Hlavní / Hematom

STEREOTAXICKÁ METODA

Hematom

STEREOTAXICKÁ METODA (řecké stereos solidní, objemové, prostorové + umístění taxi) je metoda chirurgického zásahu do hluboko umístěných mozkových struktur pomocí intracerebrálních a kraniálních (extrakraniálních) orientačních bodů. Schopnost chirurgického nástroje dosáhnout určitého bodu v mozku s minimálním poškozením jeho ostatních částí je v neurochirurgii a neurofyziologii nesmírně důležitá. Pouze díky stereotaktické metodě byly mozkové formace, které jsou přímo sousedící s jádry, které plní životně důležité funkce, dostupné pro diagnostiku a terapeutické účinky. V experimentálních studiích se téměř všechny stimulace, destrukce a zavádění účinných látek do hluboce lokalizovaných mozkových struktur provádějí pomocí stereotaktické metody.

Hlavním úkolem Stereotaktické metody je určit přesnou lokalizaci mozkových struktur - cílů, které mají být studovány nebo ovlivněny (odstranění elektrického potenciálu, elektrická stimulace, destrukce). Řešení těchto problémů je spojeno se studiem stereotaktické topografie hlubokých mozkových formací a jejich variabilitou v závislosti na jednotlivých strukturních vlastnostech mozku a povaze jeho patologie (hydrocefalus, atrofie atd.).

V S. m. Je také velmi důležitý problém fyziologické identifikace subkortikálních struktur, které jsou předmětem intervence, a způsobů jejich destrukce (mechano-, chemo-, kryo, tepelná destrukce, elektrolýza)..

Při určování souřadnic mozkových struktur se používají dva přístupy: určování souřadnic vzhledem k vnějším (extrakraniálním) orientačním bodům (vnější sluchové kanály, okraje okulárních drah, sagitální rovina atd.) A souřadnice vztahující se k intracerebrálním orientačním bodům detekovaným radiograficky (přední a zadní komisi, mozkové komory), Turecké sedlo atd.).

Použití extrakraniálních orientačních bodů je založeno na kraniocerebrální topografii. Výhodnost tohoto přístupu je však doprovázena v souvislosti s individuální variabilitou struktury mozku, nedostatečnou přesností. Na klinice tedy lebeční orientační body slouží především k výběru přístupu k nezbytným mozkovým strukturám a jako hlavní se používají pouze v experimentálních studiích na zvířatech..

Použití intracerebrálních orientačních bodů také neposkytuje absolutní přesnost při určování souřadnic kvůli individuální variabilitě prostorových vztahů polohy mozkových struktur, ale umožňuje získat přesnější údaje. Nejvhodnějšími referenčními body pro intracerebrální systém jsou přední a zadní komisní mozky. Jsou docela dobře definovány pomocí kontrastních látek a rozptyl souřadnic jednotlivých mozkových struktur je v tomto případě nejmenší. Informace o souřadnicích mozkových struktur jsou obsaženy ve stereotaktických atlasech, ve kterých jsou prezentovány sady fotografií a kontury s nimi kombinované - schémata řezů mozku v rovinách rovnoběžných s souřadnými osami (rovinami). Mřížka souřadnic je vynesena do grafu a je vyznačena poloha řezu vzhledem k sagitální nebo čelní rovině. Většina stereotaktických atlasů lidského mozku je postavena v souřadném systému, počátek souřadnic v roji je umístěn ve středu linie spojující přední a zadní komisi.

Pro provádění stereotaktické operace je souřadný systém vybraný v stereotaktickém atlasu kombinován s souřadným systémem individuálního mozku. Současně rentgenové snímky obsahující obraz referenčních rentgenových orientačních bodů nelze přímo srovnávat s souřadným systémem atlasu, protože se nejedná o pravoúhlé projekce lebky a mozku, ale o centrální projekce, ve kterých velikost obrazu objektu závisí na poloze mezi rentgenem trubice a film. Přechod z centrální projekce na obdélníkový se provádí matematickými výpočty. Obvykle je tento problém vyřešen přibližně pomocí pomocných stupnic mřížky a zařízení s velmi velkou vzdáleností mezi trubicí a filmem, jakož i pomocí počítačů k převádění projekcí a souřadnic. Díky použití elektronických zařízení bylo možné používat jednoduché diagnostické jedno trubkové rentgenové přístroje a provádět stereotaktické operace v konvenční operační sále..

Nové perspektivy vývoje S. m. Byly otevřeny v souvislosti s vývojem výpočetní (počítačové) tomografie, která umožňuje získávat představy o strukturách, komorách mozku, bez rozlišování kontrastních látek, rozlišovat mezi šedou hmotou mozku a cest a rozhodovat problém započítávání jednotlivých variací v poloze struktur (viz počítačová tomografie).

Stereotaktická zařízení jsou rozdělena do dvou skupin: zařízení, ve kterých upevňují hlavu obsluhované osoby, a zařízení namontovaná na hlavě. V obou případech je stereotaktický aparát navržen tak, aby poskytoval orientaci a nezbytný pohyb chirurgického nástroje vzhledem ke stereotaktickému souřadnému systému. Zařízení první skupiny zahrnuje drtivou většinu přístrojů pro operace na zvířatech, včetně přístrojů pracujících podle klasického zařízení. Schéma Horsleyho-Clarka a také řada zařízení pro stereotaktické operace u lidí. Jedná se o komplexní struktury spojené se specializovaným stacionárním rentgenovým zařízením. Druhá skupina zahrnuje stereotaktická zařízení určená pro zjednodušené metody vybavené malými rentgenovými trubicemi a umožňující stereotaktické počítačové výpočty.

Použití m na zvířatech S. umožňuje přijímat nové údaje o strukturální a funkční organizaci mozku a mozkových mechanismech chování. V neurochirurgii se S. m používá výhradně pro diagnostiku a ležel. úkoly (viz. Stereotaktická neurochirurgie). Probíhají studie o možnosti použití C. m. Řešení problémů funkční protetiky senzorických a jiných mozkových systémů.

