Hlavní / Tlak

Taková stránka bohužel již neexistuje.

Tlak

Možná byl přesunut nebo smazán. Zkuste se vrátit na hlavní stránku.

Moskevská oblast, Khimki, Starbeevo, ul. Komsomolskaya 46

Moskevský kraj, Krasnogorsk, Putilkovo, st. Verkhnyaya, dům 40b

Moskevská oblast, Malakhovka, Malakhovská ulice, 48.

Moskevská oblast, okres Naro-Fominsk, Aprelevka, ul. Tsiolkovsky, 4.

Vesnice Osechenka, okres Ramensky, Yegoryevskoye Shosse, ul. Olkhovaya, budova 6

34. km po dálnici Minsk, p. "Green Grove-1", obec Sivkovo, dům 46

Moskva, vesnice Dudkino, SNT „Cruise“, 1. sv..

Moskevský kraj, Kotelniki, polní chod, d. 20

Moskevská oblast, Odintsovo okres, vesnice Znamenskoye, 43

Moskevská oblast, Mytishchi, 2. Leninsky Lane, 11

MO, Kolomna, vesnice Explorer, ul. Yablonevaya, dům 20

Klíčové přístupy k identifikaci a léčbě senilní demence

Senilní nebo senilní demence je nemoc starších lidí, charakterizovaná postupným poklesem kognitivních funkcí: pozornost, paměť, schopnost navigace atd. Příčiny stavu jsou různé. Velmi důležité jsou neurodegenerativní procesy v mozku, jakož i jeho ischemie, které se vyvíjejí v důsledku onemocnění kardiovaskulárního systému. Symptomy senilní demence se vyvíjejí postupně, což vede ke snížení kvality života starší osoby a nepohodlí blízkých.

O nemoci

Centrum pro duševní zdraví poznamenává, že výskyt příznaků senilní demence u žen a mužů se s věkem zvyšuje. Ve věkové skupině 60–70 let mají asi 1,5% lidí charakteristické příznaky nemoci a ve skupině 80 až 90 let u 20% seniorů.

Snížení kognitivních funkcí je považováno za fyziologický proces stárnutí, a proto pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc a nedostávají žádnou léčbu. Tato situace způsobuje progresi neurodegenerativních nebo vaskulárních změn v mozku, což vede ke zvýšeným příznakům senilní demence..

Výskyt demence

Demence je multifaktoriální nemoc, která se vyvíjí, když se kombinuje několik rizikových faktorů. Předpokládá se, že patologie je částečně spojena s genetickou predispozicí, protože případy výskytu jsou často detekovány u příbuzných.

Autoimunitní procesy vedoucí k poškození nervových membrán a mozkových buněk jsou běžným mechanismem rozvoje demence u seniorů a senilů. V takových případech dochází k progresivnímu poklesu neuronů, což vede ke snížení paměti, pozornosti a dalších funkcí nervového systému..

Mezi vyvolávající faktory se nazývají:

  • vaskulární patologie (ateroskleróza a arteritida mozkových cév, arteriální aneuryzma), což vede ke snížení dodávky živin a kyslíku do nervové tkáně (taková ischemie je základem vaskulární demence);
  • neuroinfekce (meningitida, encefalitida) a chronická infekční onemocnění v těle vedou buď k přímému poškození struktur centrálního nervového systému, nebo k rozvoji autoimunitního poškození;
  • zhoubné novotvary;
  • chronické intoxikace alkoholem (alkoholová demence), solí těžkých kovů atd.;
  • traumatická poranění mozku;
  • duševní nemoc.

Na základě zjištěných příčin demence doktoři klasifikují demenci do tří hlavních typů:

  • cévní spojení s cerebrovaskulárním onemocněním a ischemií;
  • neurodegenerativum pozorované u Alzheimerovy choroby, Parkinsonovy choroby a Peak;
  • při kombinování těchto dvou složek.

Podobná klasifikace je nezbytná, protože specifická forma onemocnění určí, jak léčit patologii.

Klinický obrázek

První známky senilní demence se vyskytují u lidí po 65 letech. V tomto případě se onemocnění vyskytuje 2-3krát častěji u žen než u mužů. Vlastnost této patologie je tendence k neustálému progresi.

Prvním příznakem je změna individuálních osobnostních rysů. Starší lidé jsou podezřelí, střední a příliš tvrdohlaví. Mnozí postupně získávají sobectví, chlad ve vztahu k blízkým příbuzným a emoční chlad. Příznaky, jako je tento, se vyvíjejí pomalu, což může vysvětlovat vzácnou žádost o lékařskou pomoc. Charakteristickým rysem v počátečních stádiích demence je nespavost, která vede k noční aktivitě. Senioři čtou knihy, sledují televizní pořady, vaří jídlo a toulají po bytě.

V průběhu času jsou kognitivní funkce narušeny: schopnost abstraktního myšlení a tvořivosti je ztracena, kritika mizí, nové znalosti a dovednosti nejsou fixovány. Změny paměti jsou charakteristickým projevem neurodegenerativní a senilní demence. Zaprvé, paměť na nedávné události trpí, ale v průběhu nemoci postupuje amnézie a pacient ztrácí životní zkušenosti, dovednosti a znalosti..

Další postup je charakterizován narušením orientace v čase. Pacienti se často cítí v mladším věku a lidé kolem nich v jejich raných stádiích života. Pacient postupně poznal své příbuzné a začal je plést. V posledních stádiích demence - pacient není schopen rozpoznat se v zrcadle, protože se sdružuje s mladším věkem.

Se závažnými patologickými změnami v mozku se u pacientů vyvinou nesmysly. Myšlenky, že jsou okrádány milovanými a lidé kolem nich, narušují normální komunikaci. Člověk často odkládá peníze, potraviny a předměty pro domácnost na odloučených místech, protože se obává, že bude okraden nebo zbídačen z jiných důvodů. Takoví lidé, kteří jsou na ulici nebo na veřejném místě, často vykazují známky iluzí pronásledování: rozhlížejí se kolem, schovávají se za budovami a stromy, mohou mít při dohledu podezření na náhodného kolemjdoucího atd..

Pacienti se senilní demencí vykazují v těle výraznější změny související s věkem než lidé podobného věku, ale bez demence. Nejcharakterističtější vyčerpání těla, snížení turgoru kůže, plešatost a různá onemocnění vnitřních orgánů, včetně neurologických poruch.

