umístění a velikost aneuryzmatu.
  • Studie mozkomíšního moku - v lokální anestezii se provádí páteř páteře a odebrání mozkomíšního moku. Při krvácení s průlomem v komorách nebo subarachnoidálním krvácení v mozkomíšním moku bude krev.

Při absenci příznaků aneuryzmatu není častá diagnóza opodstatněná, pouze u 2 nebo více blízkých příbuzných s tímto onemocněním se doporučuje pravidelný screening a pravidelná diagnóza se ukazuje u pacientů, kteří již měli rupturu aneuryzmatu, protože riziko vzniku nové aneuryzmy je 1-2% ročně.

Aneurysmové ošetření

V případě nevybuchlé aneuryzmy nemusí být léčba vyžadována okamžitě. Nejčastěji je vyžadováno pouze sledování stavu a pravidelné vyšetření pacienta. Při rozhodování o léčbě mozkových aneuryzmat se porovnávají rizika chirurgického zákroku a riziko ruptury. Zohledňuje se tím velikost a typ aneuryzmy, věk pacienta, jeho umístění, zdravotní stav a dědičnost pacienta..

Ani nejzkušenější specialista na diagnostiku aneurysmatu sám nebude schopen předvídat, zda se někdy zlomí nebo ne. Důsledky jeho ruptury jsou velmi závažné, téměř fatální, ale k rozhodnutí o provedení chirurgického zákroku by se mělo přistupovat velmi individuálně, protože chirurgická léčba aneuryzmatu (chirurgie) také představuje pro pacienta značné riziko. Na základě četných studií dospěli vědci k závěru, že když je velikost aneuryzmatu menší než 10 mm, není pravděpodobnost jejího roztržení velká, a v tomto případě operace přináší větší riziko. Podle různých odhadů odborníků je výskyt komplikací po operaci 4-15 procent a smrt 0-7 procent.

S aneuryzmou mozkových cév mohou být operace dvou typů:

1. Ořezová aneuryzma s kraniotomií. Složitá neurochirurgická operace, jejím účelem je vypnout aneuryzmu z celkového krevního řečiště. V tomto případě není narušen průtok krve v cévě, na které je umístěn. V tomto případě je lebka otevřena v požadované projekci, je zde nádoba s aneuryzmou. Na krku je položen klip. Používá se speciální mikroskop a mikrochirurgická technika..

2. Endovaskulární chirurgie. V tomto případě je přístup přes femorální tepnu. Zavádí se do něj katétr, na konci je balónek nebo spirála, která se provádí do cévy s aneuryzmou pod CT kontrolou. V tomto okamžiku je nainstalován balón nebo spirála, která vám umožňuje vypnout poškozenou cévu z krevního řečiště. To nemá žádné důsledky pro přívod krve do mozku, protože každá část mozku je dodávána z několika zdrojů. Tento typ operace se považuje za preferovaný, protože je méně traumatický..

Rehabilitace

Po léčbě aneuryzmatu vyžadují pacienti restorativní léčbu. Ti, kteří utrpěli krvácení, vyžadují důkladnější, zdlouhavější a intenzivnější léčbu následků. Zahrnuje fyzioterapeutická cvičení, masáže, fyzioterapii, řečovou gymnastiku, elektrickou stimulaci a další metody..

Aneuryzma mozkových cév - komplikace, diagnostika, léčba a prevence patologie

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Komplikace mozkové aneuryzmy

V zásadě lze s aneuryzmou mozkových cév považovat každý z neurologických symptomů za komplikaci, protože se ztratí jakékoli funkce. Například ztráta zraku, sluchu nebo ochrnutí lze považovat za úplné komplikace. Jsou však způsobeny samotnou přítomností aneuryzmy, která stlačuje nervovou tkáň. Aneurysm zase skrývá nebezpečí dalších komplikací. Nejzávažnější a nejzřetelnější z nich je mezera, která bude dále diskutována samostatně. Jiné komplikace jsou méně časté, ale také představují vážné nebezpečí pro lidské zdraví a život..

V přítomnosti mozkové aneuryzmy jsou možné následující komplikace:

  • Kóma. Při aneuryzmatech v částech mozku zodpovědných za životně důležité funkce může pacient na neurčitou dobu upadnout do kómatu. Jedná se o stav v bezvědomí, během kterého může být narušeno dýchání, srdeční rytmus, kontrola tělesné teploty atd. Ani při kvalifikované lékařské péči a dobré péči ne všichni pacienti vycházejí z kómatu.
  • Tvorba krevní sraženiny. V dutině aneuryzmatu často dochází k víření krve, což někdy přispívá k tvorbě krevních sraženin. Obvykle k tomu dochází u velkých aneuryzmat. Trombus se může v místě aneuryzmy tvořit, vyplňovat jeho dutinu, nebo se uvolňovat a ucpat nádobu o menším průměru. V obou případech je u určité cévy úplné zastavení krvácení. Čím větší je jeho průměr, tím vážnější následky. Ve skutečnosti v takové situaci člověk trpí ischemickou cévní mozkovou příhodou. V současné době může včasná pomoc zachránit pacientův život. Krevní sraženina může být rozpuštěna léky.
  • Vznik arteriovenózní malformace (AVM). AVM je defekt stěny, díky kterému se částečně spojí tepna a žíla. Protože krevní tlak v tepně je vyšší, pak tam tlak klesá a část arteriální krve jde do žíly. V důsledku toho se zvyšuje tlak v žíle a části mozku, které byly napájeny z této tepny, začínají trpět nedostatkem kyslíku. Silné vyklenutí aneurysmálního vaku a protažení jeho stěn může přispět k vytvoření AVM. Její příznaky se podobají příznakům ischemické mrtvice (přechodný ischemický atak) nebo symptomům samotné aneurysmy. Chirurgie je také jedinou účinnou léčbou..
Lékaři doporučují chirurgické odstranění aneurysmatů co nejdříve kvůli závažným symptomům, které způsobují aneuryzmy a nebezpečným komplikacím..