V řadě cizích zemí se S. m. Používá k eliminaci některých závažných duševních poruch, které nejsou přístupné jiným metodám léčby (erotická imbecilita, určité formy schizofrenie, epilepsie se závažnými duševními poruchami, závažné formy obsedantních stavů atd.). V závislosti na klínu lze provádět vzorec a dynamiku duševních poruch, stereotaktickou cingulotomii (destrukce cingulate gyrus), amygdalotomii, hypothalamotomii, mesovylotomii atd. Takové operace často dávají stabilní pozitivní ležení. efekt, včetně zajištění určité obnovy osobnostní struktury pacienta. V řadě zemí, včetně SSSR, však zůstává postoj k psychochirurgickým operacím negativní kvůli riziku nežádoucích důsledků..

Hlavní etapy stereotaktických operací: stanovení polohy kraniotomie, anestézie, kontrastních komor mozku, výpočet stereotaktických souřadnic, rentgenol. kontrola, funkční kontrola (tj. studium dynamiky projevů onemocnění ovlivněním mozku během chirurgického zákroku - diagnostická elektrická stimulace cílových struktur, metoda evokovaných potenciálů atd.) a jako nejdůležitější fáze simultánní stereotaktické chirurgie - terapeutická destrukce cílových struktur.

Nashromážděná zkušenost umožnila vybrat ty mozkové struktury, jejichž zničení je zpravidla schopné poskytnout očekávané stanovení. účinek (potlačení bolesti, odstranění hyperkinézy atd.).

S pomocí S. m. Lze provádět různé typy vlivů prováděných za diagnostickými účely (elektrická stimulace, dočasné vypnutí pomocí elektrické polarizace, mírné chlazení); za účelem ničení (chemické působení, např. čistým ethylalkoholem, elektrolýzou, elektrokoagulací, mechanickým ničením, zmrazením); za účelem odstranění (sání, mechanické odstranění, odpařování laserovým zářením).

Dosažení S. m. Používá se metoda implantovaných elektrod pro rozhodnutí o diagnostice a pro stanovení. úkoly u pacientů s epilepsií, extrapyramidovými poruchami, syndromem fantomové bolesti atd. V SSSR byla tato metoda poprvé aplikována N. P. Bekhtereva v roce 1962. Během stereotaktické operace na počítačových výpočtech jsou elektrody zavedeny do cílových struktur jedné nebo obě mozkové hemisféry pro zaznamenávání aktivity hlubokých mozkových struktur, pro diagnostiku a pro ležení. elektrická stimulace, a pak lehnout. ničení cílových struktur. Výsledky aplikace metody implantovaných elektrod neurochirurgy a neurofyziology ukázaly, že tato metoda rozšiřuje diagnostiku a stanoví. Schopnosti S. m., A také poskytuje cenné informace o strukturální a funkční organizaci mozku a principech jeho práce.

S. m. Je základem stereotaktické neurologie, interpretující ze stereotaktických pozic neurologické symptomy a syndromy, jejich mozkové mechanismy, metody pro jejich rozpoznávání a popis, jakož i informace o jejich diagnostické a prognostické hodnotě v neurolu. praxe. Z hlediska stereotaktické neurologie jsou popsány stereotaktické symptomy a syndromy hyperkineze, svalová rigidita, asomatognostické a slovní stereotaktické symptomy a syndromy, stereotaktické symptomy a syndromy poruch řady duševních procesů a duševních stavů, včetně emocionálních a emocionálně-motivačních. Všechny tyto příznaky a syndromy mají specifickou podporu mozku ve formě mechanismů pro nouzové změny ve funkčním stavu dané stimulované struktury, mechanismů pro implementaci odpovídajících účinků, reakcí a podmínek, kontrolních mechanismů, které tyto reakce a podmínky oslabují nebo naléhavě blokují.


Bibliografie: L. Abrakov, Základy stereotaktické neurochirurgie, L., 1975, bibliogr.;

Specialista stereotaxie aarau

stereotaxe - stereotaxis... Pravopisný slovník

stereotaxe - y, h. Metoda vizualizace přesně lokalizovaného mozku mozku... ukrajinský slovník

Stereotaxis - stereotaxe (od Stereo. A Greek. Taxis location), soubor technik a výpočtů, které umožňují vložit tenký nástroj (kanylu, elektrodu) do hlubokých struktur hlavy pomocí vnějších lebečních a intracerebrálních orientačních bodů... Velká sovětská encyklopedie

Neurochirurgie je klinická disciplína, která studuje nervová onemocnění, jejichž léčba se provádí hlavně chirurgickými metodami. Teoretický základ N. Neurologie. Sekce N: neuroonkologie, neurotraumatologie, neuroangiologie, chirurgie...... Velká sovětská encyklopedie

Medicine - I Medicine Medicine Medicine je systém vědeckých poznatků a praktických činností, jejichž cílem je posilovat a udržovat zdraví, prodlužovat životy lidí a předcházet a léčit lidské choroby. Pro splnění těchto úkolů studuje M. strukturu a...... lékařskou encyklopedii

Neurochirurgie - Během archeologických vykopávek byl objeven důkaz o existenci prototypu neurochirurgických zásahů ve starověku. Trepanační vrtání a škálování kostí lebky za účelem uvolnění „zlých duchů“ skutečně snížilo intrakraniální...... Psychologická encyklopedie

Head - Tento článek by měl být zcela přepsán. Stránka diskuse může mít vysvětlení... Wikipedia

Radiosurgery - Tato položka chybí úvod. Přidejte prosím úvodní část, která se stručně věnuje tématu článku... Wikipedia

Gama nůž - gama nůž je zařízení pro stereotaktickou radiochirurgii mozkových patologií. Zdroje ionizujícího záření v gama noži jsou 201 zdrojů 60Co s počáteční aktivitou asi 30 Ci (1,1 TBq). Zdroje jsou pevné...... Wikipedia

Hyperkineze - (řecký hyper nad, nad a kinešský pohyb) patologické náhle vznikající nedobrovolné násilné pohyby v různých svalových skupinách. Projevuje se v organických a funkčních lézích nervového systému. Obvykle dochází, když...... Wikipedia

Radiologie a radiochirurgie

(495) -506 61 01

Radiologie a radiochirurgie ¦ Stereotaktická radiochirurgie a extrakraniální stereotaktická radioterapie

Stereotaktická radiochirurgie a extrakraniální stereotaktická radioterapie

Co je stereotaktická radiochirurgie? Na co se používá??