Fyzické a duševní vyčerpání vede k tomu, že somatická onemocnění postupují rychle a často způsobují smrt pacientů.

10 příznaků nemoci

Psychiatři a neurologové identifikují 10 symptomů, které mohou naznačovat vývoj senilní demence Alzheimerova typu a další formy patologie:

  1. Trvalé porušování krátkodobé paměti, které není spojeno s vnějšími vlivy.
  2. Člověk má potíže s běžnými činnostmi: jíst, oblékat se, otevírat přední dveře atd..
  3. Zmatek slov.
  4. Dezorientace v prostoru - pacient nemůže vždy říci, kde je a nějak se tam dostal.
  5. Ztráta schopnosti činit soudy a vyvozovat závěry z minulých situací.
  6. Problémy se vyskytují při provádění mentálních počtů a dalších abstraktních akcí..
  7. Člověk se v každodenním životě dopouští chybných jednání, například hodí hodinky do chladničky atd..
  8. Nálada, euforita nebo důležitost odrážející změny osobnostních rysů pacienta.
  9. Pasivita a letargie.
  10. Rychlé změny nálady bez ohledu na vnější faktory.

Co by měli příbuzní dělat, pokud má jejich milovaný některý z těchto příznaků? Je nutné konzultovat neurologa nebo psychiatra, který provede nezbytný výzkum a předepíše terapeutická opatření.

Patologie

Aby se usnadnil proces diagnostiky a výběru terapie, lékaři rozlišují stádia senilní demence:

  1. Počáteční fáze je diagnostikována jen zřídka. Pacient má sníženou inteligenci při zachování sebekritiky. Osoba poznamenává, že začne přemýšlet pomaleji a není schopen udržet soustředění pozornosti po dlouhou dobu, ale nechodí k ošetřujícímu lékaři. Důvodem je skutečnost, že změny jsou spojeny s běžným stárnutím, a nikoli s demencí..
  2. S následnou progresí nemoci při absenci léčby je zaznamenáno výrazné snížení inteligence, pacient ztrácí sebekritiku, která může poškodit sebe nebo lidi kolem něj. Příbuzní by ho neměli nechat na pokoji, a to i přesto, že byly zachovány dovednosti péče o sebe a osobní hygieny.
  3. Těžká demence mění osobnost člověka, přestává rozpoznávat blízké. Pacienti v terminální fázi demence nejsou schopni se o sebe postarat a vyžadují nepřetržitou péči od příbuzných nebo speciálních sester.

Vysoký účinek léčby senilní demence je možný díky jeho včasné detekci, kdy je možné odstranit příčiny demence. V terminální fázi je léčba podpůrná a je založena na zachování životně důležitých funkcí a organizaci nepřetržitého sledování.

Diagnostické vyšetření

Přesná diagnostika a vyjasnění formy demence vyžaduje komplexní diagnostiku. Počáteční návštěva u lékaře je zpravidla známkou následujících studií:

  • hodnocení duševního stavu;
  • studium charakteristik historie života a nemoci, včetně identifikace rizikových faktorů;
  • neuropsychologická analýza.

Duševní stav a kognitivní dovednosti jsou hodnoceny pomocí speciálních dotazníků a testů zaměřených na analýzu paměti, řeči, psaní, počítání, pozornosti atd. Tento přístup je zvláště důležitý u podezření na Alzheimerovu chorobu, která se vyznačuje primární lézí těchto schopností..

Nezbytné laboratorní testy:

  • obecná analýza moči;
  • klinický krevní test;
  • biochemické krevní testy ke stanovení hladiny jaterních enzymů (AlAT, AsAT, alkalická fosfatáza), kreatininu a močoviny (umožňují posoudit funkci ledvin);
  • studium vápníku v krvi, vitamín B12 a hormony štítné žlázy.

Diagnostický plán zahrnuje elektrokardiografii a EEG, zaměřené na obecné posouzení stavu srdečního svalu a mozku.

Alzheimerova choroba a neuroimaging

S postupy neuroimagingu jsou spojeny důležité metody pro detekci senilní demence Alzheimerova typu a dalších neurodegenerativních stavů. Rozsáhlé zobrazování magnetickou rezonancí, které vám umožní získat trojrozměrný obraz struktur centrálního nervového systému k identifikaci patologických změn v nich. Kromě toho se ve velkých diagnostických centrech používají PET (pozitronová emisní tomografie), f-MRI (funkční magnetická rezonance) a jednofotonová emisní počítačová tomografie. Nedávné postupy nejen hodnotí anatomickou strukturu mozku, ale také umožňují sledovat jeho aktivitu, což má velkou diagnostickou hodnotu.

Změny charakteristické pro Alzheimerovu chorobu jsou hipokampální atrofie (struktura centrálního nervového systému spojená s pamětí) a mozková kůra, detekovaná u více než 90% pacientů se senilní demencí tohoto typu.

Diagnostické rysy vaskulární demence

Vyšetření na podezření na demenci vaskulárního původu má určité rysy:

  • během sběru anamnézy lékař upozorňuje na přítomnost nemocí, které mohou vést k ischemii: diabetes mellitus, ateroskleróza, hypertenze atd., zatímco většina pacientů v minulosti zaznamenává výskyt přechodných ischemických záchvatů nebo mrtvice, což jsou specifické příznaky vaskulárního poškození centrálního nervového systému;
  • důležitým rysem vaskulární demence je akutní nebo „stepní“ progrese onemocnění, příznaky demence se objevují nebo zesilují po epizodách neurologických poruch nebo stupefaction, které jsou spojeny s ataky mozkové ischemie;
  • při diagnostice vaskulární demence se pro identifikaci specifických rizikových faktorů používají stupnice mozkové ischémie;
  • Ultrazvuk cév hlavy a krku s dopplerometrií umožňuje vyhodnotit rychlost průtoku krve a detekovat aterosklerotické plaky, arteriální aneuryzmy a další překážky normálního průtoku krve
  • během CT nebo MRI jsou ložiska detekována změnou hustoty v kortikální a subkortikální části mozku a také známkami difúzního poklesu hustoty bílé hmoty.

Tyto rysy vaskulární demence umožňují diferenciální diagnostiku s neurodegenerativní demencí, protože tyto typy patologie mají řadu rozdílů v léčbě.