Roztržení mozkové aneuryzmy

Samotná mozková aneuryzma není nejčastěji doprovázena žádnými klinickými příznaky. Existuje řada faktorů, které mohou vyvolat prasknutí aneuryzmy. Jedná se například o těžký psychoemocionální stres, nadměrnou fyzickou námahu, vysoký krevní tlak, intoxikaci alkoholem, infekční onemocnění s vysokou tělesnou teplotou. Při hrozícím roztržení je možný výskyt nespecifických příznaků, což je vysvětleno mikrodampáží na stěně cévy a únikem krve do mozkové tkáně. Nejčastěji to velmi zhoršuje stav pacienta. Pokud si je vědom své nemoci (aneurysma), měl by okamžitě zavolat lékaře.

Ruptura aneuryzmy mozkových cév může mít následující varovné signály:

  • Silná bolest hlavy;
  • pocit vyplachování krve do hlavy nebo obličeje;
  • zrakové postižení, dvojité vidění (diplopie), narušení vnímání barev (pacient vidí vše červeně);
  • porucha řeči;
  • zvýšení tinnitus;
  • bolesti v obličeji, hlavně v orbitách;
  • závratě;
  • nedobrovolné svalové kontrakce v pažích nebo nohou.
Pro tyto příznaky je však velmi obtížné včas stanovit správnou diagnózu. Je velmi důležité věnovat pozornost těmto nespecifickým znakům, aby bylo možné podezření na problém včas a zvýšit šance na úspěšný výsledek.

Mezera sama o sobě má ve většině případů akutní počátek. Symptomy do značné míry závisí na umístění prasklé aneurysmy, objemu rozlité krve a rychlosti proudění krve do okolní tkáně. Hemoragie může být několika typů - v mozkové tkáni (parenchymální krvácení), v komorách mozku nebo v subarachnoidálním prostoru (subarachnoidální krvácení).

Samotné krvácení během ruptury aneuryzmy může být doprovázeno následujícími příznaky:

  • Prudká, náhlá bolest hlavy. Mnoho pacientů srovnává tuto bolest s úderem do hlavy. Těžkou bolest lze rychle nahradit narušeným vědomím, od zmatku až po vývoj bezvědomí.
  • Rychlejší dýchání (tachypnoe) přes 20 respiračních pohybů za minutu pro dospělého.
  • Srdeční frekvence se nejprve stává častější, objevuje se tachykardie (srdeční frekvence vyšší než 80 za minutu). Jak hemoragická mrtvice postupuje, je rychlý srdeční rytmus nahrazen bradykardií (zpomalení srdeční frekvence o méně než 60 tepů za minutu).
  • Možná vývoj generalizovaných záchvatů. Tento příznak se vyvíjí v 10 - 20% případů.
Ruptura mozkových aneuryzmat je obecně nejzávažnější a bohužel velmi častou komplikací. Úmrtnost zůstává vysoká i při včasné hospitalizaci a poskytování kvalifikované lékařské péče. V mnoha ohledech závisí možnost fatálního výsledku na umístění prasklé aneurysmy. Může být umístěn v životně důležitých centrech. Po hemoragické cévní mozkové příhodě často ztrácí pacient řadu dovedností (řeč, pohyb, sluchové vnímání atd.). Někdy je lze během rehabilitačního procesu obnovit, ale často jsou tato zranění také nevratná.

Diagnostika mozkové aneuryzmy

Diagnóza mozkových aneuryzmat je velmi obtížný úkol. Aby bylo možné tuto patologii identifikovat, musí pacient často navštěvovat řadu specialistů, dokud někdo nemá podezření na přítomnost vady v cévě. To je vysvětleno skutečností, že aneuryzma v centrálním nervovém systému (CNS) může vyvolat celou řadu příznaků, které připomínají jiné patologie. Například bolesti hlavy mohou být výsledkem otravy, hypertenze a stovek dalších nemocí. Navíc ne všichni pacienti vůbec projevují aneuryzma.

Následující příznaky velmi výmluvně naznačují přítomnost problémů v centrální nervové soustavě:

  • křečový syndrom;
  • sluchové postižení;
  • zrakové postižení;
  • čichové poruchy;
  • ztráta citlivosti kůže;
  • ochrnutí;
  • narušená koordinace pohybů;
  • halucinace;
  • poruchy řeči nebo psaní atd..
Existuje řada standardních diagnostických postupů, které pomáhají detekovat mozkovou aneuryzmu. V první fázi je provedeno fyzické vyšetření pacienta. Poté, pokud existuje podezření na aneuryzma, jsou předepsány diagnostické metody, které mohou tuto vaskulární vadu vizualizovat (zviditelnit, detekovat).

Fyzikální vyšetření pacienta

Fyzikální vyšetření označuje některé postupy, které zahrnují lékaře provádějícího obecné i specializované neurologické vyšetření. V tomto případě se odhalí ty příznaky nemoci, které si pacient sám nevšiml. Během fyzického vyšetření je téměř nemožné potvrdit diagnózu aneurysmatu. Zkušený lékař však může mít tuto patologii podezření a předepsat konkrétnější studie..