Stereotaktická radiochirurgie (CPX) je oblast radiační terapie, která zahrnuje použití vysoce přesného záření. Zpočátku byl CPX používán k léčbě nádorů a dalších patologických změn v mozku. V současné době se k léčbě zhoubných novotvarů jakékoli lokalizace používají radiochirurgické techniky (nazývané extrakraniální stereotaktická radioterapie nebo stereotaktická radioterapie těla)..

Navzdory svému názvu není CPX chirurgický zákrok. Tato technika zahrnuje vysoce přesnou dodávku velké dávky záření do nádoru, obchází zdravé sousední tkáně. To odlišuje CPX od standardní radiační terapie..

Při provádění stereotaktické radiochirurgie se používají následující technologie:

  • Metody trojrozměrné vizualizace a lokalizace, které vám umožňují určit přesné souřadnice nádoru nebo cílového orgánu
  • Imobilizace a pečlivé umístění pacienta
  • Jasně zaměřené paprsky gama nebo rentgenového záření, které se sbíhají na nádoru nebo jiné patologické formaci
  • Vizuální monitorovací techniky pro radioterapii, které zahrnují sledování polohy nádoru během ozařovacího cyklu, což umožňuje zvýšit přesnost a účinnost léčby

K určení lokalizace nádoru nebo jiné patologické léze v těle, jakož i jejich přesné velikosti a tvaru se používají trojrozměrné zobrazovací techniky, jako jsou CT, MRI a PET / CT. Získané snímky jsou nezbytné pro plánování léčby, během které paprsky paprsku přistupují k nádoru z různých úhlů a pod různými rovinami, a také pro pečlivé umístění pacienta na léčebnou tabulku během každé relace..

Stereotaktická radiochirurgie se zpravidla provádí současně. Někteří odborníci přesto doporučují několik relací radiační terapie, zejména u velkých nádorů o průměru větším než 3 - 4 cm. Podobná technika se jmenováním 2-5 léčebných sezení se nazývá frakcionovaná stereotaktická radioterapie.

CPX a extrakraniální stereotaktické intervence jsou důležitou alternativou k otevřeným chirurgickým zákrokům, zejména u pacientů, kteří nejsou schopni podstoupit chirurgický zákrok. Kromě toho jsou indikovány stereotaktické intervence u nádorů, které:

  • Jsou umístěny na místech nepřístupných pro chirurga
  • Nachází se vedle životně důležitých orgánů
  • Během fyziologických pohybů, například při dýchání, změňte jejich polohu

Radiosurgické postupy se používají v následujících případech:

  • k léčbě mnoha nádorů mozku, včetně:
    • benigní a maligní novotvary
    • primární a metastatické léze
    • jedno a více nádorů
    • zbytkové ložiskové nádory po operaci
    • intrakraniální léze a nádory základny lebky a orbity
  • pro léčbu arteriovenózních malformací (AVM), které jsou shluky změněných nebo rozšířených krevních cév. AVM narušují normální krevní tok nervové tkáně a jsou náchylné ke krvácení.
  • K léčbě jiných neurologických stavů a ​​chorob.

Extrakraniální stereotaktická radioterapie se v současné době používá pro maligní a benigní nádory malé nebo střední velikosti, včetně nádorů následujících umístění:

  • Plíce
  • Játra
  • Břišní dutina
  • Páteř
  • Prostaty
  • Hlava a krk

V jádru CPX je stejný princip jako u jiných metod radiační terapie. Léčba ve skutečnosti nádor nevylučuje, ale poškozuje pouze DNA nádorových buněk. Výsledkem je, že buňky ztratí schopnost reprodukce. Po radiochirurgickém zákroku se velikost nádoru během 1,5 až 2 let postupně zmenšuje. Současně se maligní a metastatické léze zmenšují ještě rychleji, někdy během 2-3 měsíců. Pokud se CPX používá pro arteriovenózní malformaci, pak je během několika let zaznamenáno postupné zesílení stěny cév a úplné uzavření jeho lumenu..

Jaké zařízení se používá pro stereotaktickou radiochirurgii?

Existují tři hlavní metody provádění stereotaktických radiochirurgických operací, v nichž každá z těchto zařízení slouží jako zdroj záření:

  • Gama nůž: K ozařování cílového orgánu se používá paprsek 192 nebo 201 jasně zaostřených paprsků gama. Gama nůž je skvělý pro léčbu malých až středních intrakraniálních lézí.
  • Lineární urychlovače jsou zařízení, která jsou široce distribuována po celém světě a používají se k dodávce rentgenových paprsků s vysokou energií (fotonové paprsky). Vhodný pro léčbu rozsáhlých ložiskových ložisek. Procedura může být provedena jednou nebo v několika fázích, což se nazývá frakcionovaná stereotaktická radiochirurgie. Zařízení vyrábí různí výrobci, kteří vyrábějí lineární urychlovače pod různými názvy: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
  • Protonová terapie nebo radiochirurgie těžkých částic se v současné době provádí pouze v některých centrech v Severní Americe, ale dostupnost a popularita léčby se v poslední době stále zvyšuje..

Kteří specialisté se podílejí na stereotaktických radiochirurgických intervencích? Kdo řídí zařízení pro stereotaktickou radiochirurgii?

Stereotaktická chirurgie vyžaduje týmový přístup. Skupina ošetřujícího personálu zahrnuje onkologa-radiologa, lékařa, dozimetristy, radiologa / radiologa / technika a zdravotní sestru radiologického oddělení.