Terapeutické přístupy

Příbuzní pacientů se často ptají lékařů, jak zastavit vývoj senilní demence. K léčbě demence související s věkem se používá celá řada farmakologických a psychosociálních přístupů ke zlepšení kognitivních funkcí a zabránění další progresi patologie..

Neurodegenerativní typ

V současné době existují léky pro léčbu senilní demence spojené s Alzheimerovou chorobou, které vykazují dobré výsledky v klinických hodnoceních:

  • Inhibitory acetylcholinesterázy vedoucí ke zvýšené aktivitě cholinergního systému centrálního nervového systému, který hraje důležitou roli v kognitivních schopnostech člověka. Nejoblíbenější jsou tyto léky: takrol, rivastigmin a donepezil.
  • Antioxidanty: alfa-tokoferol, taxifolin a další Tyto léky potlačují nadměrnou aktivitu volných radikálů, chrání neurony a myelinové pláště nervů před poškozením..

Lékaři kromě toho rozlišují řadu léků, jejichž účinnost nemá jasný důkaz: cerebrolysin, amiridin, akatinol memantin atd. Jejich použití je schváleno v kombinaci s léky z předchozích skupin..

Léčba vaskulární demence

Terapie vaskulární demence je založena na identifikaci rizikových faktorů pro mozkovou ischémii a na jejich eliminaci. Například, pokud má pacient hypertenzi, měl by mu být předepsána antihypertenzní terapie pomocí léků, jako je Enalapril, Enap atd. Použití cévně aktivních léků (Cerebrolysin, Ginkgo biloba atd.) Také zlepšuje kognitivní dovednosti v této skupině. nemocný.

Je důležité si uvědomit, že pokud pacient se senilní demencí vykazuje psychiatrické příznaky - bludy a halucinace, pak jeho terapie zahrnuje použití antipsychotik pod dohledem psychiatra. Často se používají risperidon, haloperidol a thioridazin. V případě zjištění úzkostných poruch je předepsán Oxazepam nebo Lorazepam. Pro depresivní stavy se používají antidepresiva (sertralin, paroxetin, fluoxetin).

Kromě užívání léků by léčba měla zahrnovat psychoterapii, která vám umožní upravit psychologické funkce pacienta a jeho sebepojetí.

Jak se chovat s pacientem a jak mu pomoci

Světová zdravotnická organizace stanoví následujících osm zásad podpory:

  1. Vždy pamatujte, jak se nemoc začíná projevovat a na které lékaře se při prvním příznaku obrátit.
  2. Podpořte osobu při kontaktu se zdravotnickým zařízením, pokud je to možné, při diagnostických procedurách.
  3. Buďte pozorní a citliví v procesu komunikace, nezapomeňte, že změny charakteru jsou bolestivé.
  4. Usilujte o zvýšení úrovně lidské nezávislosti, její povzbuzení a stimulaci.
  5. Pokud jsou identifikovány známky deprese, deprese, poruchy orientace, pomozte s těmito pocity vyrovnat..
  6. Neodmítávejte pomoc odborníků: lékařů, psychoterapeutů a sociálních pracovníků.

Možnosti prevence a prognóza

Včasná detekce senilní demence vám umožňuje vybrat si drogovou a nrogovou terapii, která podporuje kognitivní funkce a udržuje správnou úroveň kvality života. Pokud byla diagnóza provedena v pozdějších stádiích, má patologie tendenci ke stálé progresi. Když mluvíme o tom, jak moc s takovou diagnózou žijí, doktoři poznamenávají, že současné patologie mají největší význam. Například u vaskulárního typu demence je smrt často spojována s mrtvicí nebo ischemickou chorobou srdeční, které mají stejné rizikové faktory jako demence..

Aby se zabránilo rozvoji senilní demence, je nutné dodržovat následující pravidla prevence:

  1. Odstranění rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění a diabetes mellitus: zvýšení fyzické aktivity, odstranění mastných, slaných potravin, cukrářských a pekárenských výrobků z potravin, přestat kouřit a pít alkohol.
  2. Udržujte vysokou úroveň intelektuální činnosti v dospělosti a stáří.
  3. Včasné ošetření stávajících onemocnění vnitřních orgánů, diabetes mellitus, aterosklerózy a hypertenze.
  4. Podstupujte pravidelné preventivní lékařské prohlídky, včetně hodnocení kognitivních dovedností..

Prevence senilní demence je možná, odstranění rizikových faktorů by však mělo začít již v mladém věku.

Demence u starších pacientů - péče o pacienty

Senilní demence - chronické nevratné progresivní onemocnění, které se projevuje mnohonásobným deficitem mentálních schopností.

Starší demence má nepříznivou epidemiologii: u lidí ve věku 65 let se senilní demence vyskytuje u 1,5%, u 85 let - 17%. Podle USA tato prevalence nemoci přináší roční ztrátu 90 miliard dolarů..

Který lékař zachází s demencí u starších lidí - neurolog a psychiatr. Důsledky nemoci: úplné postižení, závislost na vnější pomoci, sociální vyloučení a smrt.

Stárnutí jako vývojový faktor z lékařského hlediska

S věkem, zejména po 60 letech, klesají kompenzační a regenerační schopnosti těla a všechny orgánové systémy jsou méně odolné.

V centrálním nervovém systému se objem intracelulární tekutiny snižuje. Snížení množství vody zpomaluje biochemické reakce a snižuje syntézu neurotransmiterů. Mozek mozku zmenší objem, rýhy se zvětší a komorové objemy se zvětší. Tyto procesy naznačují hromadnou smrt nervových buněk..

Snížení počtu neuronů je pozorováno především v mozkové kůře, hippocampu, parahippocampální oblasti a ve smyslové a motorické kůře. Vzhledem k kompenzačním schopnostem centrálního nervového systému však většina mentálních a neurologických procesů funguje dobře. Po dosažení kritických ztrát se však zhoršuje lidská a intelektuální činnost..

U 25% pacientů se výkon elektroencefalogramu zhoršil a pomocí pozitronové emisní tomografie bylo zjištěno, že energetický potenciál neuronů klesá. Snižuje se arteriální elasticita: mozkové buňky dostávají méně krve, trpí ischemií a hypoxií.