Fyzikální vyšetření se skládá z následujících postupů:

  • Palpace. Palpace je metoda fyzického vyšetření, při které lékař, který tlačí na různé oblasti těla, určuje atypická těsnění, formování sond na kůži atd. O aneuryzmě cév v mozku se pomocí palpace nedozví mnoho informací, ale s pomocí můžete určit další doprovodné nemoci. Palpace pomáhá při určování stavu pokožky, a to je zvláště důležitá informace, protože se na kůži projevuje mnoho systémových onemocnění pojivové tkáně..
  • Poklep. Perkuse poklepává na různé části těla, aby identifikovala oblasti s vysokou nebo nízkou akustickou rezonancí. U pacientů s mozkovou aneuryzmou se tento typ vyšetření používá zřídka, ale je užitečný při identifikaci souběžných patologií plic a srdce..
  • Vyšetření poslechem. Auskultace je fyzické vyšetření, které se omezuje na poslech lékaře se stetofonendoskopem různých tělesných zvuků. U člověka s vaskulárním aneuryzmatem v mozku lze detekovat přítomnost patologických šelestů v aortě, srdci (vyskytujících se v kombinaci s bakteriální endokarditidou a koarktací aorty), krčních tepen.
  • Měření krevního tlaku. Krevní tlak se měří u pacientů s aneuryzmou denně. To pomáhá při určování celkového stavu těla v daném čase (nízký krevní tlak může být důsledkem masivního krvácení, poškození vazomotorického centra v mozku). Pomocí regulace tlaku je někdy možné včas zabránit protržení aneuryzmy.
  • Neurologické vyšetření. Nejúčinnějším způsobem vyšetření pacienta s cerebrální aneuryzmou je neurologické vyšetření. V tomto případě lékař určí stav šlachových svalů a kožních reflexů, odhalí přítomnost patologických reflexů (objevujících se v důsledku onemocnění a zranění v centrální nervové soustavě). Kromě toho lékař kontroluje motorickou aktivitu a určuje citlivost nebo její nedostatek. Můžete také zkontrolovat meningální symptomy - známky podráždění meningů. Je však třeba mít na paměti, že údaje získané při fyzickém vyšetření nejsou potvrzením diagnózy. Podobný klinický obraz může poskytnout arteriovenózní malformace, novotvary nebo přechodné ischemické záchvaty..

CT a MRI pro mozkovou aneuryzmu

Při počítačové tomografii dostává pacient určitou dávku záření, proto se tato metoda nepoužívá během těhotenství, u malých dětí, ani u pacientů s onemocněním krve nebo nádory. Čím novější je CT přístroj, tím nižší je dávka, kterou pacient dostává, a bezpečnější postup. Pro dospělé nejsou malé dávky nebezpečné. V případě MRI taková expozice neexistuje, a neexistuje žádné riziko expozice. MRI se však neprovádí u pacientů s kardiostimulátory, kovovými implantáty a jinými typy elektronických protéz, protože silné magnetické pole zahřívá a přitahuje kovové fragmenty..

Pomocí CT a MRI získáte následující informace o mozkové aneuryzmě:

  • velikost aneuryzmy;
  • jeho umístění;
  • počet aneuryzmat;
  • krevní sraženiny;
  • stupeň komprese sousední nervové tkáně;
  • rychlost průtoku krve v cévách (v některých režimech na MRI).
Je třeba poznamenat, že tyto diagnostické postupy jsou poměrně drahé a ne všechny kliniky mají potřebné vybavení. V tomto ohledu jsou CT a MRI přiřazeny před operací k posouzení rizika prasknutí a dalších závažných indikací..

Rentgen pro mozkovou aneuryzmu

Radiografie je nejběžnější rutinní diagnostická metoda dostupná pro každého pacienta. Je nejúčinnější provádět tzv. Angiografii. Při tomto postupu se pacientovi vstříkne do tepny určité množství kontrastního média, které uvolní obrysy cévy na obrázku. Po pořízení snímku bude tedy snadné odhalit vydutí stěny.

Přesnost radiografie (i při použití kontrastu) je obvykle nižší než u CT a MRI. Provádí se v prvních stádiích, aby se zjistilo, zda má pacient aneuryzma vůbec nebo je v jiných poruchách (nádory, zranění atd.). Při tomto postupu pacient také dostává určité množství záření, ale je velmi malý a nezpůsobuje vážné poškození. Pokud je stav pacienta znepokojivý a nejsou k dispozici bezpečnější metody výzkumu, někdy se zanedbávají i kontraindikace (fotografování dětí a těhotných žen).

Při použití kontrastní látky je třeba zvážit funkci ledvin. Pokud existují chronická onemocnění (například aneuryzma na pozadí revmatických chorob nebo se souběžným polycystickým onemocněním ledvin), pak je angiografie velmi nebezpečná. Tělo nemusí úplně odstranit kontrastní látku z krve, což způsobí zhoršení stavu pacienta.

Elektroencefalografie (EEG) pro mozkovou aneuryzmu

Tato metoda výzkumu je funkční. Nemůže detekovat přítomnost aneuryzmatu ani o tom poskytnout konkrétní údaje. U těchto pacientů se však EEG často provádí za účelem stanovení mozkové aktivity. To například pomůže vyloučit epilepsii jako možnou příčinu záchvatů..