  • Tým je veden onkologem - radiologem a v některých případech neurochirurgem, který monitoruje léčebný proces. Lékař stanoví hranice oblasti ozařování, vybere vhodnou dávku, vyhodnotí rozvinutý léčebný plán a výsledky radiochirurgického zákroku.
  • Výsledky vyšetření a získané obrázky jsou vyhodnoceny radiologem, který vám umožní identifikovat patologické zaměření v mozku nebo jiných orgánech.
  • Lékařský fyzik společně s dozimetrickým lékařem pomocí speciálních počítačových programů vytvoří léčebný plán. Specialista vypočítá dávku záření a stanoví parametry paprsku paprsků pro nejúplnější dopad na patologické zaměření.
  • Radiolog a / nebo radiolog je přímo zapojen do radiochirurgického zákroku. Specialista pomáhá pacientovi sedět na léčebném stole a ovládá zařízení ze stíněné místnosti. Radiolog, který může komunikovat s pacientem pomocí mikrofonu, monitoruje průběh postupu pomocí okna sledování nebo pomocí videozařízení.
  • Sestra radiologického oddělení pomáhá pacientovi během a po zákroku a monitoruje jeho stav, vyhodnocuje výskyt vedlejších účinků léčby nebo jiných nežádoucích účinků.
  • V některých případech je do léčby zapojen neurolog, neurochirurg nebo neurononkolog, což pomáhá vybrat nejvhodnější léčbu nádorů nebo jiného poškození mozku..

Jak se provádí stereotaktická radiochirurgie??

Radiosurgické ošetření systémem Gamma Knife

Radiosurgická léčba pomocí systému Gamma Knife se skládá ze čtyř fází: nastavení zádržného rámu na hlavě pacienta, vizualizace polohy nádoru, sestavení léčebného plánu pomocí počítačového programu a postup samotné expozice.

Na začátku první fáze sestra zřídí systém pro intravenózní infuzi léků a kontrastního materiálu. Poté neurosurgeon provede anestézii pokožky hlavy ve dvou bodech na čele a ve dvou bodech na zadní straně hlavy a poté pomocí speciálních šroubů připevní speciální lícní obdélníkový stereotaktický rám k lebce. To zabraňuje nechtěným pohybům hlavy během procedury. Lehký hliníkový rám navíc slouží k řízení pohybu gama paprsků a jejich zaměření na nádor.

Během druhé fáze se provádí zobrazování magnetickou rezonancí, které vám umožňuje určit přesnou polohu patologického místa ve vztahu ke struktuře fixačního rámu. V některých případech se místo MRI provádí počítačová tomografie. Při léčbě arteriovenózní malformace je také předepsána angiografie.

Během další fáze, která trvá asi dvě hodiny, pacient odpočívá. V této době skupina ošetřujících lékařů analyzuje získané snímky a určuje přesnou polohu nádoru nebo patologicky změněné tepny. Za použití speciálních počítačových programů je vytvořen léčebný plán, jehož účelem je optimální ozařování nádoru a maximální ochrana okolních zdravých tkání.

Na začátku poslední fáze léčby leží pacient na gauči a rám rámu je upevněn na hlavě. Pro větší pohodlí nabízí zdravotní sestra nebo technolog pacientovi polštář pod hlavou nebo speciální matraci z měkkého materiálu a přikrývá ho přikrývkou.

Před zahájením léčby chodí personál do další kanceláře. Lékař monitoruje pacienta a průběh léčby pomocí kamery instalované v ošetřovně. Pacient může komunikovat se zdravotnickým personálem prostřednictvím mikrofonu namontovaného v rámu.

Po všech přípravách je gauč umístěn do přístroje Gamma Knife a postup začíná. Ošetření je zcela bezbolestné a samotné zařízení nevydává žádné zvuky..

V závislosti na modelu gama nože a léčebném plánu je procedura prováděna současně nebo je rozdělena do několika malých sezení. Celková doba léčby je od 1 do 4 hodin.

Zvonek oznamuje konec zákroku, po kterém se gauč vrátí do své původní polohy a lékař odstraní přídržný rám z pacientovy hlavy. Ve většině případů může pacient jít domů ihned po zákroku..

Radiosurgická léčba s lékařským lineárním urychlovačem

Radiosurgické ošetření pomocí lineárního urychlovače nabitých částic probíhá podobným způsobem a sestává také ze čtyř fází: instalace fixačního rámu, vizualizace patologického fokusu, plánování postupu pomocí počítačového programu a skutečné ozáření.

Na rozdíl od nože Gamma, který zůstává v průběhu procedury nehybný, paprsky paprsků vstupují do těla pacienta pod různými úhly a přitom se neustále otáčí kolem gauče pomocí speciálního zařízení zvaného portan. Pokud je radiochirurgický zákrok prováděn pomocí systému Cyber-nůž, pak se robotické manipulační rameno otáčí kolem gauče pacienta pod vizuální kontrolou..

Ve srovnání s nožem Gamma vytváří lineární urychlovač větší paprsek paprsků, který umožňuje rovnoměrné ozáření rozsáhlých patologických ohnisek. Tato vlastnost se používá ve frakcionované radiochirurgii nebo stereotaktické radiační terapii pomocí pohyblivého fixačního rámu a je velkou výhodou při léčbě velkých nádorů nebo novotvarů poblíž životně důležitých anatomických struktur..

Extrakraniální stereotaktická radioterapie (ESRT)

Kurz ESRT obvykle trvá 1–2 týdny, během nichž se provádí 1 až 5 léčebných sezení.

Před radioterapií se zpravidla do nádoru nebo do jeho blízkosti umístí souřadnice. V závislosti na umístění patologické formace se tento postup, během něhož jsou stanoveny 1 až 5 známek, provádí za účasti pulmonologa, gastroenterologa nebo radiologa. Obvykle je tato fáze prováděna ambulantně. Orientační štítky nejsou nutné pro všechny pacienty.

Ve druhé fázi je provedeno radioterapeutické modelování, během kterého si lékař vybere nejvhodnější způsob, jak nasměrovat cestu paprsku vzhledem k poloze těla pacienta. Kromě toho se pro přesné umístění pacienta na gauči často používají imobilizační a fixační zařízení. Některá zařízení pacienta pevně fixují, proto by přítomnost klaustrofobie měla být předem oznámena lékaři.

Po vytvoření osobního fixačního zařízení se provede počítačová tomografie, aby se získal obrázek oblasti, která bude ovlivněna zářením. CT je často „čtyřdimenzionální“, což znamená vytváření obrazů cílového orgánu v pohybu, například při dýchání. To je zvláště důležité pro nádory plic nebo jater. Po dokončení skenování se pacient může vrátit domů.