Všechny tyto změny jsou první předpoklady pro rozvoj onemocnění. Jedná se však o variantu normy, kdy se v důsledku fyziologické involuce zhoršuje výkon mozku. Nemoci však mohou tlačit nebo urychlovat fyziologickou neurodegeneraci.

Příčiny

R. B. Taylor vytvořil klasifikaci z důvodů výskytu, která nějak spouští a urychluje atrofii mozkové kůry:

  1. Metabolické poruchy. To zahrnuje selhání štítné žlázy, Wilsonovu nemoc, chronickou nízkou hladinu glukózy v krvi a hypoxii..
  2. Poranění: subdurální hematom, normotenzní hydrocefalus, mechanické poškození mozkové tkáně v důsledku traumatických poranění mozku.
  3. Onkologické procesy: nádor, cysty, metastázy.
  4. Podmínky nedostatku: anémie, pellagra, Wernicke-Korsakovův syndrom.
  5. Neuroinfekce: neurosyfilis, hydrocefalus, meningitida, encefalitida, meningoencefalitida, purulentní akumulace v mozku, Jacob-Creutzfeldtova choroba a komplikace.
  6. Kardiovaskulární patologie: hemoragická a ischemická mrtvice, subarachnoidální krvácení, ateroskleróza, hypertenze. V zásadě se však choroba vyvíjí po mrtvici.
  7. Toxické příčiny: chronická intoxikace alkoholem, intoxikace těžkými kovy.
  8. Neurodegenerativní onemocnění: Alzheimerova choroba, Peakova choroba, Huntingtonova choroba.

Známky

Projevy senilní demence do značné míry závisí na příčině, na tom, jak rychle postupuje (rychlost neurodegenerace), na doprovodných a přenesených nemocech. U starší osoby však existují obecné příznaky demence, které jsou charakteristické pro všechny typy a příčiny demence: pomalý nástup, zrychlení do středu onemocnění, postupující od mírných poruch k úplné demenci, přítomnost neurologických poruch, rodinný původ a často psychotické příznaky.

První příznaky senilní demence jsou porucha paměti. Když začíná senilní demence, je pro pacienty obtížné zapamatovat si nové informace. Navenek se to projevuje zapomnětlivostí, částečnou reprodukcí nedávných událostí. Mírné poškození paměti se nazývá mírná dysmnesie..

V počátečních stádiích to nebrání pacientům ve výkonu jejich práce, protože profesionální dovednosti, které osoba získala během svého života, jsou stabilní a narušené v pozdních stádiích neurodegenerace. Ve středně pokročilém stádiu onemocnění dosahuje poškození paměti úroveň, kdy si pacient téměř nemůže zapamatovat něco nového a co si pamatuje po několika hodinách zmizí z hlavní paměti.

Ve střední a těžké fázi jsou zapomenuty události z minulosti: mládí, mládí, zralost. Živé životní události se zpravidla pamatují až do konce let, ale ztratí se také. Paměť během senilní demence je porušena zákonem regrese (Ribot): zaprvé je oslabena paměť pro nedávné události, poté je zhoršena reprodukce nedávných událostí, pak je většina vzpomínek zapomenutá. Regrese paměti dosahuje úrovně, na které pacienti nerozeznávají děti, blízké příbuzné a přátele.

Nemoc starších zahrnuje inteligenci. U starých lidí se myšlení zpomaluje, stává se situačním, konkrétním a snižuje se schopnost abstraktního myšlení. Demence související s věkem ztěžuje tvorbu konceptů. Rozum a myšlení jako celek neodpovídá situaci, stává se nekonzistentní, roztrhané.

Narušení pozornosti. Jeho vyčerpání se zvyšuje, pro pacienty je obtížné soustředit se na práci po dlouhou dobu. Pozornost je tuhá, je obtížné přejít z jednoho typu činnosti na jiný. Ve vědomí počet objektů držených současně klesá. Pokud je obvykle tento počet 7 ± 2 (rozsah od 5 do 9 objektů), pak se u demence počet objektů mění od 0 do 4.

Diagnóza senilní demence zahrnuje poruchy osobnosti. Normálně všichni stárnutí lidé zažívají změny osobnosti, ale onemocnění tyto procesy urychluje. V mírném a středním stádiu se premorbidní rysy zhoršují a jsou výraznější. Naopak v náročném stádiu jsou funkce vyhlazeny.

Pro pacienty je charakteristický egocentrismus, lakomost, chamtivost, karikatura bezcitnost. Sbírají zbytečné věci v bytě, mohou zmírnit potřebu před veřejností. Projevuje se hypersexualita, hovoří o intimních tématech ve špatné situaci, mohou se chovat nevhodně ve vztahu k partnerovi a formátu události. Triky seniorů s demencí nejsou charakteristické. Naopak tito lidé jsou přímí a bezprostřední.

Nemoc ovlivňuje emoční sféru. Lidé se senilní demencí jsou většinou pochmurní, podráždění, temperamentní, neustále nespokojení s něčím, projevuje se nevrlá, spontánní agrese. Závažné stádium nemoci se projevuje bezpříčinnou euforií a nedbalostí nebo depresivními reakcemi.

Známky blížící se smrti u starých lidí s demencí:

  • nehybný životní styl v poloze plodu;
  • odmítnutí jídla;
  • neschopnost samoobsluhy;
  • úplná apatie a nečinnost;
  • nedostupnost řeči.

Závažné stádium se projevuje psychotickými poruchami. V klinickém obraze psychózy jsou vizuální a sluchové halucinace, bludy poškození, pronásledování, žárlivost, otrava a loupež. Čím je však demence hlubší, tím méně výrazné jsou psychotické stavy.

Obecně klinický obraz probíhá ve stádiích. Etapy demence u seniorů:

  1. Předklinické. Subtilní poruchy jsou charakteristické například zapomnětlivost.
  2. Měkké jeviště. Porucha paměti, pozornost.
  3. Mírné jeviště. Naštvaná paměť, pozornost, myšlení, osobnost a emoce.
  4. Těžká fáze. Projevuje se jako hluboké změny v každé mentální sféře, neschopnost a lhostejnost ke světu..