Tento postup je pro pacienta zcela bezbolestný a neškodný. Na hlavu pacienta jsou umístěny speciální elektromagnetické senzory, které zaznamenávají aktivitu mozkové tkáně. Tato aktivita se zaznamenává, podobně jako při pořizování elektrokardiogramu. Na základě této studie může zkušený odborník učinit cenné závěry o rozsahu, v jakém jsou postiženy určité části mozku. Tyto informace jsou někdy užitečné při rozhodování o operaci.

Léčba mozkové aneuryzmy

Léčba mozkových aneuryzmat má několik směrů. Hlavní možností, kterou lékaři zvažují, je chirurgie. Jeho cílem je eliminovat samotný problém (aneurysmový sáček) a obnovit normální sílu cévní stěny. Tím se prakticky vylučuje možnost krvácení nebo opětného vytvoření aneuryzmy v tomto místě.

Další důležitou oblastí je lékařská prevence ruptury aneuryzmat. K tomu lékaři předepisují různé léky určené k ovlivnění příčin vzniku aneurysmatu. Ovlivňují také nepříznivé faktory, které mohou způsobit prasknutí a krvácení. V každém případě bude seznam těchto léků individuální, protože pacienti jsou vystaveni různým faktorům..

K lékové léčbě pacientů s mozkovou aneuryzmou lze použít následující léky:

  • Nimodipin. Standardní dávka je 30 mg 4krát denně, ale v každém případě se může lišit. Droga zabraňuje křečím mozkových tepen a neumožňuje zvýšení tlaku. Tím je zabráněno protržení aneuryzmy. Kromě toho vazodilatace zlepšuje přívod kyslíku do nervové tkáně, což zmírňuje některé příznaky..
  • Fosfenytoin. Intravenózně 15 až 20 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Lék působí na nervovou tkáň a stabilizuje vedení nervových impulsů. Může zmírnit mnoho příznaků, jako je zvracení, nevolnost, bolesti hlavy, křeče atd..
  • Captopril, labetalol. Tyto léky jsou velmi běžné v boji proti hypertenzi. Dávka se volí individuálně v závislosti na ukazatelích krevního tlaku. Jejich akce uvolňuje stěny tepen v těle a snižuje tlak. Výsledkem je, že stěna aneuryzmy není natažena natolik, že se snižuje riziko prasknutí..
  • Prochlorperazin. Předepisuje se v dávce 25 mg denně, ale v případě potřeby lze dávku zvýšit. Hlavním účinkem léku je snížení aktivity zvracovacího centra v mozku.
  • Morfium. Používá se intravenózně ve vzácných případech se silnou bolestí. Jeho účel je možný pouze v nemocnici kvůli možnému zástavě dýchacích cest. Dávku volí lékař individuálně v závislosti na stavu pacienta..
V některých případech lze použít i jiná léčiva se stejným terapeutickým účinkem. Jmenování závisí na tom, jaké konkrétní příznaky se u pacienta objevují. V zásadě lze téměř každý z nich eliminovat léky. Tato taktika se používá, dokud není učiněno konečné rozhodnutí o operaci. Samoléčení těchto příznaků nemusí přinést správný účinek a být jednoduše nebezpečné. Například některá antiemetika působí pouze na zažívací trakt, takže nebudou schopna eliminovat zvracení způsobené kompresí mozkové tkáně. Současně mají tato léčiva řadu kontraindikací a vedlejších účinků, které pouze zhoršují stav pacienta.

První pomoc při prasknutí mozkové aneuryzmy

Všichni pacienti s podezřením na rupturu mozkové aneuryzmy by měli být naléhavě hospitalizováni. Pokud se však objeví zvláštní příznaky, jak je popsáno výše, první pomoc by měla být podána okamžitě. Pokud není lékařská péče poskytována v prvních hodinách od počátku nemoci, je riziko úmrtí velmi vysoké..

Hlavní pečovatelské činnosti před příjezdem lékařů jsou:

  • Položte pacienta do vodorovné polohy se zvýšeným koncem hlavy. Tato situace přirozeně zlepšuje odtok žil a snižuje riziko otoku mozku..
  • Zajistěte přístup na čerstvý vzduch a bez oděvů, které stlačují krky - kravaty, šály, atd. Tím se zlepší mozková cirkulace a zpomalí smrt nervových buněk..
  • V případě ztráty vědomí zkontrolujte dýchací cesty. V tomto případě jsou odstranitelné zubní protézy odstraněny z úst, hlava je otočena na jednu stranu, aby se zabránilo vracení zvracení do dýchacích cest.
  • Na hlavu by měl být aplikován chlad (ledový obal nebo zmrazené předměty). Takovéto manipulace mohou snížit riziko otoku mozku, omezit množství krvácení. Chlad zpomaluje průtok krve a podporuje rychlejší srážení krve. Nevratné poškození je tak zpožděno..
  • Pokud je to možné, musíte neustále sledovat krevní tlak, srdeční frekvenci a dýchání, dokud nepřijde sanitka. Po zastavení dýchání začne resuscitace, která bude pokračovat příchozími lékaři.
Je třeba poznamenat, že účinnost těchto opatření v praxi není tak vysoká a nevylučuje fatální výsledek. V některých případech vede ruptura aneuryzmy k smrti pacienta v prvních minutách, takže se nedá nic dělat. To však není možné nainstalovat na místě bez zvláštního vybavení, takže je stále nutné bojovat o život pacienta, dokud odborníci.