Třetí fáze ESRT zahrnuje vypracování léčebného plánu. Současně onkologický radiolog pracuje v úzké spolupráci s lékařem a dozimetrem, což vám umožňuje maximálně přesně aproximovat tvar paprsku paprsků k parametrům nádoru. Plánování radioterapie může vyžadovat vyšetření MRI nebo PET / CT. Pomocí speciálního softwaru vyhodnotí zdravotnický personál stovky tisíc různých kombinací paprsků záření, aby vybral nejvhodnější parametry pro daný případ nemoci.

Dodání záření v ESRT se provádí pomocí lékařského lineárního urychlovače. Relace nevyžaduje žádná omezení příjmu potravy ani tekutin. Mnoho pacientů však před zákrokem předepisuje protizánětlivé nebo sedativní léky a také léky nauzea..

Na začátku každé relace je poloha těla fixována pomocí prefabrikovaného zařízení, po kterém je pořízen rentgen. Na základě jeho výsledků radiolog upravuje polohu pacienta na gauči.

Poté se provede skutečná radioterapeutická relace. V některých případech je pro sledování polohy nádoru během relace vyžadována další radiografie..

Trvání relace může být přibližně jedna hodina.

Je vyžadována speciální příprava pro stereotaktické radiochirurgické zákroky od pacienta?

Stereotaktická radiochirurgie a ESRT se obvykle provádí ambulantně. Může však být nutná krátká hospitalizace..

Lékař musí pacienta informovat o nutnosti doprovázet pacienta doma s příbuzným nebo jiným.

Je možné, že 12 hodin před zasedáním budete muset přestat jíst jídlo a tekutiny. Je také důležité zkontrolovat u svého lékaře omezení léků..

Lékař vás musí informovat o následujících skutečnostech:

  • O užívání léků ústy nebo inzulínem pro cukrovku.
  • O přítomnosti alergických reakcí na intravenózně podávané kontrastní látky, jód nebo mořské plody.
  • O přítomnosti umělého kardiostimulátoru, srdečních chlopní, defibrilátoru, klipů pro aneuryzmy mozkových cév, implantovaných pump nebo portů pro chemoterapii, neurostimulátorů, očních nebo ušních implantátů, jakož i jakýchkoli stentů, filtrů nebo spirál.
  • O přítomnosti klaustrofobie.

Co lze očekávat během stereotaktické radiochirurgie?

Radiosurgické ošetření je podobné konvenčnímu rentgenovému vyšetření, protože je nemožné vidět, cítit nebo slyšet rentgenové záření. Výjimkou je radioterapie pro mozkové nádory, které mohou být doprovázeny záblesky světla i se zavřenýma očima. Samotné zasedání radiochirurgické léčby je naprosto bezbolestné. Při použití fixačního rámu nebo jiných imobilizačních zařízení je důležité informovat lékaře o výskytu bolesti nebo jiných nepříjemných pocitů, například bolesti zad nebo nepohodlí..

Když je upevňovací rám odstraněn, může dojít ke krvácení, které se zastaví obvazem. Někdy jsou bolesti hlavy, s nimiž léky mohou pomoci..

Ve většině případů se po ukončení radiochirurgické léčby nebo ESRT můžete vrátit do svého obvyklého života po 1-2 dnech.

Vedlejší účinky radioterapie jsou výsledkem přímého vystavení záření a poškození zdravých buněk a tkání v blízkosti nádoru. Počet a závažnost nežádoucích účinků RTVC závisí na typu záření a dávce předepsané lékařem, jakož i na umístění samotného nádoru v těle. Jakékoli nežádoucí účinky, které se vyskytnou, by měly být projednány se svým poskytovatelem zdravotní péče, aby mohl předepsat odpovídající léčbu..

Včasné vedlejší účinky se objevují během nebo bezprostředně po ukončení radiační terapie a obvykle vymizí během několika týdnů. Pozdní vedlejší účinky se objevují měsíce nebo dokonce roky po radioterapii.

Typickými časnými vedlejšími účinky radioterapie jsou únava nebo únava a stavy kůže. Kůže v místě vystavení záření se stává citlivou a zčervená, objeví se podráždění nebo otok. Kromě toho je možné svědění, suchost, loupání a puchýře pokožky..

Další časné vedlejší účinky jsou určeny oblastí těla ovlivněného zářením. Tyto zahrnují:

  • Ztráta vlasů ozařováním
  • Mukózní ulcerace ústní dutiny a obtížné polykání
  • Ztráta chuti k jídlu a poruchy trávení
  • Průjem
  • Nevolnost a zvracení
  • Bolesti hlavy
  • Bolest a otok
  • Poruchy močení

Pozdní vedlejší účinky jsou poměrně vzácné a vyskytují se měsíce nebo roky po radioterapii, ale přetrvávají po dlouhou dobu nebo navždy. Tyto zahrnují:

  • Mozkové změny
  • Změny míchy
  • Plíce se mění
  • Změny v ledvinách
  • Změny v tlustém střevu a konečníku
  • Neplodnost
  • Společné změny
  • Otok
  • Změny v ústní dutině
  • Sekundární malignita

Provedení radioterapie je spojeno s extrémně malým rizikem vzniku nových maligních nádorů. Po léčbě rakoviny je velmi důležité sledovat pravidelné vyšetření onkologem, který hodnotí příznaky relapsu nebo objevení se nového nádoru..

Radioterapeutické techniky, jako je ESRT, umožňují radiologickým onkologům dosáhnout nejškodlivějšího účinku záření na nádor a zároveň minimalizovat dopad na zdravé tkáně a orgány a omezit riziko vedlejších účinků léčby.

(495) 506-61-01 - reference pro radioterapii a radiochirurgii

V jakých případech se provádí stereotaktická radiační terapie

Stereotaktická radiační terapie je jednou z odrůd moderní radiochirurgie, jejíž metodou je použití vysoce přesného záření ovlivňujícího tvorbu nádorů. Na začátku vzhledu se používal pouze k detekci mozkových nádorů. V budoucnu se oblasti interakce výrazně zvýšily..