Odrůdy

Senilní demence u starších lidí má následující typy:

  • Kortikální. Hlavně narušená paměť, opticko-prostorová orientace. Charakteristická je apraxie, nemožnost rozpoznávání tváří, pokles slovní zásoby a poškození čtení. Pacienti nemohou existovat samostatně bez pomoci.
  • Subkortikální. Srdcem subkortikální demence je pokles a rigidita všech mentálních procesů a obtížnost přechodu z jednoho typu aktivity na druhý. Amnézie a opticko-prostorové poruchy nejsou charakteristické. Vyjadřuje se převážně neurologií: akinezie, třes, hyperkineze.
  • Kortikální a subkortikální. Jedná se o kombinaci kortikálních a subkortikálních poruch. Obvykle se vyvíjí v důsledku krvácení do mozku. U starších žen a mužů mohou dominovat kortikální nebo subkortikální poruchy.
  • Multifokální. Vyznačuje se duševními i neurologickými poruchami. Jedná se hlavně o: amnézie, narušená řeč a její vnímání, zhoršené zaměření a přesnost akcí.

Typy demence u starších lidí jsou založeny na míře poškození terminální části mozku.

Diagnóza pokročilé demence je založena na následujících kritériích:

  1. Hlavní nebo požadované příznaky: poškození paměti, snížená inteligence, porucha pozornosti, známky kortikální dysfunkce.
  2. Volitelné nebo další příznaky: změny ve struktuře osobnosti, narušení emoční sféry, psychotické stavy, agresivní a disinhibované chování.

Léčba

Léčba demence u seniorů má následující cíle:

  • Obnova ztracených kognitivních funkcí.
  • Zastavte neurodegeneraci.
  • Normalizujte chování pacienta.
  • Pomozte člověku s nemocí přizpůsobit se.

Lék na demenci pro seniory se spolehlivou klinickou účinností:

  1. Tacrin. Navzdory své vysoké účinnosti, lék způsobuje vedlejší účinky: zhoršená funkce jater, ospalost, psychomotorická nepokoj, nevolnost, zvracení, snížená chuť k jídlu.
  2. Donepezil. U 45% pacientů tento lék pomáhá zastavit senilní demenci a oddálit ji. 15% pacientů má vedlejší účinky ve formě nevolnosti, nadýmání, průjmu.
  3. Rivastigmin. Je dobře tolerován. Účinek léku se vyvíjí postupně, během 2-3 měsíců.
  4. Vitamin E. Zabraňuje demenci a rychlé neurodegeneraci.
  5. Selegilin. Zpočátku se používal u Parkinsonovy choroby, ale po identifikaci neuroprotektivních a antioxidačních vlastností se začal předepisovat na senilní demenci. Zjemňuje pacienty apatií a sníženou volební koulí. Hlavním vedlejším účinkem je prudký pokles krevního tlaku..

Antipsychotika demence u starších lidí se podává, pokud se vyvine psychóza. Typická antipsychotika (Aminazin, Haloperidol, Droperidol) se nedoporučují. Doporučují se atypická antipsychotika (Rispolent, Quetiapin, Risperidon). U starších lidí s demencí se nedoporučuje užívat anxiolytika a prášky na spaní.

Léčba senilní demence lidovými léčivy se neprovádí. Výrobky pro domácnost nemají důkaz a mohou pacienta poškodit.

Výživa pro senilní demenci by měla zahrnovat většinu vitamínů. To platí zejména pro výrobky obsahující vitaminy skupiny B, E, PP. Strava pro demenci u starších lidí by měla obsahovat koření, jako je kurkuma, skořice a přírodní antioxidanty, jako jsou vlašské ořechy, sezam, salát, zelí, kopr.

Postižení

Aby bylo možné zdokumentovat neschopnost starší osoby s demencí, musí být v místě registrace podána písemná žádost vedoucímu lékaři nemocnice. Hlavní lékař pacienta nasměruje k vyšetření. Poté dostanete výsledky a závěry. Poté s dokumenty musíte kontaktovat lékařské a sociální vyšetření. Zákonně připravují starší osobu o demenci.

Prevence

Prevence demence ve stáří je vyhýbání se rizikovým faktorům: kouření, nadváha, velké dávky alkoholu, sedavý životní styl, kontrola krevního tlaku, správná výživa, která vylučuje demenci ve stáří.

Penziony

Penzion pro seniory s demencí je místem, kde je lékař vyšetřen pacientem, je krmen 5krát denně, přizpůsobený společnosti. Taková možnost, jako je pečovatelský domov pro pacienty s demencí, penzion a sanatorium pro pacienty s demencí, je vhodná pro lidi, kteří nemají čas na péči o nemocného. V současné době se ve specializovaných zařízeních pro lidi s demencí provádí denní péče a lékařské sledování. Návštěvníkům jsou nabízeny vývojové a zábavní programy..

Senilní demence

Senilní demence je organické duševní onemocnění, které se projevuje různými druhy kognitivních poruch a zahrnuje poruchy inteligence a paměti. Tento stav často kombinuje takovou demenci: senilní, presenilní, vaskulární, multifaktoriální. Jako získaná nemoc se projevuje ve stáří.

Příčiny

Důvody jsou spojeny s lidskou psychikou a změny jsou pozorovány v mozku. Ke změnám na buněčné úrovni dochází v mozku, když neurony umírají kvůli nedostatku výživy. Tento stav je spojen s primární senilní demencí. Pokud existuje onemocnění, u kterého nervový systém trpí, pak se tento stav označuje jako sekundární senilní demence.

Kromě nemocí traumatické a infekční povahy je sekundární senilní demence spojena se zneužíváním drog, alkoholem, metabolickými poruchami, hypotyreózou. U starších pacientů je často senilní demence v kombinaci s depresí. Deprese je způsobena pocitem zbytečnosti a stárnutím..

Příznaky senilní demence

Senilní demence se projevuje následujícími prekurzory: obtížné soustředění, únava, závažnost přechodu na jiné činnosti.

Demence staršího a senilního věku se vyznačuje zpomalením intelektuální činnosti.

Senilní demence také zahrnuje příznaky, jako je zhoršené stanovení cílů. Pacienti si stěžují na potíže při plánování a organizaci základních činností.

Fáze

Raná fáze se projevuje obtížemi při analýze informací. Pro pacienty je obtížné zdůraznit hlavní i sekundární, je obtížné rozlišovat mezi běžnými pojmy.