Chirurgie pro mozkovou aneuryzmu

Chirurgie je v současné době nejúčinnější v léčbě mozkových aneuryzmat, navzdory přítomnosti různých terapeutických režimů. Pouze operace může zaručit nejúspěšnější výsledky a příznivou prognózu. Pokud je velikost aneuryzmatu větší než 7 mm, je předepsáno chirurgické ošetření. U pacientů s protrženou aneuryzmou by měla být operace provedena co nejdříve, protože riziko opakovaného protržení aneuryzmy (v případě spontánního zastavení krvácení) a krvácení je v prvních dnech vyšší. U pacientů s nevybuchlou aneuryzmou hraje načasování operace menší roli, protože riziko prasknutí je mnohokrát nižší.

K dispozici jsou následující chirurgické ošetření pro mozkovou aneuryzmu:

  • otevřená mikrochirurgie (přímá chirurgie);
  • endovaskulární chirurgie;
  • kombinovaná metoda.
Výběr metody intervence je velmi složitý problém a vyžaduje integrovaný přístup. Pokaždé je léčebná metoda zvolena individuálně, v závislosti na výsledcích získaných v diagnostické fázi..

Následující faktory ovlivňují chirurgovu volbu intervence:

  • lokalizace aneurysma;
  • přítomnost nebo absence mezery;
  • stav pacienta;
  • přítomnost komplikací;
  • rizika;
  • období po krvácení (pokud bylo).

Otevřená chirurgie (ořez) pro mozkovou aneuryzmu

Nejběžnějším způsobem otevřené operace je oříznutí. Ořezová aneuryzma se považuje za standard při léčbě mozkových aneuryzmat. Transkraniální přístup k aneuryzmě (tj. Provádí se kraniotomie). Taková operace může trvat několik hodin, představuje vážné zdravotní riziko. Tato metoda však poskytuje lékařům nejlepší přístup k aneurysma..

Operace probíhá v několika fázích:

  • kraniotomie v projekci umístění aneuryzmatu;
  • pitva dura mater;
  • vyhledávání a separace aneuryzmatu od zdravých tkání;
  • překrytí klipu v oblasti krku nebo těla aneuryzmy (což vede k vypnutí aneuryzmy z krevního řečiště);
  • obnovení tkáňové integrity.
V přítomnosti obřích aneuryzmat se předběžně vytvoří podmínky ke zmenšení velikosti aneuryzmatického vaku nebo krku a poté se aplikují klipy. Tato metoda umožňuje vypnout aneurysma z krevního oběhu s minimálním poškozením nervů a mozkové tkáně..

Operace se provádí pomocí operačního mikroskopu a dalších mikrochirurgických zařízení. Účinnost stříhání jako metody chirurgické léčby aneurysmatu jejím vypnutím z krevního řečiště je velmi vysoká..

Přímá chirurgická metoda také zahrnuje balení (pomocí speciální chirurgické gázy nebo kusu svalu), které pomáhá posílit stěny cévy tak, aby vydrželo vysoký krevní tlak a zabránilo prasknutí.

Endovaskulární chirurgie pro cerebrální aneurysma

Endovaskulární chirurgie je chirurgický zákrok, který se provádí na krevních cévách bez řezu perkutánním vpichem jehly. Tato technika také umožňuje vyloučit aneuryzma z krevního oběhu. Způsob zahrnuje perkutánní punkci společné karotidy, vnitřní karotidové tepny nebo femorální tepny pod kontrolou rentgenového stroje nebo pod kontrolou počítačové tomografie. Do cévy se pomocí jehly zavede katétr, na jehož konci je balónek, který uzavírá lumen a vypíná aneuryzmu z krevního řečiště. Místo balónku katétru lze použít i speciální mikrokobily, které jsou považovány za modernější a účinnější..

Metoda, jako je embolizace aneurysmatu, se také týká endovaskulárních intervencí. Podstatou embolizace aneuryzmy je to, že do postižené cévy jsou zaváděny speciální látky, které ztuhnou a vedou k zastavení plnění aneuryzmy krví. Operace se provádí pod rentgenovou kontrolou se zavedením kontrastního činidla.

V moderních podmínkách se často uchýlí k endovaskulárním metodám, protože ty mají některé rysy:

  • jsou jemnější;
  • ve většině případů nevyžadují celkovou anestézii;
  • nevyžadují otevřený přístup;
  • zkrátit hospitalizaci;
  • v některých obtížných případech je to jediná vhodná metoda (s hlubokým umístěním aneuryzmy).

Kombinovaná metoda pro mozkové aneuryzmy

Kombinovaná metoda zahrnuje kombinaci přímé chirurgické metody s endovaskulárními metodami. Nejčastěji se používá výstřižek s endovaskulárním trombusem, dočasná okluze balónkem s následným výstřihem atd..

Stejně jako u každého chirurgického zákroku může i léčba mozkových aneuryzmat vést k intraoperačním nebo pooperačním komplikacím.

Možné komplikace jakéhokoli typu chirurgického zákroku na mozku zahrnují:

  • hypoxie;
  • křeče krevních cév;
  • perforace (prasknutí) stěny aneuryzmy balonem nebo mikropilotou;
  • ruptura aneuryzmatu během chirurgického zákroku;
  • embolie (zablokování) cév lokalizovaných distálně (trochu dále) aneurysma, krevních sraženin;
  • fatální výsledek.

Jaké mohou být důsledky operace na mozkovou aneuryzmu?