Obsah

Co

Stereotaktická radiochirurgie je jedním z typů radiační léčby, v důsledku čehož je expozice lézí prováděna ve vysokých dávkách. Obvykle je vyžadována jedna až pět relací. V případě, že je předepsána pouze 1 relace vysoké dávky, se tato taktika nazývá radiochirurgie. Pokud se používá 3-5 kurzů, pak mluvíme o stereotaktické radioterapii.

Při výběru taktiky provádění terapeutických opatření je nutné vzít v úvahu takové ukazatele, jako je velikost a umístění maligního nádoru.

Stereotaktické záření neznamená chirurgický zásah z tradičního hlediska, ale neinvazivní postupy. Jeho základem je dodání velkého množství záření přímo do léze. Současně zdravé tkáně zůstávají nedotčeny. To je přesně rozdíl mezi touto technologií a dalšími terapeutickými taktikami..

Jaké typy rakoviny se používají

Stereotaktická radioterapie se používá při diagnostice maligních nádorů, které mohou být primární nebo sekundární. Kromě toho může být tato technika zaměřena na vaskulární malformace míchy a mozku..

Tento postup lze použít k léčbě nemocí, jako je glinom, meningiom, akustické neuromy, ternární neuralgie, sekundární malignity, rakovina pankreatu, rakovina prsu a prostaty, játra, ledviny, nemalobuněčná rakovina a další.

Indikace

Stereotaktická radiochirurgie se používá především pro nádorové formace, které mají na diagnostickém obrázku jasně vizualizovanou hranici. Tato taktika je navíc předepsána v případě, kdy není možné provést chirurgický zákrok v důsledku výskytu současných onemocnění nebo v případě osobního odmítnutí operace pacienta..

Metoda se používá také v pooperačním období nebo po radiační terapii, kdy je nutné odstranit zbývající atypické buněčné struktury v postiženém orgánu nebo v lymfatických uzlinách.

Léčení tímto způsobem je také možné s dobrým ohraničením nádoru z přilehlých anatomických struktur a tkání, s jeho umístěním v parenchymálním orgánu, s předchozím ozářením, jakož i se zvýšeným rizikem opětovného výskytu choroby po chirurgické léčbě..

Kontraindikace

Tento postup se nepoužije v případě, že velikost maligního novotvaru přesahuje 3–3 centimetry. Je tomu tak proto, že při vystavení záření na lézi dochází také k poškození okolních struktur zdravé tkáně. Zbytek omezení této techniky odborníci neidentifikují.

Jak utratit

Celý proces probíhá v několika fázích.

Fixace masky

Před zahájením stereotaktické léčby se pacient podrobuje zvláštním přípravným opatřením. V tomto okamžiku odborníci vyrobí individuální masku a vytvoří terapeutický plán.

Mezi všemi komponenty používanými během postupu pomocí gama nože je rozlišen stereotaktický rám přístroje. Je to ona, kdo dělá všechny potřebné výpočty, což umožňuje dosáhnout nejpřesnější expozice.

Při poškození mozku je toto zařízení jednoduše nutné, protože fixuje hlavu ve stacionárním stavu. V místě, kde jsou šrouby připevněny, je podáno lokální anestetikum.

Snímání

Při použití stereotaktické radiochirurgie se obrazy získávají pomocí magnetické rezonance nebo počítačové tomografie. V případě potřeby může být pacient rovněž zařazen do angiografie..

Kromě toho nejsou vyloučeny okamžiky předchozího vyšetření pacienta. V takových situacích se však v každém případě vytvářejí opakované obrazy s lokalizátorem na rámu, což přispívá k přesnějšímu určení polohy nádoru, jakož i sousedních anatomických struktur ve vztahu ke souřadnicím stereotaktického aparátu..

Po získání všech potřebných snímků začnou simulovat ozařování. K provedení této úlohy se používá speciální plánovaný systém..

Když získaná data projdou nezbytným zpracováním, začne vývoj terapeutického režimu přímo. Během této doby může pacient trochu odpočinout.

Plánování léčby

V této fázi se sestaví plán a vypočítají se parametry záření tak, aby dávka záření byla rozdělena co možná nejrovnoměrněji na základě všech charakteristik pacienta.

Putin přikázal zřídit federální příplatek pro sociální pracovníky

Ruský prezident Vladimir Putin nařídil vytvoření zvláštního federálního doplňku pro sociální pracovníky. Takový rozkaz vydal během výzvy Rusům 11. května.

„Zvýšená pracovní zátěž, rizika nesou zaměstnanci sociálních institucí. V tomto ohledu považuji za nezbytné stanovit pro ně zvláštní federální příplatek na tři měsíce - od 15. do 15. července, “uvedl a zdůraznil, že finanční prostředky budou vyplaceny, a to i za duben.

U lékařů pracujících v sociálních zařízeních bude platba za dvoutýdenní směnu 40 tisíc rublů, zatímco u pacientů s koronavirem 60 000 rublů.

Sociální a pedagogičtí pracovníci, zdravotní sestry a administrativní pracovníci obdrží 25 tisíc rublů, zatímco při práci s pacienty s COVID-19 - 35 tisíc rublů.

Platba za juniorské zaměstnance bude 15 000 rublů, respektive 20 tisíc rublů, pro technický personál - 10 000 rublů a 15 000 rublů, v tomto pořadí.

Dříve toho dne byly na webových stránkách Kremlu zveřejněny příkazy hlavy státu týkající se pandemie koronavirů. Putin pověřil vládu zejména do 20. května, aby do 25. května připravila návrhy na dodatečnou podporu dobrovolníků a preferenční výpočet zkušeností lékařů - o přidělování finančních prostředků na stimulaci plateb sociálním pracovníkům.

K 11. květnu dosáhl v Rusku počet zjištěných případů onemocnění COVID-19 221 344, včetně 11 656 za poslední den. 39 801 lidí se vzpamatovalo. 2009 pacienti zemřeli.

Všechny relevantní informace o situaci s koronavirem jsou k dispozici na stránkách stopcoronavirus.rf a přístupu ke all.rf, stejně jako k hashtag #We Together. Telefon na horké lince Coronavirus: 8 (800) 2000-112.