Pozdní fáze se projevuje šílenstvím, což velmi komplikuje životy blízkých. Je obtížné přesvědčit pacienta o čemkoli, nemůže provádět základní akce: držte lžíci, použijte kartáč, jděte na záchod. Denní připomenutí nedělají nic. Pacient potřebuje pomoc od blízkých. Alzheimerova demence je méně výrazná než senilní demence.

U senilní demence jsou charakteristické emoční koule, které se projevují snížením nálady, výskytem deprese. Deprese se vyskytuje u 30% pacientů a je doprovázena labilitou. Pacienti jsou schopni plakat a pak najednou přejdou k zábavě.

Demence pokročilého a senilního věku je známa přítomností charakteristických neurologických příznaků. Pacient je často charakterizován pseudobulbarským syndromem, který zahrnuje takové změny: změnu zabarvení hlasu (dysfonie), zhoršenou artikulaci (dysarthrii), násilný smích a pláč a někdy zhoršené polykání (dysfagie). Pacient má narušenou chůzi (mletá chůze, míchání nebo chůze lyžaře). Navíc se snižuje motorická aktivita - jedná se o druh vaskulárního parkinsonismu, který se projevuje chudobou gest a výrazů obličeje, pomalým pohybem. Problémy se vyskytují při komunikaci s příbuznými, je ke všem apatický: zájmy jsou ztraceny, nezaujímají ho novinky. Slouží však sama sobě, neztrácí hygienické dovednosti, může být doma samostatně.

Díky zdlouhavé formě se ztratí schopnosti zapnout se, vypnout televizor a používat elektrické spotřebiče. Nemohou být doma sami, protože depresivní stav roste a osamělost převládá. Tento stav je charakterizován zachováním hygienických dovedností, kontrolou jejich fyziologických procesů, takže pacient potřebuje pasivní sledování příbuznými.

Pacienti ztrácí paměť a začnou zapomínat vypínat vodu, plyn, světlo. Často pálí konvice, pánve, zapálili, zaplavili. Nemocní si stěží pamatují, co jedli na snídani, zapomínají na aktuální den, měsíc, rok.

Události současného života z paměti nemocných jsou nahrazeny vzpomínkami na vzdálené minulosti nebo fiktivními událostmi. Ve vzácných případech pacienti nerozpoznávají příbuzné a přátele a místo nich vidí někoho jiného.

Pacienti jsou často agresivní, zmatení, schopni zapomenout na cestu domů, nepamatují si adresu. Agrese je často způsobena strachem, klamnými zážitky, halucinacemi. Někdy pacienti přestanou spát v noci a nenechají své příbuzné spát, toulat se.

Diagnóza senilní demence

Včasná diagnóza cévní mozkové příhody zahrnuje testovací úlohy pro rychlost provádění jednoduchých úkolů.

Diagnóza zahrnuje hodnocení pacienta na kognitivní úrovni: schopnost vyřešit nejjednodušší problém, vyvolat nedávné události a vypsat jmenovaná slova. Dále provádějí průzkum příbuzných o výskytu podobných onemocnění v rodině.

Přesnější diagnostika se provádí zobrazováním magnetickou rezonancí, elektrokardiogramem. Infekční etiologie je diagnostikována bederní punkcí.

Léčba

Léčba demence je komplexní přístup, který trvá dlouhou dobu. Úleva halucinací trvá až tři měsíce a udržovací terapie se provádí celý můj život. Léčba se provádí doma i v nemocnici.

Senilní demence je léčena podobně jako běžná demence, při léčbě se však berou v úvahu průvodní onemocnění: srdeční infarkty, hypertenze, mrtvice, pneumonie.

Jak zacházet se senilní demencí? Léčba zahrnuje udržování známého životního stylu, komunikaci s příbuznými, což zpomaluje vývoj příznaků nemoci. Medicína v léčbě senilní demence využívá lékovou terapii, zlepšenou výživu, účetnictví kardiologem, přijímání vitamínů, přípustné dávky.

Léky pro léčbu senilní demence zahrnují antidepresiva. Odstranění problémů s řeči, pamětí a myšlenkovými procesy se provádí pomocí drog, jako jsou Arisept, Neuromidin, Exenol, Akatinol, Exenol, Reminyl. Pacienti s demencí potřebují neustálé sledování lékařem, protože je často nutná korekce léčby..

Co když se senilní demence začala objevovat u příbuzného? Je těžké vidět blízkého a drahou osobu v podobném stavu. Ve stáří často dochází k demenci, pro kterou jsou halucinace, ztráta paměti, nekontrolovatelné chování a milovaná osoba se změní v cizince. Je důležité pochopit, že tyto jevy u vašeho příbuzného jsou nevratné. Ukažte doma psychiatra, pokud odmítne jít na schůzku.

Je nezbytné zajistit kvalitní péči o pacienta, obnovit váš život podle potřeb pacienta. Mnoho z důvodu potřeby péče o nemocné opouští svou práci. Situaci zhoršuje skutečnost, že demence je doprovázena dalšími onemocněními. Lékař pomůže identifikovat komplex příčin demence, předepíše správnou léčbu léky. Samoléčení antidepresivy nebo jinými nezávisle vybranými léky je nepřijatelné.

Senilní demence ekonomicky morálně zhoršuje život nemocných i pečujících. Péče o nemocné se často obrací na terapeuta o pomoc, protože oni sami jsou náchylní k somatickým onemocněním. Být dlouhodobě v blízkosti pacienta negativně ovlivňuje pohodu všech příbuzných.

Nemoc může být doprovázena nepořádkem, což naznačuje porušení emocionálně-volební sféry pacienta. V pozdním stádiu demence je charakteristická nepořádnost a nedbalost. Tyto příznaky jsou však také charakteristické pro jiná onemocnění, jako je deprese, astenie, apatie, schizofrenie, alkoholismus, drogová závislost.

V poslední fázi dojde k úplnému zhroucení myšlení, řeči, uznání, dovedností, psaní. Prognóza senilní demence je nepříznivá. Vyznačuje se úplnou fyzickou a mentální bezmocností (senilitou). Smrt nastává z různých důvodů, často v důsledku spojení s infekcí..

Prevence ve vývoji této patologie zahrnuje včasné léčení nemocí, které vedou k poruchám oběhu v mozku, jakož i hypoxie. Nezbytné dávkování, intelektuální činnost, odvykání od alkoholu a kouření, prevence obezity.