Důsledky operace odstranění mozkových aneuryzmat závisí na metodě chirurgického zákroku. Pokud odstranění aneuryzmatu bylo provedeno kraniotomií, mohou se pooperační komplikace vyskytovat poměrně často. Zaprvé je to kvůli narušení normální cirkulace mozkomíšního moku, podráždění meningů a otokům v místě kraniotomie. Pacient může trpět bolestmi hlavy a tinnitem po dlouhou dobu. Vzhled dalších příznaků závisí na konkrétní poloze intervence - dočasné poškození sluchu, zraku, rovnováhy atd. Tyto příznaky však nemusely být před operací. Objevují se velmi zřídka a jsou obvykle dočasné.

Při endovaskulární intervenci nedochází k rozsáhlé disekci tkání a není nutná kraniotomie. To výrazně snižuje riziko jakýchkoli komplikací nebo nepříznivých účinků v pooperačním období. Existuje riziko krevních sraženin nebo poškození stěny cévy. Tyto komplikace jsou však obvykle spojeny se specifickými zdravotními chybami nebo s obtížemi, které se vyskytnou během operace.

Aby nedošlo k vážným následkům po operaci odstranění aneuryzmy, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • po otevřené operaci neumývají hlavy alespoň 2 týdny (na zvláštní objednávku lékaře nebo více);
  • zdržet se kontaktu sportu nebo sportu s míčem, aby se vyloučilo riziko úderů do hlavy (asi rok);
  • dieta (vylučujte kořeněná jídla, nepijte se, vylučujte alkohol), abyste zabránili krvácení nebo otoku mozku;
  • vzdát se kouření;
  • nenavštěvujte lázeňský dům nebo saunu po dobu nejméně šesti měsíců.
V závislosti na příčině aneurysmatu mohou existovat i jiná recepty. Například u hypercholesterolémie, která způsobuje aterosklerotické vaskulární poškození, se do stravy přidává omezení živočišných tuků. Pravidelná návštěva u lékaře v pooperačním období minimalizuje pravděpodobnost komplikací nebo nepříjemných následků. Vlasy, které jsou oholeny pro kraniotomii, obvykle dorůstají. Existuje jen malá klenutá jizva, která je patrná, jsou-li vlasy krátké.

Léčba mozkové aneuryzmy lidovými prostředky

Protože aneuryzma je strukturální vada a ne funkční porucha, je téměř nemožné ji léčit léky. Tradiční medicína je v tomto případě také bezmocná. Léčivé rostliny mohou různými způsoby ovlivnit funkční procesy v lidském těle, ale vydutí ve stěně cév lze eliminovat pouze pomocí chirurgického zákroku.

Lidové léky však mohou být někdy použity ke zmírnění řady příznaků a také k prevenci ruptury aneurysmatu. Nejúčinnější v tomto případě budou sedativní infuze a recepty na snížení krevního tlaku. Jejich správné použití zlepší krevní oběh v mozkových cévách bez zvýšení krevního tlaku. Buňky nervové tkáně tak budou trpět menším nedostatkem kyslíku a riziko komplikací se sníží.

Pacienti s mozkovou aneuryzmou mohou se souhlasem lékaře používat následující lidové léky:

  • Citronová a pomerančová šťáva. Čerstvě vymačkané šťávy se mísí ve stejných poměrech a přidají se jim stejné množství teplé vařené vody. Pijte půl sklenice takové směsi na lačný žaludek denně. Předpokládá se, že tento nástroj posiluje stěny krevních cév a zabraňuje ateroskleróze..
  • Kozí mléko s česnekem. Půl šálku teplého mléka potřebuje půl lžičky šťouchané česnekové kaše. Pijte denně před snídaní. To snižuje pravděpodobnost krevních sraženin a zpomaluje ukládání cholesterolu..
  • Tomel šťáva. Tomel šťáva s dužinou se vypije půl šálku denně, pokud má pacient spolu s aneuryzmou obavy z pravidelného zvyšování tlaku.
  • Infuze kukuřičné mouky. V plné sklenici vroucí vody nalijte lžíci kukuřičné mouky (ne obilovin!). Je pokryta talířem a ponechána trvat na noci. Ráno, během snídaně, vypijte vodu bez míchání sedimentu. Produkt je účinný pro periodické zvyšování tlaku.
  • Borůvka infuze. Sušené bobule (4 lžičky) nalijte 200 ml vroucí vody a trvejte nejméně 8 hodin na tmavém místě. Poté se infúze opije. Posiluje stěny krevních cév, snižuje riziko prasknutí aneurysmatu.
Existují i ​​jiné lidové prostředky, které se používají k preventivním účelům. Je třeba si uvědomit, že před zahájením léčby, a to i těch nejnebezpečnějších na první pohled, je nutné se poradit s lékařem. To je vysvětleno skutečností, že pacient ne vždy znát příčiny, které způsobily vznik aneuryzmat, a samotné aneurysmy mohou způsobit v těle řadu poruch. Pouze kvalifikovaný odborník může vzít v úvahu všechny faktory ovlivňující zdraví pacienta..

Jaká je prognóza mozkové aneuryzmy?

Prognóza mozkové aneuryzmy závisí na řadě různých faktorů. Jsou detekovány během diagnostického vyšetření a použity při výběru taktiky léčby. Obecně lze říci, že nefunkční aneuryzmy mají vždy špatnou prognózu. Jestliže aneuryzma nemůže být operována žádným způsobem (kvůli její poloze nebo přítomnosti těžkých průvodních onemocnění), pak se obvykle postupně zvyšuje, symptomy se zesilují a stav pacienta se zhoršuje až do mezery. Často jsou to právě tyto aneuryzmy, které dříve či později způsobí, že pacient zemře.