Stereotaktické operace v neurochirurgii

Stereotaktické operace v neurochirurgii - relativně mladý směr v klasické neurochirurgii.

Po zveřejnění výsledků úspěšné léčby extrapyramidových onemocnění u lidí se tato metoda rychle začala zavádět do praktické neurochirurgie. Tomu napomohl také vznik nových operačních stereotaktických zařízení v různých zemích světa (Švédsko, Německo, Francie atd.).

Stereotaktické systémy pro provoz

V současné době jsou na světě nejrozšířenější tři stereotaktické systémy pro operace:

  • Švédská Leksellevskaya - firma "Electa",
  • Němčina, založená na stereotaktickém aparátu Richert-Mundinger,
  • Američan - společnost "Radionics".

Tyto stereotaktické systémy pro operace umožňují proniknout do kterékoli oblasti mozku s vysokou přesností (do 1 mm) (nejčastěji se jedná o subkortikální struktury stonků), která byla dříve neurosurgeonům nepřístupná.

Více než 60 let vývoje stereotaktických operací mozku v neurochirurgii byly na mnoha klinikách po celém světě získány obrovské zkušenosti. Dnes se stereotaktické operace úspěšně používají k léčbě parkinsonismu, torzního svalu (deformujícího se) dystonie, hemiballismu, mozkové obrny, choreické, myoklonické a jiné hyperkinézy, syndromů nezkrotných bolestí.


Stereotaktická metoda se také používá pro punkci intracerebrálních cyst (cystických meningiomů) a abscesů, biopsií a destrukci hlubokých nádorů (například mnohočetných meningiomů), chirurgické léčby epilepsie a řady přetrvávajících duševních poruch, které nejsou přístupné konzervativní léčbě. S pomocí klipů nebo trombózních aneuryzmat mozkových cév provádí kryodestrukci arteriovenózních malformací, odstranění intracerebrálních hematomů atd. V současné době jsou tyto chirurgické zákroky v souvislosti s nástupem moderní a účinnější léčby pouze historicky zajímavé..

V posledních letech se CT nebo MRI používají k získání intracerebrálních souřadnic, což významně snížilo invazivitu stereotaktické chirurgie mozku.

Fáze stereotaktické operace mozku

Fáze stereotaktické operace mozku:

  1. instalace rámu stereotaktického aparátu na hlavu pacienta nebo upevnění hlavy do stereotaktického aparátu v závislosti na designu;
  2. provedení magnetické rezonance nebo multispirové počítačové tomografie mozku s určením intracerebrálních souřadnic zamýšleného cílového cíle;
  3. porovnání souřadnic zamýšleného cíle s souřadnicovým systémem stereotaxického zařízení, provádění výpočtů a přenos těchto dat do vodicích zařízení zařízení;
  4. použití frézovacího otvoru v zóně vzdálené od funkčně významných zón mozkové kůry;
  5. zavedení destrukčního zařízení nebo elektrody pro stimulaci zamýšleného cíle;
  6. Rentgenová nebo elektrofyziologická kontrola přesnosti zasažení cíle;
  7. Zničení plánovaného cíle (elektrodestrukce, vysokofrekvenční koagulace, kryodestrukce atd.) Nebo elektrická stimulace (terapeutická a diagnostická) pomocí dlouhodobých intracerebrálních elektrod. Po posledním stádiu se kanyla odstraní, rána se sešije. Většina operací se provádí v lokální anestezii pomocí moderních anestetik nebo novokainu..

V posledních letech se stále méně používají destruktivní metody. Přednost se dává minimálně invazivním metodám dlouhodobé hluboké elektrické stimulace, které se ukázaly jako vysoce účinné u pacientů trpících parkinsonismem, torzní dystonií, syndromy bolesti atd..

Hlavní cíle stereotaktických operací na mozku jsou:

  • thalamus nuclei (maďarská skupina),
  • subthalamické jádro,
  • bledý míč.

Stereotaxe vs. Parkinson

S příchodem léků obsahujících dopas, které znamenaly průlom v léčbě parkinsonismu, se použití této metody výrazně snížilo. Vedlejší účinek léků však vedl k dalšímu poškození motoriky, k výraznému zhoršení kvality života a invaliditě.

Vývoj moderních počítačových programů dal této metodě druhý život, protože bylo možné vypočítat velmi jemné cíle.

Sterotaktická metoda dnes zaručuje mimořádnou přesnost při dodávání chirurgického nástroje (pro biopsii, destrukci, stimulaci) do předem určené oblasti skrz tloušťku mozku bez rizika poškození kritických struktur pro zdraví a život pacienta.

Jeden z nejlepších stereotaxických systémů na světě, Leksell, uznávaný jako světový standard pro stereotaxi, byl zakoupen v Bělorusku. Plánovací stanice pomáhá vypočítat cíl s tolerancí 0,6 mm. Má 5 programů, které umožňují obecné stereotaktické operace (například nádorové biopsie), funkční (pro Parkinsonovu chorobu); kombinovat snímky CT a MRI, radioizotopové studie elektronové emisní tomografie - získat souřadnice cíle; má elektronický atlas mozku, pomocí kterého je také určen bodový cíl a je kontrolována přesnost zásahu.

Před operací se pacient podrobí CT nebo MRI. Cílem je získat obraz mozku pomocí markerů. Stereotaktický rám a speciální adaptér jsou pevně připevněny k hlavě pacienta pro vyhodnocení markerů, které jsou viditelné na MRI.

Obraz mozku je „připojen“ k těmto bodům. Podle nich jsou výpočty prováděny na plánovací počítačové stanici k určení přesného umístění cílových cílů, operace je plánována.

Poté začne samotná operace (trvá přibližně 2 hodiny). K stereotaktickému rámci je navíc připojen odstupňovaný oblouk, na kterém jsou podle počítačového modelování nastaveny trojrozměrné souřadnice cíle. Pacient je při vědomí, pouze v době aplikace frézovacího otvoru pro vložení elektrody je sedativován a anestetizován.