Autor: Psychoneurologist N. Hartman.

Doktor Psycho-Med Medical Psychological Center

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nenahrazují odbornou radu a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Pokud máte podezření na senilní demenci, poraďte se se svým lékařem.!

Příznaky a léčba senilní demence

Co se může starý muž bát? Smrt je nepravděpodobná. V tomto věku jsou věci mnohem horší než smrt, konkrétně senilní demence. Bohužel téměř vždy starý člověk zůstává při vědomí. Mnozí z nich žijí tímto způsobem a sami si uvědomují přítomnost této choroby..

Senilní demence v pozdějších stádiích, počínaje symptomy, jako je zhoršená kognitivní funkce, vede k úplné destrukci osobnosti a charakteru pacienta. Jaké jsou příčiny senilní demence? Jak dlouho trvá tato nebo ta fáze nemoci? Lze tomuto onemocnění zabránit? Co by se s tím mělo dělat? Existuje účinná léčba senilní demence?

Co to je?

Skupina demence v psychiatrii zahrnuje celou řadu organických syndromů mozkových onemocnění získané povahy. Senilní demence je zpravidla nevratná, proto je léčba nemoci pouze podpůrná.

Obvykle se projevuje takovými příznaky a příznaky, jako jsou:

  • kognitivní poškození;
  • snížení obecné úrovně inteligence;
  • snížená úroveň myšlení;
  • poškození paměti;
  • ztráta inteligence;
  • snížení úsudku, celková schopnost se učit;
  • narušená řeč, počítání, psaní.

Tyto příznaky jsou obvykle výrazné, způsobují narušení profesionálních a sociálních aktivit. Úplný obraz nemoci také zahrnuje příznaky, jako je porucha kritičnosti a specifické změny osobnosti. Ačkoli demenci lze někdy diagnostikovat iu dětí, většina typů demence se vyskytuje u dospělých, zejména ve stáří. A jedna z forem demence se nazývá tzv. Senilní demence.

Senilní demence se vyvíjí u starých i starých lidí. Kolik procent populace trpí touto chorobou? Asi pět procent lidí nad 65 let trpí těžkou demencí. Dalších 10% starších lidí má mírnou senilní demenci a asi 6% starších lidí má menší příznaky nemoci. S věkem se zvyšuje incidence tohoto onemocnění. U lidí starších osmdesáti let je tedy nemoc diagnostikována pětkrát častěji než u sedmdesátiletých. V dnešní době se senilní demence stala významným problémem v oblasti veřejného zdraví v důsledku nárůstu počtu starých lidí. V ICD 10 se senilní demence týká formy organické duševní poruchy..

Příčiny

Senilní demence je organická získaná nemoc psychiky. Obvykle se toto onemocnění vyvíjí v důsledku obecného patologického stárnutí těla a nervového systému. Kromě toho může vývoj senilní demence způsobit tyto důvody:

Dědičnost - senilní demence se vyskytuje mnohem častěji u příbuzných pacienta než u jiné populace.

Těžká somatická onemocnění - senilní demence často přispívá k takovým příčinám, jako je imunitní nedostatek související s věkem, což vede k ničivým změnám v centrální nervové soustavě.

Mozková atrofie - demence je doprovázena příznaky, jako je snížení objemu mozku, ztenčení křečí, vnitřní hydrocefalus, senilní plaky.

Příznaky

Obvykle se senilní demence začíná objevovat mezi 65 a 85 lety, ale existují možnosti pro dřívější nebo pozdější nástup. Klasický začátek je nepostřehnutelný, pomalý, se změnami charakteru. V počátečním stádiu senilní demence jsou jednotlivé vlastnosti psychiky velmi naostřeny a poté vyhlazeny.

Taková patologická změna osobnostních rysů se nazývá senilní psychopatizace osobnosti. Všichni pacienti se senilní demencí mají stejnou povahu. Vyznačují se příznaky, jako je egocentrismus, bezcitnost, lakomost, bezcílné shromažďování. Místo minulých zájmů je obsaženo nejjednoduššími potřebami: chuť k jídlu se značně zvyšuje, projevuje se specifická hypersexualita spojená s věkem. Někdy se to projevuje ve snahách obtěžovat nezletilé.

Pacienti jsou v pochmurné a podrážděné náladě, následuje tupá nedbalost nebo euforie. Takoví staří lidé mají v každodenních záležitostech nemocnou zuřivost, nedotknutelnost, bezmocnost, nejsou schopni samoobsluhy. Často existuje silný rozdíl mezi nejsilnějším úpadkem psychiky a dobrým fyzickým tvarem. Již v první fázi onemocnění se objevují rostoucí známky duševního postižení, které později dosáhnou úrovně šílenství, úplné duševní poruchy.

  1. Poškozená paměť. Mechanické vlastnosti paměti jsou vážně poškozeny, poruchy paměti jsou výrazné. Taková amnézie vede k dezorientaci v prostoru, v čase. Orientace v osobnosti zmizí, člověk se přestane v zrcadle rozpoznávat, nemůže si vzpomenout na své jméno, svůj věk, povolání. Tyto paměťové prostory jsou nahrazeny vynalezenými vzpomínkami;
  2. Poruchy vnímání, pozornost. Aktivní pozornost je narušena. Vnímání se stává nejasným, nejasným;
  3. Porušení myšlení a řeči. Problémy zobecnění a abstrakce, které postupně vedou k neschopnosti porozumět nejjednodušším otázkám. Řeč se stává frustrovanou a postupně se mění v prázdnou řeči. Porušení porozumění řeči, jakož i sémantického ochuzování, jsou jasnými ukazateli senilní demence;
  4. Porušení psaní a čtení. U senilní demence jsou zaznamenány určité poruchy psaní a čtení. První, kdo takové dovednosti zhoršil: svévolné psaní, porozumění smyslu toho, co čtou;
  5. Poruchy spánku. Pro takovou demenci je charakteristická zvrácenost spánku: mnoho hodin denního spánku je spojeno s nespavostí a bezcílným chůzí v noci, rozzuřením. Tam jsou noční epizody zmateného stavu mysli s pokusy opustit domov;
  6. Senilní psychózy. Většina pacientů má jednoduchou formu senilní demence - bez psychotických poruch. Ale deset procent pacientů v raných stádiích nemoci má psychózy (tzv. Psychotická demence). Příznaky senilní psychózy: bludy loupeže, stíhání, poškození nebo otrava; různé halucinace; konfabulace.