Existují však případy, kdy se aneuryzma nezvýšila a celý život nezpůsobil žádnému člověku obavy a zemřel na jiné nemoci. Občas se objevují případy, kdy se malé aneuryzmy (zejména vrozené) postupně samy vymizí. Je však velmi pravděpodobné, že se znovu objeví.

Prognózu aneuryzmy aorty obecně ovlivňují následující faktory:

  • jednotlivé aneuryzmy mají obvykle lepší prognózu než vícenásobné aneuryzmy;
  • menší aneuryzma zpravidla nevyvolávají takové závažné příznaky, jako jsou velké, a riziko ruptury je nižší;
  • umístění aneuryzmy určuje závažnost symptomů a složitost (nebo možnost) chirurgické léčby;
  • u vrozených nemocí pojivových tkání je prognóza aneurysmatu obvykle horší, protože tato onemocnění jsou nevyléčitelná a není možné odstranit příčinu aneurysmatu;
  • průvodní onemocnění (srdce, dýchací systém, ledviny, játra atd.) mohou znemožnit chirurgickou léčbu a vážně zhoršovat prognózu pacienta;
  • pacienti v mladém věku obecně snášejí chirurgické zákroky lépe a jejich prognóza je lepší;
  • dodržování lékařského předpisu pomáhá snížit riziko komplikací a zlepšuje prognózu pro každého pacienta.
Je jednoznačné říci, zda v současné době žádný odborník nemůže roztrhnout aneuryzma nebo poskytnout přesnou předpověď ohledně účinnosti léčby. Průběh nemoci ovlivňuje příliš mnoho faktorů a zvážit všechny z nich není možné. Lékaři se však pokoušejí aneuryzma odstranit co nejdříve, protože pooperační rizika jsou vždy nižší než riziko neoperované mozkové aneuryzmy. Pro téměř všechny pacienty tedy operace zlepšuje prognózu..

Prevence mozkové aneuryzmy

Všechna preventivní opatření pro toto onemocnění lze teoreticky rozdělit do dvou skupin - prevence vzniku aneuryzmat a prevence jejich ruptury. V praxi se však tato opatření obvykle shodují, protože faktory ovlivňující tyto procesy se shodují. Prvním faktorem, kterému je třeba věnovat pozornost, je dědičná predispozice k vývoji mozkové aneuryzmy. Pokud má pacient krevní příbuznost s aneuryzmou nebo zemřel na cévní mozkovou příhodu, měl by být obzvláště opatrný. Je charakteristické, že se aneuryzma prakticky neobjevuje v prvních stádiích, a proto musí být osoba, která sama o sobě pozoruje alespoň některé příznaky aneuryzmy, pravidelně vyšetřována odborníkem. Nejlepší profylaxe je včasná diagnóza onemocnění a vyšetření pomocí MRI, výpočetní tomografie mozku, angiografie atd. Jinak, pro prevenci mozkové aneuryzmy, se člověk musí pokusit dodržovat určitý životní styl.

Nejdůležitější preventivní opatření jsou:

  • Kontrola krevního tlaku. Pacienti náchylní k hypertenzi by měli užívat léky snižující krevní tlak. V přítomnosti aneurysma musí být neustále sledována.
  • Odvykání od kouření a pití alkoholu. Kouření a alkohol stimulují cévní kontrakci a upravují průtok krve různými mechanismy. To může dočasně zvýšit krevní tlak v cévách. Kromě toho kouření oslabuje stěny. Lidé, kteří přestanou kouřit a pít alkohol, snižují riziko vzniku aneuryzmat. U pacientů s aneuryzmou jsou tato opatření povinná, protože mohou prasknout kdykoli..
  • Přechod na zdravé jídlo. Doporučuje se jíst zeleninu, ovoce a omezit používání smažených a mastných potravin. Pravidelný příjem vitamínů v těle normalizuje metabolické procesy, snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze.
  • Kontrola cholesterolu. Pokud zjistíte zvýšený cholesterol, měli byste užívat speciální léky. Jsou předepsány lékařem po prohlídce pacienta. Doporučuje se také pravidelně opakovat krevní testy na cholesterol. Tím se sníží pravděpodobnost aneuryzmat..
  • Příznivé emoční pozadí. Pacientům se doporučuje, aby se vyhnuli závažným stresovým situacím způsobeným přepracováním, silnými pocity, nenávistí nebo pochybnostmi. Stres může dramaticky zvýšit tlak, což vede k prasknutí existujícího aneurysma. Chronický stres u zdravého člověka může vést k jeho postupné tvorbě..
  • Odmítnutí fyzické aktivity. Pro pacienty s aneuryzmou je jednoduše nebezpečné zvedat závaží, rychle stoupat po schodech nebo dokonce jen běžet rychle. Jakákoli fyzická aktivita nevyhnutelně zvýší tlak (kvůli zvýšené srdeční frekvenci), což vytváří hrozbu mrtvice.
Přes všechny výše uvedené metody je nejúčinnější a nejspolehlivější prevencí hemoragických mrtvic s mozkovou aneuryzmou včasná chirurgická intervence. Je třeba také poznamenat, že osoba s aneuryzmatem mozkových cév je přísně zakázána samoléčovat. Některé léky, pokud jsou zneužity nebo zneužity, způsobí prasknutí aneurysmatu. Než začnete užívat jakýkoli lék (včetně běžného aspirinu, který snižuje viskozitu krve a zvyšuje riziko krvácení), musíte se poradit s lékařem.