Průměr otvoru trepanace je 1,5 cm. Do ní je zavedena elektroda pro funkční diagnostiku. Za použití multifunkčního neurogenerátoru se provádí mozková stimulace ke stanovení skutečné polohy elektrody vzhledem k cílovému cíli. V tuto chvíli doktor mluví s pacientem a ptá se, co cítí. Podle odpovědí určuje, jak přesně jsou blízko k cílovému bodu, který má velikost jen několik milimetrů. Pokud má obsluhovaná osoba nucené pohyby nebo pocity (kroucení paže, křeče), znamená to, že elektroda je příliš blízko důležitým mozkovým strukturám - je nutné opustit nebezpečnou zónu. Koneckonců, pokud dojde k destrukci v oblasti kapsle, může být osoba paralyzována.

Nejčastější komplikací je vývoj intrakraniálních hematomů (3-5% podle světové statistiky; fatální výsledky - 1%).

Pro dosažení očekávaného účinku je důležitý jasný výběr pacientů a přesné posouzení rizikových rizikových faktorů. Kritéria: drogová neúčinnost; doba trvání onemocnění je více než 5 let, přání pacienta získat chirurgickou pomoc. Pacient by neměl mít akutní nebo exacerbaci chronických onemocnění, neměl by užívat léky, které ředí krev (nebezpečí intrakraniálního hematomu).

Jsem přesvědčen, že pokud se provádí normální výběr pacientů, jejich MRI a CT jsou adekvátně posouzeny, pak při správném použití stereotaktického aparátu jsou komplikace minimální. Po dobu 10 let jsem provedl asi 1,5 tisíc stereotaktických operací, z toho 1050 biopsií, zbytek - při Parkinsonově nemoci. Po celou dobu - 1 fatální případ, 13 - krvácení, včetně 3 - 5 velkých hematomů, zbytek - menší, nevyžadující reoperaci.

Výsledek a úroveň běloruských neurochirurgů je stejný jako na jiných evropských klinikách.

Bylo provedeno 5 operací: 3 - u pacientů s Parkinsonovou chorobou, 1 - s trigeminální neuralgií, 1 - biopsie. Všechno šlo dobře.

O výsledcích stereotaktických operací budeme diskutovat na vědecké a praktické konferenci v Republikánském vědeckém praktickém centru: je nutné analyzovat chyby a nepřesnosti, potíže a organizační nedostatky. Přiznávám, že je obtížné provádět operace této třídy bez vlastní základny. Například NMR jsme museli dělat traumatologii a ortopedii v Ruském vědeckém a praktickém centru: přesněji existuje aparát.

Neurochirurgický výcvik 2 našich specialistů se konalo v Amsterdamu. Rozhodujeme o výcviku dalšího 1 neurofyziologa v Německu.

Pracovali jsme s pacienty na 3 základnách - v neurologickém oddělení našeho Republikánského vědeckého praktického centra, v neurochirurgickém oddělení 5 klinické nemocnice, v Ruském vědeckém a praktickém centru pro traumatologii a ortopedii, kde jsme kladli rámy a MRI u 3 pacientů.

Algoritmus MRI byl vyvinut lékaři našeho centra společně s profesorem S. Islekelem a radiologem I. Bulaevem. Stanice pro plánování stereotaktického systému ukládá přijaté obrazy přísné požadavky. Před operací byla společně s inženýrem ze Švédska pomocí fantomu MR vyhodnocena zkreslení obrazu získaná z MRI, aby se určila chyba.

Prováděno 5 operací (4 - stereotaktická a 1 termolýza).

V 65leté Valentině V. z oblasti Brestu, která patnáct let trpěla trigeminální neuralgií, způsobila nesnesitelná bolest i jedení (žvýkání). Léky (denní příjem 6-8 tablet karbamazepinu) nepomohly. 3 z 5 blokád za posledních 5 let byly také neúčinné.

Termolýza retrogasseru citlivých vláken druhé větve trigeminálního nervu přirozenými otvory lebky eliminovala bolest. Operace byla prováděna v mělké anestezii na operačním sále pod rentgenovou kontrolou. Méně výrazný syndrom bolesti byl způsoben porážkou třetí větve. Pacient užívá léky pouze dvakrát denně namísto 8, jako dříve, ale po 3 až 4 týdnech už nebude potřeba.

37letý Oksana M. z Polotska má hlubokou lokalizaci na 2 místech. Pro diferenciální diagnostiku povahy nádoru (primární léze nebo metastázy) byla provedena stereotaktická biopsie této formace (otevřená operace měla vysoké riziko komplikací a velké ohrožení života). Po operaci se pacient cítí uspokojivě. Pooperační CT (provedeno po 6 hodinách) nevykazovalo žádné komplikace.

45letý obyvatel G. z Minska, zdravotně postižený ze skupiny 2, podstoupil třífokální stereotaktickou palidotomii. Nemocná od roku 1997 začala s pravou rukou. Nyní jsou postiženy obě části těla; Nemohl jsem se úplně ovládat, chodit sám - významný třes, drogy různých skupin měly vedlejší účinek - 9 let po nástupu nemoci.

Operace byla úspěšná, pacient může zcela ovládat pravou polovinu těla, dávka léků je poloviční. Po 6 měsících bude rozhodnuto o vystavení další zlobivé končetině..

47letá Nina K. z Bobruisku je nemocná od roku 1999, každý rok její ztuhlost v pravé ruce vzrostla, noha se jí v důsledku vedlejších účinků drog vzpírala. Hned první den po operaci byla schopna držet v ruce příbory, pero, noviny. Neexistuje žádný třes, může vstát a chodit sám.

Stereotaktická neurochirurgie spolu s dočasnými a trvalými neuromodulačními metodami se kromě reverzibilních a dávkových účinků při Parkinsonově chorobě používá také při léčbě závažných fantomových a neurogenních bolestí, Tourettovy syndromu, esenciálního třesu, komplexní hyperkineze, spastických syndromů, které se vyskytují během mozkové obrny, poranění míchy. Široce se používá při léčbě dystonie svalů, kritické ischemie končetiny, těžkého křeče distálních segmentů koronárních tepen (X-syndrom), se závažnými posttraumatickými poruchami močení, erektilní dysfunkce, defekace. Používá se k obnovení spontánního dýchání, k prevenci a léčbě otlaků s velkým poraněním míchy a těžkým poraněním hlavy.