Jak nemoc postupuje, psychotické příznaky vymizí a poté úplně vymizí..

Senilní demence představuje určité nebezpečí jak pro samotnou osobu, tak pro osoby kolem sebe. Kolik případů je známo, když pacienti naplnili dům plynem nebo se dopustili neúmyslného žhářství! Někdy pacienti žijí do poslední fáze - senility. Takový člověk je zcela lhostejný a nehybný, je vždy v poloze plodu, je uzavřený vůči komunikaci a jakémukoli kontaktu. Zachovány jsou pouze životně důležité potřeby.

Jak dlouho nemoc trvá? Toto onemocnění je fatální. Od prvních příznaků senilní demence k smrti uplyne dva až deset let..

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Základem diagnózy senilní demence je rostoucí deplece psychiky, která během několika let vede pacienta k nevratné demenci. Kromě toho se při počítačové tomografii objevují známky difuzní atrofie mozku nebo hydrocefalu.

Diagnostická kritéria pro diagnostiku senilní demence jsou následující: poruchy jsou pozorovány déle než šest měsíců a závažnost symptomů vede ke zhoršení profesionálních, sociálních a denních aktivit pacienta. Kromě toho má pacient jasné vědomí a nepřítomnost anorganických duševních poruch a stavů, které mohou způsobit pokles inteligence (například deprese, letargie v důsledku léčby konkrétními drogami).

Diferenciace

Při diagnostice se senilní demence musí odlišit od anorganických duševních poruch a jiných organických syndromů.

Pseudod demence. Diferenciální diagnóza mezi demencí a depresivními poruchami je poměrně složitá. Demence je často doprovázena depresivní kruhovou poruchou zvanou pseudod demence..

Rozdíly mezi těmito chorobami:

RozdílyDemencePseudod demence
StartDeficit inteligence předchází depresi.Příznaky deprese předcházejí kognitivnímu nedostatku.
PříznakyPodcenění nebo popření kognitivního deficitu mění pacient téma rozhovoru.Stížnosti na sníženou inteligenci a paměť, „nalepené“ na takové stížnosti.

Vzhled, chováníSlappy, nadměrná hravost nebo letargie, lhostejnost, emoce jsou labilní nebo potlačené. Mohou nastat katastrofické reakce..Po zpomalení nebo rozrušení není pacient euforický, hravý. Žádné skutečné katastrofické reakce.

Odpovědi na otázkyVyhýbající se, mluvte s hněvem, nebo je pacient ignoruje.Zpomalil nebo pacient odpoví: „Nerozumím“.

Intelektuální úkolyZcela rozbité.Špatná a nekonzistentní v důsledku poškození paměti nebo pacient nechce vyvíjet úsilí.

Kromě toho musí být demence oddělena od takových chorob:

Delirium - může být obtížné rozlišit od senilní demence. Delirium a halucinace jsou však charakteristické spíše pro delirium než pro demenci. Ale duševní porucha organické povahy v průběhu několika měsíců je spíše demencí než deliriem..

Simulace. Lidé předstírající, že ztratí paměť, to často dělají poněkud hrubě. U demence dochází k poškození paměti dříve, než se ztratí osobní orientace, a paměť posledních událostí je narušena před vzpomínkami na vzdálenou minulost.

Schizofrenie. Toto onemocnění je vždy spojeno se senzorickým poškozením. Chronická forma onemocnění může být spojena s mentálním postižením..

Normální stárnutí. Je také charakterizována snížením rychlosti myšlení a obtížemi při zapamatování nového materiálu. Ale takové změny nebrání starému člověku vést normální život.

Léčba, prevence

Prognóza senilní demence je velmi špatná. Toto onemocnění končí hlubokou demencí, šílenstvím a poté smrtí pacienta osm až deset let po projevení primárních symptomů. Později začíná senilní demence, tím lépe. Pokud nemoc začne později než 85 let, pak je progresi mnohem pomalejší, tito pacienti žijí déle.

Pacienti neustále vyžadují péči, stravu, motorickou aktivitu. Je také nutné kontrolovat chování těchto pacientů, protože jsou sami sobě nebo jiným činům nebezpeční.

Účinná léčba senilní demence nebyla dosud vyvinuta. Lékaři stále nejsou schopni zastavit proces, který ničí psychiku a osobnost pacienta. Senilní demence je klasifikována jako nevratný syndrom..

Farmakoterapie je indikována pro zmírnění příznaků deprese, úzkosti, agitace, agrese, impulzivity, paranoidních myšlenek a nespavosti. Pacienti obvykle vyžadují hospitalizaci pouze u akutních psychóz nebo závažných poruch chování. K podpoře života se používá léčba zaměřená na podporu životních funkcí. Můžete také použít léky specializující se na nápravu problémů souvisejících s věkem a vitamíny..

Léčba senilní atrofie se provádí nootropickými léky, ale zpravidla jsou neúčinné. Pro korekci a léčbu poruch spánku jsou předepisovány slabé prášky na spaní. K léčbě senilních psychóz používejte mírná antidepresiva nebo slabá antipsychotika. Uklidňující přípravky jsou na léčbu této choroby zřídka předepisovány, protože starší lidé je obvykle velmi dobře netolerují..

Psychosociální podpora: zahrnuje finanční podporu a lékařskou pomoc. Takový pacient musí být v tichém prostředí s obvyklými dráždivými látkami. Nové nebo složité situace, jakákoli změna obvyklého způsobu života (například poslání pacienta do nemocnice), přispívá k zhoršení jeho duševního a fyzického stavu, přibližování smrti.

Pacienti s tímto typem demence jsou zdravotně postižení, jsou také nezpůsobilí, vyžadují stálou péči. Pokud se osoba ve stavu senilní demence dopustí trestného činu, je uznán jako šílený.

Neexistují také žádná účinná opatření k prevenci této choroby. Efektivní včasná léčba somatických patologií u starých lidí má malou preventivní hodnotu..

Senilní demence vyžaduje velkou trpělivost lidí v okolí a milovaných nemocných. Bohužel je tato nemoc nevratná, vždy končí jen smrtí.