Rehabilitace po mozkové aneuryzmě

Samotná mozková aneuryzma zpravidla nevyžaduje žádná rehabilitační opatření. Mluvíme o nich pouze v případě komplikací. Jak je uvedeno výše, po hemoragické mrtvici se často ztratí různé funkce. K jejich zotavení je nutný rehabilitační kurz. Rozhodnutí o zahájení rehabilitace by mělo vždy být u lékaře, který je obeznámen s anamnézou. K odstranění aneuryzmatu může být někdy nutná rehabilitace také po operaci. Některé pooperační komplikace se podobají komplikacím mrtvice.

Pro pacienty po cévní mozkové příhodě nebo po operaci budou užitečné následující rehabilitační pokyny:

  • Ošetřovací pozice. Metoda se používá pro ochrnutí v raných stádiích rehabilitace. Končetiny se křečovými (smluvními) svaly jsou položeny tak, aby se snížilo jejich zatížení a zlepšil metabolismus. Takže ochrnutí jde rychleji. Končetiny se obvykle položí na 1 - 2 hodiny do speciálních langet, čímž se stanoví jejich poloha.
  • Masoterapie. Může být použit k neurologickým problémům (masáž krční límce) ke zlepšení průtoku krve do mozku přes obratlové tepny. Také dělá relaxační masáž končetin pro ochrnutí.
  • Tepelné zpracování. Zahrnuje teplé jílové nebo ozokeritové aplikace, které pomáhají zlepšit metabolismus a uvolnit svaly..
Pro jiné typy funkčních poruch se také používá akupunktura, magnetoterapie, léčba elektrickým proudem nebo elektroforéza pomocí relaxačních léčiv. Poruchy řeči nebo sluchového vnímání vyžadují neustálý sociální kontakt. V tomto případě je důležité aktivně komunikovat s pacientem, navzdory jeho problémům a obtížím. Lékaři obvykle navrhují správnou taktiku rodině a přátelům pacienta. V případě potřeby jsou zapojeni logopedi. Poruchy sociálního vnímání a kognitivní problémy vyžadují konzultaci s psychologem.

Je třeba si uvědomit, že rehabilitace nezačne v žádném případě bezprostředně po cévní mozkové příhodě nebo operaci. Obvykle trvá několik týdnů, než začne. Zahajte proceduru se svolením ošetřujícího lékaře. Všechna cvičení začínají postupně. Například v žádném případě nevyvíjejí tlak na křečové svaly (aktivní pohyby), dokud se nezačnou zotavovat. Rehabilitace v takových případech může trvat měsíce nebo dokonce roky. Tvrdá práce obvykle dává pozitivní výsledek.

Je postižení spojeno s mozkovou aneuryzmou?

Zdravotní postižení je určeno po provedení sociálně lékařského vyšetření na základě rozsáhlého posouzení lidského zdraví pomocí kritérií schválených Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje. V každém jednotlivém státě se tato kritéria mohou mírně lišit, ale obecně jsou podobná..

Pro přiřazení skupiny zdravotně postižených jsou nezbytné následující podmínky:

  • zdravotní poruchy, které způsobují trvalé funkční poruchy spojené s přítomností nemocí, zranění nebo defektů;
  • omezení života (částečná nebo úplná neschopnost osoby pohybovat se, studovat, pracovat a také komunikovat, ovládat své chování);
  • potřeba sociální pomoci, rehabilitace.
Všechny tyto podmínky se musí konat po dlouhou dobu, obvykle nejméně rok. V těchto případech je osoba uznána jako dočasně (nebo trvale) neschopná práce a může počítat s tím, že získá skupinu zdravotně postižených.

Existují 3 skupiny postižení charakterizované následujícími příznaky:

  • I skupina. První skupina postižení zahrnuje lidi s nejvyšším stupněm narušené funkčnosti těla (pohyb, trénink, komunikace, kontrola chování atd.). Osoby se zdravotním postižením ve skupině potřebuji neustálý dohled a pomoc.
  • II skupina. Do druhé skupiny patří lidé, kteří mají menší funkční poruchy těla v důsledku nemoci (ochrnutí, defekty lebky atd.) Nebo zranění, která způsobují špatnou schopnost člověka pracovat.
  • ІІІ skupina. Lidé se třetí skupinou postižení mají funkční poruchy těla se střední závažností (dezorientace, hluchota, ochrnutí atd.). Tyto poruchy vznikají v důsledku nemocí, vrozených zranění, defektů. Tyto osoby se zdravotním postižením mohou poskytovat péči o sebe bez potřeby vnější péče a asistence..
Cévní aneuryzma v mozku velmi často vede k závažnému stupni postižení. Při posuzování zdravotního postižení odborníci přihlížejí k typu aneuryzmatu, jeho umístění, povaze, přítomnosti, frekvenci epileptických záchvatů, duševním poruchám, charakteristikám mozkové hemodynamiky (krevního oběhu) a účinnosti lékařských zásahů. Zohledněny jsou také sociální charakteristiky pacienta - jeho zaměstnání a pracovní podmínky. Přemístění pacienta do určité skupiny osob se zdravotním postižením pomáhá vyhnout se zhoršení aneuryzmatu a následně obnovit postižení..

Mezi sociální a pracovní rehabilitaci pacientů s mozkovou aneuryzmou patří odborné vzdělávání, rekvalifikace, výběr a odborné poradenství.